CISTOSCOPIA.

Examen de tipo diagnstico y teraputico, que se realiza en hombres y mujeres para inspeccionar y tratar enfermedades de la vejiga, la uretra y el tracto urinario. Este procedimiento, se lleva a cabo mediante un cistoscopio que contiene un lente y luz que sirven para observar los tejidos internos del cuerpo. El cistoscopio tiene en su interior canalizaciones que permiten: Inyectar lquido para llenar la vejiga y expandirla, as como hacer lavados dentro de ella. Aspirar y tomar muestras de superficie vesical Introducir unas micro pinzas para la realizacin de biopsias y tomar muestras de tejido para estudio, extraer clculos renales, colocar prtesis en los catteres y en caso de obstruccin por la existencia de clculos en las vas urinarias, abrirlas y permiten la salida de la orina hacia la vejiga. Introducir micro tijeras, para realizar intervenciones en la vejiga (extraccin de plipos, tumores etc.) Como tcnica quirrgica permite resolver problemas de las vas urinarias, sin necesidad de abrir el abdomen, reduciendo el riesgo de complicaciones y permitiendo una recuperacin mucho ms rpida del paciente. En que pacientes se recomienda la cistoscopia: Cuando la persona experimenta frecuentes infecciones de las vas urinarias Presentan sangre en la orina Hay prdida en el control de la miccin Tienen una vejiga hiperactiva Bloqueo urinario o miccin dolorosa

Indicaciones previas al estudio: la noche anterior a una cistoscopia, los pacientes deben tomar mucha cantidad de lquido, para aumentar el flujo de la orina. Si se requiere anestesia general, los pacientes no deberan comer o tomar nada por lo menos seis horas antes de la intervencin a veces se recomiendan hasta doce horas de ayuno.

Es posible que se le indique a los pacientes que tomen antibiticos el da anterior a la cistoscopia y se les puede pedir que los continen 1 a 3 das para prevenir una infeccin. Aquellos que tomen anticoagulantes deben informar a su mdico.

QUE PODEMOS ESPERAR Cuando el procedimiento comienza, el paciente est de espaldas con las rodillas levantadas y separadas sobre los estribos. El mdico inserta el cistoscopio, llega a la vejiga y la llena con agua esterilizada con una solucin salina. Se toman las muestras y biopsias durante la cistoscopia, donde la intervencin puede durar entre 15 a 60 minutos. El examen se practica de, manera ambulatoria. Indicaciones posteriores al estudio Los pacientes deben tomar abundante lquido luego del examen. Reposo relativo por molestias posteriores Posibles complicaciones Desgarro de la uretra o la vejiga Epididimitis Sangrado por biopsia Retencin urinaria Fiebre, sofoco o escalofros

Este procedimiento permite diagnosticar Cistitis Prostatitis Clculos vesicales Cncer de vejiga Ca de prstata Clculos uretrales Malformaciones de las vas urinarias Uretritis

DILISIS
Procedimiento invasivo, considerado una terapia de reemplazo renal que se usa para sustituir artificialmente la funcin perdida del rin debido a un fallo renal; en pacientes muy enfermos que han perdido repentinamente su funcin

renal y de manera ilimitada (insuficiencia renal aguda) o para pacientes absolutamente estables que han perdido permanentemente su funcin renal (insuficiencia renal crnica o en estado terminal), producidas en su mayora por afecciones crnicas como diabetes e hipertensin arterial. Es un tratamiento de soporte vital que de ninguna manera curara alguna enfermedad en especfico. En pacientes con insuficiencia renal, los riones no son capaces de eliminar los productos de desecho de la sangre (potasio, cido, urea, creatinina, etc.), ni el exceso de lquido en forma de orina, entonces el tratamiento de dilisis se va a encargar de realizar ambas funciones, eliminacin de desechos (con dilisis) y eliminacin de lquido (con ultrafiltracin). A continuacin, revisaremos dos tipos de dilisis.

Hemodilisis
Es el proceso de filtracin de la sangre para limpiarla de desechos metablicos, se lleva a cabo en una mquina fuera del cuerpo o tambin llamada dializador. Para este procedimiento es necesario que previamente el mdico realice un acceso permanente hacia el torrente circulatorio para que la sangre pueda ser desviada a travs de la mquina de dilisis y luego regresarla al cuerpo. El Nefrlogo decidir el momento en que derivar al paciente a un Cirujano Vascular para la creacin de un acceso adecuado, Existen diferentes tipos de accesos: DEFINITIVO. 1. Fstula arteriovenosa interna (FAVI): Este tipo de acceso vascular tambin es llamado fstula arteriovenosa, se hace mediante una pequea ciruga, en la cual se una arteria y una vena en su brazo casi siempre se concreta la anastomosis de arteria radial y vena ceflica, para un movimiento de sangre de alta capacidad requerido por la dilisis Las fstulas son el mejor tipo de acceso, son menos propensas a tener cogulos o infecciones. Muchas veces, duran mucho ms tiempo que cualquier otro tipo de acceso. Para la dilisis, se insertan trocares en la fstula para sacar la sangre sucia y regresar la sangre limpia. Puede tomar de 1 mes a 4 meses para que la fstula est lista para dilisis, esta es la razn por la que se tiene que planear con mucho tiempo de anticipacin para prevenir situaciones de urgencia en pacientes con

insuficiencia renal, que pueden llegar a necesitar un trasplante si se descompensan de un momento a otro. 2. Injerto: Un injerto es un tipo de tubo especial que conecta una arteria con una vena. Los injertos no son tan seguros y no duran tantos como las fstulas, son ms propensas a coagular o infectarse, se utilizan principalmente en quienes presentan alteraciones vasculares como los diabticos. Durante la dilisis, se insertan trocares al injerto para sacar la sangre sucia y regresar la sangre limpia. TEMPORAL. 3. Catter: Un catter es un tubo que va directamente de la vena en su cuello o pierna. Para dilisis, la maquina es conectada directa a este tubo. No hay que usar agujas, pero los catteres son ms propensos a problemas con coagulacin y con infeccin. Solo son recomendados para emergencias y para uso de corto plazo.

Proceso y Circuito de Dilisis:

Cuando el paciente llega, debe ser pesado, una sesin de hemodilisis puede quitar tpicamente entre 2 y 5 kilogramos de lquido y solutos del paciente. La cantidad de lquido a ser removido es fijada por la enfermera de dilisis segn el "peso seco estimado" (peso que debiera tener el paciente sin el lquido acumulado debido a insuficiencia renal del paciente), la velocidad de ml/min esta previamente indicada por el mdico. Luego el paciente se acomoda en su silla y el acceso es instalado, se debe desinfectar la zona y para los pacientes con una fstula se insertan dos trocares de gran calibre, es doloroso para el paciente, pero se pueden usar anestsicos locales como lidocana. Cuando se ha instalado el acceso, se administra heparina ya que el paciente est conectado a los tubos y la sangre va a tender a coagularse en ellos, entonces ya se ha cerrado el circuito extracorpreo con la bomba y el filtro. La hemodilisis est en curso, en la mquina se inician la bomba que se encarga de otorgar impulso al flujo sanguneo, luego hace su trabajo un detector y trampa de aire, lo sigue uno de los monitores de presin arterial previo al dializador donde ocurren la ultrafiltracin (eliminacin de agua) y la

depuracin (eliminacin de desechos), luego de esto, la presin sangunea vuelve a ser monitorizada para ver el resultado tras su paso por el filtro. Adems de la administracin de heparina que ya se realiz, existe un continuo bombeo de este anticoagulante a todos los tubos y filtros que forman parte de la mquina de dializado. A travs de un manguito de presin, en el brazo del paciente que no tiene fistula ni injerto, se configura la toma de presin, normalmente cada media hora, debido a que quitar grandes cantidades de lquidos puede causar hipotensin. El monitoreo se hace para detectar esto antes de que se vuelva demasiado severo. Los sntomas pueden ser: calambres, nusea, sacudidas, vrtigos, mareo, e inconsciencia, pueden ser temporal y pasar despus de que el paciente se coloca posicin de Trendelenburg). Al final del tiempo prescrito, se desconecta al paciente de los tubos (que van a ser esterilizados). Las heridas de la aguja (en caso de la fstula) se vendan con gasa, se sostienen por hasta 20 minutos con presin directa para detener el sangrado. Otra vez se miden la temperatura, la presin arterial y el peso. Los cambios de temperatura pueden indicar infeccin y el peso del paciente es para confirmar el retiro de la cantidad deseada de lquido. Debemos verificar que el paciente est en condicin conveniente para irse, debe poder estar parado (si era capaz de hacerlo previamente), mantener una presin arterial razonable, y estar coherente (si normalmente es coherente).

DIALIZADORRIN ARTIFICIAL Y LQUIDO DE DIALIZADO:

En el dializador la sangre pasa a travs de fibrillas en un lado de la membrana, y un lquido de dilisis pasa en el otro lado. La ultrafiltracin, es decir, el paso del exceso de lquido al exterior de la fibrilla ocurre aumentando la presin hidrosttica de la sangre y con concentrados salinos en el lquido dializador, para hacer que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presin. Los micros molculas traspasan la membrana por transporte pasivo. En el caso del bicarbonato, se pone en grandes concentraciones en el lquido de dializado para neutralizar de esta manera la acidosis que es muy frecuente en estos pacientes por la acumulacin de desechos metablicos cidos.

El proceso de la dilisis es muy eficiente y se ejecuta generalmente tres veces por semana, y cada sesin puede durar de entre 3 a 6 horas dependiendo del volumen a extraer.

Cuidados de Enfermera:
Precauciones con una fstula arteriovenosa o un injerto AV: Nunca tomar la presin arterial en el brazo con el acceso, Sealar e identificar al paciente que tiene fistula. Observar el sitio de acceso despus de la dilisis para ver si hay inflamacin, infeccin o sangrado. Mantener el rea limpia Usar el acceso solo para dilisis, no tomar exmenes de sangre donde est el acceso Revise el sitio de acceso con regularidad ya que el "frmito" (vibraciones producidas por el pulso arteriovenoso dentro de la fistula) pueden indicar que la conexin AV an est funcionando (si el frmito desaparece, avisar al mdico inmediatamente). EDUCACION AL PACIENTE: No usar cremas ni lociones en el sitio del acceso. No usar ropa ajustada alrededor del sitio del acceso. Al dormir, evitar ejercer presin en el brazo donde est el acceso (si el injerto o la fistula presentan coagulacin, se puede necesitar uno nuevo). Protegerlo de choques y cortes Evitar levantar cosas pesadas

Precauciones con el catter: Asegurarse que todas las abrazaderas (las partes que mantienen el catter en lugar) estn cerradas y todas las tapas estn bien apretadas Proteger el rea de agua y suciedad lo ms posible Mantener el rea limpia, seca y vendada

Dieta del paciente en dilisis:

Es necesario limitarla junto con la ingestin de lquidos para reducir al mnimo la acumulacin de desechos en el cuerpo los das entre las sesiones del tratamiento. La dieta ms comn est constituida por: Desayuno (Leche que aporta el calcio que ha sido disminuido en cuanto a su absorcin, Pan y quesillo sin sal para evitar la retencin de lquidos), Colacin (Chamyto), postdilisis (preparado de protenas, promedio se pierden 20grs en dilisis y est preparado les entrega 40 grs), Almuerzo ( es importante que se consuma mucha carne ya que tambin compensa la perdida de protenas ).

Actividades del Paciente: Durante el tratamiento de la hemodilisis, el paciente se sentara en una silla especial. Muchos centros de dilisis tienen televisiones para los pacientes. Otras opciones pueden ser: Hablar con otros pacientes, leer un libro, escuchar msica o un libro en CD o casete, jugar juegos de video de mano, hacer crucigramas, escribir cartas, dormir.

DILISIS PERITONEAL.
Consiste en introducir un lquido especial utilizando el peritoneo para filtrar y limpiar la sangre. El peritoneo es una membrana delgada y semipermeable ubicada en el abdomen. Durante este procedimiento, se eliminan de la sangre los desechos y el exceso de agua que pasa por el peritoneo. PROCESO: A diferencia de la hemodilisis, aqu el proceso se realiza dentro del cuerpo, dentro de la cavidad abdominal. Se inserta un catter en el abdomen por medio de un procedimiento quirrgico, el cual queda fijo. Los productos de desecho y el agua pasan de la sangre hacia la solucin dializante, a travs de la membrana peritoneal, donde esta solucin sale de la cavidad abdominal y es reemplazada por solucin fresca, se realiza normalmente cuatro veces al da. Estos cambios de solucin dializante los realiza el mismo paciente en su hogar o en el trabajo y para esto se requiere de una instruccin previa. QUE NECESITA EL PACIENTE PARA REALIZARSE LA DILISIS: Catter Conector de titanio Lnea de transferencia Solucin de dilisis

 Pinzas o abrazaderas Hay distintos tipos de dilisis peritoneal: Los ms importantes son Dilisis peritoneal continua o ambulatoria (DPCA): Aqu los pacientes se encargan de realizar por sus propios medios los intercambios, de acuerdo a lo que el medico indica. Dilisis peritoneal automatizada (DPA): Aqu una mquina denominada CICLADORA realiza los intercambios automticamente mientras usted duerme, tambin puede que necesite dilisis durante el da, la cantidad de veces que requiera del intercambio depende de cada persona. -Entre los factores que influyen en el tratamiento estn el peso, el nivel de funcin renal, la salud general y los resultados de los anlisis de laboratorio. El medico indicara que tipo de dilisis recetar para el paciente. La receta indica: Cuantos intercambios necesitar realizar al da El tiempo que el lquido de dilisis debe permanecer en el abdomen El tipo y cantidad de lquido de dilisis que debe utilizar en el intercambio La calidad de la alimentacin que el paciente debe consumir PRECAUCIONES: Mientras este en el tratamiento, debe cuidar del catter. puede tratarse con antibiticos, pero es importante detener la infeccin inmediatamente. Cuando realice el intercambio debe cuidar: Asegurar que el rea donde realiza el tratamiento est limpia Utilizar una mascarilla quirrgica al igual que las personas que estn en la habitacin No permitir el ingreso de mascotas y nios a la habitacin Cerrar puertas y ventanas, adems del aire acondicionado Tener todos los insumos que va a utilizar Lavarse bien las manos

Eleccin de hemodilisis o Dilisis peritoneal:

Se realizaran las respectivas dilisis en:

Hemodilisis
Paciente que han sido sometidos a varias cirugas abdominales, pues la membrana peritoneal es menos permeable.

Dilisis Peritoneal
Pacientes con enfermedad cardaca avanzada, con accesos vasculares difciles o que no pueden recibir anticoagulantes.

Pacientes que no desean realizar ellos mismos el procedimiento o depender de un familiar que lo realice.

Pacientes que viven en zonas apartadas, que deben viajar frecuentemente o que realizan un trabajo con horario y/o localizacin variable. Pacientes que cuentan con las condiciones fsicas y psquicas como para realizar ellos mismos el procedimiento o que cuentan con un familiar que pueda realizarlo.

Pacientes que no tienen condiciones fsicas o psquicas para realizar ellos mismos el procedimiento.

Pacientes vasculares

con

buenos

accesos

Se usa donde no hay aparatos de hemodilisis y para pacientes con pocos recursos econmicos.

Intervenciones y educacin de Enfermera para prevenir la Enfermedad Renal:

Debemos ser capaces de detectar precozmente, controlar y seguir adecuadamente la primera etapa de la enfermedad renal. Entregar tratamiento adecuado de las infecciones urinarias EDUCACION AL PACIENTE: No auto medicarse, ya que existen medicamentos que son txicos para los riones si no se toman adecuadamente. No dejar medicamentos al alcance de los nios Control de la presin arterial a lo menos cada seis meses ( sobre todo personas con antecedentes familiares de hipertensin Prevencin de las infecciones urinarias: aseo correcto de los genitales, micciones frecuentes (no aguantar la orina), tomar abundante agua durante el da (2 litros diarios), evitar el estreimiento. Si ya es hipertenso debe: Controlar la presin arterial con medicamentos, dieta con poca sal y ejercicio regular, evitar el estrs, realizando actividades al aire libre. Las personas que son diabticas, deben controlar la glicemia, tener una dieta adecuada, ejercicio regular. Mientras mejor controle su diabetes puede evitar la progresin de la nefropata diabtica. En el embarazo se debe proteger la funcin renal: control de la presin arterial, y detectar infecciones urinarias y tratarlas adecuadamente.