Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
normal y
Patológico
Servicio de Obstetricia.
Hospital Nacional Alejandro
Posadas.
Periodo placentario normal
1. Desprendimiento de la placenta.
2. Descenso de la placenta y
desprendimiento de las
membranas.
1. MECANISMO DE BAUDELOCQUE-DUNCAN
20 % de los casos
La placenta inserta en la porción lateral del cuerpo uterino
El desprendimiento se inicia por el borde inferior .
Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.
La placenta se expulsa por la cara materna .
Se produce el desprendimiento de
las membranas con la inversión de
las mismas.
McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Administración profiláctica de ergometrina y ocitocina versus ocitocina para el
alumbramiento (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca de Salud Reproductiva, Número 8, 2005.
Los resultados del estudio WHO 2001 realizado en nueve países con 18.530
mujeres demuestra que el misoprostol oral en dosis de hasta 600 mcg está
relacionado con un mayor riesgo de pérdida de sangre y uso de uterotónicos
adicionales cuando se lo compara con una política de uterotónicos inyectables.
Gülmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJ. Prostaglandins for prevention of postpartum haemorrhage. The Cochrane Database
of Systematic Reviews 2004, Issue 1.
Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
4. Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento
Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento (Revisión Cochrane
§ Hemorragias.
§ Desgarros del canal del parto.
§ Retención de placenta y /o anexos ovulares.
§ Complicaciones asociadas: la inversión uterina,
embolia de líquido amniótico, embolia gaseosa,
síndrome de Sheehan, etc.
Frecuencia:
La incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo la causa más frecuente
de mortalidad materna en este periodo.
Clasificación:
De acuerdo al momento de aparición:
§ Precoces: pueden ocurrir durante el alumbramiento mismo o
inmediatamente después (dentro de las 24 hrs).
§ Tardías: 24 a 6 semanas post parto.
Ligadura de vasos:
Tratamiento:
Clasificación:
Total: - Distocias Dinámica: inercia, anillos de contracción.
- Distocias Anatómicas: Adherencias anormales de la
placenta.
Parcial : - Restos de placenta
- Restos de membranas.
Placenta previa.
Malformaciones uterinas.
Fibromiomas.
Cesáreas.
Legrado a repetición.
Antecedentes de endometritis puerperal.
Antecedentes de alumbramiento anormal.
Causa determinantes:
Partos en avalancha
Brevedad de cordón
Tracción vigorosa del cordón
Placenta adherente
Implantación de la placenta en el fondo uterino
DPPNI
Embolia del LA
Aborto retenido
Aborto séptico
FMIU
Shock séptico
Corregir el shock.
Clínica :
Infecciones uterinas
Fiebre
Endometritis RR: 0,39 (IC 95%: 0,31-0,43)
Infección de la herida RR: 0,41 (IC 95%: 0,29-0,43)
Infección urinaria
Infecciones postoperatorias graves.
Smaill F, Hofmeyr GJ. Profilaxis antibiótica para la cesárea (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca de Salud
Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
Reproductiva, Número 8, 2005. Oxford
Infecciones de la herida
quirúrgica
Endomiometritis
Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
Endometritis
postparto
La endometritis postparto, más frecuente luego de una cesárea, se presenta cuando los
microorganismos vaginales invaden la cavidad endometrial durante el trabajo de parto y el
parto. Se justifica el tratamiento con antibióticos (Cochane Library 4, 2002).
1° y 2° día: Estreptococo A.
3° o 4° día: E. coli, anaerobios.
>7° días: Clamydia
Serviciotrachomatis.
de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
Factores de
riesgo
Parto por cesárea
Adolescentes
Estado socioeconómico bajo
Duración prolongada del trajo de parto
Duración prolongada de la RPM
Exploraciones vaginales múltiples
Colonización preexistente del TGI
Anemia Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
Clínica
Clínica
Hemocultivo.
Recuento de blancos.
Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas
Endometritis
Postparto
Uterorretractores: sólo avalados por la
práctica clínica
Hidratación
Antibióticos
Si existe endomiometritis se elegirá el mismo esquema que la endometritis post cesárea.
Ultrasonografía