HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL Fecha: Nombre del nio/a: Edad: Domicilio: Curso escolar actual: Nombre del

tutor/a:

Nombre de los padres: Telfono: Centro escolar:

1.MOTIVO DE CONSULTA -Descripcin del problema por los adultos consultantes -Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu

2.IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA -Cuando comenz este problema? -A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio? -Como ha ido evolucionando? -Como han intentado solucionarlo cada familiar? 3.ANTECEDENTES PERSONALES -Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes -Otros problemas emocionales anteriores del nio -Habitos de salud: comida, sueo, esfinteres ,ejercicio...Problemas -Datos de embarazo y parto -Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..) -Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos) -Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos) 4.ANTECEDENTES FAMILIARES: -Composicin familiar: componentes, parentesco,edades y profesin -Antecedentes somticos actuales y pasados -Antecedentes psiquicos actuales y pasados -Problemas socioeconmicos -Problemas familiares y conyugales

5.PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES Nota :Permite ampliar la informacin anterior.Tiene subreas para los familiares y el nio. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello. 5.1.Area cognitiva: -Padres: .Como describen el caracter del nio, su manera de ser .Con qu padre le identifican ms (a quien se le parece ms?) .A qu causa atribuyen los problemas cada padre .Que normas exigen cumplir al nio (p.e estudios, aseo..) .Cuales considera cada padre, que sn las mayores virtudes y defectos de su hijo/a .Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro .Preguntar sobre si le observan algun retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar .Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo

-Nio/a: .Preguntarle que nos diga que tipo de nio/a es, que nos diga como es su manera de ser .Proyectos del nio: Que te gustaria ser de mayor?.Que edad te gustaria tener? Que clase de cosas te gusta soar o imaginar ? .Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustaria ser nio o nia..?.Pudes explicarme en que se diferencia un nio de una nia ? .Contar algun sueo o pesadilla .Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella

5.2.Area afectiva: -Padres: .Que cosas han observado que le dan ms miedo,alegria, enfado y tristeza al nio/a .Como expresan su alegria y dijusto al nio (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc) -Nio/a: .Pedirle que nos cuente que cosas le dn mas miedo,alegria,enfado y tristeza .Pedirle que nis haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est alegre, triste , asustado o enfadado ") y cuentame que le pasa, como se siente 5.3.Area somtica: -Padres: .Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso .Pedirles que nis describan si hay problemas de sueo,alimentacin o control esfinterial -Nio/a: .Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca .Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfinteres .Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto 5.4.Area interpersonal: -Padres: .Problemas familiares,conyugales, laborales y econmicos .Como se relaciona el nio con cada padre,y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores. .Con quin se lleva peor y mejor. Que sucede en eso? -Nio/a: .Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos... .Que te gustaria que cambiara de (cada padre, hermano...)? .Tienes amigos/as? Como se llaman? Que te gusta hacer con ellos? .Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...? .Celebran tus cumpleaos? Como? Quienes participan? .Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un amigo y el colegio. 5.5.Area conductual: -Padres: .Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actuan ante las mismas (castigos y premios) .Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segun cada padre

-Nio/a: .Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/dijusta mas del colegio y que asignaturas se le dan mejor/peor; asi como se lleva o le parece su profesores .Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor .Pedirle quer nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos .Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien .Posibilidad de si tenemos jugetes a mano pedirle al nio que seleccione los Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia). 6.DIAGNOSTICO -Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional) -Eje III( Trastornos somticos)

-Eje IV( Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)

-Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)

Nombre:

Edad:

Fecha:

NH:

**Recabar por la historia clnica y entrevista con allegados o derivantes informacin sobre las reas multimodales , que se mrcarn como guia diagnstica. No efectuar las preguntas directamente al sujeto, mas bien usarlas como guias de exploracin e hiptesis. 1.AREA COGNITIVA (1) Se considera a si mismo como una persona fuerte o dominante; con una actitud de satisfascer sus necesidades, sin importarle nada los sentimientos de otras personas? (RS-Si: Tipo Antisocial) (2) Se considera a si mismo admirable , maravilloso o extraordinario? (RS-Si : Tipo Narcisista) (3) Se considera a si mismo sociable y centrado en actividades agradables? (RS-Si: Tipo Histrinico) (4) Se considera a si mismo inepto e inadecuado? (RS-Si: Tipo Dependiente) (5) Se considera a si mismo una persona descontenta o maltratada? (RS-Si: Tipo Pasivo-Agresivo) (6) Se considera a si mismo una persona escrupulosa, recta o justa? (RS-Si: Tipo Obsesivo) (7) Se considera a si mismo una persona nerviosa y rechazada por otros? (RS-Si: Tipo Evitador) (8) Se considera a si mismo una persona distante, introvertido y complaciente? (RS-Si: Tipo Esquizoide) (9) Se considera a si mismo una persona desamparada, vacia o sin sentido a su vida? (RS-Si: Tipo Esquizotpica) (10) Se considera a si mismo una persona inseguras de quienes sn y qu metas persiguen ? (RS-Si: Tipo Lmite) (11) Se considera a si mismo una persona admirable , envidiada o perjudicada por las intenciones de otros? (RS-Si: Tipo Paranoide) 2.AREA AFECTIVA (1) Predomina la afectividad agresiva, hostil, dura y el rechazo de la ternura ? (RS-Si: Tipo Antisocial) (2) Predomina la afectividad indiferente ,optimista o exuberante? (RS-Si: Tipo Narcisista) (3) Predomina la afectividad dramtica, llamativa y cambiable? (RS-Si: Tipo Histrinico) (4) Predomina la afectividad pacfica o tmida? (RS-Si: Tipo Dependiente) (5) Predomina la afectividad de irritacin facil, impaciencia o ansiedad? (RS-Si: Tipo Pasivo-Agresivo) (6) Predomina la afectividad solemne, seria o triste? (RS-Si: Tipo Obsesivo) (7) Predomina la afectividad de angustia, irritacin y temor a las relaciones? (RS-Si: Tipo Evitador) (8) Predomina la afectividad escasa, casi la indiferencia a las situaciones? (RS-Si: Tipo Esquizoide)

(9) Predomina la afectividad aptica, insensible o parecen apagados? (RS-Si: Tipo Esquizotpico) (10 ) Predomina la afectividad voluble desde la normalidad, a la ira intensa para pasar despus, por ejemplo, la euforia? (RS-Si: Tipo Lmite) (11) Predomina la afectividad con tendencia a reaccionar con enfado y suspicacia? (RS-Si: Tipo Paranoide) 3.AREA SOMATICA (1) Recabar trastornos somticos asociados (2) Diagnsticos psiquitricos que con frecuencia se asocian al trastorno de personalidad: -Antosocial : Trastornos por ansiedad y trastornos paranoides -Narcisista : Distimia depresiva, reacciones agudas de ansiedad, trastornos somatoformes y trastornos paranoides -Histrinico : Trastornos por ansiedad, Trastornos obsesivos (de tipo fobia de impulsin), Trastornos somatoformes, Trastornos disociativos y Trastornos afectivos -Dependencia : Trastornos por ansiedad, fbias, trastornos somatoformes, trastornos facticios y trastornos afectivos -Pasivo-Agresivo : Trastornos por ansiedad, trastornos psicosomticos, trastornos somatoformes y trastornos afectivos -Obsesivo : Trastorno obsesivo-compulsivo, fbias, trastornos de ansiedad, trastornos somatoformes, psicosomticos, psicosis reactivas breves, trastornos esquizofreniformes y trastornos afectivos -Evitador : Trastorno por ansiedad, somatoformes, disociativos, afectivos y esquizofrnicos -Esquizoide : Trastornos afectivos, disociativos, esquizofrenicos, esquizofreniformes y psicosis reactiva breve -Esquizotpico : Trastornos por ansiedad, somatoformes, disociativos y esquizofrnicos -Lmite : Trastorno por ansiedad, disociativos, afectivos y esquizoafectivos -Paranoide : Trastornos por ansiedad, afectivos, paranoides y esquizofrnicos 4.AREA INTERPERSONAL (1) Antisocial : Beligerante, vengativa, con malos tratos o actos delictivos (2) Narcisista : Explotadora y con desprecio hacia los dems (3) Histrinico : Flirteante a seductora (4) Dependiente : Sumisa a dependiente (5) Pasivo-Agresivo : Cambiable en sus compromisos a no cooperadora (6) Obsesivos : Formalistas, autoritarios con quienes consideran inferiores y serviles con quienes consideran superiores (7) Evitador : Con temor al rechazo social y alertas al desperecio-rechazo (8) Esquizoide : Pocas amistades, reservados y con pocos sentimientos (9) Esquizotpico : Aislados e inaccesibles a la intimar con ellos (10) Lmite : Impulsivos, manipuladores de los dems, y con temor a ser abandonados (11) Paranoide : Preocupados por la lealtad, celosos y suspicaces de las intenciones

5. AREA CONDUCTUAL (1) Antisocial : Valientes, temerrios, arriesgados e impulsivos (2) Narcisistas : Arrogantes y pomposos

(3) Histrinicos : Excitables, teatrales, dramticos e impulsivos (4) Dependientes : Incapaces de valerse por si mismos y desamparados (5) Pasivo-Agresivo : Tercos, oposicionistas y desmoralizadores de los dems (6) Obsesivo : Disciplinado y perfeccionista (7) Evitador : Tmido y evitadores de las relaciones (8) Esquizoide : Aptico, aletargado y perezoso (9) Esquizotpico : Extravagante, socialmente torpe y reservado (10) Lmite : Catico, espontneo e impredecible (11) Paranoide : Precavidos, hipervigilantes de las acciones ajenas y atentos al dao ajeno

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA REALIZAR INTERVENCIONES PSICOLGICAS EN NIOS

JORGE EVERARDO AGUILAR MORALES

COLECCIN: PSICOLOGA Y PROFESIN

Procedimiento general para realizar intervenciones psicolgicas en nios. Aguilar-Morales, J.E. 2007. Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. Calzada Madero 1304, Centro, Oaxaca de Jurez, Oaxaca, Mxico. C.P. 68000 Tel. (951)5142063, (951) 5495923, Fax. (951) 5147646 www.conductitlan.net E-mail: jorgeever@yahoo.com.mx, comentarios@conductitlan.net Se promueve la reproduccin parcial o total de este documento citando la fuente y sin fines de lucro. En caso de citar este documento por favor utiliza la siguiente referencia: Aguilar-Morales, J:E: (2007) Procedimiento general para realizar intervenciones psicolgicas en nios. Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C.

PRESENTACIN En este documento presentamos un procedimiento general para realizar intervenciones psicolgicas en nios

Contenido Antecedentes Descripcin narrativa Diagrama de Flujo

Pag. 5 7 10

ANTECEDENTES A pesar de lo polmico que ha sido en los ltimos aos los psiclogos comprometidos con un trabajo serio han comprobado experimentalmente la utilidad de ciertos tratamientos, los estudios que han realizado han demostrado que la variable que mayormente influye en el xito de una intervencin psicolgica es el tratamiento utilizado para el problema especfico. Existe una relacin de tratamientos que han probado su validez experimentalmente y que son avalados por la Asociacin Americana de psicologa, de hecho la APA para avalar cualquier programa de formacin de psiclogos exige que estos sean entrenados en estos procedimientos. Trastorno de hiperactividad y dficit atencional Entrenamiento conductual a padres Modificacin de conducta en clase Terapia multimodal de larga duracin Trastornos de ansiedad Terapia cognitivo conductual Terapia cognitivo conductual, mas entrenamiento en el manejo de la ansiedad familiar Dolor Crnico Terapia cognitivo conductual Trastorno de conducta (trastorno desafiante oposicional) Entrenamiento en control de la ira con inoculacin del estrs (adolescentes) Terapia de enfrentamiento de ira (nios) Entrenamiento en asertividad terapia cognitivo conductual Habilidades cognitivas de resolucin de problemas Programa de prevencin de delincuencia Terapia familiar funcional Terapia multisistmica Terapia de interaccin padre-hijo Entrenamiento a padres basado en convivir con nios (nios) Entrenamiento a padres basado en convivir con nios (adolescentes) Entrenamiento en habilidades de resolucin de problemas Terapia Racional emotiva Tratamiento de tiempo fuera Entrenamiento parental con modelado en video Depresin Curso de enfrentamiento de la depresin con entrenamiento en habilidades (adolescentes) Terapia cognitivo conductual Trastornos disruptivos Terapias familiares estructurales Malestar debido a procedimientos mdicos (principalmente cncer) Terapia cognitivo conductual Encopresis Modificacin de conducta Enuresis Modificacin de conducta Obesidad Terapia conductual Trastorno obsesivo compulsivo

Exposicin con prevencin de respuesta Fobias Terapia cognitivo conductual Modelamiento filmado Desensibilizacin en vivo Modelado en vivo Modelado participante Exposicin rpida Prctica reforzada Terapia familiar Conductas no deseable en trastornos del desarrollo Manejo de contingencias Dolor abdominal recurrente Terapia cognitivo conductual Dolor de cabeza recurrente Biofeedback con autohipnosis Relajacin con autohipnosis Biofeedback trmico Evidentemente los tratamientos con una perspectiva conductual son los que dominan esta lista. Esto resulta lgico pues desde hace ya muchos aos los psiclogos conductuales se han preocupado por sistematizar su intervenciones y por comprobar experimentalmente su utilidad. En este documento presentamos una propuesta de procedimiento general para todas las intervenciones psicolgicas que se realicen en nios. El procedimiento aqu presentado se apoya en el elaborado por Pineda y col (1987) y mas que un procedimiento rgido se considera una gua general de trabajo.

Bibliografa Chambless and Ollendick: "Empirically Supported Psychological Interventions: Controversies and Evidence, pp. 685-716, " Annual Review of Psychology, Vol. 52, 2001 Pineda F., L. A. y col. 1987. Modificacin de conductas problema en el nio: programa de entrenamiento para padres. Mxico: Editorial Trillas.

PUESTO: PSICLOGO CLNICO CLAVE PROCEDIMIENTO: INTERVENCIONES PSICOLGICAS EN NIOS

OBJETIVO: Este procedimiento esta diseado con la intencin de establecer los estndares mnimos con los que se sugiere se realicen las intervenciones psicolgicas en nios.

MATERIALES REQUERIDOS Formato de entrevista Gua para determinar si el padre es sujeto de entrenamiento Lectura derechos de los usuarios Formato de expediente Pruebas de desarrollo Formato de registros Lecturas sobre modificacin de conducta en nios Lectura sobre prevencin de problemas de conducta Lecturas sobre tratamientos especficos

PUESTO: PSICLOGO CLNICO CLAVE PROCEDIMIENTO: INTERVENCIONES PSICOLGICAS EN NIOS Responsable Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Actividad Se realiza una entrevista con los padres Se determina si es viable el entrenamiento del padre Si es viable el entrenamiento se continua con la intervencin en caso contrario se busca otra alternativa de intervencin Se explica al padre en que consistir la intervencin y su derechos como usuario y se abre une expediente de la intervencin Se determina el problema de conducta para lo cual Se determina la forma en que estn organizadas las actividades familiares En su caso se entrevista al nio y se realiza si es necesario una valoracin psicolgica Se identifican y definen las conductas problema Se obtiene medidas iniciales de la conducta Se realiza el anlisis E-O-R-K-C Se seleccionan los reforzadores a utilizar Una vez identificado el problema se procede con la intervencin para lo cual Se instruye al padre sobre el aprendizaje social Se instruye al padre para que reorganice las actividades familiares Se establece el programa de modificacin de conducta o el plan de tratamiento Se instruye al padre en las tcnicas a utilizar Se establece un lmite de tolerancia Documento Formato de entrevista Gua para determinar si el padre es sujeto de entrenamiento Lectura derechos de los usuarios Formato de expediente

Pruebas de desarrollo

Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico

Formato de registros

Lecturas sobre modificacin de conducta en nios Lectura sobre prevencin de problemas de conducta Lecturas sobre tratamientos especficos

Psiclogo clnico Psiclogo clnico

PUESTO: PSICLOGO CLNICO CLAVE PROCEDIMIENTO: INTERVENCIONES PSICOLGICAS EN NIOS (Continuacin) Responsable Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Psiclogo clnico Actividad Implementado el tratamiento Se verifica que se aplique consistentemente el programa Se revisan los avances en los registros Si no se observan cambios se analizan los errores y se realizan los ajustes necesarios Si se observan cambios se proporciona reforzamiento a los padres Se continua con el programa hasta alcanzar el lmite de tolerancia Una vez que se alcanza el objetivo se verifica si existe otro problema de conducta Si existe otro problema de conducta se selecciona otra conducta objetivo Si no existe otro problema se da de alta al padre Documento

Fin

PUESTO: PSICLOGO CLNICO CLAVE PROCEDIMIENTO: INTERVENCIONES PSICOLGICAS EN NIOS DIAGRAMA DE FLUJO

Inicio

Psiclogo clnico

Se realiza una entrevista con los padres

No Es viable el entrenamiento de losSe padres? busca otra alternativa de intervencin Si Fin

Se explica al padre en que consistir la intervencin y su derechos como usuario y se abre une expediente de la intervencin

Se determina el problema de conducta para lo cual

Se determina la forma en que estn organizadas las actividades familiares

En su caso se entrevista al nio y se realiza si es necesario una valoracin psicolgica

Se identifican y definen las conductas problema

Se obtiene medidas iniciales de la conducta

Se realiza el anlisis E-O-RK-C

Se seleccionan los reforzadores a utilizar

Identificado el problema se procede con la intervencin para lo cual

Se instruye al padre sobre el aprendizaje social

Se instruye al padre para que reorganice las actividades familiares

Se establece el programa de modificacin de conducta o el plan de tratamiento

Se instruye al padre en las tcnicas a utilizar

Se establece un lmite de tolerancia

Implementado el tratamiento

Se verifica que se aplique consistentemente el programa

Se revisan los avances en los registros

Se verifica que se aplique consistentemente el programa No Se observan cambios? Si se analizan los errores y se realizan los ajustes necesarios

Se proporciona reforzamiento a los padres

Se continua con el programa hasta alcanzar el lmite de tolerancia No Existe otro problema? Si Fin Se reinicia la intervencin Se da de alta al paciente