Sistema General de Seguridad Social

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DEFINICION
El sistema de salud comprende los procesos de fomento, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en el cual intervienen factores biolgicos, ambientales y de comportamiento, de atencin propiamente dicha y forman parte el conjunto de entidades pblicas y privadas.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

CARACTERSTICAS
La poblacin reclusa del pas se afiliar al Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Gobierno Nacional determinar los mecanismos que permitan la operatividad para que esta poblacin reciba adecuadamente sus servicios.
La afiliacin al rgimen subsidiado a travs del Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario-INPEC beneficiar nicamente a los internos recluidos en los establecimientos de reclusin a cargo del mencionado Instituto y a los menores de tres (3) aos que convivan con sus madres en estos establecimientos. Decreto 1141 DE 2009.

CARACTERSTICAS
Ministerio de Proteccin Social Tutela T- 744 de 2009 El Ministerio de Proteccin Social intervino en el proceso y solicit que, en lo relacionado con esa entidad, se negara el amparo, toda vez que no le corresponde la atencin en salud de quines se encuentra privados de la libertad, funcin que, conforme con la Ley 65 de 1993, se encuentra radicada en cabeza del INPEC.

CARACTERSTICAS
De la lectura de las normas citadas, se puede concluir, que el Estado tiene la obligacin de garantizar que los reclusos tengan acceso al servicio de salud cuando lo requieran, lo cual se explica en la imposibilidad en la que se encuentran, por cuenta de la privacin de la libertad, para afiliarse a uno de los regmenes en salud previstos en el Sistema General de Seguridad Social, o para acudir a una institucin mdica de naturaleza pblica o privada, en procura de la atencin para sus enfermedades o dolores, razn por la cual, los internos dependen, nica y exclusivamente, de los servicios de salud que, para ese efecto, el Sistema Penitenciario y Carcelario les proporcionen. Ver Sentencia T-1006 de 2002, M. P. Rodrigo Escobar Gil.

AFILIACIN AL SISTEMA DE SALUD
Base: Decreto 806 de 1998. Son afiliados al SGSS, todos los residentes en Colombia que se encuentren afiliados al rgimen contributivo o al rgimen subsidiado y los vinculados temporalmente. La afiliacin al SGSS, es obligatoria y se efectuar a travs de los regmenes contributivo y subsidiado. (Decreto 806 de 1998).

AFILIACIN AL SISTEMA DE SALUD En ningn caso podr exigirse exmenes de ingreso para efectos de la afiliacin al sistema. Las personas con capacidad de pago debern afiliarse al rgimen contributivo mediante el pago de una cotizacin o aporte econmico previo, el cual ser financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre ste y sus empleados.
Como Beneficiarios: Rgimen contributivo

Sern beneficiarios del Sistema el (o la) cnyuge o el compaero o la compaera permanente del afiliado cuya unin sea superior a 2 aos; los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que haga parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 aos, sean estudiantes con dedicacin exclusiva y dependan econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado no pensionados que dependan econmicamente de ste.

Ncleo Familiar del Rgimen Subsidiado
Sin perjuicio de los criterios de ncleo familiar utilizados por la encuesta SISBEN, para el proceso de seleccin de beneficiarios y afiliacin al Rgimen Subsidiado de Salud, el ncleo familiar estar constituido por:
1. El cnyuge o compaera(o) permanente. 2. Los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente 3. Los hijos mayores de 18 aos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente con incapacidad permanente certificada en los trminos de la Ley 100 de 1993. 4. Los hijos mayores entre los 18 y 25 aos cuando sean estudiantes con una intensidad de por los menos 20 horas semanales y dependan econmicamente del cabeza del ncleo familiar, tal como lo establece el Decreto 1889 de 1994 y dems normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

Ncleo Familiar del Rgimen Subsidiado
5. Los nietos de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente que sean hijos de menores de 18 aos o de menores de 25 aos estudiantes con una intensidad de por los menos 20 horas semanales y que dependan econmicamente del cabeza del ncleo familiar. 6. Los menores que vivan en el mismo hogar de acuerdo con la ficha SISBEN a cargo de cualquiera de los dos cnyuges o compaera(o) permanente o bajo proteccin de la familia. Los recin nacidos hijos de poblacin elegible y de afiliados del Rgimen Subsidiado sern afiliados de manera obligatoria al Rgimen Subsidiado sin pasar por el proceso de seleccin de beneficiarios

AFILIACION DE LOS NIETOS EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO Al no encontrarse incluidos los nietos entre los beneficiarios directos del grupo familiar del cotizante, el Sistema previ la posibilidad de su acceso a los servicios de salud del Rgimen Contributivo siempre y cuando que se cumplan los requisitos previstos citados anteriormente, los cuales se refieren primordialmente al pago de una unidad de pago por capitacin adicional, siempre y cuando el cotizante tenga capacidad econmica. Concepto 4039-1-0492778 Supersalud, septiembre de 2009. En una segunda tesis y teniendo en cuenta la proteccin de orden constitucional, la entidad a la que el abuelo es afiliado tiene la obligacin de vincular a su nieto en calidad de beneficiario sin que proceda cancelar unidad de pago por capitacin adicional, siempre y cuando asuma ante la autoridad competente el cuidado y custodia del menor nieto.

RGIMEN SUBSIDIADO
Es el conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos al SGSS cuando tal vinculacin se hace a travs del pago total o parcial de la UPC con recursos fiscales o de solidaridad.
Se beneficiarn con subsidio total o pleno en el Rgimen Subsidiado, las personas pobres y vulnerables clasificadas en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo remplace, siempre y cuando no estn en el rgimen contributivo o deban estar en l o en otros regmenes especiales y de excepcin. Ley 1122 de 2007.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RGIMEN SUBSIDIADO

BASE LEGAL: Base: Acuerdo nmero 415 de 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. OBJETO El presente Acuerdo define la forma y condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En consecuencia, a travs del mismo se determinan los criterios para identificar y seleccionar a los beneficiarios de los subsidios, el procedimiento de afiliacin, as como las condiciones de permanencia y prdida del subsidio. De otra parte, se especifican las condiciones del proceso de contratacin entre las Entidades Territoriales responsables de la operacin del Rgimen Subsidiado y las EPS-S. As como, se fijan las condiciones de la operacin regional de las EPS y la forma en que los departamentos deberan asumir la competencia de manera cautelar en los casos en que una entidad territorial municipal no opere eficientemente el Rgimen Subsidiado.

PRESTACIN DE SERVICIOS A PERSONAS VINCULADAS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Durante el perodo de transicin requerido para lograr la cobertura universal, los hospitales pblicos y privados con quien existen contratos, prestarn servicios a las personas pobres y vulnerables que no estn afiliados al Sistema General de Seguridad Social. El pago de la atencin a estas personas se facturar contra los recursos de oferta que reciben estas instituciones.(acuerdo 22 CNSS)

PERSONAS VINCULADAS AL SISTEMA
Poblacin sisbenizados en los niveles 1, 2 y 3 que no han logrado ser beneficiarios del rgimen subsidiado. Las personas afiliadas a una ARS que requieran servicios no incluidos en el POS-S. Poblacin vctima de accidentes de trnsito identificados en los niveles 1, 2 3 del sisben, una vez agotado el tope de 800 salarios mnimos diarios legales vigentes.

CUOTAS DE RECUPERACIN
Las CUOTAS DE RECUPERACIN, son los dineros que debe pagar en la prestacin de los servicios de salud la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, segn como se establezca en el contrato de prestacin de servicios de salud que para el evento suscriba el ente territorial con la institucin prestadora de servicios, teniendo en cuenta lo definido para el efecto en el artculo 18 del Decreto 2357 de 1995.

CUOTAS DE RECUPERACIN
El porcentaje del valor total facturado que le corresponde pagar al usuario, de acuerdo al nivel de identificacin del Sisben es as: (Decreto 2357 de 1995) El Nivel 1 del Sisben paga el 5% con un tope mximo por evento de (1) SMMLV. El Nivel 2 del Sisben paga el 10% con un tope mximo por evento de (2) SMMLV. El Nivel 3 del Sisben paga el 30% con un tope mximo de (3) SMMLV.

No aportarn cuotas de recuperacin:
Ahora bien, con relacin al cobro de las cuotas de recuperacin por el suministro de servicios a la poblacin pobre y vulnerable en lo no cubierto por subsidios a la demanda, se debe tener en cuenta, en la definicin aqu planteada, que no existirn cuotas de recuperacin para la poblacin indgena, la poblacin indigente, segn artculo 18 del Decreto 2357 de 1995; para las madres gestantes y el nio menor de un ao, segn artculos 43 y 50 de la Constitucin Poltica; para las acciones del Plan de Atencin Bsica (PAB) segn lo indicado en el literal (a) del artculo 4 de la Resolucin 4288 de 1996; para las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida, las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica de la poblacin pobre y vulnerable no afiliada al Rgimen Subsidiado, segn lo sealado en el artculo 13 de la Resolucin 412 de 2000 y los incisos 1 y 2 del artculo 9 de la Resolucin 3384 de 2000,

No aportarn cuotas de recuperacin:
Excepto en los procedimientos que se realicen bajo el contexto de la atencin de condiciones excepcionales o complicaciones de la enfermedades de inters en salud pblica segn el inciso 3 del artculo 9 de la Resolucin 3384 de 2000; ni para la atencin inicial de urgencias, segn lo definido por el artculo 168 Ley 100 de 1993, el artculo 10 de la Resolucin 5261 de 1994 del Ministerio de Salud, y el numeral 4.1 de la Circular Externa No 14 de 1995 de la Superintendencia Nacional de Salud. Concepto No. 1187, marzo de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social.

PLANES PRESTACIONALES DEL SISTEMA DE SALUD
PLAN DE BENEFICIOS Es el conjunto de actividades, procedimientos, suministros, reconocimientos que el SGSS brinda a las personas con el propsito de mantener o recuperar su salud, evitar el menoscabo de su capacidad derivada de incapacidad temporal por enfermedad general, maternidad y la incapacidad o invalidez derivada de los riesgos de accidente de trabajo y enfermedad profesional. (Ley 100, Decretos 1289, 1938, 1895, resolucin 261).

PLANES PRESTACIONALES DEL SISTEMA DE SALUD En el SGSS como servicio pblico esencial existen nicamente los siguientes planes de beneficios: Plan de atencin bsica en salud PAB Plan Obligatorio de salud del rgimen contributivo POS Plan Obligatorio de Salud del rgimen subsidiado POS-S Atencin de accidentes de trnsito y eventos catastrficos ECAT. Atencin inicial de Urgencias

PLANES PRESTACIONALES DEL SISTEMA DE SALUD
PLANES ADICIONALES DE SALUD
Dentro del SGSS pueden prestarse beneficios adicionales al conjunto de beneficios a que tienen derecho los afiliados como servicio pblico esencial en salud, que no corresponde garantizar al estado bajo los principios de solidaridad y universalidad. Estos beneficios se denominan Planes adicionales de salud y son financiados con cargo exclusivo a los recursos que cancelan los particulares. (Decreto 806 de 1998).

PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA La salud pblica esta constituida por el conjunto de polticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la poblacin por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del pas. Dichas acciones se realizarn bajo la rectora del Estado y debern promover la participacin responsable de todos los sectores de la comunidad. Ley 1122/07.

PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA La responsabilidad sobre la solucin de la problemtica en salud pblica no puede estar en cabeza de los hospitales, son los gobiernos departamentales, municipales y el nacional, los capaces de articular el accionar de los diferentes sectores en la bsqueda de lo saludable. En tal sentido, corresponde a los gobernantes, a travs de las direcciones departamentales y locales de salud, orientar y desarrollar la infraestructura necesaria e implementar los procesos requeridos para el cumplimiento de las acciones de promocin, prevencin, vigilancia de la salud pblica y factores de riesgo dirigidas a la colectividad.

ACCIONES DE SALUD PUBLICA PRIORITARIAS PARA EL PAIS.-
Base: Ley 1151 DE 2007. Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010

Reduccin de la mortalidad infantil y materna;
Ampliacin de la cobertura de vacunacin al 95%,
Desarrollo de acciones de educacin y salud sexual y reproductiva, acompaada del incremento de la prevalencia del uso de mtodos modernos de anticoncepcin en la poblacin sexualmente activa, as como la creacin y/o fortalecimiento de servicios diferenciados en salud sexual y reproductiva para adolescentes;

ACCIONES DE SALUD PUBLICA PRIORITARIAS PARA EL PAIS
Reduccin de la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino; Mantenimiento de la cobertura de atencin institucional del parto; Aumento de la cobertura de terapia antirretroviral; Detencin del crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o estn en embarazo;

Promocin de hbitos saludables de vida mediante campaas de actividad fsica para todos los colombianos, Reduccin de la desnutricin global o crnica de la anemia en nios menores de 5 aos y en mujeres gestantes y lactantes; Reduccin de muertes por malaria o dengue; Reduccin de la incidencia en municipios con malaria urbana,

ACCIONES DE SALUD PUBLICA PRIORITARIAS PARA EL PAIS Mantenimiento de la prevalencia general de infeccin por VIH por debajo del 1,2%, Reduccin de los ndices de infestacin por Aedes en los municipios categora especial 1 y 2, por debajo de 1.800 metros sobre el nivel del mar, por ser los que ms problemas presentan.

Es responsabilidad de los aseguradores el implementar programas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que se enmarquen dentro las prioridades definidas en el Plan Nacional de Salud Pblica. La gestin y resultados de dichos programas sern monitoreados a travs de los mecanismos de evaluacin de que trata el artculo segundo de Ley 1122/07.

DEMANDA INDUCIDA A SERVICIOS DE ENFERMEDADES DE INTERS EN SALUD PBLICA.
Las EPS, entidades adaptadas y las ARS son responsables del obligatorio cumplimiento de actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica, cuyo objetivo es la proteccin especfica, la deteccin temprana y la atencin a las enfermedades objeto de erradicacin, eliminacin y control. (Acuerdo CNSS 117/98).

ACTIVIDADES PARA PROTECCIN ESPECFICA
Proteccin especfica es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.
La proteccin especfica incluye: Vacunacin. Atencin preventiva de salud oral. Atencin del parto. Atencin al recin nacido. Atencin en planificacin familiar a hombres y mujeres.

ACTIVIDADES PARA DETECCIN TEMPRANA
Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilita su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte. La deteccin temprana tiene en cuenta las siguientes actividades: Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menor de 10 aos). Alteraciones del desarrollo del joven (10-29 aos). Alteraciones del embarazo. Alteraciones del adulto (>45 aos). Cncer de Cuello Uterino. Cncer de Seno. Alteraciones de la agudeza visual.

ATENCIN DE ENFERMEDADES DE INTERS EN SALUD PBLICA
Bajo peso al nacer. Alteraciones asociadas a la nutricin. Infeccin respiratoria aguda (menor de 5 aos) baja: Bronconeumona, bronquiolitis y neumona. Infeccin respiratoria alta: otitis media, faringitis estreptococcica y laringotraqueitis. EDA/ Clera. TBC: Pulmonar y extrapulmonar. Meningitis meningocccica . Asma bronquial.

ATENCIN DE ENFERMEDADES DE INTERS EN SALUD PBLICA
Sndrome convulsivo. Vicios de refraccin, estrabismo y catarata. ETS Hipertensin arterial. Menor y mujeres maltratados. Diabetes juvenil y del adulto. Lesiones preneoplasicas de cuello uterino. Lepra. Malaria. Dengue . Leishmaniosis cutana y visceral. Fiebre amarilla.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD ESTUDIO TECNICO ELEMENTOS ORIENTADORES DE LA ACTUALIZACIN DE LOS PLANES DE BENEFICIOS
Los lineamientos para la actualizacin del POS se enmarcan en la garanta y proteccin del derecho a la salud de los colombianos a travs de la actualizacin integral de los planes de beneficios. El POS debe responder a las necesidades de la poblacin relacionadas, ente otras, con la estructura demogrfica, el perfil epidemiolgico, la tecnologa apropiada y disponible en el pas y las condiciones financieras del sistema, lo que hace que est supeditado a los recursos materiales e institucionales disponibles.

PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD ESTUDIO TECNICO
ELEMENTOS ORIENTADORES DE LA ACTUALIZACIN DE LOS PLANES DE BENEFICIOS OBJETIVO GENERAL Contribuir a la garanta y proteccin del derecho a la salud de los colombianos a travs de la actualizacin integral de los Planes Obligatorios de Salud (POS) teniendo en cuenta, entre otros, los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones financieras del sistema, con la participacin de la comunidad mdica y de los usuarios del sistema de salud.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS.

Es el conjunto de Servicios de atencin en salud a que tiene derecho en caso de necesitarlo, todo afiliado al rgimen contributivo cuya prestacin debe ser garantizada por las Entidades Promotoras de Salud a todos sus afiliados.

GLOSARIO
Atencin Inicial de urgencias: Se define la atencin inicial de urgencia como
las acciones realizadas a una persona con patologa que requiere atencin de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnostico de impresin y determinar el destino inmediato, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido o diferido para recibir su tratamiento posterior definitivo. La estabilizacin de signos vitales implica realizar las acciones tendientes a ubicados dentro de parmetros compatibles con el mnimo riesgo de muerte o complicacin, no necesariamente implica la recuperacin a estndares normales ni la resolucin definitiva del trastorno que gener el evento. Para efectos de cobertura se remite al Artculo 24 del presente acuerdo.

GLOSARIO
Gua de Atencin Integral:
Para efectos del presente acuerdo el referente de inclusin en el POS o POS-S segn el caso, no lo causa la gua de atencin, ni los protocolos hospitalarios de manera automtica, sino la inclusin explcita de los procedimientos medicamentos, insumos y tecnologa que integran la gua o protocolo respectivo y su adopcin explcita de la misma por parte de la CRES.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO - PRINCIPIOS
Principio y enfoque de integralidad de los Planes Obligatorios de Salud.

Principio mediante el cual los medicamentos esenciales, suministros y tecnologa en salud, en los diferentes niveles de complejidad y en los diferentes mbitos de atencin necesarios para ejecutar una actividad, procedimiento o intervencin de promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad descritos o incluidos en el presente acuerdo hacen parte y en consecuencia constituyen la integralidad del POS o del POS-S segn el caso.

Principio de Territorialidad para los Planes Obligatorios de Salud

En virtud del principio de territorialidad los servicios del POS solo se prestaran en el territorio nacional, de acuerdo con los recursos disponibles en el pas.

Principio de pertinencia epidemiolgica y costo efectividad para el pas.

Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a las actividades, procedimientos, intervenciones medicamentos, insumos y tecnologas en salud que conduzcan a la solucin de los problemas de mayor relevancia en cuanto a morbimortalidad, nmero de aos perdidos por discapacidades o muerte temprana y costo-efectividad.

Principio de calidad.
Principio por el cual la provisin de servicios de salud a los afiliados, se realiza de manera accesible y equitativa con base en estndares o condiciones de calidad previamente establecidas, o teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, en el marco del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, incluyendo la disponibilidad de recursos necesarios para dar cumplimiento a las caractersticas de oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad, acorde con el artculo 162 de la ley 100 de 1993.

Principio de corresponsabilidad.
Principio por el cual el logro de la utilidad y el beneficio del Plan Obligatorio de Salud, exige que el usuario asuma la responsabilidad en seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional incluyendo el autocuidado con su salud, sin que la no observacin de las recomendaciones de tratamiento pueda ser condicionante del acceso posterior a los servicios.

Principio de complementariedad.
Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben proveerse de manera que complemente las acciones individuales o colectivas de otros beneficios como los del sistema de riesgos profesionales, con los eventos Amparados por el SOAT, con Planes complemntarios, con el Plan de Intervenciones en Salud Publica y en general los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de beneficios.

Principio de financiera.
eficiencia
de
sostenibilidad
Principio por el cual la definicin y actualizacin de los Planes Obligatorios de Salud estarn sujetos a los recursos materiales e institucionales y a las condiciones financieras del Sistema, para garantizar la concordancia entre el costo de las actividades incluidas en los Planes con su respectiva disponibilidad de recursos, la mayor eficiencia en la utilizacin de los mismos, la mayor efectividad en trminos de los resultados deseados y a un costo que sea social y econmicamente viable para el pas.

Principios de la transparencia y la participacin.

Se garantiza el acceso y estudio de propuestas de modificacin de los Planes Obligatorios de Salud recibidas de los agentes del SGSSS, las asociaciones de usuarios y organizaciones formales del sector salud en general.

CONDICIONES GENERALES DE COBERTURA NIVELES DE COMPLEJIDAD EN EL POS. Para lograr los propsitos de aclaracin del presente acuerdo se adopta la definicin por niveles de complejidad alta o de nivel 3 mediana o de nivel 2 y baja o de nivel 1 de las Actividades, Procedimientos e intervenciones en los casos descritos. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitacin de servicios, al interior de un prestador de servicios de salud, as como de la participacin del profesional, del especialista, subespecialista con el respectivo personal de apoyo.

CONDICIONES DE ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD.

Para acceder a los servicios especializados de salud, es indispensable el trnsito o la remisin por medicina general u odontologa general, salvo la atencin de urgencias, sin perjuicio del cumplimiento del traslado institucional conforme las normas de calidad vigentes. Se excepta tambin la atencin de la especialidad de pediatra sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin general cuando el recurso especializado no sea accesible desde lo geogrfico o econmico.

COBERTURA DE INSUMOS, SUMINISTROS Y MATERIALES.
En el caso de los listados de actividades procedimientos, intervenciones y medicamentos definidos en el presente acuerdo, la inclusin en el POS y POS-S se limita a los descritos en el mismo, en consecuencia conduce a la no inclusin o exclusin de los que no se describen en el listado respectivo, salvo expresin en contrario de acuerdo con lo definido en cada listado. En los casos de no existir listado, las EPS deben garantizar los insumos suministros y materiales, sin excepcin, necesarios para todas y cada una de las actividades, procedimientos e intervenciones cubiertos en el presente acuerdo salvo excepcin expresa para el procedimiento en el mismo acuerdo.

UTILIZACIN DE PRTESIS, ORTSIS, APARATOS Y ADITAMENTOS ORTOPDICOS O PARA ALGUNA FUNCIN BIOLGICA.
Se suministran prtesis, ortesis, aparatos y aditamentos ortopdicos, material de osteosntesis, marcapasos, prtesis valvulares y articulares, fundamentalmente para el cumplimiento de alguna funcin biolgica, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas caminadores, bastones y otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidos los zapatos ortopdicos, plantillas, sillas de ruedas, medias con gradiente de presin o de descanso, corss, fajas y todos los que no estn expresamente autorizados.

SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS.

Para el reconocimiento de los procedimientos de banco de sangre cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, listados en el presente Acuerdo, los prestadores de servicios de salud y las EPS no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados como con una prestacin a una atencin en salud a la que tiene derecho.

COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRANSITO.

En caso de que los costos ocasionados por la atencin de accidentes de transito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia, la EPS cubrir los servicios necesarios siempre y cuando se traten de las condiciones o coberturas de servicios establecidas para cada rgimen en el presente Acuerdo.

COBERTURA DE ATENCIN DE URGENCIAS PSIQUITRICAS. El POS del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado incluyen la atencin inicial de urgencias del paciente con trastorno mental en el servicio de Urgencias y en observacin. Esta cubre las primeras 24 horas, en el evento que ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. La atencin ulterior ser cubierta segn las condiciones de cada rgimen.

COBERTURA DE INTERNACIN. El Plan Obligatorio de Salud, segn condiciones de cada rgimen, cubre la atencin en salud con internacin en los servicios y unidades descritas en el presente Acuerdo.
El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en habitacin compartida, salvo que por razones estrictamente mdicas este indicado el aislamiento en las unidades especiales o en habitacin unipersonal.

COBERTURA DE INTERNACIN.
Para la prctica de las actividades, procedimientos e intervenciones cubiertas por el POS con excepcin de las afecciones psiquitricas, no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin anteriores siempre y cuando sea pertinente y de acuerdo con las condiciones del respectivo rgimen.

COBERTURA DE LA INTERNACIN PARA MANEJO DE ENFERMEDAD PSIQUITRICA.

El paciente psiquitrico se manejara de preferencia en el programa de "HOSPITAL DE DA". Se incluir la internacin de pacientes psiquitricos solo durante la fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad. Entindase por fase aguda aquella que se puede prolongar mximo hasta por treinta das de internacin.

TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES.

El Plan Obligatorio de Salud de ambos regmenes incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos segn las condiciones de cada rgimen y teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos, que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora. El servicio de traslado de pacientes cubrir el medio de transporte adecuado y disponible en el medio geogrfico donde se encuentre con base en el estado de salud del paciente, el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin y de conformidad con las normas del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud.

TRASPORTE DE AMBULANCIA SEGN CORTE CONSTITUCIONAL
Por otra parte, sobre el derecho de la continuidad del tratamiento cuando las EPSs se niegan a prestar el servicio de transporte en ambulancia por parte de las EPSs, la Corte en la Sentencia T-900 de 2002, desarrollo el tema as:
Es por ello que la jurisprudencia de la Corte, expuesta en varios pronunciamientos, ha dicho que si la persona afectada en su salud no puede acceder a algn servicio expresamente excluido, de ndole meramente econmico o logstico, son los parientes cercanos del afectado, en aras del principio de solidaridad, a los que se les debe exigir el cumplimiento de este deber, y que, en tal virtud, deben acudir a suministrar lo que el paciente requiera y que su capacidad econmica no le permite.

TRASPLANTES E INJERTOS
COBERTURA DE ATENCIN DE TRASPLANTES E INJERTOS.
Actividades, procedimientos e intervenciones para preparar al paciente y para la atencin o control postrasplante. Actividades, procedimientos yo intervenciones complementarios adecuados durante el trasplante. Los medicamentos sern cubiertos conforme a lo dispuesto en el presente Acuerdo. Los literales anteriores estn sujetos a que dichos procedimientos estn incluidos en el presente Acuerdo.
Las EPS no estn obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos.

ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES CUIDADOS PARA ENFERMEDADES TERMINALES.
Deber brindarse en el Plan Obligatorio de Salud soporte psicolgico, terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte psicolgico de ser requerido. Todas las actividades, procedimientos e intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo.

ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS, INTERVENCIONES Y SERVICIOS CUBIERTOS EN EL POS- C
ACCIONES PARA PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. Sin perjuicio de lo definido como tal en el ttulo I del presente acuerdo, en el POS-C la cobertura incluye las actividades, procedimientos e intervenciones individuales y familiares para la proteccin especfica y deteccin temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 y adoptadas mediante Resolucin 412 de 2000 bajo la denominacin de Normas Tcnicas de obligatorio cumplimiento,

ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS, INTERVENCIONES Y SERVICIOS CUBIERTOS EN EL POS- C ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. En el POSC para el diagnstico tratamiento y la rehabilitacin funcional de todas y cualquiera de las afecciones, traumas o condiciones clnicas de los afiliados de cualquier edad, el POS CONTRIBUTIVO cubre las actividades, procedimientos e intervenciones contenidas en el Anexo Nro. 2 que hace parte integral del presente acuerdo.

COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS. La Cobertura de Servicios de primer nivel, son las prestaciones asistenciales o servicios en salud, que las EPS deben garantizar de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible, mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios de salud. Estos servicios y su red de prestacin deben hacer parte de la carta de derechos de los afiliados y de todas maneras debern ser informados a los mismos, dando cumplimiento a la normatividad vigente sobre la materia.

COBERTURA DE SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD O NIVEL 1 DEL POS.
La Cobertura de primer nivel que no est afectada por periodos mnimos de afiliacin, es la atencin que debe ser garantizada a los afiliados de cualquier edad, despus de las primeras cuatro semanas de afiliacin y son las que se sealan como 1 en la columna de nivel, en el Anexo Nro. 2. del presente acuerdo.

ENFERMEDADES HURFANAS
Las enfermedades hurfanas son aquellas crnicamente debilitantes, graves, que amenazan la vida y con una prevalencia menor de 1 por cada 2.000 personas, comprenden, las enfermedades raras, las ultra-hurfanas y olvidadas. Las enfermedades olvidadas son propias de los pases en desarrollo y afectan ordinariamente a la poblacin ms pobre y no cuentan con tratamientos eficaces o adecuados y accesibles a la poblacin afectada. Ley 1392 de 2010.

RECONOCIMIENTO DE LAS ENFERMEDADES HURFANAS COMO ASUNTO DE INTERS NACIONAL. El Gobierno Nacional reconocer de inters nacional las enfermedades hurfanas para garantizar el acceso a los servicios de salud y tratamiento y rehabilitacin a las personas que se diagnostiquen con dichas enfermedades, con el fin de beneficiar efectivamente a esta poblacin con los diferentes planes, programas y estrategias de intervencin en salud, emitidas por el Ministerio de la Proteccin Social.

Financiacin de las enfermedades hurfanas.
Las personas con enfermedades hurfanas que requieran con
necesidad diagnsticos, tratamientos, medicamentos, procedimientos y cualquier otra prestacin en salud no incluida en los planes obligatorios de salud, que no tengan capacidad de pago sern financiados en el Rgimen Subsidiado con cargo a los recursos sealados en la Ley 715 de 2001 y las dems normas que financien la atencin de la poblacin pobre no asegurada y de los afiliados al Rgimen Subsidiado en lo no cubierto con subsidios a la demanda. Si las fuentes anteriores no son suficientes, se podr disponer de manera excepcional de los recursos excedentes de la subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de TrnsitoECAT, del Fosyga. En el Rgimen Contributivo, las prestaciones en salud no incluidas en el plan obligatorio sern financiadas con cargo a los recursos de la Subcuenta de Compensacin del Fondo de Solidaridad y GarantaFosyga, que no afecten los destinados al aseguramiento obligatorio en salud.

PROTECCIN Y ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN EPILEPSIA. Las Entidades Promotoras de Salud de ambos regmenes, las entidades territoriales responsables en la atencin a la Poblacin pobre no asegurada, los regmenes de excepcin, las Instituciones prestadoras de Servicios de Salud Pblicas y Privadas deben garantizar el acceso, la oportunidad y la calidad en la atencin integral a la poblacin que padece de epilepsia en los trminos que se define en el Plan Obligatorio de Salud. Ley 1414 de 2010.

PROTECCIN Y ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN EPILEPSIA. Las personas que no se encuentran afiliadas a uno de los regmenes en el momento del diagnstico su atencin integral quedarn a cargo de la Nacin, en forma inmediata y efectiva, a travs de Ministerio de la Proteccin Social, entre tanto se define la afiliacin del paciente. En caso de incumplimiento o dilacin de la prestacin del servicio sin justa causa se aplicarn las sanciones pertinentes por parte de las Entidades de Vigilancia y Control.

PROTECCIN Y ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN EPILEPSIA. La Comisin de Regulacin en Salud (CRES) deber incluir en los planes de beneficios del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado la cobertura de la epilepsia, mediante la adopcin de guas y protocolos que prevean los procedimientos, medicamentos y dems servicios de salud, que se requieran para el tratamiento de esta patologa.

PROTECCIN Y ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN EPILEPSIA. Aquellos jvenes que tengan epilepsia y dependan econmicamente de sus padres tendrn derecho a ser beneficiarios del Sistema de Salud hasta tanto cambie esta condicin.

CONTROL INTEGRAL DEL CNCER.
Declrese el cncer como una enfermedad de inters en salud pblica y prioridad nacional para la Repblica de Colombia. El control integral del cncer de la poblacin colombiana, considerar los aspectos contemplados por el Instituto Nacional de Cancerologa, apoyado con la asesora permanente de las sociedades cientficas clnicas y/o quirrgicas relacionadas directamente con temas de oncologa y un representante de las asociaciones de pacientes debidamente organizadas y avalado por el Ministerio de la Proteccin Social, que determinara acciones de promocin y prevencin, deteccin temprana, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos. Ley 1384 de 2010.

"POR El DERECHO A LA VIDA DE LOS NIOS CON CNCER EN COLOMBIA
Modelo Integral de Atencin. A partir de la confirmacin del diagnstico de Cncer y hasta tanto el tratamiento concluya, los aseguradores autorizarn todos los servicios que requiera el menor, de manera inmediata. Estos servicios se prestaran en la Unidad de Atencin de Cncer Infantil, de acuerdo con el criterio de los mdicos tratantes en las distintas especialidades, respetando los tiempos, para confirmacin de diagnstico e inicio del tratamiento que establezcan las guas de atencin, independientemente de que los mismos, tengan una relacin directa con la enfermedad principal o que correspondan a otros niveles de complejidad en los modelos de atencin de los aseguradores. Ley 1388 de 2010.

Se declara como personas en condicin de discapacidad a las personas que presentan enanismo y se establecen lineamientos de poltica pblica nacional, con el fin de promover la inclusin social, el bienestar y desarrollo integral de las personas que lo presentan, garantizar el ejercicio pleno y efectivo de sus Derechos Humanos y crear las bases e instrumentos que les permitan participar de manera equitativa en la vida econmica, cultural, laboral, deportiva, poltica, social, educativa del pas. Ley 1275 de 2009 Las personas que presentan enanismo, gozarn de los mismos beneficios y garantas contempladas en las leyes vigentes, otorgadas a favor de la poblacin en condicin de discapacidad.

ENFERMEDADES CATASTRFICAS O RUINOSAS

Declrese de inters y prioridad nacional para la Repblica de Colombia, la atencin integral estatal a la lucha contra el VIH -Virus de Inmunodeficiencia Humana- y el SIDA -Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida-. Ley 972 de 2005. Las entidades que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud, en lo de sus competencias, bajo ningn pretexto podrn negar la asistencia de laboratorio, mdica u hospitalaria requerida, segn lo aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a un paciente infectado con el VIH-SIDA o que padezca de cualquier enfermedad de las consideradas ruinosas o catastrficas.
INICIO DE LA ATENCIN
Una vez el trabajador y su familia se inscriban a una EPS, podrn recibir inmediatamente los servicios de urgencias. El resto de los servicios contemplados en el POS les sern brindados cuatro semanas despus.

PROTECCIN LABORAL
Finalizada la relacin laboral o el aporte correspondiente a la cotizacin en salud, el afiliado y su familia gozarn de los beneficios del plan obligatorio de salud aplicable (urgencias, las enfermedades que de ellas se deriven y la atencin de aquellas que venan en curso de tratamiento) durante cuatro semanas, siempre y cuando haya estado afiliado como mnimo los 12 meses anteriores, o hasta tres meses si la ltima vinculacin es igual o superior a cinco aos. Cuando se trata de cnyuges cotizantes, aquellos que dejan de cotizar por no tener capacidad de hacerlo, queda acogido en el rgimen de beneficios a travs de su grupo familiar como beneficiario, por lo cual no accede en este momento al perodo de proteccin.

PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN Son aquellos perodos mnimos de cotizacin al SGSS, que pueden ser exigidos por la EPS para acceder a la prestacin de algunos servicios de alto costo incluidos dentro del POS. Durante este perodo el individuo carece del derecho a ser atendido por la EPS a la que se encuentren afiliados. (Decreto 806 de 1998).

PRESTACIONES SUJETAS A PERIODOS MNIMOS DE AFILIACIN AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. Sin perjuicio del pago parcial proporcional por parte del afiliado, para efectos de clasificacin de los procedimientos que requieren periodos mnimos de afiliacin al sistema de segundad social en salud, acorde con la Ley 1122 de 2007 o la norma que la modifique, complemente o sustituya se tendrn en cuenta las siguientes:
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

PRESTACIONES SUJETAS A PERIODOS MNIMOS DE AFILIACIN AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
1.
Las actividades procedimientos e intervenciones para tratamientos de alto costo segn lo definido en el presente Titulo.
Las actividades procedimientos e intervenciones para tratamientos quirrgicos calificados como 3 en la columna correspondiente a Nivel en el listado general de actividades, procedimientos e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud.
1.
2.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

PRESTACIONES SUJETAS A PERIODOS MNIMOS DE AFILIACIN AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
Se excepta de periodos mnimos de afiliacin al sistema de seguridad social en salud, el menor de un ao, la atencin inicial de urgencias y la atencin del embarazo, parto, puerperio y de la lactancia en afiliados cotizantes y beneficiarios, as como de las afecciones directamente relacionadas con estos estados o eventos que pongan en riesgo la gestacin y la viabilidad fetal. La restriccin es exclusiva del tratamiento de casos descritos en ambos literales, el acceso a actividades, procedimientos e intervenciones y en general a los servicios diagnsticos debe garantizarse integralmente y con la oportunidad debida.

PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN
A partir de la vigencia de la Ley 1122 de 2007 y conforme lo dispone el literal h) del artculo 14, a los afiliados al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, no se les exigirn perodos mnimos de cotizacin superiores a 26 semanas. Ley 1122 de 2007.

En consecuencia, los perodos mnimos de cotizacin establecidos en el artculo 164 de la Ley 100 de 1993, en concordancia con el artculo 61 del Decreto 806 de 1998, han sido modificados en cuanto al nmero de semanas se refiere. Lo anterior, para tener derecho a la atencin en salud en las enfermedades de alto costo descritas a continuacin, el afiliado requerir 26 semanas de afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, sin que se exija el cumplimiento de este requisito en un perodo determinado. Circular Externa 20 Marzo de 2007.

PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN Cuando el afiliado sujeto a perodos mnimos de cotizacin desee ser atendido antes de los plazos definidos en el artculo anterior, deber pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotizacin que le falten para completar los perodos mnimos contemplados en el presente artculo.

Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje establecido anteriormente y acredite debidamente esta situacin, deber ser atendido l o sus beneficiarios, por las instituciones pblicas prestadoras de servicios de salud o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarn una cuota de recuperacin de acuerdo con las normas vigentes.

PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN A los afiliados se les contabilizar el tiempo de afiliacin en el Rgimen Subsidiado o en cualquier EPS del Rgimen Contributivo, para efectos de los clculos de los periodos de carencia.
En ningn caso podr aplicarse perodo mnimo de cotizacin al nio que nazca estando su madre afiliada a una EPS.

APLICACIN DE PERODOS MNIMOS DE COTIZACIN
Las EPS para efectos de determinar los perodos mnimos de cotizacin aplicable a los miembros de un grupo familiar, deber considerar lo siguiente: Los perodos de cotizacin corresponden al nmero de semanas de afiliacin por los cuales se ha recibido cotizacin de algn miembro cotizante del grupo familiar. Los perodos mnimos de cotizacin se aplican individualmente a cada afiliado. No se aplican en ningn momento, perodos mnimos de cotizacin a afiliados inscritos como neonatos entendindose como tales, aquellos que nazcan o se adopten menores a un ao, cuando los padres se encuentren afiliados al sistema, as como aquellos cuya afiliacin se realice aun cuando no se haya cumplido un ao.

PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO SEGN CORTE COSTITUCIONAL En sentencia T-1153 de diciembre de 2003, la corte costitucional al analizar un caso similar al planteado en el asunto de la referencia, reiterando la jurisprudencia proferida por la Corte manifest: Ante situaciones de urgencia no es posible oponer perodos mnimos de cotizacin, pues su exigencia violara los derechos a la salud y a la vida de las personas que, padeciendo de una enfermedad necesitan la atencin mdica y hospitalaria en forma inmediata. (ver sentencias T- 370 de 1998, T-691 de 1998, T-693 de 2001, T787 de 2001, T-797 de 2001, T-582 de 2000, T-1169 de 2000, T906 de 2002 entre otras).

PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO SEGN CORTE COSTITUCIONAL Igualmente la corte constitucional, con el nimo de garantizar continuidad y eficacia en la prestacin de los servicios de salud a los afiliados al rgimen contributivo que acreditan su falta de capacidad de pago, ha inaplicado el periodo mnimo de cotizacin y ha ordenado a distintas EPS suministrar los tratamientos y procedimientos solicitados por estos usuarios, sin exigirles copago o cuota de recuperacin alguna, con cargo a los recursos del FOSYGA, siempre que se renan los siguientes requisitos: Sentencia T-805 de 2005.

PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO SEGN CORTE COSTITUCIONAL

(i) Que la falta del tratamiento sometido a un mnimo de semanas cotizadas al sistema vulnere o amenace los derechos a la salud, a la vida en condiciones dignas y a la integridad fsica del afiliado; (ii) que el tratamiento no pueda ser sustituido por otro no sometido a semanas mnimas de cotizacin; (iii) que el interesado no pueda cubrir el porcentaje que la EPS se encuentra autorizada legalmente a cobrar copago - y no pueda acceder al tratamiento por otro plan distinto que lo beneficie, (iv) que el tratamiento haya sido prescrito por un mdico adscrito a la EPS, y (v) que debido a la urgencia con que el paciente requiere la intervencin mdica, ste no pueda esperar hasta que el servicio mdico le sea prestado por la red pblica o por las instituciones privadas que tienen contrato con la Administracin para estos efectos, con el fin de garantizar la integralidad y continuidad en el tratamiento. T-016 de 1999, T-083 de 2001, T-906 de 2002, T-927 de 2004, T-462 de 2005.

INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO.
En el POS-C estn cubiertos para la IVE el legrado o curetaje uterino as como la aspiracin al vaci, conforme a la jurisprudencia vigente, en los siguientes casos: 1. Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer, certificada por un mdico. Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida, certificada por un mdico, y Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada constitutiva de acceso camal o acto sexual sin consentimiento abusivo o de inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no consentidas, o de incesto.
2.
3.

CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS
ACUERDO NUMERO 0260 (Febrero 4) de 2004
Por el cual se define el rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

CUOTAS MODERADORAS.
Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio, en el que su intensidad de uso esta relacionado en gran parte con su decisin voluntaria. Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilizacin del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripcin en los programas de atencin integral desarrollados por las EPS.
COPAGOS.
Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD APLICACIN DE LAS CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS. Las cuotas moderadoras sern aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se aplicarn nica y exclusivamente a los afiliados beneficiarios. De conformidad con el numeral tercero del artculo 160 de la Ley 100 de 1993, es deber del afiliado cotizante y de los beneficiarios cancelar las cuotas moderadoras y los copagos correspondientes.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD INGRESO BASE PARA LA APLICACIN DE LAS CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS. Las cuotas moderadoras y los copagos se aplicarn teniendo en cuenta el ingreso base de cotizacin del afiliado cotizante. Si existe ms de un cotizante por ncleo familiar se considerar como base para el clculo de las cuotas moderadoras y copagos, el menor ingreso declarado.

PRINCIPIOS PARA LA APLICACIN DE CUOTAS MODERADORAS Y DE COPAGOS En la aplicacin de cuotas moderadoras y copagos, debern respetarse los siguientes principios bsicos: EQUIDAD. Las cuotas moderadoras y los copagos en ningn caso pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, ni ser utilizados para discriminar la poblacin en razn de su riesgo de enfermar y morir, derivado de sus condiciones biolgicas, sociales, econmicas y culturales.

PRINCIPIOS PARA LA APLICACIN DE CUOTAS MODERADORAS Y DE COPAGOS INFORMACIN AL USUARIO. Las Entidades Promotoras de Salud debern informar ampliamente al usuario sobre la existencia, el monto y los mecanismos de aplicacin y cobro de cuotas moderadoras y copagos, a que estar sujeto en la respectiva entidad. En todo caso, las entidades debern publicar su sistema de cuotas moderadoras y copagos anualmente en un diario de amplia circulacin.

PRINCIPIOS PARA LA APLICACIN DE CUOTAS MODERADORAS Y DE COPAGOS
APLICACIN GENERAL. Las Entidades Promotoras de Salud, aplicarn sin discriminacin alguna a todos los usuarios tanto los copagos como las cuotas moderadoras establecidos, de conformidad con lo dispuesto en el presente acuerdo.
NO SIMULTANEIDAD. En ningn caso podrn aplicarse simultneamente para un Las Entidades Promotoras de Salud podrn organizar y establecer la aplicacin de cuotas moderadoras y copagos, de conformidad con lo dispuesto en el presente acuerdo, sin que se requiera autorizacin previa por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.

SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE CUOTAS MODERADORAS.

Se aplicarn cuotas moderadoras a los siguientes servicios, en las frecuencias que autnomamente definan las EPS: Consulta externa mdica, odontolgica, paramdica y de medicina alternativa aceptada.
Consulta externa por mdico especialista.

Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE CUOTAS MODERADORAS.
Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a la del mdico tratante. Exmenes de diagnstico por imagenologa, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorizacin adicional a la del mdico tratante. Atencin en el servicio de urgencias nica y exclusivamente cuando no obedezcan, a problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona.

SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE CUOTAS MODERADORAS. En ningn caso podr exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condicin para la atencin en los servicios de urgencias. Si el usuario est inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un programa especial de atencin integral para patologas especficas, en el cual dicho usuario debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro de cuotas moderadoras en dichos servicios.

SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS.

Debern aplicarse copagos a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepcin de:
Servicios de promocin y prevencin. Programas de control en atencin materno infantil. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles. Enfermedades catastrficas o de alto costo. La atencin inicial de urgencias. Los servicios sujetos de cuota moderadora.

MONTO DE CUOTAS MODERADORAS.
Las cuotas moderadoras se aplicarn por cada actividad, a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios con base en el ingreso del afiliado cotizante, expresado en salarios mnimos, as:
Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes, el 11.7% de un salario mnimo diario legal vigente.

MONTO DE CUOTAS MODERADORAS. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos (2) y cinco (5) salarios mnimos, el 46.1% de un salario mnimo diario legal vigente. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor de cinco (5) salarios mnimos, el 121.5% de un (1) salario mnimo diario legal vigente.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD MONTO DE COPAGOS POR AFILIADO BENEFICIARIO. El valor por ao calendario permitido por concepto de copagos se determinar para cada beneficiario con base en el ingreso del afiliado cotizante expresado en salarios mnimos legales mensuales vigentes, de la siguiente manera: Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes el 11.5% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que el cobro por un mismo evento exceda del 28.7% del salario mnimo legal mensual vigente.

MONTO DE COPAGOS POR AFILIADO BENEFICIARIO. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos y cinco salarios mnimos legales mensuales vigentes, el 17.3% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que exceda del 115% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente, por un mismo evento. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor a cinco (5) salarios mnimos legales mensuales vigentes, el 23% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que por un mismo evento exceda del 230% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente. Se entiende por la atencin de un mismo evento el manejo de una patologa especfica del paciente en el mismo ao calendario.

TOPE MXIMO DE COPAGOS POR AFILIADO BENEFICIARIO.
El valor por ao calendario permitido por concepto de copagos se determinar para cada beneficiario con base en el ingreso del afiliado cotizante expresado en salarios mnimos legales mensuales vigentes, de la siguiente manera:
Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes, el 57.5% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.

TOPE MXIMO DE COPAGOS POR AFILIADO BENEFICIARIO. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos y cinco salarios mnimos legales mensuales vigentes, el 230% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor de cinco (5) salarios mnimos legales mensuales vigentes, el 460% de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.

PREEXISTENCIAS:
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud, las EPS no podrn aplicar preexistencias a sus afiliados, se considera preexistencia toda enfermedad, malformacin o afeccin que se puedan demostrar exista a la fecha de iniciacin del contrato o vinculacin sin perju1icio de que se pueda diagnosticar durante la ejecucin del contrato sobre bases cientficas slidas. La demostracin de la existencia de factores de riesgo, como hbitos especiales o condiciones fsicas o genticas, no podrn ser fundamento nico para el diagnstico a travs del cual se cualifique una preexistencia.

EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO LIMITACIN DE LA INTERNACIN ESPECIAL. El POS Contributivo no cubre la atencin en los servicios de internacin especial de los siguientes casos: Pacientes en estado terminal de cualquier etiologa segn criterio del especialista tratante. Pacientes con diagnstico de muerte cerebral o descerebrado, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la EPS del receptor.

EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO LIMITACIN DE LA INTERNACIN ESPECIAL. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Contributivo no incluye la internacin en instituciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato, hospicio, orfanato, hogar sustituto guardera o granja protegida, salvo los hogares de paso que se encuentran habilitados para las comunidades indgenas.

EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios generales de exclusiones explcitas de los Planes Obligatorios de Salud son los siguientes:
Elementos, medicamentos y en general servicios de salud no incluidos expresamente en el presente acuerdo. Actividades, procedimientos intervenciones, medicamentos, insumos y tecnologa en salud considerados como cosmticos, estticos, suntuarios o de embellecimiento, y las necesarias para atencin de sus complicaciones, salvo la atencin Inicial de urgencia.

PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES.
Actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos, insumos y servicios en general que sean de carcter experimental, o para las cuales no existe evidencia cientfica de costo efectividad o no hayan sido reconocidos por las asociaciones medico cientficas a nivel mundial o nacional.
Actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos insumos y servicios de tipo curativo para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. En estos casos deber brindarse terapia paliativa para el dolor, la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte sicolgico cuando el mdico lo estime necesario siempre y cuando estn descritos en el presente acuerdo.

PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES.
Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin social o laboral, con excepcin de los necesarios para el manejo medico de las enfermedades y sus secuelas, siempre y cuando se acredite la efectividad de su evidencia clnica. Actividades procedimientos e intervenciones, medicamentos y tecnologa en salud no incluidas expresamente en el presente Acuerdo. As mismo, cuando operen listados para otros insumos como, prtesis, ortesis aparatos y aditamentos ortopdicos para una funcin biolgica, no harn parte de los planes de beneficios de cualquiera de los dos regmenes los no incluidos en el listado respectivo, salvo expresin concreta en contrario. Aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud.

LISTADO DE EXCLUSIONES EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO. El POS-C tiene las siguientes exclusiones y limitaciones acorde con lo estipulado en el presente acuerdo: Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. Tratamientos nutricionales con fines estticos. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. Tratamientos o curas de reposo o del sueo.

LISTADO DE EXCLUSIONES EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO. Medias elsticas de soporte: corss y/o fajas, sillas de ruedas; plantillas y zapatos ortopdicos; vendajes acrlicos; lentes de contacto lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros y/o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos implantes, o prtesis necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo. Medicamentos y sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el Manual de Medicamentos y Teraputica vigente. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.

LISTADO DE EXCLUSIONES EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. Tratamiento con psicoterapia individual psicoanlisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase critica de la enfermedad y solo durante la tase inicial, tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por fase crtica o inicial aquella que se puede prolongar mximo hasta los treinta das de evolucin. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia implantologa, prtesis y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica.

LISTADO DE EXCLUSIONES EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO.
Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares y cutneas. Actividades procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinonamatosis traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. Podr brindarse soporte psicolgico, terapia paliativa para el dolor, y la disfuncionalidad o terapia e mantenimiento. Todas las actividades, procedimientos e intervenciones deben estar contemplados en el presente Acuerdo. Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin distintos a los necesarios de acuerdo a evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas.

LISTADO DE EXCLUSIONES EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO. Paales para nios y adultos. Toallas higinicas. Bolsas de colostoma. Artculos cosmticos. Suplementos o complementos vitamnicos y nutricionales salvo excepciones expresas en la norma. Lquidos para lentes de contacto. Tratamientos capilares. Champs de cualquier tipo. Jabones. Cremas hidratantes. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. Medicamentos o drogas para la memoria.

LISTADO DE EXCLUSIONES EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO.
Medicamentos para la impotencia sexual o la disfuncin erctil. Medicamentos anorexigenos. Edulcorantes o sustitutos de la sal. Enjuagues bucales y cremas dentales. Cepillo y seda dental. La Internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia v proteccin social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las actividades procedimientos e intervenciones descritas en el presente Acuerdo.

ALTO COSTO EN EL RGIMEN CONTRIBUTIVO. Los eventos y servicios de alto costo incluidos en el POS-C son los siguientes:
Trasplante renal, de corazn, de hgado, de medula sea y de cornea Dilisis peritoneal y hemodilisis Manejo quirrgico para enfermedades del corazn Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Reemplazos articulares Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. Manejo del trauma mayor Manejo del paciente infectado por VIH Quimioterapia y Radioterapia para el Cncer. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos Manejo quirrgico de enfermedades congnitas

CUENTA DE ALTO COSTO.

Las Entidades Promotoras de Salud, de los Regmenes Contributivo y Subsidiado y dems Entidades obligadas a compensar (EOC) administrarn financieramente los recursos destinados al cubrimiento de la atencin de las enfermedades ruinosas y catastrficas - alto costo - y de los correspondientes a las actividades de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud publica directamente relacionadas con el alto costo, que en sendos casos determine el Ministerio de la Proteccin Social, en una cuenta denominada "cuenta de alto costo" que tendr dos subcuentas correspondientes a los recursos anteriormente mencionados. Decreto 2693 de 2007.

CUENTA DE ALTO COSTO

Es un organismo no gubernamental del SGSSS creado mediante el decreto 2699 de 2007 que obliga a las EPS y EOC a asociarse en una figura que permita constituir un Frente Comn para el abordaje del Alto Costo como fenmeno de gran impacto en el pas. Busca sumar esfuerzos tcnicos y administrativos entre APB y los dems actores del Sistema para promover la gestin de riesgos y la generacin de resultados en salud para disminuir la tendencia de los eventos de Alto Costo, estabilizar la variabilidad en sus manejos, asegurar la calidad tcnico-cientfica y disminuir el impacto de la carga de enfermedad actual, mediante diversos mecanismos.


FINALIDAD DE LA CUENTA DE ALTO COSTO
La Cuenta de Alto Costo tiene tres grandes finalidades: La primera, disminuir la seleccin por riesgo y la seleccin adversa, al introducir elementos de solidaridad que permiten compartir el riesgo financiero que representan las poblaciones que generan un mayor gasto en salud, especficamente, las personas con enfermedades de Alto Costo. La segunda, minimizar la distribucin inequitativa de los costos de la atencin de los distintos tipos de riesgo, tal como lo dispone el artculo 24 de la ley 1122 y revisar tcnicamente la sustitucin indiscriminada de tecnologa y las practicas clnicas no basadas en evidencias.


FINALIDAD DE LA CUENTA DE ALTO COSTO
La tercera, promover y premiar el enfoque preventivo y de gestin de riesgo en las aseguradoras. Con la estrategia de redistribucin de recursos, se pretende que las aseguradoras que presentan concentracin de riesgos o exceso de casos, que no dependen de su capacidad de gestin, puedan realizar trasferencia de dicho riesgo al Sistema y recibir la ayuda que les permitir permanecer viables para atender a sus afiliados y que aquellas que los tienen por inadecuada gestin del riesgo o por dficit en la prestacin de servicios de salud sean identificadas y revisadas por las autoridades de vigilancia y control.

RECOBRO DE MEDICAMENTOS Y OTROS SERVICIOS DE SALUD ANTE EL FOSYGA NO INCLUIDOS EN EL POS Y FALLOS DE TUTELA. Base legal :Resoluciones 3099 de agosto de octubre de 2008 .
COMITS TCNICO CIENTFICOS.
2008 y 3754 de
CRITERIOS PARA LA AUTORIZACIN.

PROCEDIMIENTO PARA LA AUTORIZACIN. PROCEDIMIENTO PARA LA PRESENTACIN DEL RECOBRO MONTO A RECONOCER Y PAGAR POR RECOBRO DE MEDICAMENTOS Y OTROS SERVICIOS DE SALUD

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD El Comit Tcnico-Cientfico tendr las siguientes funciones:
Evaluar, aprobar o desaprobar las prescripciones u rdenes mdicas presentadas por los mdicos tratantes de los afiliados, de los medicamentos y dems servicios mdicos y prestaciones de salud por fuera del Manual Vigente de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud como en el Manual Vigente de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Sistema General de Seguridad Social en Salud manual listado de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, POS. Justificar tcnicamente las decisiones adoptadas, teniendo en cuenta la pertinencia con relacin al o los diagnsticos del paciente, para lo cual se elaborarn y suscribirn las respectivas actas. Realizar y remitir al Ministerio, informes trimestrales de los casos autorizados y negados.

CRITERIOS PARA LA AUTORIZACIN MEDICO NO ADSCRITO A EPS
No obstante, el concepto de un mdico que trata a una persona, puede llegar a obligar a una entidad de salud a la cual no se encuentre adscrito, si la entidad tiene noticia de dicha opinin mdica, y no la descart con base en informacin cientfica, teniendo la historia clnica particular de la persona, bien sea porque se valor inadecuadamente a la persona o porque ni siquiera ha sido sometido a consideracin de los especialistas que s estn adscritos a la entidad de salud en cuestin. En tales casos, el concepto mdico externo vincula a la EPS, obligndola a confirmarlo, descartarlo o modificarlo, con base en consideraciones de carcter tcnico, adoptadas en el contexto del caso concreto. Sentencias T-835 de 2005 y T-151 de 2008. Sentencia T-650 de 09, Corte constitucional.

CRITERIOS PARA LA AUTORIZACIN.

Debe existir un riesgo inminente para la vida y salud del paciente, lo cual debe ser demostrable y constar en la historia clnica respectiva.
En ningn caso el Comit Tcnico-Cientfico podr aprobar tratamientos experimentales ni aquellos medicamentos que se prescriban para la atencin de los tratamientos que se encuentren expresamente excluidos del Plan de Beneficios conforme al artculo 18 de la Resolucin 5261 de 1994 y dems normas que la adicionen, deroguen o modifiquen. Se decreta la suspensin de este pargrafo del
artculo 6 de la Resolucin 003099 de 2008, consejo de estado sala de lo contencioso administrativo expediente 2008-000369-00, 5 de marzo de 2009.

"Artculo 1. VALORES MXIMOS DE 135 PRINCIPIOS ACTIVOS OBJETO DE RECOBRO ANTE EL FOSYGA.
En aplicacin de la metodologa definida por los Ministerios de Hacienda y Crdito Pblico y de la Proteccin Social, se establecen unos valores mximos para tener en cuenta en el reconocimiento y pago de recobros por medicamentos, no incluidos en los planes de beneficios, con cargo a los recursos del FOSYGA, como se describe en la tabla siguiente: 135 MEDICAMENTOS. Resolucin 3470 Agosto de 2011. Los costos asociados a la adecuacin, dispensacin y administracin de estos medicamentos se reconocern como un porcentaje adicional sobre el valor mximo de recobro por unidad mnima establecido en el presente artculo. El valor final del reconocimiento y pago por el FOSYGA no podr superar el valor mximo establecido en la presente resolucin ms el 12%.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S)
Base legal: Acuerdo 008 de diciembre 2009,Comisin de Regulacin en Salud En el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado se cubren las actividades, procedimientos e intervenciones descritas a continuacin, siempre y cuando se encuentren descritas en los listados de procedimientos y medicamentos del presente acuerdo.

COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S
ACCIONES PARA PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD.
La cobertura incluye las actividades, procedimientos e intervenciones individuales y para el grupo familiar descritas en el presente acuerdo, necesarias para la proteccin especfica y deteccin temprana definidas en el Acuerdo 117 de 1998 y adoptadas mediante Resolucin 412 de 2000 bajo la denominacin de Normas Tcnicas de obligatorio cumplimiento, teniendo en cuenta las responsabilidades sealadas para las EPS del Rgimen Subsidiado en la Resolucin 3384 de 2000, Para las enfermedades de inters en salud pblica como lo son Tuberculosis, Lepra, Malaria y Leishmaniasis, se adoptan los procedimientos definidos en las Guas de Atencin incluidas en la Resolucin 412 de 2000.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S

La cobertura de servicios Incluye: 1. La colposcopia con biopsia y estudio anatomopatolgico con coloraciones de rutina para la deteccin precoz del Cncer Cervicouterino. 2. La esterilizacin quirrgica femenina. 3. La vasectoma o esterilizacin masculina como mtodo definitivo de planificacin familiar. La cobertura de servicios no Incluye: 1. La mamografa ni la biopsia de mama en los casos de tamizaje.

Si alguna de estas Normas Tcnicas o Guas de Atencin son modificadas en el futuro y despus de ser expedido el presente Acuerdo en sus actividades procedimientos e intervenciones, se requiere aprobacin expresa de la CRES para ser incluidas dentro de los contenidos del POS-S.

ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El POS-S en el esquema de subsidio pleno incluye las actividades, procedimientos e intervenciones, segn los niveles de cobertura y grados de complejidad, contenidos y definiciones establecidas en el presente Acuerdo y en el Anexo 2 del mismo:

ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. SIQUIATRIA
La EPS debe cubrir la hospitalizacin durante las primeras 24 horas de la urgencia psiquitrica y 30 das ms si el mdico tratante considera que el paciente sigue en un estado que pone en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y su comunidad. Posterior a este tiempo, y si el paciente ha superado esta etapa de la enfermedad, puede ser manejado en el programa denominado Hospital Da, en el cual duerme en su casa y va al hospital o clnica durante el da (el tiempo que ordene el mdico).
Si el paciente no se puede atender de esta forma, el mdico tratante solicitar a la EPS la autorizacin para la continuacin de la hospitalizacin como servicio no incluido en el Plan Obligatorio de Salud. La EPS lo llevar al Comit Tcnico

COBERTURA DE SERVICIOS DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD: El plan cubre la atencin para todos los afiliados en el Rgimen Subsidiado, de todos los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por medico u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, segn lo clasificado como nivel 1 en el anexo 2 del presente Acuerdo.

COBERTURA DE SERVICIOS DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD: La cobertura incluye la atencin de los casos que fueron objeto de interconsulta por un especialista o debidamente referidos a un nivel superior de complejidad y que han sido tambin debidamente contrarreferidos para continuar su atencin manejo y control en el servicio de primer nivel de complejidad por indicacin del especialista.

Cobertura de servicios de segundo y tercer nivel de complejidad. El POS-S cubre: a. Atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio. Atencin ambulatoria por ginecobstetricia y atencin hospitalaria quirrgica incluyendo el legrado obsttrico-y/o no quirrgica, por la especialidad mdica que sea necesaria del proceso de gestacin, parto y puerperio en los casos identificados como mediano y alto nesgo obsttrico, incluyendo las afecciones relacionadas o complicaciones del embarazo parto y puerperio y de las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de los mismos o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido.

Cobertura de servicios de segundo y tercer nivel de complejidad. El POS-S cubre: a. Los menores de 18 aos de edad tienen derecho al POS Contributivo tanto en el esquema de subsidios plenos como en el de parciales conforme lo seala la Honorable Corte Constitucional en el Auto nmero 342 de 2009. Una vez el menor o la menor cumpla 18 aos de edad se garantizara exclusivamente la cobertura de los procedimientos diagnsticos, teraputicos, quirrgicos y no quirrgicos con los servicios incluidos en el presente capitulo como POS del Rgimen Subsidiado, salvo procedimientos quirrgicos en los siguientes casos: Acuerdo 011 CRES 2010.

COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD DEL POS-S. La consulta de oftalmologa y optometra para los menores de 20 aos y mayores de 60 aos. Atencin de los casos con diagnostico de cataratas de cualquier etiologa en cualquier grupo de edad, ambulatoria con hospitalizacin, quirrgica no quirrgica, diagnostica y teraputica para dicha patologa con las actividades, procedimientos e intervenciones descritas en el Anexo Numero 2 del presente Acuerdo que sean pertinentes e incluye:
Tratamiento con o sin implantacin de lente intraocular. Atencin de las complicaciones inherentes a las cataratas y a su tratamiento.

COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD DEL POS-S. Atencin de los casos de Ortopedia y Traumatologa.
La atencin ambulatoria, hospitalaria y quirurgica de cualquier grupo de edad y en los casos o eventos de cualquier etiologa, que requieran atencin en la especialidad de Ortopedia y Traumatologa con consulta y actividades procedimientos e intervenciones, incluyendo las artroscopias diagnsticas y teraputicas descritas en el Anexo 2 del presente Acuerdo, que sean del campo de prctica de dicha especialidad, excepto las de ciruga de mano.
Atencin en Fisiatra y Terapia Fsica.

COBERTURA DE SERVICIOS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD DEL POS-S.
Atencin de los siguientes procedimientos quirrgicos segn las normas tcnicas vigentes.
Apendicetoma Histerectomia Colecistectoma Herniorrafia inguinal Dilatacin y legrado para terminacin del embarazo

Atencin de los siguientes procedimientos quirrgicos

La cobertura se establece a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del especialista e incluye En la fase preoperatoria, las actividades, procedimientos e intervenciones de complementacin diagnostica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. En la fase postoperatoria el manejo ambulatorio y hospitalario por parte de la especialidad tratante de las complicaciones del procedimiento y de las complicaciones anestsicas por el anestesilogo v termina cuando el paciente es dado de alta para el evento quirrgico respectivo.

Atencin de los siguientes procedimientos quirrgicos

No se cubren las bolsas, galletas o carallas (aro en el que se pega la bolsa) y pinzas de colostoma, por lo tanto no corresponde a las EPS-S su suministro. El mdico tratante lo solicita y lo justi ca ante la Secretara de Salud Departamental o Distrital.

Atencin para rehabilitacin funcional.

Atencin de las personas, en cualquier edad con deficiencia, discapacidad y/o minusvala. cualquiera haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin, con las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones en salud necesarias para la rehabilitacin funcional del sistema neuromuscular y esqueltico, de las contenidas en el Anexo 2 del presente Acuerdo: Electromiografia en cada extremidad (uno o mas msculos) Neuroconduccin por cada extremidad (uno o mas nervios)


Prueba de estimulo repetitivo (lambert) Reflejo neurolgico palpebral ondas f y/o "h" Reflejo neurolgico trigmino facial Potenciales evocados somatosensoriales Potenciales evocados visuales (un o bilaterales) Potenciales evocados auditivos Electromiografia con electrodo de fibra nica Modalidades elctricas y electromagnticas de terapia sod Neurolosis de nervio perifrico sod Terapia fsica integral sod


Terapia ocupacional integral sod Terapia fonoaudiolgica integral sod Terapia de rehabilitacin cardiaca sod Entrenamiento pre. peri y post parto sod Terapia respiratoria integral sod Medicacin respiratoria administrada mediante nebulizacin (aerosolterapia) Prueba completa con tensiln Electromiografa larngea

Atencin ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas segn las recomendaciones contenidas en la guia de atencin de la Diabetes Mellitus tipo 2 publicada por el Ministerio de la Proteccin Social en Mayo de 2007 con las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones:
Consulta de primera vez por medicina especializada y consulta de control o de seguimiento por medicina especializada, ambulatorias para evaluacin o valoraciones, incluyendo particularmente la necesaria para la valoracin del sistema visual, de la funcin cardiovascular y circulacin perifrica, del sistema nervioso, del sistema osteomuscular y para evaluacin de la funcin renal.

Atencin ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes
diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin complicaciones.

Consulta de primera vez por nutricin y dietetica y consulta de control o de seguimiento por nutricin y diettica, ambulatorias. Consulta de primera vez por psicologa y consulta de control o de seguimiento por psicologa, ambulatorias.
Examenes paraclnicos o complementarios: Hemoglobina glicosilada por anticuerpos monoclonales Hemoglobina glicosilada por cromatografa de columna

Atencin ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes
diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin complicaciones.

Examenes paraclnicos o complementarios: Electrocardiograma de ritmo o de superficie sod Ecocardiograma modo m y bidimensional Ablacin de lesin coriorretinal por fotocoagulacion (laser) sod Angiorretinofluoresceinografia sod Doppler de vasos arteriales de miembros interiores

Atencin ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes hipertensos de 45 aos o ms con
y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas segn la clasificacin y recomendaciones contenidas en la guia de atencin de la Hipertensin Arterial publicada por el Ministerio de la Proteccin Social en Mayo de 2007 con las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones.
Consulta de primera vez por medicina especializada y consulta de control o de seguimiento por medicina especializada, ambulatorias, para evaluacin o valoraciones, incluyendo particularmente la necesaria para valoracin del sistema visual, sistema nervioso, sistema cardiovascular y funcin renal.

Atencin ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientes hipertensos de 45 aos o ms.
Exmenes paraclinicos o complementarios: Potasio Electrocardiograma de ritmo o de superficie sod Ecocardiograma modo m y bidimensional Ablacin de lesin coriorretinal, por fotocoagulacin (lser) sod Angiorretinofluoresceinografia sod

Atenciones de Alto Costo: garantiza la atencin en salud a todos los afiliados en los siguientes casos:
Casos de pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica, incluyendo actividades procedimientos e intervenciones de Cardiologa y Hemodinamia para diagnostico, control y tratamiento en los casos que se requieran, as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.

ATENCIONES DE ALTO COSTO EN NEUROCIRUGIA
Casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas, intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos, descritas en el artculo el presente acuerdo.
Incluye atencin de las afecciones de columna vertebral y/o del canal raqudeo siempre que involucren dao probable dao de medula como consecuencia de un trauma que requieran atencin quirrgica, bien sea por Neurociruga o por Ortopedia y Traumatologa, as mismo incluye la correccin de la Hernia de Ncleo Pulposo, independientemente de la especialidad que la realice.

ATENCIONES DE ALTO COSTO EN NEUROCIRUGIA
La Terapia Endovascular, segn Acuerdo 008 de la CRES, Anexo 2, la define con el cdigo 385120, OCLUSION DE LESION EN VASOS INTRACRANEALES, VIA ENDOVASCULAR, se reconocer bajo el cdigo 1117 del Decreto 2423 de 1996, (Decreto 4747 de 2007 Artculo 19. Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS. Para la codificacin de procedimientos se utilizar la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS, la cual ser de obligatoria aplicacin en todo el territorio nacional en todos los procesos del sector que impliquen identificacin y denominacin de los procedimientos en salud. Dicha clasificacin ser actualizada de manera peridica por el Ministerio de la Proteccin Social, para lo cual podr consultar con las asociaciones cientficas y otros actores del sistema.).

ATENCIONES DE ALTO COSTO EN NEFROLOGIA
Casos de pacientes en cualquier edad con diagnostico de Insuficiencia Renal Aguda Crnica, con actividades, procedimientos e intervenciones de cualquier complejidad necesaria para la atencin de la Insuficiencia Renal y/o sus complicaciones inherentes a la insuficiencia renal, entendindose como tal todas las actividades, procedimientos e intervenciones y servicios en el mbito ambulatorio y hospitalario, incluyendo:

ATENCIONES DE ALTO COSTO EN QUEMADOS
Casos de paciente clasificado como Gran Quemado, entendindose como tal: Con quemaduras profundas mayores al 20% de extensin de superficie corporal. Con quemaduras profundas en cara, manos, perin pies independientemente de su extensin.
Incluye de manera complementarla a los casos anteriores que a su vez tenga quemaduras en otras zonas del cuerpo y que afecten menos del 20% de extensin de superficie corporal.

COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S ATENCIONES DE ALTO COSTO EN VIH SIDA
Casos de Infeccin por VIH. El Plan cubre la atencin integral necesaria del portador asintomtico del virus VIH y del paciente con diagnostico de SIDA en relacin con el Sndrome y sus complicaciones, incluyendo:
La atencin ambulatoria y hospitalaria. de la complejidad necesaria. Los insumos y materiales requeridos. El suministro de medicamentos antirretrovirales e inhibidores de proteasa establecidos en el anexo numero 1 del presente Acuerdo. La VIH. carga viral cualquier tcnica.

COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S ATENCIONES DE ALTO COSTO EN CANCER
Casos de pacientes con Cncer: La cobertura comprende la atencin integral ambulatoria y hospitalaria necesaria en cualquier nivel de complejidad del paciente con Cncer, e incluye: 1. Todos los estudios necesarios para el diagnostico inicial, as como los de complementacin diagnstica y de control. 2. El tratamiento quirrgico, los derechos de hospitalizacin, 3. La quimioterapia, la radioterapia, incluyendo la Teleterapia con fotones con Acelerador Lineal, el control y tratamiento medico posterior. 4. El manejo del dolor e intervenciones de tipo paliativo para el paciente Terminal.

ATENCIONES DE ALTO COSTO EN REEPLAZO ARTICULAR
Atencin de pacientes que requieran reemplazo articular parcial total de cadera Rodilla, incluyendo:
Los procedimientos quirrgicos, la prtesis y los derechos de hospitalizacin de la complejidad necesaria. Las actividades, procedimientos e intervenciones de medicina fsica y rehabilitacin para estos pacientes sometidos a reemplazo. El control y tratamiento posterior.

ATENCIONES DE ALTO COSTO EN CUIDADOS INTENSIVOS
Cuidados Intensivos: Garantiza la atencin dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin de: Pacientes crticamente enfermos de todas las edades de acuerdo con lo dispuesto en el presente Acuerdo. Para estos casos la cobertura incluye los procedimientos e insumos inherentes a los servicios de UCl y manejo por especialistas segn normas de calidad, as como los procedimientos simultneos que se realizan en otros servicios siempre y cuando se encuentren incluidos en el POS-S de conformidad con el presente acuerdo. Neonatos, frente a todas las patologas de cualquier etiologa que requieran atencin en Cuidados Intensivos.

COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S TRASPLANTES
El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre en los menores de 18 aos los trasplantes de rin, corazn, hgado, mdula sea y crnea. En los mayores de 18 aos cubre el trasplante de corazn, rin y mdula sea en caso de tratamiento para el cncer. Boletn de doctrina 2 CRES. Los servicios no contemplados en el POS-S deben ser cubiertos por la Secretara de Salud Departamental o Distrital.
Las EPS-S no estn obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos.

COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S Estancia en la Unidad de Cuidados Intermedios
Segn el motivo por el cual el paciente se encuentre hospitalizado, la EPS-S o las Secretaras de Salud Departamental o Distrital, deben cubrir la estancia en la Unidad de Cuidados Intermedios. La cubre la EPS-S, cuando el paciente tiene uno de los siguientes casos: 1. Menores de 18 aos. 2. Mujeres en estado de embarazo y durante el parto y puerperio. 3. Pacientes con enfermedades del corazn, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales que requieran ciruga y los hospitalizados por infarto agudo. 4. Aplica solo para los casos que requieran ciruga del Sistema Nervioso Central, incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas, intracraneales y plsticas en crneo. Tambin los que necesitan ciruga de columna vertebral y/o del canal raqudeo, siempre que involucren dao o probable dao de mdula como consecuencia de un trauma, y las correcciones de la Hernia de Ncleo Pulposo.

COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S Estancia en la Unidad de Cuidados Intermedios
5. Pacientes con insuciencia Renal Aguda o Crnica, incluso el trasplante de rin. 6. Gran Quemado. 7. Infeccin por virus del VIH. 8. Cncer. 9. Reemplazo articular parcial o total de Cadera o Rodilla. 10. Estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos.
En este ltimo caso la Unidad de Cuidados Intermedios debe ser cubierta por la EPS-S si el paciente tiene uno de los casos anteriores, pero si estuvo en la Unidad de Cuidados Intensivos por otro evento, la estancia en intermedios la debe cubrir la Secretara de Salud Departamental. En el mismo sentido, si el paciente nunca pas por la Unidad de Cuidados Intensivos y entra directamente a la Unidad de Cuidados Intermedios, es la Secretara de Salud Departamental, la que debe cubrir el servicio.

Ciruga Plstica:
En los Planes Obligatorios de Salud del Rgimen Subsidiado estn incluidos los procedimientos de Ciruga Plstica, Maxilofacial y de otras especialidades descritas en la Resolucin 5261 de 1994, que se relacionan a continuacin, siempre que tengan fines reconstructivos funcionales. Acuerdo 289 de 2005 CNSSS. Cirugas Reparadoras de Seno. Tratamiento para paladar hendido y labio fisurado. Tratamiento para gran quemado.

ORTESIS, PRTESIS, Y DISPOSITIVOS BIOMDICOS

En materia de ayudas visuales el POS-S incluye para los menores de 20 aos y mayores de 60 aos el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente, y suministro de lentes cada vez que por razones medicas sea necesario su cambio. Para la atencin de los casos y eventos establecidos en el presente Acuerdo, en lo relacionado con otras ayudas para tratamiento y rehabilitacin prtesis y ortesis. as como dispositivos biomdicos, el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado cubre los mencionados en presente Acuerdo.

COBERTURA DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN DIFERENTES A UCI. Para atencin hospitalaria de los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo el POS-S cubre la internacin solamente en habitacin compartida en los servicios de hospitalizacin general de la complejidad necesaria Se exceptan aquellos pacientes que por razones medicas requieran aislamiento, para los cuates est cubierta la internacin en habitacin unipersonal. No se incluye en el POS-S la Unidad de Cuidados intermedios o especiales.

TRASPORTE
El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado incluye el transporte en ambulancia para el traslado del paciente hospitalizado entre instituciones prestadoras de servicios de salud (centros de salud, hospitales, clnicas) dentro del territorio nacional en los siguientes casos: Boletn de doctrina 2 CRES. Menores de 18 aos por cualquier patologa. En caso de urgencias o que se requieran servicios que no presta la institucin en la que se encuentra el paciente. Las mujeres en estado de embarazo, parto o puerperio. Los mayores de 18 aos con atenciones de alto costo y procedimientos quirrgicos incluidos en el POS-S. Cuando se devuelve el paciente a la institucin que lo remiti por eventos incluidos en el POS-S. Cuando va para su residencia, pero sigue bajo el cuidado del prestador de servicios de salud (hospitalizacin domiciliaria) por eventos incluidos en el POS-S.

MEDICAMENTOS. Las EPS-S deben garantizar los medicamentos descritos en el Anexo 1 del presente acuerdo siempre y cuando se trate de las patologas, casos y eventos que hacen parte del POS-S.
COMPLEMENTACIN DIAGNOSTICA Y TERAPUTICA. Para las patologas, casos y eventos que hacen parte del POS-S estn cubiertas todas las actividades, procedimientos e intervenciones necesarias para complementacin diagnstica y teraputica dentro de lo dispuesto en el presente Acuerdo, con sujecin a los contenidos establecidos en el presente Acuerdo.

COBERTURA DE SERVICIOS DEL POS-S COBERTURA DE SERVICIOS EN CASOS DE ACCIDENTES DE TRNSITO:
En caso de que los costos ocasionados por la atencin de accidentes de trnsito superen lo establecido en las normas vigentes sobre la materia, la EPS-S cubrir los servicios necesarios siempre y cuando se traten de casos y eventos o servicios establecidos como POS-S.

ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS.
Las EPS del Rgimen Subsidiado deben garantizar la atencin inicial de urgencias conforme la definicin vigente contenida en el presente Acuerdo. La atencin subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente ser garantizado por la EPS-S si corresponde a los casos y eventos descritos en el presente Titulo para el POS-S.

PERIODOS DE CARENCIA.
El Rgimen Subsidiado del Sistema General de Segundad Social en Salud no contempla preexistencias para sus afiliados ni periodos mnimos de afiliacin para la atencin.

EXCLUSIONES EN EL RGIMEN SUBSIDIADO En el POS-S se excluye: Aquello que no est expresamente descrito en el presente Acuerdo o que este expresamente excluido del Plan Obligatorio de Salud Contributivo. Aquello que este expresamente descrito en el presente Acuerdo, como no incluido en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS-S. salvo atencin inicial de urgencia o Unidad de Cuidados intensivos.

LIMITACIN DE LA INTERNACIN ESPECIAL
El POS del Rgimen Subsidiado no cubre la atencin en UCI de los siguientes casos: Pacientes en estado terminal de cualquier etiologa. Pacientes con diagnostico de muerte cerebral o descerebrados salvo proceso de donacin de rganos en curso. El Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado no incluye la internacin en instituciones educativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato, hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardera o granja protegida. No se encuentra limitados los hogares de paso para el caso de las Comunidades indgenas.

UNIFICACION DEL POS Se continuar con la cobertura universal en salud y avanzar en la unificacin del 70% en el POS para menores de 18 aos, mayores de 60 aos y mujeres de 19 a 44 aos ($1.97 billones). Conpes 3703 agosto de 2011.

VIGENCIA. El presente Acuerdo rige a partir de enero 1 de 2010 y deroga a partir de su vigencia los Acuerdos 008, 226, 228, 236, 263, 282, 209, 302, 306, 313, 336, 350, 356, 368 y 360 expedidos por el CNSSS, al igual que el Acuerdo 003 de la CRES y las disposiciones que le sean contrarias.
226 Radioterapias con acelerador lineal 228 Manual de medicamentos 236 Medicamento hemofilia factor IX 259 Carga viral y stent RC 263 Medicamentos cido zoledrnico para cncer 282 trasplante heptico, colposcopia, biopsia y Sten RS 302 Mallas para hernioplastia 306 POSS 313 Colecistectomia laparoscopica 336 Medicamentos para sida y ERC 350 Aspiracin al vaci para IVE 356 Vasectoma 368 Medicamentos para sida 380 Medicamentos anticonceptivos

No derogo acuerdos: 289 Procedimientos de ciruga plstica y maxilofacial.
395 Atencin ambulatoria especializada con consulta y algunos procedimientos diagnsticos para atencin de Diabetes Mellitus tipo 2 en Rgimen Subsidiado.

CONTRIBUCIONES DE LOS AFILIADOS DENTRO DEL RGIMEN SUBSIDIADO. Los beneficiarios del rgimen subsidiado contribuirn a financiar el valor de los servicios de salud que reciban, a travs de copagos establecidos segn los niveles o categoras fijadas por el Sisbn de la siguiente manera: 1. Para los casos de indigencia debidamente verificada y las comunidades indgenas, la atencin ser gratuita y no habr lugar al cobro de copagos.

Contribuciones de los afiliados dentro del rgimen subsidiado.
2. Para el nivel 1 del Sisbn y la poblacin incluida en listado censal, el copago mximo es del 5% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda de una cuarta parte del salario mnimo legal mensual vigente. El valor mximo por ao calendario ser de medio salario mnimo legal mensual vigente.
3. Para el nivel 2 del Sisbn el copago mximo es del 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda de la mitad de un salario mnimo legal mensual vigente. El valor mximo por ao calendario ser de un salario mnimo legal mensual vigente.

Contribuciones de los afiliados dentro del rgimen subsidiado.
A partir de la entrada en vigencia de la Ley 1122 de 2007, es decir, 9 de enero de 2007, las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado no aplicarn lo dispuesto en el numeral 2 del artculo 11 del Acuerdo 260 de 2004, del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, para los afiliados al rgimen subsidiado que se encuentren clasificados en el nivel I del Sisbn. Circular Externa 20 Marzo de 2007.
En el Rgimen Subsidiado se prohbe el cobro de copagos al control prenatal, la atencin del parto y sus complicaciones y a la atencin del nio durante el primer ao de vida.

POBLACIONES ESPECIALES NO SUJETAS AL COBRO DE COPAGOS EN EL RGIMEN SUBSIDIADO Base: Acuerdo 365 de 2007. No sern objeto del cobro de copagos las poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN, tales como listados censales u otros utilizados para su identificacin por parte de las entidades responsables de las poblaciones de que trata el artculo 4 del Acuerdo 244, adicionado por el artculo 1 del Acuerdo 273, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza similares a las del nivel I del SISBEN.

POBLACIONES ESPECIALES NO SUJETAS AL COBRO DE COPAGOS EN EL RGIMEN SUBSIDIADO Las poblaciones a las cuales aplica lo sealado en este artculo son: Poblacin infantil abandonada Poblacin indigente Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado Poblacin indgena Poblacin desmovilizada Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos en instituciones de asistencia social

POBLACIONES ESPECIALES NO SUJETAS AL COBRO DE COPAGOS EN EL RGIMEN SUBSIDIADO
As mismo, no ser objeto del cobro de copagos la poblacin rural migratoria y la poblacin ROM que sea asimilable al SISBEN I, situacin que deber identificarse en el correspondiente listado censal. El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta SISBEN, no ser sujeto del cobro de copagos, siempre y cuando se identifique en el nivel I del SISBEN. Para el cobro de copagos a las personas identificadas en el nivel II del SISBEN, se aplicar lo establecido en el numeral 3 del artculo 11 del Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

BENEFICIOS EN ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES.
Las personas que accedan al esquema de subsidios parciales tendrn derecho a recibir los siguientes beneficios del POS-S:

ATENCIN DE ACCIDENTE DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS BENEFICIARIO. Es la persona natural o jurdica que acredite su derecho para obtener el pago de la indemnizacin, de acuerdo con las coberturas otorgadas en la pliza o establecidas en la ley, as:

ATENCIN DE ACCIDENTE DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS
a) Servicios mdico-quirrgicos: La Institucin Prestadora de Servicios de Salud, IPS, habilitada, que hubiere prestado los servicios de atencin de urgencias, hospitalizacin, suministro de material mdicoquirrgico, osteosntesis, rtesis y prtesis, suministro de medicamentos, tratamientos y procedimientos quirrgicos, servicios de diagnstico y servicios de rehabilitacin. Igualmente podrn ser beneficiarias las IPS que suministren la atencin inicial de urgencias, quienes debern remitir al paciente a la IPS ms cercana habilitada para el nivel de complejidad requerido; 800 SDLV

ATENCIN DE ACCIDENTE DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS b) Indemnizacin por incapacidad permanente: La vctima que hubiere perdido de manera no recuperable la funcin de una o unas partes del cuerpo que disminuyan la potencialidad del individuo para desempearse laboralmente, calificada como tal de conformidad con las normas vigentes sobre la materia; 180 SDLV

c) Indemnizacin por muerte: Las personas sealadas en el artculo 1142 del Cdigo de Comercio. A falta de cnyuge, en los casos que corresponda a este la indemnizacin, se tendr como tal el compaero o compaera permanente que acredite dicha calidad. A falta de cnyuge, compaero o compaera permanente, la totalidad de la indemnizacin se distribuir entre los herederos; 600 SDLV

d) Indemnizacin por gastos de transporte al centro asistencial: La persona natural o jurdica que demuestre haber realizado el transporte; 10 SDLV e) Indemnizacin por gastos funerarios: La persona natural que demuestre haber realizado la erogacin pertinente para cubrir estos gastos con cargo a su patrimonio, hasta por el monto que acredite haber sufragado con cargo a su propio patrimonio o al de un tercero y en el valor que no le haya sido reconocido por otro mecanismo. 150 SDLV

CATSTROFES DE ORIGEN NATURAL. Se consideran catstrofes de origen natural aquellos cambios en el medio ambiente fsico identificables en el tiempo y en el espacio, que producen perjuicios masivos e indiscriminados en la poblacin y afectan de manera colectiva a una comunidad, tales como sismos, maremotos, erupciones volcnicas, deslizamientos de tierra, inundaciones y avalanchas.

EVENTOS TERRORISTAS.
Para efectos del presente decreto se consideran eventos terroristas los provocados con bombas u otros artefactos explosivos, los causados por ataques terroristas a municipios as como las masacres terroristas, que generen a personas de la poblacin civil, la muerte o deterioro en su integridad personal.

ATENCIN DE ACCIDENTE DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS BENEFICIOS.
RESPONSABILIDAD DE LAS ATENCIONES EN SALUD EN ACCIDENTES DE TRANSITO De las reglas citadas, la Corporacin deriv tres conclusiones sobre el tratamiento legal que se le otorga al rgimen del seguro obligatorio de daos corporales causados a personas en accidentes de trnsito, que se encuentra regulado en el Estatuto Orgnico del Sistema Financiero, Decreto 663 de abril 2 de 1993. Corte Constitucional, Sentencia T-589 de 2009.

RESPONSABILIDAD DE LAS ATENCIONES EN SALUD EN ACCIDENTES DE TRANSITO
En primer lugar, al tenor del artculo 195 del Decreto en comento, que regula la ATENCIN DE LAS VCTIMAS, existe la obligacin de los establecimientos hospitalarios o clnicos y las entidades de seguridad y previsin social de los subsectores oficial y privado del sector salud, de prestar atencin a las vctimas de esta clase de siniestros sin poderles exigir prueba de capacidad de pago o cualquier otro requisito Sentencia T-959 de 2005, so pena de incurrir en las sanciones contenidas en los numerales 2 y 3 ibdem, habida cuenta de que la compaa aseguradora como entidad administradora del capital necesario para respaldar el SOAT, no es la responsable de la prestacin directa de ningn servicio mdico; su obligacin se restringe al pago posterior del costo de la atencin que haya sido suministrada a las vctimas de accidentes de trnsito, hasta el monto sealado por la normativa vigente.

En segundo lugar, esa atencin obligatoria que beneficia a la persona que resulte lesionada en un accidente de trnsito debe ser integral, por lo que adems de comprender desde la atencin inicial de urgencias hasta la rehabilitacin final del paciente, conlleva hospitalizacin, suministro de material mdico, quirrgico, osteosntesis, rtesis y prtesis, suministro de medicamentos, tratamiento y procedimientos quirrgicos, servicios de diagnstico y rehabilitacin.

En tercer lugar, una vez prestados los servicios asistenciales al paciente, la institucin puede reclamar a la compaa que expidi el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) del vehculo que gener el siniestro.
Entonces, resulta claro para esta Sala que la compaa aseguradora como entidad administradora del capital necesario para respaldar el SOAT, no es la responsable de la prestacin directa de ningn servicio mdico; su obligacin se limita al pago ulterior del costo de la atencin que haya sido proveda a las vctimas de accidentes de trnsito, hasta el tope de los montos descritos en lneas precedentes.

ATENCIN DE ACCIDENTE DE TRANSITO Y EVENTOS CATASTROFICOS PAGO DE LA INDEMNIZACION Y SANCION POR MORA CONCURRENCIA DE VEHICULOS
En los casos de accidentes de trnsito en que hayan participado dos o ms vehculos automotores asegurados cada entidad aseguradora correr con el importe de las indemnizaciones a los ocupantes de aquel que tenga asegurado. En el caso de los terceros no ocupantes se podr formular la reclamacin a cualquiera de estas entidades; aquella a quien se dirija la reclamacin estar obligada al pago de la totalidad de la indemnizacin, sin perjuicio del derecho de repeticin, a prorrata, de las compaas entre s.
ATENCIN DE ACCIDENTES DE TRNSITO Y EVENTOS CATASTRFICOS

ATENCIN EN SALUD DE DESPLAZADA POR LA VIOLENCIA LA POBLACIN
Base : Ley 387/1997, Decreto 173/1998, Acuerdos 59/1997,185/2000, 243/2003, 244/2003 y 247 de 2003, Circulares 042 y 045 de 2002 y Decretos 2131 , 2284 de agosto de 2003 y Decreto 4877 de 2007.

ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
LEY 23 DE1981. DECRETO 412 DE1992. LEY 100 DE 1993. ARTICULO 168. CIRCULAR EXTERNA 014 SUPERSALUD. DECRETO 047 DE 2000. ARTICULO 10. LEY 715 DE 2001. ARTICULO 67.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD PLANES ADICIONALES DE SALUD Planes de atencin complementario en salud Planes de medicina prepagada Plizas de salud

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Como Beneficiarios: Rgimen contributivo

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SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RGIMEN SUBSIDIADO

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PLANES ADICIONALES DE SALUD

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Base: Ley 1151 DE 2007. Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010

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SUMINISTRO EN ESPECIE DE SANGRE O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS.

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