Medicamentos de Primera Lnea La Administracin de Frmacos y Alimentos ha aprobado 6 medicamentos:

Goma de mascar de nicotina Parche de nicotina Pastillas de nicotina Inhalador de nicotina Aerosol nasal de nicotina Bupropion SR

Como no hay suficiente informacin para recomendar un medicamento ms que los dems, el elegir un medicamento especfico de primera lnea, se debe hacer teniendo en cuenta los siguientes factores:

Familiaridad clnica con el medicamento. Presencia de contraindicaciones. Preferencia del paciente. Experiencia anterior del paciente con el medicamento. Caractersticas del paciente (por ejemplo, antecedentes de depresin o convulsiones). Los medicamentos de primera lnea son la terapia farmacolgica ms efectiva y segura para el tratamiento de adiccin a la nicotina. El consumo de productos derivados del tabaco, ya sea de forma inhalada o no, incrementa significativamente el riesgo de padecer enfermedades del aparato respiratorio, del sistema cardio-circulatorio y neoplasias o cnceres en diversas localizaciones (pulmn, faringe, esfago, vejiga urinaria, etc.). En general, fumar multiplica por dos las probabilidades de morir y se estima que una cuarta parte de los fumadores morir prematuramente y perder entre veinte y veinticinco aos de vida. Tambin se han documentado los riesgos que comporta la exposicin al humo del tabaco, motivo por el cual se est desarrollando legislacin de forma que proteja a la poblacin no fumadora tambin. Los beneficios de dejar de fumar estn bien establecidos: los exfumadores, entre diez y doce aos despus de dejar este hbito, tienen globalmente el mismo riesgo de contraer enfermedades que una persona que no ha fumado nunca. Esta reduccin del riesgo es especialmente importante durante los primeros aos tras haber dejado de fumar, sobre todo en relacin con las enfermedades del corazn y de los vasos sanguneos. Conseguir el abandono definitivo del tabaquismo no es fcil, pero es posible. Si tiene dudas sobre cmo abordar la deshabituacin del tabaco es conveniente que consulte a un profesional sanitario y siga sus recomendaciones. 1. Los medicamentos en la deshabituacin tabquica El abordaje teraputico de la persona fumadora incluye todo un conjunto de medidas no farmacolgicas, como el asesoramiento por parte de un profesional que le proporcione informacin y le gue en el proceso del abandono. As como otras medidas especficas (por ejemplo las intervenciones intensivas de carcter psicolgico) se deben utilizar de manera selectiva y estn indicadas slo en pacientes que lo requieran por sus caractersticas psicopatolgicas o personales. Se debe recordar que el medicamento por si solo no puede realizar todo el trabajo en la deshabituacin tabquica. Sin embargo, puede ayudar a disminuir los sntomas de la abstinencia nicotnica (nerviosismo, sensacin de rareza, dificultades en la concentracin, en la memorizacin, etc.) que aparecen cuando el cuerpo y el cerebro del fumador se estn habituando a la vida sin nicotina. Este proceso, normalmente, dura unas cuantas semanas y tiene tendencia a disminuir con el tiempo. An as, a veces, dejar el tabaco puede resultar duro, segn el grado de dependencia y las caractersticas de la persona fumadora. Todos los medicamentos que se presentan a continuacin han demostrado ser tiles como ayuda a los fumadores para dejar el tabaco. En general no hay ningn medicamento que se pueda considerar que funcione mejor que los dems en todos los fumadores y por tanto se debe seleccionar el que ms se adecue a cada persona.

Se ha de leer siempre con atencin las instrucciones de uso y de dosificacin de estos medicamentos y consultar con el profesional sanitario de referencia (mdico, enfermero o farmacutico) ms cercano si se plantean dudas. Si la persona que desea dejar de fumar est embarazada, en periodo de lactancia o tiene un problema mdico grave, debe consultar a su mdico antes de iniciar cualquier nuevo medicamento. 2. Medicamentos de primera lnea Son considerados de primera lnea porqu son frmacos con un grado ms elevado de eficacia, de seguridad y de tolerabilidad. La mayor parte de los fumadores utilizan estos medicamentos cuando realizan el primer intento de dejar de fumar. Si, de manera reiterada, los frmacos de primera lnea no funcionan es cuando tiene sentido plantearse probar una medicacin de segunda lnea. Terapia sustitutiva con nicotina (TSN): ayuda a los fumadores a dejar el tabaco reduciendo la sensacin de ansia (craving) de fumar que aparece en la mayora de las personas que abandonan este hbito, fundamentalmente, por la falta de nicotina. Los productos de la TSN proporcionan cantidades controladas de nicotina que van disminuyendo gradualmente con el paso del tiempo, y que permiten de esta forma que el cuerpo se adapte progresivamente a concentraciones de nicotina cada vez ms bajas. Los nombres comerciales de las presentaciones de la TSN ms utilizadas en nuestro pas son Nicotinell, Nicorette i Niquitin. Parche de nicotina. Sin prescripcin mdica. El parche de nicotina se coloca sobre la piel (limpia, seca y sin pelo) del antebrazo, hombro o cadera. Este parche provee al cuerpo de una cantidad pequea y continua de nicotina. Instrucciones: para un consumo de 20 cigarrillos al da: 4 semanas a dosis altas, 2 semanas a dosis medias y 2 semanas a dosis bajas, para permitir que los usuarios reduzcan la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duracin general: 8 semanas. Dosis de nicotina: puede variar (21 mg, 14 mg o 7 mg, los que se llevan durante 24 horas; o 15 mg, 10 mg o 5 mg los que se llevan 16 horas). Efectos adversos ms frecuentes: reaccin cutnea local, insomnio y/o alteracin del sueo. Contraindicaciones: enfermedad vascular grave reciente, ulcus pptico, enfermedades dermatolgicas.

Chicle de nicotina. Sin prescripcin mdica. El chicle de nicotina se mastica para liberar nicotina que se absorbe a travs de la mucosa en el interior la boca. Instrucciones: el usuario lo debe masticar de forma lenta e intermitente hasta que el sabor se hace intenso, es entonces cuando la pieza se debe aparcar entre la enca y la pared bucal. Una vez disminuya el sabor se debe volver a masticar y se debe repetir el proceso hasta que desaparezca el sabor (unos 30 minutos). Se debe evitar beber o comer (excepto agua) durante los15 minutos previos o durante su uso para no alterar la absorcin de nicotina. Dosis de nicotina: puede variar (2 mg o 4 mg). 1 pieza cada 1 o 2 horas. El consumo es a demanda, un mximo de 30 al da, y se tiene que ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Durada general: 12 semanas. Efectos adversos ms frecuentes: dolor mandibular, irritacin gstrica. Contraindicaciones: enfermedad cardaca o vascular grave reciente; ulcus pptico; portadores de prtesis dentales, problemas en la articulacin temporomandibular e inflamaciones o infecciones de garganta. Comprimidos de nicotina. Sin prescripcin mdica. El comprimido de nicotina es similar a un caramelo duro que se deja en la boca para que se disuelva lentamente, no se debe tragar ni masticar. Instrucciones: el usuario debe dejar diluir el comprimido en la boca hasta que el sabor se haga intenso, entonces se tiene que aparcar la pieza entre la enca y la pared bucal. Cuando

disminuye el sabor se debe chupar y repetir el proceso hasta que se disuelva (unos 30 minutos). Se debe evtar beber o comer (excepto agua) durante los15 minutos previos o durante su uso para no alterar la absorcin de nicotina. Dosis de nicotina: 1 mg. 1 comprimido cada 1 o 2 horas. El consumo es a demanda. Normalmente es entre 8 y 12 comprimidos al da, un mximo de 30 al da, y se debe ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Durada general: 12 semanas. Efectos adversos ms frecuentes: irritacin en la garganta durante los primeros das. Contraindicaciones: enfermedad cardaca o vascular grave reciente, ulcus pptico. Inhalador bucal de nicotina. Prescripcin mdica. NO comercializado en Espanya. El inhalador de nicotina es un cartucho conectado a una boquilla. Instrucciones: se coloca en la boca y se inspira para que la nicotina vaporizada llegue a la parte posterior de la garganta. Dosis: cada cartucho libera unos 4 mg de nicotina. Normalmente se utilizan entre 6 y 16 cartuchos al da, y se debe ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Duracin general: 12 semanas. Efectos adversos ms frecuentes: picor nasal, secrecin, irritacin de la garganta, tos. Contraindicaciones: enfermedad cardaca o vascular grave reciente, ulcus pptico. Spray nasal de nicotina. Prescripcin mdica. NO comercializado en Espanya. El aerosol nasal de nicotina dispone de una ampolla que contiene la nicotina, que se inserta en la nariz y roca el aerosol. Puede ser utilizado para el control rpido de la ansiedad, especialmente para los grandes fumadores Instrucciones: se coloca en la nariz y se inspira para que la nicotina vaporizada llegue a la parte superior de la gola. Dosis: cada inhalacin equivale a unos 0,5 mg de nicotina a cada fosa nasal (1 mg), aproximadamente 1 o 2 dosis a la hora.. El mnimo es de 8 dosis al da con una limitacin mxima de 40 dosis al da. Se debe ir reduciendo la cantidad de nicotina con el paso del tiempo. Durada general: 12 semanas. Efectos adversos ms frecuentes: picor nasal, secrecin nasal, irritacin de gola, tos. Contraindicaciones: enfermedad cardaca o vascular grave reciente, ulcus pptico. Otras medicaciones de primera lnea. Los frmacos siguientes, por sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos, requieren un seguimiento mdico durante su uso. Bupropin. Prescripcin mdica. El bupropin (Zyntabac) ayuda a reducir el sndrome de abstinencia nicotnica y la necesidad de fumar. No es un producto que contenga nicotina. Dosis: los 6 primeros das 150 mg al da, y posteriormente 150 mg dos veces al da (de 7 a 12 semanas). Instrucciones: para dejar de fumar durante la primera semana de tratamiento, ya que se van perdiendo o reduciendo espontneamente las ganas de fumar. Efectos adversos ms frecuentes: sequedad de boca o trastornos del sueo y/o insomnio. Contraindicado en: mujeres embarazadas, personas con antecedentes de epilepsia, trastornos de la conducta alimentaria o relacionados con el alcohol, personas que estn en tratamiento (o bien lo han estado durante los 15 das previos) por trastornos psiquitricos. Vareniclina. Prescripcin mdica. La vareniclina (Champix) alivia el sndrome de abstinencia nicotnica y bloquea los efectos de la nicotina de los cigarrillos si el usuario empieza a fumar de nuevo. No es un producto que contenga nicotina. Dosis: 0,5 mg al da durante los tres primeros das, despus 0,5 mg dos veces al da hasta la primera semana y posteriormente 1 mg dos veces al da (hasta 12 semanas). Instrucciones: para dejar de fumar durante la primera semana de tratamiento, ya que se van perdiendo o reduciendo espontneamente las ganas de fumar. Para reducir las nuseas se puede tomar el comprimido con el estmago lleno. Efectos adversos ms frecuentes: molestias en el estmago, como nuseas, y tambin trastornos del sueo. Contraindicado en: personas con problemas renales y mujeres embarazadas o que estn en lactancia materna 3. Medicamentos de segunda lnea

El uso de los siguientes medicamentos est limitado a pacientes que no puedan beneficiarse de los frmacos de primera lnea. Se deben mantener bajo un estricto control mdico. Nortriptilina. Prescripcin mdica. La nortriptilina (Norfenazin 25 mg, Paxtibi) se prescribe generalmente para tratar la depresin; aunque se ha prescrito para ayudar a dejar de fumar cuando las medicaciones de primera lnea no funcionan. Dosis: inicialmente 25 mg al da, y se aumenta hasta 75 mg al da durante aproximadamente 12 semanas. Efectos adversos mas frecuentes: sedacin, sequedad de boca, visin borrosa, retencin de orina, mareos, temblor de manos Contraindicado en: mujeres embarazadas o que estn en lactancia materna, personas con problemas cardacos o que tomen antidepresivos IMAO. Clonidina. Prescripcin mdica. La clonidina (Catapresan) se prescribe generalmente para tratar la hipertensin arterial; pero la clonidina puede reducir el sndrome de abstinencia nicotnica cuando las medicaciones de primera lnea no funcionan. Dosis: de 0,15 mg al da a 0,75 mg al da por va oral entre 3 i 10 semanas. Efectos adversos ms frecuentes: sequedad de boca, somnolencia, mareos, sedacin, estreimiento... Contraindicado en: mujeres embarazadas o durante la lactancia. 4. La terapia sustitutiva con nicotina: mitos que deben desaparecer Mito: La terapia sustitutiva de nicotina (TSN) no funciona. Verdad: Los estudios demuestran que la TSN duplica las posibilidades de dejar de fumar y que la probabilidad de mantenerse sin fumar durante ms de seis meses se ve incrementada cuando un fumador utiliza la TSN. Mito: La nicotina de los cigarrillos es la misma que la nicotina que hay en los productos de la TSN. No estar pasando de una adiccin a otra? Verdad: Los productos son diferentes y la probabilidad de adiccin a largo plazo con la TSN es muy baja. La cantidad de nicotina de la TSN es ms baja que la que se encuentra en los cigarrillos. Adems, esta nicotina es liberada ms lentamente y, por lo tanto, el riesgo de adiccin es mucho ms bajo. Mito: La TSN causa enfermedades. Verdad: Los productos de la TSN son mucho ms seguros que el consumo de cigarrillos, ya que no contienen las 4.000 sustancias qumicas encontradas en el humo del tabaco. Mito: Si utilizo un producto de la TSN no puedo utilizar otros. Verdad: Los productos de la TSN se pueden utilizar de manera aislada o en combinacin con otros. En cualquier caso, se debe consultar antes al mdico para que supervise el tratamiento. Mito: La TSN es muy cara. Verdad: El coste medio del tratamiento sustitutivo con nicotina durante 12 semanas (90 das) oscila entre 235 y 268 Euros. A una persona que fuma 20 cigarrillos al da, el tabaco le cuesta aproximadamente una media de 3 euros al da. El coste durante 12 semanas (90 das) es aproximadamente de unos 270 euros. 5. Las terapias combinadas Las terapias de sustitucin con nicotina (TSN) permiten combinaciones entre las diversas presentaciones, y generalmente se asocia una forma de liberacin controlada (como el parche transdrmico) con una forma de liberacin rpida (chicle o comprimido), de forma que el paciente obtenga concentraciones de nicotina en sangre que se adapten a las necesidades del momento. Tambin se ha utilizado la asociacin de la TSN con el bupropin y est en estudio la asociacin de la TSN y la vareniclina. En general, se reserva la terapia combinada para los pacientes que son incapaces de dejar de fumar con un solo medicamento y/o aquellos con un grado de dependencia muy elevado. 6. Dnde se puede encontrar ayuda? Recursos a distancia: Telfono de Sanitat Respon: 902 111 444 Lnea telefnica para ayudar a dejar de fumar. Pueden ayudaros a resolver cualquier duda y recomendaros un centro asistencial cercano o un tratamiento personalizado del tabaquismo. Funciona las 24 horas del da, los 365 das del ao y cubre todo el territorio de Catalua. QUINOLONA

Las quinolinas son un grupo de antibiticos de amplio espectro. La mayor parte de las quinolonas usadas en la clnica son del grupo de las fluorquinolonas (o fluoroquinolonas), caracterizadas por tener un grupo fluoruro en el anillo central, normalmente en posicin 6.

Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas usadas como antibiticos, entre los que se pueden encontrar, como conocidos exponentes, el cido nalidxico, el ciprofloxacino, elofloxacino, el moxifloxacino y el levofloxacino.

Clasificacin de las quinolonas Primera generacin: cido nalidxico, cinoxacina, cido pipemdico Segunda generacin: enoxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, norfloxacina, amifloxacina, lomefloxacina, levofloxacina. Tercera generacin: sparfloxacina, tosufloxacina, gatifloxacina. Cuarta generacin: Trovafloxacina, clinafloxacina, moxifloxacina. Quinolonas disponibles en nuestro medio: Acido nalidxico: tabletas de 500 mg Acido pipemdico: comprimidos de 200 y 400 mg Ciprofloxacino: comprimidos de 250 y 500 mg. ampollas de uso i.v de 200 y 400 mg. Levofloxacino: comprimidos de 500 mg y frasco-ampollas de uso i.v de 500 mg. Norfloxacino: comprimidos de 400 mg. Pefloxacino: comprimidos y ampollas de uso i.v. de 400 mg. Moxifloxacino: comprimidos de 400 mg