Rinosinusitis

Alejandro Paul Domínguez P

72692
DEFINICION
• Sinusitis: inflamación de la mucosa de senos paranasales.
• Rinosinusitis: inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y
de los
senos paranasales.
• La Academia de Otorrinolaringología Cabeza y Cuello
recomienda
cambiar el término de sinusitis por el de rinosinusitis, porque
siempre
existe el compromiso de la cavidad nasal.
 EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 15 % de la población en USA
• 18-22 millones de consultas/año en USA
• 3.4 billones u$$ año en gasto sanitario.
• Top 10 en ausentismo laboral.

El promedio de cuadros de resfriados o influenza en

adultos es de 2 a 3 por año y en niños de 6 a 10, de los cuales
solo 0.5 a 2% se complican con sinusitis bacteriana aguda,
asociadas a condiciones
como alergia, mecanismos de obstrucción nasal, natación
CAUSAS
Habitualmente por obstrucción del ostium sinusal y defecto en mecanismos
de defensa locales, secundario a infección viral.

Factores del huésped 􀂄 Agentes infecciosos (virus,

bacterias, hongos)
􀂄 Anatómicos 􀂄 Traumatismos
􀂄 Genéticos 􀂄 Cuerpos extraños
􀂄 Inmunológicos 􀂄 Sustancias irritantes
􀂄 Alérgicos 􀂄 Bajas temperaturas
􀂄 Dentales 􀂄 Iatrogenia
􀂇 Factores externos
CLASIFICACION

Generalmente involucra varios senos, más frecuentemente maxilar y

etmoidal. Infección aislada de seno frontal o esfenoidal es condición rara y
potencialmente peligrosa. (trombosis seno cavernoso, meningitis)
HISTOPATOLOGIA
􀂇 Aguda: proceso exudativo con predominio de neutrófilos asociado a
necrosis, hemorragia y/o ulceración.

􀂇 Crónica: proceso proliferativo asociado a fibrosis de la lámina propia, con

predominio de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos.
FISIOPATOLOGIA
ETIOLOGIA
RINOSINUSITIS AGUDA
• Neumococo
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarralis
RINOSINUSITIS CRONICA
• Estafilococo aureus
• Estafilococos coagulasa negativos
• Neumococo
• Haemophilus influenzae
• Estreptococo Pyogenes
• Anaerobios
• Hongos
♦ Viral: Rhinovirus, parainfluenza
y influenza.
♦ Bacteriana:
Adquirida en comunidad:
Streptococcus peumoniae, Haemo
-
philus influenza, Moraxella
catarrhalis.
Nosocomial: Staphylococcus
aureus, Stretococcal spp, Pseudo
monas spp, Cándida albicans.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Difícil diferenciación entre virus y bacteria mediante la clínica

Criterios mayores
􀂄 Dolor presión facial
􀂄 Congestión facial
􀂄 Obstrucción nasal
􀂄 Rinorrea purulenta /
descarga posterior Criterios menores
􀂄 Hipo-anosmia 􀂄 Cefalea
􀂄 Pus en cavidad nasal 􀂄 Halitosis
􀂄 fiebre 􀂄 Decaimiento
􀂄 Dolor dental
􀂄 Tosmayor y 2 criterios menores
Diagnóstico con 2 criterios mayores o 1 criterio
􀂄 Otalgia
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
EP3OS 2007 agrega:
* Signos endoscópicos de:
 pólipos nasales, y/o secreción mucopurulenta principalmente en e l
meato medio y/o edema/obstrucción mu cosa principalmente en el
meato medio;

* y/o Cambios en la TC :
- cambios en la mucosa del complejo ostiomeatal y/o de los senos
paranasales.
Diagnóstico muchas veces basado en duración de síntomas

Rhinovirus 1 – 33 días ( 25% > 14 días )

mayoría mejora 7 – 10 días

Pacientes con criterios para rinosinusitis:

TAC alterado* 80% con síntomas > 7 días
TAC normal 70% con síntomas > 7 días
DIAGNOSTICO
Clínica y Examen físico.
• Endoscopia.
• Estudio inmunoalergico.
• Cultivo: punción o recolección de meato.
• Imágenes: Rx simple no recomendado
TC “Gold Standard”
TRATAMIENTO
+Amoxicilina 3 gr/dia o Betametasona de
70- 100 mg/kg/dia deposito IM

• Loratadina-
+Amoxicilina-
Pseudoefedrina c/12
Clavulanico 2gr/dia o
40 mg/kg/dia
hs.

+Claritromicina 1gr/dia
o 15 mg/kg/dia

• Spray nasal
(fluticasona, triamcinolona)
4-8 disparos dia
COMPLICACIONES
ORBITARIAS
• Clasificacion de Chandler:
– I. celulits preseptal
– II. Celulitis orbitaria
– III. Absceso periorbitario
– IV. Absceso orbitario
– V. trombosis de seno cavernoso
ESQUEMA SINUSITIS ADULTO