PARAFILIAS Y TRANSTORNOS DE LA IDENTIDAD El termino perversin se ha dejado de usar y se a sustituido por el de parafilias, se caracterizan por una conducta sexual

fija urgente, sin la cual no se puede obtener gratificacin, se cambia el fin de un coito genital y el objeto, para llevarlo a cabo con caractersticas especiales del compaero sexual, fantasas, practicas particulares masturbatorias y el uso de accesorios. Freud hace notar que estas conductas existen en la mayora de las personas saludables y coexisten en un repertorio de conducta normal; algunas de las fantasas y conductas asociadas con las parafilias pueden empezar en la infancia; generalmente se elaboran y se definen mejor despus de los 15 aos y se reportan ms en hombres que en mujeres. La perversin masculina esta diseada para hacer el odio, muchos perversos han crecido despreciando los aspectos femeninos de ellos mismos; en las mujeres disfrazan su contenido latente y su dificultad de gnero en la devocin manifiesta a la represin sexual y conformidad de gnero. Las perversiones en general niegan las diferencias entre los sexos y las generaciones; el nio dirige el deseo de su madre, cuyo objeto sexual es el padre e implica la existencia de una doble diferencia: entre generaciones y entre sexos. Los problemas de identidad de gnero son frecuentes en la infancia; la diferencia con las parafilias es que en estas se mantiene la actividad simblica y es defensiva contra la ansiedad de castracin, mientras que en los trastornos de identidad de gnero, la capacidad simblica es inadecuada y busca la gratificacin real o desean el cambio de gnero. Las parafilias no siempre intervienen con la relacin de pareja en muchos de los casos y las personas pueden sostener relaciones objtales estables. Mc Dougall considera la ansiedad de castracin y celos edipicos como factores terminales ms que los promotores de la solucin perversa y esta protege de la depresin, del suicidio y de la locura. Entre las parafilias se encuentran la pedofilia, exhibicionismo, voyeurismo, fetichismo, frotadores, masoquismo sexual, sadismo sexual, fetichismo trasvestista. Socarides describe las cuatro tareas especficas en la tcnica del tratamiento: 1. 2. 3. 4. Separarlo y desidentificarlo de la madre preedipica. Decodificar la perversin manifiesta Proveer insight de la funcin de la experiencia ertica en el acto perverso. Echar a perder la gratificacin perversa.

ANOREXIA Y BULIMIA Estos dos padecimientos estn emparentados generalmente en adolescentes mujeres y en nias; los sntomas tpicos de la anorexia incluyen: Deseo de mantener el peso corporal por debajo de lo esperado para su edad y estatura.

Miedo intenso a subir de peso. Disturbios en la imagen corporal Negacin de la gravedad de su bajo peso Pnico de perder el control de la ingesta de alimentos Hiperactividad Exceso de ejercicio. Amenorrea con ausencia de por lo menos tres periodos menstruales consecutivos. Atracones y purga

Ante la gravedad del problema, invade una sensacin de impotencia, angustia y preocupacin; como terapeutas debemos liberarnos de este peso aplastante y atender la experiencia de culpa y autoodio que sufre la joven anorxica. No sufren perdida de apetito, se mueren literalmente de hambre. Claude Pierre considera que hay una predisposicin innata a ser mas sensibles y a responsabilizarse por los problemas de los dems y del mundo desde la temprana infancia, posteriormente desarrollan un patrn negativo de pensamiento. La bulimia comparte caractersticas semejantes con la anorexia, a diferencia que estos pacientes tienen episodios recurrentes de al menos dos horas entre cada uno, con un sentimiento de perdida de control absoluto y tienen atracones de comida, esto viene acompaado de induccin del vomito o laxantes, diurticos, enemas, medicamentos, dietas, ejercicio etc.; con una frecuencia de al menos dos veces por semana. La psicoterapia psicodinamica va encaminada a sortear las resistencias tenaces, evitando el tratar de hacerlas cambiar sus hbitos alimenticios ya que este es el centro mismo de sus resistencias y en las que se han vuelto expertas. Es mejor construir una buena alianza mediante un compromiso incondicional, mostrando un inters activo por lo que dice, siente, piensa o desea, con absoluto respeto. Es mas valioso para la paciente que el terapeuta este ah flexible, constante y confiable. SUICIDIO El suicidio en nios es raro, el intento o amenaza de suicidio puede pasar inadvertido o ser catalogado como accidente, hay nios que se deprimen, pero pocos los que se suicidan. Las causas o factores que aumentan el riesgo de suicidio en adolescentes incluyen deterioro familiar y moral, abuso de drogas o alcohol, enfermedad y diversas prdidas y fracasos. La mayor parte de ellos presentan algn trastorno psiquitrico al omento de la muerte o estn reaccionando a una situacin de crisis. Las caractersticas psicolgicas varan en dos polos: los que llevan una existencia solitaria, retrados, inhibidos y deprimidos y por el otro lado los que presentan conducta antisocial, agresividad, violencia y problemas escolares; para algunos nios la escuela es el escenario de los traumas. El cuadro clnico en adolescentes incluye sentimientos de tristeza, pensamiento rumiativo con idea suicida, insomnio, perdida de apetito, fatiga, desinters, desprendimiento afectivo, perdida del sentido de la vida y de orientacin al futuro, pueden presentar un

cuadro atpico como robo, vagancia escolar, promiscuidad sexual, elacin y depresin agitada. La motivacin del suicidio incluye aspectos diferentes del deseo de morir, incluye el deseo de matarse pero no de morirse, conciben el suicidio como algo temporal, e incluso elaboran expectativas de lo que van a hacer despus que mueran. Esto se presenta como un tipo de disociacin del yo, donde una parte del yo se percibe como muerto, y despus del sepelio es como si pudiera observar simultneamente lo que esta sucediendo; con este tipo de pensamientos, fantasas y motivaciones corren riesgos y se exponen a peligros sin tener la verdadera intencin de morir. Todos los intentos son una peticin de auxilio y siempre deben ser tomados en serio; los indicadores incluyen: Perdida objetal, disputas con personas significativas, sentimiento de humillacin, miedo, rechazo, inadecuacin y desesperacin. Sentimiento de desesperanza, vacio y falta de sentido de la vida. Antecedentes de suicidio en la familia. Intentos previos de suicidio. Retraimiento familiar y social. Expansin de un genuino deseo de morir. Elaboracin de un plan especifico de suicidio y la forma de llevarlo a cabo. Acceso o disponibilidad de las armas. Elaboracin de notas y tomar precauciones para estar a solas. Deshacerse de pertenencias valiosas. Transmitir mensajes velados o francos. Desesperanza. Se pueden tomar las siguientes medidas de seguridad pues en muchos casos el suicidio es preventivo. Proteger la vida del joven con vigilancia continua. Cuando es necesario hospitalizarlo y contar con un terapeuta. Alertar a los padres de posibles riesgos futuros y retirar los peligros en casa. Empezar psicoterapia intensiva y tener una evaluacin del tipo y la severidad de la patologa Si el psiclogo sospecha o reconoce algunos de los indicadores potenciales del peligro, debe verbalizarlo con el paciente y explorar los motivos.

La psicoterapia debe ir encaminada a explorar las ideas suicidas, planes, mtodos y sobre todo las motivaciones. Con nios el riesgo es que los padres se resisten a creer que su hijo sea capaz de sentir el deseo de morir.

ENFERMEDAD Y MUERTE DE ALGUN FAMILIAR

El concepto de muerte no es entendido hasta la latencia tarda o la adolescencia temprana. Si el nio se enferma durante el tratamiento se puede mantener la comunicacin por telfono o incluso ir a visitarlo si ha sido hospitalizado; si esta en el hospital por una ciruga electiva es necesario explicarle en que va a consistir la intervencin medica para matizar su ansiedad y evitar el efecto traumtico de la operacin. En psicoterapia se manejan las ansiedades o conductas regresivas; si pierde un familiar se le va a ayudar a elaborar la separacin y la muerte, recordando que el nio no es capaz de elaborar un duelo como el adulto. El nio puede jugar y rer como si negara la perdida, pero no se trata de una verdadera negacin; puede enojarse con el ser querido por que lo abandono.

ADOPCION Los nios adoptados suelen adoptarse a las familias con historias difciles de abandono o dolor experimentando dificultades de adaptacin; es crucial explorar la motivacin de los padres para la adopcin, pues existen mltiples y muy variadas opciones: Por que el matrimonio esta a punto de fracasar y aparece la fantasa de que un hijo lo va a salvar, retener al cnyuge, evitar la separacin o el divorcio. La mujer permanece en su casa y no tiene vida propia, ni valides o sentido como persona. El hombre repudia a la mujer o viceversa por no poder tener hijos y surge el deseo compensatorio. Por querer reemplazar a un hijo perdido. La pareja esta envejeciendo y desea llenar un hueco, necesita alguien con quien entenderse i de quien ocuparse. Miedo a la extincin si mueren sin descendencia. Deseo narcisista de prolongarse a si mismo

Lo mas recomendable seria que la motivacin fuera el deseo de tener un hijo con la capacidad de darle afecto maduro, con un inters genuino por el desarrollo de un ser humano. Los nios adoptados pasan por el mismo proceso que los nios no adoptados; es frecuente que mantengan imgenes con representaciones del yo y del objeto separado y mantienen las valencias separadas y hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones: Existe la fantasa de buscar al padre o a la madre perdida y que el da que los conozca lo van a recibir como hijo, y al mismo tiempo una rabia poderossima si el padre o madre le dijeran que no es aceptado y reaccionan con la fantasa de destruir a su nueva familia.

Inhibicin ante las relaciones interpersonales con jvenes del sexo opuesto, con el temor de enfrentarse con un posible padre desconocido.

Es frecuente que el nio adoptado reportado en la consulta presente la siguiente triada: problemas de conducta, enuresis, problemas de aprendizaje, bajo rendimiento escolar que puede desembocar en conducta delictiva en la adolescencia y promiscuidad en las mujeres.

EL NIO CON LIMITACIONES FISICAS, NIO SILIENTE Y EL NIO AUTISTA Cuando hay algn defecto fsico o alteraciones en el aparato del yo, repercute en las funciones y en el desarrollo de la personalidad total; en el caso de alguna atipicidad fsica, el desarrollo de la personalidad puede ser normal o producir desviacin. Si el nivel de organizacin es neurtico, el manejo en psicoterapia ser semejante a cualquier otro nio neurtico, pero adems en el tratamiento se asemeja el aspecto de la realidad, en relacin con la frustracin, perdida de autoestima, enojo o fantasas inconscientes de su limitacin fsica, el impacto de su vida psquica y en las relaciones objtales, pero el terapeuta no se puede distraer con su limitacin fsica, pues no es la nica realidad a la que tiene que adaptarse. EL NIO AUTISTA El autismo abarca una serie de perturbaciones de leves a severas, entres esferas: interaccin social, inhabilidades cualitativas en la comunicacin y desarrollo del lenguaje y en los patrones de intereses o actividades restringidas o repetitivas. Los nios que tienen sobreabundancia de opioides tienen menos necesidad de juego social y de contacto. El nio autista detesta que lo toquen y lo saquen de sus rutinas. No juega con sus compaeros y su expresin de afectos es muy limitada. Se piensa que le falta una concentracin normal de enzimas necesarias para destruir endorfinas y como resultado el cerebro permanece saturado de opioides. Panksepp propone el uso de naltrexone como un opiceo antagonista y reporta mejora en la socializacin, contacto visual, reduce el autodao, y produce un estado de bienestar general al estar ms contentos; suelen tener varias complicaciones, como dficit de atencin o hiperactividad. El enfoque cognitivo conductual, a la par de maestros especializados y la inclusin de los padres sigue siendo la mejor opcin. EL NIO SILIENTE Los divide en tres grupos: el grupo cognitivo, el grupo afsico, y el grupo simblico. El juego es muy importante, al inicio se permanece en silencio, se sienta a un lado del nio para ver lo que el ve, poniendo atencin a cada gesto, movimiento, detalle, se establece

un dialogo sin palabras y no se espera nada en particular, solo se observa y se ajusta al ritmo del nio y se presta a que juegue con el. Cuando hay repeticin debe haber un regreso a una posicin idntica. Se procede a las nociones de igual-diferente, repeticin-cambio, presencia-ausencia, conjuncindisyuncin. SINDROME DEFICITARIO DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD El sndrome deficitario de atencin con o sin hiperactividad, sigue siendo el foco donde se polarizan dos posturas: la biolgica y la psicolgica; los detractores del abuso indiscriminado de frmacos para tranquilizar al nio o silenciar su queja, levanta la voz en contra de la psiquiatra organicista; la medicina nos alerta con fundamentacin e investigacin de la disfuncionalidad cerebral de estos nios con algunas alteraciones cognitivas. Los efectos del juego rudo, liberan opioides en el cerebro, es ms placentero que juegos menos activos fsicamente y hace crecer el lbulo frontal del cerebro. Los descubrimientos aplicados en nios con dficit de atencin evitan la posibilidad de hacer dao al usar psicoestimulantes en un nio que puede tener diferente tipo de personalidad, ser un nio expresando su innata necesidad de jugar ms. Si entendemos los problemas de atencin de otra manera que con el uso de frmacos, podremos ser capaces de ayudar a la funcin de estos nios, no reduciendo la conducta de jugar, sino proporcionndoles mas tiempo y oportunidades de juego rudo. Es posible que la hiperactividad disruptiva se derive en parte de la escuela, suprimiendo suficientes horarios para el juego fsico, se sugiere que se traten medidas inciales menos obstructivas, como ampliar el tiempo de juego en la escuela; los sntomas no son lineales y son multideterminados. No toda inquietud es un dficit pero si hay dficits que producen inquietud. Muchsimos de ellos sufren de la combinacin de los tres cuadros: sndrome deficitario de atencin, hiperactividad y problemas de aprendizaje de la lectura, escritura y matemticas. Es un padecimiento que los acompaa toda su vida, con perdida de la autoestima, sensacin de fracaso y tristeza. EL NIO CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Merece especial atencin por la gran cantidad de repercusiones en la vida del paciente, se trata de nios con inteligencia normal o por encima de lo normal, sin embargo con frecuencia se les confunde con nios tontos o flojos. Para diagnosticar a un nio con problemas de aprendizaje se deben considerara las siguientes caractersticas: inteligencia normal, problemas en una o mas reas de los procesos bsicos del aprendizaje, bajo rendimiento escolar causado por bajo rendimiento escolar no causado por retraso mental, problemas emocionales, dficits sensoriales mayores o problemas en la metodologa de la enseanza, ausentismo, falta de motivacin. El cuadro clnico de estos nios varia, as como tambin el grado de severidad; puede presentarse solo pero suele estar acompaado por trastornos de la percepcin,

coordinacin visomotora, atencin, concentracin, memoria auditiva o visual, problemas para organizar el tiempo y el espacio y para mantener el orden secuencial; presentan labilidad afectiva e impulsividad que los hace propensos a tener problemas de conducta. El tratamiento a eleccin siempre es pedaggico, requieren psicoterapia pues sufren al ser considerados flojos, perturban el equilibrio de la familia, y son victimas de rechazo escolar y familiar hasta que solicitan evaluacin. Para algunos nios ser equivalente a la ansiedad de castracin, por estar daados o defectuosos y por la sensacin de fracaso y culpa; la impulsividad, la perdida de control y perdida de atencin estarn asociadas con ansiedades ms primitivas de desorganizacin psictica o desintegracin del yo. Tener lento aprendizaje no es un indicador de problemas de aprendizaje Se encuentran antecedentes familiares Los trastornos del aprendizaje no son temporales, permanecen toda la vida Las personas con problemas de aprendizaje cuentan con una inteligencia normal, o por encima de lo normal.

PROBLEMAS DEL NIO ANTE EL EMBARAZO DE LA TERAPEUTA Parece haber una comunicacin previa de la terapeuta a nivel preconsciente o inconsciente con su paciente, que va desde el deseo de embarazarse y tener un hijo hasta que se realiza la concepcin y se confirma el embarazo. Las reacciones en los nios dependen del tipo de patologa y del tiempo que llevan en terapia. Con nios neurticos lo comn ser observar el desarrollo del embarazo y recapitular sus conflictos, curiosidades o ansiedades sobre la sexualidad, el nacimiento y otros temas afines. Surgen las necesidades y fantasas del paciente de ser el bebe en el seno de la madre, necesidades orales de ser alimentado, acunado, en una relacin exclusiva y gratificante, aparecern la hostilidad y la rebelda de la fase anal y rivalidad fraternal, pero ahora el hermano no es un rival invisible en el vientre de su madre, al que se supone le quiere mas y le va a hacer mas caso. El tratamiento es una oportunidad de trabajar tanto la rivalidad como los aspectos constructivos de la experiencia de tener hermanos, el goce de jugar con ellos y su cercana en la infancia que perdurara en la vida adulta. A su regreso la terapeuta ha vuelto a cambiar, recuperando su fisionoma, el paciente va a preguntar si fue nio o nia, como naci y el nombre que se le puso, pero pronto parece que olvidara que su terapeuta estuvo embarazada. El nio se sienta ms en la etapa o fase predominante del conflicto en el que todava se encuentra y volver a reelaborar en nuevos contextos lo que no ha podido superar.

PROBLEMAS ESPECIALES CON LOS PADRES PSICOSIS

Cuando el nio esta en psicoterapia y se presenta un episodio psictico en algn familiar cercano, la experiencia es muy atemorizante y disruptiva para toda la familia; el nio no entiende que significa la conducta extraa del familiar ni que participacin tienen el en el suceso. Se debe poner en foco durante las sesiones la gran ansiedad que eso le despierta, las distintas reacciones y efectos, las interpretaciones que el nio le ha dado o le va dando para despejar con el sus propias fantasas al confrontar y clarificar la realidad. Lo pertinente es partir de la realidad a la contribucin de la fantasa y manejar la ansiedad y el miedo que les despierta. Se va manejando el concepto de la enfermedad de padre con todas las repercusiones, se explica su conducta en sentido de que no s por maldad o por que haya hecho el infante algo malo, sino por que su padre se siente mal. Los eventos traumticos se van enlazando o amarrando con las distintas fantasas, deseos o motivaciones inconscientes de los nios en la transferencia y resistencia al tratamiento. ALCOHOLISMO Y DROGADICCION El efecto traumtico de un padre alcohlico es parte nodal del tratamiento del nio. El nio no comprende los cambios sbitos de la conducta de su padre, ni el por que de la agresin o del abuso fsico y sexual a la madre. La hostilidad del miedo solo es comparable a la intensidad de su hostilidad. Una parte de la psicoterapia va dirigida al yo consciente, se le puede hacer entender que no todos los padres son as y que el no tiene que ser igual a su padre. La ambivalencia es uno de los aspectos mas importantes que hay que manejar en estos casos, ya que despiertan sentimientos muy intensos en forma contradictoria.; la desilusin del objeto amado produce intensos sentimientos de dolor, se procura que el yo del nio encuentre los aspectos positivos, de identificacin, valore las cualidades del objeto, reconcilie representaciones mentales opuesta que amortigen los defectos del padre o pueda hacer en todo caso identificaciones mas saludables distintas a sus padres. DIVORCIO En este caso se agudizan los conflictos de lealtad y dificultad para elegir un objeto o renunciar a otro; cuando el nio ya estaba en tratamiento se observa un periodo resistencial muy intenso, con interrupciones, deseos de abandonar el tratamiento, silencios en sesiones o juegos aplanados. Se elabora la culpa por la fantasa de haber el producido la ruptura ola separacin de sus padres por sus propios deseos incestuosos, aparecer el dolor de tener que vivir en casas separadas. Con los padres se debe evitar que usen al nio como escenario de sus necesidades conyugales, en la custodia del menor o tramites legales y se aconseja le reiteren su amor de padres a pesar de sus dificultades de pareja.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA FACULTAD TRABAJO SOCIAL, SOCIOLOGIA Y PSICOLOGIA.

PSICOTERAPIA INFANTIL

PRACTICAS EN CONTEXTOS INFANTILES

PSICOLOGIA 3 B
CARMEN NETZAHUALCOYOTL GOMEZ