Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann Escuela Profesional de Farmacia y Bioqumica

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

Est. JHAIR MAMANI MAMANI Est. KENYI IVAN TONCONI PEREZ Est. YELY NAKIRA HUARACHA ALVAREZ Est. MARIA LUISA HERNANDEZ CESPEDES

PALUDISMO

5/2/12

OBJETIVOS
DAR A CONOCER SOBRE EL PALUDISMO LO

SIGUIENTE :
Qu ES?

Cmo SE TRANSMITE ? Quin LO TRANSMITE ? Qu SINTOMAS Y SIGNOS PRESENTA? Cmo SE DIAGNOSTICA? Cul ES EL TRATAMIENTO?
5/2/12

COMO SE PREVIENE?

QU ES?
enfermedad

producida por parsitos del gnero plasmodium ,caracterizada por fiebre,escalofros, anemia y esplenomegalia transmitida por mosquitos hembras del gnero Anopheles.

malaria

proviene del italiano medieval mala aria (mal aire); en 5/2/12 espaol se le llama tambin

IMPORTANCIA
300-500 millones de

casos / ao. Aprox. 1 milln muertes / ao. edad peditrica ms afectada. Ms de 2.400 millones de personas en el mundo viven en zonas endmicas para Malaria. Costo econmico a causa 5/2/12

OMS

5/2/12

5/2/12

Mosquitos hembras genero

VECTO R

anopheles
Hematfagos Desarrollo: aguas tranquilas; 25 c

a 27 c
Pueden ser :

Antropofilos Zofilos

5/2/12

5/2/12

Son parsitos esporozoarios

AGENTE ETIOLGICO

familia plasmodiidae genero plasmodium

Las especies que afectan al

hombre son :
P. P.
5/2/12

vivax falciparum malariae

P.

DIFERENCIAS MORFOLGICAS DE PLASMODIUM HUMANOS EN SANGRE PERIFRICA

CARACTERSTICAS P. VIVAX P. P. MALARIAE P. OVALE FALCIPARUM Tamao normal Granulacione s ziemann difcil de observar Hipertrofiad o; irregular; ovalado Granulacion es schuffner abundantes

Eritrocito Hipertrofiado, Tamao parasitado deformado, normal plido. Infeccin Granulaciones mltiple schuffner. frecuente infeccin Escasas mltiple poco granulacione comn s Maurer

Trofozoitos Grandes forma Pequeos Formas Forma jvenes anillada A veces con anilladas y enanillada y doble banda ovalada cromatina
5/2/12

DIFERENCIAS MORFOLGICAS DE PLASMODIUM HUMANOS EN SANGRE PERIFRICA

CARACTE- P. VIVAX RSTICAS Trofozoitos Formas adultos grandes, ameboides P. P. MALARIAE P. OVALE FALCIPARUM Raras veces Formas salen a la grandes en sangre banda perifrica Grandes ovalados irregulares

Esquizont Grandes es amboides. Pigmento malarico . Originan 16 mezozoitos

5/2/12

Raras veces salen sangre perifrica Pigmento malarico En viceras:16 trofozoitos

Formas en Irregulares banda y Pigmento roseta malarico Pigmento Originan 8malarico 12 Originan 8 mezozoitos mezozoitos

CICLO BIOLGICO

ESPOROGONICO

ESQUIZOGONICO

Mosquito Reproducci n sexual 7 a 14 das

5/2/12

Hombre Reproduccin asexual Se divide : fase pre-eritrocitica; Fase eritrocitica

CICLO ESPOROGONICO
Hembras mosquito anopheles
Parsitos sexualmente

diferenciados(hombre)

Micro gametocitos

exaflagelacion
Macro gametocitos

macrogametos(1-2 cuerpos polares)

5/2/12

CICLO ESQUIZOGONICO
FORMAS PARASITARIAS fusiforme s 14 micras PICADURA DEL MOSQUITO VECTOR Circulacin (30 min.) invaden hepatocit os

ERITROCITICA 2 ETAPAS PRE-ERITROCITICA

5/2/12

ETAPA PREERITROCITICA
hepatocitos

Penetracin esporozoitos a Dentro Hepatocitos forma

esquizonte
Despus 6-12 das ,ruptura,

libera merozoitos
P. vivax y p. ovale latentes

(latentes por meses) llamados 5/2/12 hipnozoitos

ETAPA ERITROCITICA
Invasin merozoitos a

eritrocitos trofozoitos Usan hemoglobina (su nutricin) pigmento malarico (hemozoina) Esquizonte (madura y toma forma roseta) 5/2/12 Esquizonte rompe eritrocito

5/2/12

MECANISMO DE TRANSMISION
Transfusiones sanguneas Transplacentaria Agujas hipodrmicas Picadura del vector Susceptibilidad : zona rural ;

nios;
Hombre: husped intermedio 5/2/12

EPIDEMIOLOGIA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

5/2/12

EPIDEMIOL OGIA
causa unos 400900 millones de casos de fiebre y aproximadame nte 2-3 millones de muertes anuales, lo que representa una muerte cada 5/2/12 segundos. 15
La malaria

se observa en la mayor parte de las regiones tropicales y subtropicale s, especialmen te en el frica subsaharian 5/2/12

El paludismo

EPIDEMIOL OGIA

EPIDEMIOLOGIA
P. falciparum predomina en frica, Nueva

Guinea y Hait.

P. vivax es ms frecuente en Amrica Central

y el subcontinente indio. La prevalencia de estas dos especies es aproximadamente similar en Amrica del Sur, Asia Oriental y Oceana.
P. malariae se encuentra en la mayor parte de 5/2/12

las reas endmicas, especialmente en todo

PATOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

5/2/12

La fisiopatologa de la malaria esta basada principalmente en los cambios del eritrocito. En algunos tipos de plasmodium ocurren mecanismos que se derivan de las alteraciones Haga clic para modificar el estilo de subttulo del eritrociticas. patrn La severidad de la enfermedad es directamente proporcional a la concentracin parasitaria, principalmente en plasmodium falciparum, el cual es tiene un desarrollo mas complejo y con efectos graves.

PATOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA MALARIA

5/2/12

FISIOPATOLOGIA DE LA MALARIA I.- Alteraciones en el eritrocito:

- Todas las especies de plasmodium que

afectan al hombre daan los eritrocitos.

- -

Plasmodium Falciparum: parasita eritrocitos de todas las edades y da lugar a las parisitemias mas elevadas. Plasmodium predominantemente jvenes. Plasmodium Vivax: afecta a los eritrocitos malariae: ataca

- -

5/2/12 - -

ERITROCITOS PARASITADOS

5/2/12

Los cambios de los eritrocitos son mas intensos en Plasmodium Falciparum y consiste en: Perdida de elasticidad: Los eritrocitos se Haga clic para modificar el estilo de subttulo del incapacitan para la formacin de hileras y tienen patrn dificultad para el transito por los capilares. b) Citoadherencia: hay aumento de la adhesividad en el endotelio capilar debido a la formacin de prominencias en la superficie eritrocitaria y as se pegan fcilmente al endotelio.
a)

FISIOPATOLOGIA DE LA MALARIA

5/2/12

Recorrido de los glbulos rojos en el torrente sanguneo

5/2/12

FISIOPATOLOGIA DE LA MALARIA

c) Aumento de la fragilidad: Se presenta en glbulos parasitados, esto hace que la vida media de los eritrocitos sea menor y que se produzca hemolisis.

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del d) Transporte de oxigeno disminuido: El parasito patrn utiliza el oxigeno del eritrocito disminuyendo el oxigeno transportado. e) Liberacin de toxinas y antgenos: Estas sustancias contribuyen a la destruccin de eritrocitos, tanto parasitados como no parasitados y a complicaciones inmunolgicas.
5/2/12

ALTERACIONES ERITROCITARIO:
a)

FISIOPATOLOGIA DE LA MALARIA
POSTERIORES

AL

DAO

Hemolisis Haga clic para modificar el estilo de subttulo del b) Bloqueo Capilar patrn c) Vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar d) Defectos de la coagulacin

5/2/12

ALTERACIONES EN LOS ORGANOS:

-

FISIOPATOLOGIA DE LA MALARIA

BAZO Haga clic para modificar el estilo de subttulo del -HIGADO patrn -CEREBRO -RIONES -PULMONES

5/2/12

5/2/12

MANIFESTACIONES CLINICAS

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

5/2/12

MANIFESTACIONES CLINICAS
LAS MANIFESTACIONES DEPENDEN DE LA ESPECIE DEL PARASITO, DEL NUMERO DE PARASITOS Y DE ESTADO INMUNITARIO DEL HUESPED. Haga clic para modificar el estilo de subttulo del LA ENFERMEDAD TIENDE A LA CRONICIDAD, patrn ESTADO QUE SE CARACTERIZA POR EL ESTADO DE LATENCIA, CON ETAPAS DE RECAIDAS O RECRUDESCENCIA.

5/2/12

El periodo de incubacin es comnmente de 10 a 14 das, pero se acorta y se prolonga segn el numero de parsitos inoculados, la especie de plasmodium y el grado de inmunidad del husped. Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Durante este tiempo ocurre en el hgado, el ciclo patrn pre-eritrocitico.

MANIFESTACIONES CLINICAS

5/2/12

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cuando los parsitos entran mediante transfusin, el periodo de incubacin puede acortarse hasta 4872 horas, Esto depende de la parasitemia si es muy Haga clic para modificar el estilo de subttulo del baja o alta, prologndose o acortndose, en estos patrn casos no ocurre el ciclo pre- eritrocitico. El ataque agudo se inicia con los accesos febriles procedidos por escalofros, seguidos de intensa sudoracin. Estas manifestaciones se repiten cada 48 o 72 horas, segn la especie de plasmodium, lo que modificara los periodos de fiebre.
5/2/12

MANIFESTACIONES CLINICAS
PERIODO DE ESCALOFRI: Sensacin subjetiva de frio intenso en todo el cuerpo, que aumenta progresivamente hasta llegar a un temblor Haga clic para modificar el estilo de subttulo del incontrolable. patrn -PERIODO FEBRIL: La temperatura sube rpidamente y puede llegar a cifras altas(41.5C), con aparicin frecuente de delirios y convulsiones en nios, la cara esta enrojecida , la piel caliente y seca, dura de 3-4 horas.
-

5/2/12

PERIODO DE SUDORACION: Despus de la fiebre en forma brusca la temperatura cae, desaparece la cefalea y el paciente esta somnoliento y con sed, disminuye la sensacin de malestar. -Al terminar la sudoracin el paciente Haga clic para modificar el estilo entra en un periodo de de subttulo del descanso, durante el cual se siente mejor y patrn sus actividades hasta el prximo acceso aun puede reanudar febril.
-

MANIFESTACIONES CLINICAS

5/2/12

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

5/2/12

SINTOMATOLOGIA

5/2/12

sintomatologa
P. AGUDO P. CRONICO

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn ACCESO PRIMOINFECCI Baja de peso PALUDIC ON PALUDICA Fiebre irregular O Hepatoespleno Fiebre Escalofro megalia irregular s anemia Malestar Fiebre general (40 c ) Dolor de Sudoraci 5/2/12 cabeza n

sintomatologa

5/2/12

Duracin del ciclo preeritrocitico Periodo patente Periodo de incubacin Ciclo esquizogonico en los hemates Paracitemia (promedio mm) Gravedad del ataque primario Duracin de la crisis febril (en horas) Recurrencias Lapsos entre una y otra Duracin de la infeccin ( en aos) 5/2/12

Comparacin de las caractersticas de las infecciones malaricas

Plasmodium vivax 6 a 8 das P plasmodium 5 a 7 das 11 a 23 das 12 a 17 das 48 horas 20 mil Benigno 8 a12 Medianas Largos 2 a3 9 a 10 das 9 a 14 das 48 horas (irregular) 20 a 5mil Grave a los no inmunes De 16 a 36 Nulas o escasas Cortos 1a2

P. malariae 12 a 16 15 a 16 18 a 40 78 horas 6 mil Benigno 8 a 10

Abundantes Muy largos 3 a 50

Frontis o gota gruesa Deteccin de ADN y ARN Del parasito

Giemsa

Naranja de acridina

diagnostico
Pruebas serolgicas IgG, IgM Escaso rendimie nto

5/2/12

diagnostico

RESULTADO POSITIVO EXAMEN DE GOTA GRUESA

5/2/12

RESULTADO

TRATAMIENTO

PALUDISMO

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

5/2/12

LAS DROGAS

5/2/12

Medicamentos antimalaricos grupos quimicos Acrinidinas:

Quinacrina Mepacrina Metroquina Floxacrina

Efectos toxicos

5/2/12

4 - aminoquinoleinas
Elimina formas eritrocticas. Interfieren los procesos metablicos. No tiene efecto en las formas hepticas. Accion rpida
Cloroquina

Se acumula en los tejidos melanina. Metaboliza lentamente Rion via de eliminacion Excrecin - inmodificada

5/2/12

8 - aminoquinolenas
Atacan formas hepticas. Asociados con : drogas esquizonticidas

eritrociticas curacin radical P. vivax ovale. falciparum

P.

Esterilizar en la sangre, formas sexuadas de P.

La primaquina.

Se fija muy poco en los tejidos. Elimina con rapidez por degradacin
5/2/12 metablica.

hidroximetilquinolenas
Alcaloides derivados la quinina. Infecciones causadas por P. falciparum

resistentes a las 4 aminoquinoleinas.

Sulfato via oral Diclorhidrato via parenteral.

Ciclo eritroctico. Accin rpida. Metabolizada en el hgado. Excreta por la orina. 5/2/12

diaminopirimidinas
Formas eritrocticas y potencializan la

accin-drogas esquizonticidas en la sangre.

Principalmente con sulfadoxina. Pirimetamina.

sulfanamidas P. falciparum resistente a la cloroquina.

Sulfas actuan unicamente contra los esquizontes sanguineos de P. falciparum. Tienen poca o ninguna accin sobre P. vivax. Sulfadoxina + pirimetamina 5/2/12

diguanidas
Cloroproguanil y cicloguanil Proguanil
Absorcin rpida por el intestino. Se excreta lentamente por el rion.

hidroximetilfenantrenos
Halofantrina:
Administra

solo da. Efectividad variable.

5/2/12

por va oral cada 6 horas en un

Sesquiterpenolactonas
Conocida popularmente como : Quinghao Actividad como esquizonticidas sanguineos

5/2/12

Actividad de los antimalricos en las diferentes formas de Tres aspectos importantes parsito
a) L a especie de plasmodium b) La etapa del ciclo de vida. c) La suceptibilidad.

5/2/12

Drogas esquizonticidas eritrociticas Esquizognicas en la sangre.

4 amino lenas Hidroximetilnolenas

Drogas esquizonticidas Sulfonamidas tisulares

Formas

Diaminopirimidinas

hepticas Evitan las recadas de P. vivax y P. ovale 8 aminnoquinolenas.

5/2/12

Drogas gametocidas
Formas sexuadas de la sangre. Lo matan o esterilizan No son indispensables para la curacin

de la enfermedad.

Drogas esporonciticidas
No

hay medicamentos que atacan directamente los espozoitos. Cuando se obtenga un producto de este tipo, constituira el mejor profilactico.
5/2/12

Tratamiento para infeccin por P. vivax y P. DROGA DOSIS ovale

1.CLOROQUINA (Tab. 150 mg. base)
Adultos : as: Nios: 600 450 25 10 7.5 1500 mg dosis total repetidos mg (4 tab) dosis inicial mg (3 tab) a 24 y 48 horas mg/kg dosis total mg/kg dosis inicial mg/gk a las 24 y 48 horas repartidos asi:

2.-

PRIMAQUINA (Tab. 15 mg.)

Adultos: Nios:

0.3

15 mg (1 tab)/dia/14 dias mg/kg/dia/14 dias

5/2/12

Tratamiento para la infeccin por P. malairae

Mismo esuqma de administacion de

cloroquina

No se requiere dar primaquina.

5/2/12

Tratamiento para la infeccin no complicada por P. falciparum

DROGA

DOSIS

1.

AMODIAQUINA (tab 150 mg. base) O reemplazar por CLORIQUINA (tab. 150 mg. base)

Adultos: 600 450 Nios: 25 10 7.5

1500 mg dosis total repartidos asi: mg (4 tab)dosis inicial mg (3 tab) a las 24 y 48 horas mg/kg dosis total repartidos asi: mg/kg dosis inicial mg/kg a las 24 y 48 horas

2.

SULFADOXINA + PRIMETAMINA
PRIMAQUINA 5/2/12

Adultos: 1500 75 tabletas) Nios: 25 1

mg de sulfadoxina y mg de pirimetamina, dosis nica mg/kg de sulfadoxina mg/kg de pirimetamina, dosis

(3

nica

3.

Adultos: 45 Nios: 0.6

mg dosis total (3 tab) mg/kg dosis nica

1.

infeccin sin complicaciones por P. Falciparum resistentes

DROGA DOSIS
SULFATO DE QUININA Adultos y nios : 10 mg/kg c/8 horas por 3 5 das VO SULFADOXINA + PIRIMETAMINA Adultos: 1500 mg de sulfadoxina y 75 mg de primetamina, dosis nica (3 tabletas) Nios: 25 mg/kg de sulfadoxina 1. mg/kg de pirimetamina, dosis nica PRIMAQUINA Adultos: Nios: 45 0.6 mg (3 tab) dosis total mg/kg dosis nica

1.

1.

5/2/12

Tratamiento de la infeccion con malari a severa o compicada por DROGAp. falciparum DOSIS
1.

DICLORHIDRATO DE QUININA

Adultos: 7 10 mg/kg c/8. Se disuelven en 300 500 ml de dextrosa al 5 % y se pasa en 30 60 min. El tratamiento IV mnimo durante 3 das y luego VO hasta 10 das. Nios: 7 10 mg/kg c /8 horas disueltos en 10 ml de dextrosa al 5 % (resto igual que en adultos)

2.

SULFADOXINA + PIRIMETMINA

Adultos: 75 tabletas) Nios: 25

1500 mg de sulfadoxina y mg de pirimetamina, dosis

nica (3

mg/kg de sulfadoxina 1 mg/kg de pirimetamina, dosis nica

3.

PRIMAQUINA 5/2/12

Adultos: Nios: 0.6

45

mg dosis total (3 tab)

mg/kg dosis nica

Se deben instalar rapidamente los

Tratamiento de las complicaciones

medicamentos antimalaricos.

Evaluar el estado de hidratacion Sin excederse edema pulmonar. Liquidos promedio de 10 a 15 mg/kg. Dextrosa al 5% o solucin salina isotnica. Hipoglicemia es una complicacin severa. En los pacientes en coma, es importante
5/2/12

controlar la ventilacin pulmonar.

Se debe de manejar en la sala de cuidados

Tratamiento durante el embarazo

Contracciones uterinas Ritmo cardiaco fetal Estado de conciencia Funcionamiento renal

ontensivos.

Controlarse

Dosis altas pueden causar dao en el nervio

5/2/12

coclear del feto.

Uso de otros antimalricos Comercialmente hay varios

antimalaricos comerciales para utilizar combinados o en monoterapia.

mefloquina
Esquizonticida

de accin prolongada P. falciparum resistente a las 4 aminoquinolinas y de sulfas con pirimetamina. Altamente efectiva contra formas circulantes de P. vivax P. malariae y P. ovale. Tres tabletas como dosis nica 5/2/12 Bien tolerada

halofantrina
Sin asocio de otros antimalricos Dosis en nios y adultos : 8 mg/kg Absorcin en el tubo digestivo aumenta seis

veces mas cuando se ingiere con comidas grasas.

No en embarazo No en periodo de lactancia. Contraindicado en :

5/2/12

Alergia, enfermedad cardiaca y cambios

electrocardogrficos

Artemisinina
Potente esquizonticida sanguineo Desaparen los parasitos mas rapidamente

que la cloroquina y la quinina

Poco soluble en aceites o agua. Arremeter :

Aplicacin en el tratamiento de la malaria

severa.

5/2/12

Artesunato de sodio
Soluble en agua. Actua sobre esquizontes circulantes Actividad contra los gametocitos Se pueden administrar en el 2 y 3 trimestres

del embarazo.

5/2/12

antibioticos
clindamicina
Eficiente esquizonticida sanguineo. Accin lenta Efectos secundarios
Diarrea Colitis pseudomembranosa Nauseas Vomito y Dolor abdominal

Hipersensibilidad 5/2/12

tetraciclinas
Lentamente formas asexuadas plasmodium Combinandolo con quinina
Altamente efectiva.

Contraindicada en el embarazo

5/2/12

doxiciclina
Derivado de la oxitetraciclina Ingerir con las comidas. Principales efectos adversos
Irritabilidad gastrointestinal. Reacciones fototoxicas.

5/2/12

Quimioprofilaxis
No hacer quimioprofilaxis, sino utilizar

medidas de proteccin

Aplicacion viajeros de paises no malaricos.

5/2/12

cloroquina
Difosfato, por va oral una vez por semana Zonas P. falciparum resistente a la cloroquina Solo P. vivax Previenen los sintomas pero no

necesariamente las recaidas.

Producir prurito piel hiperpigmentaria.

5/2/12

Mas recomendado Lenta eliminacin.

mefloquina
primaquina

Elimina

las formas hepticas Previene recaidas, por: P. vivax y P. ovale Dosis Bien tolerada Mas electiva.
5/2/12

doxiciclina
No en embarazadas. No en nios menores de 8 aos. Personas con hipersensibilidad a las

tetraciclinas.

5/2/12

GRACIAS POR SU ATENCION!

5/2/12