Psicologa

IntervencinPsicolgicaparaFamiliasconunNioAbusadoSexualmente. Psychology Intervention for Families with a Sexually Abused Child.

Rosa Concepcin Padilla Chvez, Universidad de las Amricas - Ciudad de Mxico

Autor por correspondencia: Rosa Concepcin Padilla Chvez, Universidad de las Amricas, Divisin de Ciencias del Comportamiento y el Desarrollo. Puebla 223, Col. Roma, Mxico, D.F. 06700. Tel 525552099855. Fax 5255-55116040. E-mail:

Resumen:
El abuso sexual requiere de estrategias teraputicas efectivas para dar atencin a las vctimas. La Terapia Cognitivo-Conductual es una intervencin altamente efectiva para promover la recuperacin de varios trastornos psicolgicos o fsicos, incluye el dao de los efectos por abuso sexual. El principal propsito de este estudio fue para probar la efectividad de una intervencin para reducir los efectos del abuso sexual, entendidos como la sintomatologa depresiva y/ansiedad en los menores y sus familias (cuidadores primarios), entre 7 y 10 aos. Las evaluaciones del pre-post tratamiento fueron aplicadas a todos los participantes. La intervencin cognitivo-conductual para familias con un menor abusado sexual fue validad por jueces expertos.

Abstract:
Childhood sexual requires effective therapeutic strategies to give attention to the victims. CognitiveBehavior Therapy is a highly effective intervention to promote the covering from several psychology or physical disorders, including the harmful effects of sexual abuse. The main purpose of this study was to prove the effectiveness of a cognitive-behavioral intervention to reduce the effects of sexual abuse, understood as depressive and anxiety symptomatology in children and their families (primary caregivers), their ages were between 7 and 10 years. The pre-post treatment evaluations were completed for all participants. The cognitive-behavioral intervention for families with a sexually abused child was validated with expert judges.

Palabras clave: Abuso sexual infantil, efectos de abuso sexual, familia, intervenciones CognitivoConductuales.

Key words: Child sexual abuse, sexual effects, family, Cognitive-Behavioral interventions. En Mxico el maltrato infantil en general, y el abuso sexual en particular, son temas que han logrado llamar la atencin tanto de los especialistas como de toda la sociedad. Actualmente, se perfila como un problema serio de salud pblica que ocurre en todas las sociedades independientemente de su grado de desarrollo econmico, su rgimen poltico o su ubicacin geogrfica (Trujano, Copado, Cruz, 2001). (Prez, Crdoba, Silva, Sapien, 2001) estudiaron el impacto psicolgico, familiar y social que manifiestan las vctimas del abuso sexual infantil e identificaron que la falta de educacin sexual y de habilidades en el menor y su percepcin de la autoridad fueron causas que propiciaron el abuso sexual.

El abuso sexual en la infancia ha estado relacionada con temor, ansiedad, depresin, insomnio, obesidad,

conducta autodestructiva, dolores de cabeza, agresin, ira, hostilidad, baja autoestima, abuso de sustancias, intentos suicidas o desajuste sexual (Bridgeland, Duane, Stewart, 2001); (Cornman, 1997); (Hall, 1999, 2000); (Knisely, Barker, Ingeroll, Dawson, 2000); (Roberts, 1996); (Roesler, Dafler, 1994);

(World Health Organization, 1997). Otros estudios lo asocian con sndromes como el desorden de estrs postraumtico, (Rodrguez, Ryan, Rowan, Foy, 1996), desrdenes de irritabilidad (Murrey, Bolen Millar, Simensted, Robins, Truskowaski, 1993), desrdenes alimenticios (Mullen, 1993), desrdenes disociativos (Schulte, Dinwiddie, Pribor, Yutzi, 1995), y desrdenes de personalidad (Coons & Milstein, 1986), vergenza, rencor hacia los familiares y hacia el agresor porque los priv de su derecho a decidir sobre su sexualidad (Trujano, Copado & Cruz, 2001).

Por su parte, (Wilson, 2010) refiere que el abuso sexual es un problema global comn con consecuencias psicolgicas a largo plazo, es una forma de violencia y maltrato en cualquier sociedad del mundo (Azaola, 2007); (Straus, 1990). (Corsi, 1999) en su estudio sobre la violencia intrafamiliar adaptado al Modelo Ecolgico de (Urie Bronfenbrenner, 1979) analiza su causa y considera los diferentes espacios en los que las personas se desarrollan como subsistemas articulados (microsistema, macrosistema, y exosistema). (Corsi, Gelles,1999) consideran que la familia es un medio especialmente propicio para la aparicin de conflictos entre sus miembros.

Varios autores han observado la evolucin de la conducta disfuncional desde la infancia a las posteriores etapas de la vida, por lo que se ha visto la necesidad de identificar y describir factores que estn asociados con las conductas problemas que se manifiesta en la niez y en la adolescencia (Abidin, 1996); (Ayala, Fulgencio, Chaparro y Pedroza, 2000); (Loeber, 1990); (Patterson, 1982); (Patterson, 1992).

Para una mejor descripcin y comprensin de los factores de riesgo, (Barkley, 1997), (Abidin (1996) proponen cuatro grandes grupos: las caractersticas de los nios, 2) las caractersticas de los padres, 3) los factores contextuales y 4) la interaccin padre-hijo. Asimismo, se han clasificado los factores protectores en cinco tipos: a) la relacin de apoyo padre e hijo, b) los mtodos positivos de la disciplina, c) el monitoreo y la supervisin, d) que las familias estn dedicadas a sus hijos, y e) que los padres busquen informacin y apoyo. (Kumpfer, Alvarado, 1998) refieren que la identificacin de estos factores seala la relevancia y la necesidad de elaborar intervenciones especficas encaminadas no slo a reducir los factores de riesgo, sino desarrollar intervenciones que promuevan el desarrollo de factores protectores en la familia. La Terapia Cognitivo-Conductual est considerada como la estrategia de intervencin clnica ms utilizada, con validez emprica y con mejores resultados en todo el mundo. A partir de que la mayora de los casos de abuso sexual se presentan a nivel intrafamiliar, (Arruabarrena, 2009) sugiere que las intervenciones indicadas son las psicoteraputicas, que se pueden combinar con las intervenciones individuales, didicas, familiares y grupales. (Trujano, Copado, Cruz 2001) consideran que para cualquier tipo de maltrato infantil que el menor sufra, se requiere de un tratamiento integral no slo de la vctima sino de su agresor y de la familia se precisa formar un equipo multidisciplinario que aborde los aspectos biolgicos, psicolgicos, emocionales y legales. Asimismo, es importante que la comunidad en general tenga el conocimiento de que el abuso sexual es un problema delicado, grave y de salud pblica para se fomente la cultura de la denuncia.

MTODO

El objetivo fue probar la efectividad de una intervencin cognitivo-conductual para la disminucin de los efectos del abuso sexual, (depresin y ansiedad en los menores abusados sexualmente y sus familiascuidadores primarios), utilizando una estrategia cognitivo-conductual. Participaron 8 familias con un menor abusado sexualmente, atendido en un Centro de Atencin a Vctimas de Delitos Sexuales: 4 nias, 4 nios, de 7-10 aos y 4 padres y 4 cuidadores primarios (abuelas) el nivel socioeconmico fue bajo en todos los casos. El estudio se llev a cabo en un Centro de Terapia de Apoyo a Vctimas de Delitos Sexuales (CTA) de la Procuradura General de Justicia del Distrito Federal. Se solicito autorizacin de la institucin receptora, as como la firma del Consentimiento Informado para los usuarios

Para evaluar a cuidadores primarios se emple la Entrevista Guiada (Padilla, 2001), el Inventario de Depresin de Beck (Beck, Steer, 1993) y el Inventario de Ansiedad de Beck (Beck, 1988), versin adaptada por (Robles, Varela, Jurado, Paez, 2001),

La evaluacin de los nios incluy la Escala de Ansiedad Manifiesta CMAS-R (Reynolds & Richmond, 1997), el Inventario de depresin Infantil (CDI) de (Kovacs (1992) y un formato de autoregistro de cogniciones.

Se desarroll un plan de tratamiento integrado por 10 sesiones de 2hrs cada una vez por semana (Figura

1). El protocolo de la Intervencin fue validado por jueces expertos. Cuidadores y nios trabajaron en grupos por separado simultneamente. Se explic la importancia y llenado de los autoregistros. Resumen de los Contenidos de la Intervencin

Figura 1. Se muestran los contenidos de la Intervencin por Sesin. Resultados

Se utiliz la prueba no paramtrica de Wilcoxon para comparar los resultados obtenidos antes y despus del tratamiento en el puntaje de ansiedad y depresin tanto en los nios como en sus padres o cuidadores primarios. Con respecto a la evaluacin de ansiedad en los nios se observa en la Figura 2 una disminucin estadsticamente significativa en los puntajes despus del tratamiento (z=-2.106, p< .035), con un ligero aumento en el caso 7. Puntajes de Ansiedad Pre y Post en los Nios (C-MASR).

Figura 2. Se observan los puntajes de ansiedad obtenidos en la evaluacin pre y post en los 8 nios participantes.

Los datos de depresin en los nios muestran cambios estadsticamente significativos con una disminucin en la sintomatologa depresiva al trmino del tratamiento (z= -2.023, p< .043), ver Figura 3. Puntajes de Depresin Pre y Post en los Nios (CDI).

Figura 3. Se observan los puntajes de depresin obtenidos en la evaluacin pre y post en los 8 nios participantes.

Los datos de los padres con respecto a la evaluacin de depresin y ansiedad muestran que el nivel de ansiedad percibido antes y despus del tratamiento tiene una disminucin significativa (Figura 4), z= -1.474, p< .141, de igual forma, los sntomas de depresin en muestran cambios estadsticamente significativos antes y despus de su participacin en la intervencin, z= -2.240, p< .025 (Figura 5). Puntajes de Ansiedad Pre y Post en los Padres

Figura 4. Puntajes de ansiedad pre y post en los 8 cuidadores primarios. Puntajes de Depresin Pre y Post en los Padres

Figura 5. Puntajes de depresin pre y post en los 8 cuidadores primarios.

Para el anlisis estadstico de las cogniciones, se realiz una autocorrelacin y los datos presentaron dependencia serial, por eso se seleccion la prueba tcnica de divisin en mitades (Split-Middle-

Technique, Kazdin, 1988). Esta tcnica permite examinar la tendencia o pendiente dentro de las fases de lnea base e intervencin y comparar las pendientes a lo largo de las fases, para determinar si hay cambios significativos entre los datos de la lnea base y la intervencin. Se obtuvieron los valores de lnea base (LB) y tratamiento (Tx) para el nivel y pendiente en cada caso con respecto al nmero de cogniciones optimistas. Los datos reportados muestran un cambio estadsticamente significativo en todos los nios (Tabla 1).

Tabla 1. Cogniciones optimistas de los nios participantes.

DISCUSIN

Se sabe que los efectos nocivos del abuso sexual en la infancia, se prolongan hasta llegar a la vida adulta, es por eso que para el equipo de salud, en particular para el psiclogo, es de suma relevancia que la atencin sea inmediata y efectiva, con el objetivo de favorecer la reduccin de los sntomas ocasionados por la agresin sexual en un menor tiempo.

Si el abuso sexual tiene un impacto psicolgico, fsico, familiar y social a corto y largo plazo, lo que el usuario-cliente espera de un tratamiento es disminuir sus problemas emocionales en el menor tiempo posible y mejorar su calidad de vida. Ante esta demanda de servicio psicolgico las caractersticas de la terapia cognitivo-conductual dan una adecuada respuesta, al ser intervenciones breves, que brindan habilidades para el manejo adecuado de situaciones estresantes y favorecen la disminucin de cogniciones y conductas disfuncionales. Este tipo de intervenciones psicolgicas favorecen que las poblaciones vulnerables o con recursos econmicos restringidos puedan recibir un tratamiento eficaz, aprovechando al mximo la inversin econmica y de tiempo que realizan al acudir a terapia. Para cualquier tipo de maltrato infantil, se requiere de un tratamiento integral, no slo de la vctima sino de su agresor y de la familia (Trujano, Copado & Cruz , 2001).

Los datos permiten identificar que los nios y adultos que participaron en este estudio lograron tener una

disminucin significativa en la sintomatologa de depresin y ansiedad. De igual forma se observ un incremento en el nmero de cogniciones optimistas en los nios, lo que de acuerdo con la literatura funciona como un escudo para amortiguar el impacto del estrs y genera cambios clnicamente significativos como mejorar la interaccin en la diada cuidador-nio. Estos resultados concuerdan con lo reportado en otros estudios sobre la efectividad de las intervenciones cognitivo conductuales. Se resalta que esta propuesta de intervencin favorece que los nios y sus familias desarrollen recursos psicolgicos importantes para el manejo del abuso sexual y el recibir atencin que les permita ver los resultados del proceso a corto y largo plazo.

Referencias:
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3. DEFINICIN Y CONCEPTO DEL ABUSO SEXUAL 1. Desde un punto de vista psicolgico El abuso sexual se define como cualquier clase de contacto sexual con una persona menor de 18 aos, por parte de un adulto desde una posicin de poder o autoridad sobre el nio. El nio puede ser utilizado para la realizacin de actos sexuales o como objeto de estimulacin sexual. Se puede expresar en 4 tipos de categoras: a) Incesto: Si el contacto fisico sexual se realiza por parte de una persona de consanguinidad lineal (padre o madre) o por un hermano to o sobrino. Tambin se incluye el caso en que el adulto est cubriendo de manera estable el papel de los padres. b) Violacin: Cuando la persona adulta es otra cualquiera no sealada en el apartado anterior. c) Vejacin sexual: Cuando el contacto sexual se realiza por el tocamiento intencionado de zonas ergenas del nio o por forzar, alentar o permitir que este lo haga en las mismas zonas del adulto. d) Abuso sexual sin contacto fsico: Se incluyen aqu los casos de seduccin verbal explcita de un nio, la exposicin de los rganos sexuales con el objeto de obtener gratificacion o excitacin sexual con ello (exhibicionismo) o la masturbacin o realizacin intencionada del acto sexual en presencia del nio con el objeto de buscar gratificacin sexual. TIPOS DE ABUSO SEXUAL La naturaleza del abuso sexual puede ser de tres tipos= Paidofilia, Violacin e Incesto. Paidofilia Esta forma de abuso sexual supone el contacto sexual no violento de un adulto con un nio y puede consistir en manipulaciones, exhibicin de genitales o contactos bucogenitales. Violacin: Abusos sexuales violentos No es preciso que haya ruptura del himen o penetracin vaginal para que se aplique lo legislado sobre violaciones, con frecuencia los desgarros vaginales, la presencia de esperma o una infeccin gonoccica, pueden constituir la prueba definitiva, pero en muchos casos, los actos masturbatorios perineales dan lugar a emisin de esperma fuera

de la vagina, en la piel o en el ano. Muchos de estos violadores experimentan eyaculacin prematura y otros son impotentes. Se suele hallar esperma en menos del 50% de los casos. Los abusos sexuales bucogenitales pueden no dejar seales, con excepcin de lo que refiera el nio en cuestin, el cual puede o no, ser credo. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL ABUSO SEXUAL A partir de los estudios actuales, podemos anotar que la situacin del abuso puede calcularse en torno a las siguientes cifras: 1. Entre un 5% y un 45% de las mujeres de la poblacin general habran sido objeto de abuso durante la infancia, las cifras ms habituales sealan que entre un 15 y un 20%, en la mitad de los casos se tratara de agresiones aisladas y en la otra mitad de abusos repetitivos. Los hombres sufren abusos en una proporcin de 1 a 3 respecto a las mujeres. 2. El abusador suele ser familiar de un menor, miembro de la familia o conocido, 2 veces sobre 3 para los chicos y en la mayora de casos para las chicas 3. El abuso tiene lugar generalmente en el propio domicilio del menor 4. La mayora de los abusadores son de sexo masculino, adultos con autoridad sobre el menor. 5. El incesto parece afectar a todas las clases sociales. Los nios objeto de paidofilia provienen a menudo de familias dislocadas y caticas 6. Los nios pueden ser objeto de abuso desde muy pequeos. El 7% son menores de 4 aos y el 22% tienen entre 4 y 6 aos 7. El incesto padre hijo no es una rareza, de hecho constituye el 10% de los casos de abuso sexual, los datos sobre el incesto realizado por la madre an son desconocidos y tab. 8. Entre los casos detectados hay pocos "falsos positivos" pues las evaluaciones diagnsticas son realizadas con mucha prudencia. Segn Steller, las alegaciones realizadas por nios son ciertas en un 70% de los casos 9. Segn Finkhelor el abuso ms extendido es palpar o acariciar al nio por encima o debajo de la ropa, seguido del tocamiento de rganos genitales, el comercio sexual y finalmente el sexo oral o anal realizado o intentado. 10. El coito vaginal queda como un abuso que se da en el contexto del abuso crnico familiar o en el acto espordico y suele ser ms frecuente 11. Otro aspecto epidemiolgico es la frecuencia del abuso: Se calcula que entre un 42-75% de los casos de abusos ocurren como actos espordicos y el resto se daran como forma crnica de abuso 12. En cuanto a la distribucin sociodemogrfica, no parecen existir diferencias

en cuanto a clase social v razas 13. Tampoco existen diferencias significativas entre medio urbano y rural 14. Lo que si es un hecho es la existencia de caractersticas especificas de alto riesgo de abuso en nios procedentes de familias dislocadas o caticas 15. Tambin se ha encontrado que en las familias donde se da el incesto, existen pautas diferentes de relacin interpersonal. FACTORES DE RIESGO Aparte de estas variables de ndole interna al sistema familiar, otros autores han sealado diversos criterios externos de alto riesgo: a) Cuando el nio vive sin alguno de sus progenitores. b) Cuando el nio manifiesta que el matrimonio de sus padres no es feliz. o es conflictivo. c) Cuando la madre no puede atender al hijo por permanecer fuera del hogar o por encontrarse incapacitada o enferma. d) Cuando el nio seala tener una escasa relacin con sus padres o estar sometido a una disciplina punitiva o de abuso. e) Cuando el nio manifiesta tener padrastro. Ninguna de estas situaciones en s es definitoria de abuso sexual, pero conviene tenerlas en cuenta en el caso en que apareciesen signos de abuso sexual. El abuso sexual debe ser entendido como una forma de abuso ms, teniendo en cuenta que el abuso sobre el menor o maltrato, noconlleva siempre violencia fsica o psquica sino que el simple abandono de las funciones parentales o materiales constituyen en s una forma de maltrato. Son los nios maltratados de otras formas con anterioridad o de forma paralela, los ms susceptibles de recibir adems maltrato sexual. CARACTERSTICAS DE LOS ABUSADORES SEXUALES Segn las investigaciones realizadas hasta ahora aunque sin suficientes evidencias, podran ser caractersticas de algunos abusadores: 1. La existencia de un ambiente infantil no protector, de abandono, maltrato fisico y abuso sexual. 2. Existencia de variables de personalidad como inmadurez, baja autoestima, sentimiento de inutilidad. 3. Desde el punto de vista familiar hay datos sobre existencia de problemas maritales, alejamiento sexual de la pareja y violencia marital.

4. Desde una perspectiva contextual, se ha argumentado que los abusadores sexuales son personas introvertdas, solitarias y con falta de apoyo social as como presencia de alcoholismo o adiccin a otras drogas. MODELO TERICO DE FINKHELOR Se tratara de responder a 4 tipos de preguntas: 1. Por qu una persona encuentra congruente y emocionalmente gratificante 1a relacin sexual con un nio? 2. Por qu una persona es capaz de ser activada sexualmente por un nio? 3. Porqu una persona bloquea sus esfuerzos para obtener gratificacin sexual y emocional de fuentes ms aprobadas sexualmente? 4. Porqu una persona no es disuadida por las inhibiciones sociales existentes contrarias a la relacin sexual con nios? Por tanto, para que se produzca abuso sexual deben darse 4 factores de modo simultneo o sucesivo, que son: 1. Existencia de congruencia emocional. 2. Activacin sexual con un nio. 3. Bloqueo de las relaciones sexuales normales. 4. Desinhibicin comportamental. * En el Primer factor, la congruencia emocional puede ser explicada por la existencia de una importante inmadurez en los abusadores sexuales, que les hace experimentarse a s mismos como nios, tener necesidades emocionales infantiles y por tanto, tener deseo de relacionarse con otros nios, tambin se puede argumentar como la baja autoestima y sentido de ineficacia personal como factores generadores de la bsqueda de relaciones que les proporcionan sentimientos de poder, omnipotencia y control. La nocin de narcisismo subyacente a la explicacin del abuso sexual, tambin explicara esta congruencia emocional necesaria para que se produzca el abuso sexual infantil. * La activacin sexual con nios ha sido separada de la congruencia emocional al suponer que no se trata de cuestiones necesariamente relacionadas. Se supone que puede haber necesidades de relacin emocional, pero que sean satisfechas de un modo no sexual. Para que se pueda producir el abuso sexual infantil es preciso que a la congruencia emocional se le aada un cierto nivel de activacin sexual con nios. Quizs la mayora de los varones pueda encontrar atrayente sexualmente el cuerpo de un nio o nia a partir de cierta edad. Desde este punto de vista la cuestin se centrara en si nicamente ciertas personas son activadas sexualmente de forma ms relevante que otras. Las causas de esto se basan en las teoras del aprendizaje social y entre ellas adquiere

especial importancia el haber sido vctima de abusos sexuales en la infancia. Tambin se ha argumentado que en ciertos abusadores sexuales se puede producir un cierto error atribucional al asignar contenido sexual (en condiciones de deprivacin) a cualquier tipo de activacin emocional interpersonal, en este caso con los nios, hijos o no. * El tercer factor que debe funcionar para que se produzca abuso sexual segn este modelo, es el bloqueo de posibilidades de satisfacer sus necesidades sexuales con adultos. Los sentimientos de inutilidad personal, la conocida inadecuacin interpersonal de muchos abusadores y la existencia de un distanciamiento sexual en sus relaciones de pareja, estaran en la base de este tipo de bloqueo: Finkhelor defiende la existencia de dos grandes tipos de bloqueo: a)Los evolutivos, de tipo edpico, de inmadurez etc. b)Los situacionales, como crisis personales o de pareja * La desinhibicin sera una condicin necesaria para que las tendencias o impulsos justificados por los 3 factores anteriores se traduzcan de manera estable o de forma espordica, en actos de abuso sexual a nios. Segn este autor, deben superarse 3 grandes barreras: los inhibidores internos, los inhibidores externos y la resistencia a la no aceptacin de la vctima. La desinhibicin interna es permitida por algunos factores como la adiccin a determinados txicos (alcohol, cocaina), la senilidad, el retraso mental, que pueden producir distorsiones cognitivas sobre los nios. Los inhibidores externos pueden ser superados ms fcilmente si no se encuentra presente ninguna persona que cuide de la vctima y que de lugar a mayor permanencia a solas con el abusador. Por ltimo, el abusador puede superar la resistencia de la vctima a travs de la seduccin, agresin o amenaza de agresin. En este sentido, un nio desprovisto de apoyo, cario y compaa estar en una situacin de mayor riesgo para ser vctima de abuso sexual y un nio sin ningn tipo de informacin sexual puede ser vctima de engaos y seduccin por parte del abusador sexual. INDICADORES DE ABUSO SEXUAL 1. Indicadores Fsicos Sntomas observables como: traumas fsicos o irritacin en el rea anogenital (dolores, picazn, hemorragias), infecciones genitales urinarias, enfermedades de transmisin sexual, dificultades para caminar o sentarse, embarazo, etc. 2. Indicadores conductuales o emocionales - Comprensin detallada y prematura de la conducta sexual - Juegos que emulan grficamente el intercambio sexual - Seduccin inapropiada y sexualizacin de las relaciones afectivas

- Conducta agresiva o delincuente, as como fugas del hogar - Retraimiento, fantasas, conductas regresivas, depresin - Miedo, fobias, histeria, falta de control emocional - Pobres relaciones con los iguales - Intentos de suicidio y otras conductas autodestructivas Tcnicas de evaluacin en el abuso sexual infantil Parece que Ambrosio August Tardieu (1857, 1860), mdico forense francs, fue considerado el primero en describir criterios para juzgar la credibilidad de las alegaciones infantiles de abuso sexual, mencion traumatismos fisicos que pudieran deberse al abuso sexual, pero Lacasagne (1886) advirti que no todo abuso sexual dejaba secuelas fsicas de modo que la ausencia de este tipo de evidencia no indica qu no haya habido abuso. Esto llev a que se centrara la atencin en el contenido de la declaracin del nio (Lamers-Winkelman, 1998): a) Estado emocional del nio segn describe los incidentes en la entrevista b) Cantidad de detalles en la declaracin c) Muestra de temor al perpetrador d) Resistencia a contar lo sucedido e) Segn Tardieu, los nios vctimas de abuso sexual, estn deprimidos y tienen una capacidad reducida para disfrutar de la vida. Otro precursor de los criterios de la realidad fue Walter (1886), mdico forense americano, quin afirmaba que confiar slo en el examen fsico es poco fiable, por lo que haba que atender a las palabras y a la comunicacin no verbal del nio. Consideraba importante: a) Si la narracin del nio entra dentro de lo posible y lo probable, valorando los motivos que pudiera tener para falsear los hechos. b) Motivos que puedan tener los padres o conocidos para instruir al nio sobre sus declaraciones. c) Motivos del sospechoso, valorar la probabilidad de su historia. d) Evidencia fisica de que el nio haya sido herido o penetrado. e) Valorar si el dao fsico detectado puede deberse al abuso o a otras causas y ver si aparece gonorrea o similar.

Undeutsch (1992) cita a Stem y Stem (1931) , que sostena que no slo la polica, sino personas habituadas a hablar con los nios deban interrogar a los pequeos sobre este tema, pues quizs estaban ms capacitados para evitar sugerir respuestas y sealaron la necesidad de atender a: - Los gestos espontneos del nio durante la entrevista. - Los dibujos que hicieran a lo largo del interrogatorio, en especial los de partes del cuerpo, rganos genitales, posturas sexuales o los que representan localizacin de objetos o personas durante el incidente. Undeutsch (1982, 1989) refiere la decisin de abrir las puertas de los Tribunales a los psiclogos alemanes a mediados del siglo XX, para permitir a estos profesionales entrevistar a nios y adolescentes, y fue esta experiencia directa a lo largo de los aos, la que permiti que se fueran desarrollando una serie de criterios de realidad como indicadores de la credibilidad de la declaracin del menor en casos de abuso sexual. La teora del control de la realidad (Jonson y Raye, 1981) Hacen una diferenciacin de memorias de origen interno de otras de origen externo. Confirma la hiptesis de Undeutsch "Las descripciones de eventos que realmente hayan sucedido, difieren en contenido, calidad y expresin de aquellos hechos que son fruto de la imaginacin". Pero no sera hasta los aos ochenta, que la Tcnica del CBCA (anlisis del contenido basado en criterios) empezara a gozar de reconocimiento internacional. TABLA I Criterios de realidad para el Anlisis de contenido basado en criterios (CBCA) Caractersticas generales 1. Estructura lgica 2. Elaboracin inestructurada 3. Cantidad de detalles Contenidos especficos 4. Engranaje contextual 5. Descripcin de interacciones 6. Reproduccin de conversaciones 7. Complicaciones inesperadas durante el incidente

Peculiaridades del contenido 8. Detalles inusuales 9. Detalles superfluos 10. Incomprensin de detalles relatados con precisin 11. Asocaciones externas relacionadas 12.. Alusiones al estado mental subjetivo 13. Atribuciones al estado mental del autor del delito Contenidos referentes a la motivacin 14. Correcciones espontneas 15. Admisin de falta de memoria 16. Plantear dudas sobre el propio testimonio 17.Autodesaprobacin 18.Perdonar al autor del delito Elementos especficos de la ofensa 19.Detalles caractersticos de la ofensa Descripcin del SVA (Evaluacin de la Validez de las Declaraciones) ver figura

Segn seala Honts (1994) El protocolo de Entrevista se basa en la

investigacin previa sobre memoria y no es preciso contrastarlo empricamente. La lista de validez no pretende ser un instrumento de medida a diferencia de la CBCA. El CBCA pretende convertirse en un test psicomtrico, por lo que se han realizado estudios cara a su validacin. La entrevista La regla fundamental es seguir en el interrogatorio al nio que alega haber sido abusado sexualmente. Consiste en hacer preguntas lo ms abiertas posible, con el fin de no sesgar sus respuestas. Se trata de obtener una narracion libre de lo sucedido que el nio lo cuente con sus propias palabras. Tras esta fase inicial si quedan puntos por esclarecer o hay contradicciones, se introducen preguntas orientadas a clarificar estos aspectos que en la medida de lo posible tambin deben concluir con una cuestin abierta. En estudios sobre memoria y sugestibilidad en nios y adultos muestran como la introduccin de preguntas cuya respuesta admite pocos grados de libertad, puede alterar el recuerdo de los hechos y generar aquiescencia en el interrogado. Lamb y col. (1998) sugieren que la superioridad de las cuestiones abiertas, est en que exigen tareas de recuerdo libre, con lo que el entrevistado trata de recordar ms y proporciona ms detalles, mientras que las preguntas cerradas implican tareas de reconocimiento y ejercen ms presin sobre el interrogado, aunque no est seguro de la respuesta, por tanto las preguntas abiertas dan lugar a ms informacin y menos errores que las cerradas. Se trata de evitar por parte de los entrevistadores, estrategias que disminuyan la informacin proporcionada por el nio y que ayuden a este a usar al mximo sus capacidades cognitivas, lingsticas, comunicativas y memorsticas, al describir sus propias experiencias con precisin. En Israel los menores de 15 aos relacionados con alguna accin criminal como vctimas, testigos o delincuentes, deben ser entrevistados antes de pasar 72 horas de la denuncia, estas entrevistas deben ser grabadas en audio y los nios ya no son interrogados de nuevo. Lamb y col. elaboraron una tipologa comprendida por 10 categoras de intervenciones de los entrevistadores y otra tipologa de 6 categoras del tipo de respuesta dada por el nio. TABLA II: Categoras principales de la tipologa de las intervenciones del entrevistador Invitaciones: Empleo de preguntas, afirmaciones o imperativos para obtener una respuesta abierta del nio. Tales intervenciones no delimitan el foco del nio escepto de forma muy general. Facilitadores: intervenciones no-sugerentes por parte del entrevistador para animar al nio a continuar con su narracin. Observaciones directas: focalizan la atencin del nio en detalles o aspectos del suceso que el nio ya ha mencionado

Intervenciones sugerentes: aquellas en que el interrogador comunica clramente qu respuesta se espera, o asume detalles que el nio NO ha revelado. Aplicaron estas categorizaciones a 22 entrevistas a nios entre 5 y 11 aos. Los resultados muestran que las preguntas abiertas y las invitaciones a hablar produjeron respuestas 3 veces ms largas y ricas que las que se daban en respuesta a preguntas directas, directivas y sugerentes. Por lo tanto, es preferible utilizar este tipo de cuestiones, que slo deban introducirse preguntas ms especficas o focalizadas, cuando el nio ya haya descrito lo acontecido con sus propias palabras y que si se introducen deben concluir de forma abierta para que el nio d una respuesta libre. Por ej. "has dicho que te acariciaba las piernas, hblame de ello", (observacin abierta o invitacin). La superioridad de las respuestas a invitaciones se dio tambin en una muestra de 22 entrevistas en EE.UU. Estemberg y Lamb (1996) y esta superioridad de las invitaciones fue mayor cuando se haban experimentado 3 o ms episodios de abuso, que cuando se haba experimentado slo uno. Esto es importante, pues algunos investigadores sostienen que los episodios repetidos de abuso pueden dar lugar en el nio a un script para este tipo de eventos, con lo cual sus narraciones pueden ser esquemticas o desprovistas de detalle. En entrevistas con muecos, los nios entrevistados hicieron en general declaraciones ms cortas y con menos detalles que los entrevistados sin muecos (pero podra deberse a que fueron menos habladores aquellos con los que utilizaron muecos No obstante, hubo superioridad en las respuestas a las invitaciones. En los resultados de diferentes investigaciones, se realiz un hallazgo comn en todos ellos y es el poco empleo de preguntas abiertas por los profesionales. (investigadores, psiclogos, policias, entrevistadores de agencias de proteccin etc.), utilizan preguntas que son en su mayora directas o directivas, mientras que las invitaciones son el menos empleado de los 5 tipos de intervenciones. Esto indica la necesidad de entrenar a las personas que deben realizar entrevistas a nios vctimas de abuso sexual, con el fin de que estos sean capaces de proporcionar declaraciones que contengan la adecuada cantidad de informacin y de detalles relevantes para el caso. En definitiva, la investigacin del grupo de Nichd, muestra que las preguntas abiertas, en especial invitaciones, generan respuestas ms extensas y con ms nmero de detalles que las ms focalizadas como son: las directas, directivas y sugerentes. Los facilitadores ocuparan un lugar intermedio. Este efecto se da tanto en nios de 4 - 5 aos, como en nios de 12 aos y es mayor si no se usan muecos anatmicos y si los nios han sufrido varios episodios de abuso. La fase introductoria abierta "cuntame algo sobre t familia:" hace que el nio entienda que se espera de l que ofrezca respuestas extensas y detalladas ms que la fase introductoria directa (preguntas focalizadas: Tienes hermanos? Qu hace t padre? TABLA VI: Lista de validez (I)

Conducta durante la entrevista - Lenguaje correspondiente a la edad y experiencia del nio. - Conocimiento sexual apropiado para la edad del nio. - Emociones apropiadas. - Gestos espontneos. - Dibujos. - Conductas con muecos. - Resistencia a la sugestin. - Conducta sexualizada durante la entrevista. Caractersticas de la entrevista * Adecuacin de la entrevista a las directrices de la SVA. * Preguntas sugerentes o directivas. * Presin o coercin. Consideraciones motivacionales - Espontaneidad de la acusacin original. - Contexto libre de motivos para declarar falsamente. - Ausencia de presiones para declarar. TABLA VI: Lista de validez (II) Otra evidencia > Examen mdico (a) se ha realizado un examen mdico (b) se ha encontrado evidencia mdica > Declaracin del nio consistente con alegaciones previas (a) el nio hizo una declaracin previa (b) las declaraciones son consistentes > Declaracin del nio consistente con las de otras personas (nios, adultos, el acusado (a) existen otras declaraciones (b) las declaraciones son consistentes

> Evidencia fsica (a) existe evidencia fsica (b) la evidencia fsica es consistente con la declaracin > Signos conductuales (a) hay signos conductuales (b) los signos conductuales son consistentes con el abuso sexual Aspectos generales en la entrevista El investigador debe examinar cuidadosamente sus propias emociones y posibles sesgos sobre el abuso sexual infantil antes de meterse en esto, para no proyectar de forma inadvertida estos sesgos sobre la evaluacin de las alegaciones del nio. No es una entrevista teraputica y no debe realizarla el terapeuta, sino alguien entrenado con experiencia y sin ninguna relacin preexistente con el nio. El rango de edad de los nios susceptibles de ser entrevistados sera entre 2.5 y 17 aos (Raskin y Espln, 1991), pese a los peligros de las limitadas habilidades cognitivas, sociales etc. de los menores de 4 aos. En general, los menores de 4 o 5 aos no siempre podrn ser entrevistados con este tipo de entrevista. La duracin de la entrevista no puede establecerse de antemano, pues estar en funcin del tiempo requerido para explorar todas las hiptesis, confirmar la informacin de otras fuentes y disipar las contradicciones en el testimonio del nio. Hay controversia en el empleo de instrumentos materiales: muecos marionetas. Incluso nios no abusados pueden mostrar conductas de juego sexualizado con muecos. Se sostiene utilizarlos slo como ltimo recurso y especialmente con los menores cuya edad y desarrollo no permite la comunicacin verbal, en cambio, pueden ser tiles a nivel teraputico despus de la evaluacin pues pueden contaminar la memoria de nio durante esta. Es importante el vocabulario usado por los entrevistadores que deben ser conscientes de estar lando con un nio con un nivel de adquisicin lingstica determinado, que empleen frases y palabras cortas y trminos concretos ("la hora de comer" en vez de "las 2 de la tarde", "en vacaciones" en vez de "la segunda quincena de agosto" etc.), hay que evitar frases largas y jerga jurdica o psicolgica, usar nombres propios, que el nio nos entienda y sepa que le preguntamos y evitar frases que contengan ms de una pregunta, as como evitar interrupciones. Nos aseguraremos de que conoce exactamente el significado de una palabra preguntndole.

Conviene formular las preguntas de una en una, dejando al nio responder antes de pasar a la siguiente y si no responde reformularemos la cuestin con otras palabras, es bsico acomodarse al ritmo del nio, no atosigarle ni mostrar impaciencia. Si se detiene en medio de una explicacin le animaremos a seguir de forma no sugerente: repetir las ltimas palabras del nio, y mmm, y entonces-, as qu-, Qu pas entoncesNo se deben hacer preguntas cerradas: "Quieres contrmelo-" !no!, Evitar la expresin Porqu?, pues el nio puede interpretar que se le culpa. No se debe mostrar embarazo al hablar de temas sexuales al nio y facilitar que l no lo sienta Si el nio llora al describir algo, no aludir a ello directamente, sino decirle algo positivo: "no puedo ver as esos ojos tan lindos" y pasar a temas menos desagradables para regresar al punto conflictivo cuando el nio se haya recobrado. Este tipo de entrevista debe hacerse cuanto antes, pues si ha sido entrevistado anteriormente por padres, profesores, abogados, terapeutas, etc., pueden haber introducido preguntas sesgadas y el recuerdo puede estar alterado. La entrevista se grabar en vdeo y en audio para poder analizarla despus y evitar la repeticin de entrevistas por otros profesionales, que puede suponer un nuevo abuso para l. Bajo ningn aspecto debemos reforzar al nio cuando diga lo que esperamos or, ni de forma verbal ni no verbal, pues esto sesgara su testimonio. Nuestra actitud debe ser neutral pero de aceptacin. La atmsfera no debe ser acusatoria ni intimidatorio, ni condescendiente, sino positiva y se deben evitar juicios de valor. La exhibicin de signos de autoridad (uniformes, etc.) pueden poner nervioso al nio y sesgar sus respuestas. hay que tener muy en cuenta el estado emocional del nio, jams ser agresivo ni presionarle pues dificultara una informacin vlida. Preparacin preliminar Conviene obtener toda la informacin posible sobre el nio, de los archivos del caso, de la escuela, de la aos sobre su desarrollo emocional y cognitivo pero sin someterle a evaluacin especfica. Saber como llama a las diferentes partes del cuerpo, sus intereses, actividades, amigos ser til para desarrollar el rapport. Posibilidades a explorar 1. Hiptesis principal Las acusaciones contra el acusado son vlidas (cuando hay intereses son difciles de probar). 2. Hiptesis alternativa

a)Las alegaciones son vlidas pero el nio ha sustituido al autor por otra persona. b Las alegaciones fundamentales son vlidas pero el nio influido por otros ha inventado alegaciones adicionales falsas. c)El nio ha sido aleccionado para una alegacin falsa y servir a los intereses de alguien. d)El nio ha hecho una alegacin falsa por motivos personales, vergenza o para obtener algn beneficio o ayudar a otra persona. e)El nio ha fantaseado las alegaciones por problemas psicolgicos. 3. Otras hiptesis alternativas (Sachsenmaier y Watson, 1998) El nio es vctima de abuso sexual pero: a) No tiene las habilidades verbales necesarias para describirlo de forma creble por corta edad o dficits cognitivos. b) Tiene miedo de descubrir el abuso. c) Debido a su lealtad con el agresor no lo descubrir El nio no es vctima de abuso sexual pero: a) Ha malinterpretado una interaccin inocente como abuso. b) Un cuidador o figura de autoridad le ha contaminado sin intencin. c)Ha sido manipulado a propsito por una figura de autoridad para que crea que ha sido abusado. d)Acusa a sabiendas a alguien debido a presiones. e) Acusa a sabiendas a alguien por motivos personales o por vengarse Escenario fsico de la entrevista Debe ser confortable, neutral, sobrio, funcional, sin ruidos ni intrusiones. Con equipo de grabacin no aparente. No debe estar presente ms que el entrevistador con el nio, asegurarle confidencialidad aunque entienda que otros profesionales pueden ser informados. Se puede usar cristal unidireccional, pero las intervenciones de los observadores sern slo al final para asegurarse que no queda ningn tema por explorar. Aspectos a explorar durante la entrevista

1. La hiptesis principal y alternativas 2. La informacin adicional confirma lo dicho por el nio- Hay omisiones o inconsistencas3. La informacin del nio es lo bastante detallada Hay contradiccionesCreacin del Rapport Es importante la creacin de un buen clima emocional. En la funcin de hablar con nios con problemas hay que comprobar si son capaces de diferenciar la verdad y la mentira, as como reducir el miedo a lo desconocido. Conviene evaluar informalmente el nivel de desarrollo cognitivo y lingstico (por ej. pedirle que nos describa algo importante para l como su cumpleaos o lo que ha hecho durante el da). Una vez ganada la confianza del nio hay que abordar el tema crtico en pasos sucesivos: 1. Preguntas muy abiertas - narracin libre. 2. Si quedan datos sin aclarar, introducir preguntas ms cerradas que concluyan de forma abierta: "as que te bes, cuntame eso". La estructura propuesta por Raskin y Espln (1991) es la progresin desde las preguntas invitando a una narracin libre hasta las preguntas sugerentes

Cierre de la entrevista

a) Agradecer su colaboracin. b) Mostrar simpata por ello, no por los contenidos c) No hacer promesas que no se pueden cumplir d) No culparle si ha hecho alguna alegacin falsa. e) Liberar al nio de la carga emocional negativa introduciendo algn tema gratificante.