REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

HIPERTROFIA PROSTATICA
*Dra. Martha Zalles Blanco * Dr. Errol Carvajal
*Medicos Familiares.Pol 9 de Abril.

I. DEFINICIN: Obstruccin del flujo urinario con aumento prosttico y presencia de sntomas del tracto urinario inferior. Es una enfermedad lentamente progresiva, su sintomatologa puede fluctuar en el tiempo. II. EPIDEMIOLOGA: La hipertrofia benigna prosttica es el tumor benigno ms comn en el hombre. A los 60 aos de edad un 50% de los varones presenta hallazgos microscpicos de hipertrofia benigna prosttica y se dice que el 90% lo sufre a los 85 a los 85 aos. A loa 80 aos no menor del 60% de los hombres presentan sntomas. III. FACTORES DE RIESGO Una edad suficiente y la presencia de testes funcionantes son condiciones necesarias para desarrollar una Hipertrofia Benigna Prosttica. No se encuentran datos que avalen la influencia de factores como: la raza, aspectos de la dieta, actividad sexual, factores genticos, etc. en la Hipertrofia Benigna Prosttica. Pero parece que la actividad fsica puede ejercer un efecto protector y frmacos como los bloqueadores alfa pueden reducir el riesgo de Hipertrofia Benigna Prosttica.

IV. ETIOPATOGENIA: No se conoce la causa exacta del agrandamiento de la prstata. Se cree que factores ligados al envejecimiento y a los testculos pueden jugar un papel importante en el crecimiento de la glndula. A partir de los 40 aos, por mecanismos posiblemente hormonales suele haber un aumento de la glndula prosttica. Se cree que el crecimiento de la glndula prosttica depende de un desequilibrio hormonal. A partir de los 40 aos los testculos tienden a secretar menor cantidad de testosterona. Esta disminucin en la cantidad de la hormona masculina circulante estimula la produccin de factores de crecimiento celular a nivel prosttico originando el progresivo aumento del tamao de la glndula. V. EVALUACIN DEL PACIENTE. 1. Anamnesis. Antecedentes de enfermedades neurolgicas, diabetes, HTA, etc. Utilizacin de frmacos que afec6tan la miccin como: anticolinrgicos, antidepresivos, diurticos, alfabloqueantes. Clnica. Sintomatologa de Benigna Prosttica. (Tabla 1) la Hipertrofia

SINTOMAS IRRITATIVOS Polaquiuria diurna Nicturia Urgencia miccional Malestar hipogstrico Hematuria macro o microscpica (no glomerular). -

SINTOMAS OBSTRUCTIVOS Retraso en el inicio de la miccin Sensacin de miccin incompleta Goteo post miccional Disminucin de la fuerza del chorro Miccin intermitente Retencin urinaria aguda Infecciones urinarias en el anciano Insuficiencia renal crnica por hidronefrosis (evolucin terminal).

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Cuestionario I-PSS (Cuadro 1) Nombre del paciente:_________________________ Fecha de nacimiento: ____________________________ Identificacin:_______________________________ Fecha de valoracin:_____________________________

Escala internacional de Sntomas Prostticos I-PSS-Cuestionario

ninguna Menos de una de cada 5 veces 1 Menos de la mitad de las veces Alrededor de la mitad de las veces 3 Ms de la mitad de las veces 4 Casi siempre

1.

Durante el pasado mes, cuntas veces ha tenido la sensacin de no vaciar su vejiga completamente despus de orinar? Durante el pasado mes, cuntas veces ha tenido que orinar antes de las dos horas de haber orinado por ltima vez? Durante el pasado mes, cuntas veces ha parado de orinar y empezado de nuevo durante la miccin? Durante el pasado mes, cuntas veces ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar? Durante el pasado mes, cuntas veces ha observado presentar un chorro de orina dbil? Durante el pasado mes, cuntas veces ha tenido que esforzarse o apretar para empezar a orinar?

2.

3.

4.

5.

6.

ninguna 7. Durante el pasado mes, cuntas veces ha tenido que orinar desde el momento de irse a la cama por la noche hasta el momento de levantarse por la maana? 0

1 vez 1

2 veces 2

3 veces 3

4 veces 4

5 o ms 5

Puntuacin total del I-PSS S = Calidad de vida (Cuadro 1)

encantado aceptable Bastante satisfecho Igual de satisfecho que insatisfecho Bastante insatisfecho desgraci ado terrible

Si tuviera que pasar el resto de su vida orinando como lo hace ahora, cmo se sentira?

ndice de calidad de vida L =

Para poder objetivar los datos que presenta la sintomatologa del paciente se utilizan diferentes tablas, la ms aceptada actualmente es la Escala Internacional de Sntomas Prostticos (IPSS), recomendado por la O.M.S., validado en ingls y en castellano. Consta de 7 tems con 6 posibles respuestas (de 0 a 6), y una ltima pregunta

independiente que valora la calidad de vida relacionada con la sintomatologa que presenta el paciente. El IPSS valora como leve cuando la puntuacin obtenida es menor a 8; moderado si es de 8 a 19 y grave si es de 20 a 35. (Cuadro 1).

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3. EXAMEN FISICO; VIII. TRATAMIENTO. Exploracin general, junto con valoracin abdominal, buscando volmenes residuales de orina en la vejiga (globo vesical). Tacto rectal. Tono del esfnter, sensibilidad, tamao, consistencia, lmites, movilidad y ndulos. VI. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. 1. 2. 3. Examen De sangre con funcin renal (determinacin de la creatinina srica). Examen de orina. PSA, junto con un tacto rec6tal su determinacin es til en pacientes en los que se sospecha enfermedad tumoral. Pero determinados valores de PSA no tienen especificidad y no permite la distincin entre HBP y la neoplasia de prstata localizada. Ecografa renovsicoprosttica, que nos valorar la prstata en cuanto a su morfologa y valoracin de posibles complicaciones como la hidronefrosis, y la determinacin del volumen de orina que queda en la vejiga despus de la miccin (normal menor a 150ml), que ser indicativo del grado de obstruccin a la emisin de la orina. Flujometra, prueba urodinmica no invasiva, permite cuantificar la fuerza y duracin del chorro miccional y valorar el grado de obstruccin. Los datos obtenidos mediante la anamnesis, exploracin fsica y pruebas complementarias definen los tres ejes de la hipertrofia benigna prosttica. Hay una falta de correlacin entre el tamao de la glndula, la gravedad de los sntomas y el grado de obstruccin, que condiciona que la clnica de la enfermedad sea variable. Pueden existir pacientes con sntomas y con agrandamiento prosttico, con agrandamiento prosttico sin sntomas se presenten los dos casos y en cada uno puede existir, o no, obstruccin al flujo urinario. Se dispone de tres grupos de frmacos para el tratamiento de la HBP: 1. BLOQUEADORES ALFA: NO SELECTIVOS: Doxazosina, terazosina; UROSELECTIVOS: Alfuzosina, tamsulosina. Reducen el tono simptico de la musculatura del cuello vesical y de la prstata, mejoran la sintomatologa y el flujo urinario mximo. 2. INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA: Finasteride, dutastaride. La inhibicin de sta enzima provoca una regresin de la hiperplasia, por tanto una mejora clnica y funcional mediante la reduccin del volumen prosttico. 3. FITOTERAPIA: SERENOA REPENS. Su mecanismo de accin se basa en el bloqueo de la 5 alfa reductasa, ocasionando mejora clnica y del flujo urinario superior que el placebo y similar a otros grupos de tratamiento. IX. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA. Obstruccin de vas urinarias. Complicaciones derivadas de la obstruccin: Retencin de orina aguda y/o crnica. Infecciones urinarias de repeticin. Hematuria persistente o recurrente. Insuficiencia renal. Litiasis o divertculos vesicales.

4.

5.

VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Hipertrofia del cuello vesical. Estenosis uretral. Detrusor hipocontrctil. Hiperreflexia del detrusor. Infeccin urinaria. Litiasis vesical. Cncer vesical. Cncer de prstata. Neuropata diabtica. Alteracin neurolgica. Ciruga o trauma pelviano. Frmacos que alteran la funcin miccional.

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ALGORITMO DE MANEJO

X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Kirby R.McConnell JD. Fisiologa de la Hiperplasia benigna de la prstata.Barcelona: FastFact.J&C. Ediciones Mdicas.1998. Bob Armant, Buil A, Grupo enfermo Prosttico de la SCMFiC.Tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata.FMC 2002;9(4):290-9. Kirby R.McConnell JD.Hiperplasia benigna de la prstata. 2da Ed.Oxford:1999. Meigs JB, Mohr B,Barry MJ,Cos MM,McKinlay JB.Risk factors for clinical benign prsotatic hyperplasia in a community-based population of health aging men. Jclin.Epidemiol.2001; 54:935-44. Revista Venezolana de Urologa. Vol. 44.Jul-Dic.1997. Urologa Colombiana.Octubre 1994.Vol. IV. Medina JJ, Parra RV, Moore RG. Benign prostatic hiperplasia (the aging prostate). Med Clin North Am.1999.Sep:83(5); 1213-29.Resumen. Bob-Armant. Validez diagnostica del tacto rectal. Aten Primaria. 2006;37(1):9-15. 9. Alonso S, Jara R, Martinez S, Hernndez H. Validez diagnostica del tacto rectal en la era del antgeno especfico de la prstata. Aten Primaria 2006; 37(1):915. Bob A, Buil A, Allu B, Vila B. Patologa prosttica. FMC 2005; 12(3): 11-23. Carballido JA, Rodrguez J, Llano J, Hiperplasia prosttica benigna y Medicina Basada en la Evidencia: su aproximacin a la prctica clnica. MedClin (Barc) 2000; 114(Supl2); 96-104. Postius R, Castro Daz D, Tratamiento farmacolgico de la hiperplasia benigna de prstata basado en la evidencia.Rev.Clin Esp.1999; 58-61. McConnell G, Liebre M,Logan H, The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and for surgical treatment among men with bening prostatic hyperplasia. N Eng J med 1998; 338: 557-63.

2.

10. 11.

3. 4.

12.

5. 6. 7.

13.

8.

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