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caso clinico apendicitis

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES ³UNIANDES´

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ± ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

CASO CLINICO: Apendicitis

AUTOR: LUIS GEOVANNY SUÁREZ G.

TUTOR:Dr. Fernando Mejía

2011

Antecedentes familiares No tiene. Traumatismos: no tuvo.CASO CLINICO ANAMNESIS Datos Personales Nombre: Juan Moreno Edad: 25 Años Ciudad: Ambato Estado Civil: Soltero Ocupación: Chofer Motivo de Consulta Dolor en fosa ilíaca derecha. Antecedentes de la Enfermedad Actual Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa. sarampión y varicela. . Presenta además fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC. Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedían con reposo. Quirúrgicos: cirugía plástica facial. vómitos ni diarrea. Antecedentes Personales Patológicos Enfermedad de la infancia: parotiditis. de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipo punzante. Examen Físico Temperatura:38ºC Talla: 175 cm Peso: 77 Kg. El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedió el dolor. No se acompaño de nauseas. Tóxicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 años. Frecuencia respiratoria: 18/minuto.

Cuello No se palpan ganglios. pupilas reactivas y esclerótica normal. TCS y ganglios. Abdomen Simétrico sin deformidades ni cicatrices. Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. FC: 90/minuto. normofonéticosen 4 focos. Cabeza Normocéfalo. No se auscultan soplos. No se palpan adenomegalias. Motilidad ocular conservada. Respiratorio Vibraciones vocales positivas. Conjuntiva y mucosas húmedas. Presenta reacción de defensa. No se observan deformidades óseas. Piel y faneras. Auscultación: R1. Auscultación: murmullo vesicular y respiración brónquica normales. . Cardio vascular Pulsos: palpables. Excursión de bases normal(4 cm). R2. dolor y signo de irritación peritoneal. EXAMEN FÍSICO: Nutrición: normal. ni edemas. Percusión: sonoridad pulmonar. Tórax Simétrico.TA: 130/85mmhg. simétricos todos. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. Glándula tiroides normal. Hidratación: buena.

Una enfermedad grave y. en raras ocasiones.Génito urinario Puño percusión dudosamente positivo del lado derecho. tumores de la vesícula biliar también la pueden causar. El dolor puede: Ser agudo. la colecistitis aguda es causada por la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar. Diagnóstico presuntivo Apendicitis aguda Diagnostico diferencial Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis de Meckel Infección urinaria COLECISTITIS AGUDA Es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominal intenso. de tipo cólico o sordo Aparecer y desaparecer Irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho Ocurrir en cuestión de minutos después de una comida Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan: Llenura abdominal Heces de color arcilla Fiebre Náuseas y vómitos Coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia) PANCREATITIS AGUDA Es una hinchazón e inflamación súbita del páncreas. Neurológico Paciente orientado en tiempo y espacio. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. Causas En el 90% de los casos. . El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. Síntomas El síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen.

en la espalda o la ingle Piel enrojecida o caliente . náuseas. especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o más intenso y dura varios días Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre. vómitos y sudoración. pero pueden no comenzar hasta la adultez. Infección urinaria Una infección de las vías urinarias o IVU es una infección que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vías urinarias. Síntomas Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo Presencia de sangre en las heces Los síntomas con frecuencia se presentan durante los primeros años de vida. Los síntomas de una infección vesical abarcan: Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido Fiebre baja (no toda persona tendrá fiebre) Dolor o ardor al orinar Presión o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda Fuerte necesidad de orinar con frecuencia.El dolor: Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio. los síntomas pueden abarcar: Escalofríos y temblores o sudores nocturnos Fatiga y sensación de indisposición general Fiebre por encima de 101º F (38º C) Dolor de costado. El divertículo puede contener tejido que es idéntico al tejido del estómago o del páncreas. incluso poco después de haber vaciado la vejiga Si la infección se propaga a los riñones. Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan: Heces color arcilla Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia) Erupción o úlcera (lesión) cutánea Distensión abdominal DIVERTÍCULO DE MECKEL Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que está presente al nacer (congénito).

Si tiene peritonitis. el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. tocar el área del vientre puede causar un espasmo muscular. por un tumor. una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamadaperitonitis). Si se presenta ruptura del apéndice. un cuerpo extraño o. Vómitos Pruebas y exámenes Si usted tiene apendicitis. Inapetencia. Este dolor inicialmente puede ser vago. Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por la descripción que usted da de los síntomas. el dolor puede disminuir brevemente y usted puede sentirse mejor. el dolor incrementa cuando el médico libera súbitamente la presión después de presionar con suavidad el área inferior derecha del vientre. estos síntomas a menudo son los únicos signos de una infección urinaria) Náuseas y vómitos Dolor abdominal intenso (algunas veces) DIAGNOSTICO DEFINITIVO Apendicitis aguda Es una inflamación del apéndice. Diarrea. Es posible que se presente inapetencia. en raras ocasiones. Clásicamente. vómitos y fiebre baja. Estreñimiento. A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice. el primer síntoma es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Fiebre. pero cada vez se vuelve más agudo y grave. Náuseas. se pueden necesitar exámenes adicionales. sin embargo. En algunos casos. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor. Síntomas Los síntomas de la apendicitis varían y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños. el examen físico y las pruebas de laboratorio solas. ancianos y mujeres en edad fértil. náuseas. un pequeño saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso. Causas La apendicitis es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces. Temblores.Cambios mentales o confusión (en las personas ancianas. Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos. como: Tomografía computarizada del abdomen Ecografía abdominal Laparoscopia diagnóstica . el dolor empeora y usted se torna más enfermo. Una exploración rectal puede revelar sensibilidad en el lado derecho del recto.

. el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor. algunas veces. Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de la ruptura del apéndice. le pueden tratar la infección y hacerle extirpar el apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido. un cirujano generalmente extirpará el apéndice poco tiempo después de que el médico considere que usted podría tener la afección.Tratamiento Si usted tiene un caso no complicado. En este caso. la operación revelará que el apéndice está normal. Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos. Para obtener información sobre este tipo de cirugía. ver el artículo sobre apendicectomía.

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