Programa 5 Curso Departamento de D t t d Ciruga Curso 2008-09

Prof. M. Garca-Caballero

Sndrome de oclusin intestinal. Estudio especial del vlvulo y la invaginacin intestinal

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Obstruccin intestinal
Detencin del trnsito o de la progresin aboral del contenido intestinal debido a una causa mecnica i leo paraltico, detencin del trnsito intestinal paraltico por falta de peristalsis, sin una obstruccin mecnica

Causas de obstruccin mecnica del intestino

Estrechez i t E t h intrnseca del l d l lumen i t ti l intestinal:
Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis. Traumticas. Vasculares. Neoplsicas. p Obstruccin luz intestinal: clculos biliares, cuerpos extraos bezoares parsitos extraos, bezoares, parsitos, fecalomas, otros.

Causas de obstruccin mecnica del intestino

Estrechez extrnseca del lumen intestinal:
Lesiones extrnsecas del intestino:
Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas. p Hernias: internas o externas. Otras lesiones extraintestinales: tumores, , abscesos, hematomas, otras.

Vlvulos Miscelneos

Causas de obstruccin mecnica del intestino segn la edad

RN: M. congnitas intestinales, leo meconial, Megacolon g , , g congnito, imperforacin anal Lactante: Megacolon congnito, vlvulo defecto rotacin congnito rotacin, invaginacin intestinal, hernia estrangulada Infancia: Invaginacin intestinal, hernia estrangulada, D. de Meckel, cuerpos extraos, megacolon, bezoares Adulto: Adherencias postoperatorias, hernia estrangulada, Enf. Crohn, Enf Crohn tumores malignos Anciano: Ca. De colon, fecaloma, vlvulo sigma, leo biliar, adherencias, h i estrangulada, apendicitis aguda dh i hernia t l d di iti d

Obstaculo Hiperperistaltismo Fatiga g Dilatacion Estasis intestinal Acmulo A l gases y li id liquidos

Distensin abdominal

Absorcion Proliferacion bacteriana Fermentacin

Clnica de obstruccin mecnica del intestino

Dolor Vmitos Ausencia d expulsin d gases y h A i de l i de heces por el ano

Clnica de obstruccin mecnica del intestino

Exploracin Distensin abdominal Timpanismo Auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono

Clnica de obstruccin mecnica del intestino

Obstruccin simple habitualmente no hay fiebre deshidratacin variable (moderada a leve) abdomen depresible, poco sensible, sin signos de irritacin peritoneal

Clnica de obstruccin mecnica del intestino

Obstruccin complicada con estrangulacin O dolor ms intenso y permanente Mayor grado compromiso general y deshidratacin, con signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la hipotensin

Clnica de obstruccin mecnica del intestino

Examen abdominal Obstruccin complicada: -signos irritacin peritoneal -mayor distensin, sensibilidad -resistencia muscular, signo de rebote -silencio abdominal, il i bd i l -a veces palpacin de masa de asas etc a asas, etc..

Clnica de obstruccin mecnica del intestino

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

15 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

15 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

36 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

36 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

48 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

60 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

60 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

60 h postop

Diagnstico de obstruccin mecnica del intestino

Laboratorio g Corregir deshidratacin y alteraciones electrolticas, Leucocitosis 15.000, compromiso vascular. Evaluar en conjunto con el cuadro clnico Endoscopa digestiva baja (rectosigmoidoscopa) utilidad diagnstica en obstruccin de colon izquierdo o vlvulo de sigmoides (se puede realizar descompresin)

TRATAMIENTO de obstruccin mecnica del intestino

Reposo intestinal e intubacin naso gstrica para naso-gstrica descomprimir tubo digestivo alto Aporte i.v. de lquidos y electrolitos corregir deshitracin y desequilibrio hidro-electroltico y cido-base cido base que pueden ser graves Los antibiticos en compromiso vascular y g g gangrena intestinal. Profilcticos en obstruccin simple que van a la ciruga

TRATAMIENTO de obstruccin mecnica del intestino

Tratamiento mdico plazo 12-24 h si

evolucin favorable -comienzo expulsin gases -alivio del dolor En caso contrario, an cuando no haya signos de estrangulacin: ciruga

TRATAMIENTO de obstruccin mecnica del intestino

Ciruga en bridas o adherencias
-simple, seccin una brida aislada -difcil, si abdomen lleno de adherencias f Si gangrena intestinal, reseccin Obstruccin de colon (izquierdo). colon no p p preparado contraindica anastomosis p primaria leo biliar enterotoma y extraccin del clculo (la biliar, fstula bilio-digestiva se repara en un segundo tiempo)

Invaginacin vlvulo

INVAGINACIN INTESTINAL
Penetracin de una porcin del intestino, en otra, generalmente distal, siguiendo los movimientos peristlticos

INVAGINACIN INTESTINAL
Entrica delgado - delgado (poco frecuente) Entrica, Colnica, colon - colon (rara) Enteroclica (85%) ( ) - Ileocecal (ariete vlvula) - Ileoclica (ariete leon) - leoileocecal (leoileal en leocecal) 1%

INVAGINACIN INTESTINAL

Obstruccin + estrangulacin Forma de salchicha C Compresin meso edema y i d exudacin Necrosis y perforacin

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS NIO: Antes 2 aos (entre 3 y 9 meses) 90% ileocecal (adenitis mesentrica)

-Clnica:Dolor abdominal clico sbito

Plido, llora o grita (crisis 1) Intervalos libres 15-20 70% vmitos t it tras crisis i i

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS NIO -E l Exploracin: *M i *Masa alargada en h i l d hemiabdomen superior con FID vaca (Dance) *50% heces sanguinolentas

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS NIO - Rx: *Simple, asa dilatadas con niveles

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS NIO *Contraste imagen con Contraste, defecto en cpula hacia derecha colon transverso

INVAGINACIN INTESTINAL
TRATAMIENTO Reduccin mediante presin di t i hidrosttica de enema opaco
RIESGOS Perforacin: Lesiones avanzadas o presiones excesivas Reducciones incompletas a pesar Rx control

INVAGINACIN INTESTINAL

INVAGINACIN INTESTINAL
TRATAMIENTO Ciruga: Examen lesiones irreversibles Reduccin, exprimiendo distalmente la capa externa

INVAGINACIN INTESTINAL
VARIEDADES CLNICAS ADULTO - Poco frecuente 5% total *Colon causa de tumoracin -Diagnstico se confirma con Rx TRATAMIENTO: Reseccin +Anastomosis 1ria

VLVULOS INTESTINO DELGADO

ROTACIN DE UN ASA INTESTINAL Y SU MESENTERIO PROVOCANDO OBSTRUCCIN Y OCLUSIN VASCULAR

VLVULOS INTESTINO DELGADO Primarios sin fijacin previa del asa Secundarios fijacin hi fij i + hiper-motilidad tilid d

VLVULOS INTESTINO DELGADO

Clnica: obstruccin estrangulacin

VLVULOS INTESTINO DELGADO

Clnica: Cl i obstruccin estrangulacin

VLVULOS INTESTINO DELGADO

VLVULOS INTESTINO DELGADO

VLVULOS INTESTINO DELGADO

VLVULOS INTESTINO DELGADO

Tratamiento: Destorsin + origen + g seccin brida o reseccin

LEO BILIAR
OBSTRUCCIN POR IMPACTACIN DE UN CLCULO EN LEON TERMINAL 2% obstrucciones pero 20% > 70 aos 40-80% pacientes historia litiasis biliar CLNICA Obstruccin completa pero intermitente Ob t i l t i t it t Dolores clicos intermitentes Periodos libres Edad avanzada Falsa tranquilidad

LEO BILIAR
DIAGNSTICO Asas dilatadas 10% clculos ngulo ileocecal Neumobilia Fstula bilio digestiva bilio-digestiva

A R

TRATAMIENTO -SNG + Lquidos y electrolitos -Extraccin clculo (enterotoma a distancia) Extraccin -No quitar la vescula en el mismo acto operatorio