JULIA AVELLO MARTIN

NATALIA LLAMEDO FOMBELLA

UNIDAD 2ºA, CIRUGÍA PLÁSTICA Y GINECOLOGÍA
FISIOLOGÍA DE LA MAMA
 La mama es una glándula
cuya función principal es la
producción de leche
durante la lactancia.
 Está formada por tejido
graso y glándulas.
 Cerca de 90% de los
ganglios linfáticos que
albergan los linfocitos que
protegen la mama, están
en la axila del mismo lado.
TIPOS DE INTERVENCIONES DE MAMA
 TUMORECTOMÍA
Técnica quirúrgica para eliminar tumores de < 3cm, que permite
conservar el seno.
 MASTECTOMÍA
Técnica quirúrgica aplicada en tumores grandes o cuando
hay varios, que consiste en una resección de todo el tejido
mamario.
 CUADRANTECTOMÍA
Consiste en la extirpación de ¼ de la mama cuando los
tumores son pequeños o suponen un 10-20%.
 BIOPSIA
Extracción de tejido de la mama para examinar.
CLASES DE MASTECTOMÍA
 SIMPLE O TOTAL
Consiste en la extirpación de la mama sin fascia del
pectoral mayor subyacente ni vaciamiento de cadena
ganglionar.
No se extirpan músculos ni se diseccionan ganglios.

 RADICAL MODIFICADA
Se extirpa glándula mamaria+ ganglios axilares,
preservando los músculos de la pared costal.
 RADICAL O DE HALSTED
Es la más deformante y la utilizada en casos de tumores que
afectan al músculo pectoral o cancer de mama recidivante
que afecta a la pared torácica.
Se extirpan mama, ganglios y músculos.

 SUBCUTÁNEA
Preserva la totalidad de la piel que la recubre, incluyendo el
pezón y la areola.
Recomendada para fines profilácticos.
MASTECTOMÍA. CUIDADOS AL INGRESO

 Cuando ingresa una paciente en nuestra unidad para

ser sometida a una mastectomía, debemos de tener en
cuenta una serie de cosas.

 Sea una reconstrucción inmediata o no, ingresa a cargo

de C. General (sección de Patología mamaria).
 Como en cualquier preparación quirúrgica
activaremos el protocolo de ingreso (valoración de
enfermería, avisar al médico de guardia, verificar
día y hora de quirófano, reserva de sangre, pre
medicación y de anestesia).

 Quedará en ayunas desde el día anterior.

 Verificaremos la mama a operar y procuraremos
poner la pulsera identificativa en el brazo de la
mama a intervenir, ya que el otro lo utilizaremos
para colocar la vía, tomas de constantes y analítica
si se precisase.
MASTECTOMÍA. CUIDADOS ANTES DEL
QUIRÓFANO
 Ducha higiénica con sobre de monodosis de
clorhexidina, que le habremos aportado previamente
junto con el camisón y las toallas. Recordar a la
paciente que no debe utilizar desodorantes, colonias
ni cremas sobre la piel.

 Verificar colocación de pulsera, ayunas, retirada de

objetos metálicos, dentadura postiza etc.…

 Poner manta en la cama.

 Toma de constantes.

 Traslado a M. Nuclear antes de llevar a quirófano para

el marcaje del ganglio centinela.

 Pre medicación si fuese necesario.

 Cubrir el checklist a la salida a quirófano.

El ganglio linfático centinela
 Se define como el primer
ganglio linfático adonde
las células cancerosas
tienen más probabilidad
de diseminarse desde un
tumor primario.
 A veces, puede haber
más de un ganglio
linfático centinela.
 Linfogammagrafía
 La prueba consta de dos
partes: una antes de la
cirugía y la otra durante la
cirugía.
 Se inyecta el radiofármaco
en la zona del tumor y, a
continuación, se obtienen
imágenes del ganglio
centinela.
 El cirujano extrae el
ganglio en el quirófano, el
patólogo lo analiza y, en
función de la información
obtenida con la
gammagrafía y con la
biopsia, se decide como
proceder.
Cuidados post- intervención
INMEDIATOS
 Comprobar tipo de analgesia.
 Vigilar nivel de conciencia.
 Vigilar constantes.
 Vigilar apósitos, catéteres y
drenajes.
 Mantener cabecera de cama
elevada, 30º
 Valorar el dolor.
 Vigilar primera micción.
 Comprobar hora de
tolerancia.
TARDÍOS
 Aplicar hielo c/12h, si no es
una reconstrucción
inmediata.
 Vigilar la aparición de
parestesias (por afectación de
nervios toraco-abdominales).
 Vigilar sangrado, induración,
hematoma.
 Brazo de mama intervenida elevado sobre almohada.

 Mantendremos el apósito compresivo.

 Aconsejaremos a la paciente, el uso de sujetador sin

aros, preferiblemente de algodón con gomas anchas en
los lados y tirantes, durante el día y noche, a lo largo de
las 4- 6 semanas posteriores a la cirugía.
 Aconsejaremos a la paciente no hacer movimientos
bruscos ni esfuerzos con el brazo afecto.

 Evitaremos en la medida de lo posible, utilizar ese brazo

para realizar extracciones de sangre, administración de
medicación parenteral y toma de tensión arterial.

 Después de un tratamiento quirúrgico en la mama, la

capacidad funcional de la extremidad superior,
disminuye y se debe de tener un cuidado esmerado de la
misma.
Tras una mastectomía, es habitual que las mujeres refieran
cierta opresión en el pecho y axila, sensación de calor,
cosquilleo y adormecimiento o dolor en la pared del tórax y
parte trasera del brazo afectado.

La propia cicatriz de la intervención también conlleva una

pérdida de elasticidad en la piel.

El seguimiento de unas pautas de ejercicios tan pronto

como sea posible, puede ser de gran ayuda para el control
de dichas molestias (a los 7 días aproximadamente).
 Iniciar la sesión de ejercicios tras una ducha con agua
caliente ayuda a que los músculo estén más relajados,
también es aconsejable el uso de ropa cómoda y
holgada.

 Es muy importante evitar los movimientos bruscos y

forzados.
COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA
TRAS LA MASTECTOMÍA
 Hipostesias.

 Contracturas musculares, que al favorecer la atrofia de

los músculos de la zona, reducen la movilidad
articular.

 Trombosis linfática superficial (dolor principal

síntoma).
 Seromas.

 Sangrados.

 Hematomas.

 Linfedemas.
El linfedema
 Es un acumulo de linfa en el tejido celular subcutáneo
de la extremidad afecta, que se produce al extirpar los
ganglios totalmente (VAX) o parcialmente (ganglio
centinela).

 Suele presentarse entre el 15- 30% de los casos.

 Puede aparecer incluso 2 años después de la

intervención.
 No se suele desarrollar de
forma brusca.
 Los primeros síntomas
pueden ser:
-Sensación de pesadez en el
brazo.
-Zonas de endurecimiento,
dolor y dificultad de
movimiento normal.
- Leve aumento del
diámetro del brazo.
¿? CÓMO EVITARLO

 Es necesario advertírselo al paciente para que sepa

detectarlo.

 Mantener el brazo elevado y no dormir sobre él.

 No realizar movimientos bruscos ni levantamiento de

peso de más de 5kg.

 No utilizar ropa ajustada.

 No utilizar objetos que compriman el brazo afecto
(anillos, pulseras, relojes…).

 No realizar masajes en la zona sin supervisión de

personal cualificado.

 Mantener la piel limpia y seca.

 Cuidar de forma meticulosa la piel (jabón neutro,

cremas hidratantes de fácil absorción).
 Evitar la utilización de irritantes (colonias,
desodorantes con alcohol).

 Utilizar dedal para coser y guantes en las tareas del

hogar y jardinería.

 Evitar quitarse las cutículas de las uñas.

 Tener especial cuidado con los animales domésticos

que pueden morder o arañar.
 No someter al brazo afectado a una exposición solar
prolongada y/o con temperaturas excesivas.

 No acudir a la sauna ni rayos UVA.

 Para el cuidado de la herida, se aconseja ducha higiénica
con agua y jabón, manteniendo la zona limpia y seca.
RECOMENDACIONES HIGIÉNICO DIETÉTICAS
 Dieta variada y equilibrada.
 Pobre en sal y grasas, con moderación en el consumo de
embutidos, ahumados y dulces.
 Rica en fibra.
 Con abundante consumo de proteínas (pescado, carne y
lácteos).
 Ingesta hídrica adecuada.
 Evitar el sobrepeso.
 Evitar el tabaco y alcohol.
ATENCIÓN PSICOLÓGICA
 Cuerpo y mente están intrínsecamente unidos.

 Para una recuperación completa se necesita además la

rehabilitación psicológica.

 Tras una mastectomía se pueden experimentar

sentimientos de pérdidas, reacciones de ansiedad,
depresión o pérdida de identidad femenina, lo que
conlleva a una baja autoestima.
 Para afrontar esta nueva
situación, contamos en
el hospital con la unidad
de Salud Mental y
Terapia Psicológica, que
trabajan en estrecha
colaboración con el
servicio de oncología
médica.
EJERCICIOS TRAS MASTECTOMÍA
 Brazos extendidos a lo
largo del cuerpo.
 Al inspirar, suba los
hombros, manténgalos
arriba, y baje los brazos
soltando el aire.
Ejercicio 2
 Gire la cabeza hacia un
lateral inspirando el aire
y vuelva a la posición
inicial soltando el aire.

 Se repetirá el ejercicio
una vez hacia cada lado.
Ejercicio 3
 Incline la cabeza hacia
delante y atrás.

 Ponga los antebrazos

elevados hacia la altura
del pecho, en paralelo y
uno sobre otro formando
un ángulo recto con los
codos. Acerque los
omóplatos a la columna
vertebral.
Ejercicio 4
 Poniendo los antebrazos a
la altura del pecho,
formando un ángulo recto,
las palmas enfrentadas con
los dedos hacia arriba,
inspirar y al presionar
palma con palma soltar el
aire.

 Luego dejar de presionar y

volver a inspirar.
Ejercicio 5
 Extienda los brazos a la
altura de los hombros y
realice giros de hombros
hacia atrás.
 Descanse y haga la
misma repetición del
ejercicio pero hacia
delante.
Ejercicio 6
 Utilizando el brazo
afectado, se levanta
dicho brazo en ángulo
recto desde el hombro
con dedos extendidos, y
permaneciendo el otro
brazo relajado.

 Se realizan giros de
muñeca hacia atrás y
luego hacia delante.
Ejercicio 7
 Colocando los brazos en
ángulo recto entre el
hombro, codo y brazo, con
las manos extendidas hacia
abajo, realiza giros desde el
hombro.

 Se repite el ejercicio con las

manos extendidas hacia
arriba, simulando limpiar
cristales.
Ejercicio 8
 Se colocan los brazos
extendidos sobre la
cabeza y se balancean de
un lado a otro.

 Colocando una mano

elevada por encima de la
cabeza y la otra detrás de
la cintura, se alternan las
posiciones de una y otra.
Ejercicio 9
 Situando las manos
detrás de la nuca, con los
dedos entrelazados y el
brazo en paralelo con el
suelo, hay que intentar
aproximar los codos por
delante de la cabeza.
GRACIAS