NUTRICIN ENTERAL

La alimentacin es imprescindible para mantener la vida y la salud

en el organismo humano.

NUTRICIN ENTERAL

farmacuticos
bromatlogos

socilogos
nutricin

Tecnlogos

dietistas
mdicos

NUTRICIN ENTERAL

Evolucin de conceptos en el
uso de la Nutricin Enteral

CONCEPTO Nutricin teraputica

La NE ha adquirido un papel con mayor

protagonismo teraputico relacionado
con los conceptos de "alimentomedicamento", "nutricin rganoespecfica" y "nutricin enfermedadespecfica

QU ES EL SOPORTE NUTRICIONAL?

La provisin de nutrientes oral, enteral o parenteralmente con fines teraputicos para mantener y/o restaurar
un ptimo estado nutricional y favorecer un adecuado estado
de salud.
ASPEN 2002

NUTRICIN + TERAPIA NUTRICIONAL

ENFERMEDAD DE BASE

NUTRICIN ENTERAL
CUALES SON LOS OBJETIVOS DE LA
NUTRICION ENTERAL?
1. Suplir los requerimientos metabliconutricionales.
2. Prevenir la enfermedad
3. Intervenir en la curacin de la
enfermedad

NUTRICIN ENTERAL
CUAL ES EL EFECTO DE LA
INFUSION ENTERAL DE NUTRIENTES?
mantener la integridad de la mucosa
ayudar a mantener flora probitica
aumentar el flujo sanguneo visceral
mejor control de la glucemia
mantener la funcin inmune epitelial
disminuir complicaciones infecciosas
disminuir respuesta hipermetablica.

INDICACIONES DE LA NUTRICION
ENTERAL
Pacientes que no pueden satisfacer sus
requerimientos nutricionales con la dieta
oral normal o habitual.
* Requisito: paciente con aparato
digestivo con una mnima capacidad
motora y funcional.

INDICACIONES DE LA NUTRICION
ENTERAL

VIAS DE ADMINISTRACIN N.E.

CLASIFICACIN DE LAS
FRMULAS DE NUTRICIN
ENTERAL
1. Aporte TOTAL O PARCIAL de nutrientes:
COMPLETAS
SUPLEMENTOS
MDULOS
2. Tipo, forma y cantidad de protenas:
POLIMRICAS
OLIGOMRICAS
FRMULAS ESPECIALES

FORMULAS COMPLETAS
Contienen la cantidad suficiente de todos
y cada uno de los nutrientes, esenciales
y no esenciales, requeridos para cubrir
la totalidad de las necesidades
nutricionales del paciente y mantener un
adecuado estado nutricional.
Financiables por el SNS

SUPLEMENTOS
En ellos estn presentes uno o ms
nutrientes, por lo que son incompletos.
Estn diseados para completar la dieta
oral en aquellos pacientes en los que el
consumo ordinario de alimentos resulta
insuficiente para mantener un adecuado
estado nutricional.

MDULOS
Son preparados enterales constituidos
normalmente por un solo nutriente.
La combinacin de varios mdulos
puede utilizarse para formar una
frmula de N.E. modular completa.
Financiables por el SNS

COMPONENTES DE LAS FORMULAS

PROTENAS

CARBOHIDRATOS

GRASA

FRMULA
ENTERAL

FIBRA

MICRONUTRIENTES

COMPONENTES DE LAS FORMULAS

Protenas

Carbohidratos

Grasa

POLIMERICAS

OLIGOMERICAS

Caseinato sdico

Hidrolizado de casena

Caseinato Ca y Mg

Hidrolizado de soja

Lactoalbmina

Hidrolizado de lactoalb

Protena de soja

AA libres

Dextrinomaltosa

Hidrolizado de almidn

Polmeros de glucosa

Fructosa

Almidn de maz

Sacarosa

Sacarosa

Oligosacridos de glucosa

Animal

MCT

Aceite de cnola

Aceite de girasol

Aceite de maz

Aceite de coco

Aceite de semilla soja

Aceite de maz

COMPONENTES DE LAS FORMULAS

FIBRA
Efectos fisiolgicos esenciales para mantener
adecuada funcionalidad del tubo digestivo
Tipos:
Soluble: totalmente fermentable en colon
AGCC
Hemicelulosas, muclagos, pectinas, gomas.
Insolubles: no son fermentables en colon (lignina)
parcialmente (celulosas y algunas hemicelulosas)

FIBRAS + BACTERIAS AC LCTICAS= EFECTO PROBIOTICO

COMPONENTES DE LAS FRMULAS

MICRONUTRIENTES

Vitaminas y minerales
Las frmulas completas aportan las RDAs
siempre que se de suficiente volumen para
cubrir las necesidades calrico-proteicas
Restriccin en algunas frmulas
Enriquecimiento en frmulas especiales

NUEVOS NUTRIENTES

CLASIFICACION Y TIPOS DE DIETAS

ENTERALES
1. Por la forma de las protenas
Dietas polimricas
Dietas oligomricas
*Por la complejidad de las protenas:

Dietas polimricas

ALMIDONES
PROTENAS ENTERAS
TRIGLICRIDOS DE CADENA LARGA Y MEDIA
VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS

Dietas oligomricas
PPTIDOS
OLIGOSACRIDOS
TRIGLICRIDOS DE CADENA MEDIA

CLASIFICACION Y TIPOS DE DIETAS

ENTERALES
2. Por la cantidad de las protenas
Dietas normoproteicas
caloras proteicas < 20% del valor calrico total.
Dietas hiperproteicas
caloras proteicas >20% del valora calrico total.
3. Por la densidad energtica
Dietas normales
Valor calrico <1,25 Kcal/ml de dieta.
Dietas concentradas
Valor calrico >1,25 Kcal/ml de dieta.
4. Por la utilizacin
Dietas para situaciones normales
Dietas para situaciones especiales

FORMULAS NUTRICIONALES
PARMETROS QUE HAY QUE TENER EN CUENTA EN LA
ELECCIN DE LA FORMULA NUTRICIONAL MS ADECUADA
1. Sabor
2. Densidad calrica
de concentracin estndar: aportan entre 1-1,2 kcal/mL,
frmulas concentradas: con 1,5-2 kcal/mL, y
frmulas diluidas: con 0,5 kcal/mL.
3. Distribucin calrica
4. Fuente de macronutrientes
5. Relacin entre caloras no proteicas y gramos de nitrgeno
6. Agua libre

FORMULAS NUTRICIONALES

* CARACTERSTICAS FSICAS

Dependiendo de la osmolaridad:
las dietas pueden ser isotnicas (osmolaridad inferior a
350 mOsmol/Kg),

moderadamente hipertnicas (osmolaridad entre 350550 mOsmol/Kg)

hipertnicas (osmolaridad es superior a 550 mOsmol/Kg).

En la eleccin de la dieta, deberia considerarse que su
osmolaridad fuera lo ms aproximada a la osmolaridad
plasmtica, es decir, alrededor de 300 mosm/L, que producen
menos problemas G.I.

FRMULAS COMPLETAS

POLIMRICAS
Normoproteicas
Normocalricas
Hipercalricas
Con fibra
Hipercalricas
Hiperproteicas
Normocalricas
Hipercalricas
Con fibra
Hipercalricas

OLIGOMRICAS
normoproteicas
hiperproteicas
aportando pptidos
aportando aminocidos

ESPECIALES

FRMULA POLIMRICA ESTNDAR

CARACTERSTICAS:

Isotnica: ~300 mOsm/l

Densidad calrica: 0.9-1.2 kcal / ml
Protena: Normoproteica
HC: maltodextrinas. Sacarosa en frmulas saborizadas
Lpidos: LCT MCT

INDICACIONES:

1. Pacientes con funcin GI conservada que no tienen unos

requerimientos elevados de protenas.
2. Frmula de inicio de la NE (realimentacin post-ayuno), prueba de
tolerancia.
1. Pacientes no desnutridos y sin requerimientos especiales.
2. Alternativa a frmulas enriquecidas cuando stas han sido mal
toleradas.
1. Dieta mixta con dieta oral. Suplementacin oral cuando la ingesta
es insuficiente.

FRMULAS POLIMRICAS CON FIBRA

SOLUBLE

La fibra soluble es un sustrato metablico para los

enterocitos. Fermenta en el colon dando lugar AGCC.
Indicaciones:

Sndromes diarreicos
Enfermedad inflamatoria intestinal
Tropismo intestinal alterado: reposo intestinal, hipoperfusin
(UCI)

FRMULAS POLIMRICAS
CONCENTRADAS (ENERGTICAS)
CARACTERSTICAS:

Osmolaridad: 400-700 mOsm/l

Densidad calrica: 1.5-2 kcal / ml
Protena: Alto valor biolgico (casena).
HC: maltodextrinas. 40-55% VCT.
Lpidos: LCT MCT

INDICACIONES:
Grandes quemados.
Situaciones que requieren restriccin de volumen: insuficiencia
cardiaca, heptica y renal.
Intolerancia gstrica a volmenes altos
Por va oral: suplemento para pacientes desnutridos, anorxicos.

FRMULAS POLIMRICAS
HIPERPROTEICAS
CARACTERSTICAS:

Osmolaridad < 550 mOsm/l

Densidad calrica: 1-1.5 kcal / ml
Protena > 20% del VCT
HC: maltodextrinas.
Sacarosa en frmulas saborizadas
Lpidos: LCT MCT

INDICACIONES
Hipercatabolismo en paciente crtico (trauma, sepsis), postciruga mayor, neoplasia, SIDA.
Prdidas proteicas elevadas: quemados, fstulas, enteritis,
escaras de decbito.
Pacientes desnutridos.

FRMULAS OLIGO/MONOMRICAS
CARACTERSTICAS:

Osmolaridad: polimrica < oligomrica < elemental

Hidrolizados de protenas (y/o AA). Proporcin de di y tripptidos. Aporte
normo o hiperproteico.
Bajo contenido en lpidos (con elevado % de MCT)
HC: oligosacridos, con proporcin importante de azcares simples.
Sin fibra (formulaciones actuales)

INDICACIONES:

Enfermedad difusa de la mucosa intestinal: enfermedad inflamatoria

intestinal, enteritis actnica.
Deficiencia de sales biliares o secrecin pancretica: postciruga,
pancreatopata crnica, ictericia obstructiva, etc...
Sndromes malabsortivos con mala respuesta a dietas polimricas.

FRMULAS ESPECIALES

INMUNOMODULADORAS-FARMACONUTRICION
DIABETES
PATOLOGA GASTROINTESTINAL
INSUFICIENCIA HEPTICA
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PEDITRICAS

FRMULAS INMUNOMODULADORAS
CARACTERSTICAS:
Incrementan la proliferacin y respuesta linfocitaria.
Osmolalidad: iso-hiperosmolares
Densidad calrica: 1-1.3 kcal / ml
Protenas: Hiperproteicas.
Pptidos
AA condicionalmente esenciales: Gln yArg
Lpidos: LCT + MCT. AG-3
HC: polisacridos
Fibra: presencia variable.
Micronutrientes: Suplementacin en vitaminas y oligoelementos antioxidantes.
Nucletidos
INDICACIONES:
Stress metablico severo (con elevados requerimientos calricos y proteicos)
en fase aguda.
Ciruga mayor
Sepsis
Politraumatismo
Grandes quemados

FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES

SITUACIONES DE HIPERGLUCEMIA
Perfil hidrocarbonado: almidn y fructosa
Perfil lipdico: aceites vegetales con elevado contenido de
MUFAs.
Incluyen fibra soluble o insoluble o mezcla
Pacientes diabticos:
Carbohidratos: 50 - 55% del VCT
Grasas: 30-33%
Dietas para control de la hiperglucemia de estrs:
Carbohidratos: 33-50% del VCT
Grasas: mnimo 30% del VCT

FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES

INSUFICIENCIA HEPTICA
Formulacin

Aporte proteico del 12-14%

Mayor aporte de carbohidratos
70%
Aporte lipdico del 16% con elevado
contenido en MCTs (35%).
100% RDA /l de vitaminas y
elementos traza
FORMULAS COMPLETAS ESPECIALES
INSUFICIENCIA RENAL
Moderado aporte de protenas (dilisis)
Hipoproteicas: minimizar sntomas urmicos y enlentecer
progresin de la enfermedad (predilisis)
Mezcla de AA esenciales y no esenciales (1:1)
Normo o Hipercalricas
Restriccin de P, Mg, K, Na
Restriccin de vitaminas (A, D)
Enriquecidas con Ca, c.Flico y Piridoxina

FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Formulacin
protena completa: 16% del VCT
Carbohidratos: 28% del VCT
Grasa: 55% del VCT

n 3: EPA y GLA
Densidad calrica: 1,5 kcal/ml
100% RDA/l para elementos traza y vitaminas
INDICACIONES
Utilizar en pacientes con hipercapnia

FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES

PACIENTE ONCOLGICO

Frmula polimrica
Enriquecida en n-3
Alto contenido en fibra
Reforzada en antioxidantes

EJEMPLOS NUTRICION ENTERAL

COMPLETA
Caractersticas

Indicaciones

Ejemplos

Polimricas normocalricas normoproteicas Pacientes no hipermetablicos

Isosource standard,
Jevity Pentaset
standard

Polimricas hipercalricas normoproteicas

Grandes necesidades calricas

Ensure Plus HN,

Fortisip Isosource
energy

Polimricas normocalricas hiperproteicas

Ms necesidades proteicas

Isosource protein

Polimricas hipercalricas Hiperproteicas

Pacientes con estrs grave

Fresubin 750 MCT

Traumacal

Oligomricas

Sd. Intestino corto

Peptinaut

Rica en aas ramificados, alto porcentaje de HC,

pobre en electrolitos
Rica en arginina y cidos grasos omega-3

Hepatopata

Nutricomp-Hepa

Enfermedad inflamatoria

Impact intestinal

SUPLEMENTOS

No contienen todos los nutrientes

Contienen vitaminas y minerales pero no cubren las RDA. Alguno
aporta fibra
No pueden constituir la nica fuente nutricional
Complementan la alimentacin natural y/o artificial
Saborizados (va oral)
Textura: lquida (zumo, tipo lcteo), pudding, crema, polvo

SUPLEMENTOS. Tipos

Calricos (algunos sin lpidos)

Calrico-proteicos
Hiperproteicos
Fibra
Especiales:
Patologa renal
Patologa heptica
Cicatrizacin de heridas (lceras)
EPOC

MDULOS

Nutrientes aislados
Son tiles para enriquecer alguna otra frmula completa o una
alimentacin natural (lquidos)
Ajuste diario de las necesidades metablicas nutricionales
Indicados en necesidades especficas
Textura: polvo (mayora) y lquidos.

MDULOS. Tipos
Proteicos
Protena entera, pptidos, AA (ramificados, esenciales)
Hidrocarbonados: maltodextrina, fructosa
Lipdicos: LCT, MCT, MCT-ESENCIALES
Vitamnico-minerales
Espesantes (almidn)

DIETAS NOMENCLATURA
CELE Completas elementales (con aminocidos)
COHI Completas peptdicas hiperproticas
CONO Completas peptdicas normoproticas
CPHI Completas polimricas hiperproticas
CPNF Completas polimricas normoproticas con fibra
CPNH Completas polimricas normoproticas hipercalricas
CPNI Completas polimricas normoproticas hipocalricas
CPNN Completas polimricas normoproticas normocalricas
ESPE Especiales (adaptadas a especiales necesidades metablicas)
MHID Mdulos hidrocarbonados
MLLC Mdulos lipdicos LCT
MLMC Mdulos lipdicos MCT
MPAA Mdulos aminocidos
MPEN Mdulos protena entera
MPPE Mdulos pptidos
MVYM Mdulos de vitaminas y minerales

MEJOREMOS EL CUIDADO
NUTRICIONAL DE NUESTROS
PACIENTES
Gracias