USO ADECUADO DE LA AUSCULTACIÓN

PULMONAR

Formación
continuada al día

ACTIVIDAD ACREDITADA CON

8,5
créditos

Mario Soler Torroja

semestrales
por

60
horas
semestrales
por
Mª Bernardina Tudela de Gea

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¿Qué es y cómo realizarla?

• Exploración auditiva de los ruidos pulmonares.

• Hipócrates la describió colocando directamente la

oreja sobre el tórax del paciente.

• Laënnec inventó el estetoscopio en 1816 y en 1818

publicó la descripción de los ruidos pulmonares,
relacionándolos con hallazgos en autopsias.

Técnica auscultatoria:
•Paciente sentado con el tórax desnudo.
•Brazos colgando y relajados, con manos sobre las rodillas.
•Auscultar caras anterior, posterior y laterales.
•Para caras laterales poner mano homolateral sobre la cabeza.
•Empezar por vértices, descendiendo hasta las bases, auscultando
ambos pulmones de forma simétrica y alternante.
•Auscultar transmisión de la voz y ver cambios con la tos.
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¿Cuándo está indicada?

• Ante presencia de síntomas que hagan sospechar enfermedad

pulmonar o cardiaca con repercusión pulmonar:

– Tos prolongada y/o intermitente.

– Disnea.
– Dolor torácico.
– Ruidos con la respiración.
– Expectoración de vías bajas y hemoptisis.

¿Utilidad real?

•Resfriado común.
•Como parte de la exploración general ante enfermedades crónicas no
pulmonares y síntomas o signos de origen no pulmonar.
•Como screening en población general.
•Para ganar la confianza del paciente ante patologías autolimitadas
y/o que no precisan pruebas complementarias.
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Datos a valorar: los ruidos respiratorios normales

• La mejor forma de reconocer los ruidos pulmonares normales y

anómalos o patológicos es familiarizarse con ellos escuchado
ruidos reales o sus grabaciones.

En la auscultación normal se escuchan los siguientes ruidos:

•Laringotraqueal y traqueobronquial:
•Audible a nivel de laringe y esternón (laringotraqueal) y regiones
supraclaviculares (traqueobronquial).
•Se escucha más intenso en la espiración.

•Alveolar (murmullo vesicular):

•Audible principalmente en zonas axilares e infraescapulares.
•Se escucha más intenso en la inspiración, aunque también al inicio
de la espiración. .
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Datos a valorar: los ruidos respiratorios patológicos

• Un problema importante en la descripción y aprendizaje de la

auscultación pulmonar radica en las distintas denominaciones y
clasificaciones de los ruidos patológicos, generándose confusión.

Los hallazgos patológicos pueden deberse a dos causas:

•Modificaciones de los ruidos normales:

•Cambios en la intensidad del murmullo vesicular.
•Presencia de ruidos de sustitución (soplos respiratorios)

•Presencia de ruidos sobreañadidos (adventicios):

•Roncus.
•Sibilancias.
•Crepitantes secos.
•Crepitantes humedos
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Alteraciones de la auscultación por modificaciones de los ruidos
normales

 Alteraciones del murmullo vesicular:

o Aumento de la intensidad:
 Por hiperventilación o respiración profunda.
 En partes sanas del parénquima pulmonar que suplen deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del
otro pulmón).
o Disminución de la intensidad o ausencia:
 Obstáculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso del aire a una zona del parénquima (tumores,
granulomas, asma).
 Causas alveolares por disminución de la elasticidad, ocupación de los alvéolos (exudado, congestión) o colapso
(atelectasia).
 Defectos de transmisión del sonido por interposición de líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax)
 Ruidos de sustitución: cuando la respiración laringotraqueal o bronquial es audible en zonas de parénquima pulmonar
donde normalmente debería escucharse sólo el murmullo vesicular:
o Respiración soplante: inspiración vesicular normal con espiración alargada y bronquial. En casos de compresión
alveolar y congestión incipiente.
o Respiración bronquial: tanto en la inspiración como en la espiración se escucha el ruido bronquial. En
condensaciones del parénquima pulmonar.
o Soplos:
 Soplo tubárico: en la inspiración y espiración.
 Soplo pleural: en la espiración.
 Soplo cavernoso: ruido grave, hueco y resonante, más audible en la inspiración, propio de parénquima
condensado con una cavidad cercana a la pared torácica.
 Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más metálico y predominio en la espiración, propio del neumotórax.

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Clasificación de ruidos patológicos más frecuentes según su
origen, fisiopatología y correlación clínica.
CLASIFICACIÓN DE LOS RUIDOS SEGÚN CORRELACIÓN CLÍNICA MÁS
FISIOPATOLOGÍA
SU ORIGEN FRECUENTE
Enfermedades de las cuerdas vocales,
Compresión y estenosis de la
Vía aérea superior Estridor estenosis traqueales postintubación,
vía aérea superior
bocio endotorácico
Existencia de secreción Broncopatía aguda y crónica, neumonía,
Roncus abundante en bronquios enfisema, asma, bronquiectasias,
de gran calibre fibrosis quística, neoplasia
Vías aéreas bajas
Estenosis del árbol bronquial
Sibilancias Asma, enfisema, neumonía
de pequeño calibre

Depósito de colágeno
Crepitantes secos Enfermedades instersticiales, EPOC
intersticial
Neumonía, hemorragia pulmonar, edema
Crepitantes húmedos Existencia de líquido alveolar
cardiogénico, distrés repiratorio agudo
Parénquima pulmonar
Sonido del aire que circula por
bronquios rodeados de
Soplo tubárico Neumonía bacteriana, atelectasia
parénquima pulmonar
consolidado

Sonido producido por el

Roce pleural contacto de las dos hojas Pleuritis
Pleura pleurales
Existencia de líquido entre las
Soplo pleural Derrame pleural
dos superficies pleurales

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Alteraciones en la transmisión de la voz

• La auscultación normal de la voz (pronunciando palabras ricas en

consonantes) no permite reconocer las sílabas.

Son alteraciones en la transmisión de la voz:

•Cuando la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer

con claridad las palabras (broncofonía) o reconociéndolas con claridad
(pectorilaquia). Típicas de zonas de consolidación pulmonar.

•Cuando las palabras parecen susurradas (pectorilaquia áfona).

Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales.

•Cuando la voz adquiere una tonalidad más nasal (egofonía). Puede

corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.
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Interpretación y utilidad práctica (I)

• Variabilidad entre observadores.

• Ningún ruido respiratorio es patognomónico de una entidad clínica

concreta.

• Un mismo ruido patológico puede encontrarse en diferentes

enfermedades y en una misma enfermedad pueden encontrarse
diferentes ruidos patológicos.

• Una auscultación pulmonar normal no garantiza la ausencia de

enfermedad pulmonar.

• Muchas enfermedades pulmonares pueden cursar con

auscultación pulmonar normal (p. ej. EPOC en estadios iniciales).

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Interpretación y utilidad práctica (II)

• La auscultación pulmonar no permite confirmar ni rechazar de

manera absoluta ninguna enfermedad

• En su interpretación ha de tenerse muy en cuenta el contexto

clínico del paciente, la sintomatología y el resto de la exploración.

• La auscultación pulmonar aporta información muy valiosa para la

orientación diagnóstica del paciente y la actitud a seguir.

• Los hallazgos en la auscultación pueden aumentar la información

sobre posibles diagnósticos y orientar la indicación de pruebas
complementarias.

• Los hallazgos pueden tener mucho valor cuando son congruentes

con la sospecha diagnóstica.
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Interpretación y utilidad práctica (y III)

• Ante la sospecha de agravamiento en un paciente con enfermedad

crónica (EPOC, asma, insuficiencia cardíaca), la comparación de
la auscultación pulmonar actual con la que presenta en situación
estable aporta información de mucho interés.

• Auscultaciones posteriores a un agravamiento de una enfermedad

crónica pueden ser muy útiles para valorar la respuesta al
tratamiento y la evolución del paciente.

• El contexto clínico de cada paciente junto a la valoración conjunta

de síntomas, signos y otros hallazgos exploratorios es fundamental
para la adecuada interpretación de la auscultación pulmonar y para
establecer el plan de actuación más correcto.
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