MONITOREO DEL PACIENTE CRITICO

Lic. Norka Jeanette del Carpio Dulanto

Enfermera Especialista en Cuidados inTensivos y Emergencias del H.N.E.R.M.
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MONITOREO DEL PACIENTE CRITICO

La atencin del paciente en estado crtico plantea problemas diagnsticos y teraputicos especficos. Al evaluar inicialmente a un paciente se debe tener un esquema conceptual de las caractersticas de la disfuncin de rganos y sistemas que son comunes a alteraciones crticas. Adems, en la persona con insuficiencia de mltiples rganos, la reanimacin o la estabilizacin suele ser ms importante que la definicin inmediata del diagnstico especfico.
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MONITOREO DEL PACIENTE CRITICO

En los primeros minutos de valoracin se identificaran las anormalidades funcionales que pongan en peligro la vida, que comnmente afectan el aparato respiratorio con una hipoventilacin y el sistema cardiovascular. Adems del medio interno y metablico, y el sistema nervioso central
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Valoracin de la respiracin
La funcin ms importante de los pulmones es facilitar la oxigenacin y la ventilacin. En la exploracin fsica se advierten manifestaciones de obstruccin de vas respiratorias o insuficiencia respiratoria.

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Valoracin de la respiracin
Va area El primer paso consiste en asegurar que llega oxgeno a la membran alvolo-capilar. Se inicia empleando una mascarilla de oxgeno con concentracin suficiente a flujos altos. Si esto no es suficiente se realiza la intubacin endotraqueal y se conecta al paciente bajo ventilacin asistida o mecnica. Son criterios de intubacin: PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 50 mmHg.
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Valoracin de la respiracin
Inspeccin : Tiene 3 prioridades Observar la permeabilidad de la va area. Valorar la configuracin de la pared torxica. Evaluar el esfuerza respiratorio. Auscultacin : Evaluar los ruidos respiratorios. Identificar los ruidos respiratorios anormales.

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Valoracin de la circulacin
La funcin ms importante es el aporte de oxgeno a rganos vitales. La valoracin de enfermera se centra en la perfusin. Los factores que rigen el suministro del oxgeno son el gasto cardiaco y el contenido de oxgeno en sangre arterial ( que depende de la concentracin de hemoglobina y de la saturacin del oxgeno .
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Valoracin de la circulacin
Inspeccin :
Observar el aspecto general. Explorar los lechos ungueales y relleno capilar.. Valorar las venas yugulares. Auscultar el latido apical. Medir P.A. y F.C. Tomar EKG en sus 12 derivaciones

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Valoracin de la temperatura
Control de la temperatura. Presenta o no fiebre. Un signo importante del shock es que la temperatura est por debajo de lo normal.

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Valoracin de la piel y mucosas

Si presenta piel caliente, seca y congestionada Si presenta piel fra, plida y sudorosa Si presenta moteado en piernas

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Valoracin del nivel de conciencia

La reduccin de la perfusin cerebral puede producir signos de deterioro del estado mental, dando lugar a agitacin y confusin. El estado mental se deteriora progresivamente y se puede llegar hasta el coma.
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Valoracin del nivel de conciencia

El nivel de conciencia se valora con la aplicacin de la Escala de coma Glasgow Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora

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Valoracin del Medio Interno

La perturbacin del equilibrio cido base, de lquidos y electrolitos complican el transtorno primario, y reflejan la gravedad del paciente. La hiperkalemia e hipoglicemia pueden amenazar la vida.

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Actividades De Enfermera
OBJETIVO 1. Optimizar la oxigenacin y ventilacin. 2. Equilibrar la demanda y el aporte de O2 al miocardio. 3. Mejorar la perfusin tisular. 4. Controlar y/o prevenir complicaciones. 5. Proporcionar apoyo emocional.
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Actuacion Inicial
Control continuo de las constantes vitales: T.A, F.C, F.R, Sat O2. Con monitorizacin. Control de la temperatura. Control del Balance Hdrico estricto ( diuresis horaria), colocar sonda vesical. Administracin de oxigeno Venoclisis (catteres perifricos, va central) Pruebas analticas: Hemograma completo, gasometra arterial, pruebas de funcin heptica, pruebas de coagulacin, pruebas cruzadas, hemocultivos.
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Procedimientos
Colocacin de una va central y control de la PVC, ( preparar el material necesario) Preparar el material preciso, para la cateterizacin mediante el Swan Ganz de la arteria pulmonar y tomar presiones de la arteria pulmonar (PAP), adems de las presiones de enclavamiento de la arteria pulmonar (PEAP). Si es necesario colocarle una sonda nasogstrica. Puede estar indicado la intubacin y la VENTILACIN MECANICA ( preparar el material necesario).
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Tratamiento
Administracin de antibiticos Administrar los medicamentos segn prescripcin mdica. Administracin de sueroterapia Cristaloides (solucin salina) y coloides ( expansores del volumen del plasma), debido a la perdida de liquido vascular y su secuestro en los tejidos. La administracin debe de realizarse con precaucin para evitar una insuficiencia cardiaca. El plasma fresco congelado ayudara a restablecer los factores de coagulacin, con objeto de prevenir la coagulacin intravascular diseminada.
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Intervenciones De Enfermeria
VALORACION DE CONSTANTES VITALES CADA HORA. VALORACION DEL ESTADO DE VOLEMIA. VALORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA. - Auscultacin. - Simetra de la expansin torxica. - Sincrona del V.M. - Trabajo respiratorio
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Intervenciones De Enfermeria
VALORACION NEUROLOGICA
Nivel de conciencia Agitacin . Desorientacin. Nivel de sedacin : Escala de Ramsay. Nivel de ansiedad.

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Intervenciones De Enfermeria
VALORACION DE LA VIA AEREA ARTIFICIAL. VALORACION DEL RIESGO DE ASPIRACION. VALORACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Y MUCOSAS. VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL. VALORACION DE LA ANSIEDAD
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Valoracin hemodinmica
LA DIURESIS: Si presenta poliuria o oliguria y anuria Monitoreo de la PVC. VALORACIN DE LA PRESIN DE LA ARTERIA PULMONAR ( PAP) Y DE LA PRESIN CAPILAR PULMONAR. (PCP) que ser baja: Se comprobara el estado del corazn izquierdo. VALORACIN DEL GASTO CARDIACO:
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ADMINISTRACIN DE FRMACOS INTROPOS Y VASODILATADORES Quizs sea necesario la administracin de agentes vasopresores e inotrpicos si los lquidos no son suficientes para mantener la T.A a nivel deseado. Para utilizar estos medicamentos se procede a la monitorizacin estricta del paciente. La dopamina a dosis bajas es el frmaco de eleccin, ya que estimula los receptores dopaminrgicos vasculares y dilata los vasos esplnicos, mesentricos y renales mejorando la diuresis. Tambin incrementan la contractilidad cardiaca.
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Prioridades Del Diagnostico De Enfermeria

Disminucin del gasto cardiaco r/c alteraciones en la pre carga, post carga, contractibilidad miocardica, alteraciones en la fracuencia y ritmo cardiaco. Alteracion de la perfusion tisular miocardica r/c demanda miocardica de oxigeno Alteracion de la perfusion tisular cerebral

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PRIORIDADES DEL DIAGNOOSTICO DE ENFERMERIA

ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA R/C PRESENCIA DE SECRECIONES BRONQUIALES, ESTADO DE CONCIENCIA. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISMINUCION DE LA EXPANSIN PULMONAR DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C CAMBIOS EN LA RELACION V/Q E HIPOVENTILACION ALVEOLAR ALTERACION DE LA NUTRICION POR DEFECTO R/C FALTA DE APORTE DE NUTRIENTES Y AUMENTO DE LA DEMANDA METABOLICA.
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PRIORIDADES DEL DIAGNOOSTICO DE ENFERMERIA

RIESGO DE LESION DOLOR ANSIEDAD R/C PERDIDA DE LA INTEGRIDAD BIOLOGICA,PSICOLOGICA Y/O SOCIAL RIESGO DE LA ALTERACION EN LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTADO DE CONCIENCIA, INMOVILIDAD, ESTADO NUTRICIONAL INFECCION
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OBSERVACIONES DE ENFERMERA
Observar estrechamente al paciente y detectar posibles signos de empeoramiento: Hipotensin importante, cambios en el nivel de conciencia, Temperatura alta, piel plida, fra y sudorosa, aparicin de moteado (petquias, equimosis) en piernas, aumento de la taquipnea y aparicin de disnea. Control de la temperatura: Observar la aparicin de picos de fiebre, y aplicar medios fsicos o un antipirtico segn prescripcin medica

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OBSERVACIONES DE ENFERMERA
Observar al administrar los lquidos signos de sobrehidratacin como edema, crepitantes basales. Comprobar los valores de las cateterizaciones de la PVC y de la arteria pulmonar. Realizar cuidados respiratorios vitales para prevenir las complicaciones del edema pulmonar y del sndrome de distrs respiratorio del adulto. Controlar los efectos secundarios de los frmacos que se administran; como son los frmacos inotrpicos dopamina y dobutamina ( taquicardia) o vasodilatadores ( hipotensin).
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ANOTACIONES DE ENFERMERIA
Para alcanzar el xito de nuestra atencin es indispensable y sumamente importante establecer las pautas a seguir en el cumplimiento de nuestras actividades especficas de enfermera teniendo en cuenta que las anotaciones de enfermera reflejan la evaluacin integral realizada al paciente en la unidad y para ello tenemos que basarnos en : S ubjetivo O bjetivo A plicacin P laneamiento I ntervencin E valuacin R eevaluacin

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SI NOS AMAMOS UNOS A OTROS Y NOS ENTREGAMOS AL SERVICIO DE NUESTRO PROJIMO, DIOS PERMANECE EN NOSOTROS MUCHAS GRACIAS
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