Auscultación Cardiaca

Dr Ricardo Gutiérrez Leal

Cardiólogo Intervencionista
 Sitio de auscultación
• Foco Mitral: Se localiza sobre el 5º espacio
intercostal, en la línea medioclavicular.

• Foco Tricuspideo: Se localiza sobre el 5º

espacio intercostal, en el borde paraesternal
izquierdo.
• Foco Aórtico: Se localiza sobre el 2º espacio
intercostal, en el borde paraesternal derecho.

• Foco Accesorio Ao: 3º espacio intercostal

paraesternal izquierdo.

• Foco Pulmonar: Se localiza en el 2º espacio

intercostal, en el borde paraesternal izquierdo.
 Ruidos Normales
Son vibraciones breves de distinta
 Intensidad
 Frecuencia (tonalidad)
 Timbre (calidad)
S1 o R1
S2 o R2
S3 o R3
S3 o R4
Auscultar palpando el pulso carotídeo
Focos de la base
Focos de la punta
 Primer Ruido
• Originado por 2 componentes M1 y T1
• Identifica el comienzo de la sístole
• Mejor se ausculta es el M1 en foco mitral.
• Único que se ausculta en los focos de la base
 Primer Ruido
• Encontrar DESDOBLADO
• Causas Eléctricas:
• BCRDHH
• Causas mecánicas:
• Insuficiencia mitral severa
• Cierre precoz de la válvula mitral
 Intensidad Primer Ruido
• Depende 2 variables
• La posición de las valvas mitrales durante la
sístole ventricular
• AUMENTADO
• PR corto
• Ciclos cortos de FiA
• Estenosis Mitral con valva anterior móvil
• Taquicardia estados hipercinéticos circulatorios
• DISMINUIDO caso de afección sistólica. ICardiaca
 Segundo Ruido
• Dos componentes
• A2 más intenso, ausculta todos los focos
• P2
• Desdoblamiento fisiológico
• Inspiración se acentúa
• Espiración disminuye
• Desdoblamiento paradójico
• Retraso componente pulmonar
• Adelantamiento del componente aórtico
 Retraso componente pulmonar
• Bloqueo de rama derecha
• ESV que se originen del VI
• Latido de MCP colocado en VI
• PROLONGACIÓN sístole del VD
• Estenosis pulmonar moderada a severa
• Embolia pulmonar masiva
• HAP con IC
 Adelantamiento componente aórtico
• Menos frecuente
• Acortamiento de la sístole ventricular
• IM severa
• CIV grande
• Desdoblamiento paradójico: mayoría de
ocasiones se debe a un retraso del
componente aórtico

• Desdoblamiento fijo del 2r

• Igual en ambas fases respiratorias.
Patognomónico de CIA
 Tercer Ruido
• Produce durante la fase de llenado rápido,
durante la relajación ventricular. Se debe a la
limitación súbita de la expansión de la pared
ventricular
• Niños y adultos jóvenes presentan fisiológica
• Ausculta mejor posterior al ejercicio
ISOMETRICO (Handgrip), foco mitral y posición
de Pachón
• Produzca, las valvas AV no deben estar
estrechas de forma importante
• Auscultar contexto de C Isquémica.
Hipertensiva
• IC
• Valvulopatia
• Manifestación de daño muscular, con
distensibilidad ventricular disminuida
 Cuarto Ruido
• Origina por la aceleración del llenado diastólico
secundario a la contracción auricular
• Patológico (no se ausculta en personas normales)
• PRODUZCA
 RS
 Permeabilidad de las valvas AV
 Disminución de la distensibilidad ventricular
• Ausculta en foco mitral
C Isquémica e hipertensiva
MCD Hipertrófica
Estenosis Ao
• Foco tricuspídeo
Hipertensión pulmonar
Estenosis Pulmonar
 Ruidos agregados
• Vibraciones de estructuras cardiacas o
extracardiacas
• Clics sistólicos, protosistólicos, mesosistólicos
y telesistólicos
• Chasquidos de apertura ruidos agudos y
fuertes producidos por la apertura de las
valvas AV
• FROTE pericárdico tres fases, sistólica,
diastólica precoz y diastólica tardía
 Soplos Cardiacos
• Vibraciones auditivas que pueden
caracterizarse:
 Frecuencia
 Calidad
 Intensidad
 Duración
 Irradiación
 Configuración
 Soplos
• Produce por el pasaje de un flujo laminar
normal a un flujo turbulento debido al
aumento de la velocidad sanguínea
 Flujo aumentado a través de válvulas de
configuración normal
 Disminución del calibre normal de una
estructura determinada
 Dilatación de las estructuras
 Interposición de tabiques o membranas al
flujo normal
 Flujo a través de comunicaciones anormales
• Soplos sistólicos
• Soplos diastólicos
• Soplos continuos