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(Documento traducido y adaptado del programa Padd, Hellen Keller, N,Y, por Elizabeth Camacho Hernndez , Costa Rica, 2002)
Nombre del estudiante Fecha de nacimiento Edad Diagnstico Nombre del padre Nombre de la Madre Direccin Telfono Fecha de la evaluacin Evaluador
FORMAS NO SIMBLICAS DE COMUNICACIN Puede el estudiante usar alguna Sesin Individual Visin Familiar de las siguientes formas de Cmo? Cmo? comunicacin? Describa cada una Describa cada una Expresiones faciales
Vocalizaciones
Balbuceos
Tocando/ Dirigindose a
Manipulacin fsica para pedir (Dirige a persona hacia algo que desea)
Manipulacin fsica de un objeto (solicita objeto que representa algo que desea)
Sealamiento
Gestos
Nmeros
Localizacin
FUNCIONES DE LA COMUNICACIN
Protesta o rechazo
Afirma o confirma
Solicita ayuda
Solicita informacin
Provee informacin
Hace comentarios
personas
RESPONDE A PREGUNTAS
Qu quiere?
Quin?
Dnde?
Cundo?
Por qu?
Para qu?
FORMAS DE COMUNICACIN (El estudiante expresa un lenguaje que incluya) Formas de comunicacin Pre Sesin Individual Visin Familiar simblica SI No Observaciones Si no observaciones Vocalizaciones
Llorar - sonrer
Seales tctiles
Objetos representacionales
Gestos
Miradas
Movimientos
Objetos asociados
Partes de objetos
FORMAS DE COMUNICACIN (El estudiante expresa un lenguaje que incluya) Formas de comunicacin Sesin Individual Visin Familiar Simblica SI No Observaciones Si no observaciones Palabras (Funcionalidad, Cuales, Cuando, etc)
Discurso limitado
Historia social
Smbolos abstractos
Escritura
Lectura
FORMAS DE COMUNICACIN (El estudiante expresa un lenguaje que incluya) Comunicacin Meta simblica Sesin Individual Visin Familiar SI No Observaciones Procesamiento activo de la informacin Si no observaciones
Capacidad de planeamiento
Capacidad de organizacin
Empata
Mentiras
EDUCADORA
FONOAUDILOGO
FIRMA EVALUADORES
______________________________ N Registro
______________________________ N Registro