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Entrevista Psicologica adolescentes

Entrevista Psicologica adolescentes

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ENTREVISTA PSICOLOGICA para ADOLESCENTES.

Amilcar Iván Valladares
Reg. 678.
I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: _______________________________________________________
2. Lugar !ec"a de Nacimien#o: __________________________________
$. %dad en a&os meses: _______________________ se'o: ___________
(. )irecci*n #el+,ono: ___________________________________________
-. .rado escolar: ____________ %scuela: ___________________________
6. %s#ado ac#ual /mo#ivo de consul#a0:
_____________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
II. HISTORIA FAMILIAR:
1. 1adre: ________________________________________ %dad:
___________
2cu3aci*n: _____________________________________________________
Adicciones:
_____________________________________________________
Relaciones con el ni&o: es#able4 ines#able4 con,lic#iva4 muc"a4
3oca4 ninguna comunicaci*n.
2. 5adre: ________________________________________ %dad: __________
2cu3aci*n: _____________________________________________________
Adicciones:
_____________________________________________________
Relaciones con el ni&o: es#able4 ines#able4 con,lic#iva4 muc"a4
3oca4 ninguna comunicaci*n.
$. Relaciones de 3are6a: buena4 regular4 mala4 se3arados4
divorciados4 abandono #o#al de un miembro.
%s3eci,icar ra7ones: ____________________________________________
________________________________________________________________
(. 8ermanos: se'o edad:
________________________________________
________________________________________________________________
Relaciones con el ni&o /cada "ermano0 es#able4 ines#able4
con,lic#iva4 muc"a4 3oca4 ninguna comunicaci*n.
-. An#eceden#es ,amiliares:
5+dicos: _______________________________________________________
1si9uiá#ricos:
___________________________________________________
:*'icos: ________________________________________________________
6. Reacci*n de los 3adres an#e el 3roblema del ni&o:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
1
III. HISTORIA PERSONAL.
1. Antecedentes :
%mbara7o: __________________ "i6o deseado:
_____________________
)i,icul#ades 3rena#ales /m+dicas4 in#en#os abor#o4 3sicol*gicas0:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
1er;odo 3erina#al: 1ar#o: _______________________________________
/normal04 /ano'ia04 /cord*n umbilical04 /3lacen#a04
/mal,ormaci*n04 /ic#ericia04 /3reclancia ma#erna0.
1eso al nacer: _________________ #alla al nacer: __________________
Lac#ancia ma#ernal "as#a los _____________ meses4 con biber*n
"as#a ____________ meses.
:i3os de semis*lidos in#roducidos:
______________________________
:i3os de s*lidos in#roducidos: __________________________________
1roblemas de alimen#aci*n al nacer "as#a el 3rimer a&o:
________________________________________________________________
)i,icul#ades 3ara dormir: _______________________________________
Reacciones del ni&o: #ran9uilo4 in9uie#o.
%dad de ga#eo: __________ edad de 3onerse en 3ie:
_______________
%dad al caminar: ______________ Inicio del lengua6e: _____________
%n,ermedades m+dicas: ________________________________________
8os3i#ali7aciones cirug;as:
____________________________________
1roblemas viso3erce3#ivomo#ores:
_______________________________
________________________________________________________________
2. Antecedentes Escolares :
Nivel escolar: _____________________ <ndice acad+mico:
___________
%scuela: _______________________________________________________
=>*mo ,ue el 3roceso de ada3#aci*n a la escuela?:
________________________________________________________________
1roblemas escolares /acad+micos04 /conduc#uales0:
_____________
________________________________________________________________
=@u+ le gus#a mas de la escuela?: ______________________________
________________________________________________________________
=@u+ no le gus#a de la escuela?:
________________________________
________________________________________________________________
=>*mo es con las #areas?: ______________________________________
=>*mo mane6a los A#iles escolares?: ____________________________
=@u+ 3roblemas 3osee a nivel de lec#ura4 escri#ura4 cálculo?:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2
=>*mo se relaciona con la maes#ra?:
____________________________
________________________________________________________________
=>*mo se relaciona con los com3a&eros?:
_______________________
________________________________________________________________
3. Aspectos de Socializacin ! a"ecti#os :
=8ace amigos con ,acilidad? /comunica#ivo4 3oco comunica#ivo4
3ar#ici3a en gru3o4 #endencia al aislamien#o4 3asivo4 agresivo4
de3endien#e4 inde3endien#e0.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
=)e 9ue edad son los ni&os con los 9ue se relaciona?
________________________________________________________________
=@u+ #i3o de 6uegos reali7a?
____________________________________
=@u+ "ace con o#ros ni&os de su mismo se'o?:
__________________
________________________________________________________________
=>*mo se relaciona con los ni&os de o#ro se'o?:
_________________
________________________________________________________________
=1or 9u+ cosas se 3elea con o#ros ni&os?:
_______________________
________________________________________________________________
=@u+ lo "ace ,eli7?: ____________________________________________
=@u+ lo en#ris#ece?: ___________________________________________
=@u+ lo eno6a?: ________________________________________________
=Bobre 9ue as3ec#os de la vida 3regun#a con maor
,recuencia?:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
=@u+ #an bien se ba&a4 se vis#e4 come4 duerme4 en la
ac#ualidad?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
$. Intereses ! pasatie%pos:
=@u+ le gus#a "acer en su #iem3o libre?:
___________________________________________________________________
=@u+ "ace cuando es#á solo?
___________________________________________________________________
=@u+ no le gus#a "acer?
___________________________________________________________________
=@u+ #i3o de de3or#es le gus#an?
___________________________________________________________________
3
=>uáles son sus 6uegos ,avori#os?4 =Alguna ve7 a 6ugado al doc#or4
mamá 3a3á?
___________________________________________________________________
=@u+ 3rogramas de #elevisi*n mira?
___________________________________________________________________
&. Desarrollo Psicose'(al:
)es#e#e: _____________ =@u+ #i3o de alimen#os 3re,iere?:
__________________________________________________________________
=Alguna ve7 "a de6ado de alimen#arse?:
____________________________
>on#rol anal: _________ vesical diurno: _____________Vesical
noc#urno: _____________ #+cnica: __________________________
__________________________________________________________________
=@u+ reacciones 3osee an#e la de,ecaci*n? /asco4 vergCen7a4
miedo4 agrado4 desagrado0
___________________________________________________________________
Bucci*n del dedo: _________________ 5as#urbaci*n: _______________
=>on 9uien duerme?: _____________________________________________
=Alguna ve7 "a observado ac#os se'uales?:
________________________
___________________________________________________________________
=@u+ conocimien#os #iene acerca de la se'ualidad?
___________________________________________________________________
In,ormaci*n se'ual ad9uirida ,uen#es: ___________________________
___________________________________________________________________
Preadolescencia ! adolescencia:
5enar9uia: ______________ e'3eriencia: __________________________
1oluci*n: ________________ e'3eriencia: __________________________
=!ue in,ormado?: _______________________________________________
Reacciones emocionales 3ro3ias de la adolescencia:
/e'#rover#ido4 #;mido4 ansioso4 volun#arioso4 mal "umorado4 lábil0.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Novia7go: _________
Ace3#aci*n ,amiliar o res#ricci*n ,amiliar an#e el novia7go:
_________________________________________________________________
). S*nto%as Ne(rticos:
1esadillas: __________ :errores noc#urnos: _____________________
Bonambulismo: _____________ Derrinc"es: _____________________
Regresiones: ________________ %nuresis: _______________________
%nco3resis: _________________ 2nico,agia: _____________________
:rico#iloman;a: ______________ 3roblemas de lengua6e:
______________
4
:ics: ________________________ >onvulsiones: __________________
Robo: _______________________ 5en#ira: _______________________
+. ,asti-os:
=@ui+n es el res3onsable de la disci3lina?:
___________________________________________________________________
=@u+ com3or#amien#os le moles#an del ni&o?
___________________________________________________________________
=@u+ #i3o de cas#igos u#ili7a ,recuen#emen#e?
___________________________________________________________________
.. O/ser#aciones "inales:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
5

Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________ Tipos de sólidos introducidos: __________________________________ Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: ________________________________________________________________ Dificultades para dormir: _______________________________________ Reacciones del niño: tranquilo. Antecedentes Escolares: Nivel escolar: _____________________ Índice académico: ___________ Escuela: _______________________________________________________ ¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?: ________________________________________________________________ Problemas escolares (académicos). (ictericia). (malformación). HISTORIA PERSONAL. (conductuales): _____________ ________________________________________________________________ ¿Qué le gusta mas de la escuela?: ______________________________ ________________________________________________________________ ¿Qué no le gusta de la escuela?: ________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo es con las tareas?: ______________________________________ ¿Cómo maneja los útiles escolares?: ____________________________ ¿Qué problemas posee a nivel de lectura. Peso al nacer: _________________ talla al nacer: __________________ Lactancia maternal hasta los _____________ meses. (placenta). (anoxia). escritura. intentos aborto. 1. Antecedentes: Embarazo: __________________ hijo deseado: _____________________ Dificultades prenatales (médicas. Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________ Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________ Enfermedades médicas: ________________________________________ Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________ Problemas visoperceptivomotores: _______________________________ ________________________________________________________________ 2. cálculo?: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ . inquieto.2 III. psicológicas): ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Período perinatal: Parto: _______________________________________ (normal). con biberón hasta ____________ meses. (preclancia materna). (cordón umbilical).

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