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PLAGUICIDAS
DE TIPO ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
CONTENIDOS
-
Caractersticas
generales
Toxicocintica
toxicodinmica
Diagnstico
tratamiento
Pronstico
seguimiento
TABLA DE CONTENIDO
I.
INTRODUCCION
II.
B.
Organofosforados
Carbamatos
Ejercicios intratexto
C.
Historia clnica
Examen fsico
Pruebas de laboratorio
Diagnstico diferencial
Ejercicios intratexto
D.
TRATAMIENTO
1.
2.
Primeros auxilios
Tratamiento mdico
Ejercicios intratexto
E. PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
III.
BIBLIOGRAFIA
IV.
AUTOEVALUACION
OBJETIVO TERMINAL
El estudio de esta unidad le suministrar imformacin til para comprender de qu manera actan los
plaguicidas organofosforados y carbamatos en el organismo humano, de tal suerte que le ayude a
disminuir - sensiblemente - la posibilidad de equivocarse, tanto en el diagnstico, como en el tratamiento y
seguimiento de personas intoxicadas con estos compuestos.
Le recomendamos, por lo tanto, llevar a cabo las siguientes actividades, una vez haya finalizado la lectura
de este material.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sealar los efectos crnicos y retardados que pueden presentarse en pacientes expuestos a estos
productos.
I.
INTRODUCCION
Al desarrollar los contenidos de la primera unidad, usted entr de una manera general al amplio e
interesante mundo de los plaguicidas. Seguramente ha logrado comprender la importancia que
stos tienen sobre todo para la produccin agrcola en nuestros pases. Sin embargo, los riesgos
que conlleva su utilizacin, hace necesario que profundicemos en el estudio, a partir de esta
unidad, sobre los daos que su uso inadecuado provocan en el ser humano, para poder ejecutar
las acciones que, como profesionales de la medicina, debemos realizar para salvar el mayor
nmero posible de personas mediante el manejo correcto del paciente intoxicado por plaguicidas.
Esta Unidad II "Plaguicidas de tipo organofosforados y carbamatos" le permitir obtener los
conocimientos bsicos necesarios para determinar los efectos txicos de estos compuestos
qumicos en el ser humano y adquirir las habilidades necesarias para elevar la calidad de la
atencin que brinda a los pacientes con intoxicacin por organofosforados y carbamatos.
Si usted est listo, adelante, la unidad es suya.
II.
A.
1.
Organofosforados
Bajo esta denominacin se incluyen ms de 200 sustancias qumicas que se
emplean principalmente como insecticidas y nematicidas; sin embargo, algunas de
ellas se utilizan tambin como herbicidas, fungicidas, plastificantes y flidos
hidrulicos (en la industria) y como arma de guerra qumica.
Los organofosfosforados son steres del cido fosfrico (unin de un cido y un
alcohol) y una variedad de alcoholes, generalmente liposolubles.
Su estructura bsica es:
R1
S (O)
1
P
R2
2.
NOMBRE COMUN
NOMBRE COMERCIAL
Pirimiphos-methyl
Pyrazophos
Fenitrothion
Coumaphos
Fenthion
Dicrotophos
Phenthoate
Terbuphos
Profenophos
Azinphos-methyl
Triazophos
Isoxathion
Malathion
Ethoprop
Fenamiphos
Diazinon
Methamidophos
Tetrachlorvinphos
Parathion
Triclorphon
DDVP, Dichlorvos
Actellic
Afugan
Agrotion
Asuntol, Co-Ral
Baytex, Lebaycid
Bidrin
Cidial 50L
Counter
Curacron, Tambo
Gusathion
Hostathion
Karphos
Maltox, Carbofos, Cythion
Mocap
Nemacur
Spectracide Diazinon, Basodin
Tamaron, Metamidofos, Monitor, M.T.D.
Tetraclorvinfos, Gardona
Thiophos, Folidol, Bladan
Triclorphon, Dipterex
Vapona
Carbamatos
El grupo qumico de los carbamatos corresponde a steres derivados de los
cidos N-metil dimetil carbmico y comprende ms de 25 compuestos que se
emplean como insecticidas y algunos como fungicidas, herbicidas o nematicidas .
3
H3C
O
N
Grupo
Saliente
Del mismo modo que los organofosfosforados, los carbamatos son fcilmente
hidrolizables en soluciones alcalinas
Seguidamente se incluyen ejemplos de nombres de plaguicidas carbamatos ms
conocidos.
B.
NOMBRE COMUN
NOMBRE COMERCIAL
Aldicarb
Propoxur
Benomyl
Carbofuran
Methomyl
Methiocarb
Aldicarb, Temik
Baygon, Unden, Okocebo
Benlate
Curater, Furadan, Carbofuran
Lannate, Nodrin
Mesurol
1.
de los efectos
muscarnicos y
nicotnicos.
La acetilcolinesterasa produce, como hemos dicho, la inactivacin de la
acetilcolina, con la consiguiente interrupcin de la transmisin del impulso
nervioso. La accin de la acetilcolina es muy rpida : se estima que es capaz de
hidrolizar una molcula de acetilcolina en cido actico y colina en 1 milisegundo.
La reaccin qumica producida en este proceso es:
Paso 1:
Acetilcolina
+
enzima
Acetilcolinesterasa acetilada
(Acetilcolinesterasa)
Paso 2:
----
---
Colina
Acetilcolinesterasa + cido
13
14
PASO 1:
AB + acetilcolinesterasa ----
PASO 2:
A + Acetilcolinesterasa.
15
Historia clnica
La historia clnica debe enfatizar la bsqueda de antecedentes laborales de la
persona intoxicada, esta informacin es de gran importancia no slo para
determinar si la intoxicacin es de origen laboral, accidental, o con fines de suicidio,
sino para recoger datos tiles, que permitan conocer, al mximo, detalles tales
como:
-
Otros
16
2.
Examen fsico
En el momento de efectuar el examen fsico debe tenerse presente que en la
intoxicacin por plaguicidas inhibidores de colinesterasas, la aparicin de signos y
sntomas depende del grado de inhibicin de la enzima y, en alguna medida, de la
rapidez de este proceso. Los signos y sntomas pueden variar en intensidad y
frecuencia, segn el grado de intoxicacin. En la intoxicacin por organofosforados
se pueden presentar tres formas clnicas: La primera es la intoxicacin aguda ; la
segunda, el sndrome intermedio y la ltima, la neurotoxicidad. tarda. En la
intoxicacin por carbamatos solo se presenta intoxicacin aguda ya que son
rpidamente degradados.
En el cuadro siguiente se encuentran las
manifestaciones clnicas de la intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa,
entendindose entonces, que solo las manifestaciones de la intoxicacin aguda
son comunes para organofosforados y carbamatos.
17
INTOXICACION AGUDA
(ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS)
NEUROTOXICIDAD
INTERMEDIA O SINDROME
INTERMEDIO
(ORGANOFOSFORADOS
NEUROTOXICOS)
NEUROTOXICIDAD TARDIA
(ORGANOFOSFORADOS NEUROTOXICOS)
Se presenta debilidad y
parlisis de nervios craneales.
Debilidad msculos proximales
de extremidades y flexores del
cuello. Debilidad y parlisis de
msculos respiratorios.
Se
presentan
calambres,
sensacin
de
quemadura y dolor sordo o punzante sim-trico en
pantorrillas y menos frecuente en tobillos y pies;
parestesias en pies y piernas. Luego, debilidad
de msculos peroneos, con cada del pie, seguida
de disminucin de sensibilidad al tacto, al dolor y a
la temperatura en extremidades inferiores y en
menor grado, en extremidades superiores y atrofia
muscular.
Signo de Romberg; prdida de reflejos aquilianos
y de contractura de tobillo. Finalmente, se instala
parlisis que afecta miembros inferiores, pero
tambin puede alcanzar los superiores.
PRONOSTICO: Recuperacin
en 5 - 20 das y, si el manejo
es adecuado, generalmente no
quedan secuelas.
PRONOSTICO:
Despus de un adecuado
tratamiento de sostn, la recuperacin se puede
presentar entre 6 a 18 meses, luego del inicio del
dficit neurolgico. En casos severos puede
quedar algn tipo de secuelas.
18
SINDROME MUSCARINICO *
OJOS
MEMBRANAS MUCOSAS
PULMON-BRONQUIOS
TRACTO DIGESTIVO
CORAZON-VASOS
Dificultad de acomodacion
Epfora
Hiperemia conjuntival
Miosis
Visin borrosa
Hiperemia
Rinorrea
Broncorrea
Cianosis
Disnea
Dolor torcico
Espiracion difcil por broncoconstriccion y broncorrea
Tos
Anorexia
Clico
Incontinencia fecal
Diarrea
Nuseas
Sialorrea
Tenesmo
Vmito
Bloqueo cardiaco
Bradicardia
Arritmias
Hipotensin
VEJIGA
Disuria
Miccin involuntaria
PIEL
Diaforesis
GLANDULAS EXOCRINAS
Hipersecrecin
Sudoracin
19
SINDROME NICOTINICO
SINAPSIS GANGLIONARES
MUSCULO ESQUELETICO
(Placa motora)
Cefalea
Hipertensin pasajera
Mareo
Palidez
Taquicardia
Calambres
Debilidad generalizada (incl. msculos respiratorios)
Fasciculaciones
Mialgias
Parlisis flcida
Ansiedad
Ataxia
Babinski
Cefalea
Coma
Confusin
Convulsiones
Depresin
Depresion de centros respiratorio y circulatorio
Perturbacin mental
Irritabilidad
Somnolencia
20
3.
Pruebas de laboratorio
La determinacin de la actividad colinestersica en sangre es la prueba de
laboratorio que se utiliza como ayuda diagnstica en la intoxicacin por plaguicidas
organofosforados y carbamatos.
En la actualidad se cuenta con una amplia gama de mtodos de laboratorio para
medir la inhibicin de la colinesterasa, los cuales se utilizan de acuerdo con los
recursos disponibles en cada pas. Es muy importante tener presente, al momento
de interpretar un resultado de la actividad de la colinesterasa, cul fue el mtodo
utilizado y los valores normales que se obtienen localmente con ese mtodo. A
continuacin se describen los ms conocidos y utilizados actualmente:
METODO
SUSTRATO
Tintomtrico
Papeles reactivos
para determinar ACh
[Pharmachim CheA-R]
Tintomtrico
(Edson)
R
[Lovibond ]
TEMPERATURA
C
24 - 45
Perclorato de
acetilcolina
10 - 45
VALORES DE
MUESTRA
REFERENCIA
Plasma
o
suero
Sangre
total
UNIDADES
UI/ml
Porcentaje
de
actividad
SUSTRATO
VALORES DE
MUESTRA
Eritrocitos
Electromtrico
(Michel)
Ph
Cloruro o
bromuro de
acetilcolina
Espectrofotomtrico
R
[Merck ]
A 405 nm
Yoduro de
S-butiriltiocolina
Espectrofotomtrico
R
[Boehringer ]
A 405 nm
Yoduro de
butiriltiocolina
25
25
25
30
37
REFERENCIA
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
0,766 0.007
0,750 0.008
0,953 0.012
0,817 0.017
Suero
o
Plasma
Hombres
Mujeres
2,3 - 7,4
2,0 - 6,7
Suero
o
Plasma
Plasma
UNIDADES
pH/hora
KU/l
U/l
Yoduro de
acetilcolina
Yoduro de butiriltiocolina
Eritrocitos
Plasma
U/ml
U/g Hb
Titrimtrico
ml NaOH
(Consumo de NaOH
0.01N)
0.01N
a)
b)
21 - 40
<0.30
Presuntivo de intoxicacin
UI = Unidad Internacional: cantidad de enzima que cataliza la transformacin de un micromole de sustrato por
minuto bajo condiciones especficas.
Katal: Unidad de enzima que cataliza la transformacin de un mole de sustrato por segundo bajo condiciones
especficas.
Unidad Arbitraria: 1000 X Absorbancia de la enzima/Absorbancia de la hemoglobina
4.
Diagnstico diferencial
Debido a que existen algunas patologas o situaciones que pueden ser semejantes al
cuadro presentado por los intoxicados con inhibidores de las colinesterasas, es necesario
conocerlas, para establecer -en el menor tiempo posible-, el diagnstico diferencial que
asegure una conducta teraputica acertada. Podemos mencionar, como las ms
relevantes, las siguientes:
-
Sndrome convulsivo
Estado de coma hipo e hiperglicmico
Estados de coma provocados por otras causas
Intoxicaciones con otros txicos, tales como fluoracetato de sodio,
hidrocarburos clorados, depresores del sistema nervioso central (como los
alcoholes etlico y metlico, los opiceos).
Intoxicacin paraltica por mariscos (marea roja)
Cuadros neurosiquitricos, como neurosis conversiva
Enfermedad diarreica aguda
Edema pulmonar agudo asociado a otras etiologas
Insuficiencia cardaca congestiva
Hiperreactividad bronquial
Micetismo (intoxicacin por hongos)
TRATAMIENTO
1. MEDIDAS DE SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES.
Las medidas de soporte juegan un rol muy importante para la atencin de pacientes con
intoxicacin aguda por plaguicidas. Muchas veces de su adecuada aplicacin depende la
vida del paciente. Si se sospecha que existe intoxicacin aguda por plaguicidas, debe
brindarse atencin mdica inmediata.
Vigile las vas respiratorias
Garantice permeabilidad de las vas respiratorias, retire cuerpos extraos, restos de
vmito y aspire secreciones.
Administrar oxigeno.
Va cutnea
Quitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con abundante agua y
jabn, haciendo nfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uas.
Utilizar guantes impermeables y evitar friccionar con violencia. Debe evitarse
la manipulacin de ropas y otros objetos contaminados sin tomar las debidas
precauciones.
En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solucin salina
isotnica a baja presin durante 15 minutos o ms.
Va digestiva
Si el paciente est consciente administrar carbn activado a las siguientes
dosis:
DOSIS
FLUIDO
6 a 12 meses
5 ml
10 ml / kg
13 meses a 5 aos
7.5 ml
15 ml / kg
6 a 12 aos
15 ml
120 - 240 ml
Mayores de 12 aos
30 ml
200 - 300 ml
E.
PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO
La intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa constituye una emergencia que tiene
alta mortalidad. Muchos son los factores que juegan un papel importante en el pronstico
de la intoxicacin. Dentro de los ms sobresalientes podemos mencionar:
Dosis y toxicidad aguda del plaguicida
Vas de absorcin
Rapidez de acceso a los centros de atencin
Aplicacin oportuna y adecuada de las medidas de soporte
que ha
concluido el estudio
decon
esta
Unidad,dichlorvos
regrese y malathion.
Linfoma NAhora
o Hodgkin
en trabajadores
agrcolas
diacinn,
los objetivos
. . . Cree que los alcanz? . . . Este
Este es aynlea
un tema
de discusin.
anlisis le permitir saber qu partes del Curso debe volver
a repasar.
Si considera que alcanz los objetivos
propuestos, no espere ms y pase a la seccin de
autoevaluacin.
ADELANTE
III.
BIBLIOGRAFIA
1. Acetylcolinesterase inhibitors: Case study of mixtures of contaminants with similar biological effects. In:
Drinking Water and Health. Vol 9 Selected Issues in Risk Assessment. National Academy Press.
Washington D.C., 1989
2. Crdoba D., Cadavid S. y Ramos J.I. Inhibidores de colinesterasas. In: Crdoba D. Toxicologa. 2a. ed.
Ediciones Corporacin de Estudios Mdicos. Medelln, 1991.
3. De Toledo Salgado P.E. y De Ferncola N. A.G.G. Nociones generales de toxicologa ocupacional.
Centro Panamericano de Ecologa Humana y Salud/ Secretara del Estado de la Salud Sao Paulo,
Brasil/ Facultad de Ciencias Farmacuticas UNESP Metepec, Estado de Mxico, 1989.
4. Ecobichon D.J. et al. Neurotoxic effects of pesticides. In: Baker S.R. and Willkinson Ch. F The effect of
pesticides on human health. Princenton. N.Y. USA, 1990.
5. Ecobichon D.J. Toxic effects of pesticides. In: Casarett and Doull's Toxicology: The basic science of
poisons. Fourth Edition. Macmillan Publishing Company. New York, 1990.
6.
7.
13. Ladrn de Guevara J., Moya V. Toxicologa mdica, clnica y laboral. Madrid, Interamericana McGrawHill, 1995.
14. Jeyaratnam J. Maroni M. Organophosphorous compounds. Toxicology 91 (1994) 15-27.
15. Lotti, M. Treatment of acute organophosphate poisoning.
154 (1991) 51-55.
Vol
16. OPS/OMS. Plaguicidas y salud en las Amricas. Serie Ambiental 2. Washington, OPS, 1993.
17. The Royal Society of Chemistry. European directory of agrochemical products, 2nd Ed.
18. Fogel E. Patologa toxicolgica. 184-185,1995.
19. Liver function among a group of organophosphorus pesticides sprayers in Egypt. Journal de Toxicologie
Clinique et Experimentale 10(7-8): 427-35,1990 Nov-Dec.
20. Cantor K P y cols. Pesticides and other agricultural risk factors for non-hodgkin' lymphoma among men in
Iowa and Minnesota. Cancer research. 52(9):2447-55,1992 may 1.
21. Repetto M y col. Toxicologia avanzada. Madrid, Diaz de Santos, 1995.
IV.
AUTOEVALUACION
1.
2.
Complete la informacin que falta en el siguiente cuadro sobre los plaguicidas organofosforados:
CARACTERISTICAS
IMPORTANCIA
3.
4.
Escriba en el parntesis de la derecha la letra (a, b, c) que corresponda segn el sndrome al al que
pertenezca cada signo o sntoma de la lista siguiente :
Cefalea
( )
Convulsiones
( )
Disnea
( )
Hipersecrecin glandular
( )
Coma
( )
Bradicardia
( )
Taquicardia
( )
Miosis
( )
( )
( )
5.
6.
7.
8.
Enumere las medidas para soporte de las funciones vitales y aquellas encaminadas a
descontaminar al paciente, segn va de entrada.
9.
TRATAMIENTO
EFECTO ESPERADO
Atropinizacin
Aplicacin de oximas
Aplicacin de catrticos
Oxigenacin
V.
RESPUESTAS
1.
2.
Complete la informacin que falta sobre los plaguicidas organofosforados en el cuadro que aparece
a continuacin:
CARACTERISTICAS
- Son solubles en grasa
- Poseen baja presin de vapor
- Se degradan mediante hidrlisis
- Estructura qumica que permite ocupar
sitio activo de la colinesterasa
3.
IMPORTANCIA
Favorecen penetracin al organismo
Presentan baja volatilidad
- Facilitan destruccin del plaguicida
Es por ello que estas sustancias demuestran su
capacidad inhibidora
La acetilcolina se une a receptores especficos para estimular las neuronas post sinpticas.
4.
(b)
Convulsiones
(c)
Disnea
(a)
Hipersecrecin glandular
(a)
Coma
(c)
Bradicardia
(a)
Taquicardia
(b)
Miosis
(a)
(b)
(a)
6.
En la intoxicacin por los organofosforados la unin de stos con la colinesterasa es muy fuerte y
no se reactiva espontneamente, por lo que los signos y sntomas persisten mucho tiempo. Ello
hace que en el manejo del paciente deban utilizarse, adems de los bloqueadores de los
receptores colinrgicos, reactivadores de la enzima. Adems, el paciente debe ser vigilado por un
perodo ms prolongado.
7.
8.
Enumere las medidas para soporte de funciones vitales y aquellas encaminadas a descontaminar
al paciente, segn va de entrada.
Ver numeral 4 del texto (tratamiento)
9.
TRATAMIENTO
EFECTO ESPERADO
Control de los efectos muscarnicos
Atropinizacin
Aplicacin de oximas
Aplicacin de catrticos
Oxigenacin
DISCUSION DE CASOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS
HISTORIA CLINICA
Paciente masculino de 24 aos, casado, agricultor, quien es llevado a la emergencia del hospital por sus
familiares por presentar cefalea, dolor de cuerpo, vmitos y diarrea.
Al interrogatorio, refiere que hace ms o menos cinco das estuvo aplicando insecticidas, usando el equipo
de proteccin adecuado. No recuerda si se lav las manos al comer y no se ba luego de aplicar. Hace
ms o menos 18 horas tom caldo de mariscos y hace ms o menos 8 horas, inici visin borrosa, cefalea,
dolor de cuerpo, sensacin "como que flota", no puede hablar bien y al caminar se va de lado. Adems, ha
presentado nusea, vmitos y diarrea. Al examen fsico se encontr P/A 100/60 FC y PP 110 x minuto, con
signos de deshidratacin, FR: 20 x minuto, temperatura: 37.8 grados C, sudando, sin dficit respiratorio,
plido y en mala condicin general. Su auscultacin pulmonar fue normal. Se escuch un corazn rtmico,
taquicrdico y sin soplos; present dolor a la palpacin profunda, sin signos de irritacin peritoneal, con
ruidos moderadamente elevados. Se observ fasciculaciones en miembros superiores e inferiores y sus
reflejos osteotendinosos fueron normales; se comprob marcha atxica y que en ocasiones hablaba
incoherencias.
Con la informacin anterior, cul de los siguientes diagnsticos sera el que usted considera como vlido y
en qu basa su posicin:
A.
B.
C.
D.
E.
El mdico reinterrog al paciente y los nuevos datos fueron que haba tenido fiebre, que haba vomitado de
10 a 12 veces material alimenticio, que haba presentando 10 evacuaciones lquidas abundantes sin pujo y
tenesmo, sin sangre y en general que no tenan caractersticas especiales. No saba exactamente qu
insecticida haba aplicado, pero en este cultivo se han utilizado piretroides, organofosforados, carbamatos y
otros que no record. El da que aplic no haba viento, no llova y lo hizo de 6:00 a 11:00 am. de acuerdo
con el entrenamiento que le han dado en la finca. Record que en las ltimas 24 horas fue de compras a
una aldea cercana y en el mercado tom una taza de caldo de mariscos con tortillas.
Al ser reevaluado por el mdico, lo encontr febril, con 38.5 grados C, continuaba deshidratado, sus pupilas
eran normales, el cuadro neurolgico persista, pero con incoordinacin motriz. Pidi exmenes de
laboratorio.
Con esta nueva informacin, indique cul sera su diagnstico.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Horas ms tarde, el paciente empeor, inici leve dificultad respiratoria, las fasciculaciones aumentaron,
present deterioro de conciencia y al cuadro neurolgico se agreg dislalia y parlisis flcida de miembros
inferiores con disminucin de los reflejos osteotendinosos; adems, continu con vmitos y diarrea. Se
corrigi la deshidratacin con soluciones hidroelectrolticas, llevando un control estricto de ingesta y excreta
y se le administraron antidiarreicos y antipirticos. Los laboratorios reportaron: heces con bacterias ++
nicamente, coprocultivo negativo, qumica sangunea: glucosa y nitrgeno de urea y creatinina normales,
hematologa con recuento y frmula normal, hemoglobina de 11.4 g% y hematocrito de 37, velocidad de
sedimentacin de 44 ml por hora, examen de orina normal, pruebas hepticas pendientes y acetilcolinesterasa de 4,200 u/l (espectrofotometra con reactivo de Boehringer).
Con esta ltima informacin, indique cul sera su diagnstico:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
RESPUESTAS
El ejercicio anterior persigue que el mdico haga un anlisis de las distintas enfermedades que constituyen
el diagnstico diferencial de la intoxicacin por organofosforados y que son:
INTOXICACION POR OTROS PLAGUICIDAS
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DE CUALQUIER ETIOLOGIA
COLERA MORBUS
INTOXICACION POR HONGOS
INTOXICACION POR BIOTOXINA (MAREA ROJA)
El diagnstico es de intoxicacin paraltica por mariscos y al discutir la historia clnica, observamos que el
paciente no evidenci el cuadro de intoxicacin aguda producida por inhibidores de la acetil-colinesterasa,
no present sialorrea, broncorrea, miosis, bradicardia ni disnea severa. S present una neuropata pero no
es la esperada como neuropata intermedia de la intoxicacin por organofosforados, ya que no afect pares
craneales ni su distribucin fue proximal.
Generalmente, los piretroides no producen intoxicaciones tan severas y cuando se dan, debe existir
evidencia de una exposicin prolongada o por ingestin; su principal problema es la bronco-constriccin
con cuadros asmatiformes que el paciente no tuvo.
El cuadro clnico y las caractersticas de las heces no son las del Clera Morbus.
Cualesquiera de las enfermedades que se agrupan en la enfermedad diarrica aguda, no presentan el
cuadro de neurotoxicidad encontrado.
El paciente tiene el antecedente de haber comido mariscos antes de 24 horas de aparecimiento de los
sntomas y no hay ms enfermos en su caso porque slo l fue intoxicado con biotoxinas.