UNIVERSIDAD AUTNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ODONTOLOGA

CASO CLINICO: Apendicitis

AUTOR: LUIS GEOVANNY SUREZ G.

TUTOR:Dr. Fernando Meja

2011

CASO CLINICO ANAMNESIS Datos Personales Nombre: Juan Moreno Edad: 25 Aos Ciudad: Ambato Estado Civil: Soltero Ocupacin: Chofer Motivo de Consulta Dolor en fosa ilaca derecha. Antecedentes de la Enfermedad Actual Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenz con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para luego localizarse en fosa ilaca derecha hacindose de tipo punzante. No se acompao de nauseas, vmitos ni diarrea. Presenta adems fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC. El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedi el dolor. Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedan con reposo. Antecedentes Personales Patolgicos Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampin y varicela. Traumatismos: no tuvo. Quirrgicos: ciruga plstica facial. Txicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 aos. Antecedentes familiares No tiene. Examen Fsico Temperatura:38C Talla: 175 cm Peso: 77 Kg. Frecuencia respiratoria: 18/minuto.

TA: 130/85mmhg. FC: 90/minuto. EXAMEN FSICO: Nutricin: normal. Hidratacin: buena. Piel y faneras. Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. TCS y ganglios. No se palpan adenomegalias, ni edemas. Cabeza Normocfalo. Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclertica normal. Conjuntiva y mucosas hmedas. Cuello No se palpan ganglios. Glndula tiroides normal. No se auscultan soplos. Trax Simtrico. No se observan deformidades seas. Respiratorio Vibraciones vocales positivas. Percusin: sonoridad pulmonar. Excursin de bases normal(4 cm). Auscultacin: murmullo vesicular y respiracin brnquica normales. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. Cardio vascular Pulsos: palpables, simtricos todos. Auscultacin: R1, R2, normofonticosen 4 focos. Abdomen Simtrico sin deformidades ni cicatrices. Presenta reaccin de defensa, dolor y signo de irritacin peritoneal.

Gnito urinario Puo percusin dudosamente positivo del lado derecho. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. Neurolgico Paciente orientado en tiempo y espacio. Diagnstico presuntivo Apendicitis aguda Diagnostico diferencial Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis de Meckel Infeccin urinaria COLECISTITIS AGUDA Es una inflamacin repentina de la vescula biliar que causa dolor abdominal intenso. Causas En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de clculos biliares en la vescula biliar. Una enfermedad grave y, en raras ocasiones, tumores de la vescula biliar tambin la pueden causar. Sntomas El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen. El dolor puede: Ser agudo, de tipo clico o sordo Aparecer y desaparecer Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho Ocurrir en cuestin de minutos despus de una comida Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan: Llenura abdominal Heces de color arcilla Fiebre Nuseas y vmitos Coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) PANCREATITIS AGUDA Es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas. El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen.

El dolor: Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin. Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan: Heces color arcilla Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia) Erupcin o lcera (lesin) cutnea Distensin abdominal DIVERTCULO DE MECKEL Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que est presente al nacer (congnito). El divertculo puede contener tejido que es idntico al tejido del estmago o del pncreas. Sntomas Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo Presencia de sangre en las heces Los sntomas con frecuencia se presentan durante los primeros aos de vida, pero pueden no comenzar hasta la adultez. Infeccin urinaria Una infeccin de las vas urinarias o IVU es una infeccin que se puede presentar en cualquier parte a lo largo de las vas urinarias. Los sntomas de una infeccin vesical abarcan: Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido Fiebre baja (no toda persona tendr fiebre) Dolor o ardor al orinar Presin o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la mitad) o en la espalda Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de haber vaciado la vejiga Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden abarcar: Escalofros y temblores o sudores nocturnos Fatiga y sensacin de indisposicin general Fiebre por encima de 101 F (38 C) Dolor de costado, en la espalda o la ingle Piel enrojecida o caliente

Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos sntomas a menudo son los nicos signos de una infeccin urinaria) Nuseas y vmitos Dolor abdominal intenso (algunas veces) DIAGNOSTICO DEFINITIVO Apendicitis aguda Es una inflamacin del apndice, un pequeo saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso. Causas La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de emergencia y generalmente ocurre cuando el apndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extrao o, en raras ocasiones, por un tumor. Sntomas Los sntomas de la apendicitis varan y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil. Clsicamente, el primer sntoma es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser vago, pero cada vez se vuelve ms agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Si se presenta ruptura del apndice, el dolor puede disminuir brevemente y usted puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afeccin llamadaperitonitis), el dolor empeora y usted se torna ms enfermo. El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Los sntomas tardos abarcan: Escalofros, Estreimiento, Diarrea, Fiebre, Inapetencia, Nuseas, Temblores, Vmitos Pruebas y exmenes Si usted tiene apendicitis, el dolor incrementa cuando el mdico libera sbitamente la presin despus de presionar con suavidad el rea inferior derecha del vientre. Si tiene peritonitis, tocar el rea del vientre puede causar un espasmo muscular. Una exploracin rectal puede revelar sensibilidad en el lado derecho del recto. Los mdicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por la descripcin que usted da de los sntomas, el examen fsico y las pruebas de laboratorio solas. En algunos casos, se pueden necesitar exmenes adicionales, como: Tomografa computarizada del abdomen Ecografa abdominal Laparoscopia diagnstica

Tratamiento Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpar el apndice poco tiempo despus de que el mdico considere que usted podra tener la afeccin. Para obtener informacin sobre este tipo de ciruga, ver el artculo sobre apendicectoma. Debido a que los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operacin revelar que el apndice est normal. En este caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor. Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso a raz de la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin y hacerle extirpar el apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.