Algoritmo para paro cardiorrespiratorio

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

PARO CARDIORRESPIRATORIO Algoritmo de SVB: Solicite ayuda, realice RCP Administre oxgeno cuando est disponible Conecte el monitor/desfibrilador cuando est disponible

Desbrilable FV/TV

Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable?

No desbrilable

Asistolia/AESP

Administre 1 descarga Manual bifsico: especfica para cada dispositivo (tpicamente de 120 a 200 J)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

DEA: especfica para cada dispositivo Monofsico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente, reinicie las compresiones de inmediato Administre 5 ciclos de RCP* Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable? Desbrilable Contine la RCP mientras se carga el desfibrilador Administre 1 descarga Manual bifsico: especfica para cada dispositivo (dosis igual o superior a la de la primera descarga)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

No

DEA: especfica para cada dispositivo Monofsico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las compresiones de inmediato Si se dispone de una va i.v./i.o., administre un vasopresor durante la RCP (antes o despus de la descarga) Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o. Repita cada 3 a 5 minutos o Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o. en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina

Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable?

Contine la RCP mientras se carga el desfibrilador Administre 1 descarga Manual bifsico: especfica para cada dispositivo (dosis igual o superior a la de la primera descarga)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J

Administre 5 ciclos de RCP* No

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Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos Si se dispone de una va i.v./i.o., administre un vasopresor Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o. Repita cada 3 a 5 minutos o Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o. en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina
Considere administrar atropina 1 mg i.v./i.o. para la asistolia o AESP lenta Repita cada 3 a 5 minutos (hasta 3 dosis)

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A H

Administre 5 ciclos de RCP*

Verifique el ritmo El ritmo es desbrilable?

Si hay asistolia, vaya a Asistolia/AESP Si hay actividad elctrica, verique el pulso. Si no hay pulso, vaya a Asistolia/AESP Si hay pulso, inicie la atencin posresucitacin

No desbrilable Desbrilable

Vaya a FV/TV

Desbrilable
Durante la RCP Comprima fuerte y rpido (100/min) Asegrese de que el pecho regrese completamente a su posicin original Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas Un ciclo de RCP: 30 compresiones y luego 2 respiraciones; 5 ciclos 2 min Evite la hiperventilacin Asegure la va area y confirme la colocacin del dispositivo Los reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones cada 5 ciclos (aprox. 2 min) al verificar el ritmo Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro: Hipoglucemia Hipovolemia Tensin, neumotrax a Hipotermia Hipoxia Trombosis pulmonar Txicos Hidrogeniones (acidosis) Traumatismo Hipocaliemia/hipercaliemia Taponamiento cardiaco

DEA: especfica para cada dispositivo Monofsico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, reinicie las compresiones de inmediato Considere administrar antiarrtmicos; adminstrelos durante la RCP (antes o despus de la descarga) amiodarona (300 mg i.v./i.o. una vez, luego considere 150 mg i.v./i.o. adicionales una vez) o lidocana (primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg, luego de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v./i.o., mximo 3 dosis o 3 mg/kg) Considere administrar magnesio, dosis de carga de 1 a 2 g i.v./i.o. para torsades de pointes Tras 5 ciclos de RCP*, verique el ritmo

* Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, los reanima-

dores ya no administran ciclos de RCP. Realice compresiones torcicas continuas sin pausas para respiraciones. Administre de 8 a 10 respiraciones/min. Verifique el ritmo cada 2 minutos

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (1 de 3).

Algoritmo para bradicardia

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

BRADICARDIA Frecuencia cardiaca <60 l.p.m. e inadecuada para su cuadro clnico

Mantenga abierta la va area; asista la respiracin, si es necesario Suministre oxgeno Vigile el ECG (identifique el ritmo), la presin arterial y la oximetra Establezca una va i.v.

Signos o sntomas de mala perfusin causada por la bradicardia? (por ejemplo, alteracin aguda del estado mental, dolor continuo en el pecho, hipotensin u otros signos de "shock")

Observe/vigile

Perfusin adecuada

Si se desarrolla un paro cardiorrespiratorio, consulte el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro: Txicos Hipovolemia Taponamiento cardiaco Hipoxia Tensin, neumotrax a Hidrogeniones (acidosis) Hipocaliemia/hipercaliemia Trombosis (coronaria o pulmonar) Hipoglucemia Traumatismo (hipovolemia, Hipotermia incremento de la PIC)

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Recuerde

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Mala perfusin

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Preprese para utilizar un marcapaso transcutneo; utilice el marcapaso sin demora en caso de bloqueo de alto grado (bloqueo AV de segundo grado tipo II o de tercer grado) Considere la administracin de 0,5 mg de atropina i.v. mientras espera el marcapaso. Se puede repetir la atropina hasta alcanzar una dosis total de 3 mg. Si no resulta efectivo, utilice el marcapaso Considere la infusin de adrenalina (epinefrina) (de 2 a 10 g/min) o de dopamina (2 a 10 g/kg/min) mientras espera el marcapaso o si la estimulacin con ste no es efectiva

Preprese para utilizar un marcapaso transvenoso Trate las causas que contribuyen al cuadro Considere consultar a un experto

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.

Algoritmo para taquicardia

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos
1 Los recuadros 9, 10, 11, 13 y 14, con menor intensidad de color, estn diseados para uso hospitalario cuando se dispone de asistencia por parte de expertos.

TAQUICARDIA Con pulso

2 Evale y administre ABC segn sea necesario Suministre oxgeno Vigile el ECG (identifique el ritmo), la presin arterial y la oximetra Identifique y trate las causas reversibles Los sntomas persisten 4 3 Realice inmediatamente cardioversin sincronizada Establezca una va i.v. y admiInestable nistre sedantes si el paciente est consciente; no retrase la cardioversin Considere consultar a un experto Si se desarrolla un paro cardiorespiratorio, consulte el Algoritmo para paro cardiorrespiratorio

5 Establezca una va i.v. Obtenga un ECG de 12 derivaciones (cuando est disponible) o una tira de ritmo El complejo QRS es estrecho (<0,12 s)?

Estable

El paciente est estable? Los signos de inestabilidad incluyen alteraciones del estado mental, dolor continuo en el pecho, hipotensin u otros signos de shock Nota: Los sntomas relacionados con la frecuencia cardiaca no son comunes si FC <150/min Ancho (0,12 s)

6 Estrecho COMPLEJO QRS ESTRECHO*: El ritmo es regular? Regular 7 Intente realizar maniobras vagales Administre 6 mg de adenosina i.v. rpida. Si la arritmia no revierte, administre 12 mg por va i.v. rpida; puede repetir la dosis de 12 mg una segunda vez 8 El ritmo revierte? Nota: Considere consultar a un experto Revierte Irregular 11 Taquicardia irregular de complejo estrecho Probablemente se trate de brilacin auricular o posible utter (aleteo) auricular o taquicardia auricular multifocal Considere consultar a un experto Controle la frecuencia cardiaca (por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes; utilice los betabloqueantes con precaucin en caso de enfermedad pulmonar o ICC)

Si el ritmo revierte, probablemente se trate de una taquicardia supraventricular (TSV) por reentrada: Observe si se produce recurrencia de la arritmia Trate la recurrencia con adenosina o agentes bloqueantes del nodo AV de accin ms prolongada (por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes)

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No revierte

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13

Si hay taquicardia ventricular o ritmo incierto Amiodarona 150 mg i.v. en 10 min Repita segn sea necesario hasta una dosis mxima de 2,2 g/24 horas Preprese para cardioversin sincronizada electiva Si hay TSV con aberrancia Administre adenosina (vaya al Recuadro 7)

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12

COMPLEJO QRS ANCHO*: El ritmo es regular? Es recomendable consultar a un experto Regular Irregular

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14 Si hay brilacin auricular con aberrancia Consulte "Taquicardia irregular de complejo estrecho" (Recuadro 11) Si hay brilacin auricular con preexcitacin (FA + WPW) Se aconseja consultar a un experto Evite los frmacos que actan en el nodo AV (por ejemplo, adenosina, digoxina, diltiazem, verapamilo) Considere administrar antiarrtmicos (por ejemplo, amiodarona 150 mg i.v. en 10 min) En caso de TV polimrca recurrente, pida ayuda a un experto , En caso de torsades de pointes, administre magnesio (carga con 1-2 g durante 5-60 min, despus infusin)

10
Si el ritmo NO revierte, posiblemente se trate de utter (aleteo) auricular, taquicardia auricular ectpica o taquicardia de la unin: Controle la frecuencia cardiaca (por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes; utilice los betabloqueantes con precaucin en caso de enfermedad pulmonar o ICC) Trate la causa subyacente Considere consultar a un experto
Durante la evaluacin Asegure y verifique la va area y el acceso vascular cuando sea posible Considere consultar a un experto Preprese para la cardioversin

*Nota: Si el paciente vuelve a estar inestable, vaya al Recuadro 4.

Trate los factores que contribuyen al cuadro: Hipovolemia Txicos Hipoxia Taponamiento cardiaco Hidrogeniones (acidosis) Tensin, neumotrax a Hipocaliemia/hipercaliemia Trombosis pulmonar Traumatismo (hipovolemia) Hipoglucemia Hipotermia

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (2 de 3).

Algoritmo para sndromes coronarios agudos

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos
Molestia en el pecho que sugiere isquemia Molestia en el pecho que sugiere isquemia

Evaluacin y atencin por parte del SEM y preparativos hospitalarios: Monitorice, aplique las maniobras ABC. Est preparado para practicar RCP y des brilacin Suministre oxgeno, aspirina, nitroglicerina y morna, si es necesario Si est disponible, consiga un ECG de 12 derivaciones; si hay elevacin del segmento ST: Noti que al hospital la llegada del paciente por medio de la transmisin o comunicacin de la interpretacin del ECG Comience con la lista de comprobacin de brinolticos El hospital receptor debe movilizar los recursos para responder a un IMCEST

Evaluacin inmediata en la sala de emergencias (<10 min) Veri que los signos vitales; mida la saturacin de oxgeno Establezca una va i.v. Obtenga/revise un ECG de 12 derivaciones Realice una anamnesis y un examen fsico orientados al problema y breves Revise/complete la lista de comprobacin de brinolticos; veri que las contraindicaciones Obtenga los niveles iniciales de marcadores cardiacos, los primeros estudios de electrlitos y coagulacin Solicite una radiografa de trax efectuada con equipo porttil (<30 min)

Tratamiento general inmediato en la sala de emergencias Comience con oxgeno a 4 l/min; mantenga saturacin 02 >90% Aspirina 160 a 325 mg masticada (si no la administr el SEM), no hay alergias ni historia de sangrado gastrointestinal reciente Nitroglicerina sublingual, spray o i.v. Morna i.v. si el dolor no cede con nitroglicerina

Revisar el ECG de 12 derivaciones inicial Evale el ECG de 12 derivaciones inicial Evale

Elevacin del ST o BRI nuevo Elevacin del ST o BRI nuevo o presumiblemente nuevo: o presumiblemente nuevo; nuevo: elevadasospecha de lesin fuerte sospecha de lesin fuerte sospecha de lesin IM con elevacin del ST IM con IMCEST del ST elevacin

Depresin del ST o inversin dinmica de onda T; elevada sospecha de isquemia Angina inestable de alto riesgo/IMSEST

Comience tratamiento adyuvante segn est indicado. No retrase la reperfusin Bloqueantes -adrenrgicos Clopidogrel Heparina (HNF/HBPM)

Tiempo desde el comienzo Tiempo desde el comienzo de los sntomas 12 horas? de los sntomas 12 horas?

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Cambios normales o no Cambios normales o no Cambios normales o no diagnsticos en ST u onda T diagnsticos en ST u onda T diagnsticos en ST u onda T Angina inestable de riesgo Angina inestable de riesgo intermedio/bajo intermedio/bajo

Comience tratamiento adyuvante segn est indicado Nitroglicerina Bloqueantes -adrenrgicos Clopidogrel Heparina (HNF/HBPM) Inhibidor de la glucoprotena IIb/IIIa

Cumple los criterios de Cumple los criterios de riesgo intermedio o elevado? riesgo intermedio oelevado? o o Troponina positiva? Troponina positiva? No

>12 horas

12 horas

Admita a cama con Admitir a cama con monitorizacin Evale estado de riesgo Evaluarestado de riesgo

Estrategia de reperfusin: Estrategia de reperfusin: Tratamiento de nido por criterios basados Tratamiento de nido por criterios basados en el paciente y el centro en el paciente y el centro Tenga en cuenta las metas Tenga en cuenta las metas de reperfusin: fusin: Meta de 90 min para intervalo dintel Meta de 90 min para intervalo puerta-insuacin de baln baln de la puerta-insuacin de (intervencin coronaria percutnea) (intervencin coronaria percutnea) Meta de 30 min para intervalo dintel Meta de 30 min para intervalo puerta-aguja (brinlisis) de la puerta-aguja (brinlisis) Contine los tratamientos adyuvantes y: Contine los tratamientos adyuvantes y: IECA/bloqueante de la angiotensina a IECA/bloqueante de la angiotensina a menos de 24 horas del comienzo de los menos de 24 horas del comienzo de los sntomas sntomas Inhibidor de la HMG-CoA reductasa Inhibidor de la HMG-CoA reductasa (tratamiento con estatinas) (tratamiento con estatinas)

Paciente de alto riesgo: Paciente de alto riesgo: Dolor isqumico en el pechoen el pecho Dolor isqumico recurrente resistente Desviacin del ST recurrente/persistente Desviacin del ST recurrente/persistente Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular Inestabilidad hemodinmica Inestabilidad hemodinmica Signos de fallo de bomba Signos de fallo de bombeo Estrategia invasiva temprana, incluida la Estrategia invasiva temprana, incluida la cateterizacin y revascularizacin por shock cateterizacin y revascularizacin por shock dentro de las 48 horas de un IAM dentro de las 48 horas de un IAM Contine con ASA, heparina y otros Continue con ASA, heparina y otros tratamientos segn estn indicados. tratamientos segn estn indicados IECA/bloqueante de la angiotensina IECA/bloqueante de la angiotensina Inhibidor de la HMG-CoA reductasa Inhibidor de la HMG-CoA reductasa (tratamiento con estatinas) (tratamiento con estatinas) Si no tiene riesgo alto: interconsulta a Si no tiene riesgo alto: cardiologa pa cardiologa para estrati cacin de riesgo estrati cacin de riesgo

Considere el ingreso en una unidad de dolor torcico o en una cama con monitorizacin de la sala de emergencias Prosiga: Marcadores cardiacos seriados (incluida troponina) Repita ECG/monitorizacin continua del ST Considere prueba de esfuerzo

Cumple los criterios de Cumple los criterios de riesgo intermedio o elevado? riesgo intermedio oelevado? o o Troponina positiva? Troponina positiva? No Si no existe evidencia de Si no existe evidencia de isquemia o infarto, se puede isquemia o infarto, se puede dar el alta con seguimiento dar el alta con seguimiento

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.

Algoritmo para presunto ataque cerebral

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos
Identique los signos de posible ataque cerebral Identique los signos de posible ataque cerebral

INTERVALOS OBJETIVO SEGN EL NINDS

Evaluaciones y acciones crticas del SEM Evaluacin del ABC; administre oxgeno si es necesario Evaluacin prehospitalaria de ataque cerebral Determine la hora en que el paciente estuvo en condiciones normales por ltima vez (Nota: Tal vez se disponga de tratamientos ms de 3 horas despus del comienzo del ataque) Traslado; si es necesario, considere el traslado de la vctima a un centro con unidad de atencin al ataque cerebral; considere trasladar tambin a un testigo, familiar o cuidador Avise al hospital Si es posible, verifique la glucosa

Llegada a la sala de emergencias

10 min

Evaluacin general y estabilizacin inmediatas Evale ABC, signos vitales En caso de hipoxemia, suministre oxgeno Obtenga acceso i.v. y muestras de sangre Verifique la glucosa; trate si est indicado Realice una evaluacin neurolgica Alerte al equipo de ataque cerebral Solicite una TC de cerebro de emergencia sin contraste Realice un ECG de 12 derivaciones

Llegada a la sala de emergencias

25 min

Evaluacin neurolgica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado Repase los antecedentes del paciente Practique un examen neurolgico (Escala de Establezca la hora de comienzo de los sntomas ataque cerebral del NIH o Escala neurolgica canadiense)

Llegada a la sala de emergencias

45 min

Llegada a la sala de emergencias 60 min

Probable ataque cerebral isqumico agudo; considere tratamiento con agentes brinolticos brinoltico Verifique las contraindicaciones de los fibrinolticos Verifique las contraindicaciones de los fibrinolticos Repita el examen neurolgico: los dficits se Repita el examen neurolgico: revierten rpidamente a normal? los dficits se revierten rpidamente a normal? El paciente sigue siendo candidato El paciente sigue siendo candidato a tratamiento brinoltico? para el tratamiento con brinolticos?a
Candidato No candidato

o C

La TC muestra alguna hemorragia? La TC muestra alguna hemorragia?

Hemorragia

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No hemorragia

Consulte con un neurlogo o neurocirujano; si no estn disponibles, considere trasladar a la vctima

Administre aspirina Administre aspirina

Repase riesgos/benecios con el paciente y la familia: si es aceptable Administre tPA No administre anticoagulantes ni trata miento antiplaquetario durante 24 horas

Inicie la secuencia de ataque cerebral Si est disponible, ingrese a la vctima en una unidad de atencin al ataque cerebral Controle la PA; trate si est indicado Controle el estado neurolgico; en caso de deterioro se debe realizar una TC de emergencia sin contraste Controle la glucemia; si es necesario administre tratamiento Inicie tratamiento de soporte; trate las comorbilidades

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa. (3 de 3).

Algoritmo de SVB por parte de personal del equipo de salud

Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

No hay movimiento ni respuesta

LLAME al nmero local de emergencias mdicas (..............................) Consiga un DEA O que esto lo haga el segundo reanimador (si hay otro presente)

Abra la VA AREA

RESPIRACIN

Si la vctima no respira, administre 2 RESPIRACIONES que hagan que el pecho se eleve

Si no hay respuesta, verique el pulso: Est COMPLETAMENTE seguro de haber encontrado el pulso en menos de 10 segundos?

o C

Administre ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES hasta que llegue el DEA/ des brilador, le reemplace el equipo de SVA o la vctima empiece a moverse Comprima fuerte y rpido (100/min) y permita que el pecho regrese a la posicin original Minimice las interrupciones en las compresiones

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No tiene pulso

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Tiene pulso

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Administre 1 respiracin cada 5 a 6 segundos Vuelva a vericar el pulso cada 2 minutos

LLEGA el DEA/desbrilador

Verique el ritmo El ritmo es desbrilable? No desbrilable Reanude la RCP inmediatamente y realice 5 ciclos Veri que el ritmo cada 5 ciclos; contine hasta que el equipo de SVA le reemplace o la vctima empiece a moverse

Desbrilable Administre 1 descarga Reanude la RCP inmediatamente iniciando con compresiones y realice 5 ciclos

2006 Ed. original: American Heart Association. 2008 Ed. en espaol: American Heart Association. Produccin editorial: Prous Science, Barcelona, Espaa.