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NERVIO OPTICO
NERVIO OPTICO
Inflamatoria Isquemica Mecnica Tumoral Hereditaria Atrofia ptica Tumoral Aneurismas Traumatismos AVC Tumores Traumatismos
QUIASMA
RETROQUIASMATICA
NERVIO OPTICO
NEURITIS OPTICA DRA. NURY REYES
NEURITIS OPTICA
Se usa cuando nos referimos a inflamaciones propiamente dichas del nervio ,en las que se incluyen las que acompaan a las afecciones desmielinizantes y las consecutivas a la propagacin de inflamaciones contiguas de las meninges, tejidos orbitarios
ETIOLOGIA
Ataque Autoinmune En las capas de mielina Internodos de la mielina permiten una conduccin rpida de la seal conduccin saltatoria
Forma de presentacin
PAPILITIS
La forma intraocular de neuritis ptica que va acompaada de edema Es la tpica presentacin de la infancia Bilateral
CUADRO CLINICO
Pero puede presentarse a cualquiera edad Pacientes jvenes (< 40 aos ) Dolor peri ocular 90% A. V. disminuida, unilateral cuenta dedos Defecto pupilar aferente unilateral o bilateral Edema papilar 35% o normal 65 % (EEUU ) Puede haber dficit sensibilidad al contraste, visin de colores estereopsis Alteracin C. V.
Diagnostico diferencial
Neuropata ptica compresiva Neuropata ptica traumtica Neuropata ptica toxica o nutricional Neuropata ptica isquemica Edema papilar secundario a S. H. Oclusin de arteria retiniana
NEURITIS Y E.M.
Pacientes que se trasladan despus de los 15 aos mantienen el riesgo que corresponde a su lugar se origen Si se trasladan antes de los 15 aos adquieren el riesgo de la nueva localizacin La enfermedad es un trastorno recurrente y remitente
FONDO DE OJO
CAMPO VISUAL
NEURITIS OPTICA Y EM
RNM N. O.
TRATAMIENTO
Corticoides oral Metilprednisolona No tratarlo
ALTERACION REFLEJO PUPILAR FONDO OJO Edema plido ,total ,sectorial Hemorragias CAMPO VISUAL . hemianopsia altitudinal superior inferior estrechamiento concntrico DEFICIT VISUAL Estable
Fondo de Ojo
CAMPOS VISUALES
MANEJO DE LA NOI
CORTICOIDES ETAPA PRECOZ ANTIAGREGANTES VASODILATADORES REDUCIR FACTORES DE RIESGO
HIPOTENCION NOCTURNA
Papiledema
Dra. Reyes
MECANISMO
Presin aumentada LCR Canal ptico Vaina nervio ptico Aumento de la presin tisular dentro de la cabeza del NO. xtasis del flujo axoplsmico Edema de los axones prelaminares Edema papilar
Mecanismo secundario
Compresin de estructuras venosas dentro de la cabeza del NO Ingurgitacin venosa y dilatacin capilar con hemorragias Hay trabeculaciones entre la vaina del NO y la piamadre, y varan segn los individuos en su resistencia a la trasmisin del LCR entre el cerebro y la orbita
MECANISMO
Variaciones en la anatoma de la vaina pueden explicarla asimetra del edema de papila Elevacin de la presin venosa del seno sagital superior (trombosis del seno, insuficiencia cardiaca derecha ) reducen la absorcin del LCR Y llevan a hipertensin endocraneana
LCR
PLEXOS COROIDES DE VL
ESPACIO SUBARACNOIDEO QUE RODEA CEREBRO MEDULA ESPINAL EXTENSION ORBITARIA DEL ESPACIOSUBARACNOIDEO
MI
LCR
CANAL OPTICO
VAINAOPTICA
M II EDEMA PAPILAR
Clnica
Visin normal Reflejos pupilares normales Papila edematosa Campos visuales: Aumento de la mancha ciega
ETIOLOGIA
NEUROLOGICAS Inflamatorias Toxicas Traumatismos Malformaciones congnitas Epilepsia Seudotumor cerebral Orbitarias Oculares Sistmicas
Edema papilar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PALIDEZ PAPILAR
+
ALTERACION FUNCIONAL
ATROFIA OPTICA
ENFERMEDAD DE LEBER
ENFERMEDAD DE LEBER
Edad de comienzo :18 - 30 aos Disminucin de visin : moderada a grave Nistagmus : ausente Papila: edema - palidez, moderada o ausente Visin cromtica :escotoma central absoluto para los colores Campo visual :escotoma central Evolucin :perdida visual despus generalmente estable, mejorar empeorar
ENFERMEDAD DE LEBER
1-Afecta a varones en 85 % y un 18 % mujeres portadoras 2-100 % de hijos de portadoras estn afectados 3-Transmisin es siempre de origen materno, lo que sugiere una enfermedad mitocondrial. 4-ADN mitocondrial del ovocito y del espermatozoide se encuentran en el vulo fecundado y en las clulas
ENFERMEDAD DE LEBER
En portadoras y individuos afectados se ha demostrado mutacin del ADN mitocondrial y provoca la sustitucin de la histidina por arginina como 340 aminocido en la subunidad 4 de la NADH deshidrogenasa
As se alterara el funcionamiento del COMPLEJO I DE LA CADENA RESPIRATORIA, pero el mecanismo que afecta al ojo no esta del todo claro.
PATOLOGA QUIASMTICA
1- Cintillas olfatorias 2- Quiasma ptico 3- Arteria Cartica interna 4- Arteria Cerebral media 5- Arteria comunicante posterior 6- Arteria Cerebral posterior 7- Arteria tronco basilar 8- Arteria cerebral anterior 9- Protuberancia
Relevancias Anatmicas
Los senos cavernosos estn situados lateralmente a la sillacompresin por TU hipfisis lesin de partes intracavernosas del III, IV, VI par craneano. Importante relacin de arterias cartidas internas. Porcin precomunicante de la art. Cerebral anterior est muy relacionada con sup. Ant. Quiasm y con NO = compresin Aneurisma.
Sndrome quiasmtico
Sntomas Disminucin de la agudeza visual bilateral o alteraciones inespecficas de la visin. Diplopia. extensin de la lesin paraquiasmtica al seno cavernoso o al fenmeno del deslizamiento del hemicampo. Cefalea. en lesiones periquiasmticas que producen efecto de masa. Alteraciones endocrinas. Signos Nistagmus en see saw (balancn) Sndrome hipotalmico
Alteraciones campimtricas
Escotoma de la unin (sndrome de ngulo
anterior del quiasma)
Clasificacin
1-TUMORES: Adenoma Craneofaringeomas Meningioma Glioma Cordoma Disgerminoma TU nasofaringeos y Metstasis.
Clasificacin TU Hipfisis
Los adenomas hipofisiarios: TU Hpfisis ms frecuentes y pueden ser de tres tipos: Cromfobos, los ms frecuentes, se asocian a hipofuncin hipofisiria (amenorrea, enanismo, etc.). Eosinfilos, se asocian a hiperfuncin hipofisiaria( acromegalia, gigantismo). En general son de pequeo tamao. Basfilos, ms raros, pueden producir sndrome de Cushing.
Signos clnicos
Presentacin tpica durante los primeros aos de vida adulta. Ocasionalmente ancianos. Cefalea: por afeccin fibras sensibles al dolor de diafragma sellar. Cuando se rompe el dolor cede. Sntomas visuales: defectos de campo visual bitemporal de inicio gradual por los que pueden pasar desapercibidos. Defectos del Campo visual: dependen de relacin anat. entre TU y quiasma. (ausencia de este defecto no descarta TU, porque puede ser microadenoma) Desaturacin del color: a travs de la lnea media vertical: signo ms precoz de defecto en campo quiasmtico.. Atrofia ptica: en un 50%, prdida de visin central, que puede ser unilateral. Otros signos: diplopa por afeccin seno cavernoso y afeccin de N oculomotores, nistagmus.
Tambin pueden haber microadenomas, en general prolactinomas, pero por su pequeo tamao rara vez comprometen el campo visual. Un paciente con adenoma hipofisiario puede consultar por cefalea y alteraciones visuales poco claras. Ante la sospecha debe pedirse un campo visual. En el fondo de ojo, dep tiempo de evolucin: palidez ptica atrofia. campo visual alterado: pedir un estudio de imgenes, y derivar al neurocirujano. Despus de ser removido el tumor puede producirse una recuperacin precoz de la agudeza visual y campo visual.
Exploraciones Especiales
RM: efecto de masa en quiasma. Plano coronal: ptimo para silla turca. TC: afeccin sea. Evaluacin endocrinolgica: adaptada a cada paciente Prolactina srica FSH TSH Hormona del crecimiento
Tratamiento
Ciruga: acceso transesfenoidal. Bromocriptina: puede reducir un TU secretor de prolactina. Radioterapia: sola o en combinacin con las anteriores.
2.- Craneofaringeomas
Son la segunda causa ms frecuente de lesin quiasmtica. TU congnitos: disontognicos. Se producen con ms frecuencia en nios. Son tumores derivados de los restos de la bolsa de Ratke repartidos en forma de acumulaciones celulares en regin infundbulohipofisiaria. Generalmente slido qusticos. Alteran el campo visual en forma no tan sistemtica como el adenoma. Es ms frecuente que sean supraselares, por lo que dan alteraciones bitemporales inferiores. Su pronstico es slo regular pues tienden a recidivar.
Sintomatologa en nios: hidrocefalia cefalea - vmitos. PIC papiledema (65%), atrofia ptica (60%) endocrinopatas hipopituitarismo con o sin D. Inspida; obesidad y somnolencia: afeccin hipotalmica Sintomatologa en Adultos: trastornos visuales disfuncin endocrina oculta: hipopituitarismo, D inspida, amenorrea, galactorrea tratamiento quirrgico
Exploraciones especiales: RM: localizacin de TU TC: demuestra calcificacin suprasellar (50-70%) Tratamiento: quirrgico, aunque extirpacin puede ser difcil por ubicacin. Radioterapia: alta recurrencia.
3.- Meningiomas
Es la tercera causa en orden de frecuencia. En general se originan en la porcin anterior del quiasma. Crecen muy lentamente, pero pueden llegar a alcanzar un gran tamao. Son ms frecuentes en adultos y en mujeres (embarazo por recep. Estrgenos y progestgenos).
Prdida de visin: dficit unilateral, lento y progresivo. En caso que sea bilateral: asimtrico. Manifestacin ms frecuente, monosintomtica Cefaleas inespecficas Fondo de Ojo: Grados variables de palidez del disco ptico, asimtrico; signo tardo Anosmia: meningioma canal olfatorio. Asoc. A trastornos mentales e hidrocefalia en grandes meningiomas. TTO: ciruga, RT en caso de escisin incompleta.
GLIOMA OPTICO E HIPOFISIARIO TU astrocticos de la va ptica se presentan en dos formas clnicas principales:
EDAD INFANTIL EDAD ADULTA
Edad inicio sntomas 4- 8 aos Edad media Presentacin Defectos visuales, proptosis Prdida visual unilateral rpida grave(simula una neuritis) Curso Relativ. Estacionario, no Deterioro visual bilat, progresivo rpido, otros signos intracraneales. Pronstico Supervivencia prolongada Muerte en meses a aos. Neurofibromatosis Alta relacin No relacionada Histologa Astrocitoma piloctico no Astrocitoma Maligno invasor invasivo, puede dar metstasis
Sintomatologa gliomas quiasmticos: prdida visual uni o bilateral estrabismo ambliopa atrofia ptica o nistagmo En nios, los Tu extensos pueden causar Hidrocefalia y sntomas de HIC. Signos Hipotalmicos: pubertad precoz, obesidad, enanismo, somnolencia y diabetes inspida. No existe patrn campimtrico distintivo para este tipo de Tu DG: con TAC o RNM.
Aneurismas
NO son una causa rara afeccin de cartida interna y sus ramas de las regiones supraclinoideas defectos campimtricos muy asimtricos Mayor frecuencia en mujeres de mediana edad.
CAMPO VISUAL : defectos homnimos contralaterales incongruentes ATROFIA OPTICA: DEFECTO PUPILAR AFERENTE: POR COMPROMISO DE ESTRUCTURAS VECINAS: puede haber hemiparesia contralateral por afeccin de los pednculos cerebrales adyacentes