Prestaciones asistenciales y económicas del sistema de salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones, normas

y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los(as)

colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de

2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan.

Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

1. Los afiliados al régimen contributivo.

o Deben estar afiliados al régimen contributivo, todos los empleados, trabajadores independientes (con
ingresos totales mensuales, iguales o superiores a un (1) salario mínimo mensual legal vigente) y
los pensionados.
2. Los afiliados al régimen subsidiado.
o La población que no tiene recursos económicos y no puede aportar al sistema, es decir, aquellos
que no tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un régimen excepcional.
3. Los participantes vinculados:
o Si no tiene capacidad de pago para afiliarse al Régimen Contributivo y mientras logra afiliarse al
Régimen Subsidiado, tiene derecho a los servicios de atención en Salud en Instituciones Prestadoras
de Salud, (IPS) Públicas y Privadas contratadas por la Secretaría Distrital de Salud. De este grupo
hacen parte
o Población pobre no asegurada que no ha sido encuestada por SISBÉN Metodología III o no ha salido
el resultado.
o Población especial no asegurada: Población infantil abandonada o desvinculada del conflicto
armado, población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes del ICBF, personas
en proceso de reintegración, personas mayores en centros de protección, población Gitana,
personas incluidas en el programa de protección a testigos, comunidades indígenas

Afiliación al Régimen Contributivo:

 Si usted es empleado:
o En ese caso, su empleador es la persona responsable de afiliarlo al régimen contributivo, a la EPS
que usted libremente elija. El empleador paga el 8.5% y usted el 4% sobre su sueldo.
o Durante los primeros treinta días a partir de la fecha de su afiliación a la Entidad Promotora de Salud-
EPS, usted tiene derecho a la atención inicial de urgencias, actividades de promoción y prevención
y atención integral a la materna y al recién nacido.
o Pasado el primer mes, tiene derecho a todos los servicios de salud contemplados por el plan de
beneficios en salud (antiguo POS).

 Si usted es pensionado:
o La responsabilidad de su afiliación como pensionado es del Fondo de Pensiones y usted debe
aportar a la EPS elegida el 12% de la mesada pensional.
o Los pensionados no tienen derecho al pago de prestaciones económicas de origen
laboral como licencia de maternidad o la incapacidad. El pago de la pensión será continuo y no se
verá interrumpido por ningún motivo.
o En caso de vincularse nuevamente como empleado, debe informar y cotizar a la EPS donde está
afiliado(a), sin dejar de hacer aquellos aportes de su mesada propios de su condición de
pensionado(a). Tendrá derecho a recibir las prestaciones económicas correspondientes por
incapacidad, por enfermedad general y/o por licencia de maternidad.
o Así usted sea pensionado(a), el empleador debe afiliarlo(a) al régimen contributivo y al sistema de
general de riesgos Laborales. En tal caso, tendrá derecho a los beneficios de todo trabajador(a)
independiente o empleado(a).
 Si usted es independiente y gana un salario mínimo legal vigente o más:
o Para este caso, usted debe afiliase al Régimen Contributivo y cumplir con la cotización mensual del
12.5% sobre sus ingresos con derecho a recibir los mismos beneficios que tienen los empleados.

Aspectos a tener en cuenta:

También debe afiliar a los integrantes de su familia quienes estarán protegidos y contarán con todos

los servicios del Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS), en calidad de beneficiarios.

Tenga en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado a la misma EPS. Además, si usted y

su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario estará en cabeza de uno de los dos.
El recién nacido, hijo de padres afiliados al Régimen Contributivo quedará automáticamente afiliado
a la EPS donde se encuentran los padres, sin perjuicio del cumplimiento de la responsabilidad de la
madre o el padre de registrar al recién nacido dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de
su nacimiento, registro que deberá allegarse y/o entregarse en la respectiva EPS acompañado del
formulario de afiliación. La afiliación se entenderá efectiva a partir de la fecha de nacimiento y por
tanto, la cobertura de servicios amparará al menor desde su nacimiento, sin que sea admisible la
imposición de barreras de acceso a la afiliación del menor ni la exigencia o verificación de documento
o requisito adicional.
¿Cómo afiliarse al régimen contributivo?

 Elija la EPS donde desea ser atendido(a) y comuníquele a su empleador qué EPS eligió.
 Diligencie el formulario de afiliación a la EPS junto con su empleador. Incluya a todos los beneficiarios
y anexe los documentos requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o
certificado de convivencia.
 Si es trabajador(a) independiente, empleador(a) o persona con capacidad de pago, diríjase a la EPS
que elija y diligencie el formulario de afiliación.
 Recuerde que el empleador o el trabajador independiente deben realizar los aportes de salud,
pensiones y riesgos profesionales a través del pago asistido (PILA), vía telefónica o vía Internet.
Solicite mayor información a la Entidad Promotora de Salud o Fondo de Pensiones que usted elija.

Población extranjera sin capacidad de pago para comprar póliza de salud o pagos de servicios de
salud como particular, esta población puede recibir atención de urgencias mientras legalizan su
condición migratoria.

¿Quiénes son beneficiarios del afiliado del Régimen Contributivo?

 El cónyuge o compañero(a) permanente.

 Los hijos menores de veinticinco (25) años que dependen económicamente del afiliado.
 Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del
afiliado.
 Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado, menores de veinticinco
(25) años y con incapacidad permanente que dependan económicamente del afiliado.
 Los hijos de beneficiarios hijos del cotizante que dependan económicamente.
 A falta de cónyuge o compañero permanente, los padres del afiliado que no estén pensionados y
dependan económicamente de éste.
 Afiliado adicional:

El cotizante debe realizar un pago mensual adicional definido por el Ministerio de Salud, si desea

afiliar a las personas diferentes al grupo familiar básico, que sean de segundo o tercer grado de

consanguinidad (padres en concurrencia de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), que

dependan económicamente del cotizante, hijos de más de 25 años que no posean discapacidad.

 ASÍ VAMOS


INICIOSERVICIOSGUÍA DE TRÁMITES Y SERVICIOSSECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD - SDSINFORMACIÓN SOBR E AFILIACIÓN AL SIST EMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Información sobre afiliación al sistema general de seguridad social en salud

SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD - SDS
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Última actualización: 7 Febrero, 2020

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones, normas

y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los(as)

colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de

2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan.

Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

1. Los afiliados al régimen contributivo.

o Deben estar afiliados al régimen contributivo, todos los empleados, trabajadores independientes (con
ingresos totales mensuales, iguales o superiores a un (1) salario mínimo mensual legal vigente) y
los pensionados.
2. Los afiliados al régimen subsidiado.
o La población que no tiene recursos económicos y no puede aportar al sistema, es decir, aquellos
que no tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un régimen excepcional.
3. Los participantes vinculados:
o Si no tiene capacidad de pago para afiliarse al Régimen Contributivo y mientras logra afiliarse al
Régimen Subsidiado, tiene derecho a los servicios de atención en Salud en Instituciones Prestadoras
de Salud, (IPS) Públicas y Privadas contratadas por la Secretaría Distrital de Salud. De este grupo
hacen parte
o Población pobre no asegurada que no ha sido encuestada por SISBÉN Metodología III o no ha salido
el resultado.
o Población especial no asegurada: Población infantil abandonada o desvinculada del conflicto
armado, población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes del ICBF, personas
en proceso de reintegración, personas mayores en centros de protección, población Gitana,
personas incluidas en el programa de protección a testigos, comunidades indígenas.
o Población extranjera sin capacidad de pago para comprar póliza de salud o pagos de servicios de
salud como particular, esta población puede recibir atención de urgencias mientras legalizan su
condición migratoria.

Afiliación al Régimen Contributivo:

 Si usted es empleado:
o En ese caso, su empleador es la persona responsable de afiliarlo al régimen contributivo, a la EPS
que usted libremente elija. El empleador paga el 8.5% y usted el 4% sobre su sueldo.
o Durante los primeros treinta días a partir de la fecha de su afiliación a la Entidad Promotora de Salud-
EPS, usted tiene derecho a la atención inicial de urgencias, actividades de promoción y prevención
y atención integral a la materna y al recién nacido.
o Pasado el primer mes, tiene derecho a todos los servicios de salud contemplados por el plan de
beneficios en salud (antiguo POS).

 Si usted es pensionado:
o La responsabilidad de su afiliación como pensionado es del Fondo de Pensiones y usted debe
aportar a la EPS elegida el 12% de la mesada pensional.
o Los pensionados no tienen derecho al pago de prestaciones económicas de origen
laboral como licencia de maternidad o la incapacidad. El pago de la pensión será continuo y no se
verá interrumpido por ningún motivo.
o En caso de vincularse nuevamente como empleado, debe informar y cotizar a la EPS donde está
afiliado(a), sin dejar de hacer aquellos aportes de su mesada propios de su condición de
pensionado(a). Tendrá derecho a recibir las prestaciones económicas correspondientes por
incapacidad, por enfermedad general y/o por licencia de maternidad.
o Así usted sea pensionado(a), el empleador debe afiliarlo(a) al régimen contributivo y al sistema de
general de riesgos Laborales. En tal caso, tendrá derecho a los beneficios de todo trabajador(a)
independiente o empleado(a).
 Si usted es independiente y gana un salario mínimo legal vigente o más:
o Para este caso, usted debe afiliase al Régimen Contributivo y cumplir con la cotización mensual del
12.5% sobre sus ingresos con derecho a recibir los mismos beneficios que tienen los empleados.

Aspectos a tener en cuenta:

También debe afiliar a los integrantes de su familia quienes estarán protegidos y contaran con todos

los servicios del Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS), en calidad de beneficiarios.

Tenga en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado a la misma EPS. Además, si usted y

su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario estará en cabeza de uno de los dos.
El recién nacido, hijo de padres afiliados al Régimen Contributivo quedará automáticamente afiliado
a la EPS donde se encuentran los padres, sin perjuicio del cumplimiento de la responsabilidad de la
madre o el padre de registrar al recién nacido dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de
su nacimiento, registro que deberá allegarse y/o entregarse en la respectiva EPS acompañado del
formulario de afiliación. La afiliación se entenderá efectiva a partir de la fecha de nacimiento y por
tanto, la cobertura de servicios amparará al menor desde su nacimiento, sin que sea admisible la
imposición de barreras de acceso a la afiliación del menor ni la exigencia o verificación de documento
o requisito adicional.
¿Cómo afiliarse al régimen contributivo?

 Elija la EPS donde desea ser atendido(a) y comuníquele a su empleador qué EPS eligió.
  Diligencie el formulario de afiliación a la EPS junto con su empleador. Incluya a todos los beneficiarios
y anexe los documentos requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o
certificado de convivencia.
 Si es trabajador(a) independiente, empleador(a) o persona con capacidad de pago, diríjase a la EPS
que elija y diligencie el formulario de afiliación.
 Recuerde que el empleador o el trabajador independiente deben realizar los aportes de salud,
pensiones y riesgos profesionales a través del pago asistido (PILA), vía telefónica o vía Internet.
Solicite mayor información a la Entidad Promotora de Salud o Fondo de Pensiones que usted elija.

¿Quiénes son beneficiarios del afiliado del Régimen Contributivo?

 El cónyuge o compañero(a) permanente.

 Los hijos menores de veinticinco (25) años que dependen económicamente del afiliado.
 Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del
afiliado.
 Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado, menores de veinticinco
(25) años y con incapacidad permanente que dependan económicamente del afiliado.
 Los hijos de beneficiarios hijos del cotizante que dependan económicamente.
 A falta de cónyuge o compañero permanente, los padres del afiliado que no estén pensionados y
dependan económicamente de éste.

Afiliado adicional:

El cotizante debe realizar un pago mensual adicional definido por el Ministerio de Salud, si desea

afiliar a las personas diferentes al grupo familiar básico, que sean de segundo o tercer grado de

consanguinidad (padres en concurrencia de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), que

dependan económicamente del cotizante, hijos de más de 25 años que no posean discapacidad.

APORTES AL REGIMEN CONTRIBUTIVO (*)

TIPO DE VINCULACIÓN APORTA EL AFILIADO APORTA EL EMPLEADOR O

TOTAL
LABORAL COTIZANTE PATRON

4% 8,5% 12,5%
Empleado
$ 35.112 $ 74.613 $ 109.725

12,5% 12,5%
Trabajador Independiente
$ 109.725 $ 109.725

12% 12%
Pensionado
$ 105.336 $105.336
(*)Tabla formulada con base en un salario mínimo mensual legal vigente-SMMLV del año 2020 $ 877.803

SERVICIOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO

En el régimen contributivo recibe los beneficios contemplados en el Plan de Beneficios en Salud

(antiguo POS) como:

 Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad relacionados, entre otros, con:

o Salud de la mujer.
o Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo.
o Planificación Familiar.
o Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
 Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo, parto nacimiento y lactancia y a su bebé.
 Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología.
 Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia
electromagnética y escenografía.
 Medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS).
 Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
 Hospitalización.
 Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad.
 Odontología, con excepción de ortodoncia y periodoncia.

Así mismo:

Reconocimiento económico por la(s) licencia(s) de maternidad y paternidad, e incapacidades por

enfermedad común.

 Atención de urgencias en todo el país.

 Este mismo plan de salud lo reciben tanto el afiliado como sus beneficiarios.

 ¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado?

 Para que usted y su grupo familiar puedan afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud, es

recomendable que tenga la encuesta SISBEN si no la tiene se puede afiliar, pero tiene un

plazo de 4 meses para que tenga el resultado del SISBEN.

 La encuesta SISBEN es un instrumento de focalización del gasto social para la población

pobre y vulnerable. Mediante su aplicación determina si la población es potencialmente

beneficiaria de los diferentes programas sociales que otorga el Estado.

 Portabilidad en Salud

La portabilidad es la garantía que se da a los ciudadanos para acceder a los servicios de

salud sin trámites excesivos e innecesarios, en cualquier parte del territorio nacional, cuando

el afiliado y/o su núcleo familiar se van a vivir temporalmente a un municipio diferente a aquel
en donde se afiliaron a la EPS o donde habitualmente reciben los servicios de salud. El

Decreto 1683 de 2013, el cual regula la Portabilidad en Salud