NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

1.- INTRODUCCIN 2.- RELACIN DE LA MORTALIDAD PERINATAL Y EL PESO AL NACER 3.- VIGILANCIA PRENATAL 4.- RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO Y NECESIDADES NUTRICIAS

5- INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIO MATERNO 6.-RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO 8.-.ALIMENTACIN DURANTE LA LACTANCIA 9.- BIBLIOGRAFA

I.-INTRODUCCIN

El estado nutricio durante el embarazo y la lactancia contribuye significativamente al bienestar de la madre y el lactante. Las mujeres bien nutridas durante la infancia y antes de la concepcin tienen mayor probabilidad de tener embarazos sin complicaciones e hijos sanos. Es importante tambin una dieta sana para la madre que lacta ya que el amamantamiento proporciona ventajas tanto a ella como al recin nacido. Los cambios fisiolgicos relacionados con la gestacin requieren que las dietas maternas proporcionen mas sustratos de energa, protena y minerales. Los nutrimentos ingeridos por la madre durante el embarazo pueden tener influencias especificas en el desarrollo fetal. La evaluacin y el asesoramiento nutricio son componentes esenciales del buen cuidado prenatal por lo que se hace necesario reconocer a la mujer embarazada con alto riesgo de desnutricin y evitar productos prematuros o con retraso del crecimiento 2.- RELACIN DE LA MORTALIDAD PERINATAL Y EL PESO AL NACER El peso bajo al nacer (< de 2.5 k) es un factor importante de la mortalidad en lactantes, ya sea por retraso en el crecimiento intrauterino o por prematurez, la mortalidad es 30 veces mayor que en recin nacidos de peso normal. Aunque no es simple prevenir muchos problemas hereditarios o alteraciones perinatales, la nutricin y el aumento inadecuado del peso materno durante la gestacin, son factores que influyen en el bajo peso al nacer y pueden ser modificables. La nutricin adecuada del producto depende de: - Estado nutricio pregestacional - Aporte de energa - Aporte de nutrimentos - Toxicomanas Factores que predisponen al estrs - Privaciones econmicas - Adolescencia - Abuso de drogas - Nuseas y vmitos - Enfermedad crnica - Dietas restrictivas - Embarazos frecuentes - Obesidad o desnutricin

Predictores de bajo tasa de crecimiento uterino - Tabaquismo - Ingesta materna - Peso pregestacional - Paridad - Historia de bajo peso al nacer - Raza y grupo tnico 3.- VIGILANCIA PRENATAL: - Historia clnica - Registro de 24 h - Alergias alimentarias - Estudio socioeconmico - Hbitos alimentarios -Horarios de alimentacin -Preferencias de alimentacin

4 EXAMEN FSICO - Antropometra -Exploracin fsica LABORATORIO - Biometra hemtica - Qumica sangunea - General de orina - Carga de glucosa en caso necesario

4.-INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIO MATERNO Existen 2 indicadores del estado nutricio materno que han demostrado una relacin constante con el peso del nio al nacer: la talla de la madre y el aumento de peso durante el embarazo. Talla.- Las madres grandes tienen nios grandes, se ha propuesto que la talla es un factor condicionante del tamao final de la placenta y sta determina el flujo de nutrimentos disponibles para el feto lo que coincide con el peso del nio al nacer. Peso materno.- La frecuencia de bajo peso al nacer y prematurez en nios de madres con peso bajo es mayor que aquellos que nacen de madres con peso adecuado. Las mujeres con bajo peso antes del embarazo, tienen placentas ms pequeas que las madre con peso adecuado o ms alto. El peso materno adecuado antes de la gestacin y el aumento satisfactorio durante el embarazo son particularmente importantes para el crecimiento y desarrollo del producto. Aumento de peso durante el embarazo Menos de la mitad del aumento total de peso corresponde al feto, la placenta y el lquido amnitico, el resto se encuentra en los tejidos maternos constituidos en gran parte por la grasa corporal subcutnea que sirve como reserva de energa para el embarazo y la lactancia. Aumento de peso recomendado basado en el Indice de Masa Corporal (IMC) IMC AUMENTO TOTAL 1o. TRIM. AUMENTO SEMANAL (k) (k) 2o. y 3o. Trim. (k) _____________________________________________________________________ PESO BAJO 12.5-18 2.3 0.49 (IMC < 19.8) PESO ADECUADO 11.5-16 1.6 0.44 (IMC= 19.8-26) SOBREPESO 7-11.5 0.9 0.3 (IMC > 26-29) OBESA 6 0.2 ( IMC > 29) IMC=Peso (k) / Talla (m)2

_____________________________________________________________________ (NAS).Nutricin y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183) 5 5.- RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO - Evaluacin nutricia a toda mujer la primera visita mdica o dentro de las 4 primeras semanas del embarazo - Evaluacin nutricia durante el embarazo - Lograr un adecuado aumento de peso - Basar la ganancia total en la talla y el peso de la mujer pregrvida - Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme 6.- NECESIDADES NUTRICIAS Energa.- Los requerimientos de energa de la embarazada aumentan en grado mnimo durante el primer trimestre, pero se elevan rpidamente durante el final de este perodo y continan incrementndose durante el resto del embarazo en un 15 %. La recomendacin energtica es de 300 Kcal/d adicionales, sugiriendose que al menos que las reservas corporales estn agotadas al inicio del embarazo, estas 300 kcal adicionales slo deben aadirse en el 2o. y 3o. trimestre. El efecto de la desnutricin materna en el desarrollo del feto no solo es motivo de preocupacin en las poblaciones con alto riesgo nutricio sino tambin en aquellas poblaciones que tienen la costumbre deliberada de restringir la ingestin de alimento para perder peso o evitar que ste aumente. Una consecuencia de la restriccin de energa es el aumento en la produccin de cuerpos cetnicos plasmticos. Valores extremos de cetonemia indican desnutricin materna, con competencia materno-fetal por los nutrimentos y el riesgo de muerte fetal o neonatal. Protenas.- Es necesaria la protena adicional para apoyar la sntesis de tejidos tanto maternos como fetales. Las necesidades son variables y aumentan a medida que prosigue el embarazo en el 2o. y 3o. trimestre. La RDA actual es de 60 g/d lo que significa 10 a 16 g adicionales/d a las necesidades de la mujer no embarazada.( Food and Nutrition Board, 1989) VITAMINAS Acido Flico.- (RDA 400 mcg/d) Las necesidades de este compuesto aumentan durante el embarazo en respuesta a las demandas de la eritropoyesis materna y el crecimiento feto-placentario. La carencia de esta vitamina se caracteriza por una disminucin de la sntesis de DNA, y puede presentarse anemia megaloblstica sobre todo en el 3o.trimestre. Algunas estudios sugieren que la carencia de esta vitamina puede acompaarse de aborto espontneo, malformaciones congnitas y defectos del tubo neural. Vitamina B6 (Piridoxina).- ( RDA 2.2 mg/d) Los 0.6 mg adicionales a la recomendacin en la mujer adulta satisfacen el aumento de las necesidades

relacionadas con la sntesis de aminocidos esenciales y la sntesis de niacina a partir del triptofano, dependiente de esta vitamina. Se ha administrado tambin en el tratamiento de la nusea y vmitos graves del embarazo. 6 Acido Ascrbico.- (RDA 70 mg/d). No se ha demostrado que la carencia de cido ascrbico afecte la evolucin o el resultado final del embarazo, sin embargo se han sealado valores bajos de esta vitamina asociados a la preeclampsia y ruptura prematura de membranas. Vitamina A.- (RDA 800 Equivalentes de Retinol). Esta recomendacin no aumentan durante la gestacin ya que los depsitos maternos satisfacen el ndice de crecimiento fetal. La Sociedad de Teratologa, insiste en que se informe a las mujeres en edad reproductiva que el uso excesivo de la vitamina A poco antes del embarazo y durante el mismo puede originar malformaciones craneoenceflicas, de SNC, cardiovasculares y del sistema inmune. La NAS aconseja de manera similar que las mujeres embarazadas eviten complementos que contengan la vitamina durante el primer trimestre a menos que se haya diagnosticado su deficiencia. Las mujeres en edad de gestacin deben consultar a su mdico antes de consumir estos productos. Vitamina D.- ( RDA 10 mcg/d ). Esta vitamina cruza la placenta y aparece en la sangre fetal en la misma concentracin que en la circulacin materna. tiene su efecto en el equilibrio del calcio durante el embarazo. La carencia materna de la vitamina se ha relacionado con hipocalcemia neonatal e hipoplasia del esmalte de los dientes. Las cantidades excesivas ocasionan hipercalcemia infantil grave. MINERALES Calcio.- ( RDA 1200 mg/d)). Las mujeres durante el embarazo presentan grandes ajustes en el metabolismo del calcio. Los efectos hormonales (somatotropina, estrgenos, hormona paratiroidea) promueven la retencin del calcio para la mineralizacin del esqueleto fetal. La mayor parte del depsito se presenta durante los ltimos meses del embarazo. La recomendacin del calcio durante el embarazo proporciona 400 mg adicionales a los 800 mg que se recomiendan para la mujer adulta, y la adolescente requiere 1200 mg., ms 400 mg adicionales para el embarazo en total debe recibir 1600 mg/da. En algunas culturas los embarazos tienen xito con ingestas menores. Sin embargo con ingestiones menores a las sealadas puede haber mayor salida de calcio del reservorio de este elemento en el esqueleto materno. Las mujeres multparas con deficiente ingestin de calcio suelen presentar osteomalacia clnica y es posible que disminuya la densidad sea neonatal Fsforo. (RDA 1200 mg/d). El calcio se encuentra en una variedad muy amplia en los alimentos por lo que es raro su deficiencia. Se puede reconocer su carencia por la aparicin de mioclonias con contraccin sbita de los gemelos, stos se han asociado a un desequilibrio entre el calcio y el fsforo. Hierro.- ( RDA 30 mg/d). Un incremento notable del volumen sanguneo durante el embarazo aumenta en forma considerable la demanda de este mineral que en su mayor parte se requiere durante la ltima mitad del embarazo.

Algunas mujeres inician el embarazo con depsitos de Fe insuficientes para satisfacer las necesidades. Suele aceptarse que es necesario administrar suplementos de Fe en forma ferrosa, ( 60 a 120 mg/d en varias dosis) para evitar anemia ferropriva. La anemia materna se define como un Ht < de 35% y una Hb < a 11 g/dL. Una produccin baja de Hb provoca una alteracin del suministro de oxgeno a tero, placenta y feto, con considerable aumento del gasto cardaco materno.

7 Zinc.- (RDA 15 mg). Una deficiencia diettica de este mineral se refleja rpidamente ya que se dispone poco del Zn almacenado en los huesos maternos. La deficiencia de Zn es teratgena en animales. Los ndices de malformaciones fetales que se han observado en la deficiencia de este mineral podran ser mayores en poblaciones con deficiencias reconocidas de Zn. Deficiencia de Zinc - Retraso del crecimiento intrauterino- Anomalas congnitas mltiples - Anomalas del S.N.C. - Depresin del Sistema Inmunolgico Sodio.- No se justifica la restriccin agresiva de sodio en el embarazo , el consumo diario no debe ser menor de 2 a 3 g. 6.- RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO Obesidad.- Las mujeres obesas tienen una frecuencia mas elevada de complicaciones obsttricas, como trabajo de parto prolongado, pielonefritis, diabetes gestacional, preeclampsia, eclampsia y tromboembolias. La mujer obesa tiende a tener productos grandes. Adolescencia.- Se recomienda que las adolescentes aumente de 14 a 20 k durante la gestacin, sin embargo es mejor individualizar de acuerdo al peso anterior al embarazo y la edad ginecolgica ( aos desde la menarquia). GANANCIA DE PESO EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA ____________________________________________________________________ IMC k _____________________________________________________ < 19.8 12.8 - 18 19.9 - 26.9 11.5 - 16 27 - 28.9 7 - 11.5 > 29 7 - 9.1 _____________________________________________________________________ (NAS).Nutricin y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183)

Gestaciones mltiples.- Las mujeres con embarazo gemelar o mltiple obviamente deben aumentar mas de peso que aquellas que portan un solo feto. Se ha demostrado en algunos estudios que un aumento medio de 22 k tuvo resultados finales ptimos en el peso del producto. Se observ un resultado final menos ptimos con un aumento de peso de 17.5 k con productos de 2.5 k, edad gestacional 37 semanas y calificaciones de Apgar a los 5 min. < de 7). Diabetes Gestacional.- Intolerancia a la glucosa que se inicia y diagnostica durante el embarazo. Se acompaa de un aumento de complicaciones perinatales. - Mayor frecuencia de preeclampsia - Macrostomia - Hipoglucemia neonatal 8 Es posible que la diabetes solo se presente durante el estrs del embarazo y se resuelva espontneamente despus del parto. En el embarazo normal, la insulina materna no cruza la placenta pero el efecto de la secrecin creciente de estrgenos y progesterona amortigua la eficacia de insulina y aumenta su secrecin. En mujeres incapaces de incrementarla se presenta la diabetes mellitus de la gestacin En todas las mujeres embarazadas es necesario hacer una determinacin de glucosa en ayuno a las 24 y 28 semanas, si es mayor de 105 mg/dL se hace una prueba de tolerancia a la glucosa por va oral, si existen factores de riesgo se debe determinar la glucosa desde la primera visita. Para que el diagnstico sea positivo deben excederse dos de los siguientes valores: Glucosa en ayuno 1 hora 2 horas 3 horas 105 mg / dL 190 mg / dL 165 mg / dL 145 mg / dL

Tan pronto se establece el diagnstico debe instituirse un plan de alimentacin que proporcione de 30 a 32 kcal/k de peso ideal anterior a la gestacin durante el primer trimestre y 38 kcal en los dos ltimos En mujeres obesas la ingesta puede ser menor o puede aumentar para evitar cetonemia.. La distribucin de protenas, HCO y grasas es similar a la diabtica no embarazada excepto que debe vigilarse en especial la adicin de 30 g de protena Alcohol.-Cruza la placenta y se acumula en concentraciones txicas durante la blastognesis y la diferenciacin celular. El dao fetal tambin puede ser ocasionado por deficiencia en folatos, magnesio y zinc, comunes en las dietas inadecuadas de los alcohlicos. Las caractersticas relacionadas con el sndrome de alcoholismo fetal son la falta de crecimiento prenatal y postnatal, retraso del desarrollo, microcefalia, alteraciones oculares, anormalidades faciales y de las articulaciones esquelticas. Estas mujeres tienen un ndice mas elevado de abortos espontneos, desprendimiento prematuro de placenta y nios de bajo peso al nacer. Guas Nutricias - Variedad de alimentos - Mantener el peso deseable

- Evitar el exceso de grasa saturada y colesterol Evitar.- Dietas de reduccin de peso - Alcohol, tabaco y drogas - exceso de azcar Complicaciones durante el embarazo - Nuseas. vmitos - Rechazo a los alimentos - Estreimiento y hemorroides

- Consumir almidones y fibra - Exceso de sodio - Caf (no ms de - Edulcorantes artificiales - Pirosis - Pica -Edema 7

dos

tazas)

7.- ALIMENTACIN DURANTE LA LACTANCIA La influencia de la dieta materna en la composicin de la leche depende del antecedente nutricio de la madre, si sus depsitos son importantes, el consumo de una dieta de mala calidad durante algn tiempo no tiene mucho impacto en la calidad de la leche; los nutrimentos se tomarn de sus depsitos si su dieta no es ptima. Las vitaminas hidrosolubles se encuentran en concentraciones bajas en la leche materna cuando la dieta de la madre es baja en estos nutrimentos. Cuando la madre est desnutrida tambin puede reducirse la secrecin de las inmunoglobulinas de la leche materna. Energa.- La recomendacin de energa durante la lactancia proporciona 500 kcal/ d adicionales. Los depsitos de grasa materna acumulados durante el embarazo proveen energa durante la lactancia, con una produccin de 750 mL/d los primeros 6 meses (540 kcal/d) y posteriormente 600 mL/d (420 kcal/d). Cuando se han agotado las reservas de tejido adiposo de la madre, debe aumentar la energa de su dieta, si desea proporcionar toda la alimentacin al nio con leche materna El principal efecto de la desnutricin materna durante la lactancia es una disminucin diaria de la produccin de leche. La disminucin de la cantidad de leche puede tambin sera a causa de una insuficiente ingestin de lquidos. Es necesario insistir a las madres que lactan que no hagan dietas de reduccin de peso en este perodo y estimularlas a que consuman de 3 a 4 L de lquido diariamente. Protenas- (RDA, 65 g /d para el 1o. semestre, 62 g/d para el 2o. semestre). La necesidad promedio de protena durante la lactancia se estima a partir de los datos de la composicin de la leche y el volumen medio de 750 mL/d. La recomendacin proporciona 15 g adicionales de protena durante los 6 primeros meses de la lactancia y 12 g en los siguientes, ya que la produccin de leche es menor.

Lpidos.- El contenido de lpidos de la leche materna refleja la cantidad de grasa de la dieta. La leche que se produce tiene una composicin de cidos grasos similar a los depsitos de grasa de la madre. Contiene 20 mg/ 100 mL. de colesterol que no depende de la dieta de la madre, cantidad que disminuye segn avanza la lactancia. Vitaminas y Minerales Las concentraciones de vitaminas y minerales en la leche materna son sensibles a la ingestin. Los suplementos que la madre consume aumentan estos nutrimentos en la leche materna. La cantidad de vitamina D se relaciona con la ingestin materna y el grado de exposicin al sol. Cuidados durante el post-parto: -Prdida gradual del peso ganado durante el embarazo - Evitar el consumo de alcohol y drogas - Consumir abundantes lquidos 8 CONCLUSIN Existen circunstancias individuales que impiden en ocasiones que una mujer logre un estado nutricio adecuado durante el embarazo y la lactancia. La causa puede ser por recursos limitados, aunque tambin es posible que sea por la inadecuada seleccin de alimentos que con el tiempo originan desequilibrios nutricios. Si existen costumbres dietticas equvocas durante la niez y la adolescencia es posible que el crecimiento de la mujer se limite. La falta de crecimiento, las dietas crnicas inadecuadas pueden llevar al agotamiento de los depsitos de nutrimentos de manera que afecten en forma adversa el funcionamiento de muchos procesos fisiolgicos y bioqumicos disminuyendo la resistencia a enfermedades y la capacidad para realizar las actividades diarias. La alimentacin excesiva y la falta de ejercicio pueden originar un depsito exagerado de grasa corporal. La obesidad implica un riesgo importante para el bienestar de la madre y el nio durante el embarazo y despus de l. Es clara la necesidad de continuar enfocndose en la asesora nutricional individual de las mujeres en edad reproductiva

8.- BIBLIOGRAFA Casanueva E. Nutricin de la mujer adulta En: Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, de. Nutriologa mdica 1a. Mxico D.F.:Panamericana, 1995: 99-120.

Worthington B. S. Nutricin durante el embarazo y la lactancia En: Mahan K L, Arlin M T, Krause nutricin y dietoterpia 10. Mxico D.F.:Interamericana Mc. Graw-Hill, 2001:181-210. West-Suitor C. Nutritional Assessment of the Pregnant Woman En: Clinical Obstetrics and Gynecology Philadelpia, PA: Lippincott, 1994:499-620. William J. McGanity, Earl B. Dawson Nutricin Materna; Maurice E. Shiils; Nutricin en la Salud y Enfermedad; 9 Ed. Mc Graw Hill; 2002; vol1: 933 - 961. .

11