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PROTOCOLO PARA

ESTUDIO Y MANEJO
CLÍNICO DE
PATOLOGÍAS DE SALUD
MENTAL DE ORIGEN
LABORAL
2019
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PROTOCOLO PARA ESTUDIO Y MANEJO CLINICO DE de 66
PATOLOGÍAS DE SALUD MENTAL

Contenido
1 INTRODUCCIÓN ................................................................................. 4
2 OBJETIVO ......................................................................................... 5
3 ALCANCE .......................................................................................... 6
4 RESPONSABILIDADES......................................................................... 6
5 ENFERMEDAD PROFESIONAL DE SALUD MENTAL (EPSM) ........................ 8
5.1 PROCESO DE ESTUDIO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL. ................ 12
EVALUACIÓN MÉDICA DE INGRESO A ESTUDIO EP DE SALUD
MENTAL. ......................................................................................... 12
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA ................................................... 14
EVALUACION PSIQUIÁTRICA .................................................. 14
EVALUACIONES DE CONDICIONES DE TRABAJO ....................... 15
5.2 CALIFICACION DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DE SALUD
MENTAL ............................................................................................. 16
5.3 CONTROLES MÉDICOS DE PACIENTE EN ESTUDIO EP DE SALUD
MENTAL. ............................................................................................ 18
PACIENTE ESTABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO Y SE
ENCUENTRA SIN REPOSO LABORAL O CON ALTA DIFERIDA: ................. 18
PACIENTE CON SINTOMATOLOGÍA MODERADA A SEVERA, QUE
REQUIERE EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Y SE ENCUENTRA CON REPOSO
LABORAL: ....................................................................................... 19
5.4 MANEJO DE PATOLOGÍA CALIFICADA COMO DE ORIGEN COMÚN EN
CASOS LEY 16.744 O EN CASOS LEY 19.394 CALIFICADOS POR SUSESO
COMO DE ORIGEN COMÚN ................................................................... 19
5.5 MANEJO DE PATOLOGÍA CALIFICADA COMO DE ORIGEN LABORAL O
CASOS LEY 19.394 CALIFICADOS DE ORIGEN COMÚN A LA ESPERA DE
PRONUNCIAMIENTO SUSESO. .............................................................. 20
LINEAMIENTOS PARA FARMACOTERAPIA PARA MÉDICO NO
ESPECIALISTA (MANEJO SINDROMÁTICO)........................................... 21
LINEAMIENTOS PARA MANEJO DE MEDICO PSIQUIATRA EN
ENFERMEDAD PROFESIONAL DE SALUD MENTAL.................................. 24
6 REACCIÓN DE ESTRÉS AGUDO (REA), TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO
(TEA) Y TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO (TEPT)....................... 29
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6.1 REA Y TEA ................................................................................. 29


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TEA (RESUMIDOS): .................. 30
LINEAMIENTOS PARA TRATAMIENTO EN TEA ............................ 30
6.2 TEPT ......................................................................................... 32
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TEPT (RESUMIDOS) .................. 32
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TEPT .................................... 32
LINEAMIENTOS PARA TRATAMIENTO EN TEPT .......................... 34
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN TEA Y TEPT..................... 35
CRITERIOS DE ALTA LABORAL Y ALTA MÉDICA EN TEPT ............ 36
7 ROL DE LAS HERRAMIENTAS DE PSICODIAGNÓSTICO Y DE LA
DERIVACIÓN PARCIAL EN PACIENTES ATENDIDOS POR ACCIDENTES DEL
TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE SALUD MENTAL ............... 37
SITUACIONES EN LAS QUE DEBEMOS SOSPECHAR COMORBILIDAD EN
SALUD MENTAL .................................................................................. 37
7.1 TIEMPO DE EVOLUCIÓN .............................................................. 37
7.2 INTENSIDAD DE LA CLÍNICA ........................................................ 37
7.3 EVOLUCIÓN TÓRPIDA ................................................................. 38
8 USO DE PSICOFÁRMACOS EN TRABAJADORES QUE CONDUCEN
VEHÍCULOS U OPERAN MAQUINARIA PESADA ........................................... 38
9 DERIVACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO SUICIDA EN LA RED ............. 39
10 REFERENCIAS ............................................................................... 42
11 ANEXOS ....................................................................................... 43

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Participaron en la elaboración de este protocolo:

Marcela Pérez Gutiérrez - Médico Psiquiatra, comité de calificaciones ACHS.

Lisette Araya Alcántara (En Título 6: REACCIÓN DE ESTRÉS AGUDO,


TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO Y TRASTORNO DE ESTRÉS POST
TRAUMÁTICO - Médico Psiquiatra, jefe servicio de psiquiatría del Hospital del
Trabajador.

Cristián González Valdés - Médico Jefe CEEP ACHS.

Pablo Carvajal Bañados - Médico Psiquiatra Instituto Psiquiátrico “Dr. José


Horwitz Barak”

Guillermo Lermanda Holmgren - Médico Asesor de la Gerencia de Salud ACHS.

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1 INTRODUCCIÓN

De larga data se ha establecido la existencia de enfermedades profesionales


además de los accidentes del trabajo como los describe la Ley 16744. La OIT
establece que una enfermedad profesional (EP) es aquella enfermedad que se
contrae como resultado de la exposición a algún factor de riesgo relacionado con
el trabajo. La relación entre factor de riesgo y enfermedad se establece en base
a datos clínicos, análisis del trabajo y comprobación de la exposición.
Los trastornos de salud mental de origen laboral traen asociados un costo
emocional tanto para el paciente como para su núcleo cercano, reduce la
productividad y la capacidad de trabajo, sumado a los gastos en atención de
salud propiamente.
Los cambios a nivel social, organizacional y tecnológicos en los lugares de
trabajo han conllevado la emergencia de nuevos riesgos y la consideración de
situaciones que previamente no eran abordadas como tales, dicho es el caso de
los estresores psicosociales.
Dentro del grupo de enfermedades profesionales, las que son derivadas producto
de estrés laboral son con frecuencia subdiagnosticadas y por consiguiente,
subtratadas.
El estrés y sus consecuencias para la salud se traducen en patologías de salud
mental, así como también se ha establecido su vínculo con otras patologías
somáticas.
Los cuadros clínicos de salud mental pueden tener múltiples causas, muchas
veces interrelacionadas, influyendo elementos ambientales, endógenos y de la
personalidad del sujeto.
En Chile, el MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL promulgó el 01-
02-1968 la ley 16.744, que crea un seguro social contra riesgos de accidentes y
enfermedades profesionales. Dando definiciones, determinando las personas
protegidas, quién administra, las contingencias cubiertas y prestaciones clínicas
involucradas. Dicha ley define que la “enfermedad profesional es la causada de
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una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una
persona y que le produzca incapacidad o muerte”.
La Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) en virtud de lo dispuesto por
la ley 16.744, ha emitido circulares que tienen por finalidad instruir a los
organismos administradores del seguro de la ley 16.744 sobre protocolos de
normas mínimas de evaluación que deben cumplirse en el proceso de calificación
del origen de las enfermedades. En este contexto, la Asociación Chilena de
Seguridad se basa en las circulares vigentes para establecer su protocolo de
actuación ante el estudio de enfermedad profesional de salud mental. Se debe
considerar las limitaciones del protocolo, algunas de las cuales provienen de la
complejidad misma del objeto de estudio: los factores biopsicosociales, el estrés
y las patologías.

SUSESO establece que los factores psicosociales en el trabajo consisten en


interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el trabajo
y las condiciones de su organización, y las capacidades del trabajador, sus
necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo que, a través
de percepciones y experiencias, pueden influir en la salud, en el rendimiento y
la satisfacción en el trabajo.

Cuando la influencia de estos factores psicosociales es negativa, pueden generar


el desarrollo de una enfermedad de salud mental e incluso somática,
constituyendo factores de riesgo psicosocial.

2 OBJETIVO

Proveer un método homogéneo para la valoración y análisis de información


relevante, que permita tomar decisiones respecto a la determinación del origen
profesional o común de las patologías derivadas del estrés.

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Entregar pautas de manejo clínico de pacientes con cuadros acogidos como


enfermedad profesional y cuadros de salud mental derivados de accidentes del
trabajo y del trayecto.

3 ALCANCE

Aplica a los trabajadores que consultan por supuesta exposición a estresores


psicosociales, trabajadores calificados como patología de salud mental de origen
profesional y trabajadores que consulten por síntomas de salud mental luego de
sufrir un accidente del trabajo o de trayecto.

4 RESPONSABILIDADES

1. Gerencia de Salud: responsable de formular y actualizar este


procedimiento.
2. Gerencia de Operaciones y Servicios: responsable de velar por su
cumplimiento a nivel nacional, tomando medidas correctivas en caso de
detectar incumplimiento.
3. Gerencias Territoriales y Subdirecciones médicas HT: responsables de dar
cumplimiento a lo señalado en este procedimiento en todos los centros
asistenciales de su ámbito territorial.
4. Médico de atención primaria (AP), Médicos de Medicina del Trabajo (MDT):
Cumplir las funciones señaladas en este procedimiento.
5. Psicólogos clínicos: conocer el proceso y cumplir con las funciones
señaladas para su cargo.
6. Psicólogo que realiza la EPT (EPT-ista): conocer el proceso y cumplir con
las funciones señaladas para su cargo.

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7. Psiquiatras: conocer el proceso y cumplir con las actividades señaladas


para su cargo.
8. Comité de Calificación EP-SM: conocer el proceso y cumplir con las
funciones asociadas al rol.

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5 ENFERMEDAD PROFESIONAL DE SALUD MENTAL


(EPSM)

La OIT define el estrés como la respuesta física y emocional a un daño causado


por un desequilibrio entre las exigencias percibidas y los recursos y capacidades
percibidos de un individuo para hacer frente a esas exigencias. El estrés
relacionado con el trabajo está determinado por la organización del trabajo, el
diseño del trabajo y las relaciones laborales, y tiene lugar cuando las exigencias
del trabajo no se corresponden o exceden de las capacidades, recursos o
necesidades del trabajador o cuando el conocimiento y las habilidades de un
trabajador o de un grupo para enfrentar dichas exigencias no coinciden con las
expectativas de la cultura organizativa de una empresa.
La reacción ante un estrés está determinado por la gravedad misma de la
situación, siendo modulada por factores individuales y por el apoyo social.
Las respuestas que se producen ante situaciones de estrés incluyen reacciones
de tipo cognoscitivo - que permiten la valoración de la situación en sí misma y
la capacidad del individuo para enfrentarla – y emocionales; reacciones
fisiológicas y respuestas motoras.
Es útil evocar lo que plantea Karl Jaspers cuando habla de Reacción
Vivencial Normal que sitúa los cuadros clínicos en el polo de lo reactivo. Se
trata de cuadros clínicos en donde:
1) La reacción no habría surgido a no ser por la vivencia que la originó, debe
existir un motivo
2) El contenido está en relación comprensible con la situación motivante
3) El curso temporal de la reacción es dependiente del motivo, cesa al
desaparecer este.
Una reacción vivencial anormal es cuando el cuadro clínico no es explicable
en su totalidad desde el estresor, pese a que tiene un rol causal directo.
En estos casos, los rasgos del carácter e inteligencia del sujeto interfieren
en como éste procesa el estímulo. Se puede observar en la intensidad y
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temporalidad del cuadro. Hay otros casos donde el estresor laboral juega un
mero rol de asociación temporal, pero no es causal directa del cuadro clínico,
sino que éste se explica por otros factores, como la personalidad en reacción.

El objetivo tras el estudio de enfermedad profesional busca establecer la relación


directa entre riesgo psicosocial laboral y las siguientes patologías establecidas
por la SUSESO:
 Trastorno de adaptación
 Reacciones al estrés
 Trastorno de estrés postraumático
 Trastorno mixto de ansiedad y depresión
 Trastorno de ansiedad
 Episodio depresivo
 Trastorno de somatización.

Los agentes de riesgo y sus respectivos criterios de observación vigentes están


basados en Compendio SUSESO, libro III. Están detallados en el ANEXO I.

Agentes de Riesgo Criterios de observación


Macroáreas

Demandas sobre Mal diseño organizacional.  Sobrecarga


el trabajador  Subcarga
 Ausencia de
descansos
 Tareas excesivamente
rutinarias
 Demandas
psicológicas del
trabajo
 Ambigüedad o
conflicto de roles
Latitud de Escasa latitud de decisión.  Limitación o ausencia
decisión de la posibilidad de
regular la cantidad de
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trabajo diario, ritmo y


las pausas
 Limitación o ausencia
de tomar decisiones
relacionadas con el
ejercicio de su trabajo
 Limitación o ausencia
por el/la trabajador(a)
de la posibilidad de
regular permisos o
vacaciones.
 Carencia de utilización
de habilidades del
trabajado, ausencia
de mecanismos para
contribuir a mejoras
en la producción
Apoyo social Bajo apoyo social de  Ausencia de ayuda e
jefatura o de la información
organización necesarias para que
el/la trabajador(a)
realice las tareas
asignadas o para
adaptarse a los
cambios
organizacionales o
para afrontar
hostilidad de usuarios
 Condiciones
organizacionales
hostiles o bien cultura
organizacional
estresante
Liderazgo Liderazgo disfuncional  Jefatura mantiene un
estilo autocrático o de
excesiva
permisividad, escasos
o nulos canales de
comunicación con
subordinados,
favoritismo en
distribución de tareas,
premios u
oportunidades, mala
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resolución de
conflictos entre
subalternos
 Jefatura tiene
comportamientos
hostiles hacia el/la
trabajador(a)
Asedio sexual Existencia de conductas de  la ocurrencia de
asedio cualquier
requerimiento de
carácter sexual no
consentido y que
amenace de cualquier
forma la situación
laboral del/la
trabajador(a)
Ambiente Condiciones  Condiciones físicas o
físico/ergonomía ambientales/ergonómicas ergonómicas
y/o de seguridad deficientes
deficientes

Se debe tener presente:


- El origen multifactorial y dinámico de los cuadros clínicos.
- La correlación de temporalidad, frecuencia e intensidad de la exposición a
condiciones laborales específicas que permitan establecer relación causal
entre la patología y la exposición a riesgos laborales.
- La exposición laboral debe ser necesaria y suficiente, independiente de
factores de personalidad, biográficos o familiares personales del
trabajador que pueden modular el cuadro clínico.
- La preponderancia de factores de riesgo tanto ocupacionales, como
extraocupacionales en un caso particular, sólo puede hacerse
estableciendo las dimensiones de los dos.
- La calidad de la información que documenta la valoración de todos los
factores de riesgo es indispensable para validar su consideración dentro

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del proceso de determinación del origen de una patología. Ejemplo, la


evaluación médica, la evaluación psicológica.
- Se debe diferenciar el diagnóstico (acto médico) de la “calificación de
origen” que corresponde a un acto médico- legal (realizada por comité).

5.1 PROCESO DE ESTUDIO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL.

Corresponde al proceso regulado por SUSESO a través del Compendio de


Normas del Seguro Social de Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales, libro III, vigente desde el 05 de marzo de 2018, a través del cual
se determina el origen de una enfermedad profesional de salud mental. EL
proceso comprende varias etapas.
La SUSESO plantea un plazo de 30 días para el proceso de estudio de
enfermedad profesional desde la DIEP.

EVALUACIÓN MÉDICA DE INGRESO A ESTUDIO EP DE SALUD


MENTAL.

El ingreso a ACHS puede ser a través de consulta espontánea, derivación de


médico desde su sistema previsional o por derivación desde el sistema
previsional a través de 77 bis.
Se debe completar ficha clínica basada en anexo 15 de libro III Compendio
SUSESO, que incluye los contenidos mínimos para la evaluación.
Importante: los pacientes que requieran atención de salud mental a
consecuencia de un accidente del trabajo o trayecto deben ser derivados
para estudio de accidente. No continúan con el estudio EP.

Se debe explicar el proceso de estudio EP.


 Periodicidad: 1 ocasión

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 Responsable de la ejecución o coordinación: Médico AP o MDT de


Agencia, con capacitación en la aplicación de la ley y salud mental.
 Criterios de Interpretación:
Descripción de síntomas entregan orientación para hipótesis de
diagnóstico clínico.
Intensidad de síntomas permiten plantear criterios de gravedad.
Relato determina estresores a nivel laboral que deben ser cotejados.
 Indicaciones:
Manejo clínico:
- Indicar reposo si amerita según criterios clínicos. Ver ANEXO III.
- Medicación según intensidad sintomática y antecedentes. Tener en
cuenta canasta y lineamientos para farmacoterapia. Prescripción de
medicación por no más de 14 días.
- Control médico en 2 semanas.
- Derivación a psiquiatra según lo descrito en punto 5.5.2.
- Hospitalización si cuadro clínico lo amerita.
- Se debe consignar los testigos para la realización de EPT.

Manejo administrativo:
Corresponde a Ingreso a estudio EP. Solicitar:
- Evaluación psicológica de tipo peritaje
- EPT
- Contacto empresa

Consideraciones especiales: si el paciente re-consulta por el mismo


motivo de consulta deben haber transcurrido a lo menos 6 meses desde
el proceso de calificación previo para iniciar el proceso nuevamente, a
menos que se derive del mismo episodio ya calificado laboral.

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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Evaluación con carácter de peritaje, que busca desarrollar una descripción


acuciosa del motivo de consulta, elementos protectores, factores extralaborales,
elementos caracterológicos que puedan jugar rol en el cuadro clínico. Se debe
completar ficha clínica basada en anexo 16 de libro III Compendio SUSESO, que
incluye los contenidos mínimos para la evaluación.
 Periodicidad: 1 ocasión.
 Responsable de la ejecución o coordinación: Psicólogo clínico con
capacitación en salud mental.
 Indicaciones:
Manejo clínico:
- Puede derivar a evaluación médica en agencia o servicio de urgencia si
clínica que relata el paciente así lo amerita.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
- La psicoterapia u otras indicaciones no corresponden a esta etapa y son
de indicación de médico especialista.

EVALUACION PSIQUIÁTRICA

No forma parte del proceso formal de estudio de enfermedad profesional. La


evaluación por especialista es solo si la clínica lo amerita y esto lo define el
médico AP o MDT que realiza ingreso médico según criterios de severidad del
cuadro clínico (GAF menor a 60) o complejidad por concomitancia con otras
patologías médicas o psiquiátricas.
 Periodicidad: variable

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 Responsable de la ejecución: psiquiatra con la especialidad inscrita en


Superintendencia de Salud.
Consideraciones especiales: la evaluación se podrá realizar de forma
presencial o a través de telepsiquiatría según la realidad local de la
agencia de tratamiento.
 Indicaciones:
Manejo clínico:
- Indicar reposo si amerita según criterios clínicos. Ver ANEXO III.
- Plantear diagnósticos nuevos agregados a medico jefe.
- Medicación según intensidad sintomática y antecedentes. Tener en cuenta
canasta y lineamientos para farmacoterapia.
- Determina necesidad de psicoterapia.

EVALUACIONES DE CONDICIONES DE TRABAJO

Proceso compuesto por el ESTUDIO DE PUESTO DE TRABAJO (EPT) y el


CUESTIONARIO DE CONDICIONES DE TRABAJO Y EMPLEO. Se basa en lo
descrito en anexo 17 del libro III del Compendio SUSESO.
El EPT se remite a indagar los estresores psicosociales pesquisados en el ingreso
médico a través de una entrevista semiestructurada. El método implica
entrevistar testigos seleccionados por empresa y por el paciente que puedan dar
cuenta de la presencia o ausencia de estresores psicosociales en el trabajo.
De acuerdo a los testimonios se puede plantear la conclusión de la presencia o
ausencia del criterio de observación estudiado.
El Cuestionario de condiciones de trabajo y empleo es documentación que puede
ser aportada por el empleador y/o trabajador, teniendo ambas partes posibilidad
de refutar o agregar información y sus respaldos. De no contar con dicha
documentación se debe dejar consignado.
El EPT tiene duración variable, dependiendo de numero de entrevistados y
dificultad del proceso mismo.
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 Periodicidad: 1 ocasión
 Responsable de la ejecución o coordinación: Psicólogo EPT-ista con
capacitación en uso de la herramienta.

Consideraciones especiales: de forma excepcional el comité de


calificación podrá solicitar otra entrevista o profundizar en algún criterio
de observación ante dudas. El Comité de calificación podrá solicitar
nueva información o documentación que pudiese parecer relevante para
el proceso y se canaliza a través de EPT-ista.

5.2 CALIFICACION DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DE SALUD


MENTAL
Proceso realizado exclusivamente por el Comité de Calificaciones en el que se
toma en cuenta: evaluación médica de ingreso, evaluación psicológica y estudio
de puesto de trabajo con las condiciones de trabajo y empleo. En el caso que el
paciente haya tenido evaluación psiquiátrica, también se considera la
información dentro del proceso de calificación. De acuerdo a las evaluaciones el
Comité se pronuncia sobre el origen del cuadro clínico del paciente, si este es de
origen común o laboral.

 Responsable de la ejecución: Comité de calificación de enfermedades


profesionales, compuesto por médico del trabajo (MDT), psiquiatra y un
tercer profesional. Puede haber más integrantes, manteniendo razón
mínima de 2/3 de los integrantes de profesión médica. Todos deben
contar con capacitación en la ley 16.744. El MDT es quien preside el
comité y dirime ante disparidad de opiniones.
 Criterios de interpretación:
-Diagnóstico compatible: Consistencia en los relatos de las evaluaciones
clínicas y la verificación de la exposición a agente estresor en el estudio de
puesto de trabajo.
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- Existencia de presencia de riesgo con una temporalidad -3 meses,


intensidad y relación directa con el trabajo.
-Tiempo menor a 3 meses se considera insuficiente para generar una
enfermedad profesional, dado que se espera que paciente haga uso de sus
capacidades para hacer frente a las dificultades previo al desarrollo de una
enfermedad. Excepcionalmente se considera un caso positivo en un tiempo
relativamente menor cuando la intensidad del estresor así lo amerite, por
ejemplo: educadora de párvulos expuesta a sobrecarga laboral al estar
trabajando sola con grupo de 20 infantes por 2 ½ meses, casos de asedio
sexual en los cuales no se requiere sistematicidad de eventos.
- Ponderación de estresores extralaborales. Comité evalúa qué es lo que
explica de mejor forma el cuadro.
- Diagnósticos no establecidos en la circular corresponden a patología no
laboral.
 Indicaciones
- Se determina origen común del cuadro en caso ley 16.744, se deriva para
continuar atenciones a su sistema previsional.
-Se determina origen común del cuadro en caso ley 19.394, el paciente debe
mantener atenciones y tratamiento en agencia ACHS de su región hasta
pronunciamiento de SUSESO sobre origen del cuadro. Se determina
Apelación interna.
-Se determina que cuadro no corresponde a una enfermedad profesional,
sino a accidente de trabajo. Se deriva a estudio como accidente, lo que queda
consignado en Junta Médica. Se cierran tareas.
-Se determina origen laboral del cuadro, debe continuar atenciones y
tratamiento en agencia ACHS de su región. Se confecciona carta con medidas
de mitigación y eliminación del estresor a la empresa.
-En los casos ley 16.744, con calificación común o enfermedad profesional,
se debe realizar FUNDEPI.

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Consideraciones especiales: el comité podrá solicitar otros estudios


para mejor resolver. De forma excepcional, el comité puede calificar con
antecedentes parciales, justificando debidamente las razones que se
tuvo en consideración.

5.3 CONTROLES MÉDICOS DE PACIENTE EN ESTUDIO EP DE SALUD


MENTAL.
 Responsable de la ejecución o coordinación: Médico AP o MDT de Agencia,
con capacitación en la aplicación de la ley y salud mental.
 Periodicidad: variable, depende de elementos clínicos.
Control cada 2 semanas. De aparecer exacerbación sintomática, se puede
agendar controles semanales.

PACIENTE ESTABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO Y SE


ENCUENTRA SIN REPOSO LABORAL O CON ALTA DIFERIDA:

Citación a control con médico AP dentro de 2 semanas (14 días) desde ingreso
EP de salud mental. El tercer control debería ser al momento de la notificación.

Acciones:
- Evaluar cuadro clínico señalado por el paciente en motivo de consulta y la
respuesta a los tratamientos entregados.
Indicaciones:
- Indicar reposo si amerita según criterios clínicos. Ver ANEXO III.
- Mantener o ajustar medicación según sintomatología.
- Control médico.
- Derivación a psiquiatra en caso de exacerbación sintomática o evolución
tórpida.
- Hospitalización si cuadro clínico lo amerita.

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PACIENTE CON SINTOMATOLOGÍA MODERADA A SEVERA, QUE


REQUIERE EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Y SE ENCUENTRA CON
REPOSO LABORAL:

Citación a control dentro de máximo 1 semana desde ingreso EP de salud mental.


Mantener controles cada dos semanas hasta que se cuente con la determinación
de origen del comité de calificación.
Se puede adelantar la citación si se cuenta con resolución de origen emitida por
comité.
En casos en que el especialista no cuente con acceso a SAP para registrar la
consulta, este control debe ser dentro de las próximas 48 horas.
Acciones:
- Evaluar cuadro clínico señalado por el paciente en motivo de consulta y
respuesta a tratamiento entregado.
Indicaciones:
- Indicar reposo si amerita según criterios clínicos. Ver ANEXO III.
- Mantener o ajustar medicación según sintomatología.
- Citación a nuevo Control médico con psiquiatra o médico AP.
- En casos moderados evaluar necesidad de nueva derivación a psiquiatra
si hay exacerbación sintomática o evolución desfavorable.
- Hospitalización si cuadro clínico lo amerita.

5.4 MANEJO DE PATOLOGÍA CALIFICADA COMO DE ORIGEN COMÚN EN


CASOS LEY 16.744 O EN CASOS LEY 19.394 CALIFICADOS POR
SUSESO COMO DE ORIGEN COMÚN
Corresponde a las acciones que incluyen la notificación de la resolución de origen
común realizada por el comité de calificación o la resolución emanada por
pronunciamiento de SUSESO, y las acciones clínicas y administrativas que se
desprenden de dicha notificación.
 Responsable de la ejecución o coordinación: Médico AP o MDT de Agencia
 Acciones:

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- Se explica al paciente, basado en la descripción realizada por comité o por


SUSESO, el origen común de su enfermedad.
- Se realiza derivación para continuar atenciones en su sistema previsional.
- Se realiza constancia de patología GES si el diagnóstico es compatible con
patologías incluidas en la Canasta.
- Si el paciente requiere reposo laboral se emite licencia tipo 1 a través de
77 BIS.
- Se realiza entrega de FUNDEPI y RECA al paciente.
- Si el paciente se encuentra con medicación, se prescribe fármacos por
máximo 7 días, a la espera que inicie/reanude evaluaciones en su sistema
previsional.

5.5 MANEJO DE PATOLOGÍA CALIFICADA COMO DE ORIGEN LABORAL


O CASOS LEY 19.394 CALIFICADOS DE ORIGEN COMÚN A LA
ESPERA DE PRONUNCIAMIENTO SUSESO.
Corresponde a las acciones que incluyen la notificación de la resolución de origen
laboral realizada por el comité de calificación o SUSESO, o aquellos casos con
calificación de origen común bajo ley 19.394, a la espera de pronunciamiento
SUSESO, y las acciones clínicas y administrativas que se desprenden de ello.

 Responsable de la ejecución o coordinación: Médico AP o MDT de Agencia


 Acciones:
- Se explica al paciente calificación del caso.
- Se inicia acciones según lineamientos de tratamiento, basado en
severidad. Incluye acciones clínicas realizadas por distintos actores
(médico AP o MDT, psicólogo y/o psiquiatra), prescripción de medicación
y reposo laboral. Para evaluar severidad y dado su universalidad se
utilizará la Escala de funcionamiento global (GAF). Ver Anexos II y III.
- Reincorporación al trabajo
o Antecedentes:

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Al momento de realizar la calificación de origen laboral del cuadro


se emite carta con directrices de manejo para la empresa, esta
tiene 90 días para ejecutar acciones que mitiguen o eliminen el
estresor.
o Casos leves y moderados:
Alta laboral según criterios de funcionalidad, puede ser alta
inmediata o diferida.
o Casos graves:
Casos que han permanecido con reposo laboral prolongado o con
evolución tórpida.
Se deben aplicar en el lugar de trabajo las medidas prescritas al
momento de la calificación, sin condicionar el momento del
reintegro a su cumplimiento (que es de responsabilidad del
empleador). El reintegro en estos casos puede ser con alta laboral
programada. Se debe realizar seguimiento de la idoneidad de las
condiciones de trabajo a las que está expuesto el trabajador dentro
de 30 días tras el reintegro.

LINEAMIENTOS PARA FARMACOTERAPIA PARA MÉDICO NO


ESPECIALISTA (MANEJO SINDROMÁTICO)

TRASTORNO DEL SUEÑO


Inductores del sueño:
 Zopiclona 7,5 mg
 Zolpidem 10 mg
Se puede comenzar con medio comprimido y aumentar a 1 según respuesta.
Aspectos positivos:
- Útiles en insomnio de conciliación.
- Rápida acción.
- Paciente puede controlar su ingesta. Fijar una hora y tomar dosis si no
logra conciliar.
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Consideraciones especiales:
- No es útil en insomnio de mantención.
- Zopiclona genera un sabor amargo o metálico al día siguiente en algunos
pacientes.
Criterio de elección:
En pacientes con insomnio de conciliación o que se requiere profundizar sueño
para mejorar calidad del mismo.

Benzodiacepinas
 Clonazepam 0,5 – 2 mg
 Alprazolam 0,5 mg
De preferencia uso en dosis bajas. Se puede comenzar con medio a 1
comprimido, aumentando en 0,25 mg cada 3 días según respuesta. Dosis
máxima de clonazepam se recomienda 2 mg/día y 4 mg/día en alprazolam.
Descontinuar bajando dosis en 0,5 mg/día cada 3 días.
Son medicamentos con vida media larga por lo tanto son útiles tanto en insomnio
de mantención, como de conciliación y de despertar precoz.
Aspectos positivos:
-Útiles en pacientes con angustia.
-Triple efecto: ansiolítico, sedante y relajante muscular (efecto leve).
Consideraciones especiales:
-Uso prolongado tiene riesgo de adicción y problemas de memoria. Su uso
debe ser por tiempos acotados, idealmente menor a 4 meses.
-No se deben usar en personas que conducen porque la capacidad de
respuesta se puede ver enlentecida.
-Alteran estructura del sueño (en sueño no REM producen acortamiento
fase 1, supresión fase 3 y 4).
-Evitar uso en Reacción a estrés agudo y Trastorno de estrés
postraumático por mayor riesgo de dependencia.

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 Clotiazepam 5 – 10 mg.
Para manejo de angustia y cuando el paciente se encuentra funcional se puede
prescribir clotiazepam en dosis de 5-10 mg por dosis. Ansiolítico no sedante, de
vida media corta y absorción oral rápida.

Relajantes musculares
 Ciclobenzaprina 10mg
Útil en pacientes con dolor muscular. Medicamento de vida media larga, puede
producir sedación, por lo que no debe indicarse en personas que necesitan
conducir.

Antipsicóticos:
 Quetiapina 25mg
Efecto sedante potente.
Vida media larga.
Útil en insomnio mantención o mixto.
Útil en casos de trauma sin respuesta a inductores, indicar en dosis bajas en
estos casos (un cuarto a medio comprimido por noche en sujetos previamente
sanos).
Efectos secundarios asociados a síndrome metabólico.
No usar en personas que conducen por sedación diurna o disminución en
capacidad de reacción.

TRASTORNO DEL ÁNIMO


Antidepresivos:
 Sertralina: 50 - 100 mg
 Fluoxetina: 20 mg
 Escitalopram: 10 mg
Útil en síntomas de angustia y depresión. Se deben usar solo en casos donde
esta sintomatología sea la que predomina y determina la gravedad del cuadro.
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Efecto comienza a partir de las 2 semanas y efecto neto se alcanza al mes de


uso. Por lo tanto se debe evaluar respuesta al mes y ajustar dosis si amerita.
Dosis útil de sertralina desde 50 mg, se puede aumentar hasta 200 mg.
Dosis útil de fluoxetina desde 20 mg, se puede aumentar hasta 80 mg.
Dosis útil de escitalopram desde 10 mg, se puede aumentar hasta 20 mg.
En caso de ausencia de respuesta a las 8 semanas con dosis útil, considerar
derivar a especialista. En episodio depresivo mantener tratamiento por 6 meses
desde que se logra la eutimia.
En trastornos con perfil ansioso el uso es más acotado, pero se recomienda
mantener por un período de al menos 3 meses desde inicio del tratamiento.
Consideraciones especiales:
Los efectos adversos al medicamento que se observan de forma más habitual
con estos fármacos son molestias gastrointestinales (que se reducen al
prescribirlo después de una comida), disminución de libido (escitalopram es el
que menos afecta libido de los 3) y también se reporta alexitimia (dificultad en
reconocimiento de emociones propias).

LINEAMIENTOS PARA MANEJO DE MÉDICO PSIQUIATRA EN


ENFERMEDAD PROFESIONAL DE SALUD MENTAL
5.5.2.1 Criterios clínicos de derivación a psiquiatra después del
ingreso
Pacientes en que la intervención descrita previamente no vaya
acompañada de la respuesta terapéutica esperada desde la clínica: clínica se
mantiene o empeora posterior a 15 días de tratamiento.

Casos en que exista desproporción manifiesta entre el o los factores


estresores identificados y la sintomatología del paciente.

Cuadros en que exista sospecha de comorbilidad psiquiátrica (hallazgo en


anamnesis, impresión clínica del evaluador o registros anteriores,
incongruencias entre la historia, el examen mental y respuesta a tratamiento-
sospecha de simulación).

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5.5.2.2 Frecuencia de sesiones psiquiatra


Las entrevistas con psiquiatra pueden tener una frecuencia flexible según el caso
clínico y su evolución. Por ejemplo, el control post cambio de medicación podría
ser entre la semana y quince días posteriores. Casos con riesgo vital bajo que
no ameriten hospitalización inmediata una vez a la semana. Al contrario,
pacientes en fase de recuperación avanzada o en retiro de psicofármacos
(benzodiacepinas, antidepresivos duales) pueden ser controlados con meses de
distancia. En estos últimos casos considerar que por razones caracterológicas lo
más probable es que existan oscilaciones en su evolución por lo que se ha
sugerido limitar tiempo de seguimiento.

5.5.2.3 Psicofármacos
El listado de medicamentos disponibles en arsenal (interno o compra externa)
están detallados en el ANEXO IV.

Se añaden a los fármacos descritos anteriormente:

Antidepresivos tricíclicos y atípicos:

 Amitriptilina: Se puede usar en dosis de 25 mg, titulando desde los


12,5 mg, pudiendo aumentarse hasta 200mg. Fármaco útil en
pacientes con comorbilidad psiquiátrica (trastorno de personalidad,
dependencia a benzodiacepinas, insomnio crónico). Riesgo de uso en
pacientes suicidales y considerar efectos colaterales especialmente en
mayores (boca seca, retención urinaria, constipación). Vida media
larga. No indicar en patología cardiovascular por riesgo de arritimias
(QT largo).
 Trazodona: Dosis de 25 mg hasta 400 mg. Perfil similar al anterior, es
útil en trastornos del sueño antiguos agravados por la intercurrencia
del cuadro actual. A las precauciones mencionadas anteriormente
sumar priaprismo en hombres.
 Vortioxetina: dosis útil de 10 mg, con dosis máxima de 20 mg.
Fármaco multimodal de buena tolerancia, amplio espectro, rápida
respuesta que permitiría acortar evolución y recuperación funcional
precoz tanto anímica como cognitiva.
 Bupropión: dosis útil de 150 mg, dosis máxima de 450 mg.
Antidepresivo dopaminérgico, de potencia moderada, no compromete
función sexual. Tiene uso coadyuvante en tabaquismo. Su uso no se
recomienda en pacientes con epilepsia dado disminución del umbral
convulsivante.

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Antidepresivos duales:

 Duloxetina: dosis útil desde 30 mg, dosis máxima habitual de 60 mg.


Uso en pacientes con dolor crónico, indicados en pacientes refractarios
a ISRS, se debe titular dosis.
 Venlafaxina: gold standard. Considerar titular dosis (desde 37,5 mg
hasta 375 mg, siendo 75 mg dosis útil) y retiro gradual por síndrome
de discontinuación. Usar en depresiones resistentes. Riesgo de
desajustar HTA. Efectos secundarios más frecuentes son la diaforesis
y aumento de presión arterial.
 Desvenlafaxina: dosis útil de 50 mg hasta 200 mg. metabolito activo
del anterior, mejor tolerancia, menor potencia. Se puede usar en
pacientes con daño hepático.

Antipsicóticos:

 Risperidona: útil en trastorno de personalidad, historia de autolesiones


y de inestabilidad emocional.
 Aripiprazol: indicaciones similares a risperidona, titular dosis.

Anticonvulsivantes:

 Lamotrigina: útil en potenciaciación de efecto antidepresivo y


prevención de recurrencias del ánimo. Debe ser titulado por lo que su
efecto se observa entre el primer y el segundo mes de uso.

Otros fármacos:

 Modafinilo: activador del SRA, útil en potenciación de esquema


antidepresivo.
 Propanolol: betabloqueador: inhibidor del condicionamiento aversivo.

5.5.2.4 Indicación de psicoterapia


Cuando un paciente requiera psicoterapia, el psiquiatra debe especificar en su
indicación el objetivo de la misma.

Se debe considerar características del paciente:


Capacidad de insight (introspección).
Motivación y cooperación frente a su recuperación.
Gaf sobre 50.
Sintomatología ligada a lo laboral (que se observe correlación).

Elementos para suspensión de psicoterapia:

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Paciente no adhiere al tratamiento, no acude a controles médicos o 2 o más


psicoterapias.
Paciente no se moviliza con psicoterapia, presenta resistencia en las sesiones o
sin capacidad de insight.
Paciente con evolución estática a pesar de tener tratamiento con psiquiatra,
fármacos y psicoterapia: realizar diagnóstico diferencial de trastornos del eje II
o reevaluar tratamiento con especialidad.
Paciente que no estén expuesto a un agente de riesgo.

Deben quedar registrado en ficha indicaciones del psiquiatra:

-Psicoeducación respecto a síntomas.


-Desensibilización sistemática.
-Técnicas de manejo de sintomatología
-Trabajar rehabilitación laboral.
-Evaluación de elementos caracterológicos.
-Establecer límites.
-Asertividad en relaciones interpersonales (laborales).
-Afrontamiento y movilización frente a problemática.
-Resignificación del evento traumático

+
Justificación obligatoria de la indicación de psicoterapia.

+
Impresión clínica.

5.5.2.5 Hospitalización en pacientes en estudio y tratamiento por


EPSM
Como consideraciones generales, es necesario tener en cuenta que la
hospitalización tiene como propósito proteger al paciente y su entorno, y
asegurar la instalación cuanto antes del tratamiento adecuado que permita el
manejo ambulatorio y pronto reintegro laboral. Es una indicación excepcional en
el manejo de una enfermedad profesional de salud mental. Se debe evaluar: el
cuadro clínico del paciente, las circunstancias ambientales (medio familiar y
social) y las condiciones de la institución ante la situación (recursos disponibles
dentro y fuera de la misma, disponibilidad de cama). La indicación de
hospitalización no es por diagnóstico, por lo tanto, evaluar “situaciones de
ingreso”, más que diagnóstico de ingreso.
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Situaciones que ameritan hospitalización:


• Evolución tórpida a un tratamiento ambulatorio, pese a evaluación e
intervención de especialista. Mejoría no podría conseguirse mediante otro
tipo de tratamiento extrahospitalario.
• Riesgo de conductas violentas en su medio sociofamiliar.
• Riesgo suicida. Según lo establecido en punto 9.

5.5.2.6 Criterios de alta laboral y alta médica en EPSM


Dependerá principalmente de la interferencia de la clínica sobre
actividades de la vida diaria y laborales. Al alcanzar un GAF de 60 el paciente
debería estar en condiciones de alta. Se debe considerar en trabajadores con
trabajos de riesgo (conducción de vehículos o maquinaria pesada, operarios de
equipos con riesgo de accidentes graves, buzos, personal aeronáutico) que estén
en tratamiento con fármacos descritos en punto 8, la suspensión de ellos antes
del retorno laboral.
Es importante tener en cuenta que el reposo prolongado puede hacer más difícil
el reintegro laboral, por lo que se debe ser procurar que la recuperación del
paciente sea oportuna. Por otro lado, es necesario tener en cuenta que la
indicación de reposo se debe basar en la clínica y no en otros factores como
dificultades interpersonales con compañeros de trabajo o jefaturas, espera de
manejo de factores de riesgo por parte del empleador o estar a la espera de
trámites de desvinculación del trabajador.
El alta médica se debe otorgar cuando el tratamiento psicofarmacólogico y
psicoterapéutico haya finalizado.

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6 REACCIÓN DE ESTRÉS AGUDO (REA), TRASTORNO DE


ESTRÉS AGUDO (TEA) Y TRASTORNO DE ESTRÉS
POST TRAUMÁTICO (TEPT)

La exposición a eventos potencialmente traumáticos y traumáticos es universal.


En el contexto laboral la exposición a riesgo de accidentes por manipulación de
equipos o herramientas, accidentes de tránsito, situaciones de violencia extrema
pueden generar trastornos.
Los trastornos de estrés agudo y postraumático se producen en respuesta a una
situación o una multitud de situaciones que superan con creces la experiencia
cotidiana y que involucran muerte o amenaza seria a la vida, lesiones graves y
violencia sexual (DSM 5, American Psychiatric Association, 2013). Esta “vivencia
traumática” puede ser experimentada directamente por el individuo, puede
haber sido testigo, o puede haber escuchado un relato traumático que le haya
sucedido a un amigo cercano o familiar.
No todos los eventos traumáticos generan TEA o TEPT y no todas las personas
que vivencian un mismo trauma lo desarrollan.
La temporalidad es especialmente importante en el diagnóstico de estos
trastornos, considerando que un paciente puede desarrollar tanto un TEA como
un TEPT por la exposición a un evento. El manejo secuencial del cuadro de un
paciente expuesto a un evento potencialmente traumático o traumático está
descrito en el ANEXO IV.
En casos en que haya una lesión física con TEA o TEPT asociados, trauma
interpersonal severo, o en casos de violencia sexual que genere estos trastornos,
el paciente puede ser derivado al equipo de salud mental del Hospital del
Trabajador (HT) según los criterios detallados en el ANEXO V.

6.1 REA Y TEA


Para efecto de este protocolo entenderemos el REA como un estado transitorio
generado por exposición a un evento potencialmente traumático y que se
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presenta inmediatamente posterior a esta. Sus síntomas remiten


espontáneamente durante las primeras 48 a 72 horas sin necesidad de
tratamiento y sin conformar un TEA.
El TEA se manifiesta durante el primer mes posterior al evento y debemos
sospecharlo en pacientes que consulten y que a las 72 horas sus síntomas no
hayan remitido.
Los criterios diagnósticos y el manejo planteados en el resto de este apartado
se refieren al TEA.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TEA (RESUMIDOS):

A. Exposición real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual.


B. Presencia de criterios de cualquiera de las siguientes categorías: intrusión,
ánimo negativo, disociación, evitación y arousal, que comiencen o empeoren
posterior a la ocurrencia del evento traumático. Nota: Los síntomas se inician
típicamente inmediatamente después del trauma, pero persisten por al menos 3
días a un mes para cumplir el criterio del trastorno.
D. El trastorno causa “distrés” clínico significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. El Trastorno no es atribuido a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej:
medicación, alcohol) u otra condición médica (ej: TEC) y no es explicado de
manera más adecuado por un Trastorno Psicótico Breve.
El TEA se debe diferenciar de otros trastornos como t. de pánico, t. adaptativo,
manifestaciones de lesiones físicas (como TEC) y el efecto de drogas o
medicamentos (por ejemplo, la morfina usada en manejo de dolor agudo puede
producir amnesia, despersonalización, desrrealización).

LINEAMIENTOS PARA TRATAMIENTO EN TEA

En el TEA la remisión sintomática espontánea del cuadro es lo más frecuente.


Las intervenciones que se realizan tienen por objetivo:

-Brindar alivio y contención del paciente.


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-Prevención secundaria, es decir evitar la configuración de TEPT y otros cuadros


psiquiátricos.

Una intervención inicial de utilidad es la aplicación de los Primeros Auxilios


Psicológicos (PAP), que pueden ser administrados por el equipo de salud de la
agencia o del servicio de urgencias donde el paciente tenga su primera atención,
previo conocimiento de la técnica. Acceso a material para implementación de la
técnica disponible en ANEXO VI.

Psicoterapia

La Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el Trauma (TCC-CT) y


Desensibilización y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular (EMDR) son las
más recomendadas.

Estas intervenciones deben ser realizadas por psicólogos y psiquiatras


entrenados y con experiencia en psicotrauma. Están disponibles en el Hospital
del Trabajador, y la posibilidad de hacerlas en la Red estará determinada por las
capacidades de los profesionales que ejerzan en la agencia de tratamiento del
paciente o sus prestadores externos.

Intervenciones farmacológicas

Están dirigidas a manejo sintomático. En pacientes con trastorno del sueño


marcado se puede usar un inductor de sueño.

- Zopiclona 3,75 mg a 7,5 mg noche


- Zolpidem 5 a 10 mg noche
- Quetiapina 12,5 a 25 mg noche
Los pacientes que tienen un evolución favorable del TEA y no pasa a constituir
por criterio temporal un TEPT generalmente pueden retornar a sus labores en
un plazo de hasta 45 días de iniciado el tratamiento.

Los estudios han demostrado que los pacientes con mayor riesgo de desarrollar
un TEPT luego de un trastorno de estrés agudo son aquellos con:
Biografía traumática
Historia de apego inseguro
Bajo apoyo social
Organicidad de SNC
Estrés sostenido previo

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6.2 TEPT
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TEPT (RESUMIDOS)

A. Exposición real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual.


B. Presencia de 1 (o más) síntomas intrusivos.
C. Evitación persistente de los estímulos asociados al evento traumático.
D. Alteraciones negativas en las cogniciones y el estado del ánimo asociado
al evento traumático, 2 (o más).
E. Alteraciones marcadas en el arousal e hiperreactividad asociada al evento
traumático, 2 (o más).
F. La duración del Trastorno (Criterio B, C, D y E) debe ser mayor a 1 mes.
G. El trastorno causa “distrés” clínico significativo o deterioro en los ámbitos
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. El Trastorno no es atribuido a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej:
medicación, alcohol) u otra condición médica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TEPT

Trastorno Adaptativo (TA): En el TA el estresor no constituye un evento


potencialmente traumático de amenaza a la integridad física o la vida, a
diferencia del TEPT. Se puede diagnosticar en casos donde un acontecimiento
que cumple el criterio A del TEPT no cumpla los demás criterios o cuando se
cumple el patrón sintomático del TEPT en respuesta a un estresor que no cumple
el criterio A.

Trastornos de Ansiedad y Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): En el


TOC hay pensamientos intrusivos recurrentes, pero estos cumplen los criterios
de la obsesión. Por otro lado, los pensamientos recurrentes no se remiten al
evento traumático; las compulsiones están habitualmente presentes y otros
síntomas del TEPT y TEA están ausentes. Ni el arousal ni los síntomas
disociativos del trastorno de pánico, ni la evitación, irritabilidad y ansiedad
generalizada del Trastorno de Ansiedad Generalizada están asociados a un
evento traumático específico. Los síntomas del trastorno de Ansiedad de

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separación están claramente asociados a la separación del hogar o familia, más


que a un evento traumático.

Trastorno Depresivo Mayor: El TDM puede o no estar precedido de un evento


traumático y puede ser diagnosticado si otros síntomas de TEPT están ausentes.

Trastornos de Personalidad: Las dificultades interpersonales que tienen un


origen, o se exacerban de forma importante luego de la exposición a un evento
traumático pueden ser indicadores de TEPT más que de un TDP, en el cual las
dificultades serían independientes de cualquier exposición traumática.

Trastornos Disociativos: La amnesia disociativa, el trastorno de identidad


disociativo y el trastorno de despersonalización-desrealización pueden o no ser
precedidos por la exposición a un evento traumático y pueden o no ser
comórbidos con síntomas de TEPT.

Trastornos Psicóticos: Los flashback del TEPT deben distinguirse de las


ilusiones, alucinaciones y otras alteraciones perceptuales, las que pueden ocurrir
en la esquizofrenia, trastorno psicótico breve y otros trastornos psicóticos;
trastornos depresivos y bipolares con elementos psicóticos, delirum, trastornos
inducidos por sustancias/fármacos y trastornos psicóticos secundarios a otras
condiciones médicas.

Traumatismo Encéfalo-Craneano: Cuando ocurre un TEC en el contexto del


evento traumático pueden aparecer síntomas de TEPT. Un evento que causa
trauma craneal puede ser considerado también como evento traumático
psicológico, y los síntomas neurocognitivos asociados al TEC no se excluyen
mutuamente con los del TEPT y pueden co-ocurrir. Es necesario considerar que
la reexperimentación y evitación son características del TEPT y no efectos del

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TEC, mientras que la desorientación y confusión persistente son más específicas


del TEC (efectos neurocognitivos) que del TEPT.

Ante la sospecha de un TEPT, el médico de Atención Primaria o el MDT deben


derivar al paciente con psiquiatra para confirmación diagnóstica y manejo del
cuadro.

LINEAMIENTOS PARA TRATAMIENTO EN TEPT

Reposo
La indicación de reposo procederá cuando los síntomas intrusivos evitativos y de
hiperalerta interfieran con el desempeño en actividades de la vida diaria y
reintegro laboral.

Intervenciones no farmacológicas
La evidencia es categórica en recomendar con alta eficacia a la psicoterapia como
tratamiento de primera línea para el TEPT.
Entre ellas; Exposición Prolongada, Terapia Cognitivo Conductual Centrada en el
Trauma (TCC-CT) y Desensibilización y Reprocesamiento por el Movimiento
Ocular (EMDR) son las más recomendadas. Estas intervenciones deben ser
realizadas por psicólogos y psiquiatras entrenados y con experiencia en
psicotrauma. Están disponibles en el Hospital del Trabajador, y la posibilidad de
hacerlas en la Red estará determinada por las capacidades de los profesionales
que ejerzan en la agencia de tratamiento del paciente o sus prestadores
externos.

Intervenciones farmacológicas
Inhibidores de la Recaptación de Serotonina (ISRS): Recomendados en el
tratamiento del TEPT.
 Sertralina: 25-200 mg/día, en una dosis o dividido en 2 dosis.
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 Paroxetina: 10-60 mg/día. Presenta un perfil más sedante que


Sertralina.
 Fluoxetina: 10-80 mg/día.

Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina (IRSN):


son reconocidos como fármacos duales por su acción en 2 grupos de
neurotransmisores.
 Venlafaxina: 75 – 375 mg/día. Se muestra tan efectivo como
Sertralina, especialmente en la etapa aguda (hiperarousal y evitación).
En la etapa de continuación lograría una gran mejoría en la
reexperimentación.

Antipsicóticos Atípicos:
 Quetiapina: Incrementaría la calidad de sueño, disminuiría las
pesadillas. Ha sido útil como monoterapia también en sintomatología
disociativa, ansiedad, depresión y rabia. Antipsicótico de elección en el
tratamiento del TEPT, para efectos de la presente guía se usa como
coadyuvante.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN TEA Y TEPT

La hospitalización en estos cuadros se debe considerar como una medida


excepcional, ya que la mayoría de los casos se deberían poder manejar de forma
ambulatoria. Las situaciones en que nos podemos plantear la necesidad de
hospitalizar son las siguientes:
A. Suicidalidad.
B. Heteroagresividad.
C. Imposibilidad de seguir un tratamiento ambulatorio.
D. Presencia de comorbilidad severa (Depresión, abuso de OH, Trastorno
disociativo).
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E. Otras donde a criterio del médico tratante lo sugiera.

CRITERIOS DE ALTA LABORAL Y ALTA MÉDICA EN TEPT

Dependerá principalmente de la capacidad del individuo de lograr la autonomía


en los traslados y deambulación con niveles tolerables de ansiedad (en caso de
accidentes de trayecto principalmente, como asaltos, hechos de tránsito o
ataques). Sin síntomas o con síntomas leves y que no interfieren con su normal
funcionamiento en el lugar de trabajo.
Es importante tener en cuenta que el reposo podría aumentar la sintomatología
evitativa, por lo que el criterio médico debe ser preponderante y debe evaluarse
su procedencia de forma continua en cada control psiquiátrico.
En relación al alta médica en el tratamiento del TEPT, esta será otorgada en
casos de una adecuada reinserción laboral y cuando no se ameriten nuevos
controles por la especialidad, es decir, cuando el tratamiento psicofarmacólogico
y psicoterapéutico haya finalizado.

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7 ROL DE LAS HERRAMIENTAS DE PSICODIAGNÓSTICO


Y DE LA DERIVACIÓN PARCIAL EN PACIENTES
ATENDIDOS POR ACCIDENTES DEL TRABAJO Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES DE SALUD MENTAL

En la administración del seguro de la Ley 16744 es necesario tener en cuenta


que corresponde al organismo administrador el tratamiento del accidente del
trabajo o de la enfermedad profesional hasta su recuperación o hasta que se
declare la existencia de una incapacidad permanente. En salud mental la
existencia de un cuadro psiquiátrico no laboral comórbido es habitual y debe ser
detectada a tiempo a fin de evitar extender innecesariamente el tratamiento y
que el paciente pueda buscar ayuda en su sistema de salud común cuando sea
necesario.

SITUACIONES EN LAS QUE DEBEMOS SOSPECHAR COMORBILIDAD EN


SALUD MENTAL

7.1 TIEMPO DE EVOLUCIÓN


En caso de psicotrauma, considerar si hubiese sospecha de que existe cuadro de
personalidad que comanda la evolución psicodiagnóstico e Inventario Multifásico
de Personalidad de Minnesota (MMPI) al cumplirse tres meses desde el evento
traumático si no se ha logrado la remisión de los síntomas.

En enfermedad profesional considerar psicodiagnóstico a los 3 meses alejado


del factor de riesgo.

7.2 INTENSIDAD DE LA CLÍNICA


Cuando severidad de la clínica es desproporcional al riesgo detectado o a
severidad del accidente sufrido sospechar comorbilidad psiquiátrica o ganacia
primaria, solicitar psicodiagnóstico si hay sospecha de cuadro de personalidad
que comanda la evolución y según resultado considerar necesidad de derivación
parcial.

Cuando severidad de la clínica es desproporcional al riesgo detectado o a


severidad del accidente sufrido; derivar con psiquiatra (ej. síntomas de TEA en
accidente que no cumple con criterios diagnósticos). Si no hay comorbilidad
evidente que explique intensidad del cuadro, solicitar psicodiagnóstico y según
resultado considerar derivación parcial.

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En enfermedad profesional que mantiene GAF < 60 al llevar más de 30 días de


reposo o GAF < 50 al llevar más de 60 días de reposo, solicitar psicodiagnóstico
y según resultado considerar derivación parcial.

7.3 EVOLUCIÓN TÓRPIDA


En psicotrauma, cuando en la clínica aparecen manifestaciones que no son
propias del diagnóstico principal es necesario explorar las siguientes situaciones
o diagnósticos diferenciales:

-Aspectos motivacionales (gananciales).

-Cuadros psiquiátricos no laborales comórbidos: afectivos, psicóticos, orgánicos,


uso de sustancias.

Psiquiatra debe confirmar sospecha diagnóstica.

En enfermedades profesionales, la aparición de manifestaciones ajenas al


diagnóstico en tratamiento también deben hacer sospechar comorbilidad:

-Viraje luego de uso de antidepresivos.

-Psicosis.

-Sospecha de abuso de sustancias.

-Cualquier manifestación que sugiera trastorno orgánico.

Derivar con psiquiatra para evaluación y confirmación diagnóstica.

8 USO DE PSICOFÁRMACOS EN TRABAJADORES QUE


CONDUCEN VEHÍCULOS U OPERAN MAQUINARIA
PESADA
El uso de psicofármacos puede interferir con la habilidad para conducir y producir
accidentes de tránsito. Los mecanismos por lo que un fármaco puede afectar la
capacidad de conducir son: somnolencia, sedación, reducción de reflejos,
aumento del tiempo de reacción, hiperactividad o hiperreactividad, alteraciones
oftalmológicas o de la audición, espasmos musculares, calambres,
descoordinación motora.

Por lo anterior a la hora de prescribirlos se debe evaluar la relación riesgo


beneficio para el paciente e informar también sobre los efectos que el fármaco
produce sobre esta actividad dejando registro en la ficha clínica. También es
importante considerar las condiciones del individuo como estado de salud,
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hábitos de conducción, susceptibilidad individual a efectos secundarios,


polifarmacia, automedicación, consumo simultaneo de alcohol.

Debemos estar especialmente atentos en trabajadores que se desempeñen en


su trabajo como conductores de vehículos (livianos o pesados) o que manipulen
equipos o maquinaria cuya operación signifique riesgo de accidentes graves.
Además debemos tomar esto en cuenta al prescribir estos fármacos a
trabajadores de otros rubros de riesgo, como personal aeronáutico y buzos.

Se recomienda al momento de prescribir considerar las diferentes alternativas


de tratamiento y elegir, siempre que sea posible el esquema más simple de
tratamiento, el de más fácil retiro y el que afecte en menor medida la capacidad
para conducir.

La evidencia disponible a la fecha es categórica en señalar que los principales


grupos de medicamentos asociados a deterioro en la capacidad de conducción
son:

 Benzodiacepinas
 Fármacos Z o inductores de sueño zopiclona y zolpidem
 Relajantes musculares

Cuando un trabajador considerado de riesgo esté usando alguno de estos


medicamentos debe mantenerse con reposo hasta que se logre el retiro total,
para luego volver a sus actividades.

En cuanto a los antidepresivos, la evidencia es controversial aún; se recomienda


evitar los que tiene efecto sedante entre ellos los tricíclicos y esperar el tiempo
de latencia de inicio de acción.
Los antipsicóticos han sido estudiados en pacientes con esquizofrenia, por tanto
su evidencia es controversial. Se recomienda evitar los que tiene efecto sedante
y evaluar caso a caso según tolerancia.

9 DERIVACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO SUICIDA


EN LA RED

El riesgo suicida es una complicación grave y una causa de muerte prevenible.


Debemos estar atentos siempre a esta complicación en nuestra práctica clínica,
especialmente en pacientes con cuadros psiquiátricos.

Los principales conceptos relacionados al suicidio y sus etapas previas son los
siguientes:
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Suicidabilidad: un continuo que va desde la mera ocurrencia hasta la


consecución del suicidio, pasando por la ideación, la planificación y el intento
suicida.

Ideación Suicida: pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o


sin planificación o método.

Parasuicidio (o Gesto Suicida): acción destructiva no letal que se considera un


pedido de ayuda o una manipulación sin intenciones serias de quitarse la vida.

Intento Suicida: Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano


para causarse daño hasta alcanzar la muerte no logrando la consumación de
ésta.

Suicidio Consumado: Término que una persona en forma voluntaria e intencional


hace de su vida. La característica preponderante es la fatalidad y la
premeditación.

Cualquiera de estas manifestaciones relacionado al suicidio eleva


significativamente el riesgo de suicidio, por tanto la detección y evaluación de
estas es una tarea clínicamente relevante.

Así también son factores de riesgo suicida a considerar en la evaluación:

Sexo masculino

Enfermedades psiquiátricas

Intentos o ideas suicidas previas

Factores hereditarios

Eventos vitales negativos

Bajo soporte social percibido

Enfermedades médicas

Trauma psicosocial en la infancia

Factores psicológicos y cognitivos: desesperanza, rigidez cognitiva, escasas


estrategias de enfrentamiento etc.

Recomendaciones para el diagnóstico y manejo de pacientes con riesgo


suicida:
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1. La prioridad debe ser proteger al paciente y resolver la crisis suicidal

2. Evaluar letalidad e intención suicida por separado

Criterios a considerar en indicación de hospitalización

-Elevada letalidad, método violento, más de un método

-Seguidilla de intentos

-Intento ampliado o altruista

-Ideación suicida mantenida después del intento, sin arrepentimiento, niega


ayuda

-Sexo masculino

-Mayor de 45 años

-Bajo soporte social

-Contexto de violencia

-Pérdida reciente de figura significativa

-Salud deteriorada

-Impulsividad

-Intentos previos

Para pacientes de la Red se ha propuesto flujo de derivación expuesto en ANEXO


VIII.

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10 REFERENCIAS
- Protocolo de tratamiento de enfermedades profesionales de salud mental
ACHS 2015

- Protocolo para el Tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático


ACHS 2013

- Protocolo salud mental ACHS 2016

- Compendio de Normas del Seguro Social de Accidentes del Trabajo y


Enfermedades Profesionales.

- Ley 16744 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social

- Concha M., Labbé J. 2007. Enfermedades profesionales: una


aproximación a su frecuencia. Cienc Trab. jul-sep;9(25):117:120

- Estrés en el trabajo: un reto colectivo. Servicio de administración del


trabajo, Inspección del trabajo y seguridad y salud en el trabajo -
labadmin/osh. ginebra: OIT, 2016. 62 p.)

- Marcelo Trucco B., Policarpo Rebolledo M. Neurosis profesional o


enfermedad común. síntomas y estresores. Rev Med Chile 2011; 139: 1370-
1377

- Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo de la OIT, año 2012,


capítulo salud mental.

- Indicaciones de ingreso psiquiátrico, R.A.E.N. Vol. IX. N. 031. 1989

- Programa nacional de prevención del suicidio. Orientaciones para su


implementación. Departamento de Salud Mental, División de prevención y
control de enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, MINSAL 2013.

- Larrinaga JM, Porrua L y cols. La influencia de las psicofarmacos en la


conduccion.Rev Esp Drogodependencias. 36(3)285-302.Ago 2011

- Rudisill TM, Zhu M, Kelley G, et al. Medication use and the risk of
MVCamong licensed drivers:A systematic Review. Accid Anal Prev. 2016
Nov;96;255-270.

- Ravera S, Rein N, et al. Road Trafic accidents and psychotropic


medication use in Netherlands: a case control study. British J C Pharmacology.
7:23.505-513. April 2011

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11 ANEXOS
ANEXO I
AGENTES DE RIESGO Y CRITERIOS DE OBSERVACIÓN

MAL DISEÑO ORGANIZACIONAL

SOBRECARGA LABORAL

Alude a una carga de trabajo elevada, aquella puede ser alta basalmente o que
ocurra un aumento en la demanda.

Existe un proceso de adaptación cuando hay cambios de forma transitoria,


pero si dichos cambios se tornan reiterados en el tiempo pueden dar inicio a
una enfermedad al verse superadas las capacidades de la persona para
responder a ellas.

Puede haber 2 tipos de sobrecarga:

• sobrecarga cuantitativa  ritmo elevado de trabajo, cuando existe un


alto número de tareas a realizar en un tiempo acotado o la continuidad
de la realización de las tareas se ve interrumpido en varias
oportunidades y se debe retornar a las tareas posteriormente.

• sobrecarga cualitativa  exigencias del trabajo, muchas veces asociado


a la complejidad de este o la cantidad de estímulos a los que se debe
dar respuesta.

La sobrecarga puede limitarse a la jornada laboral o extenderse fuera de esta a


través de horas extras

Una persona contratada bajo artículo 22, también puede estar expuesta a
sobrecarga laboral, si el tiempo destinado al desarrollo de las tareas excede las
45 horas semanales.

SUBCARGA

Alude a la exigencia muy por debajo de lo habitual para la función que realiza
el trabajador. En ocasiones, la exposición a subcarga tiende a generar mayor
tensión psíquica que la sobrecarga dado que genera una merma en el rol y
valor del funcionario dentro de la institución.

AUSENCIA DE DESCANSOS
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Funcionarios expuestos a alguna(s) de las siguientes situaciones: diseño de


turnos inadecuado, horarios inflexibles o impredecibles, horarios muy extensos
o antisociales. Lo anterior genera tiempos de descansos inadecuados,
incompatibilidad entre el trabajo y tiempos personales y/o de ocio.

TAREAS EXCESIVAMENTE RUTINARIAS

Pobre diseño del puesto de trabajo, con escasa variedad o ciclos de trabajo
muy cortos, trabajo fragmentado y carente de sentido.

*** Esto no aplica para cargos que corresponden a línea de producción o que
por definición tienen dicha estructura.

DEMANDAS PSICOLOGICAS DEL TRABAJO

Alude al síndrome de Burnout, definido como el conjunto de síntomas en


respuesta al estrés laboral crónico, donde el individuo se ve desbordado e
impotente para enfrentar las dificultades que el entorno laboral le genera y
produce efectos negativos en el individuo y puede provocar como síntomas
principales agotamiento emocional y percepción de baja realización personal
en el trabajo. Este criterio de observación ocurre principalmente en
trabajadores que trabajan en empresas del sector servicios.

AMBIGÜEDAD O CONFLICTO DE ROL

Se refiere al ejercicio de funciones para las cuales el funcionario no está


contratado, lo que se da de manera sostenida en el tiempo y de forma no
consensuada entre trabajador y empresa

ESCASA LATITUD DE DECISION

ESCASA LATITUD DE DECISION

Alude a la falta de autonomía en toma de decisiones que tienen trabajadores


sobre determinados aspectos de su trabajo, como las tareas a realizar, su
distribución, la elección de procedimientos y métodos, la resolución de
incidencias, entre otras. Un aspecto relacionado es la autonomía temporal, que
consiste en el grado de libertad concedida al trabajador sobre la gestión de
algunos aspectos de la organización de la carga de trabajo y de los descansos,
tales como la elección del ritmo, las posibilidades de alterarlo si fuera
necesario, la distribución de los descansos durante la jornada y el disfrute del
tiempo libre para atender a cuestiones personales.

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*** Siempre que la definición del cargo permita la toma de decisiones sobre
las funciones. No es aplicable a todos los puestos de trabajo.

CARENCIA DE UTILIZACION DE HABILIDADES DEL TRABAJADOR

Se refiere a cuando las tareas que tiene a cargo el trabajador se encuentran


por debajo de la potencialidad del mismo. La infraexigencia se enmarca en lo
cualitativo del cargo.

BAJO APOYO SOCIAL DE LA JEFATURA O DE LA ORGANIZACIÓN

AUSENCIA DE AYUDA E INFORMACIÓN NECESARIAS PARA QUE EL/LA


TRABAJADOR/A REALICE LAS TAREAS ASIGNADAS O PARA ADAPTARSE A LOS
CAMBIOS ORGANIZACIONALES O TECNOLÓGICOS, O PARA AFRONTAR
HOSTILIDAD DE USUARIOS

El apoyo social en el lugar de trabajo tiene como componentes la relación


emocional que el trabajo comporta y el soporte instrumental del mismo. El
criterio de observación hace referencia a la ausencia de medios, ya sea
información, capacitación y/o herramientas para el óptimo ejercicio de las
funciones, así como medidas de amortiguación ante reestructuraciones
organizacionales o el apoyo oportuno y suficiente para lidiar con hostilidad de
personas externas a la empresa.

CONDICIONES ORGANIZACIONALES HOSTILES

Alude a alguna(s) de las siguientes situaciones: excesiva competitividad


interna, desbalance entre esfuerzo/recompensa, ausencia de sistemas no
monetarios de motivación al personal, cambios o reestructuraciones
organizacionales profundos con mínimos cuidados hacia las personas y/o
conflictos entre funcionarios no resueltos.

LIDERAZGO DISFUNCIONAL

LIDERAZGO DISFUNCIONAL A TRAVES DE ESTILO AUTOCRÁTICO O FALTA DE


DIRECTRICES

Da cuenta de alguna(s) de las siguientes características del liderazgo que


ejerce jefatura:

 trato autoritario.
 decisiones recaen sobre él y no da cabida a la opinión constructiva de
los demás.
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 nula o inadecuada retroalimentación.


 favoritismos en la distribución de tareas, incentivos, capacitaciones u
otros.
 estilo comunicacional poco asertivo que no promueven un ambiente
laboral adecuado.
 relaciones conflictivas con subalternos.
 no entrega lineamientos claros al equipo de trabajo.
 no está interiorizado apropiadamente de las labores que atañen a los
roles de sus subalternos.
 realiza solicitudes no acordes a los cargos.
 no brinda los apoyos requeridos para la ejecución de las tareas
 delega funciones que son propios de su cargo.

LIDERAZGO DISFUNCIONAL A TRAVES DE COMPORTAMIENTOS HOSTILES


HACIA EL TRABAJADOR

Corresponde a un estilo de liderazgo en que la jefatura realiza conductas cuyo


objetivo es hostigar y/o menoscabar dirigidamente a un funcionario.

El Inciso segundo del artículo n° 2 del Código del Trabajo, modificado por la ley
Nº 20.607 señala al respecto: “las conductas de acoso laboral, hacen alusión a
toda conducta que constituya agresión u hostigamiento, ejercida por el
empleador en contra de otro, por cualquier medio, y que tenga como resultado
para el afectado menoscabo, maltrato o humillación, o bien que amenace o
perjudique su situación laboral o sus oportunidades en el empleo, siempre que
todas estas conductas se practiquen en forma reiterada”.

CONDUCTAS DE ASEDIO SEXUAL

El artículo 2º del Código del Trabajo define acoso sexual como “el que una
persona realice en forma indebida, por cualquier medio, requerimientos de
carácter sexual, no consentidos por quien los recibe y que amenacen o
perjudiquen su situación laboral o sus oportunidades en el empleo”.

Serían conductas constitutivas de acoso:

 acercamientos o contactos físicos


 cualquier acción del acosador sobre la persona afectada (víctima) que
pueda representar un requerimiento de carácter sexual indebido,
incluyendo en ese sentido, propuestas verbales, correos electrónicos,
cartas o misivas personales.
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Las acciones pueden ser únicas, reiteradas o sistemáticas en el tiempo.

Se configura la conducta de acoso sexual no sólo cuando la persona


afectada sufre un perjuicio o daño laboral directo en su situación al interior
de la empresa, sino que también cuando por la creación de un ambiente
hostil y ofensivo de trabajo, se pone en riesgo su situación laboral u
oportunidades en el empleo.

CONDICIONES FÍSICAS Y/O ERGONOMICAS DEFICIENTES

CONDICIONES FÍSICAS Y/O ERGONOMICAS Y/O DE SEGURIDAD DEFICIENTES

Alude a la exposición a malos olores, luz inadecuada, ruidos fuertes,


temperaturas extremas o la conciencia de estar expuesto a un agente
contaminante peligroso o riesgo de accidente grave producto de deficiencia en
las medidas de seguridad, entre otros. También incluye la exposición a
condiciones ergonómicas adversas que puedan provocar trastornos visuales,
musculares y psicológicos.

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ANEXO II
ESCALA DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL (GAF)
Código Descripción
100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, la persona
evaluada nunca parece superada por los problemas de su vida, es
91 valorada por los demás a causa de sus abundantes cualidades
positivas. Sin síntomas.
90 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej. ligera ansiedad antes de un
examen), buena actividad en todas las áreas, el sujeto evaluado se
81 muestra interesado e implicado en una amplia gama de actividades,
socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más
preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión
ocasional con miembros de la familia).
80 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones
esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej. dificultades
71 para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera
alteración de la actividad social, laboral o escolar (p. ej. descenso
temporal del rendimiento escolar).
70 Algunos síntomas leves (p. ej. humor depresivo e insomnio ligero) o
alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej. hacer
61 novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general
funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas.
60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje
circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades
51 moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos
amigos/as, conflictos con compañeros/as de trabajo o de escuela).
50 Síntomas graves (p. ej. ideación suicida, rituales obsesivos graves,
robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social,
41 laboral o escolar (p. ej. sin amigos/as, incapaz de mantenerse en un
empleo).
40 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación
(p. ej. el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o
31 alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las
relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo
(p. ej. una persona adulta depresiva evita a sus amistades, abandona
la familia y es incapaz de trabajar; un/a niño/a golpea
frecuentemente a niños/as más pequeños/as, es desafiante en casa
y deja de acudir a la escuela).
30 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el
21 juicio (p. ej. a veces es incoherente, actúa de manera claramente
inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en
casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama todo el día; sin
trabajo, vivienda o amigos/as).

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20 Algún peligro de causar lesiones a otras personas o a sí mismo/a (p.


ej. intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
11 frecuentemente violento/a; excitación maníaca) u ocasionalmente
deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej. con manchas de
excrementos) o alteración importante de la comunicación (p. ej. muy
incoherente o mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otras personas o a sí
mismo/a (p. ej. violencia recurrente) o incapacidad persistente para
1 mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con
expectativa manifiesta de muerte.
0 Información inadecuada.

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ANEXO III
ESTRUCTURA DE TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD
PROFESIONAL DE SALUD MENTAL

Prestaciones de Salud Criterios GAF

Descripción reposo: • El paciente 60 o


LEVE

presenta más,
STP
sintomatología siempr
Considera: leve, pero se e
encuentra apto menos
• 2 consultas AP para continuar de 90
con la mayoría
• 2 semanas de
de sus
fármacos
actividades.
aproximadamente (no
incluye
antidepresivos)

• 1 consulta psicología
(ingreso EP)

No incluye:

• Psicoterapia

• Evaluación
psiquiátrica

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Descripción reposo: • El paciente 51-59


MODERADO

producto de los

síntomas
Considera: tendrá grandes
dificultades
• 3 consultas AP para continuar
(Ingreso + 2 CM) realizando sus
actividades
• *3 meses de
ordinarias.
tratamiento una vez
lograda la eutimia
(*estado de ánimo
normal, sin mayor
alteración de los
sentimientos vitales
[pulso vital por la
vida, sueño-vigilia,
apetito por comida y
sexual])

• 1 consulta psicología
para evaluación del
proceso diagnóstico

• 1 consulta psiquiatría
(Derivar a médico AP
con esquema de
tratamiento.)

Incluye:

• Psicoterapia según
indicación de
psiquiatra (4
sesiones, 1 cada
máximo 15 días
aproximadamente)

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Descripción reposo: • Intensidad de 50 o


GRAVE

la menos

sintomatología
Considera: interfiere de
forma marcada
• 3 consultas AP con las
(Ingreso + 2 CM) actividades
sociales y
• *6 meses de
laborales.
tratamiento una vez
lograda la eutimia

• 1 consulta psicología
(evaluación del
proceso diagnostico)

• 4 consulta psiquiatría

• 10 sesiones de
psicoterapia
(frecuencia semanal
inicialmente, luego
según evaluación de
terapeuta)

Descripción reposo: • Con ideación


Con indicación de
hospitalización
GRAVE

suicida o
Hospitalización
intentos
Considera: suicidas previos
en este
A definición de especialista episodio.
continuación de tratamiento
• Psicosis
(conductas que
implican riesgo
de auto y/o
heteroagresivid
ad, alto nivel de
desajuste
conductual).

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ANEXO IV
FLUJO DE TRATAMIENTO EN CUADRO DE SALUD
MENTAL POR ACCIDENTE

* Episodio depresivo mayor, trastorno de personalidad (psicodiagnóstico),


ganancialidad o elementos motivacionales (MMPI), abuso de sustancias. Considerar
que TEPT puede tener como comorbilidad episodio depresivo mayor y abuso
sustancias.

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ANEXO V
DIAGNÓSTICOS DE PSIQUIATRÍA EN TRAUMA QUE
DEBEN SER TRATADOS EN EL HOSPITAL DEL
TRABAJADOR
Amputaciones (desde falange completa).

Lesionados medulares.

TEC complicado (Ej.: Hematoma extradural o subdural).

Quemados graves (mayor a un 20% o en zonas extremas).

Lesiones faciales deformantes.

Pérdidas funcionales (visión, audición, movilidad extrema de un miembro


superior o inferior, aparato genitourinario que dificulte la funcional social).

Mecanismos de lesión traumáticos (caídas de altura que provoquen


lesiones graves, accidente de tránsito de alta energía que provoquen lesiones
graves, muerte de terceros, atrapamiento mayor de extremidad o parte del
cuerpo, secuestro, violación, estar en línea de fuego, quemadura eléctrica que
provoquen lesiones graves).

Pacientes con otras lesiones traumáticas que estén en tratamiento en


HT por otras especialidades y requieran tratamiento por SM.

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ANEXO VI
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS
Técnica de cinco pasos para atención de víctimas de desastres y en servicios de
urgencias.

Puede ser aplicada por un miembro del equipo de salud que conozca la técnica.

Entre 2015 y 2017 profesionales de la Facultad de Medicina UC y del Centro


Nacional de Investigación para la Gestión Integrada de Desastres Naturales
(CIGIDEN) desarrollaron un estudio sobre su aplicación en pacientes y en base
a sus resultados elaboraron un manual que se puede descargar desde el
siguiente link:

La explicación para la aplicación de los cinco pasos se puede encontrar en


material audiovisual publicado por los autores:

- ¿Cómo atender a las víctimas de una experiencia traumática?

- Paso A o escucha activa

- Paso B o reentrenamiento de la (b)entilación

- Paso C o categorización de las necesidades

- Paso D o derivación de las redes de apoyo

- Paso E o psicoeducación

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ANEXO VII
MEDICAMENTOS DE SALUD MENTAL DISPONIBLES EN
ARSENAL ACHS Y EXTERNO

Descripción Principio Activo

ATEMPERATOR COM.200MG.30 ÁCIDO VALPROICO

VALCOTE-ER COM.500MG. 50 ÁCIDO VALPROICO

A.VALPROICO COM.200MG30 ÁCIDO VALPROICO

ÁCIDO VALPROICO 200 MG ÁCIDO VALPROICO

ÁCIDO VALPROICO 250 MG ÁCIDO VALPROICO

ÁCIDO VALPROICO 500 MG ÁCIDO VALPROICO

ALPRAZO.LCH.COM.0,25MG30 ALPRAZOLAM

ALPRAZO.LCH.COM.0,50MG30 ALPRAZOLAM

SANERVA COM.1,0MG.20 ALPRAZOLAM

ALPRAZO.BET.COM.0,50MG30 ALPRAZOLAM

ALPRAZO.BEN.COM.1,00MG30 ALPRAZOLAM

ALPRAZO.MIN.COM.0,25MG30 ALPRAZOLAM

ALPRA.BE.MIN.COM.0,50MG30 ALPRAZOLAM

ALPRAZO.AND.COM.0,25MG30 ALPRAZOLAM

ALPRAZOLAM 0,5 MG ALPRAZOLAM

AMITRIPTILI.COM.25MG.100 AMITRIPTILINA

AMITRIPTILI.COM.25MG. 20 AMITRIPTILINA

AMITRIPTILI.COM.25MG.100 AMITRIPTILINA

AMITRIPTILI.COM.25MG. 24 AMITRIPTILINA

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AMITRIPTILINA 25 MG AMITRIPTILINA

AZYMOL COM.15MG.30 ARIPIPRAZOL

ILIMIT COM.15MG.30 ARIPIPRAZOL

AZYMOL COM.10MG.30 ARIPIPRAZOL

ILIMIT COM.10MG.30 ARIPIPRAZOL

LABOSOL COM.15MG.30 ARIPIPRAZOL

LABOSOL COM.10MG.30 ARIPIPRAZOL

IRAZEM 10 COM.10MG.30 ARIPIPRAZOL

IRAZEM 15 COM.15MG.30 ARIPIPRAZOL

ARIPIPRAZOL 10 MG ARIPIPRAZOL

ARIPIPRAZOL 15 MG ARIPIPRAZOL

BUPROPION 150 MG BUPROPION (ANFEBUTAMONA)

CARBAMAZEPI.COM.200MG.20 CARBAMAZEPINA

EPOSAL COM.200MG.20 CARBAMAZEPINA

CARBAMAZEPI.COM.200MG.20 CARBAMAZEPINA

CARBAMAZ.BE.COM.200MG.20 CARBAMAZEPINA

CARBAMAZEPINA 200 MG CARBAMAZEPINA

CARBOLIT COM.300MG.50 CARBONATO DE LITIO

PSICOLIT GRA.300MG.50 CARBONATO DE LITIO

CARBORON COM.300MG.50 CARBONATO DE LITIO

CARBORON RET.COM.400MG.30 CARBONATO DE LITIO

CARBORON RET.COM.400MG.50 CARBONATO DE LITIO

CORTRAN COM.20MG.30 CITALOPRAM

CITALOPRAM BE.COM.20MG.30 CITALOPRAM

PRAMCIL COM.20MG.30 CITALOPRAM

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CITALOPRAM 20 MG CITALOPRAM

NEURYL COM.0,5MG.30 CLONAZEPAM

CLOZANIL COM.0,5MG.30 CLONAZEPAM

CLOZANIL COM.2,0MG.30 CLONAZEPAM

ACEPRAN COM.0,5MG.30 CLONAZEPAM

ACEPRAN COM.1,0MG.30 CLONAZEPAM

RAVOTRIL COM.0,5MG.25 CLONAZEPAM

RAVOTRIL COM.1,0MG.28 CLONAZEPAM

CRISMOL COM.2.0MG.30 CLONAZEPAM

CLONAZEPAM ALP.COM0,5M25 CLONAZEPAM

CLONAZEPAM ALP.COM2,0M25 CLONAZEPAM

CLONAZEP.BE.MIN.COM.2MG30 CLONAZEPAM

CLONAZEP.BE.MINCOM.05MG30 CLONAZEPAM

ROPSIL COM.0,5MG.30 CLONAZEPAM

ROPSIL COM.2,0MG.30 CLONAZEPAM

VALPAX DT COM.0,5MG.30 CLONAZEPAM

VALPAX DT COM.1,0MG.30 CLONAZEPAM

RAVOTRIL COM.0,5MG.30 CLONAZEPAM

RAVOTRIL COM.1,0MG.30 CLONAZEPAM

CLONAZEP.BE.LCH.COM.2MG30 CLONAZEPAM

CLONAZEP.BE.LCHCOM.05MG30 CLONAZEPAM

CLONAZEPAM 0,5 MG CLONAZEPAM

CLONAZEPAM 2 MG CLONAZEPAM

MORELIN COM.30 CLORODIAZEPOXIDO+AMITRIPTILINA

TIPERIN COM. 30 CLORODIAZEPOXIDO+AMITRIPTILINA

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CLORPROMAZIN.COM.25MG.50 CLORPROMAZINA

LARGACTIL COM.100MG.30 CLORPROMAZINA

CLORPROMAZIN.COM.25MG.50 CLORPROMAZINA

BETIS COM. 10MG.30 CLOTIAZEPAM

BETIS COM. 5MG.30 CLOTIAZEPAM

PLANIDEN ODT COM. 5MG.30 CLOTIAZEPAM

PLANIDEN ODT COM.10MG.30 CLOTIAZEPAM

NEUROVAL CD COM.5MG.30 CLOTIAZEPAM

DILASEDAN COMP.10MG.30 CLOTIAZEPAM

CLOTIAZEPAM 10 MG CLOTIAZEPAM

CLOTIAZEPAM 5 MG CLOTIAZEPAM

PRISTIQ COM. 50MG.28 DESVENLAFAXINA

PRISTIQ COM.100MG.28 DESVENLAFAXINA

FAPRIS COMLP.50MG.30 DESVENLAFAXINA

FAPRIS COMLP.100MG.30 DESVENLAFAXINA

DESVENLAFAXINA 50 MG DESVENLAFAXINA

DIAZEPAM LCH.COM. 5MG.20 DIAZEPAM

DIAZEPAM LCH.BE COM10MG20 DIAZEPAM

DIAZEPAM MIN.COM. 5MG.20 DIAZEPAM

DIAZEPAM BE.COM.10MG.20 DIAZEPAM

DIAZEPAM 10 MG DIAZEPAM

DULOXETINA 30 MG DULOXETINA

DULOXETINA 60 MG DULOXETINA

ESCITALOPRAM 10 MG ESCITALOPRAM

FLUOXETINA 20 MG FLUOXETINA

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MEMOREX CAP.60 GABA+GABOB+ACETILGLUTAMINA+VIT.B6

GAMALATE B6 GRA.60 GABA+GABOB+BGM+VIT. B6

GAMALATE B6 GRA.30 GABA+GABOB+BGM+VIT. B6

HALOPERID.BE.COM.1.0MG.30 HALOPERIDOL

HALOPERID.BE.COM.5.0MG.20 HALOPERIDOL

HALOPERID.AMP.5MG/1ML.100 HALOPERIDOL

HALOPERIDOL 1 MG HALOPERIDOL

IMIPRAMINA COM.25MG.40 IMIPRAMINA

IMIPRAMINA COM 25MG.40 IMIPRAMINA

LAFIGIN COM.100MG.30 LAMOTRIGINA

TRADOX COM.100MG.30 LAMOTRIGINA

LAMICTAL COM.100MG.30 LAMOTRIGINA

LAMICTAL COM.DIS.100MG.30 LAMOTRIGINA

LAFIGIN DT COM.100MG.30 LAMOTRIGINA

DAKSOL COM.100MG.28 LAMOTRIGINA

LETICO COM.100MG.30 LAMOTRIGINA

LAMOTRIGINA 100 MG LAMOTRIGINA

LORAZEPAM BE.COM.2MG.30 LORAZEPAM

LORAZEPAM MIN.COM.2MG.30 LORAZEPAM

LORAZEPAM 2 MG SL LORAZEPAM

T4 COM.100MCG. 50 L-TIROXINA

EUTIROX COM.100MCG.100 L-TIROXINA

EUTIROX COM. 50MCG. 50 L-TIROXINA

EUTIROX COM.100MCG. 50 L-TIROXINA

T4 COM.100MCG.100 L-TIROXINA

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T4 COM. 50MCG. 50 L-TIROXINA

NEBAPUL COM.10MG.30 METILFENIDATO

RUBIFEN COM. 10MG .30 METILFENIDATO

NOCTURA COM. 7,5MG.30 MIDAZOLAM

TERAP COM.15MG.30 MIDAZOLAM

DORMONID COM.15,0MG.30 MIDAZOLAM

DORMONID COM. 7,5MG.30 MIDAZOLAM

TERAP COM.7.5MG.30 MIDAZOLAM

MIDAZOLAM 15 MG MIDAZOLAM

CIBLEX COM.30MG.30 MIRTAZAPINA

CIBLEX COM.15MG.30 MIRTAZAPINA

AMIREL COM.30MG. 30 MIRTAZAPINA

PROMYRTIL COM.30MG.10 MIRTAZAPINA

PROMYRTIL COM.30MG.30 MIRTAZAPINA

PROMYRTIL SOLTAB 15MG.30 MIRTAZAPINA

DIVARIL COM.30MG.10 MIRTAZAPINA

DIVARIL COM.30MG.30 MIRTAZAPINA

MIRTAZAPINA 15 MG MIRTAZAPINA

MIRTAZAPINA 30 MG MIRTAZAPINA

MENTIX COM.100MG.30 MODAFINILO

MENTIX COM.100MG.10 MODAFINILO

MENTIX COM.200MG.30 MODAFINILO

NAXELAN COM.100MG.30 MODAFINILO

ALERTEX COM.100MG.30 MODAFINILO

MOVIGIL COM.200MG.30 MODAFINILO

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OLANZAPINA 5 MG OLANZAPINA

OXICODAL COM.600MG.20 OXCARBAZEPINA

TRILEPTAL COM.300MG.30 OXCARBAZEPINA

TRILEPTAL COM.600MG.20 OXCARBAZEPINA

OXICODAL COM.600MG.30 OXCARBAZEPINA

OXICODAL COM.300MG.30 OXCARBAZEPINA

TRILEPTAL COM.300MG.60 OXCARBAZEPINA

TRILEPTAL SUS.60MG/ML.100 OXCARBAZEPINA

TUSSDRA COM.300MG.30 OXCARBAZEPINA

TUSSDRA COM.600MG.30 OXCARBAZEPINA

PAROXETINA 20 MG PAROXETINA

QUETIAPINA 100 MG QUETIAPINA

QUETIAPINA 25 MG QUETIAPINA

QUETIAPINA 50 MG QUETIAPINA

DAGOTIL COM.3MG.30 RISPERIDONA

SPIRON FT COM.0,5MG.30 RISPERIDONA

GOVAL GTS.1MG/ML.20ML RISPERIDONA

GOVAL COM.3MG. 30 RISPERIDONA

RADIGEN COM.3MG.30 RISPERIDONA

RADIGEN GTS.1MG/ML.30ML RISPERIDONA

RISPERIDONA 1 MG RISPERIDONA

RISPERIDONA 3 MG RISPERIDONA

SERTRALINA 100 MG SERTRALINA

SERTRALINA 50 MG SERTRALINA

TOPREL COM. 50MG.30 TOPIRAMATO

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TOPREL COM.100MG.30 TOPIRAMATO

TOPICTAL COM. 50MG.28 TOPIRAMATO

BIOMOOD COM. 25MG.30 TOPIRAMATO

BIOMOOD COM. 50MG.30 TOPIRAMATO

AMATO COM.25MG.60 TOPIRAMATO

AMATO COM.50MG.60 TOPIRAMATO

AMATO COM.REC.100MG.60 TOPIRAMATO

TRAZODONA 100 MG TRAZODONA

TRAZODONA 25 MG TRAZODONA

VENLAX COM.50MG.30 VENLAFAXINA

NORPILEN COM.50MG.28 VENLAFAXINA

SENTIDOL COM. 50MG.30 VENLAFAXINA

VENLAFAXINA 150 MG VENLAFAXINA

VENLAFAXINA 37,5 MG VENLAFAXINA

VENLAFAXINA 75 MG VENLAFAXINA

BRINTELLIX COM. 20MG.28 VORTIOXETINA

SOMNO COM. 5MG.30 ZOLPIDEM

SOMNIL COM.10MG.30 ZOLPIDEM

SUCEDAL COM.10MG.10 ZOLPIDEM

SUCEDAL COM.10MG.20 ZOLPIDEM

SOMIT CR COM.LP.12,5MG.30 ZOLPIDEM

ZOLPIDEM 10 MG ZOLPIDEM

ZOPICLONA 7,5 MG ZOPICLONA

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ANEXO VIII
FLUJO DE DERIVACIÓN DE PACIENTES CON RIESGO
SUICIDA

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ENCUESTA PARA LA DETECCIÓN DEL RIESGO SUICIDA


EN EL ADULTO (MINSAL)
ÍTEM PUNTOS
Los familiares temen que la persona realice un intento 3
de suicidio
Actitud poco cooperadora de la persona durante la 3
entrevista
La persona manifiesta deseos de morir 2
La persona manifiesta ideas suicidas 4
La persona tiene un plan suicida 5
La persona tiene antecedentes de trastornos 4
psiquiátricos
La persona tiene antecedentes de hospitalización 2
psiquiátrica reciente
La persona tiene antecedentes de intento de suicidio 3
La persona tiene antecedentes familiares de conducta 3
suicida
Presencia de un conflicto actual (pareja o familia) 2

-Si la suma de la puntuación sobrepasa los 18, la persona debe ser


hospitalizada.
-Si la suma se encuentra entre 10 a 18 puntos sin contabilizar las preguntas
1, 4 y 5, la persona debe ser observada por parte de un personal especializado
en las instituciones correspondientes.
-Si la suma es menor de 10 puntos sin contabilizar las preguntas 1, 4 y 5, la
persona debe ser evaluada por un equipo de salud con experiencia en salud
mental.

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