Harry Alberto Moreno Torres

Hidrostática Médica
Presión arteria y presión venosa

Mediante la aplicación de la hidrostática al estudio del organismo, se llaga a la

conclusión, de que el conjunto de tuberías que conforman nuestro aparato
cardiovascular, son el mejor ejemplo para determinar las aplicaciones donde se
requiere aplicar la física.

El aparato cardiovascular consta de tres tipos de tuberías o vasos sanguíneos:

arterias, capilares y venas. Las arterias poseen la mayor velocidad y presión,
mientras que en las venas y sobre todos los capilares, ocurrir todo lo contrario

Presión Arterial

En medicina, la presión se mide mediante un instrumento llamado

esfigmomanómetro o tensiómetro; los existen de muchos tipos, pero el más exacto
es el de mercurio.

La presión siempre será la misma a una determinada profundidad en cualquier

dirección, la forma del recipiente donde se contenga el liquido tampoco altera el
valor de la presión, esto es conocido como el principio de Pascal, esta presión
puede calcularse mediante la ecuación : P= h d g.

En medicina, se considera a la presión atmosférica como el punto de referencia,

siendo así las presiones mayores “positivas” y las menores “negativas”.

La postura es un factor muy importante a considerar cuando se calcula la presión,

lo más recomendable es realizar la medición de la presión, con la persona
recostada bocas arriba, ya que así todos sus vasos sanguíneos estarán a un nivel
0.

Cuando la persona está de pie, la presión hidrostática aumenta, causada por la

columna de sangre de los vasos sanguíneos que se encuentran a diferentes
alturas del cuerpo.

Cuando se mide la presión arterial con el esfigmomanómetro en una persona que

se encuentra verticalmente, esta se debe colocar a la altura del corazón, por lo
que deberá aplicarse en el brazo a dicha altura, al igual que los “manguitos”.

Tipos de presión arterial

Se sabe que la presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes
arteriales y que existen dos momentos fisiológicos importantes, uno cuando
ocurren las contracciones, osea que el corazón impulsa la sangre por las arterias;
y otro cuando esta fuerza entra en reposo del corazón. En esta situación, la
presión dependerá del volumen sanguíneo y del estado de la pared arterial.

De esta manera se denominan dos tipos de presión arterial:

• Presión arterial sistólica (PAS)- Depende de los momentos fisiológicos de

contracción del corazón, su valor aproximado es de 120 mm Hg. También
es llamado presión máxima por ser el valor más alto que se puede medir.

• Presión arterial diastólica (PAD)- Solo depende del volumen sanguíneo y

del estado de las paredes arteriales, se establece solo durante el intervalo
que el corazón “descansa”. Su valor aproximado es de 80 mm Hg, también
es llamado presión mínima.

Debido a que existen intervalos entre los momentos de sístole y diástole, es

posible determinar un promedio, denominado como:

Presión arterial media (PAM)- Es la presión arterial promedio que transita la

sangre y se calcula mediante la siguiente ecuación:

PAM= PAD + (PAS – PAD)/3

Promedio de pulo (PP)- También denomina presión diferencial se caluma

restando PAD a PAS.

Medición de la presión arterial

Existen dos métodos para medir la presión arterial: el directo y el indirecto:

• Método directo – Se realiza acoplando una arteria a un tubo manómetro

que contenga mercurio, mediante la ayuda de una aguja catéter.

• Método indirecto – Este método se utiliza con mayor frecuencia que el

anterior, y se realiza mediante un esfigmomanómetro. Este proceso
consiste en aplicar una presión mediante una manga neumática al redor del
brazo. La presión ejercida en los vasos sanguíneos del brazo se transmite
hasta llegar a la arteria branquial. Es en este momento, cuando la
circulación en la arteria disminuye al mínimo, y se procede a auscultar con
un estetoscopio la región cercana al codo.
 Una vez determinada una presión mayor a la sistólica, se desinfla la manga
gradualmente, hasta que se pueda escuchar un ruido denominado ruido de
Korotkov, que marcara la presencia de la presión sistólica.

En el momento que este ruido desaparezca se podrá determinar la

presencia de la presión diastólica o mínima.

Presión Venosa

Recordando que en la venas la presión arterial es mínima y la velocidad de la

sangre también, nos cuestionamos si existe realmente presión en la venas.

Indudablemente existe presión en las venas, pero esta presenta valores mínimos,
debido a que en las arterias se presentan las mayores presiones, originado por la
captación de sangre proveniente le los capilares, estos últimos presentan inclusive
una presión menor.

Los valores de la presión venos son diferentes, dependiendo del lugar donde se
perciba esta presión. El cuerpo activa ciertos mecanismos para facilitar el retorno
venoso hacia el corazón, estos factores son:

• Válvulas venosas bicúspides o de Galeno

Son válvulas unidireccionales que permiten el flujo sanguíneo solo hacia el

corazón y se encuentran en las venas de las extremidades, el deterioro de estas
venas se denomina varices.

• El masaje o “bomba muscular”

La sangre que se encuentra “atrapada” en las venas de los miembros inferiores,

puede movilizarse mediante el movimiento muscular isotónico, originado por el
ejercicio.

• La presión negativa del tórax

Esta presión se debe a que los pulmones se encuentran permanentemente

“inflados”. Durante el proceso de inhalación, la presión se hace más negativa y por
eso el aire ingresa, mientras que en la exhalación, el pulmón regresa a si “inflado”
normal.

Todo esto implica que el tórax siempre tiene presión negativa y al inhalar aumenta
aun más, esto ayuda a que la sangre venosa retorne desde los miembros
inferiores hacia el corazón.
Hidrodinámica Médica
Conceptos Importantes:

Liquido ideal: no posee viscosidad.

Liquido real: posee viscosidad, osea que ejerce resistencia al desplazarse.

Trayectoria: es el recorrido que genera una partícula de un liquido en movimiento,

si la velocidad es constante este es un flujo estacionario.

Flujo o caudal: en medicina, este término se utiliza para los fenómenos de

transporte atreves de las membranas, y representa la relación entre el volumen de
líquido que atraviesa una sección de tubo en un determinado tiempo.
Hemodinámica Arterial

El sistema arterial es una red compleja de tubos elásticos, que después de recibir
la sangre procedente del corazón, obtiene un flujo continuo en arteriolas y
capilares.

La hemodinámica estudia el flujo de la sangre en el sistema circulatorio,

basándose en la dinámica de fluidos.

La circulación de la sangre en el sistema arterial posee ciertas características,

como la de ser un flujo real, no newtoniano (el coeficiente de viscosidad se
mantiene constante, aplicable en agua pero no en el sistema arterial), en régimen
pulsatical en las grandes arterias, osea que mantiene un caracteres pulsátil
sincrónico con la contracción cardiaca, y prácticamente estacionario (que se
mueve en un régimen permanente) y laminar (líneas de flujo uniformes) en
arteriolas y capilares. Este flujo es susceptible a desarrollar turbulencia en las
bifurcaciones.

Liquido ideal y real

Este concepto se refiere a un fluido imaginario que no ofrece resistencia al

desplazamiento, desplazándose a velocidad constante. Se dice que este es un
movimiento de Bernoulli.

Los líquidos reales, son lo contrario, tienen cierta viscosidad y sus líneas de flujo
se desplazan a velocidades diferentes.

La viscosidad, es definida como la fuerza necesaria para desplazar un líquido a

cierta velocidad.

Fv η = S ∆ V / ∆ h

El movimiento obtenido se dice que es laminar y el régimen correspondiente de

Poiseuille. La resistencia del flujo por efecto de la viscosidad es mayor en los
extremos del fluido y menor en el centro.

Onda de pulso

Las contracciones cardiacas generan ondas de presión que son transmitidas a los
largo de las arterias, la velocidad de esta onda pulsátil es de 5 m/s. Se puede
deducir su longitud de onda mediante la ecuación:

λ = V / u = (5 m/s) / (0.8 m/s) = 6.25 m

Donde λ = longitud de onda (m); V= velocidad; u= frecuencia.

La velocidad de propagación de la onda de pulso depende de la presión arterial,
del radio de la arteria y el espesor de la pared. Estos factores se integran en el
modulo de elasticidad de Peterson (Ep), que se define como el aumento de
presión necesario para conseguir un incremento del radio del 100%.

Ep= ∆ p (r / ∆ r)

Ep= modulo de elasticidad (N/m2); r= radio (m); p= presión (N/m2)

Su expresión inversa recibe el nombre de compliance (C) y es una medida que

representa la capacidad de elasticidad en las paredes arteriales.

C= ∆ r / r ∆ p

La velocidad con que se transmite la onda aumenta a medida que disminuye la

elasticidad de las arterias (compliance).

Las ondas de pulso son capaces de movilizar la columna sanguínea en el interior

de un árbol arterial.

La propagación de la sondas de pulso desde el corazón a la periferia se somete a

una serie de componente que hacen que la onda pulsátil quede reducida a una
oscilación de escasa amplitud a la salida de las arteriolas, desapareciendo en el
segmento venoso post – capilar.

Turbulencia. Numero de Reynolds

Es estado laminar se mantiene estable solo a ciertos límites de velocidades, al

cruzar estos límites, las líneas de flujo se entrecruzan formando remolinos, en este
caso se dice que el régimen es turbulento. El punto intermedio en el cual se
produce el cambio de estado laminar a turbulento, se define como numero de
Reynolds.

NR= q v D / n

Donde NR= Numero de Reynolds (adimensional); q= densidad (kg/m 3); velocidad

(m/s); n= viscosidad (decapoise kg/m s).

Se considera que el NR necesario para alcanzar una velocidad critica es de 2000,

lo cual solo tiene lugar durante el sístole o contracción de la aorta.

Hemodinámica de la estenosis arterial

La estenosis en un término utilizado para referirse a la estrechez de un orificio o

conducto, tanto de origen adquirido como congénito.
La disminución brusca del calibre de las arterias vasculares se manifiesta en el
incremento de las pérdidas de energía por efecto de la viscosidad y un aumento
de velocidad en el interior de la estenosis. También se pierde energía cinética, de
mayor importancia en la entrada y salida de la misma.

Perdidas cinéticas. Teorema de Bernoulli.

Derivado de las leyes de Newton y el teorema de Bernouilli, se establece que el

movimiento de un liquido incomprensible y sin rozamiento, la suma de la presión
hidrostática y la presión cinética es constante en todos los puntos de la
conducción, a la suma de estas dos presiones se le conoce como presión
hidrostática.

P + p g h + ½ p v2 = cte

Donde P= presión transmitida por la contracción cardiaca (N/m2); p= densidad de

la sangre; g= aceleración de la gravedad; h= altura de la columna de sangre
respecto a la aurícula derecha; v= velocidad de la sangre.

Es posible predecir la diferencia de presiones a través de válvulas cardiacas y en

estenosis arteriales. Asumiendo que el paciente esta recostado, suprimiendo el
componente de la presión.

∆ P= ½ p (V2 – V1)

La presión en el individuo en posición horizontal es máxima a nivel de la aorta y a

partir de ella va disminuyendo progresivamente hacia el sector venoso.

Hemos de recordar que este teorema está diseñado para líquidos ideales. Para
adaptarlo al sistema arterial, es necesario introducir dos nuevos factores: la
presión estática de llenado que en condiciones normales es de 7 mm Hg; y las
pérdidas de energía como consecuencia del rozamiento, disipadas bajo forma de
calor.

Perdidas de energía por viscosidad. Ley de Poiseuille

Las pérdidas de energía por viscosidad están relacionas con las pérdidas de
presión con el gasto, a través de la formula:

Q= (P1 – P2) π r4 / 8 n L

Donde Q= flujo (m3/s); P= presión (N/m2); r= radio (m); n= coeficiente de

viscosidad (decapoise kg/m s); L= longitud (m).
Esta ecuación permite afirmar que la caída de presión en tubos rígidos con fluido
laminar, es proporcional a la longitud de la misma y al gasto o caudal que circula
por ella.

La ecuación de Poiseuille puede expresarse de forma simplificada:

Q= ∆ P / R

Donde R= resistencia periférica, osea la caída de presión en la conducción en

función del flujo expresado en mm Hg/s cm3.

Por ecuación de Poiseuille, sabemos que las perdidas por viscosidad son
inversamente proporcionales a la cuarta potencia del radio. Las perdidas cinéticas
son proporcionales al cuadrado de la velocidad.

Estos datos apoyan el concepto de estenosis crítica, como el grado de estenosis a

partir del cual se produce una caída de la presión y el flujo. Experimentalmente, no
se aprecian cambios importantes en la presión o el flujo hasta que el área del vaso
se reduce en más de 75%.

Hemodinámica de los aneurismas

La rotura de los vasos sanguíneos (aneurisma) se produce cuando la tensión

tangencial (fuerza de estiramiento de la pared por efecto de la presión en su
interior) supera el límite de elasticidad de la pared arterial.

La tensión tangencial es estructuras cilíndricas con cierto espesor de pared viene

dada por la formula:

T= P (ri / d)

Donde T= tensión (N/m2); P= presión (N/m2); ri = radio interno (m); d= espesor de

pared (m).

La rotura de un aneurisma es más probable cuando aumenta la presión en su

interior (hipertensión arterial).
Hemodinamica Venosa

La función del sistema venoso es la de asegurar un flujo de retorno cardiópeto. La

principal misión de la circulación venosa es la del drenaje del CO 2 y de mas
catabolitos originsfod por el metabolismo celuar, hacia el corazón.

El sistema venoso superficial también posee una importan función en la

termoregulacion. En condiciones de frio se produce una constriccion capilar,
disminuyendo el flujo y permitiendo conservar la temeratura. En condidiones de
calor exesivo se produce una dilatación arterio – venosa, los cuales determinan el
aumento sanguíneo de la región cutánea, facilitando la perdida de calor a través
de la piel.

Vias Venosas

Son las encargadas de conducir el flujo de retorno venoso. A nivel de las

extremidades inferiores se dividen en dos grupos:

Sistema venoso porfundo

Sistenma venoso superficial - Este tiene una distreibucion reticular. Ambos

sistemas presentan puntos de unión.

Las vías venosas presentan válvulas que permiten un sentido cardiópata

unidireccional, dichas válvulas realizan el fraccionamiento de la columna de
presión en diástole.

Bombas venosas

Bomba cardíaca (BC). El ventrículo izquierdo impuklsa sangre hacia las

ramificaciones arteriales a presión elevada. Al atravesar la unidad microcirulatoria,
la sangre pierde energía, llegando con una baja presión al territorio venoso, a esta
baja presión se le conoce como presión residual.

Bomba tóraco – abdominal (BTA). Loas cambios de presión en el torax y la

cavidad abdominal producidos por los movimeintos respiratorios, determinan que
en posscion de recostado boca arriba, durante la inspiración se produce una
succion de sangre venosa hacia la cavidad torácica, durante la espiración se
producirá una fuerte disminución del flujo venosos hacia el corazón.

Bomba válvulo – muscular (BVM). Esta es una unidad formada por los musculos,
las venas y las válvulas constituyendo una bomba sístole – diastólica. La
contracción de los musculos de la pantorrilla produce un vaciamiento rápido del
sistema venoso.
Durante la relajación de dichos musculos, las válvulas venosoas produciran el
fraccionamiento de la columna de presión. La bomba valvulo – muscular genera
un gradiente de presión suplementaria durante el, sístole. Esta bomba se activa
solo durante el ejerccio físico de los musculos de la pantorriila.

La BVM es de poca importancia cuando el paciente se encuentra recostado,

debido a que en esta posición la fuerza de la gravedad es poco relevante. Sin
embargo, el paciente al estar de pie, la BVM es impresindible para asegurar un
correwcto drenaje venoso, debido a que la bomba cardiaca y la toraco –
abdominal son insuficientes para constrarrestar adecuadamente la acción de la
gravedad.

Presiones venosas

Presion venosa total (PVT) es la suma de las presiones del inerior del sistema
venoso, etas son:

La presión hidrostática (PH) en un punto de la columna liquida es proporcional a la

altura de la columna del liquido subyacente. Su valor es máximo a nivel del pie en
un sujeto erguido y casi nula cuando esta acostado.

Fraccioamiento dinamico de la presión hidrostática (FDPH) resulta el cierre

alternativo de las válvulas de entrada en serie y de salida el diástole de la bomba
BVM de los miembros inferiores.

La presión residual (PR) es la presión transmitida al asitema venoso por la presión

arterial por la bomba cardiaca a partir del ventreiculo izquierdo. La PR es un
presión motriz que se descompone en 2 partes:

Presión dinámica (PD), que es la energía de la presión motriz liberada en el

movimiento cierculagtorio.

Presion estatica (PE), que es la energía de la precion motriz no liberada.

Para una misma presión residuak, la presión estatica aumenta y la presión

dinámica disminuye cuando la resistencia al movimiento circulatorio aumenta y
viceversa.

El gradiente de presión (GP), es la diferencia de presión venosa total (PVT) entre

dos puntos del sistema venoso.

La presión lateral (PL), es la presión ejerdicda contra la pared interna de venas y

capilares. Es la suma de la presión hidrostática y de la presión estatica PEV.
La presión externa venosa (PEV) es la presión ejercida contra la pared externa de
venas y capilares. Es la suma de:

Presión tisular

Presión atmosfericsa

Presión transmurla (PTM) es la diferencia entre la presión lateral PL y la presión

externa venosa PEV.

Flujo venoso

Flujo anterógrado: corresponde al flujo que fisiológicamente recorre una vena.

Flujo retrógrado: es aquel flujo de sentido contrario al fisiológico.

Reflujo: es un flujo que avanza en sentido contrario al normal.

Competencia venosa: función de las válvulas correcta.

Incompetencia cvenosa: insuficiencioa valvular venosa.