Cintura Escapular y Hombro

Dr. Hugo Hernndez Profesor Asistente Escuela de Medicina Universidad Catlica del Norte

Cintura Escapular
formado por las escpulas y las clavculas.  Se completa por delante con el manubrio del esternn  Comunica las porciones libres de ambos miembros superiores con el esqueleto axial

 Anillo seo incompleto

 Se encuentra apoyada y
estabilizada por msculos que se insertan en las costillas, el esternn y las vrtebras

Huesos de la cintura escapular y Hombro

 Clavcula  Escpula  Hmero

Clavcula
 Hueso largo con doble
curvatura (forma de S)  Su extremidad medial se articula con el manubrio del esternn por la articulacin esternoclavicular  Su extremidad lateral se articula con el acromion por la articulacin acromioclavicular

Clavcula : Funciones
que se suspenden la escpula y el miembro superior  Forma uno de los lmites seos del conducto cervicoaxilar, que protege el paquete neurovascular del miembro superior  Transmite los impactos traumticos del miembro superior al esqueleto axial

 Sirve como puntal del

Clavcula: Topografa
 Superficie superior: Tubrculo Deltoideo  Superficie inferior: Lnea trapezoidea Tubrculo conoideo Surco subclavio Impresin ligamento
costoclavicular

Clavcula derecha: inserciones musculares

Escpula
 Hueso triangular y
plano que cubre de la 2 a la 7 costilla  Topografa: Cara Costal: Fosa Subescapular

Escpula
Cara Posterior:
Dividida por espina de la escpula en Fosa supraespinosa Fosa infraespinosa

Escpula : Topografa
    
Espina Acromion Apfisis coracoides Cavidad Glenoidea Bordes: Medial: Paralelo y unos 5 cm. lateral a las apfisis espinosas vrtebras dorsales Lateral: Desde el ngulo inferior hacia el vrtice de la axila Borde Superior: Escotadura supraescapular

Hmero
grande del miembro superior  Se articula con la escpula por la articulacin escpulohumeral  Se articula con el radio y cbito por la articulacin del codo

 Hueso largo, el ms

Hmero

Epfisis proximal: Cabeza Cuello anatmico Tubrculo mayor (troquter) Tubrculo menor (troqun) Surco intertubercular (bicipital) Cuello quirrgico

Hmero
 Difisis (cuerpo): Tuberosidad (V)
deltoidea Surco radial  Epfisis distal: Crestas supracondleas Epicndilos Troclea Cndilo humeral Fosa olecraneana Fosa coronoidea Fosa Radial

Msculos del Hombro y Cintura Escapular

Msculos del Hombro: Clasificacin Anatmica

 Msculos tracoapendiculares    
anteriores: M. Pectoral Mayor M. Pectoral Menor M. Subclavio M. Serrato anterior Msculos Tracaapendiculares posteriores: Superficiales: Trapecio Dorsal ancho Profundos: Elevador de la escpula Romboides

Escapulohumerales: Deltoides Redondo Mayor Suprespinoso Infraespinoso Redondo menor Subescapular

Msculos del Hombro: Clasificacin Funcional


Msculos de Cintura Escapular: Mueven la escpula Unen la cintura escapular al trax Poseen inserciones en el trax y en la escpula y/o clavcula Son inervados por ramas del plexo braquial M. Pectoral Menor M. Subclavio M. Serrato anterior Trapecio Elevador de la escpula Romboides

 Msculos del Hombro Intrnsecos: Unen el hmero a la

escpula y/o clavcula Producen los movimientos de elevacin y rotacin del brazo Deltoides Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Subescapular Extrnsecos: Unen el hmero al tronco: Producen movimientos de rotacin y aproximacin del brazo Pectoral mayor Dorsal ancho

Msculo Pectoral Mayor

 Insercin Proximal:  Cabeza clavicular: Cara
anterior mitad medial de la clavcula  Cabeza esternocostal: Cara anterior del esternn 6 primeros cartlagos costales Aponeurosis msculo oblicuo externo

Msculo Pectoral Mayor

 Insercin distal: Labio lateral del surco bicipital  
del hmero Inervacin: N. Pectorales lateral (cabeza clavicular C5-C6) y medial C5(cabeza esternal C7-C8 y T1) C7Accin: Aductor y rotador interno del hmero Desciende y proyecta la escpula hacia anterior Como punto fijo el brazo flecta y asciende el tronco (flexin en barras)

M. Pectoral Menor
 Insercin Proximal: 3 a 5   
costilla cerca de los cartlagos costales Insercin distal: Apfisis coracoides Inervacin: N. pectoral medial (C8 y T1) Accin: Estabiliza la escpula al traccionarla hacia abajo y delante contra la pared torcica Eleva las costillas para la inspiracin profunda

Msculo Subclavio
 Insercin Proximal:
Unin de la 1 costilla con el cartlago costal  Insercin distal: Cara inferior de la clavcula  Inervacin: N. para el msculo subclavio (C5 y C6)  Accin : Fija y deprime la clavcula

M. Serrato anterior
 Insercin proximal: Caras   
laterales de la 1 a la 8 costilla Insercin distal: Cara anterior del borde medial de la escpula Inervacin : Nervio torcico largo (C5 y C6 y a veces C7) Accin: Rota la escpula Protrae la escpula (msculo del boxeador) Fija la escpula a la pared torcica

M. Trapecio
 Insercin proximal: Tercio medio lnea

occipital superior Protuberancia occipital externa, Ligamento nucal Apfisis espinosas de C7 a T12 Insercin distal: Tercio lateral borde posterior de la clavcula Acromion Espina de la escpula

M. Trapecio
 Inervacin: Nervio 

espinal (accesorio) XI par Accin: Fibras superiores: elevan la escpula Fibras medias: retraen la escpula Fibras inferiores: deprimen la escpula y bajan el hombro Fibras superiores + inferiores: rotan la escpula hacia arriba

M. Dorsal Ancho
 Insercin proximal : Apfisis espinosas
de las 6 ltimas vrtebras dorsales Fascia Toracolumbar Cresta ilaca 3 o 4 ltimas costillas

M. Dorsal Ancho
 Insercin distal : Suelo  

del surco bicipital del hmero Inervacin: Nervio Toracodorsal (C6,C7 y C8) Accin: Extensin, aproximacin y rotacin interna del hmero Sube el cuerpo hacia los brazos durante la escalada

M. Elevador de la Escpula
 Insercin proximal:
Apfisis transversas C1 a C4  Insercin distal: 1/3 superior del borde medial de la escpula  Inervacin: Nervio dorsal de la escpula (C5) y cervicales (C3 y C4)  Accin: Eleva la escpula y deprime la cavidad glenoidea (al rotar la escpula)

M. Romboides Mayor y Menor

Origen: Menor: Ligamento Nucal y    
apfisis espinosas C7 y T1 Mayor: Apfisis espinosas T2T2T5 Insercin distal: Borde medial de la escpula, desde la espina hasta el ngulo inferior Inervacin: Nervio dorsal de la escpula (C5) Accin: Insercin Proximal: Retrae la escpula y la rota para deprimir la cavidad glenoidea Fija la escpula a la pared torcica

M. Deltoides
 Insercin proximal: Tercio   
lateral de la clavcula, acromion y espina de la escpula Insercin distal: Tuberosidad (V) deltoidea del hmero Inervacin: N. axilar (circunflejo) (C5 y C6) Accin: Parte anterior: Flexin y rotacin medial del brazo Parte media: Abduccin del brazo Parte posterior: Extensin y rotacin lateral del brazo

M. Redondo Mayor
 Insercin proximal: Cara
dorsal ngulo inferior de la escpula  Insercin distal: Labio medial surco bicipital  Inervacin: N. subescapular inferior (C6 y C7)  Accin: Adductor (aproximador) y rotador interno del brazo

Manguito de los rotadores

   
M. Supraespinoso M. Infraespinoso M. Redondo menor M. Subescapular

 Forman un manguito
msculotendinoso rotador alrededor de la articulacin escpulo humeral  Se unen a la cpsula articular y la refuerzan  Se deslizan bajo el arco coracocoraco-acromial separados de ste por la bursa subdeltodea

Manguito de los rotadores:

M. Supraespinoso
 Insercin proximal: Fosa   
supraespinosa de la escpula Insercin distal: Cara superior del tubrculo mayor (troquter) del hmero Inervacin: N. supraescapular (C5 y C6) Accin: Inicia la abduccin del brazo ( primeros 15) Ayuda al deltoides en la abduccin Fija la cabeza del hmero dentro de la cavidad glenoidea

M. Infraespinoso
 Insercin proximal: Fosa   
infraespinosa de la escpula Insercin distal: Cara media del tubrculo mayor del hmero Inervacin: N. supraescapular (C5 y C6) Accin: Rotador lateral (externo) del brazo Fija la cabeza del hmero dentro de la glenoides

M. Redondo Menor
 Insercin proximal: Borde   
lateral de la escpula (parte superior) Insercin distal: Cara inferior tubrculo mayor del hmero Inervacin : N. axilar (C5 C6) Accin: Rotador externo del brazo Fija la cabeza humeral dentro de la glenoides

M. Subescapular
 Insercin proximal: Fosa   
subescapular de la escpula Insercin distal: Tubrculo menor (troqun) del hmero Inervacin : N. subescapulares superior e inferior (C5,C6 y C7) Accin: Rota medialmente el brazo y lo aproxima Fija la cabeza del hmero dentro de la glenoides

Articulaciones del Hombro y Cintura escapular

 Articulacin Esternoclavicular  Articulacin Acromioclavicular  Articulacin Escapulohumeral  Articulacin Escapulotorcica

Articulacin Esternoclavicular
 Tipo articular: Sinovial en silla   
de montar Se divide en 2 por un disco intrarticular Medios de unin: Cpsula articular Ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior Ligamento interclavicular Ligamento costoclavicular Movimientos: Al elevarse totalmente el brazo la clavcula se levanta en un ngulo aprox. de 60.

Articulacin acromioclavicular
 Tipo articular: Sinovial plana  Medios de unin: Ligamentos
acromioclaviculares: estabilizan en sentido horizontal Ligamentos coracoclaviculares (conodeo y trapezodeo): estabilizan en sentido vertical Movimientos: Rotacin leve Irrigacin: A. supraescapular y toracoacromial Inervacin: N. supraclavicular,pectoral lateral y axilar

  

Articulacin Escapulohumeral
 Articulacin ms  
mvil del organismo Sinovial enartrosis Componentes: Cabeza humeral Cavidad glenoidea Labio (rodete glenoideo)

Articulacin Escapulohumeral
 Cpsula articular:  Reforzada por manguito de los  
rotadores Tiene 2 aberturas: Entre los tubrculos del hmero para permitir el paso del tendn largo del biceps Anterior, bajo la apfisis coracoides comunica la bolsa subescapular y la cavidad sinovial La parte inferior de la cpsula articular (la nica que no est reforzada por los msculos del manguito de los rotadores) es la zona dbil

A. Escapulohumeral
 Ligamentos: Lig. Glenohumerales:
refuerzan la cara anterior Lig. Coracohumeral: refuerza la parte superior Lig. Transverso del hmero: Une los 2 tubrculos del hmero pasando en puente sobre el surco bicipital Arco coracoacromial: impide la traslacin superior de la cabeza humeral

A. escapulohumeral
 Irrigacin:  Arterias humerales circunflejas        
anterior y posterior Arteria supraescapular Inervacin: Nervio supraescapular Nervio Axilar Nervio Pectoral lateral Bolsas: Subescapular Subacromial (subdeltoidea)

Articulacin del Hombro

 Por el diseo anatmico de
sus componentes articulares seos, no posee estabilidad intrseca Su estabilidad depende de: Compresin de la cabeza humeral dentro de la glenoides por el manguito de los rotadores Indemnidad del labrum glenodeo Indemniodad de los ligamentos glenohumerales anteriores

Luxacin de Hombro (Glenohumeral)

articular entre la cabeza del hmero y la glenoides  Habitualmente consecuencia de un traumatismo (cada con el brazo en rotacin externa)  Habitualmente anteroinferior

 Prdida de relacin

A. Escpulohumeral: Movimientos
Movimiento Msculo Principal Msculo Sinergista

Flexin

Coracobraquial Pectoral Mayor (cabeza clavicular) Biceps Deltoides (parte anterior Deltoides (parte posterior) Dorsal Ancho Deltoides Redondo mayor Triceps Supraespinoso

Extensin

Abduccin

A. Escapulohumeral: Movimientos
Movimiento Msculo Principal
Pectoral Mayor Dorsal Ancho

Msculo Sinergista
Subescapular Infraespinoso Redondo menor Pectoral Mayor Dorsal Ancho Deltoides Redondo menor Deltoides

Aduccin

Rotacin interna

Subescapular

Rotacin externa

Infraespinoso

A. Escapulohumeral: Movimientos
Movimientos Msculo Principal Subescapular Infraespinoso (Accin simultnea) Deltoides Msculo Sinergista Supraespinoso Redondo menor

Tensores de la cpsula articular Oposicin a la luxacin inferior

Triceps Largo Coracobraquial Biceps corto