DOCUMENTO TCNICO MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA SALUD EN EL PER

NDICE

Pg INTRODUCCIN 3 I. FINALIDAD 4 II. OBJETIVOS 4

2.1. Objetivo General

2.2. Objetivos Especficos

III. BASE LEGAL

4 IV. MBITO DE APLICACIN 5 V. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA SALUD EN EL PER 5

5.1. Antecedentes 5

5.1.1. Antecedentes Internacionales 5

5.1.2. Antecedentes Nacionales 7

5.2. Marco Conceptual de Promocin de la Salud 12

5.2.1. Determinantes de la Salud 13

5.2.2. Promocin de la Salud

5.3. Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud 17

5.3.1. Poblacin Sujeto de Intervencin 18

5.3.1.1. La Persona en sus diferentes Etapas de Vida 19

5.3.1.2. La Familia 19

5.3.1.3.

La Comunidad 20

5.3.2. Escenarios 20

5.3.2.1. La Vivienda 21

5.3.2.2. La Institucin Educativa 21

5.3.2.3. El Municipio 22

5.3.2.4. El Centro Laboral

22

5.3.3. Priorizacin de Ejes Temticos 23

5.3.3.1. Promocin de Alimentacin y Nutricin Saludable 23

5.3.3.2. Higiene y Ambiente 24

5.3.3.3. Actividad Fsica 25

5.3.3.4. Salud Sexual y Reproductiva 26

5.3.3.5 Habilidades para la Vida 27

5.3.3.6. Seguridad Vial y Cultura de Trnsito 28

5.3.3.7. Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz 29

5.3.4. Enfoques Transversales 30

5.3.4.1. Equidad y Derechos en Salud 30

5.3.4.2. Equidad de Gnero 31

5.3.4.3. Interculturalidad 32

5.3.5. Estrategias para la Promocin de la Salud 32

5.3.5.1. Abogaca y Polticas Pblicas 32

5.3.5.2. Comunicacin y Educacin para la Salud 33

5.3.5.3. Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social 34

5.3.5.4. Intersectorialidad 34

5.4. Programas de Intervencin en Promocin de la Salud 34

5.4.1. Programa de Familias y Viviendas Saludables 35

5.4.2. Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas 36

5.4.3. Programa de Municipios y Comunidades Saludables 36

5.4.4. Programa de Centro Laboral Saludable 37

BIBLIOGRAFA 38

INTRODUCCIN

La Promocin de la Salud, cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos los medios n ecesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, se constituye e n una prioridad para el sector, por su importancia en el desarrollo social y en el mej oramiento de la calidad de vida de la poblacin, busca promover la salud de los peruanos como un d erecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una cultura de la salud , que involucra a individuos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto, en un p roceso orientado a modificar las condicionantes o determinantes de la salud.

El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud desar rolla el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud el mismo que contiene las bases terico referenciales en promocin de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementacin de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las p oblaciones.

El modelo considera los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de gnero e interculturalidad as como las estrategias de abogaca y polticas pblica, comunicacin y educacin para la salud y participacin comunitaria y empoderamiento social dirigido s a la poblacin sujeta de intervencin que es la receptora especfica de acciones que promue ven salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en las condiciones de vida

Buscando mejorar la calidad de vida de las poblaciones y siendo necesario comple mentar acciones dirigidas a la persona en sus diferentes etapas de vida, el modelo plan tea abordar a la poblacin en los escenarios donde la gente vive, juega, trabaja, estudia, y se interrelaciona como son: la vivienda, la escuela, municipios, centros laborales y la comunidad en general.

Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a travs de ejes temti cos priorizados: alimentacin y nutricin, higiene, habilidades para la vida, salud ment

al, buen trato y cultura de paz, salud sexual y reproductiva y seguridad vial y cultura de trnsi to.

La manera de operativizar este modelo es a travs de PROGRAMAS en promocin de la salud que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los es cenarios considerando adems la poblacin sujeta de intervencin para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la poblacin y su entorno. Los Progra mas que ha considerado la Direccin General de Promocin de la Salud son: Programa de Promoc in de la Salud en las Instituciones Educativas, Programa de Familia y Vivienda Salu dables, Programa de Municipios y Comunidades saludables y Programa de Centros Laborales Saludables.

El presente documento se constituye en una herramienta para la gestin en promocin de la salud permitiendo ser un referente tcnico y operativo, facilitando la implementac in de las acciones en promocin de la salud a nivel nacional, regional y local.

I. FINALIDAD El presente documento tiene por finalidad desarrollar los marcos conceptuales y tcnicos que orienten la gestin e implementacin de las acciones de la Promocin de la Salud a nivel nacional, regional y local.

II. OBJETIVO 2.1. Objetivo General Desarrollar un marco conceptual, tcnico y metodolgico que orienta las acciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local.

2.2. Objetivos Especficos Desarrollar el modelo de abordaje de promocin de la salud, considerando los elementos conceptuales, tcnicos y metodolgicos de los enfoques, estrategias, en las diferentes dimensiones de la poblacin y escenarios, que permitan la intervenc in en promocin de la salud. Explicar los contenido de los ejes temticos, incorporando las orientaciones para el desarrollo de las acciones de promocin de la salud, de acuerdo a las diferentes etapas de vida y programas de promocin de la salud.

III. BASE LEGAL 1. 2. 3. 4. Ley N 26842 - Ley Ley N 27657 - Ley Ley N 27813 - Ley Decreto Supremo N General de Salud. del Ministerio de Salud. del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley del Ministerio

de Salud. 5. Decreto Supremo N 064-2004-PCM, que aprob el Plan Nacional para la Superacin de la Pobreza 2004 - 2006. 6. Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprob la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria. 7. Decreto Supremo N 007-2005-SA, que aprob el Reglamento de Alimentacin Infantil. 8. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. 9. Resolucin Suprema N 014-2002-SA, que aprob los Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002 - 2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 - Julio 2006. 10. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud . 11. Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 006-

MINSA/INS-V.01: Lineamientos de Nutricin Materna . 12. Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 010MINSA/INS-V.01: Lineamientos de Nutricin Infantil . 13. Resolucin Ministerial N 771-2004-MINSA, que aprob las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud.

14. Resolucin Ministerial N 039-2005/MINSA, que aprob la creacin de la Unidad Tcnica Funcional de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud. 15. Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprob los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud . 16. Resolucin Ministerial N 217-2005/MINSA, que aprob la Directiva N 056MINSA/DGPS-V.01: Implementacin del Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas en el ao 2005 . 17. Resolucin Ministerial N 277-2005/MINSA, que aprob el Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas. 18. Resolucin Ministerial N 457-2005/MINSA, que aprob el Programa de Municipios y Comunidades Saludables. 19. Resolucin Ministerial N 402-2006/MINSA, que aprob el Documento Tcnico Programa de Familias y Viviendas Saludables .

IV. MBITO DE APLICACIN (REVISAR)

El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud ser un documento tcnico referencial a nivel nacional, regional y local en las dependencias del Ministerio de Salud.

V. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA SALUD

1. ANTECEDENTES

1.1. Antecedentes Internacionales El trmino Promocin de la Salud fue planteado por vez primera en 1945, cuando Henry E. Sigerest defini las cuatro tareas esenciales de la medicina: promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, el restablecimiento de los enfermos y la rehabilitacin . En 1974, la Promocin de la Salud se presenta como un rea de trabajo organizada a t ravs de un documento del Ministro de Salud de Canad, denominado "Una Nueva Perspectiva de la Salud de los Canadienses", conocido como el Informe Lalonde.1 El Informe Lalo nde considera a la promocin de la salud como una estrategia gubernamental, dirigida a la resolucin de los problemas de salud y propona acciones que tenan que ver cambios de l estilo de vida o comportamientos, como el consumo de tabaco, alcohol, dieta, com portamiento

sexual. La propuesta inclua el fortalecimiento de la accin comunitaria con la fina lidad de actuar sobre distintos escenarios en los que las personas viven cotidianamente. (Gomez Zamudio, 1998). En 1978, se suscribe la Declaracin de Alma-Ata, en la que se expresa la necesidad de un compromiso nacional e internacional por la atencin primaria en salud. En la decla racin se enfatiza que la salud de las personas es un derecho humano universal y fundament al, y no un privilegio de pocos. (OPS/OMS, 1994). En 1986 tuvo lugar la Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salu d,2 en el marco de dicha conferencia, se elabor la Carta de Ottawa en la que se hacen importantes aportes para el concepto de promocin de la salud. Especficamente, se s eala 1 El Informe Lalonde fue publicado por el Gobierno de Canad y sustentado por Marc Lalonde, ex Ministro de Salud y Bienestar Nacional de Canad. 2 Realizada en Ottawa, Canad, y organizada por la Organizacin Mundial de la Salud, la Asociacin Canadiense de Salud Pblica y el Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canad.

que factores de la organizacin particular son las causas de la enfermedad de la modificacin de comportamientos biente fsico y social que a su vez se ltico, cultural y econmico.

social, en general, y de la estructura econmica en y que las acciones para promover la salud, adems individuales, van dirigidas a la modificacin del am encuentra inserto y determinado por un contexto po

3 Declaracin del Milenio. Nueva York, NY, Naciones Unidas, 2000 (resolucin 55/2 de la Asamblea General de las Naciones Unidas).

Los aportes sustanciales de la Carta de Ottawa son: 1) nfasis en la perspectiva s ociopoltica de la salud. Se concibe a la salud no slo como ausencia de enfermedad sino que sta es el resultado del desarrollo humano, social, econmico y poltico; 2) sintetiza los enfo ques orientados a individuos como a las colectividades y los enfoques de promocin de l a salud basados en determinantes especficos de la enfermedad con determinantes generales; 3) redimensiona la participacin social como eje central de la promocin de la salud; 4 ) redefine el enfoque tradicional de la educacin en salud, eminentemente pasivo, hacia un en foque que promueve la participacin reflexiva activa y crtica y el desarrollo de capacidades y habilidades en el control de los individuos sobre su salud y sus determinantes; 5) orienta l as actividades de los servicios ms all de la atencin curativa hacia una atencin que contemple la promocin de la salud, no slo como responsabilidad del sector sino tambin, de indivi duos, comunidades y otros sectores. (OPS/OMS, 1992). En la Segunda Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, realizada en Ade laide (1988), se explor con mayor profundidad cmo las polticas pblicas saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes de la salud, y cmo se constituyen en un vehculo esencial para las acciones que reducen las inequidades sociales y econmica s. En la Tercera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, realizada en Sundsvall (1991), se enfatiz el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la salud. ( Restrepo, 2001). En 1997 tuvo lugar la Cuarta Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, e n Jakarta. Esta Conferencia, plante la necesidad de avanzar en la lucha contra la p obreza y otros determinantes de la salud en pases en desarrollo. Asimismo, enfatiz respecto a la

movilizacin de sectores privados y la conformacin de alianzas estratgicas. La Quinta Conferencia Internacional n 2000; hizo hincapi en los acuerdos un examen del aporte realizado por las y la calidad de vida de las personas que de Promocin de la Salud, realizada en Mxico, e tomados en Yakarta, teniendo como meta, hacer estrategias de promocin para mejorar la salud viven en circunstancias adversas.

En el marco de la Sexta Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, patrocinada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Pblica de Tailandia (Agosto 2005), se ha adoptado la Carta de Bangkok para la Promocin de la Salud. En ella s e establecen los principales retos, medidas y compromisos necesarios para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado involucrando a numerosos agent es e interesados directos que son fundamentales para alcanzar la salud para todos. La Carta de Bangkok brinda una nueva orientacin para la promocin de la salud impul sando polticas coherentes, inversiones y alianzas entre los gobiernos, las organizacion es internacionales, la sociedad civil y el sector privado a fin de asumir cuatro co mpromisos fundamentales: 1) que la promocin de la salud constituya una pieza clave de la ag enda de desarrollo mundial; 2) que sea una responsabilidad bsica de todos los gobiernos; 3) que forme parte de las buenas prcticas institucionales, y 4) que sea un foco de inici ativas de la comunidad y de la sociedad civil. (Bangkok, 2005). Un hito importante para el avance de la promocin de la salud a nivel mundial se s uscita en septiembre de 2000; fecha en que representantes de 189 pases, entre ellos 147 Jef es de Estado, se dieron cita en Nueva York en la Cumbre del Milenio para adoptar la De claracin del Milenio de las Naciones Unidas3, donde se enunciaban los principios y valores qu e deban regir las relaciones internacionales en el siglo XXI. Es as como, los dirigentes de los distintos pases asumieron compromisos en siete esferas claves: la paz, la seguridad y el de sarme; el

desarrollo y la erradicacin de la pobreza; la proteccin del entorno comn; los derec hos humanos, la democracia y el buen gobierno; la proteccin de las personas vulnerabl es; la atencin a las necesidades especiales de frica; y el fortalecimiento de las Nacione s Unidas. En la gua general para la aplicacin de la Declaracin del Milenio, elaborada despus d e la Cumbre, se establecan las metas y objetivos que deben alcanzarse para 2015 en cad a una de las siete reas. Los objetivos del rea de desarrollo y erradicacin de la pobreza, que se ha dado en denominar Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) sitan a la salud e n el corazn del desarrollo y representan una serie de compromisos contrados por gobiern os del mundo entero para contribuir a reducir la pobreza y el hambre y dar respuesta a mltiples problemas de salud. Como podemos observar los objetivos que a continuacin se deta llan estn directamente relacionados con la salud de la poblacin: Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Lograr la educacin primaria universal. Promover la igualdad de gnero y la autonoma de la mujer. Reducir la mortalidad en la infancia. Mejorar la salud materna. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo.

Estos Objetivos de Desarrollo del Milenio representan una importante oportunidad para plantear intervenciones que favorezcan la obtencin de mejores resultados sanitari os, principalmente, entre las poblaciones pobres.

1.2. Antecedentes Nacionales Desde el surgimiento de la estrategia de Atencin Primaria de Salud se han desarro llado diversos conceptos, enfoques, y estrategias que han tratado de impulsar a las co munidades y a sus integrantes, organizaciones sociales e instituciones locales, a participar en el conocimiento de sus problemas de salud, guindolas e impulsndolas para desarrollar conciencia, compromiso y adquirir niveles de responsabilidades para proteger su salud y prevenir enfermedades. Esto ha demandado desarrollar estudios sobre la dinmica so cial del desarrollo local, sobre el comportamiento de las personas, hbitos y costumbres, a s como el manejo de metodologas y tecnologas de educacin, comunicacin y de participacin comunitaria entre otras. El objetivo fundamental en estos esfuerzos ha sido trat

ar que la poblacin adquiera responsabilidad sobre su propia salud y participe en las activi dades comunitarias dirigidas a ese fin. En el Per, es a partir de la dcada de los 70 - 80 que el Ministerio de Salud incor pora en sus diferentes programas de salud contenidos de orden social con la finalidad de imp ulsar el desarrollo comunitario. Como resultado de la Conferencia de Alma Ata (1978) reco bra importancia la participacin de la comunidad en los programas de salud aunque an ba jo la asistencia tcnica del sector salud en las decisiones de la comunidad, lo cual no contribua necesariamente a impulsar procesos de empoderamiento comunitario. En la dcada del 90 se impulsa la estrategia del Desarrollo de los Sistemas Locale s de Salud, (SILOS), dndole particular importancia a las acciones orientadas a facilitar la p articipacin de la poblacin en los procesos de toma de decisiones en el mbito de la salud. Es as co mo, frente al brote del clera (1991), qued demostrado la efectividad de la relacin Esta do y sociedad civil que establecieron puntos de encuentro y articulacin, que favorecie ron grandemente la organizacin del mbito local en la gestin y la accin intersectorial, crendose diversos comits distritales de lucha contra el clera; esta experiencia con tribuy a romper barreras entre las organizaciones populares, las ONGs y las entidades del Estado como los Ministerios de Salud y Educacin. Posteriormente la estrategia SILOS, se convierte

4 Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002-2012. Lima, 2002. 5 Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2. Lima, 2002. 201

en estrategia ZONADIS, intentando crearse una por cada regin de salud. Se continu trabajando con los distritos sanitarios, los que alcanzaron mayor desarrollo en Lima Metropolitana aunque tambin tuvieron xito en algunas provincias. En el ao 1994 se crea el programa gubernamental denominado Comits Locales de Administracin compartida (CLAS), el cual contina hasta la fecha con diversos nivel es de xito en el mbito nacional. Este modelo de cogestin propuesto desde los CLAS, se sus tenta en el fortalecimiento de la participacin de la comunidad en los procesos de la pl anificacin, ejecucin y evaluacin de las acciones de salud, en forma conjunta, con los trabajad ores de salud, compartiendo responsabilidades en la gestin y administracin. A partir del ao 1992 el desarrollo de proyectos de inversin (Proyecto 2000, Proyec to Salud y Nutricin Bsica, Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, entre otros ) crean tambin un espacio importante para el desarrollo y fortalecimiento de acciones de comunicacin en salud, pues incluyen componentes de informacin, educacin y comunicacin) en cuyo marco se comienzan a desarrollar estrategias de informacin, motivacin e induccin a la accin en diferentes temas de salud prioritarios de ser intervenidos. Del mismo modo, desde 1996, se viene implementando en el Per la iniciativa de Mun icipios y Comunidades Saludables para un desarrollo sostenible, promovida por el Ministeri o de Salud. Esta iniciativa cuenta con el apoyo de agencias de cooperacin como OPS-OMS, UNICE F, UNFPA, UNESCO, ODA, USAID y Proyecto AMARES. En septiembre del 2000, se instal la Comisin Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud integrada por el Ministerio de Salud, el Ministerio de Educacin, as como por diversas instituciones pblicas y privadas comprometidas con la temtica. En agosto del 2002, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educacin, suscribie ron el Convenio Marco de Cooperacin Tcnica, mediante el cual ambas instituciones expresan su voluntad y acuerdo de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida del educa ndo en su entorno familiar y comunitario, mediante la promocin de la salud y el ptimo desarr ollo de sus capacidades fsicas, intelectuales, sociales y emocionales, ampliando la cobertura de atencin en educacin y salud en zonas rurales dispersas y urbano marginales de alta vulner abilidad, fomentando el uso del espacio escolar como lugar estratgico para promover una cul

tura de salud. El avance ms importante en los temas de salud y desarrollo lo constituye la inclu sin como primer Lineamientos de Poltica Sectorial para el Perodo 2002-2012: La Promocin de la Salud y la Prevencin de la Enfermedad , considerando la importancia de promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una Cultura de la Salud, constituyndose en una prioridad para el Sector por su im portancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de los niveles de vida.4 Asimismo, el Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundame ntales para el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral en Sa lud (MAIS) basado en los principios de universalidad en el acceso, la equidad, la in tegralidad de la atencin, la continuidad de los servicios, la calidad de la atencin, la eficiencia, el respeto a los derechos de las personas, la promocin de la ciudadana y la satisfaccin de los u suarios. Este modelo supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de a tencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados .5 A travs de la Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud, aprobada por el Congreso de la Repblica el 17 de enero de 2002, se crea la Direccin General de Promocin de la Salu d, incorporando as esta lnea estratgica y prioritaria a la estructura funcional del Mi nisterio (Cap.X, Art. 27). Entre las funciones que le han sido asignadas se encuentran la formulacin de polticas y planes de promocin de la salud concertada con los niveles regionales , as como, el diseo de estrategias de implementacin de servicios y gestin sanitaria que

6 Ministerio de Salud. Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. 2005. 7 Documento de Trabajo: Plan Estratgico de la DGPS, 2003. incorporen el enfoque de promocin de la salud orientadas a la generacin de comportamientos y entornos saludables. El 15 de febrero del ao 2005, mediante RM N 111-2005/MINSA, fueron aprobados los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud , que se constituyen en un importante documento normativo que facilitar el desarrollo de las acciones de promocin de la salud en el pas y el cumplimiento de los objetivos funcionales asignados a la Direccin Gene ral de Promocin de la Salud. 6 A travs de sus Lineamientos de Polticas, la Direccin General de Promocin de la Salud apuesta a largo plazo a la construccin colectiva de una cultura de salud, orienta da al desarrollo de prcticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o est ilos de vida saludables, basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escena rios que promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas. Esta visin de promocin de la salud, requiere establecer nuevas herramientas e inst rumentos de seguimiento sobre factores y procesos que promuevan la salud, trascendiendo a quellos relacionados con la salud/enfermedad; contemplados en los lineamientos que se me ncionan a continuacin y que se articulan, a su vez, con los lineamientos estratgicos de la D ireccin General de Promocin de la Salud: Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud de la Direccin General de Promocin de la Salud

N Lineamientos de Poltica de DGPS Acciones Estratgicas de la DGPS7 1 Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud.

Promover que la salud es una responsabilidad compartida entre el sistema de salud, la poblacin, sus organizaciones y las

diferentes instancias del Estado. Desarrollar mecanismos de coordinacin con los municipios, las escuelas y otras instituciones en el mbito local para favorecer el desarrollo de entornos y estilos de vida saludables. Incorporar la Promocin de la Salud en la agenda pblica, en las polticas y planes de desarrollo local. Crear condiciones para promover la salud mental de las poblaciones enfatizando en acciones orientadas a la deteccin temprana y el fortalecimiento de factores resilientes a nivel individual y colectivo. Promover las oportunidades y el acceso del individuo, la familia y la comunidad en procesos de toma de decisiones. Desarrollar condiciones que favorezcan la articulacin con los procesos de descentralizacin y fortalecimiento de capacidades en el mbito municipal y comunitario. 2 Mejorar las condiciones del medio ambiente. Propiciar el compromiso de autoridades polticas, instituciones pblicas y privadas y de la sociedad civil para mejorar las condiciones del medio ambiente de la comunidad. Fortalecer el rol formador y socializador de la familia para el desarrollo de una conciencia de defensa del medio ambiente y de los recursos naturales.

3 Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadana Reconocer y revalorar el rol de los promotores de salud y agentes comunitarios como actores clave para la promocin de la salud. Incorporar el tema de promocin de la salud en la agenda de las Redes Sociales existentes. Reconocer y revalorar la importancia de la participacin activa de las organizaciones sociales en la promocin de la salud y el desarrollo local. Promover el ejercicio de derechos, roles democrticos y corresponsabilidad social con equidad de gnero para el desarrollo de una cultura ciudadana en salud. Potenciar y fortalecer a los gobiernos locales como instancia responsable de crear los mbitos y condiciones para el pleno ejercicio de la participacin ciudadana. 4 Reorientar los servicios de salud con enfoque de promocin de la salud.

Implementar nuevas formas de organizacin de servicios que incorporen el enfoque de promocin de la salud en los mbitos intra y extramural.

Desarrollar competencias entre el personal de los servicios para que brinde atencin con enfoque de promocin de la salud. Desarrollar polticas de formacin de recursos humanos con enfoque de promocin de la salud. Fortalecer el trabajo de los promotores de salud/agentes comunitarios de salud, generando mecanismos de participacin activa en las estrategias de salud locales. Fortalecer la participacin comunitaria en la gestin sanitaria y los planes de salud locales. Fortalecer las relaciones entre los servicios de salud y todos los actores sociales relevantes al nivel local.

Promover el ejercicio de corresponsabilidad social en el desarrollo de la comunidad. Generar evidencias de la efectividad de las intervenciones en promocin de la salud que aporten informacin relevante para el diseo de polticas saludables. Los servicios de salud debern desarrollar estrategias que contribuyan a garantizar el derecho a la vida y la salud a lo largo del ciclo vital. 5 Reorientacin de la inversin hacia la promocin de la salud y el desarrollo local

Los mbitos locales debern desarrollar estrategias de abogaca para involucrar a otros actores sociales en el compromiso de reasignar recursos para incrementar niveles de bienestar y calidad de vida. Dentro del sector salud los diversos niveles operativos debern asignar en forma creciente mayores recursos econmicos para el desarrollo de actividades vinculadas a la promocin de la salud. Promover el uso racional de los recursos para fortalecer la reorientacin de los mismos en la satisfaccin de las

necesidades de salud de la poblacin. Promover la relacin con la cooperacin tcnica y financiera nacional e internacional.

Es preciso sealar que el Ministerio de Salud - MINSA, inici la planificacin del pro ceso de descentralizacin del sector en abril del 2004. Como parte de una decisin de poltica institucional este proceso ha tenido dos caractersticas, adems de las establecidas por las leyes vigentes que rigen el proceso: ser planificado y consensuado. En una prime ra etapa se incidi en el trabajo con los gobiernos regionales del interior del pas. Con stos se consensu, entre otros, las funciones regionales en salud, de las cuales 37 han si do incluidas en el Plan de Transferencias de de Competencias Sectoriales a los Gobiernos Regi onales y Locales del ao 2005, aprobado mediante Decreto Supremo N 052-2005-PCM. En una segunda etapa se realiz un plan de mediano plazo correspondiente al perodo 2006-20 10, documento presentado al Consejo Nacional de Descentralizacin - CND; en donde se explicitan las funciones a transferir. Una de las funciones claves a transferir en el ao 2006 es la correspondiente a Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocin y prevencin de la salud en los niveles regionales. El proceso anterior muestra la plena concordancia entre los lineamientos de polti cas de promocin de la salud y las polticas de Estado generadas a partir del Acuerdo Nacio nal, en lo referente a la poltica de descentralizacin y fortalecimiento de los gobiernos regi onales y mbitos locales en el marco de la lucha contra la pobreza.

2. MARCO CONCEPTUAL DE PROMOCION DE LA SALUD

El concepto de promocin de la salud pone en consideracin el entendimiento del conc epto mismo de salud, que pasamos a revisar brevemente. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como el estado de bienest ar fsico, mental y social del individuo , es decir, como el equilibrio entre estos tre s componentes y no slo la mera ausencia de enfermedad. Por tanto, la salud est directamente vincul ada con el logro del bienestar, entendindose ste como la posibilidad de crecer y desarroll

arse a travs del acceso a una adecuada alimentacin, educacin, trabajo, recreacin, deporte y cultura, as como contar con las condiciones necesarias de atencin en caso de enfer medad. En los ltimos tiempos se viene trabajando con un concepto que considera a la salu d como una parte de la vida diaria, una dimensin esencial de la calidad de vida. Antonos vky (1987) afirma que la salud es creada y vivida por la gente, en los lugares donde desarr olla su vida diaria; donde aprende, trabaja, juega y ama. An ms aadiremos que, la salud hay que entenderla como una realidad social compleja y como un proceso social-poltico, y no circunscrita solo a una atencin mdica reparati va. (Aliaga, 2003). Esta consideracin es clave y relevante tomarla en cuenta para ini ciar el abordaje de lo que significa la promocin de la salud. La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud del Per concepta la promocin de salud como: Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y grupos t ener mayor control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y social, en el que los individ uos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer nec esidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno . (Lineamientos de Poltica de Promocin de Salud) . La promocin de la salud se constituye como un proceso poltico y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y cap acidades de

los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, a mbientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La pr omocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre l os determinantes de la salud (OMS, 1998). Por tanto, las estrategias de promocin de la salud o salud poblacional, estn disead as para llegar a toda la poblacin y para influir sobre un rango amplio de los determinant es de la salud (Canada Health y OPS/OMS, 2000). Invertir en un enfoque de salud de la poblacin ofrece beneficios en tres reas prin cipales: mayor prosperidad, ya que una poblacin sana contribuye a una economa dinmica; menor es gastos en salud y problemas sociales; adems de un clima general de estabilidad so cial y bienestar. Es importante diferenciar la promocin de la salud con la prevencin de la enfermeda d. La prevencin en salud pblica disminuye la incidencia o la prevalencia de una enfermed ad. Por ende, sus objetivos estn relacionados con los problemas de salud y son esencialme nte correctivos. La prevencin alude a la reduccin de los factores de riesgo o proteccin contra los agentes agresivos. Es una estrategia de carcter reactiva y defensiva. (Gmez Za mudio, 1998). Sin embargo, a pesar de las diferencias, el enfoque de prevencin primaria present a similitudes con el enfoque promocional, a nivel de las estrategias y el papel qu e asigna a sus actores. Dentro de las similitudes evidenciadas se observa que ambos enfoques ha cen uso de la educacin sanitaria y comunicacin social, como estrategias primordiales. Igualme nte, ambos enfoques utilizan la intersectorialidad y comparten la responsabilidad y l os roles entre la comunidad y los interventores. Estas similitudes hablan por tanto de la neces idad de concebir a la prevencin y a la promocin de la salud como procesos complementarios ms que opuestos. Asimismo, es necesario distinguir a la promocin de la salud del marketing mercado tecnia social. Esta ltima es una estrategia para el cambio de conducta; promueve tanto i deas como prcticas sociales. La mercadotecnia social se construye en torno al conocimiento obtenido de las prcticas comerciales: el establecimiento de objetivos mensurables, la inda gacin de necesidades humanas, el sealamiento de productos para grupos especializados de

consumidores, la tecnologa de presentar los productos de manera que se adapten a las necesidades humanas y una comunicacin efectiva sobre sus beneficios. (Kotler, 199 3). La piedra angular de la promocin de la salud es el compromiso de lograr una situa cin de equidad mediante enfoques que capaciten a las comunidades y los individuos de to das las edades para tomar decisiones saludables. La promocin de la salud consiste tambin e n asegurar que las polticas pblicas favorezcan esa adopcin de decisiones saludables y en procurar influir en los numerosos determinantes, complejos y sinrgicos, de la sal ud que operan fuera del sector sanitario a nivel individual, domstico, comunitario, naci onal y mundial. (OMS, 2000). La promocin de la salud se sustenta en los modelos ecolgico y ambiental. Estos mod elos se basan en los principios de la multicausalidad de los determinantes de la salud y la enfermedad y sobre las interacciones de los factores. Las intervenciones que se plantean en un modelo ecolgico buscarn simultneamente alcanzar al individuo (en sus hbitos de vida), a su medio de vida o entorno (casa, trabajo, amigos), las condiciones de vida ms ampli as (estructuras socioeconmicas, valores sociales, culturales, polticos y pblicos). Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrn en cuenta los am bientes bio-sico-comportamentales (la biologa, la psicologa y el comportamiento) y adems, l os ambientes fsico sociales (geogrficos, socio-culturales, arquitectnicos y tecnolgicos ).

2.1. Determinantes de la Salud La promocin de la salud hace nfasis en el control de las determinantes de la salud . Los determinantes de la salud es el nombre colectivo asignado a los factores y a las c ondiciones que influyen en la salud de las poblaciones.

8 Conferencia patrocinada por la Universidad de York en Toronto, Canada del 29 d e noviembre al primero de diciembre de 2002, en donde se reunieron ms de 400 representantes comunitarios, i nvestigadores en materia de salud, y expertos en materia de poltica social y de salud. 9 Desarrollado en Diciembre 2005, en Lima-Per. Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando cuat ro determinantes bsicos para entender los procesos de promocin de la salud: 1) Estilo de vida: Los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo de vida poseen mltiples dimensiones y estn ligados a varios problemas importantes para la salud (estilos de vida ligados al consumo de alcohol, a desrdenes en la alimentacin). Los problemas de sa lud vinculados a determinantes de un estilo de vida pueden ser especficos de una fase de la vida, por ejemplo, la niez o la vejez, pero pueden tambin estar muy vinculados a aspecto s culturales. 2) Biologa humana: Est referido a la herencia gentica que no suele ser modificable con la tecnologa mdica. 3) Sistema sanitario. 4) Medio ambiente: Cualq uier contaminacin producida en el aire, agua, suelo, que afecta la salud de los indivi duos. Se puede hablar de contaminacin biolgica, fsica, qumica o la contaminacin socio-cultural y psicosocial (violencia, stress). El Comit Consultivo Federal, Provincial y Territorial sobre la salud de la poblac in canadiense (2002) seala que los factores determinantes de la salud pueden agruparse en cinco categoras, sealadas a continuacin: 1. Ambiente socio-econmico.- El ingreso, el empleo, la posicin social, las redes d e apoyo social, la educacin y los factores sociales en el lugar de trabajo. 2. Entorno fsico.- Los factores fsicos tanto en el lugar de trabajo al igual que o tros aspectos del entorno natural y fsico construido por el ser humano. 3. Hbitos personales de salud.- Comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. 4. Capacidad individual y aptitudes de adaptacin.- Caractersticas psicolgicas de la persona tales como competencia personal, aptitudes de adaptacin y sentido de control y dominio; al igual que caractersticas genticas y biolgicas. 5. Servicios de salud.- Servicios para promover, mantener y restablecer la salud .

En Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia Social Determinan ts of Health Across the Lifespan .8 Los objetivos de dicha conferencia fueron: a) Hacer

el balance sobre el estado de los determinantes sociales claves de la salud de los canadien ses, b) Explorar el posible efecto de stas condiciones sobre la salud de los canadienses, y c) Identificar direcciones polticas que podran influenciar la calidad de esos determi nantes y as, mejorar la salud de los canadienses. La conferencia se dio en un momento en qu la s polticas canadienses en materia social y de salud se estn reorientando para reflej ar los cambios profundos en los sectores polticos, sociales y econmicos del pas. En esta conferencia se han delimitado los siguientes determinantes de salud que Canad se compromete a revisar y a poner nfasis en lo sucesivo para mejorar an ms los niveles de salud de la poblacin. Dentro de los enumerados se encuentran: desarrollo de la in fancia, la educacin pblica, el empleo y las condiciones laborales de ciertos grupos, la segur idad alimentaria, los servicios de salud, la vivienda, el ingreso y su distribucin soc ial, la exclusin social, las medidas de asistencia social, el desempleo y la seguridad laboral. En el Per, en el marco del II Encuentro Nacional de Promocin de la Salud9 se reali z un taller para analizar y priorizar los determinantes de salud en el pas, en base a la situacin social y de salud de la poblacin peruana. Estos han sido priorizados como sigue: ingreso y pobreza, educacin, cultura, alimentacin y nutricin, entornos. A continuacin presentamos una aproximacin de la influencia de condiciones sociocul turales, econmicas y comportamentales en la salud de la poblacin peruana. En este acpite no pretendemos hacer un diagnstico exhaustivo de todas las variables, slo no s detendremos a identificar algunos ejemplos de como el nivel de ingresos, el nive l educativo y el gnero, tienen una influencia en la salud de la poblacin.

10 The Minister of Public Works and Government Services-Canad, 2000.

1) Nivel de ingresos Existen investigaciones que demuestran las conexiones entre los ingresos y el es tado de salud. Un estudio realizado en Canad concluy que los hombres en el grupo de ingres os del 20% superior viven en promedio seis aos ms que los hombres en el 20% inferior, y q ue pudiera esperar catorce aos ms de vida libre sin restricciones en sus actividades. (Wilkins, Russell and Adams, Owen). Las personas que tienen mayores ingresos viven ms tiempo y gozan de una mejor sal ud que las personas de bajos ingresos. Esta relacin persiste, independientemente del sex o, la cultura o la raza, aunque las causas de la enfermedad y la muerte puedan variar. Parece ser que el ingreso econmico y la posicin social son los factores determinantes ms impor tantes de la salud (Canad Health, 2000). En el Per una persona con mayores ingresos econmicos tiene 4,8 veces mas probabilidades de ser atendido en un consultorio que una persona pobre. Mientras en el quintil ms pobre 36% de personas no pudieron acceder a un servicio de salud por falta de dinero, en el quintil de la poblacin con mayores ingresos econmicos e ste porcentaje cae a solo 6% . (Lenz R. y Alvarado B., 2005) (INEI-ENAHO 2003). Las enfermedades ms recurrentes durante el ao 2000 en el primer quintil (ms pobre) son las infecciones respiratorias y otras relacionadas (24,39%), as como las infeccio nes intestinales y parasitosis (23,50%). Estas ltimas vinculadas a la no disponibilid ad de servicios de saneamiento y educacin. (MINSA 2004). Mientras que en el nivel urbano nacional el 81.1% cuenta con acceso a la red pblica de agua potable, en el rea rural es de slo el 33.2% (se considera el porcentaje de familias que cuentan con conexin a la red pbl ica dentro o fuera de la vivienda). Las regiones con menor acceso a la red pblica son Puno (2,8%) y Pasco (31,4%). (ENAHO 2003). M. Valdivia sostiene que las diferencias en ingresos explican aproximadamente 40 % de las diferencias en el nivel nutricional de los nios de los quintiles ms pobres y ms ric os. Pero al desagregarlo por mbito, la contribucin de esta variable supera el 60% en reas rural es. (Valdivia, 2002).

En 2002 DEVIDA realiz la Encuesta Nacional de Prevencin y Consumo de Drogas que arroja datos importantes respecto a condiciones determinantes del consumo de dro gas. Uno de los hallazgos de esta encuesta radica en el hecho de que las personas que pro vienen de familias con mayor cantidad de posesiones (el nivel de indicador de nivel socioe conmico seleccionado en la encuesta de DEVIDA) inician el consumo de alcohol y tabaco ms temprano que aquellos con menores recursos. (DEVIDA, 2003). Asimismo, las person as cuyas familias tienen ms posesiones inician consumo de marihuana ms pronto en comparacin con las familias de menores ingresos.

2) Nivel de Educacin Los niveles de analfabetismo que, por lo general, estn relacionados con los nivel es de instruccin, son variables predictivas importantes del empleo, la participacin acti va en la comunidad y el estado de salud. Tambin son variables predictivas importantes del x ito de un pas.10 En el Per la falta de acceso a la educacin de las mujeres, especialmente de las zo nas ms pobres, origina que muchas de ellas no asistan a la escuela. A nivel nacional la tasa de analfabetismo es de 10,7. No obstante, al desagregar estos datos por sexo, se ob serva que mientras los varones tienen una tasa de analfabetismo de 5,3, las mujeres alcanz an una tasa de 15,8. Con respecto a Lima se observa una tasa de analfabetismo de 5,9; en Hua ncavelica la tasa de analfabetismo femenina es de 44,2. Es decir, en Huancavelica de cada 100 mujeres casi la mitad es analfabeta. Los lugares donde se presentan las tasas ms altas de

analfabetismo como Apurmac, Hunuco y Puno son las zonas donde existe ms pobreza en el pas; es uno de los factores subyacentes de la fecundidad precoz en el Per. Las adolescentes con bajo nivel educativo estn en mayor riesgo de convertirse en madr es precoces, que aquellas que cuentan con niveles educativos ms altos. Slo la educacin superior, grado que no todas las mujeres alcanzan, protege en mayor medida contr a la fecundidad precoz. Asimismo, el 6,6% de mujeres con educacin superior tuvo un hij o antes de los 20 aos, a diferencia de aquellas con educacin primaria o secundaria, 4 de c ada 10 fueron madres antes de los 20 aos. (INEI, 2002). La aplicacin de la vacuna antitetnica durante el embarazo es una de las principale s medidas de preservacin de la salud del infante, evitando que contraiga ttanos neonatal por contaminacin durante el parto. Entre las mujeres sin educacin la cobertura es de 6 6%, en tanto que es mucho mayor para quienes alcanzaron educacin secundaria 80%). (ENDES CONTINUA 2004). El 71% de los partos fue asistido por profesionales de la salud. Las menores cob erturas se encuentran entre las mujeres que no tienen educacin (23%), las de alta paridad (3 1%) y las que tienen residencia en el rea Rural (44%). El nivel de atencin de los partos por profesionales de la salud en Lima Metropolitana (97%) contrasta con el bajo nive l en la Sierra y Selva (51% en ambos). (ENDES CONTINUA 2004).

Atencin prenatal y del parto por profesionales de salud, segn rea de residencia y nivel educativo

Fuente: ENDES CONTINUA 2004. Podemos observar en el siguiente caso, cmo a medida que aumenta el nivel educativ o se tiene una tasa global de fecundidad menor, no encontrndose brechas entre la tasa de fecundidad deseada con la real. Mientras que la mujer que tiene educacin superior tiene una tasa de fecundidad deseada de 1.2, muy similar a la tasa global de fecundidad de 1.5; la mujer sin educacin tiene una alta brecha entre lo deseado y lo real, reflejando una tas a de fecundidad deseada de 1.4 versus la tasa global de fecundidad de 4.3.

Fecundidad deseada y observada

EDUCACIN Tasa fecundidad deseada Tasa global de fecundidad Sin Educacin 1.4 4.3 Primaria 2.1 3.6 Secundaria 1.6 2.3 Superior 1.2 1.5

Fuente: ENDES CONTINUA, 2004.

3) Gnero El enfoque de gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la a tencin de salud de mujeres y varones, modificando las inequidades de gnero que afectan s u salud integral y su desarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oport unidades. La Organizacin Mundial de la Salud mostr que los niveles altos de desempleo y la inestabilidad econmica son causa de problemas de salud mental significativos y ef ectos adversos sobre la salud fsica de las personas desempleadas, sus familias y sus co munidades (OPS/wescott, 1985). En el ao 2001, el 10,2% de las mujeres y el 10,8% de los hombres de edades compre ndidos entre los 15 y 24 aos de edad se encontraban afectados por la desocupacin abierta.

Esta tasa desciende al aumentar la edad, pero comienzan a divergir entre mujeres y va rones. La de las mujeres es ms alta de los dos a los 39 aos (6,6%) y la de los varones ha desce ndido a 4,3% (Laguna V. y Gutierrez,C., 2004) El estudio epidemiolgico elaborado por el Instituto Especializado de Salud Mental (2002) reporta las siguientes cifras para los estados anmicos prevalentes en Lima Metrop olitana: entre 10% y 30% para la angustia y entre 18% a 45% para los estados de tensin. En relacin al sexo, son las mujeres de cualquier edad las que registran mayor frecuencia de estados de tensin y angustia. Estos resultados pueden explicarse por el hecho de que las muj eres estn sometidas durante su vida a mltiples roles: productivo, reproductivo, social. La prevalencia de vida de las conductas suicidas revela que son las mujeres las que ms incurren en este tipo de conducta, y son las mujeres unidas maltratadas las que registran la cifra tan alta como de 15,4% de la poblacin general.

3. MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

La Direccin General de Promocin de la Salud, desarroll un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud , que contiene las bases tericas y metodolgicas, para orientar las intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local, enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Poltica. El modelo considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la promocin de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructura r la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro de nuestra m isin, respetando la realidad heterognea del pas. En concordancia con los lineamientos de l sector,

el modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como referente inmediato al M odelo de Atencin Integral en Salud, propiciado por el Ministerio de Salud. El documento, aprobado con RM N 729-2003 del 20 de junio del 2003, plantea que el nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la s alud, prevencin de la enfermedad, recuperacin y rehabilitacin, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable. En ese contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las personas asuman comportamientos saludables para mantener y mejo rar permanentemente su salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construccin de una cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regiona l. El modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como estrategia importante la participacin ciudadana en los distintos escenarios, con nfasis en los niveles ms lo cales, potenciando el proceso de descentralizacin.

MATRIZ: MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

El modelo de abordaje de promocin de la salud reconoce a las personas en su carcte r multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema d e relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Este abordaje tiene com o punto de partida a la poblacin, con y hacia la cual se dirigen las acciones de promocin de la salud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que le permitan generar ca mbios y tener un mayor control sobre los determinantes que influyen en su salud.

3.1. Poblacin Sujeto de Intervencin Cuadro de texto: ESTRATEGIAS

ESTRATEGIAS COMUNICACIN Y EDUCACIN PARA LA SALUD ABOGACIA Y POLTICAS PBLICAS POBLACIN SUJETO DE INTERVENCIN ESCENARIOS (entornos saludables) N I O AD O L E S C E N T E AD U L T O AD U L T O M A YO R EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) ALIMENTACIN Y NUTRICIN HIGIENE y AMBIENTE HABILIDADES PARA LA VIDA SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE TRNSITO PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, BUEN TRATO Y CULTURA DE PAZ FAMILIA COMUNIDAD VIVIENDA INSTITUCION EDUCATIVA

MUNICIPIOS CENTRO LABORAL ENFOQUES TRANSVERSAL ES EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD EQUIDAD DE GNERO INTERCULTURALIDAD PARTICIPACIN COMUNITARIA EMPODERAMIENTO SOCIAL E INTERSECTORIA LIDAD ACTIVIDAD FSICA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ETAPAS DE VIDA

El modelo considera tres dimensiones en la poblacin sujeto de intervencin: 1) La P ersona en sus diferentes etapas de vida, 2) La Familia, y, 3) La Comunidad.

3.1.1. La Persona en sus diferentes Etapas de Vida Los esfuerzos en promocin de salud se dirigen a mejorar la salud, calidad de vida y el bienestar de la poblacin durante todas las etapas de su vida, desde su infancia. Durante toda su vida la persona presenta un conjunto de necesidades en salud que supera el tradicional enfoque biologista y que involucran aspectos psicolgicos, sociales, c ulturales y de relacin con el entorno y su medio ambiente. Por consiguiente, las intervenciones en la poblacin tienen mayor efectividad cuando se hacen teniendo en cuenta cada una de las etapas de vida; asimismo, en sta lgica se pueden identificar con mayor detalle las determinantes sociales que afectan la salud.

Etapa de Vida Nio: mujeres y varones (de 0 a 9 aos) La niez, es considerada la base principal de las intervenciones en promocin de la salud; tienen el propsito de proteger los derechos y el potencial cognitivo, emocional, social y fsico, de las nias y nios, lo que asegurar mejores resultados en las intervenciones siguie ntes por etapa de vida. En sta etapa de vida, el potencial de las intervenciones educativo comunicacionales es significativo.

Etapa de Vida Adolescente: mujeres y varones (de 10 a 19 aos) La adolescencia constituye uno de los periodos ms intensos de cambios fsicos, psic olgicos y sociales de la vida de una persona. Entre los ms importantes tenemos: la madure z del sistema reproductor, el desarrollo de la autonoma y la capacidad para el pensamie nto abstracto. En esta etapa surgen nuevas relaciones y posibilidades de desarrollo, que dan origen a su vez a nuevos comportamientos. La influencia de los amigos y de los m edios de comunicacin adquiere importancia. Las decisiones que adopten y las relaciones que establezcan influirn su salud y su desarrollo fsico-psico-social y les afectar dura nte toda su vida. Es una poca en la que se requiere nuevas competencias y conocimientos. (OMS ,

1999). Es importante que en esta etapa de vida las intervenciones tengan un componente para el desarrollo de habilidades individuales y la generacin de oportunidades en el ento rno.

Etapa de Vida Adulto: mujeres y varones (de 20 a 59 aos) Las intervenciones educativas en esta etapa de vida repercuten positivamente en los hbitos comportamientos familiares, toda vez que la intervencin es directamente sobre los jefes de familia.

Etapa de Vida Adulto Mayor: mujeres y varones (de 60 a ms aos) Las personas comprendidas en esta etapa de vida constituyen un grupo importante para intervenciones preventivas promocionales en hbitos saludables. Es importante que todas las intervenciones diseadas tengan como propsito mejorar la calidad de vida.

3.1.2. La Familia La familia es considerada la unidad social bsica y el medio en el que se desarrol lan las bases de la generacin de saberes, conductas y hbitos alrededor de la salud. La familia t iene un papel central para la supervivencia infantil, el crecimiento y desarrollo durant e la niez y

adolescencia, y la prctica de hbitos de vida saludables durante la juventud, la ad ultez y llos adultos mayores. La familia es un espacio de socializacin importante que influye en la adopcin de hb itos, estilos y comportamientos relevantes a la salud y bienestar. Las personas ven a la familia como su entorno ms prximo y donde construyen valores, modos de interpretacin, percepciones, orientaciones, modos de conducta, proteccin ante los desafos de la v ida diaria y otros considerados de importancia en el proceso de salud y bienestar. Las acciones de promocin enfatizan la funcin de la familia como fundamental en la generacin de autonoma, ciudadana, respeto, comunicacin, socializacin, participacin y empoderamiento social, lo que a su vez incrementan la eficacia de sus intervenci ones.

3.1.3. La Comunidad Los integrantes de una comunidad tienen aspectos comunes de relacin, influencia y /o dependencia de ndole social, cultural, econmico, poltico y de desarrollo. La comuni dad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de promocin de la salud y bi enestar de las personas. La comunidad con su participacin, reflexin, cooperacin y movilizacin favorece y hace sostenible las intervenciones que contribuyen al desarrollo loca l y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud. La gestin sanitaria, con base particip ativa y democrtica contribuye a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la cons truccin de una ciudadana justa y democrtica. Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin soci al, y su presencia contribuye a la articulacin de acciones integrales de promocin de salud. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente estables, de natur aleza no jerrquica e independiente, que vinculan a una variedad de actores que comparten i ntereses comunes y que intercambian recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor manera de alcanzar metas comunes. (Fleury, 2002). Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelacin ent re las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuacin, las redes bi en organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a favor de cambios positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las estrategias y a

cciones en promocin de la salud, basadas en la participacin social e intersectorial, interacta n de manera continua con las redes sociales para conseguir cambios significativos en la calidad de vida de la poblacin.

3.2. Escenarios

Los escenarios constituyen espacios territoriales y la dinmica social que se gene ra dentro de los mismos; escenarios donde las personas desarrollan sus actividades diarias y el lugar donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de sal ud. Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad de i ntervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad de alcanzar niveles ade cuados de salud. El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las p ersonas se desenvuelven cotidianamente permite: Centrar la atencin en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud (los lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben atencin sanitaria).

Establecer lmites de actuacin fcilmente reconocibles. Facilitar la identificacin de los socios potenciales. Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones en favor de la salud.

Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promocin de la S alud son: vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral; constituyndose ca da uno de ellos en un mbito de accin sobre pblicos diversos.

3.2.1. La Vivienda La vivienda mas all del espacio fsico, constituyndose en parte del entorno de las p ersonas, cuyas caractersticas influyen en el bienestar y la salud de las familias. La vivi enda como espacio fsico, comprende los materiales que la componen, la calidad de los mismos , sus condiciones de saneamiento, su micro localizacin geogrfica y social. Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son de bidos a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire, contamin acin acstica, deficiencias de construccin que posibilitan los accidentes y los daos en c aso de terremotos, materiales de construccin insalubres incluido el amianto y las pintur as a base de plomo. Por ejemplo, la falta de ventilacin genera una contaminacin del ambiente interno, produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con fumadores estn expuestas a una contaminacin dos a tres veces superior a las personas que viv en con no fumadores; la exposicin total a la contaminacin del ambiente interno vara en fun cin del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior, de la capacidad de ciertos cont aminantes para introducirse en el entorno interno, y de los niveles de contaminantes gener ados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los muebles y los materiales de construccin. Las viviendas deben tener caractersticas en concordancia a los requisitos mnimos q ue garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad del espacio y de la vida, propiciando la convivencia armnica y la dignidad humana. La vivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los procesos culturales, econmicos y soci

ales, donde las acciones de promocin de la salud cobran vigencia y relevancia.

3.2.2. La Institucin Educativa Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formacin y difu sin de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde all hacia la fami lia y comunidad. Como institucin representativa de la educacin en su localidad, es responsable de l a construccin de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello, la institucin educativa es considerada un escenario estratgico para promover la const ruccin de una cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la comunidad en g eneral. Los programas de educacin sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan en una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes informacin s obre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos imaginativos e interac tivos para ensearles a tomar decisiones reflexionadas, saber hacer frente al stress, ser ase rtivos, vivir en sociedad e inculcarles aptitudes tiles para la vida. Estos escenarios deben reunir condiciones fsicas, sanitarias, ambientales, emocio nales y afectivas, para que las nias y nios desarrollen sus aptitudes y actitudes adecuada mente. Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas amplias, espacios fsicos y mobiliarios adecuados, iluminacin, bateras sanitarias acordes con la edad, espacios de recreac in y seguridad; a eso debe sumarse la promocin de hbitos alimentarios saludables, de hi giene y

11 Necesidades explicitadas en el Modelo de Atencin Integral de Salud del Ministe rio de Salud. En este se reconoce que el centro del Modelo de Atencin son las personas; el objetivo de la atencin es responder a las necesidades de salud de estas personas, su familia y comunidad. Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico, social y ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin saludable deseable.

estilos de vida saludables con el afn principal de mejorar la calidad de vida de las nias y nios.

3.2.3. El Municipio El Municipio es la demarcacin territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y relacion es entre sus miembros con igual o diversas problemticas. Comprende adems los espacios pblico s, servicios pblicos entre otros. Sus caractersticas estructurales y dinmicas dependen de aspectos del orden social, econmico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de su poblacin. El municipio es el nivel de gobierno ms cercano a las necesidades de la poblacin y a sus decisiones; y por lo tanto deberan expresar esta cercana en la formulacin e implementacin de polticas saludables que faciliten el empoderamiento, promuevan el liderazgo y la participacin ciudadana. En mrito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades , instituciones, organizaciones pblicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la pobl acin, en relacin armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad. Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarr ollar acciones de promocin de la salud a partir del compromiso de los alcaldes, autorid ades regionales y de otros sectores pblicos de la localidad con la finalidad de genera r

comunidades saludables mediante polticas pblicas saludables e insertar la salud en las agendas pblicas.

3.2.4. El Centro laboral La promocin de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienest ar y mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de ste objetivo redundar ta mbin en beneficios para la institucin como un aumento de la productividad, de la reduccin de los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de la empresa. Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pblica. La inversin en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las empresas. Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en los que se puede llega r de forma sistemtica a la poblacin adulta en calidad de personas individuales, dichos escena rios se constituyen en un lugar muy importante para promover eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.

3.3. Priorizacin de Ejes Temticos A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la poblacin detectadas e n las diversas etapas de desarrollo11, se han priorizado ejes temticos que constituyen el contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios.

Sin embargo, la priorizacin de ejes temticos deber estar en concordancia con cada u na de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Per es un pas con diversidad geogrfica, cultural, social y econmica; y cada regin enfrenta retos part iculares para mejorar las condiciones de salud de su poblacin. Los ejes temticos se implementan a travs de los cuatro programas de promocin de la salud, en base a criterios de priorizacin por escenarios y poblacin objetivo. Para su operativizacin, los ejes temticos requieren del desarrollo de normas tcnica s; as como su posterior adaptacin segn las caractersticas propias de la regin o localidad. Los ejes temticos priorizados son: Alimentacin y Nutricin. Higiene y Ambiente. Actividad Fsica. Salud Sexual y Reproductiva. Habilidades para la Vida. Seguridad Vial y Cultura de Trnsito. Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.

3.3.1. Promocin de la Alimentacin y Nutricin Saludable

La desnutricin crnica es uno de los problemas nutricionales endmicos de nuestro pas. En el ao 1984 la tasa de desnutricin crnica fue de 37.8% (ENNSA, 1982), mantenindose ca si igual hasta el ao 1992 con un 36.5% (ENDES, 1992), cifra que disminuy hasta llegar a un 25.8% en el ao 1996 (ENDES, 1996); sin embargo esta tasa se mantuvo hasta el ao 20 00 con un 25.4% (ENDES, 2000). Asimismo los datos del MONIN-CENAN en el ao 2002 reporta un 25.6%, en el ao 2003 un 27.0% y en el ao 2004 un 26.7% de prevalencia d e desnutricin crnica en el pas. Si bien es cierto que, la desnutricin y anemia en nios menores de cinco aos y mujer es gestantes y lactantes, sigue siendo un problema importante de salud pblica en el pas, sobre todo en las zonas rurales; tambin es cierto que, en las grandes ciudades vivimos una suerte de transicin epidemiolgica nutricional donde se estima que alrededor del 13% de la poblacin adulta femenina tiene obesidad y alrededor de un 34% de mujeres en edad frtil

estn con sobrepeso (ENDES 2000). La seguridad alimentaria definida como el acceso material y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sa na, sin correr riesgos indebidos de perder dicho acceso , es reconocida como un derecho hu mano en diferentes instrumentos jurdicos internacionales y en especial en el Pacto Interna cional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966), del cual nuestro pas es tambin signatario y por lo tanto tiene una relacin vinculante para velar por su respeto, proteccin y cumplimiento. La Promocin de la Alimentacin y Nutricin Saludable, debe buscar que los individuos como miembros de una familia, adopten prcticas alimentarias adecuadas que favorezcan s u bienestar fsico, mental y social para mejorar su calidad de vida y desarrollo hum ano; incidiendo en los componentes de la seguridad alimentaria, es decir la promocin a l acceso, a la disponibilidad y a la utilizacin de los alimentos; a travs de estrategias de ab ogaca y polticas pblicas, de generacin de espacios de concertacin con los gobiernos locales,

regionales y el estado; el establecimiento de alianzas estratgicas con la socieda d civil, el fomento de la participacin comunitaria y la educacin y comunicacin para la salud. Por tanto, la promocin de la alimentacin y nutricin saludable pretende actuar sobre los factores que intervienen en la seguridad alimentaria y tambin en el fomento de comportamientos y hbitos en alimentacin y nutricin saludable que nos permitan lleva r una vida sana y productiva. Promover alimentacin y nutricin saludable significa desarrollar esfuerzos a nivel de todos los actores sociales involucrados para generar condiciones desde la disponibilidad, acceso y utilizacin (consumo) de los alimentos, que favorezcan una calidad de vida justa y digna, en el entendido de que el acceso a los alimentos es un derecho inherente de las per sonas.

3.3.2. Higiene y Ambiente

En el Per, la baja calidad del agua se relaciona a que la poblacin se ve obligada al almacenamiento, en recipientes no bien protegidos y que no reciben limpieza y de sinfeccin peridicas, debido al servicio discontinuo o porque se provee de otras fuentes (ma nantial, ro, camin cisterna, piln). La cobertura de saneamiento, que implica la eliminacin adecuada de excretas human as de la poblacin a nivel nacional es de 76% y para el mbito rural es del 40%. La desigu aldad de cobertura a nivel de las regiones va de un rango de 92,8% en Lima a 29,2% en Hua ncavelica. Una muestra de ello es, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que tuvo una prevale ncia de 15% en nias y nios menores de 5 aos para el ao 2000 y a nivel rural de 17.4%. Se ha demostrado con evidencias estadsticas por la OMS-OPS, UNICEF y estudios loc ales que el limitado acceso a agua potable y saneamiento y, las prcticas inadecuadas d e higiene se asocian al 90% de casos de diarrea de nios menores de 5 aos. El Estudio de Comportamientos sobre Lavado de Manos en el Per, realizado en el ao 2003, identifi c que el 14% de las madres se lavan las manos con jabn antes de preparar y comer los al imentos y slo el 6% lo hace despus de utilizar el bao o letrina. As mismo, el 5% de los nios mayores de 5 aos se lava las manos antes de comer y el 11% lo hizo despus de ir al bao o letrina.

Las prcticas de higiene permiten a la poblacin la minimizacin de exposicin a factore s de riesgo para su salud y bienestar. La adopcin de comportamientos saludables relaci onados a la higiene es til para preservar y mejorar la calidad de vida. La relacin de la hi giene con problemas de salud (diarreas, helmintiasis, zoonosis, entre otras) es ancestral, siendo necesario la bsqueda y adopcin de conductas saludables (lavado de manos con agua y jabn en momentos esenciales, higiene, cuidado personal) a nivel individual y fami liar. La realidad tan heterognea del pas, nos lleva a identificar y evaluar los factores determinantes que son prioritarios para mejorar las condiciones de salud de la p oblacin. Se identifican mltiples niveles de causalidad y la necesidad de acciones multisector iales e intrasectoriales a distintos niveles, as como, la necesidad de acciones sinrgicas y complementariedad entre las instituciones pblicas, privadas y comunitarias. Para determinar las intervenciones ptimas de promocin en higiene y ambiente saluda ble se requiere identificar a nivel local la situacin de las condiciones estructurales, subyacentes en forma inmediata, a fin de formular las estrategias y acciones necesarias; facili tando el proceso de participacin social, la visin compartida; la planificacin, el monitoreo y evalua cin participativa de las intervenciones para mejorar el estado de salud de la poblac in. En este tema, la promocin de la salud va mas all de cambios de comportamientos, se orienta a mejorar la calidad de vida de las personas. Por tanto, es de vital imp ortancia proveer acceso a cantidades suficientes de agua segura e instalaciones para la disposicin sanitaria de excretas y promover prcticas seguras de higiene. En tal sentido el agua se con vierte no solo en fuente de vida y desarrollo, sino tambin generan movilizacin social y part icipacin comunitaria para la elaboracin y financiamiento de proyectos de inversin que soluc ionen y

promuevan la prctica saludable, y mejora del entorno. El abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene estn presentes en las metas internacionales de los Objet ivos de Desarrollo del Milenio. El limitado acceso a servicios de saneamiento bsico y las pobres prcticas de higie ne son dos grandes problemas a enfrentar. Los principales factores que causan esta situ acin incluyen la falta de prioridad e inversin de los gobiernos, la escasez de recurso s econmicos, la limitada accin comunitaria por esos aspectos, bajo nivel educacional, y el des conocimiento de las prcticas saludables y de higiene de parte de las madres, padres de familia y de sus hijos. La promocin de salud puede contribuir en dos grandes propsitos: fomentar la genera cin de polticas pblicas saludables para mejorar el ambiente (agua potable y segura, sanea miento, disposicin sanitaria de excretas, eliminacin de residuos slidos, descontaminacin del agua, suelo y aire) y promover la adopcin de prcticas efectivas de higiene, que promueva n el auto cuidado de la salud. Vale decir que existe, un propsito a nivel de lograr comport amientos saludables, y otro, a nivel del desarrollo de entornos saludables.

3.3.3. Actividad Fsica

En el ao 1997 en la Encuesta Nacional de Hogares, desarrollada por el INEI, se in cluyeron preguntas que exploraron algunos aspectos de la prctica de deporte en la poblacin urbana del Per. All se encontr que en tres de cada cuatro familias peruanas (76.4%) al men os un miembro de la familia practica deporte por lo menos una vez a la semana. (INEI, 1997). Dicho estudio volvi a repetirse, aunque con algunas leves modificaciones en el ao 2000. Mas adelante Seclen y colaboradores hicieron un anlisis secundario de dicha base de d atos publicando sus resultados en el ao 2003. Dicho anlisis concluy que la poblacin perua na prctica deporte en poca frecuencia y en niveles poco saludables. La conclusin ms resaltante fue que slo uno de cada 10 peruanos practica deporte en niveles que be neficia su salud (frecuencia diaria o interdiaria). Una actividad fsica moderada, realizada regularmente, beneficia la salud. Los pri ncipales beneficios del ejercicio sobre la salud tienen que ver con la prevencin de los pr

oblemas cardiovasculares. (Haskell, 1984). Para la Organizacin Mundial de la Salud, la actividad fsica (AF) es una de las prct icas de mayor relacin con condiciones de vida saludables, en oposicin al sedentarismo, la alimentacin inadecuada y el tabaquismo, que son factores de impacto negativo sobr e la salud especialmente de las dolencias crnicas no transmisibles. La actividad fsica tambin es importante desde el punto de vista psicolgico. Efectiv amente, una actividad fsica enrgica practicada de manera regular reduce los sentimientos d e stress y ansiedad. (Blumenthal y McCubbin, 1987). La actividad fsica al ser un comportamiento humano puede ser practicada dentro de la rutina de lo cotidiano y en diversos momentos y lugares del propio desarrollo de la vid a, por ejemplo puede ser practicada en el hogar, el trabajo y otros lugares ms. Pratt y colabora dores han estudiado los patrones de actividad fsica y sealaron que su prctica ocurre fundamentalmente en cinco lugares a los que ellos denominaron dominios, es decir espacios donde interactan los factores determinantes y dan como resultado el comportamient o saludable llamado actividad fsica. Dichos dominios son: Transporte: La persona debe trasladarse desde su hogar a diversos lugares para insertarse socialmente y satisfacer sus necesidades. La existencia de medios de transporte motorizados estn disminuyendo cada vez ms los niveles de actividad fsica. Los esfuerzos por el transporte a pie, caminatas, o en vehculos no motorizados son de valor en el sentido de promover AF. Recreacin: La recreacin es una actividad importante para el equilibrio psicolgico, emocional y social de las personas. La AF como parte del esparcimiento es la que se

practica con ms frecuencia en el Per. La actividad fsica recreacional incluye la prctica del deporte y los ejercicios al aire libre, en gimnasios, campos deportiv os, parques, entre otros. Domstico: La AF en casa o durante las labores domsticas es otro momento importante para realizar ejercicio; por ejemplo, subir y bajar escaleras. Ocupacional: Las personas, sobre todo las econmicamente activas, pasan gran parte del da en labores relacionadas con el trabajo. Existen ocupaciones que invitan al sedentarismo como el uso prolongado del computador, la mecanizacin y el acceso a tecnologas. Los prolongados momentos de estar sentado y la no prctica de subir escaleras son patrones negativos cada vez ms comunes entre los trabajadores. Escuela: La poblacin en edad escolar pasa gran parte de su vida en las escuelas. La educacin que se imparte en ellas es fundamental para la adopcin de prcticas saludables. Recientes intervenciones en escuelas destinadas a promover AF entre los estudiantes estn demostrando resultados positivos. Por tanto, estos dominios permiten a los gestores y planificadores en salud defi nir estrategias y acciones para promover la actividad fsica en la poblacin.

3.3.4. Salud Sexual y Reproductiva En la ENDES Continua 2004, se seala una tasa global de fecundidad (TGF) de 2.4 hi jos por mujer. Observando una reduccin de 44% respecto a la misma tasa obtenida en la END ES 1986. Sin embargo, el nivel de fecundidad no es uniforme en todo el pas, pues pre senta marcadas diferencias segn el nivel educativo de la mujer, el nivel de urbanizacin y el departamento de residencia (ENDES CONTINUA, 2004). Asimismo, se revela que 7 de cada 10 mujeres en unin conyugal (71%) usaban algn mtodo anticonceptivo, que representa un incremento de dos puntos porcentuales al encontrado en la ENDES 2000. Este pequeo incremento correspondi casi en su totalid ad a los mtodos tradicionales, cuya prevalencia pas de 18 a 22% entre ambas encuestas; mientras que el uso de mtodos modernos se redujo de 50 a 47% entre ambos periodos . (ENDES CONTINUA, 2004). Por otro lado, el 9% de las mujeres casadas o unidas estaran con necesidad insati sfecha de planificacin familiar (10% en el ao 2000). Cabe resaltar, que la necesidad insatis fecha es mayor entre las mujeres ms jvenes, 17% de las adolescentes (15 a 19 aos), en comparacin con apenas el 5% entre las mujeres de 45 a 49 aos de edad. La salud reproductiva es el estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el aparato reproductor y sus funciones y procesos. La salud sexual es la capacidad de disfr

utar y expresar nuestra sexualidad y de hacerlo sin riesgos de enfermedades transmitida s sexualmente, embarazos no deseados, coercin, violencia y discriminacin. En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vi da sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia. Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y de la mujer a obtener in formacin y servicios de planificacin familiar de su eleccin, as como acceso a otros mtodos pa ra la regulacin de la fecundidad que no estn legalmente prohibidos, y acceso a mtodos seg uros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de a tencin de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas la s mximas posibilidades de tener hijos sanos. Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos ya reconocidos en documentos nacionales e internacionales sobre derechos humanos, entre ellos el derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero y espaciamie nto de los hijos y a disponer de la informacin, la educacin y lo medios para ello, el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva, el derecho a adoptar decision es sobre la

12 Los mbitos de intervencin del Proyecto Amares son: Ayacucho, Huancavelica y And ahuaylas. reproduccin sin sufrir discriminacin, coercin y violencia. Los derechos sexuales in cluyen el derecho humano de la mujer a tener control respecto de su sexualidad, incluida s u salud sexual y reproductiva, y a decidir libre y responsablemente respecto de estas cu estiones sin verse sujeta a la coercin, la discriminacin y la violencia. La Promocin de la salud promover el acceso a los derechos a la salud sexual y reproductiva, a travs de una informacin oportuna que facilite la toma de decisione s para una sexualidad y maternidad responsable y voluntaria.

3.3.4. Habilidades para la Vida

La promocin de las habilidades para la vida, permiten a las personas adquirir com petencias necesarias para enfrentar los grandes retos, construir el proyecto de vida. En el campo de la promocin, las habilidades para la vida favorecen comportamiento s de vida saludables en las diferentes etapas del ser humano. Segn el estudio realizado en escolares de redes de colegios de las regiones de in tervencin del proyecto AMARES12 en el ao 2003, el 36% de escolares refiere que nunca se cons idera una persona valiosa, el 36% que cuando tiene problemas trata de resolverlos solo . El 80% presenta niveles entre bajo y mediano de asertividad. (AMARES, 2003). Otro estudio, realizado por la Oficina de Tutora y Prevencin Integral OTUPI del Mi nisterio de Educacin, seala que el 31.3% de adolescentes presentan serias deficiencias en t odo su repertorio de habilidades sociales. Es decir, 31 escolares adolescentes de cada 100, presentan significativas deficiencias de habilidades sociales. En general, los e scolares del pas tienen serias deficiencias en habilidades relacionadas con sentimientos, enfr entamiento de la ansiedad y afirmacin personal; sin embargo, mientras las mujeres presentan mayores habilidades sociales, especialmente relacionadas con los sentimientos, los varon es tienen mayores habilidades sociales relacionadas con la autoafirmacin personal. En el es tudio se observa que son los alumnos de las regiones de Huancavelica, Ancash, Ayacucho, P asco y Lima, aquellos con mayores necesidades de entrenamiento en habilidades sociales.

(MINEDU, 2003). Las investigaciones realizadas en la ltima dcada han demostrado que los programas educativos basados en el enfoque de "Habilidades para la Vida" son efectivos par a promover conductas deseables, tales como la socializacin, la mejora de la comunicacin, la t oma efectiva de decisiones, la solucin de conflictos y la prevencin de conductas negat ivas o de alto riesgo, tales como el uso de tabaco, alcohol u otras drogas, sexo inseguro y violencia. Una perspectiva de las habilidades sociales, que las enlaza directamente con los resultados de la conducta, es el modelo de dficit de habilidades. Este modelo presenta la hi ptesis de que los nios que no desarrollan habilidades para interactuar de una manera social mente aceptable temprano en la vida; son rechazados por sus pares, y se enfrascan en c onductas poco saludables (violencia, abuso del alcohol y otras drogas, etc.). Uno de los mejores pronosticadores de los delincuentes crnicos y de la violencia en la adolescencia es la conducta antisocial en la niez (Pepler y Slaby, 1994). El conocimiento o la informacin en salud por si misma, no asegura que las persona s asuman comportamientos saludables, tampoco las habilidades para la vida aisladas del co nocimiento. Es estrictamente necesario que exista en la persona, la disposicin para adoptar o cambiar un determinado comportamiento. Por tanto, es la integracin de estos tres elementos e n el contexto especfico de las fuentes disponibles de apoyo social y los factores cult urales y ambientales en que vive la persona que resulta en comportamiento competente.

13 Realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental o Noguchi , Lima, Per 2002. 3.3.5. Seguridad Vial y Cultura de Trnsito

Honorio Delgado Hidey

Las tasas de muerte por accidentes persisten como la tercera causa de mortalidad en los pases desarrollados. La mayora de ellos podra ser evitada pues es ocasionado por la conducta de las personas. La seguridad vial es un desafo multisectorial y de salu d pblica, refleja los esfuerzos conjuntos de las instituciones de gobierno, instituciones no gubernamentales, acadmicas, y de la sociedad civil por favorecer comportamientos y entornos favorables para la reduccin del impacto negativo de las lesiones por trns ito en la poblacin. Las acciones de seguridad vial se destinan a ofrecer el mismo grado de proteccin a todos los usuarios de la va pblica. Para la seguridad vial se requieren, entre otros factores, del desarrollo en la poblacin de una cultura de trnsito es decir la adopcin de normas, valores y consideraciones que fa vorezcan una actitud positiva hacia el respeto de la legislacin vigente para minimizar las lesiones causadas por el trnsito. En nuestro pas existe el desafo de lograr que las personas tengan una educacin vial , dentro de los compromisos a asumir como ciudadano respetuoso de los derechos de los dems . La relevancia del entorno radica en que las condiciones de habilitacin y sealizacin de las carreteras estn directamente relacionadas con la magnitud del problema, esta accin depende de la inversin de los gobiernos locales; pero para que esto se d, el gobie rno local debe estar conciente de su rol e involucrado con el desarrollo local. Desde la promocin de la salud, la seguridad vial y cultura de trnsito son temas de trabajo para desarrollar capacidades de convivencia entre individuos, involucramiento de los gobiernos locales e implementacin de polticas locales coherentes, concertadas y vi ables para favorecer comportamientos y entornos seguros de trnsito La seguridad vial y cultura de trnsito requiere de la participacin ciudadana respo nsable para concientizar y promover comportamientos seguros; requiriendo un esfuerzo coordin ado intersectorial y una legislacin suficientemente coherente con el propsito de favor ecer su cumplimiento en diversos escenarios y condiciones. El sector salud es el llamado

a liderar y conducir los esfuerzos desde las instituciones de gobierno para afrontar este de safo y contribuir a una vida saludable en la poblacin

3.3.7. Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz

La poblacin infantil est cada vez ms expuesta a situaciones de peligro y riesgo psi cosocial, tanto fuera como dentro de su propia casa. Al respecto, el Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental (EEMSM) 13 arroja que el 36.2% de las personas adu ltas encuestadas maltrata psicolgicamente a sus hijos, insultndolos o desvalorizndolos, cuando no obedecen o cuando no hacen las tareas. El 43.2%, alguna vez ha castigado fsica mente a sus hijos, aduciendo como razones la desobediencia, las peleas con los hermanos o las bajas notas. (2002). Segn el EEMSM, la depresin es el trastorno emocional que ms afecta a la poblacin adolescente. Relacionado con ello, un porcentaje significativo de adolescentes ( 29.1%) alguna vez en su vida ha presentado deseos suicidas , mientras que casi un tercio ( 3.6%) de los adolescentes que intentaron hacerse dao alguna vez, considera an el intento de suicidio como una posibilidad de solucin a sus problemas. Los motivos mencionados son los problemas con los padres, problemas con otros familiares, los estudios y problem as econmicos. El mismo estudio arroja que el 23.5% de la poblacin adolescente se ha visto invol ucrada en algn tipo de conducta violenta (peleas con empleo de armas, abuso fsico a otros, e tc.),

mientras que el 50% ha sido vctima de algn tipo de abuso en algn momento de su vida ; siendo los adolescentes de la zona andina los ms vulnerables. Por lo expuesto en lneas anteriores, la salud mental cobra importancia para las p ersonas y para la sociedad. A nivel individual, la salud mental permite a las personas rea lizar su potencial intelectual y emocional y desempear sus funciones en la vida social, ac admica y profesional. La salud mental representa para la sociedad un recurso de cohesin so cial, mejora el bienestar social y econmico. La UNESCO en su Resolucin A/RES/52/13, del 15 de enero de 1998, expone que una cultura de paz est basada en los principios enunciados en la Carta de las Nacione s Unidas y en el respeto de los derechos humanos, la democracia y la tolerancia, la promocin del desarrollo, la educacin para la paz, la libre circulacin de informacin y la mayor p articipacin de la mujer como enfoque integral para prevenir la violencia y los conflictos, y que se realicen actividades encaminadas a crear condiciones propicias para el establecimiento de la paz y su consolidacin. La Cultura de Paz trata de resolver los problemas a travs del dilogo, la concienci a de los otros, mediante el amplio y libre flujo de ideas, la negociacin y la mediacin, a f in de lograr que la guerra y la violencia sean imposibles.

3.4. Enfoques Transversales

Considerando que el fin mximo de la promocin de la salud persigue el desarrollo hu mano y la mejora de la calidad de vida, todo el modelo est sustentado en enfoques que fu ndamentan y orientan su accionar de manera transversal a todo el proceso. Estos enfoques s on: Equidad y Derechos en Salud, Equidad de Gnero e Interculturalidad. Pasemos a efectuar una breve revisin de los mismos a fin de entender la importanc ia de los mismos y su aporte en la promocin de la salud.

3.4.1. Equidad y Derechos en Salud

El derecho a la salud est reafirmado en tratados internacionales, de los que el P er es Estado parte. Fue consagrado por primera vez en la Constitucin de la OMS, en 1946 . Posteriormente, fue reiterada en la Declaracin de Alma-Ata (1978) y en la Declara cin Mundial de la Salud (1998). El Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales reconoce que el derecho a la salud se debe interpretar como un derecho inclusivo que no slo abarca la atencin de salu d oportuna y apropiada sino tambin los principales factores determinantes de la sal ud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministr o adecuado de alimentos sanos, una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones de trabajo seguras y sanas, un medio ambiente sano y el acceso a la educacin e informacin sob re cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva (2 000). Desde una mirada actual de la tica, es necesario tener en cuenta los factores det erminantes de la salud y cmo se distribuyen y aplican; ampliando el campo a las necesidades de las poblaciones y a temas como la asignacin de los recursos a las poblaciones para ga rantizar las medidas sanitarias y sociales necesarias. Para Amartya Sen, la equidad en salud, no puede dejar de ser una caracterstica ce ntral de la justicia, de los acuerdos sociales en general. La equidad en salud no concierne n icamente a la salud, vista aisladamente, sino que debe abordarse desde el mbito ms amplio de la imparcialidad y la justicia de los acuerdos sociales, incluida la distribucin eco nmica, y prestando la debida atencin al papel de la salud en la vida y la libertad humanas . (Amartya Sen, 2002).

Para A.O. Alleyne, la formulacin ms adecuada del derecho a la salud figura en la Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, aprobada en la 9 Conferencia Internacional de Estados Americanos, celebrada en Santa Fe de Bogot, Colombia, en 1948, que, adems de reconocer el derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona , declara: Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentacin, el vest ido, la vivienda y la asistencia mdica, correspondientes al nivel que permitan los recurs os pblicos y los de la comunidad . (Alleyne, 2002). La equidad se consigue eliminando las diferencias innecesarias, evitables e inju stas, que restringen las oportunidades de las personas a acceder al derecho de bienestar. En este contexto, la promocin de la salud busca identificar los factores que favo recen la inequidad, para proponer acciones que alivien sus efectos, a la vez que acta como agente de cambio para la induccin de transformaciones radicales en las actitudes y conducta s de la poblacin y actores claves.

3.4.2. Equidad de Gnero

El gnero identifica las caractersticas socialmente construidas que definen y relac ionan los mbitos del ser y quehacer femenino y masculino dentro de contextos especficos, tam bin vincula a hombres y mujeres dentro de relaciones de poder sobre los recursos. Estas construcciones culturales y subjetivas que conforman el gnero se manifiesta n en una valoracin desigual, en relaciones de dominio y subordinacin, en acceso y control d iferencial de los recursos, suponen desventajas en todos los mbitos para las mujeres (inclui da su salud) as como costos en la salud de los hombres. La construccin social de lo permitido y prohibido para hombres y mujeres, influye n en diferentes tipos de conocimientos, actitudes y comportamientos frente a la prote ccin de la propia salud y la de los dems. De esta manera, las mujeres descuidan su propia sa lud por velar la salud de sus hijos y los varones difcilmente acuden a buscar ayuda mdica o consultan por alguna enfermedad, para ellos esto significara una muestra de debili dad que no es compatible con su condicin de ser varn. Asimismo estas relaciones de dominacin y subordinacin entre hombres y mujeres pued en

permitirnos entender la violencia de gnero, que implica riesgos para la salud y h asta para la vida de muchas mujeres en nuestro pas. El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el sec tor salud tiene por finalidad lograr una mayor equidad en la atencin de salud del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de gnero que afectan la autoestima del hombre y la m ujer repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano. Igualmente implica fa vorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidir sobre su cuerpo, sobre s u sexualidad y sus vidas. Del mismo modo este enfoque, en la esfera social, conlleva a desarrollar interve nciones dirigidas a ampliar las opciones que faciliten los procesos de autonoma y autodet erminacin de hombres y mujeres para decidir sobre su futuro tanto a nivel individual como el de la comunidad donde viven. La participacin comprometida de hombres y mujeres en igual dad de oportunidades resulta fundamental para el logro de una cultura de la salud orien tada al desarrollo integral sea individual o comunitario. Por lo tanto la equidad de gner o en salud, se convierte en una apuesta poltica por el cambio, por la justicia y por alcanzar me jores condiciones de vida para hombres y mujeres en nuestra sociedad

3.4.3. Interculturalidad Defender la interculturalidad significa inevitablemente defender el derecho de l os grupos culturales a ser sujetos activos e iguales. Sin embargo, esta defensa debe estar enmarcada

en la universalidad e indivisibilidad de los derechos ciudadanos. La intercultur alidad expresa las condiciones de respeto mutuo y de igualdad de circunstancias sociales, alude tambin al reconocimiento de las diferencias de los grupos humanos. El Per es una nacin heterognea, multitnica y multicultural, por lo tanto, el modelo de promocin de la salud incorpora un enfoque intercultural que reconozca, valore y r eivindique las concepciones que tiene la poblacin peruana sobre los procesos de salud y enfe rmedad. El enfoque intercultural en promocin de la salud reivindica la necesidad de desar rollar tanto valores de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades (en los presta dores de salud) que permitan reconocer en la relacin con el otro , que son justamente las dif erencias culturales, sociales, econmicas y lingsticas las que componen el complejo teln de fo ndo sobre el cual se construyen los procesos de salud - enfermedad de la poblacin per uana. Esto permitir comprender en su real dimensin las variables que afectan sus condici ones de vida y su estado de salud. Es en el dilogo intercultural que se determinarn condic iones ms favorables para desarrollar acciones sobre la base del respeto, la solidaridad y el consenso las que resultarn de mutuo beneficio, no solo entre prestadores de salud y la comunid ad sino que contribuirn fundamentalmente a generar condiciones de confianza y respeto mut uo hacia la diversidad tnica y cultural tan propia de nuestro pas. Asimismo debera permitir identificar los aspectos culturales y de estilos de vida individuales y colectivos que contribuyen a que se adopten prcticas de vida saludables en region es y poblaciones particulares. En ese sentido se requiere incorporar de manera sistemt ica, estrategias de identificacin de factores protectores, individuales y colectivos, sociales y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones, d e diversa naturaleza, que sean favorables a los estados de salud, calidad de vida y desarr ollo humano y comunitario.

3.5. Estrategias de Promocin de la Salud

Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinrgicas, qu e se convierten en herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de prom

ocin de la salud. Como parte del modelo, se ha considerado como estrategias claves a: 1) Abogaca y generacin de polticas pblicas saludables; 2) Educacin y comunicacin para la salud; y 3) Participacin comunitaria y empoderamiento social.

3.5.1. Abogaca y Polticas Pblicas La abogaca consiste en el conjunto de recursos y habilidades para influir en la op inin publica y movilizar recursos y fuerzas para apoyar polticas y propuestas especifi cas (Wallock). La abogaca o promocin y defensa pblica, es un conjunto de acciones dirigidas a quie nes toman decisiones para apoyar una causa poltica especfica. Est siempre dirigido a in fluir en polticas, leyes, normas, programas u obtener financiamiento. Las decisiones se to man en los niveles ms altos de las instituciones del sector pblico y privado. (MINSA, 2005) La abogaca es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destina das por un lado, a superar resistencias, prejuicios y controversias; y, por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para las polticas de salud, aceptacin social y apoyo de los si stemas para un determinado objetivo o programa de salud. La abogaca es hacer pblica una idea o propuesta, es llamar la atencin de la comunid ad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerl o en agenda y actuar sobre ste y sus soluciones. Para la OMS la poltica pblica que favorece la salud es una de las estrategias cent rales de la promocin de la salud. Milio considera que la poltica pblica es la ms poderosa herram ienta

para moldear la forma de vida y que afecta los muchos contextos en los cuales la gente vive. (Gmez Zamudio, 1998). En el marco de la promocin de la salud interesa el desarrollo de polticas pblicas s aludables. La OMS (2002) define a la poltica pblica saludable como aquella que se dirige a cre ar un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable . Las polticas pblicas aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los factore s determinantes de la salud constituyen importantes vehculos para reducir las inequ idades sociales y econmicas como por ejemplo, el acceso equitativo a bienes y servicios, entre ellos, a la atencin de salud y las condiciones de vida saludable.

3.5.2. Comunicacin y Educacin para la Salud

La educacin para la salud es una prctica social concreta, que se establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que actan en el interior de las instituciones, en busca de autonoma, capaces de escoger y tomar decisiones, considerando valores ticos de justicia, solidaridad, productividad y equidad, actuando como educadores en s u relacin con el otro (individuo, grupo, comunidad). Como consecuencia, la relacin entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada por una posicin tica, que articul e libertad y responsabilidad, llevando a la realizacin de un compromiso. En toda sociedad, los procesos de cambio de carcter ms amplio (nivel macro) estn permanentemente relacionados con procesos que involucran los individuos en su prc tica cotidiana (nivel micro). La educacin para la salud debe estar involucrada en el cotidiano de las personas, considerando una multiplicidad de aspectos desde aquellos relacionados a los cui dados con el cuerpo y la mente hasta la percepcin de los bienes colectivos producidos por la s ociedad, y la lucha para que los derechos ciudadanos sean efectivos. Los procesos educativos deben llegar, en la medida de lo posible, a toda la soci edad. Solo as, podr facilitar la promocin de la salud, o sea aquella que "tiene como fin mejor ar la salud individual y colectiva y contribuir al logro de la equidad y la justicia social" (Cerqueira, 1997). La comunicacin en salud tiene un papel importante en la difusin de conocimientos,

en la modificacin o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el estmul o a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. Por tanto, hay que conceptuar a la comunicacin como un proceso social, de interaccin y difusin , y un mecanismo de intervencin para generar, a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitudes y provoque prcticas favorables al cuid ado de la salud pblica. Para construir procesos eficaces para el desarrollo de comportamientos saludable s, es necesario aplicar metodologas de educacin y comunicacin para la salud en diversos escenarios y en los espacios individual, familiar y comunitario. Esto resulta cl ave para asegurar que los grupos objetivo de las intervenciones educativo comunicacionale s adopten nuevos comportamientos saludables y que estos sean incorporados en sus prcticas cotidianas. Asimismo, resulta importante desarrollar procesos de formacin y de de sarrollo de competencias en el personal de salud, tales como metodologa de planeamiento estra tgico de comunicacin educativa y mercadeo social.

3.5.3. Participacin Comunitaria y Empoderamiento Social

En promocin de la salud, la participacin comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman parte.

14 WHO. Health promotion glossary, 1998. Gracias a esta participacin, los individuos y los grupos sociales pueden incremen tar sus responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo ms global. En efecto, ha sido demostrado en todo el mundo que el enfoque mdico solo no puede ser suficiente par a mejorar las situaciones sanitarias complejas en el seno de las colectividades vu lnerables o debilitadas por condiciones de vida difciles. La participacin comunitaria est estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano14 , que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se m ovilizan para obtener mayor accin poltica, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad. Se refiere al proceso de autodeterminacin por el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio camino de vida. Se trata de un proceso de concientizacin (tomar conciencia de todos los factores que influyen sobre la vida de las personas) y l iberacin (ganar poder de decisin sobre su propio destino).

3.5.4. Intersectorialidad La intersectorialidad es la integracin de distintos mbitos y de los distintos acto res representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad, que inicia n un proceso de diagnstico, planificacin, ejecucin y toma de decisiones de asuntos que se consid eran de importancia para el desarrollo social. La accin intersectorial permite aunar fuer zas, conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos que no pue den ser resueltos por un solo sector, y, puede materializarse en forma de iniciativas co munes, alianzas, coaliciones o relaciones de cooperacin. (Alessandro, 2002). La justificacin de la accin intersectorial de la promocin de la salud responde just amente a la comprensin de la relevancia de los determinantes fundamentales de la salud, lo s cuales dependen de diferentes sectores y la necesidad de reducir las brechas persistent es en el estado de salud de la poblacin.

4. INTERVENCIN EN PROMOCION DE LA SALUD

A fin de operativizar la intervencin en promocin de la salud en el pas se han delim itado PROGRAMAS que constituyen el conjunto de acciones integrales y sostenibles a niv el de los distintos escenarios, considerando adems a la poblacin sujeto para alcanzar result ados que favorezcan condiciones de vida saludables en la poblacin y su entorno. Cabe sealar que el rol clave que le compete asumir a los operadores del nivel cen tral, regional y local consiste en ser el impulsor y facilitador de los procesos de pr omocin de la salud en sus diferentes mbitos de accin, a partir de la implementacin de los progra mas definidos por la Direccin General de Promocin de la Salud que se detallan a contin uacin.

4.1. Programa de Familias y Viviendas Saludables

Tiene por objetivo contribuir a que las familias peruanas se desarrollen como un idad bsica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables en interrelacin con la comunidad, la escuela y el centro laboral. Mediante acciones integradas, busca incentivar comportamientos y hbitos que gener en comportamientos de vida saludables entre los miembros de una familia, as como mec anismos

de prevencin, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de s us condiciones y que la vivienda se ajuste a estndares locales y regionales compatib les con salud. El programa fomenta la construccin de una cultura de vida y salud, basada en la s olidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios. La implementacin del mismo se har a t ravs de tres lneas de accin bsicas: a) La promocin de comportamientos saludables en la famil ia, b) El fomento de entornos favorables para la salud en la familia, y, c) La gener acin de condiciones que propicien una vivienda saludable. El programa promover la constitucin de familias saludables. Una familia saludable aquella en la que sus integrantes se encuentran en la bsqueda continua de su bien estar fsico, psquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomenta r el desarrollo adecuado inherente a cada etapa de la vida de cada uno de sus miembro s, respetando su dignidad, expectativas y necesidades, viven en armona, paz, resolvi endo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la s alud; son responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios , valores as como actitudes positivas para la vida. En el interior de las familias saludables se desarrollan las bases para la adopc in entre sus miembros de normas, valores, conocimientos, percepciones, y conductas relacionad as con la salud y el bienestar individual y colectivo; la familia es la unidad de interven cin de mayor eficacia potencial en lo referente a promocin y prevencin de salud. El programa promover acciones concertadas con otros sectores, para la mejora de l a infraestructura de las viviendas, del saneamiento bsico, de la higiene, del fomen to de cocinas mejoradas, del fomento de pequeas actividades productivas, etc. promoviendo vivie ndas saludables. Entendiendo por vivienda saludable a aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un espacio mnimo habitable por miembro (10m segn normas de la OMS), tiene suficiente ventilacin, dispone de agua segura y saneamiento bsico, est ordenada y limpia, tiene una mnima contaminacin por el humo, no tiene animales domsticos en su interior, etc. En conclusin, debe ser un ambiente fsico que por sus condiciones satisfactorias, propicie una mejor salud para la persona y la famili a, lo cual implica reducir al mximo los factores de riesgo existentes en su contexto geogrfico, econmi co, es

social y tcnico.

4.2. Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas

Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano integral a travs del desarroll o de las potencialidades fsicas, cognitivas, sociales y espirituales de los escolares medi ante acciones pedaggicas de promocin de la salud. El escenario de intervencin es la escuela pblica y privada y la implementacin del m ismo se har a travs de cuatro lneas de accin bsicas: a) La promocin de estilos de vida saludables en la escuela, b) El fomento de ambientes saludables, c) El trabajo i ntersectorial entre la comunicad educativa y los servicios de salud, y, d) La implementacin de polticas que promuevan la salud de la comunidad educativa. El programa promover escuelas saludables. Una escuela saludable es aquella, en la q ue mediante una gestin participativa y democrtica, se mejora la calidad de vida de la s nias y los nios as como de las y los adolescentes, promoviendo una cultura de salud, esti los de vida y espacios saludables. Es la institucin educativa que ha alcanzado estndares de mejoramiento en sus ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prcticas saluda bles en su vida cotidiana. Por tanto, es necesario incorporar el enfoque de promocin de la salud en el Proye cto Educativo Institucional, esto es, en el currculo Educativo y trabajar con pblicos especficos como son los docentes, los propios nios o adolescentes y los padres de familia.

4.3. Programa de Municipios y Comunidades Saludables

Tiene por objetivo contribuir con la generacin de entornos y comportamientos salu dables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la participacin, el comp romiso y la decisin de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores q ue conduzcan a la formulacin de polticas pblicas saludables. Constituye un conjunto de lneas de accin para la promocin de la salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la poblacin y al desarrollo integra l, desarrollando acciones, creando entornos y estilos de vida saludables a favor de la comunidad. Los escenarios bsicos de intervencin son el municipio y la comunidad. En el escena rio municipal, se implementarn las siguientes lneas de accin: a) Planificacin participat iva de acciones, b) Generacin de proyectos y/o programas municipales de promocin de la sa lud y c) Vigilancia ciudadana. En el escenario comunitario se implementarn las siguient es lneas de accin: a) Planificacin de acciones en la comunidad, b) Generacin de perfiles de proyectos de desarrollo comunal, c) Vigilancia comunal en salud. Mediante estrategias de abogaca, el programa fomentar espacios de concertacin interinstitucionales para la mejora del entorno y el medio ambiente, promoviendo municipios saludables. Un municipio empieza a ser saludable cuando sus instituciones locales y sus ciud adanos adquieren el compromiso e inician el proceso de mejorar continuamente las condic iones de salud y el bienestar de todos sus habitantes. Un municipio saludable es un espacio territorial en el cual las polticas pblicas han desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida saludables en las personas, familias y comunidades. Para ello se requiere involucrar a las autoridades locales o regionales, a los ld eres sociales y polticos, a las organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a l a idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes. Es necesario pro mover, desde el sector, la participacin social tanto en la planificacin local como en la implementacin, evaluacin y toma de decisiones.

El programa tambin promover Comunidades Saludables. Una Comunidad saludable es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunida d.

4.4. Programa de Centro Laboral Saludable

Tiene por objetivo contribuir a que en los centros laborales se desarrollen habi lidades y responsabilidades personales y colectivas relacionadas con la gestin de la salud, la seguridad, el autocuidado y el desarrollo personal de los trabajadores, sus orga nizaciones y las comunidades de su entorno. Los escenarios bsicos de intervencin sern los centros laborales pblicos y privados y las lneas de accin principales son: a) Promocin de comportamientos saludables en el cen tro laboral, b) Generacin de entornos laborales saludables y c) Trabajo intersectoria l, articulado principalmente con el sector salud, trabajo y la seguridad social. El programa buscar promover la seguridad laboral, fomentando un ambiente de traba jo saludable, que es esencial, no slo para lograr la salud de los trabajadores, sino tambin para hacer un aporte positivo a la productividad, la motivacin laboral, el espritu de t rabajo, la satisfaccin en el trabajo y la calidad de vida general.

BIBLIOGRAFA

1. Alessandro, Laura, 2002. Municipios Saludables: Una opcin de poltica pblica. Avance de un proceso en Argentina. Organizacin Panamericana de la SaludArgentina. 2. Aliaga Huidobro, Elizabeth, 2003. Polticas de Promocin de la Salud en el Per: Retos y Perspectivas. Editado por ForoSalud y el Observatorio del Derecho a la Salud-CIES. Lima, Per. 3. Berkman LF, Glass T. Social integration, social networks, social support and health. En: Berkman LF, Kawachi I, editors. Social epidemiology. New York: Oxford Univer sity Press, 2000. 4. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristn; Movimiento Manuela Ramos, 2003. Los consensos de El Cairo. Monitoreo como prctica ciudadana de las mujeres. Lima, Per. 5. Cerqueira, Mara Teresa, 1997. Promocin de la salud y educacin para la salud , en Arroyo, H., Cerqueira M.T., 1997. La promocin de la salud y la educacin para la salud en Amrica Latina: un anlisis sectorial. San Juan de Puerto Rico. 6. Cortez, Rafael. 2002. La epidemia silenciosa: la obesidad y el sobrepeso en e l Per, en Economa y Salud. 7. DEVIDA, 2003. Informe Ejecutivo-Encuesta Nacional de prevencin y consumo de drogas 2002. Lima, Per. 8. ENNSA, 1986. Encuesta Nacional de Nutricin y Salud. Lima, Per. 9. Etxeberria, Xavier, 2002. Derechos culturales e interculturalidad. Lima, Per. 10. Evans, R., Barer M. & Marmor T., 1996. Por qu alguna gente est sana y otra no?. Los determinantes de la salud de las poblaciones. Ediciones Daz de Santos. Madrid , Espaa. 11. Fleury, Sonia, 2002, "El desafo de Gestin de las redes de polticas", Revista Instituciones y Desarrollo Diciembre. Disponible en www.ebape.fgv.br 12. Gmez Zamudio, Mauricio, 1998. Teora y gua prctica para la promocin de la salud. Montreal, Canad. Unidad de Salud Internacional, Universidad de Montreal. 13. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi , 2002. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental (EEMSM) Lima, Per. 14. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 1993. Encuesta Nacional Demogrfi ca y de Salud Familiar ENDES 1992. Lima, Per. 15. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 1997. Prctica deportiva en los hogares urbanos. Lima, Per. 16. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 1997. Encuesta Nacional Demogrfi ca y de Salud Familiar ENDES 1996. Lima, Per. 17. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2001. Encuesta Nacional Demogrfi ca y de Salud Familiar ENDES 2000. Lima, Per. 18. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2005. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2004. Lima, Per. 19. Jacoby E. Viejos problemas y nuevas epidemias: el reto de la transicin de sal ud en el Per. En: Cortez R, ed. 2002. Salud, equidad y pobreza en el Per: teoras y nuevas evidencias. Lima: Centro de Investigacin de la Universidad del Pacfico.

20. Kliksberg, Bernardo, 2002. Hacia una economa con rostro humano, Fondo de Cultura Econmica. 21. Lee, C. y Rocabado, F, 2005. Determinantes Sociales de la Salud en Per. Cuade rnos de Promocin de la Salud N 17. Lima, Per. 22. Lenz R. y Alvarado B., 2005. Polticas Pro pobre en el sctor pblico de salud del Per , en Banco Mundial, 2005. Un nuevo contrato social para el Per Cmo lograr un pas ms saludable y solidario?, Lima-Per. 23. Milio, Nancy, 1999. Bsqueda de beneficios econmicos con la promocin de la salud , en Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Promocin de la Salud: una antologa , Washington, DC, EUA. 24. Ministerio de Educacin. Oficina de Tutora y Prevencin Integral, 2003. Situacin d e las Habilidades Sociales en Escolares del Per. Informe General, Lima, Per. 25. Ministerio de Salud de Per, 2002. Modelo de Atencin Integral en Salud. Lima Pe r. 26. Ministerio de Salud de Per, 2004. Lineamientos de Polticas de Salud de los Adolescentes, DGSP. 27. Ministerio de Salud de Per, 2005. Manual de Advocacy o abogaca en promocin de la salud. Lima, Per. 28. Ministerio de Salud, 2005. Plan de Transferencia Sectorial 2006 - 2010. 29. Naciones Unidas -Consejo Econmico y Social, 2000. El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud: 11/08/2000. E/C.12/2000/4, CESCR OBSERVACIN GENERAL 14. Ginebra. 30. Organizacin Mundial de la Salud, 1999. Programacin para la salud y desarrollo de los adolescentes. Ginebra. 31. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 1992. Lneas de Investigacin prioritarias en promocin de la salud. Washington, D.C. 32. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 1994. Po r una poltica de comunicacin para la promocin de la salud en Amrica Latina. Quito, Ecuador. 33. Organizacin Panamericana de la Salud-Organizacin Mundial de la Salud, 1999. Planificacin Local Participativa. Metodologas para la Promocin de la Salud en Amrica Latina y el Caribe. Washington, D.C. 34. Organizacin Panamericana de la Salud /Organizacin Mundial de la Salud, 2000. Relatora Taller Estrategia de Promocin de la Salud de los Trabajadores en Amrica Latina y El Caribe. San Jos, Costa Rica. 35. Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. Encuesta multicntrica en siete ciudades de Amrica Latina sobre salud, bienestar y envejecimiento (SABE). Washington, D.C. 36. Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La salud de la poblacin: conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables. Washington, D.C. 37. Organizacin Panamericana de la Salud, 2003. Ambientes Saludables, Nios Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los nios de las Amricas. Washington, D.C. 38. PNUD, 2001. Informe de Desarrollo Humano. 39. PRISMA, 2002. Pobreza y Desnutricin infantil. 40. Programa de Apoyo a la Modernizacin del Sector Salud y su aplicacin en una reg in de Per. AMARES, 2003. Estudio Diagnostico Basal sobre Habilidades para la Vida en escolares de 3 redes de colegios estatales en Ayacucho, Andahuaylas y Huancavelica.

41. Restrepo, Helena, 2001. Antecedentes Histricos de la Promocin de la Salud ; en Restrepo, Helena; Hernn Mlaga. Promocin de la Salud: cmo construir vida saludable. Bogot, Colombia: Editorial Mdica Internacional LTDA. 42. Rootman, Irving edited, 2001. Evaluation in health promotion: Principles and perspectives. WHO Regional Publications, Europan Series, No.92. 43. Terris Milton, 1999. Conceptos de promocin de la salud: Dualidades de la teora de la salud pblica , en Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, Promocin de la Salud: una antologa . Washington, DC, EUA.