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Definición: IMC >40
>obesidad=>dificultad de intubación
Adams JP, Murphy PG. Obesity in anaesthesia and intensive care. Br J Anaesth 2000; 85:91-
108
Mayor
Obesi dificultad de
ventilación
dad=> con
mascarilla
facial
Paciente obeso
å Disminución de la
mórbido + vía
capacidad residual
funcional= área difícil
disminución de la
reserva espiratoria conocida =
de oxigeno
å Pre-oxigenacion es
intubación
vital= FiO2 100%
por 3 min
endotraqueal
å Pre-oxigenacion +
anti-Trendelemburg
con paciente
30 = aumento del T
de apnea segura
despierto
ILMA (mascarilla laríngea de intubación
Fastrach)=
1. Asegura la ventilación
2. Intubación traqueal a ciegas 97%
efectiva
Por que la vía aérea es difícil
en la embarazada?
Anatomía alterada
La urgencia en obstetricia
No preparación pre anestésica
Impacto sobre el feto
* Fallo de intubación 1:280 (1:2000)*
c
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± Êdema acentuado de las
mucosas (estrógenos)
2. Aumento del riesgo de
regurgitación (incompetencia del
ege + lento vaciamiento)
3. Aumento del peso
4. Mallampati IV = > F entre 12-
35sem tambien durante el parto)
Obesa mórbida
(obliteración parcial de la
orofaringe)
Paciente pre-eclamptica
(edema tisular=>lengua
grande y poco móvil)
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÷i la cesárea no es
urgente:
Anestesia regional
Intubación con
fibrobroncoscopio
c
c
Fases:
Resucitación
Desbridamiento y cierre
biológico de las heridas
Cierre definitivo de las heridas
Reconstrucción y
rehabilitación
La técnica de intubación
mas segura es con
å Desde el día 0 al 3 fibrobroncoscopio con el
å Aumento masivo de paciente sedado pero
permeabilidad
capilar
despierto, con anestesia
å Perdida de la tópica de la vía aérea
permeabilidad de la De lo contrario,
vía aérea por edema
de la mucosa Wuscope, Fastrach o
å Valorar daño laringoscopia directa
producido por * ÷iempre secuencia rápida
inhalación
å Êstridor = intubación
* ÷uccinilcolina es segura en
las 1ras 24 hrs
Êvitar extubación
c no planificada
åDesde el Intubación
día 3 prolongada =
hasta el traqueotomía
cierre de * Êvitar (si es
posible)
las
traqueotomía en
heridas niños por secuelas
(estenosis)
åDisminuye edema
Humidificación y
å Función pulmonar limpieza
empeora
respiratoria
å Obstrucción del
tubo por Aerosoles con
secreciones, esfacel
os , etc. HCO3, N- acetil
å Disminución de la
actividad mucociliar
cisteína y heparina
å < surfactante
Fibroscopio
åObstrucciones
a nivel glótico y Fastrach
subglótico
Liberación
å Contracturas
en flexión quirúrgica
å Bridas urgente de
å Microstomia adherencias de
cuello y boca
Tener listo el material y preparar lo
necesario para una secuencia rápida
de intubación.
Êl porcentaje de intubación exitosa sin
relajante muscular es menor.
÷edacion e hipnosis también son
importantes, especialmente para
personal que habitualmente no intuba.
Êl porcentaje de éxitos esta
estrechamente relacionado con la
experticia.
Ês necesario el entrenamiento del
personal de urgencias.
c
Ausencia de reconocimiento de
intubación esofágica.
Los signos clínicos no son
completamente fiables: !ÊtCO2
espirado debe ser el estándar!
÷IÊMPRÊ pensar en planes alternos
ante una vía aérea difícil.
1.ML PRO÷ÊAL
2.CMBITUBO
3.ML FA÷TRACH
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Ên algunas cirugías de tórax es
necesario separar los campos
pulmonares
Método empleado: 1. Tubos de doble
luz guiados por fibrobroncoscopia
2. Tubos endobronquiales con
bloqueadores bronquiales tipo Univent
å
å
c c
c
Flexo-extension: 130-140°
Inclinación lateral: 85-90°
Rotación axial: 160-170°
c
Desplazamiento excesivo
Ên anestesia cobra
importancia la inestabilidad
atlantoaxial, porque son las
vertebras que se mueven
con la laringoscopia
directa.
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Artritis reumatoide: destrucción de
articulaciones y erosión del ligamento
transverso. Tambien inestabilidad
C1/2
֒ndrome Down: laxitud del ligamento
transverso.
% de los pacientes que sufren
traumatismo severo en cabeza y/o
cuello tienen daño en la columna
cervical; 14% son inestables
Fracturas mas frecuentes son en C2, y
las dislocaciones en C5-6-7
Daño de ligamentos pueden afectar la
columna cervical.
Ayudas radiológicas son necesarias en
pacientes con alteración de la
conciencia y trauma cervical
Proyección lateral.
÷i no se observa la primera vertebra
torácica, realizar la proyección del
nadador
Otras proyecciones: AP y con boca
abierta
c
÷i la radiografía no es
suficiente
÷ensibilidad 99-100%
Collarines blandos
Collarines rígidos: convierten a todo
paciente en un Cormack 3-4=> retirar
antes de la laringoscopia
Chalecos de fijación: imposibilitan
laringoscopia
Tracción axial: no previene el daño en
Fx severamente inestables
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c
Método ideal si el paciente
necesita intubación y hay
trauma cervical.
Retirar el collarín rígido antes
de IOT y utilizarlo nuevamente
una vez se consiga la IOT
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Ventilación con mascarilla facial y
bolsa > laringoscopia
Inestabilidad C1/2 + cirugía electiva=>
intubación despierto con
fibrobroncoscopio
Urgencia: laringoscopia + MIL÷
Método mas común
Permite retirada de material
extraño
Ayuda: introductor Êschmann
Macintosh
Miller: pala recta. Reduce fuerza
McCoy: pala articulada. Reduce
fuerza
Trueview: pala recta angulada.
Reduce fuerza. No precisa alineación.
Permite intubación incluso con
dispositivos de inmovilización cervical
å
å
å
å
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Reduce riesgo de
regurgitación
Todo paciente
politraumatizado tiene
estomago lleno hasta que
se demuestre lo contrario
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Ê
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1. Preparación
2. Pre oxigenación
3. Inducción
4. Presión crico-esofágica