HIDROSTATICA MEDICA


 INTRODUCCION


aparato cardiovascular: es el ideal

para encontrar momentos fisiológicos
que requieran de aplicación física
 INTRODUCCION
El aparato cardiovascular es una red compleja de tubos de

diverso calibre :los vasos sanguíneos por los que transita
un fluido viscoso: la sangre, impulsada por una bomba
aspirante e impelente :corazón

Las aplicaciones físicas más importantes para la

comprensión de la fisiología cardiovascular se dan en los
conceptos de hidrodinámica

También se pueden aplicar los conceptos de hidrostática

 
Descripción y comprensión de los
fenómenos fisiológicos y
fisiopatológicos en relación a la onda
de presión y al flujo de la sangre en las
arterias.
 EL APARATO
CARDIOVASCULAR
posee tres tipos de vasos sanguíneos:
a) las arterias 
b) los capilares
c) las venas
De los tres
d) las arterias mayor velocidad y presión
e) en las venas ocurre todo lo contrario, menor velocidad y
presión.
 EL APARATO
CARDIOVASCULAR

 ¿qué es presión hidrostática ?

 La presión que ejerce un fluido
 La presión que se genera por el peso del líquido
sobre un punto de medición, cuando el líquido esta
en reposo
 Principales factores que influyen: densidad,
gravedad
 EL APARATO
CARDIOVASCULAR

Al medir la presión arterial en una persona
estamos generalizando a la sangre como si
estuviera sin movimiento

esto toma su máxima importancia cuando

hacemos la medición de la presión arterial
teniendo en cuenta la postura de la persona.
 
 VI bombea a una presión de 125 mmHg por aorta
 AD : 5 a 6 mmHg
 VD : 25 mmHg
 AI : 7 a 8 mmHg

 Recuperación de ciclo cardíaco ( diástole ) de 80

mmHg.
Porque es importante medir
la presión arterial?

 Permite saber el esfuerzo que realiza el corazón
para bombear la sangre y repartirla a todo el cuerpo,
por ende la tensión que esta ejerce sobre las arterias
 Nos permite valorar el funcionamiento del sistema
vascular
 LA PRESION ARTERIAL
La primera medición de la presión arterial fue realizada

por Stephen Hales en el año de 1733
Hales colocó un tubo de vidrio lleno de agua (de
manera vertical) penetrando sobre la arteria

femoral de un caballo, encontrando que la sangre
se elevó hasta una altura de tres metros por
encima del nivel del corazón del caballo

Esto equivale a la altura de una columna de

mercurio de 188 mm

en la actualidad se utilizan tubos con mercurio ya

que su mayor densidad permite medir la presión
arterial mediante un tubo relativamente corto

 ESFIGMOMANÓMET
RO
En medicina la medición de la presión arterial la
realizamos mediante un instrumento clínico llamado
esfigmomanómetro o también tensiómetro

Existen de varios tipos:

a) el aneroide ( de reloj) cuyo manómetro tiene forma
circular y es accionado por presión de aire
b) el tensiómetro de mercurio, que es el más exacto y
el que muy rara vez se descalibra
 Esfigmomanómetro mercurial

Esfigmomanómetro aneroide

Esfigmomanómetro digital
La presión a una determinada profundidad del líquido es
siempre la misma en todas las direcciones, esto lo
conocemos como el principio de Pascal, y esta presión


puede calcularse mediante la ecuación:
P = h.d.g.

También sabemos que la forma del recipiente no altera el

valor de la presión como en el esquema siguiente:
 ¿?

1) ¿ da el mismo valor si se mide la presión arterial en
una persona, de pie, que sentada o acostada ?
2) ¿ tiene alguna importancia el sitio en donde se
coloca el manguito de tensiómetro ?
3) ¿ se prefiere medir la presión arterial en una arteria
en particular ?
4) ¿ tiene importancia el medir la presión arterial en
algún lado en particular ( brazo izquierdo vs brazo
derecho) ?
En fisiología, la presión hidrostática causada por la altura
de una columna de liquido es muy importante cuando se
considera la postura

La presión arterial que se mide en los pies de una persona
acostada boca arriba (decúbito dorsal)
Es esencialmente la misma que posee en el corazón o con
mayor precisión, en la salida de la aorta, porque todos los
vasos sanguíneos están a nivel cero
 
 Cuando se pone de pie, lógicamente se debe
mantener la presión hidrostática causada por la
columna de sangre de los vasos arteriales que se
encuentra por encima de los pies
Si ésta columna tiene una altura de 130 cm, se suma una
cantidad de 100 mm Hg, esto debido a que la densidad del
mercurio es aproximadamente 13 veces la de la sangre.



Esta situación implica que un médico siempre tiene que
tener en cuenta que el punto referencial para considerar un
nivel cero en la medición de la presión arterial será el nivel
del corazón 
Por lo tanto cuando se realizan las mediciones de la
presión arterial, los manómetros (esfigmomanómetros)
utilizados deberán estar ubicados a la altura del corazón
También los manguitos deberán aplicarse en el brazo a la
altura del corazón
Es ya una convención que se mida la presión arterial sobre la
arteria braquial, por encima del codo y como ya hemos dicho,
a la altura del corazón
El paciente puede estar sentado

Existe la poco significativa controversia acerca del brazo que
debe utilizarse para la medición de la presión arterial
Los puristas manifiestan que el brazo elegido siempre debe

ser el izquierdo, debido a una consideración anatómica
En realidad la presión arterial puede medirse sobre cualquier
arteria, no sólo la braquial, esto implica que también se
pueda medir sobre las arterias de los miembros inferiores,
pero lógicamente el requisito indispensable es que el
paciente deba estar acostado


TIPOS DE PRESION

ARTERIAL
 
Todos los valores de presión arterial que se
han utilizado son valores promedio; para ser
más precisos son valores de Presión Arterial
Media (PAM)

Esto implica que existan varios tipos de

presión arterial

Se sabe que la presión arterial es la fuerza

que ejerce la sangre sobre las paredes
arteriales
 Existen dos momentos
fisiológicos importantes
a) cuando la fuerza que ejerce la sangre sobre las
arterias se ve incrementada por la contracción
del ventrículo, es decir con la sístole o momento
en el que el corazón impulsa la sangre por las
arterias
b) El otro es, cuando la fuerza de contracción del ventrículo
ya no se ejerce sobre la sangre, es decir es el momento
del reposo del corazón o diástole

volumen

En este instante la presión dependerá solamente del
sanguíneo y del estado de la pared arterial, si
se quiere físicamente será más hidrostática y menos
hidrodinámica
 LA PRESIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA

(PAS)
Como su nombre lo indica es la que depende de
la sístole
es decir del momento fisiológico de
contracción del corazón
en una persona adulta normal, su valor es de
aproximadamente 120 mm Hg
Como es el valor más alto que se mide, se le
suele llamar presión máxima
 LA PRESIÓN
ARTERIAL
DIASTÓLICA  (PAD)
Es aquella que depende del volumen sanguíneo y
del estado de las paredes arteriales
Se establece durante el intervalo en el que el
corazón “descansa” es decir durante la fase de
diástole
Su valor en una persona adulta normal es
aproximadamente de 80 mm Hg.
Como se da cuenta, será el valor más pequeño y
por lo tanto se le denomina también presión
mínima
 PRESIÓN ARTERIAL
MEDIA (PAM),

Como los momentos de sístole se producen de manera
secuencial y constante, se determina una presión arterial
calculada para utilizarla como promedio
Esta es la denominada PRESION ARTERIAL MEDIA (PAM)
se define como la presión promedio con la transita la sangre
por todo el sistema arterial y se calcula con la siguiente
ecuación

PAM =2 diastólicas + 1 sistólica

3
Presión de Pulso (PP)

Es la diferencia entre la PAS y la PAD
Índice de distensibilidad arterial
Estima la elasticidad de las arterias
 PRESIÓN DE PULSO
(PP)

Es otra presión calculada
Se denomina también diferencial
se calcula restando la presión diastólica a
la sistólica
 MEDICION DE LA
PRESION ARTERIAL

 MEDICION DE PRESION
ARTERIAL

Aunque la medida de la presión arterial es hoy día una
exploración rutinaria
siguen siendo los resultados de la misma los que permiten
diagnosticar la hipertensión, independientemente de otras
exámenes o test de laboratorio
Su correcta determinación reviste, por tanto, gran
importancia
ya que una sobrestimación de la misma puede inducir un
diagnóstico erróneo en un enfermo sano con la probable
aplicación de un tratamiento innecesario
 Como se mide la presión
arterial?

1. medir siempre a la misma hora: (10.000 niveles
diferentes de presión arterial cada día) mediciones
aisladas no son válidas
2. no consumir nicotina ni café una hora antes de la
medición
3. En una posición relajada
4. No medir si la persona tiene ganas de orinar (la
vejiga llena puede incrementar hasta 10mmHg)
 
5. Cuando se usa tensiómetro de muñeca, esta debe
estar a nivel del corazón, si es de brazo este debe
estar colocado a la altura correcta.
 MEDICION DE PRESION
ARTERIAL
Existen dos métodos
1) EL DIRECTO

2) EL INDIRECTO
 EL MÉTODO
Se puede realizarDIRECTO
acoplando mediante una aguja catéter

contenga mercurio

una arteria a un tubo manómetro en forma de “U” que

Obviamente esto no se realiza de manera corriente y

práctica ya que implica punzar una arteria lo que siempre
tiene sus riesgos
 EL MÉTODO
INDIRECTO
es el que se utiliza de manera corriente

se realiza mediante un esfigmomanómetro
El fundamento es el siguiente;
1) Se infla una manga o “manguito” neumático, que
previamente se ha colocado alrededor del brazo
2) Al inflarse esta especie de globo transmite la presión de
manera indirecta por los tejidos del brazo hasta llegar a la
arteria braquial comprimiéndola y colapsándola
En este momento la circulación en la arteria disminuye al mínimo
3) Mediante un estetoscopio se ausculta la arteria en la región
cercana al codo (distal al manguito) en la zona
correspondiente al área del hueso cúbito, es decir la
proyección del dedo meñique

Una vez establecida una presión mayor a la sistólica, se
“desinfla” el manguito de manera gradual, sostenida y lenta
Al ir disminuyendo la presión del manguito, el flujo en el


vaso se restaura originando unos ruidos característicos del
flujo turbulento que progresivamente pasa a flujo laminar y
que permiten el cálculo de las presiones arteriales
diastólica y sistólica
En determinado momento, se escuchará un primer ruido
característico denominado en medicina “ruido de
Korotkoff”
ESTO MARCARÁ LA PRESENCIA DE LA PRESIÓN
SISTÓLICA
Los ruidos seguirán apareciendo hasta que varíen de tono
y finalmente desaparezcan
ESTA ÚLTIMA SITUACIÓN DETERMINARÁ LA
PRESENCIA DE LA PRESIÓN DIASTÓLICA O MÍNIMA
Existen dos tendencias que consideran el inicio de la
presión diastólica en momentos diferentes


algunos indican que la presión diastólica debe medirse
cuando los ruidos de Korotkoff cambian de tono

otros determinan el valor de la presión diastólica cuando

desaparecen los ruidos

Esto en realidad no tiene mucha importancia ya que la

diferencia entre uno y otro suele ser de entre 5 a 10 mm
Hg.
 American Heart Association

permite que se informen los dos valores como presión
diastólica si así lo prefiere el médico

De esa manera no es raro encontrar en los textos

norteamericanos expresiones como la siguiente:
Presión Arterial 120 / 75 - 70 mm Hg.

Lo que quiere decir que el profesional que ha medido la

presión arterial encontró en el paciente una presión arterial
sistólica de 120 mm Hg y una presión arterial diastólica
cuyos ruidos de Korotkoff cambiaron de tono a los 75 mm
Hg y cesaron a los 70 mm Hg.

RUIDOS DE KOROTKOFF


FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

MEDICION DE LA PRESION
ARTERIAL
Para que las medidas de la presión arterial sean reproducibles
por otro observador, es necesario estandarizar el
procedimiento, teniendo en cuenta los factores que influyen:
a) Ambiente:

Lo ideal, es que el local donde se realice la medida, deba ser lo
más tranquilo posible, sin ruidos y con una temperatura e
iluminación agradables.
b) Paciente:
el paciente deberá permanecer en reposo durante 5 minutos
antes de efectuar la medida de la presión, sentado
confortablemente en un sillón adecuado con el brazo a explorar
relajado y apoyado, con la palma hacia arriba. El brazo debe
estar descubierto
c) Observador:
los profesionales que realizan las medidas de la presión arterial
deberán tener un entrenamiento similar. Deberán estar
familiarizado con el sonido del estetoscopio y tener la capacidad
de discriminar sonidos correspondientes a las fases de Korotkoff.

LA PRESION VENOSA

en las venas es donde la presión sanguínea es
mínima y la velocidad de la sangre también
Por lo tanto la interrogante obligada será acerca de

las determinantes de la presión venosa
 ¿LAS VENAS TIENEN
PRESIÓN?
Sería la primera pregunta
La respuesta es que sí, pero su valor es bajo

Las altas presiones que se establecen en las arterias

disminuye dramáticamente en los capilares y como
nuestro aparato circulatorio es cerrado, luego de pasar
por los capilares, la sangre llega a las venas que
actúan como reservorios o vasos de captación de
volumen (de capacitancia).
Luego podemos decir que el
sistema venoso
1. es 
convergente (lleva de
regreso al corazón)
2. trabaja a bajas presiones
3. Trabaja con grandes
capacidades o volúmenes
 Por lo tanto el primer factor de la presión de
la sangre venosa será el volumen
sanguíneo 
El volumen sanguíneo
a) en las venas: es el 75% del total
existente en nuestro organismo
b) las arterias: manejan el 20% del
volumen total;
c) Los capilares: el 5% restante
 PRESIÓN VENOSA

Si consideramos los valores de la presión
venosa
1. en los pies existe una presión de
aproximadamente 13 a 15 mm Hg
2. mientras que en el corazón (aurícula
derecha) es de O (cero) a 3 mm Hg.
 PRESIÓN VENOSA

Esto obviamente despierta la curiosidad e
inmediatamente hace preguntarnos

¿Cómo hace el organismo para mejorar el

flujo de la sangre venosa hacia el corazón?

Con una gradiente tan baja (13 - 3 = 10 mm

Hg), el organismo activa ciertos mecanismos
para mejorar el retorno venoso hacia el
corazón.
 FACTORES
 QUE
FAVORECEN EL
RETORNO VENOSO
 1. LAS VÁLVULAS
VENOSAS BICÚSPIDES
O DE GALENO

son válvulas uni-direccionales
sanguíneo solo hacia el corazón
que permiten el flujo

se encuentran particularmente en las venas de las

extremidades, sobre todo en las venas que tienen un
diámetro mínimo de un milímetro

Su deterioro o falta congénita, determina la dilatación de las

venas afección que se denomina várices

Las venas intra-torácicas, cerebrales e intra-abdominales no

poseen dichas válvulas
VALVULAS VENOSAS

 VALVULAS VENOSAS
DEFECTUOSAS (VARICES)

 2. EL MASAJE O “BOMBA”
MUSCULAR,

la sangre “atrapada” en las venas de los
miembros inferiores puede movilizarse mediante
el movimiento muscular isotónico propio del
ejercicio o por contracción isométrica de los
músculos de los miembros inferiores

Se puede llegar a producir hasta una presión de

85 mm Hg de ésta manera, esto produce una
compresión a manera de chisguete que dirige la
sangre hacia el corazón
BOMBA MUSCULAR


Hidrostáticamente
Se puede entender que una persona en posición
de pie o sentada generará mayor presión en la

parte inferior de la columna hidrostática (la
sangre)
esto debido a que nuestro sistema circulatorio
no tiene vasos rígidos sino más bien
distensibles

Esta situación se modifica gracias a la

contracción muscular y la presencia de las
válvulas venosas
Seguramente en alguna ocasión han permanecido por
mucho tiempo de pie o sentados (en un viaje en automóvil,
por ejemplo)


deben haber tenido la sensación de presentar los pies
“hinchados” (los zapatos ajustados)
esto demuestra simplemente el aumento de la presión
hidrostática a nivel de sus pies
Luego al llegar a su destino o en algún momento de
descanso durante el viaje, el chofer suele decir “señores
bajen para que estiren las piernas”

ustedes bajan a “estirar las piernas” y las molestias
terminan

Pero lógicamente, como buenos estudiantes de medicina

ninguno de ustedes creerá que sus piernas se han estirado,
sino sería el método más seguro para aumentar de talla

Lo cierto es que al caminar ponen en funcionamiento a la

“bomba” muscular y de esa manera se moviliza mayor
cantidad de sangre y la presión de la columna hidrostática
disminuye.
 3.- LA PRESIÓN NEGATIVA DEL
TÓRAX
este factor se debe a que los pulmones dentro del

tórax se encuentran “inflados”
es decir como si hubiera un globo invertido dentro
de la boca y luego se aspira para inflarlo pero dentro
de la boca
El globo permanecerá inflado mientras se succione,
es decir menor presión que la atmosférica (presión
negativa)

Pues de esa misma forma se encuentran los

pulmones dentro del tórax
Durante el proceso de “tomar” aire o inspiración”
la presión se hace más negativa y por eso el aire ingresa
mientras que en el proceso de espiración el pulmón regresa
a su “inflado” normal.

El tórax permanentemente tiene presión negativa
que se hace más negativa durante la inspiración (rangos de -3 a -4
mm Hg o de -3 a -7 mm Hg)
esto obviamente ayuda al retorno de la sangre venosa desde los
miembros inferiores hacia el corazón (que se encuentra en el
tórax)
De manera muy simplista, es como si el tórax “succionara” la
sangre de las piernas hacia el corazón.
 

VIS A FRONTE
 4. EL VIS A TERGO
esta frase latina debe interpretarse como la fuerza

remanente o residual o inercia ( “desde atrás”)
Proviene de la gran presión arterial
que disminuye casi en su totalidad a nivel de los
capilares
Pero siempre algo queda
este remanente leve, discreto, casi insignificante
pero existente es el llamado vis a tergo

Estos son pues, los factores que determinan la

presión venosa y favorecen su retorno al corazón