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-OBSTETRICIA-Clase-Alum-Bra-Mien-To

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Placentarios

Es la retención de restos placentarios y/o ovulares en la cavidad

Es la retención de restos placentarios y/o ovulares en la cavidad
uterina. Al examen de la placenta se observa ausencia de uno o más

uterina. Al examen de la placenta se observa ausencia de uno o más
cotiledones. Se asocia a una inadecuada asistencia del

cotiledones. Se asocia a una inadecuada asistencia del
alumbramiento, placentas con mayor adhesividad. (vellosidades

alumbramiento, placentas con mayor adhesividad. (vellosidades
invaden la zona esponjosa de la decidua, sin alcanzar el miometrio).

invaden la zona esponjosa de la decidua, sin alcanzar el miometrio).

Clasificación:

Clasificación:
Total:

Total:

- Distocias Dinámica: inercia, anillos de contracción.

- Distocias Dinámica: inercia, anillos de contracción.
- Distocias Anatómicas: Adherencias anormales de la

- Distocias Anatómicas: Adherencias anormales de la
placenta.

placenta.
Parcial : - Restos de placenta

Parcial : - Restos de placenta
- Restos de membranas.

- Restos de membranas.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

a) Contracciones

a) Contracciones
Espasmódicas

Espasmódicas

La placenta queda retenida, en virtud de la
La placenta queda retenida, en virtud de la
aparición de contracciones espasmódicas del

aparición de contracciones espasmódicas del
útero, que impiden su expulsión.

útero, que impiden su expulsión.

Estas anomalías contráctiles son debidas a una
Estas anomalías contráctiles son debidas a una
incorrecta

atención

del

alumbramiento

incorrecta

atención

del

alumbramiento
(maniobras intempestivas, ocitócicos en dosis

(maniobras intempestivas, ocitócicos en dosis
elevadas, etc)

elevadas, etc)

Se dividen en espasmos localizados y
Se dividen en espasmos localizados y
generalizados.

generalizados.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

A) Localizados

A) Localizados

Espasmos del anillo de Bandl: clínicamente se palpa un anillo muy
Espasmos del anillo de Bandl: clínicamente se palpa un anillo muy
duro que separa el conducto cervicosegmentario del cuerpo uterino

duro que separa el conducto cervicosegmentario del cuerpo uterino
contraídos. Este adopta la forma de reloj de arena, reteniendo a la

contraídos. Este adopta la forma de reloj de arena, reteniendo a la
placenta en forma parcial o total, según sea el grado de

placenta en forma parcial o total, según sea el grado de
desprendimiento y descenso de la misma. Se la reconoce como

desprendimiento y descenso de la misma. Se la reconoce como

encarcelamiento placentario

encarcelamiento placentario, es el más frecuente.
, es el más frecuente.

Espasmos en cuernos uterinos. Por arriba del anillo de Bandl, la
Espasmos en cuernos uterinos. Por arriba del anillo de Bandl, la
aparición de anillos musculares espasmódicos, que aprisionan en

aparición de anillos musculares espasmódicos, que aprisionan en
forma parcial o total a la placenta e impide el desprendimiento y

forma parcial o total a la placenta e impide el desprendimiento y
descenso. Se halla un cuerpo uterino de superficie irregular, con una

descenso. Se halla un cuerpo uterino de superficie irregular, con una
prominencia en la citada región.

prominencia en la citada región.
Se llama

Se llama encastillamiento

encastillamiento cuando la placenta se halla totalmente
cuando la placenta se halla totalmente
detenida en el compartimiento superior que se forma en el útero, y

detenida en el compartimiento superior que se forma en el útero, y

engatillamiento

engatillamiento cuando debido al descenso parcial solo una porción
cuando debido al descenso parcial solo una porción
de la placenta se encuentra en esas condiciones.

de la placenta se encuentra en esas condiciones.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

B)Generalizados

B)Generalizados

Hallándose el cuerpo uterino contracturado en su
Hallándose el cuerpo uterino contracturado en su
totalidad, sin participación de la zona

totalidad, sin participación de la zona
cervicosegmentaria, se lo palpa uniformemente

cervicosegmentaria, se lo palpa uniformemente
duro y doloroso, y en su cavidad, muy reducida,

duro y doloroso, y en su cavidad, muy reducida,
detenida la placenta, generalmente desprendida.

detenida la placenta, generalmente desprendida.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

Tratamiento

Tratamiento

Verificada la anomalía, y si no hubiese hemorragia

Verificada la anomalía, y si no hubiese hemorragia
importante, se administrarán espasmolíticos potentes

importante, se administrarán espasmolíticos potentes
(meperidina), guardando un compás de espera

(meperidina), guardando un compás de espera
vigente. Si

vigente. Si
la retención se prolonga o sobreviene la hemorragia,

la retención se prolonga o sobreviene la hemorragia,

se

se

procederá a efectuar el alumbramiento manual, bajo

procederá a efectuar el alumbramiento manual, bajo
anestesia general.

anestesia general.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

b) Adherencia anómalas de la

b) Adherencia anómalas de la
placenta

placenta

Esta entidad se configura cuando la placenta, en
Esta entidad se configura cuando la placenta, en
su sitio de implantación, ha atravesado una

su sitio de implantación, ha atravesado una
caduca, defectuosa o inexistente, y se fija en el

caduca, defectuosa o inexistente, y se fija en el
miometrio, no observándose el plano de clivaje

miometrio, no observándose el plano de clivaje
habitual sobre el cual e produce el

habitual sobre el cual e produce el
desprendimiento normal.

desprendimiento normal.

Incidencia: 1 de 2000-3000 partos. Mayor
Incidencia: 1 de 2000-3000 partos. Mayor
frecuencia en embarazadas 30-35 años,

frecuencia en embarazadas 30-35 años,
multíparas de 2 o más.

multíparas de 2 o más.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

Factores predisponentes:

Factores predisponentes:

Placenta previa.
Placenta previa.
Malformaciones uterinas.
Malformaciones uterinas.
Fibromiomas.
Fibromiomas.
Cesáreas.
Cesáreas.
Legrado a repetición.
Legrado a repetición.
Antecedentes de endometritis puerperal.
Antecedentes de endometritis puerperal.
Antecedentes de alumbramiento anormal.
Antecedentes de alumbramiento anormal.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

Clasificación

Clasificación

Placenta acreta (80%): las vellosidades se implantan
Placenta acreta (80%): las vellosidades se implantan
sobre el miometrio sin penetrarlo.

sobre el miometrio sin penetrarlo.

Placenta increta (15%): el miometrio es invadido por las
Placenta increta (15%): el miometrio es invadido por las
vellosidades. La extracción produce sacabocado.

vellosidades. La extracción produce sacabocado.

Placenta percreta: las vellosidades en su avance,
Placenta percreta: las vellosidades en su avance,
alcanzan la serosa.

alcanzan la serosa.

Placenta destruens: las vellosidades coriales perforan el
Placenta destruens: las vellosidades coriales perforan el
peritoneo y llegan a la cavidad peritoneal.

peritoneo y llegan a la cavidad peritoneal.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

Si consideramos la extensión placentaria involucrada el

Si consideramos la extensión placentaria involucrada el
acretismo se clasifica en:

acretismo se clasifica en:

Total: presenta todos los cotiledones afectados.
Total: presenta todos los cotiledones afectados.
Parcial: uno o más cotiledones están involucrados en
Parcial: uno o más cotiledones están involucrados en
el proceso.

el proceso.
Focal: el acretismo se verifica en una zona del
Focal: el acretismo se verifica en una zona del
cotiledon.

cotiledon.

Una misma placenta puede presentar en distintos

Una misma placenta puede presentar en distintos
sectores,

sectores,
los diferentes tipos de penetración y extensión, dando

los diferentes tipos de penetración y extensión, dando
lugar a acretismos combinados.

lugar a acretismos combinados.

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

Tratamiento

Tratamiento

Conservador: Se deja la placenta en el útero, la
Conservador: Se deja la placenta en el útero, la
cual se necrosa con el tiempo y se reabsorbe. Se

cual se necrosa con el tiempo y se reabsorbe. Se
deja profilaxis antibiótica. Hay mayor riesgo de

deja profilaxis antibiótica. Hay mayor riesgo de
rotura uterina, infecciones y hemorragias.

rotura uterina, infecciones y hemorragias.

Quirúrgico: Histerectomía; menor mortalidad que
Quirúrgico: Histerectomía; menor mortalidad que
el conservador (2% mortalidad en histerectomía

el conservador (2% mortalidad en histerectomía
precoz en placenta percreta)

precoz en placenta percreta)..

Servicio de Obstetricia. Hospital Nacional Alejandro Posadas

4. Inversión Uterina

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