EVOLUCIN MOTRIZ DE NIO DIAGNOSTICADO CON PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA.

ESTUDIO DE CASO CHILD'S MOTOR EVOLUTION DIAGNOSED WITH CEREBRAL SPASTIC PARALYSIS. STUDY OF CASE Aura Mara Vasco Ospina*1, Kamerlingh Cecilia Mosquera Murillo**2, Marilepxy Rios Arias** y Yanet Sanchez Palacios** CORPORACIN UNIVERSITARIA REMINGTON RESUMEN
La parlisis cerebral es definida como una alteracin del movimiento resultado de un dao (o lesin) no progresivo y permanente en un encfalo inmaduro. Un nio diagnosticado con parlisis cerebral espstica, presenta desarrollo lento de nivel motriz y cognitivo y con edad de 18 meses se evidencia desarrollo motriz de una edad de entre los 7 y los 9 meses. La exploracin terica de temas de desarrollo motor, logopedia de Bobath y evolucin cognitiva evidencian retardo en el proceso de nios que presentan PCI espstica. Por esta razn el presente artculo busca hacer una descripcin de sus caractersticas, su posible tratamiento y los principales dficit que se derivan de la aparicin de la misma, mediante la evaluacin neuropsicolgica de un paciente de 18 meses de edad que fue diagnosticado con parlisis cerebral espstica. La interaccin socio-familiar y relacin nio-familia-medio, evidencian evolucin cognitiva y aprendizaje, sin embargo el tono muscular se observa en aumento por la actividad exagerada de los msculos flexores y se observa retardo mental para la edad del nio. Palabras Clave: Neuropsicologa, Evolucin motriz, Psicodesarrollo, Parlisis cerebral, motricidad.

Abstract
The cerebral paralysis is defined as an alteration of the movement ensued from a hurt not progressively and permanently in an immature encephalon. A child diagnosed with cerebral spastic paralysis, presents slow development of motive and cognitive level and with age of 18 months motive development of an age is demonstrated of between the 7 and 9 months. The theoretical exploration of topics of motive development, Bobath's speech therapy and cognitive evolution demonstrate delay in the children's process that they present spastic PCI. For this reason the present article seeks to do a description of his characteristics, his possible treatment and the principal deficits that stem from the appearance of the same one, by means of the evaluation neuropsicolgica of a patient of 18 months of age who was diagnosed by cerebral spastic paralysis. The interaction associate - relative and relation child - family, they demonstrate cognitive evolution and learning, nevertheless the muscular tone is observed in increase by the excessive activity of the flexors and mental delay is observed for the age of the child. Key words: Neuropsychology, Motor Evolution, Psychological development, cerebral Paralysis, motor activity.

* PhD en Psicologa y Neurociencia Cognitiva Aplicada, Universidad Maimnides Argentina; auravasco01@yahoo.es 2 ** Psiclogas graduadas Corporacin Universitaria Remington

INTRODUCCIN

La historia de la parlisis cerebral se inicia, con la descripcin en el 1862, que hizo el Dr. Willian Jhon Little, de una persona con problemas motores marcha en tijera, a la cual se le puso el nombre de Enfermedad de Little. La parlisis cerebral trmino propuesto por Sigmud Freud en el ao 1877: hoy da es una de las deficiencias mas comunes atendidas en el campo de la neurologa y la rehabilitacin infantil. Es producto de una lesin no evolutiva del encfalo, ocurrida durante el embarazo, el parto, y durante el periodo post-natal. Son muchos los conceptos que se han emitido desde la del Little Club de oxford, que refiere: la parlisis cerebral es una alteracin del tono, la postura y el movimiento. El concepto de Karen y Berta Bobath (1940), creadores del mtodo Bobath, sealan que la parlisis cerebral es un grupo de condiciones resultantes del dao o mal desarrollo del cerebro que ocurre en la temprana niez. La lesin es estacionaria e interfiere con la coordinacin normal, incapacidad para mantener la postura normal y realizacin del movimiento. Al impedimento motor se asocia frecuentemente disturbios: sensorial, retardo mental y/o epilepsia.3 La Parlisis Cerebral, Es una deficiencia neuromuscular causada por lesiones en los centros motores del cerebro, ya sea antes de nacer, al nacer o en la primera y en la segunda infancia. De acuerdo a esto se entiende que las lesiones cerebrales pueden presentarse de manera intrauterina, prenatales o postnatales. El nio recin nacido, efecta una serie de acciones y actividades motoras involuntarias, reflejas, que comienzan con la respiracin y el llanto. En su cerebro, recibe estmulos, captando sensaciones que permiten acciones motrices, tal es el caso de agarrar, patear, gatear, caminar, entre otros. Hernandez, R. (1977). Deficiencias Cerebrales infantiles. Madrid: Ed. Pablo del Ro. Los patrones motores bsicos, que al principio se aprenden como habilidades generales se aprenden posteriormente en versiones compiladas y modificadas. Este proceso continuo de desarrollo y habilidades motoras evoluciona de acuerdo a etapas y estados de psicodesarrollo. Hernandez, R. (1977). Deficiencias Cerebrales infantiles. Madrid: Ed. Pablo del Ro Segn Anderssen, sufren alguna forma de parlisis cerebral el 1,9 por mil de todos los nacidos vivos. El ingls Pirie da una proporcin de 1,8 por mil de todos los nios comprendidos en un momento determinado. Ralph, L. (1990). Patrones motores bsicos. Madrid: Ed. Alianza. La PC no es progresiva, pero s puede cambiar en el curso del tiempo, teniendo en cuenta el deterioro intelectual que puede llegar a presentarse en este tipo de diagnsticos, as como las alteraciones sensoriales, las convulsiones, los trastornos de la comunicacin y de la conducta, adems de otros dficit perceptivos tales como el del esquema corporal propioceptivo, el de la orientacin espacial, el del lenguaje, entre otros. La escasez de experiencias sensoriomotrices de

Tomado de http://www.fevedi.org.ve/media_files/download/8DraOPrado.pdf. en fecha 21 de mayo de 2009.

un diagnosticado con parlisis cerebral hace difcil la adquisicin de dichas aptitudes (Snchez, 1999). Estas causas pueden incluir las enfermedades durante el embarazo, parto prematuro o falta de oxgeno o sangre al beb. Tambin puede ocurrir en la niez como resultado de un accidente, enfermedad, trauma crneo enceflico, u otros factores, adems de estimarse que el nivel intelectual de los sujetos con PC es normal en un intervalo aproximado del 50 al 70%. El dao cognoscitivo en la PC puede ir de daos leves a daos severos. Pueyo, B. (2001). Perfiles neuropsicolgicos de la parlisis cerebral espstica y discintica bilateral. Barcelona: Universidad de Barcelona. La parlisis cerebral se conoce como una alteracin de la postura y del movimiento que a veces se combina con serias dificultades en las funciones cognoscitivas superiores como el lenguaje, o con el retardo mental o la afasia-disfasia; producidas por una lesin no progresiva, a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC) Pueyo, B. & Gmez, P. (2002). Neuropsicologa de la parlisis cerebral. Revista neurolgica, 34 (11), 1080-1087. La incidencia de esta patologa a nivel mundial es del 2% para pases desarrollados y de 2,5% para pases en desarrollo Caraballo, M., Semprino, R., Cersosimo, A., Sologuestua, H. & Arroyo, N. (2004). Parlisis cerebral hemipartica y epilepsia del sobresalto. Revista neurolgica, 38 (2), 123-129.

El CEREBRO HUMANO Existe un amplio desarrollo en los temas de evolucin neurolgica en el desarrollo fetal durante un periodo neonato. Volpe (2003) presenta grandes posibilidades de afectacin al desarrollo del sistema nervioso central del feto y del recin nacido. La neurolacin, la cual hace referencia al desarrollo y formacin del cerebro y la medula espinal hecho que se presenta sobre la cara dorsal del embrin presenta una serie de sucesos que dan lugar a la evolucin de los segmentos caudales de la regin lumbar denominndose as neurolacin primaria, y aquella formacin posterior de segmentos sacros inferiores de la medula espinal denominndose neurolacin secundaria. Al hablar de la condicin neurolacin primaria tiene lugar de desarrollo en un periodo de 4 a 5 semanas de gestacin, all nace la cara dorsal del embrin. Formndose as las clulas de la cresta neural y construyndose los ganglios de raz dorsal, sistema nervioso autnomo, clulas de Shwann, clulas de la pa madre y de la aracnoide dando lugar a la evolucin y desarrollo del sistema nervioso central. En la neurolacin secundaria en donde se causa el desarrollo del tubo neural empieza a presentar vacuolas pequeas, su dficit en el desarrollo son los responsables de trastornos neurolgicos del desarrollo, tal es el caso de la aniencefalia, mielosquisis, encefalocele, mielomeningocele, hidrocefalia y macrocefalia. Volpe (2003) El cerebro humano empieza a experimentar un desarrollo desde lo motor que se considerar normal o anormal cuando esta en proceso de crecimiento y maduracin siendo el hombre aun un nio. La complejidad de los movimientos

adquieren variacin en el recin nacido, siendo evidente el despliegue de aptitudes del nio. La modificacin y el perfeccionamiento de los movimientos se adaptan de acuerdo a la edad cronolgica y destreza que se convierten en selectivos. En una edad aproximada de 18 meses se cumplen las etapas importantes y fundamentales del desarrollo motor en el nio esperando incorporacin de acuerdo a la gravedad haciendo uso del equilibrio. De la edad mencionada se espera que hasta los 3 aos exista una evolucin en las habilidades motrices que exigen mayor participacin cognitiva; de no presentarse dicha condicin es posible encontrase a la luz de casos que pueden ser considerados como patologas de Parlisis Cerebral, los cuales pueden evidenciarse incluso antes del embarazo, presentndose de igual forma la posibilidad de mostrar dicha lesin neurofisiolgica durante o despus del nacimiento. Para este procedimiento aplicaremos al mtodo terico Bobath que permite explicar la evolucin motriz y rescatar las condiciones que evidencien evolucin cognitiva. En la actualidad, existen varios modelos que parten desde lo terico y lo prctico, los cuales pretenden evolucin motriz para nios diagnosticados con PCE, sin embargo incumplen con la condicin de integrar evolucin cognitiva (en trminos de lo intelectual) e interaccin social. Estos desarrollos, observaciones y construcciones tericas, permiten pensar en el anlisis e investigacin de un campo de accin cientfico que comparta la teora neurolgica y su desarrollo con la psicologa y la evolucin cognitiva. En trminos generales se considera que el diagnostico de PCE, posee grandes posibilidades de evolucin motriz y cognitiva, siempre y cuando no se alteren otras reas de interaccin y evolucin anatmica, fisiolgica, psicolgica y social; pues existe la posibilidad de hacer que los dos hemisferios cerebrales logren su fusin y compartan potencialmente sus reas de participacin neurolgica para desarrollar progresivamente habilidades de tipo tcnico, motriz y cognitivo. Es importante hacer una laxa claridad, la evolucin cognitiva a la que se hace referencia integra aquel procesamiento de informacin que nace de la experiencia, producto del aprendizaje, en donde el anlisis prima sobre las acciones futuras y reacciones de un individuo, en este caso el proceso experiencia aprendizaje en el nio diagnosticado con PCE. El inters radica en observar la evolucin motriz de un nio diagnosticado con parlisis cerebral espstica y su interaccin con el medio, partiendo con el ncleo familiar, pretendiendo la construccin de una propuesta que acompae no solo evolucin motriz, tambin evolucin cognitiva. Tal vez, y por que no llamarlo, una nueva postulacin terica que acompae evolucin superior en escalas de inteligencia, de aptitudes, desarrollo social y nuevas habilidades motrices en este tipo de diagnsticos.

MOVIMIENTOS CARACTERSTICOS DEL RECIEN NACIDO En el nacimiento se sigue una actividad motriz espontnea, ciertos movimientos normalmente identificables en todos los recin nacidos, los cuales demuestran una normalidad neurolgica.

Reflejo de Moro: Es la apertura de los abrazos por extensin-abduccin con rechazo de la cabeza atrs y extensin de la espalda, siguiendo con un cerramiento de abrazo con una reflexin, abduccin. Reflejo de la garra: una presin ejercida en la palma de la mano ocasiona el cierre de la mano. Reflejo de endurecimiento y marcha automtica, su inclinacin hacia adelante le provoca la aparicin de movimientos automticos alternos de flexin y de extensin de los miembros inferiores con apoyo plantar y propulsando el cuerpo hacia adelante. Reflejo de Magnus o tnico del cuerpo: constituye un ndice de tensin de la dominancia manual, la rotacin se produce siempre del mismo lado, la intensidad de este reflejo obstaculiza el paso de la cabeza de un lado a otro con un plano medio. Evaluacin de la excitabilidad de las moto neuronas: el estudio de la maduracin de los reflejos humanos demuestra que los husos neuromusculares funcionan en el nacimiento. La desaparicin gradual de estas disfunciones reflejas en el curso del primer ao revela el control ejercido por el crtex sobre los centros subcorticales y se acompaa de la aparicin de nuevos comportamientos motores que marcan la corticalizacin progresiva de la actividad psicomotriz. Evolucin del tono muscular: constituye la contraccin muscular sobre la que se superpone la actividad clnica, interviene adems el mantenimiento de las actividades y de su evlolucin en el curso de los primeros meses de vida, de lo cual depende las funciones motrices. El nacimiento del tono axial est mucho menos desarrollado el tono de los movimientos donde existen una hipertona de los msculos flexores, en relacin con los extensores. Los miembros son solidarios del tronco, pero la cabeza es independiente lo que necesita su soporte cuando el nio es levantado. HIPTESIS Las alteraciones que se evidencian despus de la valoracin neuropsicolgica del paciente son congruentes con las deficiencias que se manifiestan en la parlisis cerebral espstica. Evaluar el desarrollo motriz de un nio con edad comprendida de los 9 a los 18 meses evidenciaran la evolucin o involucin de este despus del diagnstico de PC espstica.

MANIFESTACIONES DE LA PARLISIS CEREBRAL Las manifestaciones clnicas ms comunes se dan de forma variada, es decir, no se dan todas de igual manera en los pacientes, ya que dependen del tipo, la localizacin, la amplitud y la difusin. Sin embargo, una caracterizacin general se puede basar en la disminucin o rigidez del tono muscular (hipotona, ataxia), movimientos asociados, alteracin en la postura y en el movimiento, alteraciones sensoriales y perceptivas (dficit propioceptivos y espaciales),

convulsiones, trastornos en el lenguaje (afasia-disfasia) perturbaciones en la conducta, enuresis que se refiere al no control de orina en una edad en que se esperara que s se lograra, gnosias auditivas, visuales, digitales y tctiles, alteraciones del aprendizaje, deterioro intelectual que en muchos casos desencadena un retardo mental, y fallas de memoria. Pueyo, B. & Gmez, P. (2002). Neuropsicologa de la parlisis cerebral. Revista neurolgica, 34 (11), 1080-1087.

TIPOS DE PARLISIS Una de las formas de clasificacin se basa en la distribucin corporal de la espasticidad, la atetosis o la ataxis. El paciente espstico es la persona que muestra un incremento de la tencin o tono muscular; los Bobaths (1987) sostienen que este incremento del tono muscular puede variar desde un grado leve hasta un estado de rigidez de descerebracin, segn la localizacin exacta de la lesin y segn la magnitud del compromiso del sistema extrapiramidal. Los pacientes espsticos permanecen decbito ventral, todos ellos presentan una vigorosa espasticidad flexora. La atetosis obedece a una lesin de los ganglios basales. Los atetosicos presentan las mismas modalidades posturales anormales que el espstico, es decir, en decbito dorsal, predomina la modalidad refleja extensora, mientras que los de cubito ventral predomina la flexora. Segn los Bobaths estos se presentan como una serie de movimientos de reptacin y contorcin, que avanzan desde las regiones proximales hacia las distales en ondas, sea que se originan en las partes ms prximas a la lnea media del cuerpo y avanzan hacia la ms alejada. La ataxia se debe a una lesin del cerebelo y se manifiesta por la falta de equilibrio y coordinacin. En la ataxia pura, el tono muscular siempre es subnormal, lo que hace que los movimientos se tornen muy incontrolados. Sin embargo, en muchos casos que a menudo se clasifican como atxicos (pero que en realidad son una mezcla de atetosis y ataxia), el tono muscular varia desde la hipertona hasta la hipotona. Los procesos de pensamiento, catalogados como resultado de un cerebro evolucionado, genera inquietantes interrogantes que adems vinculan condiciones anatmicas, fisiolgicas y de pensamiento, divide representaciones tericas y de investigacin entre los que postulan un dogmatismo y aquellos que encierran un dinamismo que entraa una razn en demostrar el funcionamiento del sistema nervioso, de su organizacin, del desarrollo de los procesos superiores, como de sus actividades fisiolgicas y actividades que permiten evolucin motriz. La Neuropsicologa Infantil, permite observar variables que trascienden siguiendo nociones de crecimiento y comprensin. Ardila, A. Roselli, M (1997). Neuropsicologa Clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico. Cuando nos referimos a un cerebro lo hacemos pensando en una condicin madura, que evidencie desarrollo y evolucin cognitiva; en el caso del infante se trata de un cerebro en vas de organizacin, cuyas condiciones ambientales. Anatmicas y fisiolgicas juegan un papel invalorable. De igual manera ayudan al mismo objetivo agentes que tienen comunicacin con fenmenos hereditarios, biolgicos y madurativos. El conocimiento del funcionamiento normal permite comprensin del cerebro afectado y los procesos de su renovacin y desempeo. (p. 13-29)

La Parlisis Cerebral Infantil Espstica comprende un lento desarrollo motriz, en momentos conecta dicha condicin con una evolucin cognitiva, sensoperceptiva, intelectual y neuropsicolgica, evitando un progreso neurolgico, cognoscitivo y de psicodesarrollo. Desarrollar una observacin directa a un caso de PCI Espstica permite pensar en procesos de acompaamiento infantil en Psicologa del desarrollo y evolucin cognitiva buscando identificar avances motrices, cognoscitivos y de psicodesarrollo en un caso que permita demostrar avance cognitivo con acompaamiento profesional y familiar para dicha tarea de evolucin cognitiva. LA INTELIGENCIA DE LOS DIAGNOSTICADOS CON PARALISIS CEREBRAL Segn los clculos de Evans el 50% de los diagnosticados con parlisis cerebral tienen una inteligencia promedio en CI 90-110, el 5 a10 % tienen una lucidez excepcional, el 10% son dbiles mentales profundos y el resto son casos fronterizos. BOBATH, K. (1996). Bases neurofisiolgicas para el tratamiento de la parlisis cerebral. Buenos aires Bobath destaca que es particularmente difcil valorar la inteligencia del nio muy incapacitado cuya imposibilidad para responder no necesariamente deriva de su falta de inteligencia innata, sino que en muchos casos es causada por la persistencia de grados anormales de modalidades primitivas de posturas y movimientos, que impiden la aparicin de respuestas motoras mas maduras. BOBATH, K. (1996). Bases neurofisiolgicas para el tratamiento de la parlisis cerebral. Buenos aires

TRATAMIENTO La parlisis cerebral se puede tratar, aunque en ninguno de los casos es curable en su totalidad. Por lo general, el nio comienza las terapias fsica, ocupacional y de lenguaje al poco tiempo del diagnstico. stas mejoran sus habilidades lingsticas y motrices, aumentan la fortaleza de los msculos y ayudan a evitar contracturas (el acortamiento de los msculos que limita el movimiento de las articulaciones). Cuando las contracturas son ms severas se recurre al uso de frmacos y ciruga (Koman et al., 2004).

METODOLOGA Se realiza una recoleccin de informacin a travs de la observacin, lectura de la historia clnica la cual se encuentra documentada, permitiendo acercamiento a la madre del nio y al nio, quienes fueron los sujetos de informacin primaria; los sujetos de informacin secundaria fueron. Se desarrollaron entrevistas con el debido consentimiento informado y lectura especializada del tema en artculos indexados y bibliografa que referencia ampliamente el tema. Diseo Estudio de caso ilustrativo CASO CLNICO Para el artculo se realizo observacin, estudio y anlisis de historia clnica a un paciente de sexo masculino, de 8 meses de edad, quien en la actualidad cuenta con 18 meses, con diagnstico de parlisis cerebral espstica, quien al momento de la valoracin no logra sentarse , no posee equilibrio, no balbucea y no posee prensin. Paciente remitido por neuropediatra de IPS universitaria, para valoracin por posible diagnstico PCIE. Su madre refiere que es atento, presenta percepcin visual dentro de la normalidad, re a carcajadas, reacciona cuando se le llama, no se sienta no habla, no imita aplausos, no puede coger juguetes. Al parecer las dificultades para sentarse y poseer equilibrio se presentan a la edad de los 6 meses. Es de relevancia mencionar que e nio no presentaba sntomas relevantes antes del diagnstico, pues en el esquema de desarrollo y evolucin no se evidencian anomalas o situaciones que generaran especial atencin. Instrumentos: Buscando obtener informacin detallada y concreta con respecto al diagnstico se realiz aplicacin de la prueba EAD (Escala Abreviada de desarrollo), se llev a cabo la programacin y evaluacin de herramientas tcnicas como Observacin Directa, Videos, Historia Clnica, Resonancia Magntica y entrevistas, para obtener informacin que permitieran relacin, correlacin y desarrollo del trabajo. Para alcanzar las actividades y objetivos se presentaron las siguientes herramientas: EAD: Con una valoracin obtenida 0-13 A, 0-12 B, 13-14 C y 13-14 D, para un total 52-60, en una edad comprendida entre los 13-18 meses, se evidencia un desarrollo anormal de acuerdo a la escala, evidente por el diagnstico PCIE realizado al nio cuando tena los 8 meses de edad. Su relacin con el medio y evolucin cognitiva viso espacial se encuentran por debajo de la normalidad, sin embargo su evolucin bajo las condiciones muestran avances significativos para su condicin psicomotriz, conductual y social.

Observacin Directa: Se realiz observacin directa de las conductas y reacciones motrices del infante. Durante un periodo de 10 meses se cont con la oportunidad de filmar, fotografiar y tomar anlisis y desarrollo de evolucin cognitiva. Videos: Se realizaron un total de 07 videos, en los cuales se evidencia desarrollo y evolucin motriz con la aplicacin del mtodo Bobath y el avance que desde lo cognitivo en otras reas posee el nio en el acompaamiento que posee desde el ncleo familiar. Historia clnica: Se realiza lectura del historial clnico del nio, en donde se evidencia el diagnstico de la PCI Espstica a los 8 meses de edad. De acuerdo al discurso de la madre menciona que logr evidenciar que el nio al sentarse se encontraba ausente de equilibrio y quedaba en posicin sentado deslizndose a los lados y quedndose de esta manera esttico. Menciona que a los 5 meses de edad llev al nio a una cita mdica peditrica y que el diagnstico fue que el nio se encontraba en estado normal, sin deficiencias ni problemas que permitieran hablar de problemticas fisiolgicas, neurolgicas o motrices. Mencion la madre que se mostraba angustiada ya que su otro hijo de 4 aos de edad no haba presentado esta situacin, puesto que desde el primer mes de nacido el nio poda sostenerse sentado, aunque no se sentaba por s solo si no hasta los cinco meses de edad. Dice que de no haber estado constante en su angustia por que el nio se sentara tal vez no se hubiese enterado de la condicin actual del nio. Resonancias magnticas: Se revisaron las resonancias magnticas realizadas al nio, las cuales muestran lesin cerebral en el lbulo frontal derecho, evidenciando de manera tcita la condicin y diagnstico de Parlisis cerebral espstica. Entrevistas: Se efectuaron 4 entrevistas a la madre y el ncleo familiar, quienes han sido los participantes y protagonistas del desarrollo teraputico motriz, fsico, logopdico, de lenguaje y cognitivo del nio, arrojando como resultado en 10 meses avance y evolucin importantes en el desarrollo infantil del nio, en cada una de sus etapas de acuerdo a la teora de psicomotricidad de Jean Piaget (Figura 1) PERODO Etapa Sensoriomotora La conducta del nio es esencialmente motora, no hay representacin interna de los acontecimientos externos, ni piensa mediante conceptos. ESTADIO a. b. c. d. e. f. Estadio de los mecanismos reflejos congnitos. Estadio de las reacciones circulares primarias Estadio de las reacciones circulares secundarias Estadio de la coordinacin de los esquemas de conducta previos. Estadio de los nuevos descubrimientos por experimentacin. Estadio de las nuevas representaciones mentales. EDAD 0-1 mes 1-4 meses 4-8 meses 8 - 12 meses

12 - 18 meses 18-24 meses Figura 1. http://www.monografias.com/trabajos16/teorias-piaget/teorias-piaget.shtml (2009, mayo 12)

PROCEDIMIENTO Inicialmente se realiz contacto directo con la madre y consentimiento informado y firmado de sta para el desarrollo de la observacin y del estudio del caso. Posterior se dio lugar a la lectura de la anamnesis clnica y observacin de resonancias magnticas, que evidenciaban la lesin cerebral. Se dio continuidad a las entrevistas que permitieron resaltar el reconocimiento por parte de la madre de la condicin especial del nio. Se llevaron a cabo toma de videos y fotografas que evidenciaran evolucin o involucin ante la hiptesis planteada. Adems de esto se realizaron observaciones directas con las acciones y reacciones del nio, al igual que su evolucin durante los 10 meses de estudio. Es importante mencionar que todo este procedimiento conto con la lectura bibliogrfica de textos especializados y artculos indexados que apuntaban al objeto de estudio. RESULTADOS Identificacin: Nio vallecaucano de 18 meses de edad, tiene un hermano de 4 aos de edad, su madre de 23 aos de escolaridad media. Ncleo familiar compuesto por: abuela, dos hermanas, dos primos hermanos. La concepcin del nio fue producto de una violacin. Diagnosticado con parlisis cerebral tipo espstico a los 8 meses de edad. Su madre logra evidenciar a la edad de 5 meses del nio ausencia del equilibrio en posicin sentado rigidez en el manejo de la pinza, y falta de motricidad en el movimiento de pies y manos, observada esta condicin la madre acude al medico pediatra el cual diagnostico normalidad en el nio, manifestado que exista un desarrollo motriz adecuado para su edad; de acuerdo al relato de la madre esta menciona que insatisfecha con la respuesta del medico acudi a nueva cita cuando el nio tenia 6 meses, alegando que no era normal para ella puesto que su hijo mayor de 4 aos con tan solo un mes de edad lograba sostenerse en posicin sentada a pesar de no hacerlo por si solo; el nio es diagnosticado con PCI Espstica a la edad de 8 meses cuyo tratamiento ha sido acompaado de un grupo interdisciplinario, sin embargo de acuerdo al discurso de la madre esta menciona al inicio del tratamiento fisiatra que no observaba posibilidades para su hijo. 10 meses despus reconoce avance motriz y cognitivo que aunque lento le hace pensar en un desarrollo seguro y de calidad para el caso de su hijo a pesar de informacin que a logrado por otros medios de que este tipo de diagnostico no presentan evolucin positiva. Con las fuentes que dieron lugar a la recoleccin de la informacin se obtuvo lo siguiente:

El consentimiento informado y firmado permiti el desarrollo tico de la propuesta, se llev a cabo con el conocimiento de la hiptesis del trabajo que se le formul e inform a la madre y su participacin directa en cada uno de los procesos que se realizaron y llevaron a cabo durante el desarrollo en etapa inicial que ha tenido como duracin 10 meses. El estudio y lectura de la anamnesis permiti la inferencia de que la PCE del nio posiblemente fue producida despus del nacimiento y no durante el nacimiento, hecho este que identifica dentro de la historia que la lesin solo pudo identificarse en el momento de cumplir los 6 meses de edad. Las observaciones directas permitieron el anlisis conceptual y terico de acuerdo a lo ya postulado por Bobath. Evidentemente el nio en su condicin de espasticidad posee un tono muscular en un nivel superior al esperado, evidenciando rigidez muscular, sin embargo el apoyo y acompaamiento familiar evidencian en el nio desarrollo psicolgico apropiado, con memoria auditiva, visual y condiciones de atencin que permiten acercarnos a la existencia de evolucin cognitiva. Se observ y se escucha balbuceos, atiende a los llamados y que adems posee movimientos poco finos pero constantes para el desarrollo motriz, esto es evidenciado en su intento por tomar el cepillo para cabello y peinarse, el tetero, las pelotas para juego, los juguetes, entre otros. Estas observaciones fueron puestas en diarios de campo, videos y fotografas. Las entrevistas permitieron informacin sistemtica de evolucin del nio, posiblemente porque en este tiempo conto con un proceso interdisciplinar que dieron lugar a desarrollo explcitamente fisiolgico. Se evidenci adems de las entrevistas con correlacin de las observaciones directas que el apoyo familiar ha sido de vital importancia para la evolucin cognitiva del nio; a la madre se le brindo informacin con respecto al diagnstico del nio, educndola en este nuevo proceso que implica participacin de la madre de manera especfica con el nio para una evolucin motriz y cognitiva superior a la esperada. Evaluar la evolucin cognitiva de un nio diagnosticado con Parlisis Cerebral, no pretende afirmar de manera tacita el proceso de desarrollo neurofisiolgico o neuroanatmico del que participa el evaluado en el estudio de caso, sin embargo se pretende responder a una pregunta una lesin cerebral infantil evita la evolucin cognitiva en un nio diagnosticado con PCI espstica?, ntese claridad en que la concepcin no pretende desarrollar conceptos de parlisis cerebral generando estereotipos o malas interpretaciones, por el contrario se busca entender la parlisis cerebral como una condicin de vida que de igual manera posee evolucin y desarrollo a nivel cognitivo apoyado en un acompaamiento socio-afectivo e interdisciplinario en materia profesional en reas de la salud. La evolucin cognitiva del nio posee resultados positivos siempre y cuando el acompaamiento de ncleo familiar cumpla con las exigencias motivacionales de tipo afectivo, dicha evolucin podr contar con avances significativos dando lugar incluso a que el hemisferio no lesionado desarrolle habilidades neuropsicolgicas y neurofisiolgicas en la habilidad motriz y desarrollo evolutivo del nio. Se infiere que la condicin diagnstica del infante pudo haberse presentado por un episodio causal en el proceso de su nacimiento (referencia bibliogrfica), dando lugar a la lesin en el

periodo postnatal y no en el periodo pre y perinatal, como se pronostica en las lecturas cientficas experimentales arrojando como resultado diagnostico Parlisis Cerebral Espsticas a causa de lesin cerebral, aun sin conocerse la condicin especifica de los hechos que produce la lesin. La teora del mtodo Bobath demuestra que a nivel fisiomotriz se logra dar experiencia neuropsicolgica que permite avance cognitivo y posibilidad a menor letargamiento en el desarrollo neurofisiolgico, permitiendo de esta manera la interaccin de tipo social y familiar en trminos de comunicacin.

DISCUSIN Actualmente la parlisis cerebral se conoce como una alteracin de la postura y del movimiento que a veces se combina con serias dificultades en las funciones cognoscitivas superiores. La mayora de veces se dan alteraciones secundarias a esta enfermedad, como dificultades de lenguaje, memoria y ciertas agnosias. En el caso del evaluado se evidencia retardo en el desarrollo del lenguaje, al igual que la espasticidad la cual se ha hecho evidente en estos diez meses de observacin. Teniendo en cuenta que en la mayora de los casos de una parlisis cerebral -diapleja espstica-, los resultados de valoraciones cognoscitivas son bajos (en gran parte con un CI menor a 70) Pleacher, M., Vohr, B., Katz, K., Ment, L & Allan, W. (2004). An Evidence-Based Approach to Predicting Low IQ in Very Preterm Infants from the Neurological Examination: Outcome Data from the Indomethacin Intraventricular Haemorrhage Prevention Trial. Pediatrics, 2 (113). El diagnstico de este paciente es positivo; siempre y cuando se siga con un proceso de rehabilitacin cognoscitiva y motora constante, se espera un nivel de funcionalidad alto en este menor. Para el proceso de evolucin del paciente se hace necesario el diseo de un plan de rehabilitacin con el objetivo de trabajar en la disminucin de las alteraciones dadas, de apoyo a nivel emocional y de generar conciencia de su enfermedad. Tambin se encuentra pertinente utilizar estrategias de asociacin de contenido viso-verbal, para que alcance evolucin significativa en este proceso cognitivo. Sera recomendable llevar a cabo exmenes paraclnicos, tipo oftalmolgico y audiometra para descartar problemas a nivel orgnico, que no hayan sido detectados con anticipacin. Este plan de rehabilitacin es de gran importancia en pacientes que sufran de alguna alteracin neuropsicolgica, como las que son secundarias a la parlisis cerebral. La evolucin observada durante el tiempo de estudio permite demostrar que el nio podra evolucionar significativamente en aspectos del lenguaje, atencin percepcin y simulacin de estados emocionales para tener un nexo comunicativo directo con las personas participante del medio social en el cual interactan al igual que en el medio familiar. De acuerdo a las herramientas de tipo psicotcnico se evidencia en las observaciones entrevistas e historial clnico que existe evolucin Cognitiva, neuropsicolgica, Motriz y de Desarrollo

infantil que el nio responde positivamente al tratamiento medico y psicolgico que le han permitido la evolucin y desarrollo psicomotor demostrando que el apoyo psicofamiliar es importante para obtener resultados evolutivos que se acerquen a una condicin normal del infante en esta etapa vital en la cual se encuentra.

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