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ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES

ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES

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Entrevista Psicológica infantil – adolescente.

Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
ENTREVISTA PSICOLOGICA para NIÑOS Y ADOLESCENTES.
Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín Aguilar
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: _______________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento:
___________________________________
3. Edad en aos y meses: _______________________ se!o:
____________
4. "irecci#n y tel$%ono:
____________________________________________
. &rado escolar: ____________ Escuela:
____________________________
'. Estado actual (moti)o de consulta*:
_____________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
II. HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre: ________________________________________ Edad:
___________
+cu,aci#n: _____________________________________________________
Adicciones:
_____________________________________________________
-elaciones con el nio: estable. inestable. con%licti)a. mucha.
,oca. ninguna comunicaci#n.
/. Madre: ________________________________________ Edad: __________
+cu,aci#n: _____________________________________________________
Adicciones:
_____________________________________________________
-elaciones con el nio: estable. inestable. con%licti)a. mucha.
,oca. ninguna comunicaci#n.
0. -elaciones de ,are1a: buena. regular. mala. se,arados.
di)orciados. abandono total de un miembro.
Es,eci%icar ra2ones: ____________________________________________
________________________________________________________________
3. 4ermanos: se!o y edad:
________________________________________
________________________________________________________________
-elaciones con el nio (cada hermano* estable. inestable.
con%licti)a. mucha. ,oca. ninguna comunicaci#n.
5. Antecedentes %amiliares:
M$dicos: _______________________________________________________
Psi6ui7tricos:
___________________________________________________
8#!icos: ________________________________________________________
!
Entrevista Psicológica infantil – adolescente.
Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
'. -eacci#n de los ,adres ante el ,roblema del nio:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
III. HISTORIA PERSONAL.
!. Antecedentes :
Embara2o: __________________ hi1o deseado:
_____________________
"i%icultades ,renatales (m$dicas. intentos aborto. ,sicol#gicas*:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Período ,erinatal: Parto: _______________________________________
(normal*. (ano!ia*. (cord#n umbilical*. (,lacenta*.
(mal%ormaci#n*. (ictericia*. (,reclancia materna*.
Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________
Lactancia maternal hasta los _____________ meses. con biber#n
hasta ____________ meses.
Problemas de alimentaci#n al nacer y hasta el ,rimer ao:
________________________________________________________________
"i%icultades ,ara dormir: _______________________________________
-eacciones del nio: tran6uilo. in6uieto.
Edad de gateo: __________ edad de ,onerse en ,ie:
_______________
Edad al caminar: ______________ 9nicio del lengua1e: _____________
En%ermedades m$dicas: ________________________________________
4os,itali2aciones y cirugías:
____________________________________
Problemas )iso,erce,ti)omotores:
_______________________________
________________________________________________________________
2. Antecedentes Escolares :
Ni)el escolar: _____________________ :ndice acad$mico:
___________
Escuela: _______________________________________________________
;<#mo %ue el ,roceso de ada,taci#n a la escuela=:
________________________________________________________________
Problemas escolares (acad$micos*. (conductuales*:
_____________
________________________________________________________________
;>u$ le gusta mas de la escuela=: ______________________________
________________________________________________________________
;>u$ no le gusta de la escuela=:
________________________________
________________________________________________________________
;<#mo es con las tareas=: ______________________________________
;<#mo mane1a los ?tiles escolares=: ____________________________
;>u$ ,roblemas ,osee a ni)el de lectura. escritura. c7lculo=:
2
Entrevista Psicológica infantil – adolescente.
Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
;<#mo se relaciona con la maestra=:
____________________________
________________________________________________________________
;<#mo se relaciona con los com,aeros=:
_______________________
________________________________________________________________
3. Aspectos de Socializacin ! a"ecti#os :
;4ace amigos con %acilidad= (comunicati)o. ,oco comunicati)o.
,artici,a en gru,o. tendencia al aislamiento. ,asi)o. agresi)o.
de,endiente. inde,endiente*.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
;"e 6ue edad son los nios con los 6ue se relaciona=
________________________________________________________________
;>u$ ti,o de 1uegos reali2a=
____________________________________
;>u$ hace con otros nios de su mismo se!o=:
__________________
________________________________________________________________
;<#mo se relaciona con los nios de otro se!o=:
_________________
________________________________________________________________
;Por 6u$ cosas se ,elea con otros nios=:
_______________________
________________________________________________________________
;>u$ lo hace %eli2=: ____________________________________________
;>u$ lo entristece=: ___________________________________________
;>u$ lo eno1a=: ________________________________________________
;@obre 6ue as,ectos de la )ida ,regunta con mayor
%recuencia=:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
;>u$ tan bien se baa. se )iste. come. duerme. en la
actualidad=
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
$. Intereses ! pasatie%pos:
;>u$ le gusta hacer en su tiem,o libre=:
___________________________________________________________________
;>u$ hace cuando est7 solo=
___________________________________________________________________
;>u$ no le gusta hacer=
___________________________________________________________________
3
Entrevista Psicológica infantil – adolescente.
Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
;>u$ ti,o de de,ortes le gustan=
___________________________________________________________________
;<u7les son sus 1uegos %a)oritos=. ;Alguna )e2 a 1ugado al doctor.
mam7 y ,a,7=
___________________________________________________________________
;>u$ ,rogramas de tele)isi#n mira=
___________________________________________________________________
&. Desarrollo Psicose'(al:
"estete: _________________________ ;>u$ ti,o de alimentos
,re%iere=:
__________________________________________________________________
;Alguna )e2 ha de1ado de alimentarse=:
____________________________
<ontrol anal: ___________________ )esical diurno: ___________________
Aesical nocturno: _______________ t$cnica:
__________________________
___________________________________________________________________
;>u$ reacciones ,osee ante la de%ecaci#n= (asco. )ergBen2a.
miedo. agrado. desagrado*
___________________________________________________________________
@ucci#n del dedo: _________________ Masturbaci#n:
_________________
;<on 6uien duerme=: _____________________________________________
;Alguna )e2 ha obser)ado actos se!uales=:
_________________________
___________________________________________________________________
;>u$ conocimientos tiene acerca de la se!ualidad=
___________________________________________________________________
9n%ormaci#n se!ual ad6uirida y %uentes: ___________________________
___________________________________________________________________
Preadolescencia ! adolescencia:
Menar6uia: ______________ e!,eriencia: __________________________
Poluci#n: ________________ e!,eriencia: __________________________
;Fue in%ormado=: _______________________________________________
-eacciones emocionales ,ro,ias de la adolescencia:
(e!tro)ertido. tímido. ansioso. )oluntarioso. mal humorado. l7bil*.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
No)ia2go: _______________________________________________________
Ace,taci#n %amiliar o restricci#n %amiliar ante el no)ia2go:
_________________________________________________________________
). S*nto%as Ne(rticos:
4
Entrevista Psicológica infantil – adolescente.
Lic. en Psicología Educ. Zobeyda Marín A.
Pesadillas: _________________________

@onambulismo: ____________________
-egresiones:
_______________________
Enco,resis: ________________________
8ricotilomanía:
_____________________
8ics: _______________________________
-obo: ______________________________
8errores
nocturnos:_________________

Cerrinches: ________________________
Enuresis: __________________________
+nico%agia:_________________________
,roblemas de
lengua1e:_____________
<on)ulsiones:
______________________
Mentira:____________________________
+. ,asti-os:
;>ui$n es el res,onsable de la disci,lina=:
___________________________________________________________________
;>u$ com,ortamientos le molestan del nio=
___________________________________________________________________
;>u$ ti,o de castigos utili2a %recuentemente=
___________________________________________________________________
.. O/ser#aciones "inales:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

(cordón umbilical). Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________ Lactancia maternal hasta los _____________ meses. Antecedentes Escolares: Nivel escolar: _____________________ Índice académico: ___________ Escuela: _______________________________________________________ ¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?: ________________________________________________________________ Problemas escolares (académicos). intentos aborto. psicológicas): ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Período perinatal: Parto: _______________________________________ (normal). Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: ________________________________________________________________ Dificultades para dormir: _______________________________________ Reacciones del niño: tranquilo. HISTORIA PERSONAL. Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________ Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________ Enfermedades médicas: ________________________________________ Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________ Problemas visoperceptivomotores: _______________________________ ________________________________________________________________ 2. cálculo?: .Entrevista Psicológica infantil – adolescente. (malformación). inquieto. escritura. (placenta). (preclancia materna). 1. (ictericia). 2 6. Zobeyda Marín A. en Psicología Educ. Antecedentes: Embarazo: __________________ hijo deseado: _____________________ Dificultades prenatales (médicas. (anoxia). Reacción de los padres ante el problema del niño: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ III. con biberón hasta ____________ meses. (conductuales): _____________ ________________________________________________________________ ¿Qué le gusta mas de la escuela?: ______________________________ ________________________________________________________________ ¿Qué no le gusta de la escuela?: ________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo es con las tareas?: ______________________________________ ¿Cómo maneja los útiles escolares?: ____________________________ ¿Qué problemas posee a nivel de lectura. Lic.

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