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Manual de Tecnicas de TOMA de Mx

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  • 1. TOMA DE MUESTRAS
  • 2. MUESTRAS DE SANGRE
  • 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN
  • 3. MUESTRAS DE ORINA
  • 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO
  • 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
  • 3.3.1. CLEARANCE DE CREATININA
  • 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES
  • 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO
  • 4.3. COPROCULTIVO
  • 3.4. TEST DE GRAHAM

MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CECILIA LANDMAN NAVARRO ENFERMERA-MATRONA MAGISTER EN EDUCACION PROFESOR ADJUNTO DEPARTAMENTO ENFERMERÍA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

2005

Edición y Diagramación Cecilia Landman Navarro Actualización y colaboración Profesora Johana Vidal Ortega Agosto 2005

Manual Exámenes de Laboratorio

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INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MODULO 5 6

1. TOMA DE MUESTRAS 1.1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 1.2. NORMAS MINSAL 1.3. INDICACIONES GENERALES 2. MUESTRAS DE SANGRE 2.1. VENOSA 2.1.1. TECNICA 2.1.2. HEMOCULTIVO 2.2. ARTERIAL 2.2.1. SITIOS DE PUNCION 2.2.2. PRUEBA DE ALLEN 2.2.3. TECNICA 3. MUESTRAS DE ORINA 3.1. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO 3.2. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA 3.3. ORINA DE 24 HORAS 3.4. CLEARANCE DE CREATININA 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES 4.1. DETERMINACION DE SANGRE 4.2. COPROPARASITOLOGICO SERIADO 4.3. COPROCULTIVO 4.4. TEST DE GRAHAM

7 7 8 11 14 14 15 16 20 21 21 21 23 23 26 30 31 32 32 34 34 35

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5. MUESTRAS DE SECRECIONES 5.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5.1.1. BACILOSCOPIA 5.1.2. Ph 5.2. MUESTRAS DE DESGARRO 5.2.1. BACILOSCOPIA 5.2.2. CULTIVO 5.3. MUESTRAS DE SECRECION FARINGEA 5.4. MUESTRAS DE SECRECION NASAL 5.5. MUESTRAS DE SECRECION HERIDAS, ESCARAS, QUEMADURAS 5.5.1. CULTIVO AEROBICO 5.5.2. CULTIVO ANAEROBICO 6. OTROS 6.1. DETERMINACION DE HONGOS EN PIEL 6.2. CULTIVO PUNTA CATETER 7. REFERENCIAS 8. VALORES EXAMENES

36 36 36 39 39 39 40 41 41 42 42 43 45 45 46 48 49

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INTRODUCCION
El Manual de Técnicas de Toma de Muestras de Laboratorio ha sido confeccionado para permitir que los estudiantes de la carrera de Enfermería tengan conocimiento de la responsabilidad que les compete en relación al cumplimiento de las indicaciones médicas, referidas a la toma de muestras de exámenes de laboratorio. Este manual se utilizará como un elemento de apoyo para enfrentar las técnicas de toma de muestras de exámenes, durante las prácticas en servicios medicoquirúrgicos. Para facilitar la búsqueda de los diversos exámenes, estos se han ordenado de acuerdo al tipo de muestra requerida. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en los laboratorios clínicos. Al final del manual se ha incorporado un apartado con los valores de referencia de los exámenes frecuentemente solicitados; considerando que estos pueden presentar variaciones según las técnicas de procesamiento de muestras, específicamente utilizadas en cada laboratorio. Los estudiantes que inician sus prácticas clínicas deben acceder también, a los manuales de normas existentes en cada servicio, para obtener muestras en las condiciones requeridas.

Manual Exámenes de Laboratorio

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Manual Exámenes de Laboratorio 6 . Conocer y realizar las técnicas para obtener muestras diversas de exámenes de laboratorio.OBJETIVOS Identificar las normas relacionadas con aspectos administrativos y condiciones para una adecuada toma de muestra de diversos exámenes de laboratorio.

el peso. la temperatura.Obtener de manera correcta la muestra.1.Al recibir el informe de los resultados..Informar al personal encargado del transporte de las muestras. 6. en algunos exámenes se solicita por ejemplo.Registro en el cuaderno de entrega y recepción de muestras de cada servicio. utilización de anticoagulante. 5..Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. 7.1. la talla. evitando que se destapen o volteen. etc. de una valoración de la evolución o ajuste oportuno de una terapia. 4. TOMA DE MUESTRAS 1.. no utilizar frascos con tapón de algodón. interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante.. si se presentan valores alterados.Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados.. etc.Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día. uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical. la edad.Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: Condiciones del paciente para realizar examen Tipo de frasco o tubo. jeringa heparinizada. Cantidad de sangre requerida Datos complementarios del paciente. B) Consecuencias de una mala técnica en la toma de muestras de exámenes: Daño para el paciente al atrasar o perder la oportunidad de un diagnóstico precoz... sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas.. 8. 2. Manual Exámenes de Laboratorio 7 . ASPECTOS ADMINISTRATIVOS GENERALES A) Coordinación con Laboratorio Central 1. 3.

Pérdida de confianza del paciente. NORMAS ESTABLECIDAS POR EL MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud ha establecido algunas consideraciones que se deben tener en cuenta. Alteración del rodaje del servicio y del laboratorio. en pacientes ambulatorios y hospitalizados. como para los pacientes que son atendidos en consultorios y hospitales. 1.2. Estas medidas son las siguientes: Personal: Las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y constantemente evaluados. tanto para el personal de salud. al extraer muestras de fluidos corporales considerados de riesgo.Pérdida de tiempo y material. (Medidas de Asepsia Quirúrgica) Lavado de Manos: El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y después del procedimiento (Medidas de Asepsia Médica) Manual Exámenes de Laboratorio 8 . Materiales: Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de un solo uso. No se debe usar material desechable reesterilizado. como una manera de realizar técnicas con un margen de seguridad. Alteración de los resultados.

venas del pliegue del codo. lavar. una vez aplicado. Se deben utilizar preferentemente. esperar que tome contacto con la piel al menos por 30 segundos. Preparación del sitio de punción: Piel limpia. en caso contrario se debe lavar con agua y jabón antes de aplicar el antiséptico. Manual Exámenes de Laboratorio 9 .Uso de guantes: Todas las punciones venosas y arteriales deben realizarse con guantes protectores (Precauciones Estándares con sangre y fluidos corporales) Elección del sitio de punción: La piel del sitio de punción elegido. medianas basílicas o cefálicas. quebrar o recapsular la aguja. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70º. Desecho de Material: La eliminación de la jeringa y aguja debe ser en receptáculo especialmente designado (tarro o botella plástica desechable) sin doblar. debe estar indemne y limpia. antes de puncionar.

Soltar la aguja con pinzas.ELIMINACION DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 1. 3. Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas. Receptáculo para desecho material corto punzante Manual Exámenes de Laboratorio 10 . Eliminar aguja en recipiente resistente a punciones. 2. no tocar con las manos.

sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante. necesidad de ayuno. sin tapas. tipo de régimen y objetivos del examen. Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio. ya que éstas continúan con su metabolismo.3. Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen (ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas. Manual Exámenes de Laboratorio 11 . No deben utilizarse frascos que merezcan dudas. produciéndose alteración de los valores reales del paciente. al permanecer a temperatura ambiente. pues la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes (Ej: glicemia basal) Controlar que el paciente ingiera desayuno después de la toma de la muestra.1. INDICACIONES GENERALES TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen. dando instrucciones respecto a la preparación.

especificar si fueron tomados con O2. si se está administrando antibióticos. situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente. en los cuales viene indicada la cantidad de muestra requerida. (señalar litros por minuto) o con aire ambiental. la última dosis administrada y la temperatura axilar del paciente. dosis. Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco. Controlar que la orden de solicitud del examen esté con todos los datos: Nombre Completo del Paciente Nº de Ficha y Nº de Cuenta Corriente (datos en hoja de estadísticas) Servicio y Nº de cama Tipo de Examen Diagnóstico del paciente en algunos casos Condiciones en que fue tomado. En este caso hay que tener la precaución de retirar suavemente la jeringa. Al solicitarse niveles plasmáticos de drogas registrar dosis y hora de la última administrada. En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío. no siendo necesario realizar presión con el émbolo de la jeringa. esta acción evita la hemólisis de la muestra. evitar la formación de espuma sanguinolenta. ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis. En caso de tomar hemocultivos. por ejemplo si los exámenes son para determinar gases venosos o arteriales.Al tomar la muestra de sangre. estos se puncionan cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con la cantidad de sangre determinada. Manual Exámenes de Laboratorio 12 . evitando acercarla demasiado al rostro. vía. consignar en la orden. pues se pueden producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular.

su envío oportuno al laboratorio. deberá conocer según el caso. Recuerde que es responsabilidad del profesional de enfermería el realizar una correcta toma de muestras solicitadas. debe estar informado de los resultados de los análisis realizados. El paciente que se encuentre capacitado. el solicitar los resultados y su posterior control con el médico tratante o residente.Registro de la técnica en hoja de enfermería: Fecha Hora Tipo de examen Lugar de punción Cantidad de sangre extraída Observaciones Firma de la persona que lo realizó En algunos servicios se lleva una hoja especial para el registro de los exámenes. la que Ud. Manual Exámenes de Laboratorio 13 .

1. para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico. TECNICA EXTRACCION SANGRE VENOSA EQUIPO: Bandeja con: 1 riñón 1 jeringa desechable 5-10-20 cc según la cantidad de sangre requerida 1 aguja Nº 21 de repuesto 1 receptáculo con tórulas de algodón Receptáculo para desechos 1 pequeño frasco con solución antiséptica (alcohol al 70%) 1 ligadura tela adhesiva 1 almohadilla 1 par de guantes de procedimientos tubos de exámenes ordenes médicas de exámenes Manual Exámenes de Laboratorio 14 .Controlar la evolución de una enfermedad (bilirrubinemia: en hepatitis) .2.Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica (niveles plasmáticos de drogas) 2.Investigación clínica (presentación casos en eventos científicos) .1. OBJETIVOS: .Ayudar al diagnóstico médico (reacción de aglutinación: en fiebre tifoidea) .Indicar tratamiento específico (vitamina B12: en anemia perniciosa) . MUESTRAS DE SANGRE 2. TOMA DE MUESTRA SANGRE VENOSA DEFINICIÓN: Es la obtención de una muestra de sangre. mediante una punción venosa periférica o central.1.

lave la zona con agua y jabón. 6) Acomode al paciente con la zona a puncionar sobre la almohadilla. 15) Fije la vena traccionando la piel que la circunda y solicite al paciente que empuñe la mano suavemente. arme la jeringa. dentro de lo posible. con alcohol al 70%. Coloque la ligadura para facilitar esta elección. 2) Lleve el equipo a la unidad del paciente. 7) Revise la piel y las venas del paciente. 17) Obtenga la cantidad de sangre requerida. pidiéndole al paciente. tenga la precaución de soltarla. 4) Explíquele el procedimiento a realizar. dirigiendo la aguja en la misma dirección en que ésta se encuentra. deje la tórula seca en el sitio de punción. 10) Al seleccionar el sitio de punción prefiera las venas del pliegue del codo por tener mejor calibre lo que permite un mejor acceso. 11) Colóquese los guantes. 9) Si es necesario. puncione la vena. Manual Exámenes de Laboratorio 15 . 16) Inserte la aguja con el bisel hacia arriba. 14) Deje una tórula seca entre los dedos anular y meñique de su mano dominante. (puncionado primero la piel.TECNICA: 1) Lávese las manos y prepare el equipo. puesto que la puede atravesar e impedirle tomar la muestra) y observe el reflujo de sangre. que la afirme sin flectar el brazo. trate de no puncionar directamente sobre la vena. 12) Coloque la ligadura 4 traveses de dedos sobre el lugar a puncionar. 3) Identifique al paciente verbalmente o revisando la ficha clínica. 5) Lávese las manos. una vez elegida la vena. 19) Retire la jeringa. 18) Suelte la ligadura. 13) Desinfecte un área de 5 cm de la piel del paciente. pídale al paciente que suelte la mano empuñada. 8) Seleccione el sitio que le merezca mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el paciente.

CONDICIONES: Uso de técnica aséptica. pues la temperatura ambiente altera las condiciones asépticas del caldo de cultivo) Manual Exámenes de Laboratorio 16 . 24) Retírese los guantes.1. siempre llene primero los frascos que tienen anticoagulantes. En caso de bacteremia permite aislar el agente causal. al extraer la muestra con la flora microbiana cutánea del paciente o del operador. 23) Lleve el equipo y deseche material punzante en receptáculo ad-hoc y el resto en basurero. 2. según norma del servicio. Evitar la contaminación. debe ser realizado en el momento en que se procederá a realizar la técnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado.20) Llene con la cantidad necesaria los frascos de examen. girándolos según corresponda. mediante la siembra de ésta en un medio de cultivo. lávese las manos. 22) Acomode al paciente. 25) Registre el procedimiento. El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio. 21) Coloque tela adhesiva con un pequeño trozo de algodón seco o parche curita en el sitio de punción.2 TOMA DE HEMOCULTIVO OBJETIVO: Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con técnica aséptica.

tendrán que utilizarse 3 bandejas) 1 paño o polietileno perforado 1 hisopo 1 cápsula 3-4 tórulas de algodón 2-3 gasas estampillas 1 jabón de primer uso o líquido varias tórulas grandes para aseo piel toalla de papel 1 riñón limpio 1 receptáculo para desechos 1 frasco con alcohol yodado al 0.El laboratorio prepara los frascos con la cantidad requerida de medio de cultivo.5 cc MATERIALES Bandeja con: 3 frascos con caldo de cultivo que se retirarán previamente del laboratorio.1 % (alcohol al 70% o gluconato de clorhexidina 2-4 %) tela adhesiva 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre) 1 ligadura Manual Exámenes de Laboratorio 17 . en una proporción de 1:10. (en niños 1:5) Ejemplo: FRASCO MEDIO DE CULTIVO CANTIDAD DE SANGRE 90 cc 10 cc 45 cc 5 cc 22 cc 2. de esta manera se obtiene una adecuada proporción de gérmenes patógenos a aislar. 3 jeringas desechables de 10 cc 3 pares de guantes estériles bandeja de hemocultivo con: (Si la serie es de 3.5 . estos deben estar debidamente rotulados.

descontaminar el tapón de goma o retirar protector de plástico. extrayendo la cantidad de sangre requerida 15. Retira guantes. dejarla en bandeja estéril 12.TECNICA HEMOCULTIVO: En lo posible se debe realizar con ayudante. Lava zona elegida con agua y jabón. esperar 20 seg para que se seque 13. evitando contaminar el área Suelta ligadura Abre cuidadosamente contaminar la tapa el frasco. Coloca guantes estériles 11. Coloca paño perforado en sitio elegido 14. Descarta material utilizado en receptáculo ad-hoc 19. Controla temperatura axilar 4. OPERADOR 1. Controla sitio de punción. sin Tapa el frasco y homogeneiza la muestra con movimiento rotatorio suave va frasco al laboratorio con la orden respectiva. en forma rotatoria y amplia. con orden médica Lavado de manos Puede controlar temperatura 2. Prepara equipo 3. 16. Con frascos al vacío. Retira aguja de la jeringa. los descarta y lava las manos 20. Seca con toalla nova o paño estéril 10. Registra la técnica Manual Exámenes de Laboratorio 18 . Deposita suavemente la muestra en él frasco. Lavado de manos AYUDANTE Retira frascos de laboratorio. Se coloca mascarilla (según norma de cada Hospital) 8. consignando la temperatura del paciente 18. Selecciona vena a puncionar 5. coloca tela Puede realizar este paso Presenta material estéril Abre estuche jeringa Vierte solución antiséptica en la cápsula Coloca ligadura por debajo del campo. cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco 17. Pincela sitio de punción amplia y excéntricamente con alcohol al 70%. sí el frasco no es al vacío. Realiza punción venosa. Lavado de manos prolijo durante 3 min 9. Seca con toalla de papel 7. deslizando la sangre por las paredes. Arma jeringa. Lleva equipo a la unidad 6.

se evita la hemólisis. no es imprescindible que se tome sólo bajo esa condición. El retirar los frascos en el preciso momento de la realización de la toma de muestra. El vaciar la muestra suavemente. Sí el paciente está con antibioterapia. hora de administración de la última dosis. por lo tanto. Si el paciente se encuentra en estado de gravedad. una vez identificada la vena a puncionar. el que generalmente va precedido de calosfríos. que señale la posibilidad de una bacteremia.POSTURA GUANTES ESTERILES CONSIDERACIONES DE LA TECNICA DE HEMOCULTIVO La preparación de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminación de las muestras. se recomienda obtener tres muestras tomadas con un lapso de 30 a 90 minutos. se deben tomar las muestras de diferentes sitios de punción. medicamento. ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. Si se requieren hemocultivos seriados. se debe cambiar la aguja utilizada. Sí no se logra obtener sangre en una primera punción. La presencia de fiebre en el paciente indica destrucción bacteriana. Frente a la dificultad de predecir un peak febril. el hemocultivo debe tomarse antes de corresponder la siguiente dosis y consignarlo en la orden. se ha comprobado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 y 3 horas antes del peak febril. dosis. ya que es preciso instaurar terapia de antibióticos precozmente. se debe lavar el área con solución jabonosa. Manual Exámenes de Laboratorio 19 . en diferentes sitios de punción. no es necesario esperar los 30 minutos entre las muestras. permite obtener resultados fidedignos.

Evitar zonas excesivamente puncionadas. Manual Exámenes de Laboratorio 20 .1. mediante una punción arterial. Se coloca el brazo extendido con la muñeca en hiperextensión. Elección del sitio de punción: 1. 2.. esta arteria tiene mayor tensión que las dos anteriores y la punción de ella conlleva mayores complicaciones. esta arteria tiene mayor tensión que la radial.2.2. Se coloca al paciente decúbito dorsal con la pierna en abducción.. OBJETIVOS: .Zona que presente menos complicaciones para el paciente y de fácil acceso.Zona sin edemas ni hematomas. 2. después de realizar la punción.. Se coloca el brazo extendido en abducción. 4. es más accesible y presenta menos complicaciones. 2ª ARTERIA BRAQUIAL Se punciona en ángulo de 60º. SITIOS DE PUNCION 1º ARTERIA RADIAL Se punciona en ángulo de 45º.Ayudar a la determinación de gases arteriales.Piel sana y limpia. Se debe realizar una presión firme durante 7-10 minutos después de realizar la punción. 3ª ARTERIA FEMORAL Se punciona en ángulo de 90º. con apoyo bajo el codo. para realizar su posterior análisis en laboratorio clínico.2. TÉCNICA EXTRACCIÓN SANGRE ARTERIAL DEFINICION: Es la obtención de una muestra de sangre. Se debe realizar una presión firme durante 5 minutos. 3.. Se debe realizar una presión firme durante 10 o más minutos. después de realizar la punción.

aspirando desde el frasco que la contiene. 2. Si la mano recupera su coloración rosada. que consiste en: 1.2. Se le dice al paciente que empuñe la mano.2. TECNICA PUNCION ARTERIAL Equipo: 1 bandeja con: 1 riñón 1 jeringa de 3-5 cc 1 aguja de bisel corto Tórulas en receptáculo ad-hoc 1 frasco pequeño con antiséptico para la piel 1 ampolla de heparina para examen 1 sello plástico para la jeringa 1 par de guantes de procedimientos 1 receptáculo con hielo 1 receptáculo para desechos 1 pinza para desconectar aguja Técnica: 1) Lávese las manos. 2. se debe comprobar el flujo arterial cubital. Heparinice la jeringa con un baño de unas gotas. en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. haciendo que el paciente abra la mano. 4. PRUEBA DE ALLEN Antes de proceder a realizar la técnica de punción arterial radial. con esta presión la mano se observa pálida. persistiendo la presión sobre la arteria radial. que podría deberse a una técnica de punción defectuosa. por unos 30 segundos. 2) Prepare el equipo. cambie la aguja. set para gases arteriales Manual Exámenes de Laboratorio 21 . 5. en caso de oclusión de la arteria radial.3. indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada. Para lo cual se realiza la prueba de Allen. por la que va a usar para puncionar al paciente. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital simultáneamente. Se suelta la presión de la arteria cubital.2. 3. para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo.2.

12) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta con tapón especial. 8) Realice la prueba de Allen. 17) Lávese las manos.3) Identifique si el paciente es el correcto. Manual Exámenes de Laboratorio 22 . 14) Controlar el sangrado del sitio de punción. 6) Prepare el sitio de punción: realice lavado de la piel con agua y jabón. 13) Coloque en hielo. 16) Retírese los guantes. 11) Separar con una pinza la aguja de la jeringa. la jeringa etiquetada con el nombre del paciente. 5) Elija el sitio de punción. sí está en condiciones. 7) Colóquese los guantes. colocar gasa o algodón seco con tela. 10) Retire la jeringa y comprima fuertemente por 5 minutos el sitio de punción con algodón seco. aplique antiséptico y déjelo secar por unos 20 segundos. teniendo presente las precauciones estándar. se aprecia su coloración rojo brillante. palpando el pulso arterial. en especial sí se observa suciedad. Observe que la sangre fluya sin necesidad de aspirarla. puede solicitarle al paciente que lo haga. 15) Elimine el material utilizado. 4) Informe al paciente del procedimiento. 9) Puncione sobre el punto en que palpa el pulso y obtenga 3 cc de muestra de sangre.

por lo menos 6. en especial cuando se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias. el paciente debe suprimir los líquidos orales por lo menos entre 4 . esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las alteraciones (ej. Manual Exámenes de Laboratorio 23 . 3.8 horas previas a la toma de la muestra. las muestras obtenidas en casa no suelen recolectarse en forma adecuada o no se llevan inmediatamente después de ser obtenidas. MUESTRAS DE ORINA Se insistirá en el método de obtención de las muestras de orina. 19) Enviar inmediatamente al laboratorio. 3.18) Registre el procedimiento.1. por lo que los resultados no son completamente fiables. Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana. Generalmente. señalando zona puncionada e intentos realizados para la punción. ya que es importante controlar posteriormente esa zona.6 horas. en Test de Embarazo y Urocultivo) Si se requiere una muestra urgente. cuando el paciente despierte. ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO Consideraciones previas a la toma de muestra: Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo. puesto que de una correcta técnica dependerá la eficacia del resultado obtenido.

no más de 30 minutos. permite arrastrar los gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra. para que obtenga la muestra. Se pueden dar instrucciones precisas al paciente. Equipo de aseo externo: 1 bandeja con: 1 riñón 6-8 tórulas grandes 1 jarro con agua tibia 1 receptáculo para desechos 1 chata 1 par de guantes de procedimientos 1 jabón de primer uso o líquido toalla de papel 1 frasco limpio de boca ancha para examen. a no ser que se indique lo contrario. los que podrían contaminar la muestra. Manual Exámenes de Laboratorio 24 . rotulado. si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones. 5) Realice aseo externo. ya que suelen agregarse secreciones prostáticas a ella. Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo chorro.Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al laboratorio. protegiendo la cama para evitar que se moje. retrayendo el prepucio. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 4) Póngase guantes de procedimientos. ubique la chata. Técnica: a) Varones: 1) Lávese las manos. En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina. 3) Coloque al paciente decúbito supino y la cama en dos. aseo del meato urinario y área circundante con tórulas humedecidas con jabón y agua. La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina). en especial los urocultivos (orina fresca) o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas. con movimientos dirigidos desde la zona distal a proximal.

C. pasando la tórula una sola vez y eliminarla. 6) Separe los labios mayores para exponer el meato urinario. 4) Con la paciente en posición ginecológica y la cama en dos. protegiendo la cama. 8) Tape el frasco inmediatamente y enviarlo al laboratorio. 5) Colocarle tapón vaginal de algodón. 11) Registre el procedimiento. lavar. anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. 3) Colóquese guantes protectores. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. seque con toalla de papel. b) Mujeres: 1) Lávese las manos. 7) Pedirle al paciente que orine en el riñón limpio unos 15-30 cc.6) Enjuague con algodón humedecido con agua. considere que el periné debe ser limpiado desde adelante hacia atrás. 10) Retírese los guantes según técnica y lávese las manos. Aseo genital femenino Manual Exámenes de Laboratorio 25 . el paciente debe terminar de orinar en la chata o W. 7) Limpie el área que rodea el meato con tórulas humedecidas con agua y jabón. ordenar. luego que retenga la orina y pasarle el frasco para recolectar directamente unos 100 cc de orina. colóquele la chata. 9) Deseche material que corresponda.

también se puede obtener muestra de orina a través de cateterismo. impidiendo que los genitales toquen sus paredes. 12) Pídale a la paciente que vacíe completamente la vejiga. 11) Tape el frasco y envíe al laboratorio. 15) Registre el procedimiento. Seque con toalla de papel. 9) Mantenga los labios separados y pedirle a paciente que elimine el primer chorro de orina en la chata.8) Enjuague con tórulas humedecidas con agua en el mismo sentido anterior.2. ordenar. lavar. 14) Retírese los guantes según técnica. 10) Recolecte el segundo chorro directamente en el frasco. Manual Exámenes de Laboratorio 26 . anotando la cantidad de orina obtenida y sus características. la diferencia es que el frasco para la recolección debe ser siempre estéril. En esta sección veremos la toma de muestra de orina en paciente con catéter vesical o sonda Foley. 13) Deseche material que corresponda. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA La toma de muestra de orina para cultivo y antibiograma es similar a la descrita para examen de orina completa. 3.

11) Registrar procedimiento. consignando cantidad y características de orina. 2) Prepare al paciente explicando la técnica y objetivo. 3) Colocarse guantes protectores. 8) Deseche materiales utilizados. tápelo herméticamente. 10) Lávese las manos. METODO PARA OBTENER ORINA DE SONDA FOLEY Manual Exámenes de Laboratorio 27 .a) Toma de muestras de orina para urocultivo con antibiograma y orina completa con sedimento a través de sonda Foley: Equipo: 1 bandeja con: 1 riñón limpio 1 jeringa de 5-10 cc 1 tubo estéril para muestra urocultivo. en el lugar en que realizará la punción. rotulado frasco pequeño con povidona yodada 1 par de guantes estériles Tórulas de algodón 1 receptáculo para desechos Técnica: 1) Lávese las manos. 7) Enviarlo al laboratorio. 9) Retírese los guantes. 6) Vacíe la muestra con técnica aséptica. 4) Desinfecte el extremo distal de la sonda. 5) Puncione la zona y obtenga 5-10 cc de muestra aspirando la jeringa.

vaselina estéril) 1 receptáculo para desechos 1 copa graduada 1 jeringa 5-10 cc 1 frasco para recolección de muestra Rótulo y orden de examen Técnica: 1) Prepare equipo. un ayudante le debe presentar equipo estéril. 6-8 tórulas para aseo externo. Manual Exámenes de Laboratorio 28 . 10) Tome la sonda y lubrique la punta con gel estéril (4-6 cm en caso de mujer y 10-14 cc en caso de tratarse de paciente de sexo masculino) 11) Estimule la relajación del paciente mientras introduce la sonda. 6) Lávese las manos con método de lavado quirúrgico (3 a 5 minutos) 7) Colóquese los guantes estériles. 3) Explíquele el procedimiento. 9) Coloque el riñón estéril bajo los genitales. sí es mujer y en decúbito supino sí es hombre. 2 tórulas y 2 gasas estampillas. haciéndolo inspirar y espirar profundamente. 1 riñón. 1 paño perforado. 8) Coloque paño perforado sobre la zona genital. 1 jarro con agua tibia) 1 par de guantes estériles 1 sonda nelatón Nº 14 French 1 chata Lubricante estéril (dimecaína gel. sobre el paño clínico utilizado como campo. 4) Coloque al paciente en posición ginecológica. 1 torulero) Equipo de aseo externo (1 par de guantes de procedimiento. previa confección de cama en dos. previo lavado de manos 2) Identifíquelo y verifique indicación. 5) Realice aseo externo según técnica.b) Toma de muestra de orina a través de cateterismo vesical: Equipo: 1 bandeja con: Equipo de cateterismo estéril (1 paño clínico.

con una mano eleve el pene en ángulo de 60 a 90 º. 16) Retire la sonda y equipo y deje cómodo al paciente. no insista y retírela. Técnica de extracción orina por cateterismo en mujeres En hombres. 17) Instruya al paciente para que informe si presenta dificultad para orinar después del sondeo u observa hematuria. Manual Exámenes de Laboratorio 29 . Técnica de extracción orina por cateterismo en hombres 13) Elimine el primer chorro de orina y obtenga el segundo chorro directamente en el frasco estéril. 18) Instarle a que beba abundante cantidad de líquidos. 14) Si siente resistencia al introducir la sonda. 15) Para ayudar al vaciamiento vesical comprima suavemente zona supra-púbica. separe los labios mayores y menores con una mano. tápelo herméticamente. retraiga el prepucio e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya orina.12) En mujeres introduzca la sonda de la siguiente manera. hasta visualizar el meato urinario e introduzca suavemente la sonda hasta que fluya la orina. si no está contraindicado.

3. 22) Registre procedimiento en hojas de enfermería y exámenes. electrólitos. cambia el Ph. dentro de la unidad del paciente. 21) Lávese las manos. reacción del paciente y firma de persona responsable. (a partir de las 8:00 AM. (ej: 8:00 AM) luego esta orina se elimina. consignando fecha. en caso contrario dejarla en un lugar fresco. 20) Retírese los guantes.19) Elimine. para que el personal que lo atiende esté en conocimiento del procedimiento a realizar. de ácido a alcalino (producto de la contaminación por bacterias ambientales que degradan la urea) 4) Estas pruebas se invalidan al descartar la orina de una micción. glucosa. ya que la orina a temperatura ambiente. TECNICA DE RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS Esta técnica es utilizada para la realización de pruebas cuantitativas diversas. cantidad y calidad de orina. en lo posible. Técnica: 1) El paciente debe vaciar completamente la vejiga a una hora determinada. además poner un cartel en un lugar visible. proteína de Bence-Jones. nitrógeno. Previa a la recolección de orina de 24 horas se debe informar al paciente y dejarle uno o dos botellas para la recolección total de orina. incluyendo la orina obtenida en ese momento) 3) La recolección se hace en recipiente limpio y debe ser mantenida a 4 º C. niveles hormonales. Manual Exámenes de Laboratorio 30 . en orina. tales como: determinación de cantidad de proteínas. hora. 2) Se debe recolectar la totalidad de orina que presente durante las 24 horas. hasta las 8:00 AM del día siguiente. lave y ordene material correspondiente.3.

según la técnica descrita anteriormente. Talla y Edad del paciente. y conjuntamente se toma una muestra de sangre en ayunas. Manual Exámenes de Laboratorio 31 .5) Se mide el total de orina obtenida en las 24 hrs. se mezcla y se toma una muestra. 3) Al terminar la recolección. se toma una muestra de sangre para creatinina. té. Técnica: 1) Se debe instruir al paciente: acerca de: no ingerir diuréticos. mientras dure la recolección de orina. 6) En la orden del examen se registra el total de orina obtenida en las 24 horas.3. enviando una muestra del total al laboratorio 5) Consignar además en la orden del examen: Peso. se recolecta orina de 24 hrs. 2) Recolección de orina de 24 horas. café u otros alimentos que estimulen la diuresis. 4) En la orden del examen consignar el total de orina de las 24 hrs. CLEARANCE DE CREATININA Clearance de Creatinina.1. 3.

Este sistema es más específico para la hemoglobina humana y más fácil de interpretar que los métodos clásicos basados en el guayaco. sin embargo. la correcta técnica de obtención de estas. resultados falsos positivos o falsos negativos. cualitativa. La recomendación de tomar tres muestras de evacuaciones consecutivas. contaminantes o sustancias que el paciente haya ingerido. siendo responsabilidad de enfermería. Existen diversos factores que pueden afectar las pruebas de sangre. Una pérdida diaria de 2. un paciente puede perder más de 50 ml diarios antes de presentar melenas o heces sanguinolentas. DETERMINACION DE SANGRE OCULTA OBJETIVO: El test de sangre oculta en heces es una técnica rápida.4. Manual Exámenes de Laboratorio 32 . dando por tanto. proporciona resultados positivos en 75% de los pacientes con pérdidas diarias entre 2 y 3 ml de sangre y prácticamente identifica a todos los pacientes con pérdidas de 10 ml o superiores.5 ml de sangre por el tracto gastrointestinal es considerada normal. Este test rápido está indicado en la búsqueda de marcadores tumorales como por ejemplo carcinomas colorrectales. de ensayo inmunocromatográfico para la determinación de hemoglobina humana en heces.1. se pueden realizar diversos estudios para apoyar al diagnóstico médico. 4. MUESTRAS DE DEPOSICIONES A través del análisis de las muestras de deposiciones. como son.

7. Esta dieta debe continuar mientras dure la recolección de las muestras (3 días) 6. Se deben tomar tres muestras. como son las alcachofas. betarragas. una cada día o en días alternados. muestra etiquetada al 8.C. 1 Manual Exámenes de Laboratorio 33 . 3. Al 4º día de iniciado el régimen. o cucharilla. se puede tomar después de tres días de finalizado. No realice el examen si el paciente es una mujer en período menstrual. sin carnes rojas ni alimentos que contengan fierro o que tiñan las deposiciones. 5. colocándola en el dispositivo ad-hoc.1 1. 2. acelgas. Llevar la laboratorio. puré. pues puede provocar un resultado falso negativo. Recoja la muestra de una chata o W. sin productos de limpieza. Valore si el paciente ha ingerido más de 250 mg/día de vitamina C en los últimos tres días.Preparación del paciente: siendo recomendable seguir las siguientes indicaciones. limpio. Set para determinar sangre oculta en heces Indicaciones del fabricante Hemoccult SENSA SKD Test que se utiliza actualmente en hospitales clínicos. se debe consumir arroz. el paciente debe consumir una dieta blanca. fideos. 4. pescado y pollo. También se realizan en algunos servicios Test de Guayaco o de Weber. Tres días antes del examen. se debe tomar la primera muestra con una paleta de madera.

y se coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha preparado en laboratorio con formalina.3. las que se colocan en el mismo frasco. COPROCULTIVO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de gérmenes en el tracto digestivo. Equipo: Guantes estériles o de procedimientos 1 tubo estéril con hisopo y medio de transporte (gel) Técnica: 1) Infórmele al paciente 2) Lávese las manos. 1) No requiere preparación especial del paciente. Lleve el material. Medio transporte Cult-Pack Manual Exámenes de Laboratorio 34 . 3) Repetir el procedimiento día por medio hasta completar tres muestras. 4. para permitir una mejor conservación.4. 3) Colóquese los guantes. 2) Se toma una muestra de deposición obtenida a cualquier hora del día. Para tomar estos exámenes se debe obrar en chata o bacinilla limpia. COPROPARASITOLOGICO SERIADO OBJETIVO: Permite determinar la presencia de parásitos intestinales.2.

hasta sumergirlo bajo el medio de transporte. TEST DE GRAHAM OBJETIVO: Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius vermicularis) Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las heces. 5) Separe los glúteos del paciente e introduzca suavemente y en forma rotatoria el hisopo con algodón. Manual Exámenes de Laboratorio 35 . colóquelo en dos zonas del ano del paciente. Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba. Equipo: 3 porta-objetos con scotch adherido 1 par guantes desechables Técnica: 1) Desprenda el borde del scotch. 7) Tape el frasco sin contaminar. 2) Reinstale el scotch en el porta-objeto. introduzca el hisopo suavemente. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito. se debe realizar en la mañana.4. sin topar las paredes del tubo. 6) Al obtener la muestra. antes que el paciente se asee. en el ano.4) Pídale al paciente que se coloque en posición decúbito lateral. la Giardia y las Tricomonas. 3. mientras que otros tienen apariencia de gusanos. sin sacarlo completamente del porta-objeto.

se verán algunas de las más utilizadas.1. MUESTRAS DE SECRECIONES Para análisis clínicos se pueden obtener muestras de diversas secreciones. hasta completar una serie de tres muestras. Portaobjeto Set detección parásitos intestinales 5.1. Equipo de sondeo gástrico: 1 bandeja con: 1 riñón 1 sonda nasogástrica # 14 Manual Exámenes de Laboratorio 36 .3) Repítalo día por medio. 5. BACILOSCOPIA CONTENIDO GÁSTRICO OBJETIVO: Permite determinar la presencia del bacilo de Koch en la secreción gástrica.1. MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO 5. la muestra debe ser obtenida a través de sondeo de estómago.

marque con lápiz o fije con su mano. 5. Coloque al paciente semisentado. 4. explique procedimiento y su forma de cooperar. verifique la indicación. colóquese guantes. Lubrique 10 cm sonda c/ gel o agua. Manual Exámenes de Laboratorio 37 . Revise permeabilidad fosas nasales. Determine la longitud a introducir la sonda y marque.1 copa graduada 1 jeringa 20-50 cc. Lávese las manos. Identifique al paciente. 3. 2. desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí hasta el apéndice xifoides. lubricante hidrosoluble 1 vaso con agua depósito para desechos toalla papel 1 par guantes de procedimientos 1 Fonendoscopio 1 Pinza Kelly Técnica: 1. 5.

Hiperextienda el cuello del paciente e introduzca la sonda suave hasta la faringe (esto produce náuseas).G.N. Verifique la ubicación de la sonda en el estómago. Introduzca sonda hasta la medida fijada. si estas son rítmicas en relación con la respiración debe retirar la sonda. (observe aspecto. pida que flecte el cuello dirigiendo el mentón hacia el pecho y que trague saliva o pequeños sorbos de agua.6. si es posible mida el ph (contenido gástrico ph ácido = o < 4. 11) Colocarlo en frasco limpio y enviarlo al laboratorio. intestino ph = o >7) B) INTRODUZCA 10-20 cc de AIRE a través de la sonda y ausculte simultáneamente en la zona epigástrica. debe oír un chasquido. si nota dificultad retire y vuelva a introducir. correctamente instalada. 7. 10) Extraer con jeringa una muestra de contenido entre 5-10 cc. mediante lo siguientes procedimientos: COMPROBACION UBICACION S. A) ASPIRE CONTENIDO GASTRICO CON JERINGA 50 cc. estaría Manual Exámenes de Laboratorio 38 . C) INTRODUZCA EXTREMO DE LA SONDA EN VASO CON AGUA y observe la presencia de burbujas. 8. si el burbujeo en el estómago es irregular. pues se encuentra en pulmones.

2) Se debe instar al paciente que tosa o provocar la tos con ejercicios respiratorios de inspiración y espiración profundos y percusión y vibración torácicas para permitir que las secreciones se suelten. aclarar la garganta y enjuagarse la boca.2. Técnica: Se procede de la misma manera antes descrita para obtener la muestra. MUESTRAS DE DESGARRO OBJETIVO: Permite la determinación de presencia del bacilo de Koch en la secreción bronquial. BACILOSCOPIA DE DESGARRO Técnica: 1) Paciente en ayunas.2.1. MEDICION DE PH GASTRICO OBJETIVO: Obtener una muestra de contenido gástrico para determinar el grado de acidez del jugo gástrico. se lee la reacción al compararla con la escala calorimétrica. 5.2. Manual Exámenes de Laboratorio 39 . 3) El paciente debe sonarse. dejándola reaccionar el tiempo que lo estipule el set.5. la que se sumerge en una tira reactiva para Ph.1. 5. registrando el valor en la hoja de enfermería.

4) Pedir al paciente que tosa y expectore en un frasco de boca ancha.2. Manual Exámenes de Laboratorio 40 . en hoja de enfermería. registrar las características del desgarro. enviándolas cada día al laboratorio. El paciente debe enjuagarse la boca. en una orden especial. 6) Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras. el cual se debe enviar de inmediato al laboratorio. se debe echar desgarro y no saliva. con los datos del paciente y estipular si este está con tratamiento antituberculosis. limpio y seco. 5) Enviar el examen al laboratorio. pero el desgarro se toma en un frasco estéril.2. CULTIVO DE DESGARRO La toma de muestra se realiza de la misma manera que el examen anterior. 5.

MUESTRA DE SECRECION FARINGEA OBJETIVO: En general. para evitar estimular el reflejo nauseoso. 2) Se introduce en forma rotatoria el hisopo en la fosa nasal (presencia de moco) 3) Se realiza un extendido de la secreción en un porta-objeto y se deja secar al ambiente.4. 5) Se coloca el hisopo con la precaución de no topar las paredes del frasco estéril. Técnica: 1) Se acomoda al paciente sentado. tocando sus paredes con movimientos rotatorios suaves y rápidos. permite la detección de alergias. 4) Se toma la muestra con un hisopo que se introduce en la faringe. 4) Se envía al laboratorio envuelto en papel rotulado. para determinar gérmenes patógenos (estreptococos beta hemolítico) 1) Lávese las manos y use guantes estériles 2) Se acomoda al paciente sentado. 3) Se le abre la boca ayudado por un baja-lenguas. MUESTRA DE SECRECION NASAL OBJETIVO: En general con esta muestra se analiza la presencia de eosinófilos en secreción nasal.5. Manual Exámenes de Laboratorio 41 . la presencia de 5.3. con esta muestra se realizan cultivos.

si es necesario. irrigando con jeringa. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones.TECNICA TOMA MUESTRA SECRECIÓN NASAL 5. 6) Aclare completamente la herida con suero fisiológico estéril. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. 2) Colóquese guantes de protección.1. 7) Utilice un hisopo estéril en frasco con medio de transporte. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. 5) Colóquese guantes estériles.5. MUESTRAS CULTIVO AEROBICO HERIDAS OBJETIVO: Permite identificar agentes patógenos en heridas infectadas y determinar la sensibilidad a tratamiento de antibióticos. apósitos y tela adhesiva 1 o más frascos con hisopo y medio de transporte 3 o más ampollas de suero fisiológico estéril según la extensión de la herida 1 jeringa 10 o 20 cc para irrigar 1 par de guantes de procedimiento 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional. Manual Exámenes de Laboratorio 42 . segœn magnitud herida 1 bolsa para desechos Técnica: 1) Lávese las manos.

5. Bacterias de relevancia clínica son anaeróbicas.5. 9) Coloque varilla del hisopo bajo el medio de transporte. ejecutando movimientos de zigzag en sentido descendente y abarcando diez puntos en los bordes de la herida. teniendo especial cuidado en que la muestra no entre en contacto con el aire. No toque con el hisopo la parte externa del tubo. es de vital importancia que la muestra sea procesada de inmediato en el laboratorio. Realice curación según técnica.8) Frote los extremos de la herida. por lo anterior.2. se utilizan envases especiales que contengan una atmósfera reducida. difíciles de cultivar y oxígeno-lábiles. En general esta muestra es obtenida por el médico. es decir con un bajo potencial de oxireducción. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. ya que se contamina la muestra y las manos del personal que lo transporta. por lo cual la recolección de muestras y posterior transporte deben ser cuidadosos. 10) Envíe de inmediato al laboratorio. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 jeringa 10 o 20 cc para extraer secreción 1 par de guantes estériles y mascarilla opcional 1 bolsa para desechos 1 pinza Manual Exámenes de Laboratorio 43 . CULTIVO ANAEROBICO DE HERIDAS OBJETIVO: Permitir la detección de agentes patógenos que se desarrollan en ambientes libres de oxígeno. ADVERTENCIA: No tome muestras de pus. No frotar escaras con fuerza. como enfermera (o) le corresponde preparar el equipo necesario y el inmediato envío al laboratorio. en donde a Ud. en las zonas afectadas con procesos infecciosos cerrados.

Técnica: 1) Lávese las manos. selle la jeringa sacando la aguja con una pinza. 5) Presente los guantes estériles al médico. en zona a puncionar. 8) Una vez que se obtenga la muestra. que realizará la punción. 9) Envíe de inmediato al laboratorio. 6) Coloque povidona yodada. 10) Realice curación según técnica. 3) Retire los apósitos de la curación y elimínelos. RETIRE AGUJA SOLO CON PINZAS ETIQUETAR Manual Exámenes de Laboratorio 44 . 2) Colóquese guantes de protección. 7) Ofrezca jeringa al médico. 4) Retírese los guantes de protección y lávese las manos. previa rotulación con los datos del paciente. espere que seque. ampliamente.

el que se debe solicitar previamente al laboratorio. DETERMINACION DE HONGOS EN LA PIEL Este es un examen que no es realizado en cualquier laboratorio clínico. Consulte previamente (actualmente se realiza en la sección de micología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso) Antes de tomar las muestras se deben suspender los tratamientos antifúngicos (tratamiento local: suspender 4-5 días y generales: 2-3 semanas La incubación de las muestras se realiza por cuatro semanas. OTROS EXAMENES 6. tiempo de evolución de la lesión. obteniendo escamas de la piel de los bordes de la lesión.6. por lo que es necesario que frente a una solicitud médica.1. tratamiento previos y dirección. requieren de la extracción de 5 o más pelos cortados. puesto que el desarrollo de los dermatofitos es lento. contacto con animales. Las tiñas del cuero cabelludo. 4) Consigne en la orden: edad. Manual Exámenes de Laboratorio 45 . Ud. Técnica: 1) Limpie la zona sospechosa. aproximadamente a 1 – 2 cm de su base. 2) Raspe suavemente con una hoja de bisturí estéril. 3) Coloque las escamas directamente en un porta-objetos con hidróxido de potasio 10 – 20 %.

6. para evitar desplazamiento durante el traslado. CULTIVO PUNTA CATETER OBJETIVO: Detectar la presencia de agentes patógenos que provocan bacteremias (la presencia de 15 o más colonias se relaciona con infección) Es importante señalar que este procedimiento se utiliza en situaciones muy seleccionadas. 4) Corte 5 cm de la punta del catéter y lo introduce directamente en un borde de la placa de Petri con caldo de cultivo. dada la escasa especificidad de aislamiento de agentes patógenos. Equipo: 1 bandeja con: 1 caja de curaciones. Técnica: 1) Lávese las manos. 3) Retire el catéter con guantes estériles. 6) Realice curación de la zona. 5) Rotule y envíe de inmediato al laboratorio. apósitos y tela adhesiva 1 frasco con povidona yodada 1 par de guantes estériles 1 bolsa para desechos 1 tijera estéril u hoja de bisturí 1 placa de Petri con caldo de cultivo. selle con cinta adhesiva los bordes de la placa. 2) Retire los apósitos que cubren el catéter. que debe ser retirada del laboratorio en el momento de ser tomada la muestra.2. Manual Exámenes de Laboratorio 46 . Los catéteres intravenosos son cultivados cualitativa o semicuantitativamente. se utiliza principalmente la técnica de Maki (cultivo semicuantitativo). según técnica. que provoquen septicemias en el paciente.

CORTE CATETER CON TECNICA ASEPTICA NO OLVIDE DE TENER SIEMPRE PRESENTE LAS PRECAUCIONES ESTÁNDARES AL MANIPULAR MUESTRAS DE SECRECIONES CORPORALES Manual Exámenes de Laboratorio 47 .

99-103. NERCELLES. pp. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso. GOIC. pp. pp. OROZCO. 32-33. 13-18. L.50-53. R. Santiago.S. 15-20. pp. y FAIR. pp. Afrontar el reto de la neutropenia. España. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRUNNER. pp. Hill. Barcelona. Editorial Mediterráneo. (1988) Nefrología e Hipertensión arterial. pp. Interpretación de los resultados de la CPK y LDH pp. G. Chile. Inter-americana McGraw. Santiago. 30-35. Prueba de sangre oculta en heces. y SUDDART. VOL II. pp. Chile.S. Interpretación de las concentraciones BUN/Creatinina. W. (1994) Manual de exámenes. pp. Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardíacas. G. OCTUBRE 1996 MARZO 1994 MARZO 1997 Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina. Actualización Agosto 2005 Manual Exámenes de Laboratorio 48 . CHISHOLM. 30-31. Editorial Mediterráneo. 36-40. de Viña del Mar y Hospital Van Buren. P. mediante prueba de cultivo y sensibilidad. Salvat editores. (1991) Fundamentos científicos en Urología. A. 9 Clarificar la complejidad de las pruebas de la función hepática. pp.1020-1022. Resolver el rompecabezas de la infección. Pruebas analíticas y bioquímicas. y CHAMORRO. REVISTAS NURSING JUNIO 1985 NOVIEMBRE 1993 ABRIL 1995 NOVIEMBRE 1995 12. México.7. Recuento y fórmula de leucocitos. ENERO 1998 Entrevistas con Tecnólogos Médicos de Hospital Gustavo Fricke.68-73. 5. (1987) Semiología Médica. pp. pp. 8-13. (1989) Enfermería Médico-Quirúrgica. D. Trombocitopenia.

VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO Manual Exámenes de Laboratorio 49 .

5 mill/mm3 Eritrocitos 4.0-5.VALORES DE EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES TIPO FRASCO .Al vacío tapa lila .0-5. Pinchar goma del frasco y dejar que la sangre escurra naturalmente. Extender frotis de manera pareja. Homogeneizar la muestra 5.Anticoagulante EDTA (etileno dinitro tetracetato de Na VOLUMEN 3-5 cc sangre (según lo indicado en tubo) CONDICIONES PAC.0 mill/mm3 VHS 1-5 mm/hora OBSERVACIONES 1. 6. dejando colas al final del extendido. 4. VHS 1-20 mm/hora VCM 80-94 u3 CHCM 32-38% Leucocitos 4-10 mill/ mm3 Plaquetas 150-400 ml/mm3 Formula Leucocitaria Bas 1 Eos 13% Mielo Juv Bac 0-4 Seg 60 70 Linfo 20 30 Mo no 4-6 . 2. Esperar que seque y colocar nombre paciente sobre el vidrio. Ayunas VALORES NORMALES Hombres Hematocrito 47 % + 5 Mujeres Hematocrito 42 % + 5 Hemoglobina 15 g/dl + 3 Hemoglobina 12 g/dl + 3 HEMOGRAMA COMPLETO Eritrocitos 5. Es necesario dejar unas gotas en portaobjeto para realizar frotis.

en caso contrario se alteran los valores reales del paciente.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.Tomar la muestra dos horas después < 140 mg/dl a las dos horas CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA .Al vacío tapa verde .EXAMENES TIPO FRASCO . Ayunas 8-10 horas VALORES NORMALES 76-120 mg/dl OBSERVACIONES Las muestras deben ser enviadas rápidamente al laboratorio.Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre 1ª hora: 190 mg/dl 2ª hora: < 140 mg/dl 3ª hora 125 mg/dl Idem anterior Manual Exámenes de Laboratorio 2 .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre GLICEMIA POSTPRANDIAL .Muestra basal en ayunas . dieta rica en Hidratos de carbono .Al vacío tapa verde .Tomar la muestra dos horas después del desayuno .Día anterior a la prueba.Al vacío tapa verde .Día del examen: Desayuno 1 taza de té o café con leche + 5 cucharadas de azúcar 1 pan con mermelada o manjar . (antes de 30 minutos) Idem anterior GLICEMIA .Tomar 75 grs de glucosa en una taza de té con jugo de limón .

4-7.1-1.Anticoagulante heparina sódica VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.EXAMENES UREMIA URICEMIA TIPO FRASCO .7 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl Colesterol HDL > 35 mg/dl Colesterol LDL 80-210 mg/100 ml Triglicéridos < 200 mg/dl Bilirrubina total hasta 1.6-1.6 U/L 3-5 cc sangre Ayunas 12 horas mínimo PERFIL LIPIDICO .0 mg/dl Transaminasa pirúvica (GPT) Hombres: 0-22 U/L Mujeres: 0-17 U/L Transaminasa glutamiloxaloacética (GOT) Hombres: 0-18 U/L Mujeres: 0-15 U/L Fosfatasas alcalinas < 0.Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre Ayunas .25 mg/dl Colinesterasa 0.Al vacío tapa verde . n/e VALORES NORMALES 10-50 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre n/e Hombres: 3.Al vacío tapa verde .0 mg/dl Mujeres: 2.Proteger muestras de la luz PERFIL HEPATICO Manual Exámenes de Laboratorio 3 .Hemólisis y lipemia alteran resultados .0 mg/dl Bb directa hasta 0.Anticoagulante heparina sódica .4-5.25 mg/dl Bb indirecta 0.Al vacío tapa verde .

7-1.Hemólisis altera resultados Mujeres 135-214 U/L .2 mg/dl Mujeres: 0.EXAMENES CREATINIMEMIA TIPO FRASCO .Anticoagulante heparina sódica 3-5 cc sangre n/e ENZIMAS CARDIACAS Deshidrogenasa láctica (LDL) Hombres 135-225 U/L Creatinfosfoquinasa (CPK) 10-129 U/L CK-MB 0-10 U/L (6-25% de la actividad de la CK total) 10-80 U/L Manual Exámenes de Laboratorio 4 .Anticoagulante heparina sódica .20 mg/dl .Hemólisis altera resultados 8 cc sangre Ayunas 10-20 mg/dl NITROGENO UREICO (BUN) Al vacío tapa verde LACTACIDEMIA 3-5 cc sangre venosa o arterial 30 minutos de reposo previos a la muestra Arterial 5.Al vacío tapa verde .Al vacío tapa verde .10 mg/dl Venoso 6.0 mg/dl OBSERVACIONES 3-5 cc sangre Ayunas 28-100 U/L AMILASEMIA .Anticoagulante heparina sódica Tubo seco VOLUMEN 3-5 cc sangre CONDICIONES PAC.5-1.No utilizar ligadura -Colocar frasco sobre hielo y enviar al laboratorio . Ayunas VALORES NORMALES Hombres: 0.Al vacío tapa verde .

5.Al vacío tapa verde .Anticoagulante heparina sódica Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) 3-5 cc sangre Ayunas Ayunas 6.0-8.72 0.0 mEq/ l 1.2 g/dl Alfa-1 globulina 1.5 g/dl Albúmina 3. Ayunas VALORES NORMALES Proteínas séricas totales 7.6 mg/dl OBSERVACIONES PROTEINA C REACTIVA (PCR) PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA) .8-5.4 g/dl Alfa-2 globulina 4-12 g/dl Beta globulina 5-11 g/dl Índice A/G A>G 1.5-5.EXAMENES ELECTROFORESIS DE PROTEINAS PROTEINAS CON INDICE A/G TIPO FRASCO Tubo seco VOLUMEN 5-8 cc sangre CONDICIONES PAC. Se envía muestra en la misma jeringa 2.5.Anticoagulante heparina sódica .90 / 1. Colocar tapa hermética 4.0 mEq/ l Cl 95-105 mEq/ l Ca 9-11 mEq/ l P 2. 0 g/dl 2-3 cc sangre n/e ELECTROLITOS PLASMATICOS Na: 135-145 mEq/ l K: 3.Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio Manual Exámenes de Laboratorio 5 . Retirar aguja y eliminar burbujas 3.5 g/dl Globulina 3.Al vacío tapa verde .0-7.

Indicar la cantidad de FiO2 o aire ambiental Método Duke 1. Se envía muestra en la misma jeringa 2. Retirar aguja y eliminar burbujas 3. Puncionar con lanceta el lóbulo de la oreja 2. Colocar tapa hermética 4.EXAMENES TIPO FRASCO Jeringa heparinizada (heparina sódica 1: 100) VOLUMEN 1-2 cc sangre CONDICIONES PAC. Se contabiliza el tiempo hasta que cesa el sangramiento. Recoger en lapso de 30 segundos la sangre en papel absorbente 3.Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente GASES SANGRE ARTERIAL n/e 2-5 minutos depende de la cantidad y calidad de las plaquetas TIEMPO DE SANGRIA TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) . n/e VALORES NORMALES pH pCO2 pO2 sat O2 HCO3 7.45 38-42 mm/Hg 95-100 mm/Hg 96-100% 23-25 mEq/ L OBSERVACIONES 1.Al vacío tapa celeste .5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 70-100% Manual Exámenes de Laboratorio 6 .Rotular sobre la jeringa y enviar en hielo al laboratorio 5.7.35.Anticoagulante citrato de sodio 4. .

Seleccionar sitio de punción sin hematomas VALORES NORMALES 27 + 5 segundos OBSERVACIONES .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente .EXAMENES TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA TTPK TIPO FRASCO .Hemólisis altera resultados -debe cautelarse de tomar la cantidad exacta y homogenizar la muestra rotando suavemente FIBRINOGENO .Anticoagulante citrato de sodio 4.Al vacío tapa celeste .5 cc sangre exactos CONDICIONES PAC.Al vacío tapa celeste .Anticoagulante citrato de sodio VOLUMEN 4.5 cc sangre exactos Seleccionar sitio de punción sin hematomas 200-400 mg/dl Manual Exámenes de Laboratorio 7 .

En mujeres jóvenes tomar sin menstruación y colocar tapón vaginal ORINA COMPLETA Y SEDIMENTO frasco estéril boca ancha 10 cc . Manual Exámenes de Laboratorio 8 .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana. previo aseo externo Bacterias: (-) UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA . se debe repetir la muestra. Bacterias: 10 5 x mm3 en muestra obtenida por 2º chorro. Si el informe señala polibacteriano. previo aseo externo VALORES NORMALES Aspecto: amarillo ámbar Densidad: 1002-1020 Proteinuria (-) Glucosuria (-) < 15 mg /dl Cuerpos cetónicos (-) Sedimento Hematíes: 0-2 x campo Leucocitos: 0-2 x campo Bacterias: (-) Se considera bacteriuria si aparecen Leucocitos: > 5 x campo Bacterias: varias x campo OBSERVACIONES 1.Se diagnostica ITU si: Bacterias: 10 3 x mm3 en muestra obtenida por sondeo o por punción suprapúbica. pues se trata de una contaminación en la técnica de recolección. .Enviar de inmediato al laboratorio .Ayuno .Ayuno .Tomar la muestra del 2º chorro de la 1º micción de la mañana.Restricción de líquidos por 6-8 horas .EXAMENES DE ORINA EXAMENES TIPO FRASCO frasco limpio boca ancha VOLUMEN 100 cc CONDICIONES PAC.Restricción de líquidos por 6-8 horas .

EXAMENES TIPO FRASCO 1 tubo seca Botellas desechables grandes.2 gr / 24 horas OBSERVACIONES Mide la filtración glomerular y el volumen de sangre que se depura de creatinina en un minuto CLERANCE DE CREATININA PROTEINA DE BENCEJONES Botellas desechables grandes. recolectar la totalidad de orina de 24 horas Conservar en lugar fresco (4º C) VOLUMEN Total de orina de las 24 horas. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e < 150 mg /24 horas CALCIURIA Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. recolectar la totalidad de orina de 24 horas n/e (-) Manual Exámenes de Laboratorio 9 . se mezcla y se toma una muestra de 100cc. señalando la cantidad total obtenida CONDICIONES PAC. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.No ingerir líquidos que incrementen la diuresis mientras se recolecta la orina n/e VALORES NORMALES 100-150 ml / sangre / min Creatinina 0-8. se mezcla y se toma una muestra de 100cc.Se consigna en la orden peso-talla y edad y volumen total e orina . señalando la cantidad total obtenida Se extraen 6 cc sangre Total de orina de las 24 horas.No requiere ayuno . recolectar la totalidad de orina de 24 horas (-) (aumenta en caso de mieloma) GLUCOSURIA Botellas desechables grandes. señalando la cantidad total obtenida Total de orina de las 24 horas. . se mezcla y se toma una muestra de 100cc.

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