INDICE LIBRO 7 EXTRASISTOLES DUPLAS Y TRIPLETES DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES TAQUICARDIA VENTRICULAR ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR

LAS EXTRASISTOLES
Laly dice: presumo que este tema es un poco ms fcil Enrique dice: si, puede ser. No es demasiado complejo. Tampoco es la Papa. Pero vamos a tratar de hacerlo sencillo. Laly dice: OK Enrique dice: qu imaginas que es una EXTRA SSTOLE? Laly dice: UNA SSTOLE EXTRA !! Enrique dice: MARAVILLOSO ! NO ERA TAN DIFCIL !! Laly dice:OK Enrique dice: pero tratemos de afinar un poco el tema... la definicin... Laly dice: y para qu le pago yo a usted? Dgamelo ud. mismo

Enrique dice: bien... ES UNA SSTOLE ADELANTADA RESPECTO DE LA QUE NORMALMENTE SE ESPERABA QUE SUCEDA. Laly dice: oh, no es lo mismo Enrique dice: exacto. No es lo mismo. ES ADELANTADA, POR DEFINICIN. Si no es adelantada... NO ES EXTRASISTOLE!

Laly dice: Bien est claro Enrique dice: adelantada... recurdalo Laly dice: y que es eso de supraventricular y ventricular Enrique dice: bueno, se refiere al origen de la Extra Sstole. La extrasstole se origina en algn tejido excitado elctricamente (por isquemia, por exceso de tono adrenrgico, por cambios electrolticos, o por lo que fuera). Si ese tejido est en las aurculas y hasta la unin AV inclusive, se considera de origen SUPRAVENTRICULAR. Si se origina en el msculo ventricular, las ramas del haz de His o en el Purkinje, se considera de origen VENTRICULAR. Laly dice: Bien VENTRI Y SUPRAS. Pero cmo me doy cuenta? Enrique dice: es un poco ms complejo definirlo que decirlo. Vamos por partes. A ver cmo te lo explico. Veamos... un latido originado normalmente, en el ndulo sinusal se conduce por las vas habituales y genera una contraccin ventricular

con una secuencia determinada. Esto a su vez se refleja en el trazo del QRS por una morfologa determinada. Est claro?

Laly dice: si... El QRS que veo, en cualquier derivacin, es la expresin de una forma de contraerse del ventrculo, cuando el estmulo viene por las vas habituales. Enrique dice: Claro. Ahora supongamos que un grupo celular supraventricular se excita y larga un estmulo antes de tiempo, antes del prximo estmulo sinusal, tendremos por definicin UN LATIDO ADELANTADO. Pero cmo sabremos que es supraventricular?

Digamos que hay TRES ASPECTOS BSICOS EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR

QUE CARACTERIZAN A LA

A) puede haber una onda P anormal, distinta antes del latido extrasistlico, porque las aurculas a veces alcanzan a activarse y contraerse, aunque lo hacen en una secuencia anormal. Entonces suelen generar una onda P anmala, con un eje AP, morfologa y PR anormales

B) lo ms importante; la morfologa del QRS de la extrasstole es MUY SIMILAR O EN TODO IGUAL AL LATIDO NORMAL PORQUE SE CONDUCE HACIA ABAJO EN EL VENTRCULO IGUAL QUE UN LATIDO NORMAL (en general son angostas). C) EN GENERAL NO TIENEN PAUSA COMPENSADORA, es decir la distancia entre el latido previo y posterior a la extrasstole es MENOR AL DOBLE DE LO NORMAL. Y la cosa ms importante, son menos peligrosas, que las ventriculares !!!

Laly dice: entend. Si son supras, a veces tienen onda P, tienen la misma morfologa que el QRS normal y no tienen pausa compensadora Enrique dice: Bien !! Recuerda esas tres cosas !! Laly dice: gracias maestro: TRES COSAS Enrique dice: UNA COSA QUE NO RECUERDO SI TE DIJE: SI LAS EXTRASISTOLES SON DE COMPLEJO ANGOSTO....... Laly dice: SON SUPRAVENTRICULARES !!!!!!! Enrique dice: siii, porque si son angostas quiere decir que el estmulo en los ventrculos se condujo bien hacia abajo, y eso slo puede pasar si el foco estrasistlico est por encima del His.

Laly Dice: Y SI SON ANCHAS? Enrique dice: bueno all se complica un poco la cosa, porque pueden ser ventriculares (QUE SIEMPRE SON ANCHAS) o supraventriculares que se estn conduciendo con BLOQUEO DE RAMA Laly dice: puedo diferenciarlas? Enrique dice: la mayor parte de las veces si

Enrique dice: ahora vamos a las extrasstoles ventriculares

Laly dice: estas nacen ms abajo dijimos... Enrique dice: claro... si nacen en una de las ramas del His, en el msculo ventricular o en el Purkinje.... ya no podrn conducirse por las vas normales

Laly dice: claro!! Tendrn que rebuscarse para activar el ventrculo por alguna va anormal ... Enrique dice: claro. Si el grupo de clulas que la origina NO ESTA arriba de la divisin de las ramas, (en el His) ya el estmulo no podr correr por las vas normales, entonces la activacin ventricular no se har normalmente, sino por algunos lugares ms difciles, O AL REVS, Laly dice: y ms lentos... Enrique dice: claro!! Laly dice: y entonces... Enrique dice: una de las tres caractersticas diferentes: SON ANCHAS, PERO MAS IMPORTANTE, su morfologa ES DISTINTA DE LA DEL LATIDO NORMAL, PORQUE SE CONDUCEN POR OTRO LADO, MIENTRAS EL LATIDO NORMAL SE CONDUCE POR LAS VIAS HABITUALES. Laly dice: y tampoco tienen onda P... Enrique dice, claro por que la activacin comienza en el ventrculo. Aunque a veces hay una P escondida, activada en forma retrograda, (fjate en el esquema

como se activan las aurculas desde abajo ) y por lo tanto tambin es distinta de la P normal, y no est en el lugar que le correspondera a la P en el trazado Laly dice: y qu ms? Enrique dice: la tercera: en GENERAL TIENEN PAUSA COMPENSADORA. Esto quiere decir que entre el latido previo y el posterior a la extrasstole hay el doble de dos latidos normales. Laly dice: Por qu? Enrique dice: porque al activarse anticipadamente el ventrculo, el latido que vendra desde el sinusal no se produce o se produce pero no puede activar nada porque ya est todo activado por la extrasstole ventricular. Laly dice: entonces Enrique dice: el tejido se recupera y para el prximo latido sinusal ya est preparado y se conduce normalmente. Entonces, vers que entre el latido previo y el posterior a la extrasstole, hay el doble de distancia que entre dos latidos normales. Como la extrasstole es adelantada, despus de ella hay una pausa larga, llamada compensadora, que completa el tiempo necesario, hasta que se larga el prximo latido sinusal, que vers como normal, posterior a la extrasstole.

Laly dice: bien entend. Una suele tener una P previa y la otra No, una es angosta e igual al latido normal y la otra es ancha y diferente al latido normal, una no tiene pausa compensadora y la otra lo tiene Enrique dice: qu buena alumna!! Laly dice: si, soy una buena alumna Enrique dice: tal vez yo sea un buen docente Laly dice: tal vez las dos cosas? Enrique dice: puede ser Laly dice: gracias Enrique dice: Avancemos un poquito ms. A veces hay dos extrasstoles ventriculares juntas... Laly dice: UNA DUPLA? Enrique dice: siiiiiiii, muy bien

DUPLAS Y TRIPLETES VENTRICULARES

DE

EXTRASISTOLES

Laly dice: eso es peligroso? Enrique dice: progresivamente peligroso Laly dice: ah, si? Enrique dice: claro... una es peor que nada Laly dice: dos peor que una? Enrique dice: pero hay una forma de clasificarlas por gravedad. Es un poco ms complejo que esto que te voy a decir ahora, pero con que recuerdes esto, por ahora estar bien. a) Cinco O MENOS por minuto. B) seis o ms por minuto, es peor que menos de cinco por minuto Laly dice: bien, menos de 5 por minuto, ms de 5 por minuto Enrique dice: ok. Laly dice: y despus Enrique dice: duplas o tripletes Laly dice: oh.......

EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES

Enrique dice: despus vienen las multifocales Laly dice: y eso? Enrique dice: cuando aparecen latidos estrasstolicos de dos o ms morfologas... Laly dice: Mostrame un trazado Enrique dice: significa que hay ms de un foco largando extrasstoles y esto es MUY peligroso

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Enrique dice: luego vienen los colgajos de 4 o ms latidos ( EN EL TRAZADO HAY 7 y abajo una de 4 ) AUTOLIMITADOS. Esto ya es muy peligroso

TAQUICARDIA VENTRICULAR LIMITADA IMAGEN DE INTERNET

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Laly dice: claro... predice la taquicardia ventricular Enrique dice: exactly: y lo peor = TAQUICARDIA VENTRICULAR

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TAQUICARDIA VENTRICULAR IMAGEN DE INTERNET Laly dice: y de ah al paro por fibrilacin ventricular.

ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR

Enrique dice: Claro, es progresivamente peligroso: Progresivamente seran los grados como te los cont, luego el aleteo cuya unica diferencia grafica es que tiene mas forma de serrUcho y mas ancha , PERO QUE EQUIVALE A PARO CARDIACO y la fibrilacin ventricular. Es decir, extrasstoles ventriculares, muchas extrasstoles, multifocales, grupos de extrasstoles, taquicardia ventricular, aleteo ventricular y fibrilacin ventricular. Los DOS ltimos equivalen a paro cardiaco. El registro es un poco ms organizado en el aleteo y a veces hay algn latido til, pero en general los aleteos tambin equivalen a paro cardaco. La fibrilacin ventricular, igual que en la auricular, produce un movimiento tipo saco de lombrices pero ahora en los ventrculos y se observa un trazado completamente irregular, que refleja esta situacin. Estos ritmos ventriculares, van degenerando progresivamente uno en otro.

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Laly dice: Ok, hay que tener cuidado entonces... Enrique dice: Si... una cosa es un latido ventricular extrasistolico aislado sobre un corazn sano en un tipo estresado o que se tomo un caf , y otra es un colgajo de 8 10 latidos sobre un corazn isqumico en un paciente post infarto. Comprendes la diferencia? Laly dice: Obvio, crees que soy idiota? Enrique dice: quiero decir que no solo la cantidad importa, sino como est el corazn de base Laly dice: lo supona Enrique dice: Bien Laly dice: ya est? Enrique dice: bueno, el tema amerita unos 64 libros, pero por ahora, con esto te alcanzar para la guardia Laly dice: gracias maestro por la sntesis Enrique dice: estudia, lee muchos trazados

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Laly dice: maana nos vemos? Enrique dice: maana no, me voy a navegar a vela. Ando con algunas extrasstoles supraventriculares. Tengo que descansar Laly dice: besos y buenos vientos Enrique dice: gracias. Chau

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