FORMACIN DE LA ORINA: FILTRACIN GLOMERULAR,

FLUJO SANGUNEO RENAL Y SU CONTROL . PARTE II

Melissa Ortiz Torres Cabrera
Fisiologa Sistmica

Dr. Jos Antonio Navarro

Universidad Veracruzana

Determinacin del Filtrado Glomerular

El Filtrado Glomerular esta determinado por: a) La suma de la fuerzas hidrostticas y coloidosmoticas atraves de la membrana glomerular (presin de filtracin neta). b) El coeficiente de filtracin capilar glomerular

FG= Kf x Presin de filtracin neta

Fuerzas que favorecen la filtracin Glomerular:

Presion Hidrostatica glomerular (60 mmHg) Presion coloidosmotica en la capsula de Bowman (0 mmHg)

PFN= 60-18-32=+10mmHg

Fuerzas que se oponen a la filtracion Glomerular:

Presion Hidrostatica de la capsula de Bowman Presion coloidosmotica capilar glomerular

Aumento del coeficiente de filtracin capilar glomerular incremente el FG

Producto de la conductividad hidrulica y el rea superficial de los capilares glomerulares b)Kf= FG/Presin de Filtracin Neta c)Se calcula en unos 12,5 ml/min/mmHg d)Filtracin rpida del liquido e)Directamente proporcional al FG f)Se reduce por patologas como Hipertensin o diabetes mellitus g)No constituyen un mecanismo importante de la regulacin de FG
a)

Aumento de la presin hidrosttica en la capsula de Bowman

En los seres humanos se cree una aproximacin de 18 mmHg

No constituye un mecanismo de importante de regulacin de FG Inversamente proporcional al FG Ciertas patologa la aumentan como los de obstruccin vas urinarias (clculos), lesiona o destruye el rin.

El aumento de la presin coloidosmtica capilar glomerular reduce FG

La presion glomerular se encuentra entre los 28, 32 o 36 mmHg

Dos factores influyen en esta:

Presion coloidosmotica del plasma arteria (directamente proporcional a esta, lo que a su vez reduce la FG. b) Fraccin de plasma filtrado por los capilares (aumentarla, concentra proteinas y eleva la presion coloidosmotica glomerular = FG/flujo plasmatico renal) c)Mayor cantidad de flujo sanguineo hacia el glomerulo tiende aumentar el FG.
a)

El aumento de la presin hidrosttica capilar glomerular incrementa el FG

Se a calculado que es de 60 mmHg Sus cambios son para regular la FG Directamente proporcional a el FG Determinado por 3 variables: a) Presin arterias (aumento de esta, aumenta la presin glomerular y por lo tanto el FG); b) Resistencia arterial aferente (aumento de esta, disminuye la presin glomerular por lo tanto disminuye FG y en caso de dilatacin lo contrario); c) Resistencia arterial eferente (efecto bifsico)

Efecto del cambio en la resistencia arteriolar aferente o en la resistencia arteriolar eferente sobre el filtrado glomerular y el flujo sanguneo renal.

Ap = Presion Arteriolar Sistemica Kf = Coeficiente de filtracion glomerular PB = Presion Hidrostatica de la Capsula de Bowman PG = Presion Hidrostatica Capilar Glomerular RA = Resistencia Arteriolar Aferente

RE = Resistencia Arteriolar eferente

G = Presion Coloidosmotica de la proteinas plasmaticas en el capilar glomerular

Estructuras Anatmicas del Glomrulo

Flujo Sanguneo Renal

a)

b)

Flujo sanguneo 1100 ml/min, es decir 22% del gasto cardiaco (riones 0,4 % peso corporal) Equilibrio entre volmenes del liquido corporal y las concentraciones de soluto.

Flujo Sanguneo Renal

Doble de oxigeno que el encfalo y 7 veces mas flujo sanguneo. B. La cantidad de oxigeno consumido por lo riones, reabsorcin de sodio de los tbulos renales. C. Relacionado con reabsorcin tubular renal, con FG y velocidad de filtracin del sodio.
A.

Si la filtracin cesa por completo, tambin lo hace la reabsorcin renal de sodio y el consumo de oxigeno se reduce a una cuarta parte.

Relacin entre el consumo de oxigeno y reabsorcin del sodio en riones de perros.

Determinantes del Flujo Sanguneo Renal

Gradiente de presin atreves de lo vasos divido entra la resistencia vascular (Presion Arterial renal Presion Vena renal) Resistencia Vascular Renal Total

La mayor parte de la resistencia vascular renal se obtiene 3 segmentos: a) Arterias Interlobulillares b) Arterias Aferentes c) Arteriolas Eferentes

El flujo sanguneo en los vasos rectos de la medula renal es muy bajo comparado con el flujo en la corteza renal
a.

b.

Corteza renal recibe la mayor parte del flujo sanguneo. El flujo sanguneo de la medula renal que es tan solo del 1% o 2%, procede de un porcin especializada del sistema capilar peritubular, los vasos rectos.

Influenciado por sistema nervioso simptico, las hormonas y autocoides (sustancias vasoactivas que liberal los riones y actan a nivel de manera local)

Control Fisiolgico de la Filtracin Glomerular y del Flujo Sanguneo Renal

Activacin del sistema nervioso simptico reduce el FG

Activacin de los nervios simpticos contrae las arteriolas renales y reduce el flujo sanguneo y FG. b) Activacin refleja, leve o moderada (poca influencia). c) Los nervios simpticos son importantes para reducir FG, durante trastornos agudos o de minutos u horas.
a)

Control Hormonal y por autocoides de la circulacin renal

La noradrenalina y la adrenalina contraen los vasos sanguneos renales y reducen el FG, secretadas por la suprarrenales, muy funcionales en hemorragias graves. b) La endotelina secretada por clulas endotelinas vasculares del rin, puede contribuir a la hemostasia cuando se lesiona un vaso sanguneo, aumenta en el alteraciones fisiopatolgicas como uremia crnica y insuficiencia renal aguda y reducir el FG.
a)

Glndulas Suprarrenales

Endotelio

Hormonas y Autocoides

Angiotensina II contrae las arteriolas eferentes a) Vasoconstrictor renal poderoso b) Eleva la presion hidrostatica glomerular y el flujo sanguineo. c) Mayor formacion de la esta, debido a circunstancias como presion arterial y de volumen que finalmente la FG. d) Evitar reduccion presion hidrostatica glomerular y del FG. e) Flujo sanguneo glomerular renal, reduce flujo por los capilares peritubulares y reabsorcin de sodio y agua.

El oxido nitrico derivado del endotelio reduce la resistencia vascular renal y aumenta el FG a) Es un autocoide, mantien vasodilatacion de los riones, permite excretar cantidades normales de sodio y agua a estos. b) Los farmacos, inhiben la formacion normal de oxido nitrico, la resistencia vascular y FG y la excrecion urinaria de sodio, por lo que la presion arterial. c) Podra ser la causa de la hipertensin en ciertos pacientes.

Las prostaglandinas y la bradicinina tienden a aumentar el FG. a) Aumenta flujo renal y FG, amortiguan efectos vasconstrictores del sistema nervioso simpatico o de la Angiotensina II, en especial en arteriolar eferentes. b) Impiden reducciones excesivas del FG y del flujo sanguineo renal. c) Administracion de antiinflamatorios inhiben la prostaglandinas y reducen el FG.

Autorregulacion del FG y del Flujo sanguneo renal

a)

b)

Son mecanismos de retroalimentacin intrnsecos de los riones Su principal funcin es mantener el FG constante que permita un control preciso de la excrecin renal de agua y de solutos, a pesar de la presin arterial.

Autorregulacin del flujo sanguneo renal y el filtrado glomerular pero falta de autorregulacin del flujo de la orina durante cambio de presin arterial renal.

Importancia de la autorregulacin del FG para evitar cambios extremos en la excrecin renal.

a)

b)

c)

Son 100% perfectos impiden cambios potenciales. FG normal es de 180 1/dia, reabsorcion tubular es de 178.5 1/dia, lo que deja 1.5 1/dia de liquido excreta en la orina. Aumentara el FG al 25% (180 a 226 1/dia). En caso de la reabsorcion tubular siempre 178.5 1/dia, esto aumentara 46.5 1/dia, un incremento total de orina de mas de 30 veces.

Por qu un cambio de la presin arterial no ejerce un efecto mayor en el volumen de la orina?

a)

b)

c)

Autorregulacion renal impide grandes cambios en la FG Mecanismo adaptativos adicionales en los tubulos renales que les permite su reabsorcion cuando el FG aumente un fenomeno denominado equilibrio glomerular. Aun con estos los cambion de presion arterial ejercen cambion en la excrecion de agua y sodio (diuresis por presion o natriuresis por presion)

Participacion de la retroalimentacion tubuloglomerular en la autorregulaccion del FG

a.

b.

Mecanismo que se acopla los cambios de cloruro de sodio en la macula densa al control de la resistencia arteriolar renal (asegura la llegada constante del cloruro de sodio al tbulo distal) Tiene dos componentes: a) mecanismo de retroalimentacin arteriolar eferentes y b) aferente (complejo yuxtaglomerular).

Estructura del aparato yuxtaglomerular que muestra su posible actuacion en la retroalimentacion para el control de la funcion de la nefrona.

La reduccin de cloruro de sodio la macula densa dilata las arteriolar aferentes y aumenta la liberacin de renina a) Celulas macula densa perciben cambios en el volumen que llega al tubulo distal (Reduccion del FG, disminuye la cantidad de flujo de llegada a la Asa de Henle, lo que hace su rama ascendente de esta, aumente la reabsorcion de cloro y sodio, hecho que disminuye la cantidad de cloruro de sodio en la macula densa)

Mecanismos de retroalimentacin de la macula densa para la autorregulacin de la presin hidrosttica glomerular y el filtrado glomerular durante la reduccin de la presin arterial renal.

Bloqueo de la formacin de Angiotensina II reduce aun mas el FG durante la hiperfusin renal. a) La administracin de frmacos que reduzcan su formacin o bloqueen sus accin, da como resulta un descenso mas de lo normal de FG. b) Hipertensin estenosis de la arteria renal (Insuficiencia renal aguda) c) Son tiles mientras no causen descensos acentuados de la FG.

Autorregulacin migena del flujo sanguneo renal y del FG a) La capacidad del vaso sanguneo a resistir el estiramiento durante el aumento de presin. b) El estiramiento de la pared vascular permite un mayor movimiento de iones calcio desde el liquido extracelular a las clulas, provocando un contraccin, esta contraccin aumenta la resistencia vascular y por lo tanto impiden aumento excesivo del flujo sanguneo y FG.

Otros factores que aumentan el flujo sanguneo renal y el FG: ingestin elevada de protenas y aumento de glucemia. a. Ingesta elevada de protenas, se debe por el crecimiento de los riones. El flujo sanguneo y el FG aumentan un 20% o 30% en 1 o 2 horas a la ingestin de protenas (aminocidos y sodio se reabsorben al mismo tiempo) el FG constante pero hay mayor excrecin de urea. b. Los mismo sucede con los casos de glucemia, diabetes mellitus incontrolada.

Conclusin. Llegado constante de cloruro de sodio a la parte distal del tbulo, en donde se procesa la orina. En casos contrario de que hubiera dao en la parte proximal (materiales pesados mercurio o frmacos), este tambin acta.

" Los mdicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos ltimos estn ms seguros de lograr su intento " Por Denis Diderot "La medicina puede ser considerada como el conocimiento de las preferencias y deseos del cuerpo y la manera de como satisfacerlos o no " Por Platn XD