Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Fotografa Medica

TRATAMIENTO ORTPTICO DE
LAS HETEROFORIAS
2012

Oftalmo experience: Ojos que no ven, corazn que no

siente.
 Heteroforias
Una vez realizado el examen
general en el control de 4 aos, es
posible encontrar heteroforias.

La heteroforia es una desviacin

ocular latente que se manifiesta al
romper la visin binocular,
interrumpiendo la fusin que
mantiene el paralelismo de los ejes
oculares.

La etiologa de las heteroforias es

diversa.
Lo mas comn que se encuentra al CT
es una exoforia ( desviacin hacia
temporal).
Manipulacin de la imagen:
-Deformacin de Texto
-Filtro Artstico del tipo Pintar Debajo (oclusor)
-Reencuadre
-Luminosidad y Saturacin
 Heteroforias
En algunas personas las heteroforias
pueden generar molestias

En las exoforias lo mas frecuente es que las

molestias sean para la visin cercana.

Los sntomas, en el caso de las exoforias

son las molestias para la visin de cerca,
que se acentan si estn asociadas a
Insuficiencia de Convergencia, se
presentan cefaleas que desaparecen con
el reposo. Manipulacin de la imagen:
-Reencuadre de la imagen
-Deformacin de texto
-Modificacin de tono, saturacin y luminosidad (libro)
-Libro extrado de una imagen distinta
Estudio de las Heteroforias

Es importante realizar siempre un estudio de

estrabismo previo en caso de que el paciente
llegue directamente a tratamiento ortptico.

La razn de esto es para conocer el estado en que

llega el paciente a la consulta.
 Estudio de las Heteroforias
Siempre previo a un tratamiento debemos evaluar las condiciones
en las que se encuentra el paciente, realizando exmenes propios
de un Estudio de Estrabismo como:

Anamnesis
Agudeza Visual (pc y pl, evaluar el habito de lectura pc)
Fijacin
Cover Test (intermitente y alternante)
Convergencia
Motilidad
Test de Estereopsis
Amplitud de Fusin
Test de Hirschberg y Rojo Pupilar
Determinacin del Angulo de Desviacin
 Estudio de las Heteroforias
En caso de encontrar alguna Heteroforia, hay una
serie de exmenes que ayudan a caracterizar el tipo
de foria que se presenta, como:
Ala De Maddox

Manipulacin de la imagen:
-Reencuadre de la imagen
-Manejo de color(mano antes en blanco
y negro)
-Deformacin de Texto
 Estudio de las Heteroforias
Manipulacion de la
imagen:
Varilla de Maddox -Reencuadre
-Deformacin de texto
(se realiza pc y pl) -Cambio de opacidad
(varilla roja)

Test de Worth (pc y pl)

Manipulacin de la imagen:
-Reencuadre
-Cambio de Brillo y contraste
-Texto adicionado
 Estudio de las Heteroforias
Doble Prisma de Maddox
Es un test simple que permite ver
la existencia de desviaciones
torsionales. Uniendo dos prismas
(4 DP) por la base se anteponen
frente al ojo del paciente y se le
pide que mire una lnea
horizontal, con el ojo que tiene
los prismas vera dos lneas (una
arriba y otra abajo) y con el
otro ojo solo vera una lnea
horizontal al medio
 Tratamiento Ortptico de las
Heteroforias

El tto se inicia realizando un estudio de estrabismo

para tener un punto de referencia sobre el cual vamos
a trabajar y el estado motor y sensorial del paciente.

Nos enfocaremos en el tratamiento de exoforias y con

mayor atencin en aquellas asociadas a insuficiencia
de la convergencia.
 Tratamiento Ortptico de las
Heteroforias (Supresin)
Antes de tratar la convergencia, es importante vencer primero la supresin (si se
detecta en el estudio) y esto lo hacemos haciendo que el paciente pueda ver doble
(diplopa). Lo que se realiza con:

Oclusin del ojo DOMINANTE

Manipulacin de la imagen:
-Reencuadre
-Filtro Artstico del tipo Pelcula Granulada
(parche)
-Cuadro de texto
 Tratamiento Ortptico de las
Heteroforias (Supresin)

Filtro Rojo + Luz

Al paciente se le antepone en el ojo
dominante un filtro rojo o un papel
celofn cuando se indica para la casa
(la densidad se puede aumentar
hasta que aparezca la diplopa) y se Manipulacin de la imagen:
- Cambio de tono, brillo y contraste
le hace ver una luz, as, estimulamos
la visin del ojo que desva.
 Tratamiento Ortptico de las
Heteroforias (Supresin)
Calcar dibujos con Filtro Rojo
Se le indica que en la casa
se ponga un papel celofn
de color rojo en el ojo
dominante y se le pide que
calque un dibujo con un lpiz
de color rojo de modo que el
trazo no se vea con el ojo con
el filtro, estimulando al ojo no Manipulacin de la imagen:
- Cambio de brillo y contraste
dominante.
Tratamiento Ortptico de las
Heteroforias (Supresin)
Diplopa Fisiolgica
El paciente sostiene dos
objetos al nivel de los
ojos, uno a 33 cms y el
otro a 15 cms, mientras
mira el mas cercano el
Manipulacin de la imagen:
mas lejano lo ve doble
-Reencuadre
-Adicin de formas (rojo y azul)
de reojo y viceversa. Si
no percibe que ve doble
se considera que suprime.
 Tratamiento Ortptico de las
Heteroforias (Supresin)
Manipulacin de la imagen:
-Cambio de brillo, contraste y luminosidad
-Se agrega formas (barra negra)
-Uso de herramienta tapn de clonar
Bar Reading
Similar al concepto de
diplopa fisiolgica, el
paciente ubica una lectura a
33 cms y a 15 cms pone un
objeto como un bajalenguas.
El paciente no debe tener
molestias para leer con el
objeto, percibindolo doble o
transparente. Si le molestara
se considera que suprime.
 Tratamiento Ortptico de las
Heteroforias

Una vez que la supresin se vence y el paciente presenta

diplopa se trata la convergencia muscular, la que al igual
que los procedimientos anteriores se realizan con la mejor
visin del paciente (correccin segn sea el caso).
Las sesiones de tto ortptico y los ejercicio de
convergencia se van realizando, peridicamente, de
cuerdo a la mejora del paciente.
En el momento que la mejora sea la ortoforia los
ejercicios puede realizarse una vez a la semana.
 Tratamiento de la Convergencia
Convergencia Muscular
Sele pide al paciente que
acerque una figura u
objeto al nivel de los ojos
hasta el momento que la
perciba doble,
retrocediendo hasta que
la vea nica, debe
avanzar progresivamente Manipulacin de Imagen:
hasta llegar al nivel de la -Manejo del color (curvas)
-Adicin de formas (verde)
nariz. -Cambio de luminosidad
 Tratamiento de la Convergencia
Convergencia Brusca
Una vez que se logra una
buena convergencia
proxima, se le pide al
paciente que mire el
objeto a nivel de la nariz
y bruscamente mire a un Manipulacin de la imagen:
punto lejano luego vuelve -Manejo del color
-Adicin de formas
a mirar el objeto que esta -Cambio de luminosidad
a nivel de su nariz.
Tratamiento de la Convergencia

Prismas
Estimulamos la
convergencia mediante
prismas, separando las
imgenes de forma que
el paciente tenga que
converger para ver nico.
Se realiza tanto pl como Manipulacin de imagen:
- Fusin de capas, luz focal (prisma)
pc. -Reencuadre
- Adicin de imagen (prisma)
 Tratamiento de la Convergencia
Convergencia + Diplopa
Fisiolgica
El paciente debe situar
una figura a nivel de los
ojo a 33 cms mientras
que otra figura se
aproxima. A medida que
la otra imagen se
aproxima el paciente
debe percibirla doble.
Manipulacin de la imagen:
- Manejo de color
 Tratamiento de la Convergencia
Tarjeta de 3 Puntos
Se le pide al paciente que
realice este ejercicio cuando
presenta una buena
convergencia y visin
binocular. El paciente debe
situar la tarjeta al nivel de
la nariz y debe intentar
unir los puntos rojos y
azules, desde los mas
lejanos hasta los mas
cercanos (una sola tarjeta
Manipulacin de imgenes:
con puntos rojo por un lado
-Cambio de contraste y puntos azules por el otro).
-Duplicacin capas y aplicacin de bote de pintura
(roja)
-Reencuadre de imagen
 Tratamiento de la Convergencia
Estereogramas
Este ejercicio requiere que el paciente logre ver una
imagen partir de dos imgenes diferentes pero
complementarias, el estereograma mas usado es el de los
gatos.

Manipulacin de la imagen:
-Deformacin del texto tipo Curva 2
-Manejo de color (curvas)
Texto manipulado digitalmente:
-Efecto pez