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Enfermedad infecciosa de origen multifactorial localizada en tejidos duros dentarios, que se inicia con una desmineralizacin del esmalte por cidos orgnicos producidos por bacterias orales especficas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta. El diagrama de keyes ejemplifica los factores etiolgicos causantes de la caries. Estos son: el husped, la dieta (o sustrato), la placa dental (bacterias/ microorganismos presentes en la cavidad oral) y el tiempo. Existen diversos mtodos de clasificar la caries dental, dentro de ellas encontramos la clasificacin segn el tipo de lesin que afecta al rgano dentario. Segn el tipo de lesin, la caries se clasifica en: Caries incipientes Caries recurrente o secundaria Caries residual
CARIES INCIPIENTE
Se trata del ataque inicial de caries en la superficie de un diente. Los primeros estadios de caries pueden pasar desapercibidos clnicamente; sin embargo, en algunos casos se pueden observar (solamente en reas visibles) como manchas pequeas blancas. Estas manchas son el producto de la accin de los cidos generados por los microorganismos de la placa bacteriana, que en esta forma inician la destruccin de las superficies externas (subsuperficiales) del diente. Esta mancha blanca o lesin incipiente no debe confundirse con las hipocalcificaciones de desarrollo del esmalte. La evidencia macroscpica de la afectacin inicial de esmalte es la lesin en mancha blanca. A veces la lesin puede aparecer marrn, debido al material exgeno absorbido en sus porosidades. El aspecto clnico de la lesin es causado por la prdida del esmalte de la subsuperficie, que produce una prdida de la translucidez del esmalte. La superficie del esmalte sobre la lesin blanca puede aparecer como clnicamente intacta y lisa, indicando que la lesin no es activa. Las lesiones blancas con superficie rugosa indican que la lesin es activa. La lesin incipiente puede presentar una capa superficial de esmalte relativamente slida, sin embargo, histolgicamente ya existe una prdida de entre 30 a 40 micras de estructura mineral de sus capas internas. La capa superficial del esmalte se mantiene e incluso puede aumentar su contenido mineral, mientras que la sub-superficie continua desmineralizndose. Esto se debe a que la superficie del esmalte se beneficia de la difusin hacia fuera del calcio y del fosfato de la subsuperficie, que cuando las condiciones son favorables reprecipita en la superficie en forma de fosfato clcico.
Si la lesin avanza, se presentar mayor prdida mineral en su interior y la capa superficial externa que permaneca intacta se colapsa, producindose la cavitacin. En el examen histolgico por microscopio ptico de un corte delgado de una lesin incipiente previa a la cavitacin pueden identificarse 4 zonas: Zona translucida: Esta parte se considera la parte avanzante de la lesin y est localizada en el rea ms profunda de la misma. zona oscura: Es la segunda en orden de profundidad; es la zona donde las sales previamente liberadas vuelven a depositarse. Cuerpo de la lesin: Contiene la regin de mxima desmineralizacin Zona superficial: Es la que menos minerales ha perdido durante el proceso de desmineralizacin, porque el mayor grado ocurre en los niveles de subsuperficie.
En cuanto a la lesin de pared no est claro cmo se desarrolla, existen dos hiptesis al respecto, la primera se refiere a que se inicia en presencia de filtracin o microfiltracin de bacterias, fluidos o iones de hidrgeno en la interfase diente-material restaurador, y la segunda seala que la lesin de pared se desarrolla por la progresin de la lesin externa. Existen 3 factores para predisponer al desarrollo de caries secundaria en el margen gingival de las restauraciones: j Tcnica restauradora: Cuando se analiza la tcnica del procedimiento restaurador, se considera al margen gingival vulnerable a la contaminacin, por la filtracin de fluido gingival y saliva, entre la matriz y el margen cavo-superficial, especialmente, si no se emplea dique de goma para el control del campo operatorio, y si el margen gingival se localiza subgingival. Propiedades del material restaurador: existen materiales restauradores que ofrecen propiedades anticariognicas, a travs de la liberacin de iones (fluoruro, calcio, etc.) que tienen efecto bacteriosttico o bactericida y/o favorecen la remineralizacin, y contribuyen a la prevencin de caries secundaria; otros factores relevantes, deben ser evaluados, cuando se elige un material restaurador, como la adhesin, el sellado marginal, las propiedades mecnicas y estticas. j Control de placa dental por parte del paciente
CARIES RESIDUAL
La caries residual es aquella que se deja inadvertida o intencionadamente durante un proceso restaurador; en otras palabras, el tejido desmineralizado caries residual se deja en el fondo de la cavidad y se restaura el diente.
BIBLIOGRAFIA
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