2.

Paciente del sexo masculino de 35 años de edad, que acude para valoración pulmonar
previo a una cirugía bariátrica, presenta obesidad mórbida con índice de masa corporal
de 60. Refiere disnea de moderado esfuerzo. Se realiza una espirometría con los
siguientes resultados:

 Valores predichos para el paciente: CVF:4.8 lts. VEF1: 4.5 lts

 Valores encontrados: CVF:3.0 lts. VEF1: 2.8 lts

a) ¿Como interpretar los resultados obtenidos en el paciente? ¿Qué tipo de alteración

sugiere el resultado? ¿Cuál es la causa fisiológica en este paciente con dicha
alteración?

En este particular hay una disminución de los valores CFV y VEF1 debido a la restricción en
la distinción de los bronquiolos y pulmones debido al grado de obesidad que presenta este
paciente lo que hace que respire superficialmente a diferencia de una persona san, lo cual
conlleva una alteración restrictiva.

Por tal razón presenta síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO).

Cambios fisiológicos en la obesidad mórbida

 Mecánica ventilatoria

La obesidad influye sobre la mecánica ventilatoria de varias formas. En primer lugar, la

sobrecarga de peso afectaría las propiedades elásticas de la caja torácica. Esto se ha
demostrado al encontrar que las variaciones asociadas a la obesidad de algunas capacidades
pulmonares, tales como son la capacidad residual funcional (CRF) o la capacidad pulmonar
total (CPT), se asociarían a cambios de las resistencias elásticas del tórax y del pulmón.
Posiblemente el mayor grosor de la pared torácica de los sujetos obesos jugaría un papel
destacado en este sentido.

Músculos respiratorios

La obesidad puede incidir en la función de los músculos respiratorios por diversos

mecanismos. En primer lugar, puede ocasionar una hipertrofia muscular secundaria al mayor
trabajo respiratorio que supone la sobrecarga mecánica. Por otra parte, se ha descrito algún
caso de infiltración grasa de los músculos inspiratorios, lo que favorecería la disfunción
muscular. Por último, los cambios en la configuración del tórax pueden dar lugar a una
inadecuada relación longitud-tensión y, en consecuencia, dificultar la obtención de presiones
inspiratorias adecuadas.

Control de la respiración

El control de los centros respiratorios en los sujetos con obesidad tampoco resulta
homogéneo. En algunos individuos el incremento del trabajo respiratorio altera la respuesta
del centro respiratorio a la hipercapnia y a la hipoxemia y conlleva el desarrollo de un
síndrome de hipoventilación-obesidad.
b) ¿Qué otra prueba de función pulmonar estaría indicada en pacientes que presentan
este tipo de alteraciones espirométricas? Investigue los métodos de medición de los
volúmenes y capacidades pulmonares

Teniendo en consideración que las pruebas de función respiratoria permiten analizar cómo
funciona el pulmón y las vías respiratorias y con ello diagnosticar el tipo y el grado de
severidad de las enfermedades respiratorias, por tal razón además de la espirometría ya
realizada, se podría realizarse alguno de los siguientes las PFP más comunes son la
espirometría, los estudios de difusión y la pletismografía corporal.

 Prueba de volumen pulmonar: También conocida como pletismografía corporal.

Mide la capacidad de aire de los pulmones y la cantidad de aire que queda después
de respirar hacia afuera (exhalar) lo más posible
 Prueba de difusión de gases: Mide qué tan bien el oxígeno y otros gases pasan de
los pulmones al torrente sanguíneo
 Prueba de esfuerzo con ejercicio: Analiza el efecto del ejercicio en el
funcionamiento pulmonar.

Métodos de medición. –

ESPIROMETRÍA: La espirometría es quizá el examen más simple, más informativo y más

imprescindible para evaluar al paciente respiratorio y al mismo tiempo está sub utilizado. No
es un examen que haga diagnóstico, pero permite conocer el tipo y la magnitud de la
alteración funcional y seguir la evolución de la enfermedad a través del tiempo.

VOLÚMENES PULMONARES Ya sea por pletismografía o por el método de dilución con

Helio, se pueden medir todos los volúmenes y capacidades pulmonares, incluyendo el
volumen residual que no se puede medir por espirometría. Así se puede medir la capacidad
pulmonar total, que como tiene muy buena correlación con la capacidad vital habitualmente,
es asimilada. También permite conocer el grado de atrapamiento aéreo, ya que se puede
medir tanto el VR como la CRF (capacidad residual funcional).
TEST DE METACOLINA Es una prueba de provocación bronquial que tiene como propósito
demostrar la hiperreactividad bronquial (HRB), cuando la espirometría es normal y existe la
sospecha clínica de hiperreactividad. Para demostrarla se puede utilizar el ejercicio, o la
histamina, pero el medicamento más utilizado es la metacolina, que produce contracción del
músculo liso y por tanto obstrucción de las vías aéreas.

DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE CARBONO (DLCO) La DLCO es quizá el

examen de función respiratoria más utilizando después de la espirometría. La DLCO es el
producto de dos mediciones separadas, pero simultáneas: la velocidad de transferencia de CO
desde el gas alveolar y el volumen alveolar.