P. 1
PERFIL BIOFISICO FETAL

PERFIL BIOFISICO FETAL

|Views: 2.345|Likes:
Publicado porBinele Cristobal

More info:

Published by: Binele Cristobal on Apr 03, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/03/2013

pdf

text

original

PERFIL BIOFISICO FETAL

Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real, el feto era relativamenteinaccesible a la exploración física y tan solo la valoración de la frecuencia cardiacafetal basada en un conjunto de criterios aplicados de forma uniforme a todas lasgestantes, permitía conocer su estado. La aplicación de los ultrasonidos para valorar la frecuencia fetal en un registrocontinuo y su relación con los movimientos fetales y / o con la dinámica uterina, constituyó un avance importante, de cuyas aplicaciones clínicas nos hemosbeneficiado; por una parte a través del empleo sistemático del control monitorizadodel parto y por otra mediante la aplicación de pruebas ante parto como la noestresante y la prueba de tolerancia a las contracciones.Sin embargo, se hacía necesario la incorporación de más variables para disponerde una información real del grado de bienestar del feto intrautero. Actualmente es posible valorar otras variables que informen de una forma globalde las funciones vitales propias del feto y del medio ambiente útero placentario enel que se desenvuelve, por ejemplo: Actividades biofísicas globales: Movimiento del tronco y extremidades fetales. Movimientos respiratorios fetales. Tono fetal. Actividades Específicas: Micción. Succión. Estados de reposo. Frecuencia cardiaca fetal. Flujometría en vasos fetales y placentarios. Ambiente intrauterino. Volumen de líquido amniótico. Grado placentario. Repuestas fetales a estimulos. Todas estas actividades pueden ser valoradas ultrasonográficamente El perfil biofísico fetal fue introducido en la práctica obstétrica por Manning y colaboradores en 1980. La idea básica para su desarrollo surge de lasobservaciones clínicas que señalan que al combinar la información aportada por múltiples variables biofísicas fetales, disminuyen los resultados falsos positivos y aumentan por tanto la capacidad diagnóstica para identificar al feto hipóxicodurante el embarazo. Introdujeron el uso del sistema de puntaje en el que se le asignaba a cadaactividad biofísica una puntuación; la puntuación de 0, es cuando es anormal y 2cuando es normal.Las variables fetales fueron, movimientos respiratorios, movimientos corporales,tono, reactividad de la frecuencia cardíaca y la valoración del líquido amniótico,todas con una puntuación. La terminación de la

los . debido a lo antes expuesto. La muerte se produjo entre los 30 min y los 11 días después de obtenido el puntaje biofísico de 0. sin embargo. donde introducía 1 punto cuando éste era dudosa. en ese mismo año. la tasa de resultados falsamente positivospara una variable anormal excede del 50%. la posibilidad de encontrar unacardiotocografía no reactiva aumenta de forma tan considerable como parahacerse estadísticamente significativa esta relación.Ahora creemos que es importante enumerar algunos aspectos importantesrelacionados con el perfil biofísico.También tenemos que tener en cuenta que estaprueba es una combinación de marcadores agudos y crónicos. la realizó en 1990 y esen relación con la valoración ecográfica de la cantidad de líquido amniótico. Los resultados encontrados por Vintzileos en su estudio fueron muy semejantes alos de Manningcon su perfil original. parala definición de oligohidramnios.3 %) murieron durante el período perinatal. La reactividad de la frecuencia cardíaca. llegando a la conclusión de que cuando 2 omás variables ecográficas están alteradas. A partir de este estudio define el bolsón de líquidoamniótico cuando el eje vertical encuentra la mayor zona ecolúcida de más de 2cm.prueba se realiza cuando todos loscomponentes biofísicos cumplen criterios normales o han transcurrido más de 30min. sino dando prioridad según la variableafectada de acuerdo con la escala de hipoxia creada por él. La evaluación de las variables biofísicas ha llevado a demostrar que tienen unagran exactitud predictiva. los movimientos respiratorios.lo que llevaba a reducir el tiempo empleado en la elaboración del perfilsin disminuir su exactitud diagnóstica. La observación realizada por Vintzileosen el 1983 refería que no creíaconveniente asignar de manera arbitraria un puntaje a cada variable biofísica. Manningmodifica su perfil biofísico original y separa la cardiotocografía. sus variables y su evaluación clínica.como lo hace Manningen sus pruebas. pero con 2 modificaciones: una lacuantificación de cada variable. En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileosutiliza en 150 gestantes un perfil biofísico semejante al de Manning. confirmándose el alto valor predictivo detodas estas variables. La otra modificación del perfil biofísico original de Manning. cuando son normales. Es importante señalar que desde el inicio de los estudios de Manning en 1980. No obstante.prácticamente la mitad de los fetos (48. pese a los componentes biofísicos mostrados porultrasonografía. pero la experiencia ha dado que lascombinaciones de las variables biofísicas son útiles para disminuir el índice deresultados falsamente positivos. para detectar un resultado perinatalbueno y mejoraba la capacidad predictiva negativa de la reactividad de lafrecuencia cardíaca fetal. ha llegado a un estudio de 28 655pacientes.la segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria según laclasificación de Grannum. Edeny otros cuestionaron a Manningesta variante de omitir la cardiotocografía y observaron una incidencia más alta dedesenlaces perinatales anormales en fetos con desaceleraciones variablesdurante la cardiotocografía.que comenzó con 216 pacientes de alto riesgo. Yaen 1987.

han perfeccionado esta prueba para que su sensibilidad yespecificidad sea aún mayor en estos momentos.Creemos también importante señalar que estas pruebas de bienestar fetalutilizadas sólo en pacientes de alto riesgo. el centro delos movimientos fetales se encuentra en los núcleos de la corteza. Se postula que la reducción del flujo sanguíneo a .movimientos corporales y el tono fetal son los marcadores agudos. la acidemia y por último. el control de la frecuencia cardíaca fetal reside en laparte posterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo y entra en funciones hacia elfinal del segundo trimestre y los comienzos del tercero. líquido amniótico y placenta. El flujo sanguíneo hacia el cerebro. el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que sedesarrolla y en cambio es el último que se afecta por la hipoxia crónica. frecuencia cardíaca.El inicio del perfil biofísico de Manning. lamuerte del producto. en embarazos de riesgos.modificadores y otros. Asíentonces. Su interpretación y la suma de todos los elementos que pudieraninvestigarse en el medio intrauterino. entra enfuncionamiento hacia las nueve semanas de gestación. es lo que realmente le da su valor en estos momentos y que clínicamente hablan a favor de repercusión en el neonato el que a su vez se encuentra afectado en susmovimientos. Vintzileoscreó el concepto de hipoxia fetal gradual basándose en que lasactividades biofísicas que aparecen primero durante la vida fetal son las últimas en desaparecer durante la asfixia fetal. intercambio o resistencia al nivelendotelial. Los agudos son actividades biofísicas desencadenadas y controladas pordiferentes centros del sistema nervioso central y a la vez éstos se handesarrollado en distintos momentos de la embriogénesis fetal. tienen un valor considerable paradetectar al posible feto hipóxico. glándulassuprarrenales y la placenta aumentan. El volumen de líquido amniótico y la clasificación placentaria son los considerados comomarcadores crónicos. estecomienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de gestación. es más sensible que eltono fetal a la hipoxia. corazón. Los centros neurológicos que aparecen primero en el desarrollo del sistema nervioso central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva. La suma de sus variables no es de tanta importancia en el momento actual comohace 10 años. Por lo tanto una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el signo más temprano de la asfixia fetal. para detectar los posibles fetoshipóxicos. detractores. los movimientos fetales respiratorios se tornan regulareshacia las veinte o veintiuna semana de gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia. así como los analizadores. sino su grado deafectación (escala de hipoxia) por perfusión. Los quimiorreceptores presentes en el cayado aórtico fetal manifiestan signosreconocibles en respuesta a la hipoxemia arterial como es la marcadaredistribución sanguínea.No es la suma de resultados de todas las variables investigadas. produciéndose la hipoxia. mientras que el flujo sanguíneo hacia losotros órganos fetales disminuye. la hipercapnia.

Frecuencia Cardíaca Fetal Basal Vintzileos en 1983 añadió un quinto parámetro que es el grado placentario. De tipo no reactivo 5...Tono Fetal 4. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión. además deprovocar retardo del crecimiento fetal. en 30 minutos Mínimo 3 movimientos Menos de 3 movimientos delcuerpo /extremidades cuerpo / extremidades en en 30minutos. Mínimo un bolsillo de líquido amniótico. el tratamiento clínico basado enresultados de perfil biofísico fetal debe incluir una consideración de toda lainformación clínica materna y fetal.los pulmones y riñones conlleva a la producción del oligohidramnios. perono se observó ninguna significancia en cuanto a disminuir la mortalidad perinatal. Una perfil biofísico fetal normaltambién .. con recuperación de las flexiones. 8/10 con líquidoamniótico normal u 8/10) puede interpretarse como prueba confiable deque el feto no está afectado en ese momento.Movimientos corporales (2 puntos) Anormal (0 punto) Mínimo un episodio de Ausentes o episodios 30segundos en 30 menores de 30 segundos minutos. Mínimo un episodio de extensión activa. Según ello. una perfil biofísico fetal normal (definida como 10/10. Los componentes del perfil biofísico juntocon la prueba no estresante y siguiendo los criterios de Manning se valoran cuatro variables: Perfil Biofísico Fetal Variable Biofísica Normal 1. 30 minutos. o bolsillo inferior a 2 cm.Líquido Amniótico Líquido amniótico ausente. 3.Movimientosrespiratorios fetales 2. en dos planos perpendiculares.. En general.Abrir y cerrar la mano seconsidera tono normal. El propósito de la valoración fetal preparto no es tratar el resultado de la pruebasino más bien al feto y a la madre. que mida 2 cm o más en dos planos perpendiculares De tipo reactivo Ausencia de movimientos de extensión.

con la intención de interrumpir elembarazo cuando alcanza 37 semanas o la prueba de perfil biofísico fetal se tornaanormal. Este resultado es particularmente válido si las variables ausentes sonmovimientos respiratorios y PSS no reactiva. El tratamiento recomendado como la prueba de perfil biofísico fetal es noconcluyente (6/10) depende la edad fetal. Antes de las 28semanas. y cuando se observa.. Tales fetos tienen altoriesgo de hipoxemia crónica compensada y descompensación aguda. en elfeto inmaduro o en el embarazo con cuello desfavorable para la inducción deltrabajo de parto. Por tanto. . El deterioro de lacalificación no es raro en estos fetos.. la calificación compuesta porparámetros individuales y la presencia de otros factores de riesgo materno y fetal. por lo general dosveces por semana y en ocasiones a diario. templada hasta ciertogrado por las consideraciones de la edad fetal. una paciente postérmino con cuello favorable) o por unriesgo materno inestable (o sea. por tanto. el de muerte neonatal vinculada coninmadurez decrece conforme aumenta la edad fetal al nacer. placenta previa cerca del término) o enfermedadmaterna cada vez peor (p. la tasa de muerte neonatal supera a la de muerte fetal. Es prácticausual extraer a estos fetos cuando están maduros (más de 37 semanas). preclampsia grave). Si esta segunda prueba vuelve a ser no concluyente. El feto con una calificación de 8/10 y disminución del líquido amniótico comomotivo de la pérdida de los dos puntos es un caso especial. En elfeto inmaduro. El riesgo de unamuerte fetal con una prueba de perfil biofísico fetal persistentemente noconcluyente es de casi 50 por 1000. la respuesta usual a una prueba de perfil biofísico fetal noconcluyente es repetirla el mismo día o a la mañana siguiente. habría una proclividad clínica a interrumpir el embarazo. el curso usual de acción clínica es la inducción. espráctica usual ser conservador en presencia de una calificación no concluyente y realizar una vigilancia fetal intensiva (por lo general a diario). se recomienda el nacimiento por unaprueba de perfil biofísico fetal no concluyente que persiste.En 67% de los casos. Si las condiciones sonfavorables.es indicador confiable de que el feto tiene pocas probabilidades de moriren los siete días que siguen al resultado normal. En elfeto muy inmaduro (menos de 32 semanas). En general. cambia mucho larazón de riesgo de muerte fetal/neonatal. Por el contrario. si el feto tiene almenos 32 semanas de gestación o más. En el feto maduro y el postérmino.e. las pruebas deben hacerse más a menudo. debe sopesarse el riesgo de muertefetal con el de muerte neonatal vinculada con la inmadurez. en particular. una prueba no concluye por ausencia de dos de lasvariables biofísicas fetales agudas es normal si se repite en un período de 24horas. lo que ocurra primero. Un resultado normal en la prueba repetida tiene el mismo valor alentador de cualquier calificación normal.e. porque hay unincremento súbito y significativo de la mortalidad y morbilidad perinatales. una perfil biofísico fetal normal suele interpretarse como indicador para diferir o evitar la intervención pormotivos fetales (p. la observación de un solo parámetro de perfil biofísico fetal noconcluyente debería indicar valoración del cuello uterino.

La prueba de perfil biofísico es un método queno tiene contraindicaciones. La atención intrapartodebe incluir vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal y una actitud liberalen cuanto a la intervención quirúrgica en presencia de desaceleraciones tardíasrepetitivas. En segundo lugar la mortalidad perinatal aumentacon una calificación de 4/10 en comparación con una de 6/10. el tratamientoconservador con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 es peligroso y deberíaconsiderarse sólo en el muy inmaduro. y en el riesgo de muerte neonatal supera al de muerte fetal. presentación pélvica). desaceleraciones variables notorias persistentes o bradicardias basalsostenida. sin embargo. La formade éste varía según factores obstétricos (p. a veces rápido. Por lo general. y la recuperación a una cifra normal es rara o mínima. este dato indica el nacimiento. la posibilidad de que este resultado vuelva a lanormalidad es poca (menos del 5%).e.Una calificación no concluyente en la que una de las dos variables anormales esun volumen disminuido del líquido amniótico produce gran preocupación. se hace una prueba de trabajo de parto si no haycontraindicaciones obstétricas y en ocasiones se puede lograr un parto vaginal. En el feto inmaduro con crecimiento apropiado. En el feto inmadurocon retraso de crecimiento y en aquel con oligohidramnios. sin embargo. a veces es posible retrazar la intervención días y en ocasiones incluso unasemana o dos. El resultado de una calificación de 2/10 es bastante diferente alde una de 4/10 o una no excluyente. Un tipo mucho más frecuente es el deteriorodel resultado. Una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10 difiere del no concluyente en dos formas. En primer lugar. Es más. El tratamiento del feto muy inmaduro (menos de 30semanas) con una prueba de perfil biofísico fetal de 4/10siempre es difícil. no es invasivo y tiene una sensibilidad del 90% y unaespecificidad del 96% para el diagnóstico de asfixia fetal. En elfeto de 32 semanas de gestación o más. La relación entre la BPS y la muerte perinatales curva y su pendiente más pronunciada es evidente en fetos con calificación de2/10 o menor.. La práctica usual es estudiar a diario con una tendencia a laintervención si la calificación se deteriora más (lo que suele ocurrir) o si seconfirma madurez pulmonar fetal.en casi todos los casos se intenta que sea por vía vaginal. . El objetivo de combinar diferentes variables biofísicas es disminuir los resultadosfalsos positivos y falsos negativos. hay poca probabilidad de que la calificación mejore alrepetir la prueba. el riesgo de muerte fetal súbita es alto. El partoestá indicado en parto con BPS de 2/10 cuando es posible la supervivenciaextrauterina.Una BPS de 0/10 es una urgencia fetal que requiere valoración inmediata deinterrupción del embarazo. La morbilidad perinatal es universal y la mortalidad alta. El tratamientorecomendado para un calificación de perfil biofísico fetal de 4/10 es la interrupción del embarazo si la supervivencia neonatal es probable. todas relativamente comunes en tales casos. siempre y cuando el volumen del líquido amniótico se mantenganormal. El feto con una prueba de perfil biofísico de 2/10 tiene riesgo extremo de muerte ydaño perinatales.

Cristóbal Montoya R2 GO .Dra. Binele S.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->