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ORALES
Integrantes:
Cairella, Marisa Paez Nicoletti, Agustín
Chumino Rodriguez, Yamila Rivas, María Elisa
Cirigliano, Lorena Segales, Vania
Fiminela, Hernán. Gallardo, Guadalupe
Mamani, Andrea
El tratamiento debe empezar con la
Terapia Nutricional Médica y el
Ejercicio. Si pasadas 3 ó 4 semanas no
se logran los objetivos esperados en el
control glucémico, debe instaurarse el
tratamiento farmacológio
Clasificación
1ra Generación: clorpropamida (es la única
que se utiliza en la actualidad),
acetozalamida, tolbutamida.
2da Generación: gliclazida glibenclamida,
glipizida.
3ra Generación: glimepirida.
SULFONILUREAS
Mecanismo de acción:
Receptor de Sulfonilureas (SUR)
Dos isoformas:
SUR-1 (el de > afinidad): Predomina en Páncreas,
neuronas y cerebro
SUR-2: en músculo cardíaco, esquelético y liso vascular
entonces...
⊕ la secreción de insulina ⇒ Requiere
la funcionalidad de las células β
Θ la secreción hepática de glucosa.
Anti-lipolíticas.
↑ la afinidad entre insulina y su
receptor.
Favorecen la entrada de glucosa a la
célula muscular.
SULFONILUREAS
Metabolismo
La mayoría se metaboliza en el hígado a
compuestos que se eliminan por el riñón ⇒
no es aconsejable su empleo en
pacientes con disfunción hepática o renal
importante (Excepto Gliclazida que tiene menor
dependencia de la funcionalidad renal).
Contraindicaciones:
DBT
alcoholismo crónico
insuficiencia hepática o renal,
embarazo y lactancia,
alergia a las sulfas,
comidas irregulares,
situaciones de estrés.
SULFONILUREAS
Efectos adversos:
Interacciones:
alcohol,
warfarina,
aspirina,
ketoconazol,
inhibidores de la glucosidasa alfa
fluconazol.
SULFONILUREAS
Indicaciones:
GPA < 200.
Duración de la enfermedad menos de
5 años
Normopeso
Pacientes que requieren menos de 40
unidades diarias de insulina.
Solo tipo 2
SULFONILUREAS
NATEGLINIDA
Deriva de d-fenilalanina.
Se administra 10 min. antes de comer.
Mayor frecuencia de hipoglucemia.
BIGUANIDAS
Mecanismo de acción:
Efectos adversos:
El estudio UKPDS mostró que el tto durante 10 años con metformina en pacientes
con DBT tipo II OBESOS producía una reducción significativa de la tasa de muerte
y en la mortalidad global, en comparación con los pacientes con dieta sola o con
una sulfonilurea, pese a tener igual contrl de la glucemia que éstos últimos. Esta
aparente protección contra las complicaciones vasculares hacen que sea una
droga predilecta
BIGUANIDAS
Otro uso:
Rosiglitazona y Pioglitazona
Mecanismo de acción:
Reducen la resistencia a la insulina.
Se fijan al receptor nuclear PPAR (receptor
activado por el proliferador de peroxisomas
gamma).
El receptor se encuentra en máximas
concentraciones en los adipocitos, pero se expresa
a concentraciones más bajas en muchos otros
tejidos.
Los agonistas de este receptor promueven la
diferenciación del adipocito y reducen de manera
indirecta la resistencia a la insulina al ↑ la
captación y el almacenamiento de ácidos
grasos.
TIAZOLIDINEDIONAS
Efectos secundarios:
Hepatotoxicidad ⇒ control permanente
función hepática
Ligero edema, anemia por hemodilución
Incremento ponderal y redistribución del
tejido adiposo
Aumento del colesterol total
Disfunción ovárica
Contraindicaciones:
Insuficiencia cardiaca y hepática.
Embarazo
TIAZOLIDINEDIONAS
Mecanismo de acción:
Inhibición competitiva de las glucosidasas
situadas en el borde en cepillo del enterocito
del intestino delgado
⇒ retrasan la absorción de los HC,
disminuyendo así el pico postprandial
Efectos adversos:
Contraindicaciones:
Pueden aumentar los niveles de
sulfonilureas e incrementar la incidencia de
hipoglucemia.
Se debe tratar de evitar el tratamiento
simultáneo con resinas fijadoras de ácidos
biliares y antiácidos.
No se deben utilizar en pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal,
gastroparesia o una creatinina sérica superior
a 177 mol/L (2.0 mg/100 ml).
Ef icacia clín ica de lo s
Hipoglucemia nte s
Or ale s
Manejo de
DBT II.
Opciones de
Tratamiento