EL GENOGRAMA FAMILIAR O FAMILIOGRAMA

El genograma constituye un excelente instrumento para representar la composicin de los datos familiares de un modo conciso y legible. Se ha definido el genograma como la representacin grfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo. El genograma es un instrumento imprescindible para la enfermera de familia, ya que permite conocer datos de la familia de forma visible, adquiriendo informacin de sus miembros y sus relaciones a lo largo de varias generaciones. Igualmente, se puede considerar como un excelente sistema de registro, donde se encuentra informacin sobre aspectos demogrficos, tipologa estructural estadios del ciclo vital, acontecimientos vitales, etc. Otra caracterstica del genograma, es que permite a la enfermera manejar informacin sobre personas que no conoce personalmente, o que acuden poco a la consulta, posibilitando la deteccin de casos que requieren intervenciones sanitarias, la recaptacin para programas de salud o la posible implicacin de familiares en el cuidado de enfermos. La obligacin de incluir en el genograma al menos tres generaciones facilita tener informacin sobre creencias, mitos y experiencias transgeneracionales sobre la salud y la enfermedad y de determinadas pautas repetitivas sobre aspectos estructurales, hbitos y conductas. Es el mejor instrumento para revelar los patrones familiares intergeneracionales de la salud. Adems permite entender determinadas pautas relacionales o estilos de afrontar situaciones crticas que tienen los miembros de una familia de procreacin y que proceden de las normas y reglas de las familias de origen. Es por ello, que tambin se le da el nombre de familiograma. Los genogramas despliegan esta informacin de la familia de una manera que proporciona una rpida visin de patrones familiares complejos y se constituyen en una fuente rica de hiptesis acerca como un problema puede estar conectado al contexto familiar y a la evolucin de ese problema en ese contexto en el tiempo. Durante la entrevista para realizar el genograma se tiene una visin distinta de la realidad, ya que no se centra en el paciente identificado sino que se ocupa de todos los miembros de la familia, esta nueva visin sistmica estimula al clnico a realizar nuevas preguntas para conocer elementos ocultos sobre roles y funciones y para comprender las pautas relacinales. Al ensear el genograma a los miembros de la familia no solo les ayuda a verse a s mismos de una manera

distinta, sino que facilita que la entrevista siga nuevos mbitos, permitiendo las aparicin de preguntas sobre cuestiones conflictivas o cargadas de emociones. El genograma es un nexo de unin ente la enfermera, el paciente y la familia, facilitando y estimulando su colaboracin. El familiograma bsico est constituido por los datos de los miembros de la familia (nombre, fecha de nacimiento, problemas de salud, oficio u profesin, factores de riesgo y protectores), que por smbolos estandarizados son desplegados segn sexo y por generaciones segn su descendencia. Estos datos son en general relativamente estables. A este genograma bsico se puede agregar informacin relacional o de dinmica, cuando una consulta lo requiere, o sea con una simbologa tambin estandarizada de lneas se grafica las relaciones de mayor o menor vnculo y conflicto entre los miembros. Los datos pueden ser agregados a medida que son recolectados.

Un genograma registra: - la estructura familiar: tipologa familiar, subsistema fraternal - la etapa del ciclo vital familiar - los patrones de repeticin a travs de las generaciones - Acontecimientos vitales y el apoyo social - los patrones relacionales familiares: dadas y tringulos - el equilibrio y desequilibrio familiar El familiograma se usa como: - Una forma visual de resumir rpidamente los antecedentes familiares. - Comprender al individuo en su contexto familiar - Ayudar al paciente a entender su propia dinmica familiar - Orientar a los factores de riesgo

Los principales beneficios de los genogramas son: 1. Preservacin del registro sistemtico: fcil de leer, formato grfico puede ser compartido por el equipo de salud puede ser completado en el tiempo identifica patrones generacionales biomdicos y sicosociales evala relaciones entre el contexto familiar y la enfermedad

2. Establecimiento de una relacin armnica forma inofensiva, no amenazante, de obtener informacin de tipo emocional incrementa la confianza del paciente demuestra inters en los pacientes y otros seres significativos para l. reestructura la forma de presentar los problemas a los pacientes 3. Manejo y prevencin pone de relieve apoyos y obstculos para la cooperacin familiar identifica los eventos de la vida que podran afectar el diagnstico y el tratamiento identifica los patrones de enfermedad facilita a la familia y a los miembros visualizarse de una manera diferente facilita la educacin del paciente

Cundo realizar un genograma familiar 1. Para recolectar, organizar e integrar datos familiares. Obtener una forma visual rpida de antecedentes familiares. Orientar a los factores de riesgo y protectores. 2. Cambiar el foco de atencin del individuo sintomtico al sistema familiar. Comprender al individuo en su contexto familiar. 3. Disminuir los miedos de la familia a los procesos emocionales. Ayudar al paciente a entender su propia dinmica familiar. 4. Alentar la identificacin de recursos familiares para el cuidado de la salud.

Elaborar un genograma bsico toma 5 a 10 minutos para completarlo, y se limita a preguntas sobre la estructura familiar, sucesos significativos en la familia e historia de los sucesos de los problemas de salud de la familia. Durante la primera visita no es necesario completar siempre todos los datos, depende de la demanda asistencial ese da, y se puede ir complementando en otras visitas de algn miembro de la familia.

Cada crculo representa una mujer; cada cuadrado, un hombre. Las parejas estn unidas por una llave o lnea y suelen ponerse con el hombre a la izquierda y la mujer a la derecha. Los hermanos se sitan por orden, de mayor a menor.

Para que sea ms claro, seala el contorno del caso ndice con lnea doble u otro color. Sita cada persona escribiendo dentro su nombre y la edad. Engloba con una lnea de puntos las personas que viven bajo el mismo techo. Ejemplo:

Juan, el PACIENTE tiene 14 aos de edad en el momento de la entrevista y est sealado por una doble fila de color azul. Tiene dos hermanos: una hermana 2 aos mayor, llamada Laura y un hermano 9 aos ms pequeo, que se llama Ian. Sus padres, Juan y Laura, estn colocados en el nivel inmediatamente superior y est a ellos por las llaves y lneas. Su padre tiene una hermana 11 aos ms pequea, su ta Laura, mientras que su madre era la mayor de tres hermanas (tiene por su lado dos tas, Pilar y Sonia). Un nivel por encima se encuentran los cuatro abuelos: los abuelos paternos, Juan y Laura, y los abuelos maternos, Pedro y Alicia. En este momento viven en la misma casa con Juan, sus padres, sus hermanos y su ta Laura. Consejos

Este esquema es sencillo, pero cuando se complica, sea porque hay muchas ms personas o porque las relaciones son complicadas, hay que hacerlo con ms orden. Por eso: 1. Intenta que las generaciones ocupen siempre la misma altura; divide, al menos mentalmente, el espacio en tres franjas horizontales. 2. Comienza siempre por la generacin que ms miembros tiene. Casi siempre ser la zona intermedia, la generacin de los padres, porque hay que incluir a todos los tos (y las familias hace aos eran ms numerosas). Puede ser que los hermanos sean ms que los tos; en ese caso se empieza a disear por abajo, por los hermanos. 3. En caso de que la estructura se complique, resalta las personas ms importantes del esquema aumentando su tamao (o disminuye el tamao de los menos relevantes, por ejemplo, algunos tos) Smbolos Matrimonio: Una letra m seguida por una fecha indica cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos del ao.

Mellizos: suponen un vnculo especial a tener en cuenta

Hijo adoptivo: pues son de naturaleza distinta, sin juicio ninguno de valor, se simbolizan con una lnea de puntos.

Las lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio. Separacin: lnea tachada (a la derecha la pareja actual).

Divorcio: doble lnea que tacha (a la izquierda la pareja actual).

Pareja de hecho: con lnea de puntos

c.03

Fallecido: Se tacha con una cruz y se coloca la edad que tena cuando falleci. Por ejemplo: el abuelo Juan falleci con 70 aos de edad.

Nio nacido muerto: se representan por un smbolo ms pequeo y tachado como se hace con las muertes.

Abortos: (smbolos pequeos).

Delineado de las relaciones familiares (McGoldrick y Gerson 1985) Este comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia, y se basa en el informe de los miembros de la familia y en la observacin directa.

EJERCICIO Padres: Lucas Reinoso: padre de 50 aos, comerciante, viudo, conviviente desde 2007 con Gloria, sobrepeso, fumador hace 25 aos, hipertenso. Desconoce antecedentes de sus padres pues ambos fallecieron en un accidente cuando tena 3 aos. Gloria Salinas: madre de 41 aos, auxiliar dental, duea de casa actualmente, conviviente, obesa, antecedente de madre obesa y diabtica, padre con cncer a la prstata tratado. Hijos de Luis y Gloria: Mara: Caso ndice, 3 aos 11 meses, sobrepeso diagnosticado a los 2 aos de edad, obesa desde los 2 1/2 aos de edad. Gloria Loreto: 18 meses de edad, S.B.O. en una ocasin, sobrepeso, DSM riesgo, principalmente rea lenguaje. Hijos de Lucas con su primera esposa Marta Parra (casados): Marta falleci en un accidente de trnsito en 2003 a los 44 aos. Rodrigo: no vive con ellos hace 7 aos, 28 aos, casado, padre de un hijo de 3 aos. Pedro: no vive con ellos hace 1 ao, 22 aos. Vive con abuela paterna en Santiago. Alejandra: vive con ellos, 18 aos, estudiante de secretariado, de peso normal para su talla, sin antecedentes mrbidos de importancia, pololea. Adems Gloria Silva fue madre soltera adolescente de su hija Paula Salinas Salinas, hoy de 22 aos, criada por su madre en Curic. Viven en Valparaso en una casa slida, con agua potable, alcantarillado y recoleccin de basura. La casa posee 2 dormitorios, uno con una cama matrimonial y otro con 3 camas.

1. ELABORE EL FAMILIOGRAMA REPRESENTANDO TRES GENERACIONES DE SER POSIBLE 2. TIPO DE FAMILIA: Clasifique la familia segn lo visto en clases. 3. CICLO VITAL: En qu etapa del ciclo vital se encuentra esta familia? 4. CULES SON LOS RIESGOS DE SALUD PRESENTES EN EL GRUPO FAMILIAR? 6. QUE PREGUNTAS HARIA PARA COMPLETAR O ACLARAR LA ELABORACION DEL GENOGRAMA