ALOPECIA

Embriología
1- El cabello, piel y anexos provienen de mesodermo (dermis) y ectodermo (epidermis).

2- Primeras hebras capilares embriológicamente inician a la NOVENA SEMANA.

3- Primeras hebras capilares en humanos aparecen inicialmente en cejas, labio superior y mentón.

4- Después del nacimiento ya NO se formarán NUEVAS unidades foliculares, pero SI podemos

PERDER unidades foliculares.

5- En los injertos capilares únicamente se mueven las unidades capilares de una zona a otra, no se
añaden más.

Anatomía
1- Papila: contiene todos los ojales capilares que nos van a generar las hebras capilares durante toda
la vida. Es por donde se nutre la hebra capilar. Tienen irrigación, por lo que los tratamientos vía oral,
como el finasteride, suele ser muy efectivos, lo que lleva a una regeneración capilar, así como PRP,
Cels madre, Factores de crecimiento, etc.

2- Bulbo: envuelve a la papila, la protege para evitar que se dañe y se genere alopecia cicatricial
(irreversible).

3- Hebra capilar: sobresale por epidermis. Incluye:

● Médula: parte central. Base más importante de hebra capilar, como la columna, decide si
cabello es lacio, chino, ondulado (densidad del cabello; por ej.: si esta dura hay cabello lacio)

● Corteza: forma helicoidal, su función es proteger a la médula.

● Cutícula: divide complejo médula-corteza de complejo vaina-radicular-interna (Capa de

Henle y Capa de Huxley).

● Vaina radicular externa

● Membrana vítrea

● Vaina fibrosa: es la parte más esponjosa, la más externa y la única que podemos observar sin
microscopio (la que manipulamos con la plancha, secadora, tintes, etc.). Nos da el dato del
crecimiento diario (.03cm/día o 1cm/mes aprox.)

4- Glándula sebácea: está unida a la hebra capilar, lo que le brinda lubricación (NO HUMECTA).
Por ej. Px con cabello seco o seborrea.
5- Glándula sudorípara: brinda humectación a la hebra capilar (NO LUBRICA). Por ej. Px con
cabello deshidratado y/o seco.

6- Músculo erector del pelo: tiene ligamentos dermocutáneos que se adhieren a hebra capilar y
epidermis. Íntimamente relacionado con ciclos capilares (hace que hebra capilar se caiga cuando debe
caerse). Funciones: Traccionar cabello hacia parte superior para que finalmente se caiga y nos deje la
nueva hebra capilar; Elongar bulbo.

Microscopia de folículo piloso

1- Aunque sufre cambios por el proceso de colocación en microscopio con parafina, cortes, tinciones,
etc., la médula se mantiene intacta, así como corteza y cutícula.

Microscopia electrónica de barrido

1- Cuando un paciente fallece, las hebras capilares tardan miles de años en deshacerse, es un proceso
muy lento, sin embargo, éstos DEJAN DE CRECER debido a la falta de nutrientes, hidratación y
lubricación. Parece que las hebras capilares crecen porque LA DERMIS DESAPARECE, lo que da
la apariencia de que el cabello ha crecido.

2- Las hebras capilares humanas son tan resistentes que son las únicas que sobreviven a la muerte.

3- Dermaroller o dermapen se utiliza para la estimulación capilar, así, se crea un ambiente propicio
eliminando restos del estrato córneo, las hebras capilares se vuelven más sanas y los tratamientos
penetran de una mejor manera en cuero cabelludo, lo que permite un mejor crecimiento capilar.

Fisiología
1- El folículo piloso/ hebras capilares están constituidas de queratina dura y tiene 3 fases de
crecimiento que son cíclicas (Fase A, C, T en orden alfabético):

● Anágena: crecimiento (forma el 90% de los cabellos).

● Catágena: intermedia, de reposo.

● Telógena: fase final, sufre mayores cambios.

2- Ciclo del folículo piloso:

● Anágena: se forma el 90% de los cabellos; dura de 2 a 6 años. Bulbo, germen y papila están
unidos.

● Catágena: dura de 1 a 2 semanas (21 días), 1% de los cabellos. Papila y germen secundario
están unidos, pero se encuentran separados del bulbo; hay elongación del bulbo y tracción del
músculo erector hacia la parte superior.

● Telógena inicial: 9% de los cabellos; dura 3 meses. La papila se encuentra separada del
germen y bulbo; se forma germen secundario.
 ● Telógena tardía: 9% de los cabellos; dura 3 meses. La papila se encuentra separada del
germen y bulbo; se elonga germen secundario, lo que crea una nueva hebra capilar.

Trasplante capilar
1- Consiste en la extracción de unidades foliculares e implantación de las mismas en otras áreas
carentes.

2- Indicaciones:

● Alopecia masculina o femenina.

● Trasplantes anteriores o próximos (PRP, Cels. madre, Factores de crecimiento).

● Cicatrices.

● Lampiños.

Definición de alopecia
1- Disminución o pérdida del pelo, localizada o generalizada, temporal o definitiva, de cualquier tipo
u origen.

Criterios diagnósticos:
1- Caída mayor a 100 cabellos por día, en cualquier zona donde exista pelo (cabeza, barba, pestañas,
cejas, axila, tórax, abdomen, genitales, extremidades, etc.).

2- HC y anamnesis.

3- Dermatoscopía.

4- Pull-test.

5- Laboratorios.

Clasificación de alopecias:
1- De acuerdo con su daño folicular:

● Irreversible/Cicatricial: LES discoide, tratamiento quirúrgico, cicatriz, traumatismo; hay un

daño extremo en la papila y ya no habrán nuevas hebras capilares; Signo de Jacques + (no hay
hebras foliculares, hay zona alopécica).
 ● Reversible/No cicatricial: telogénica, areata, androgénica, infección, tricotilomanía. Puede
volverse alopecia irreversible/cicatricial si no se trata a tiempo, si se hace crónico. Signo de
Jacques -.

2- De acuerdo con su presentación:

● Aguda: < 3 meses. Por ej. Areata.

● Crónica: > 3 meses. Por ej. Androgenética, areata atípica.

3- De acuerdo con su forma:

● Difusa: atacan de manera general y no están limitadas.

● En placas: tienen un límite, están bien establecidas en una zona, alopecia franca.

4- Diagnóstico diferencial de alopecias:

Alopecia Androgenética
1- Forma parte de las alopecias más comunes. Es la ALOPECIA MÁS DIAGNOSTICADA.

2- Hay una pérdida gradual.

3- Afecta a hombres principalmente.

4- Patrones masculinos: De línea fronto-capilar a coronilla, en placas.

Patrones femeninos: Línea media hay pérdida de densidad, difusa.

5- Efecto androgénico sobre folículo piloso.

6- Hay antecedentes GENÉTICOS (genes le ganan/mata a efecto androgénico/hormonas).

7- Existen diversas clasificaciones, de acuerdo con la presentación del paciente, para evaluar el grado
de severidad:

● Hamilton-Norwood: Utilizada en alopecia Androgenética con patrones masculinos.

 ● Elbing

● Ludwig: Utilizada en alopecia androgenética con patrones femeninos.

● Savin: Utilizada en alopecia androgenética con patrones femeninos.

Alopecia Areata
1- Forma parte especial de la fase telogénica (puede ser en múltiples placas (multiforme) o regional o
universal.

2- En forma de placa y es de presentación AGUDA.

3- Teoría: AUTOINMUNE (inmunidad mata estrés y nutrición).

4- Tratamiento con rubefacientes (que causan irritación como dermapen, dermaroller, peelings; hay
teorías que dicen que si se sobreestimula zona lesionada por autoinmunidad inicialmente, podría
exacerbar la lesión inflamatoria y generar una alopecia cicatricial, por lo que se recomienda primero
utilizar los otros tratamientos y finalmente los rubefacientes), corticoides tópicos (como
hidrocortisona), inyectados (como triamcinolona) e inmunomoduladores orales (como prednisolona).

Alopecia o Efluvio Anagénico o Defluvio Capilar

1- Hay pérdida brusca, difusa, intensa y masiva en todo el cabello, en todas las zonas (en 8 días puede
perder todo el cabello).

2- Aparece 2-3 posteriores a la causa original, deteniendo el ciclo en anagénica.

3- Causas: Antimitóticos (quimio), fármacos, tóxicos/venenos, radiaciones, estados carenciales como

desnutrición, endocrinos.

4- NO EXISTE TRATAMIENTO (NO PRP, NO FACTORES DE CRECIMIENTO), solo evitar

causa desencadenante (shampoo, suplementos, vitaminas, etc.). Posteriormente, ya puede iniciarse el
tratamiento.

5- NO TOCAR PACIENTES CON CÁNCER, NO TRATAMIENTOS HASTA QUE

ONCÓLOGO LOS DÉ DE ALTA.

6- Al recuperarse, los pacientes GENERAN LAS MISMAS hebras foliculares, a excepción de las
alopecias que evolucionaron a cicatricial.

Efluvio Telogénico:
1- Alopecia MÁS COMÚN de todas.

2- Es difuso, no es brusco e inicia de 2-4 meses después del desencadenante.

3- Está afectada la fase telogénica (pérdida del 9%).

4- Puede ocurrir postparto, por fármacos o fiebre prolongada, estrés, ansiedad, postqx, descontrol
hormonal.

5- Es autolimitada.

6- Tratamiento: EVITAR causa que lo produce, aplicar tratamientos tópicos (spray, shampoo),
inyectados (factores de crecimiento y PRP con dermapen), ozonoterapia, cambiar frecuencia de
lavado de cabello (normal o graso todos los días, cabello seco o personas de edad avanzada 1 día sí y
1 no para permitir a la glándula sebácea lubricar), etc.

MADAROSIS: Alopecia de cejas y pestañas.

Exploración de pelo
1- Realizar historia clínica adecuada y completa, con exploración.

● Enfermedades endocrinológicas y sistémicas.

● Medicación habitual.

● Dietas y hábitos alimenticios: Dietas keto o ayuno intermitente (cualquier cambio de

alimentación o hábitos repercute a nivel capilar, generando su pérdida).

● Estilo de vida: ejercicio, sedentarismo, alcohol, drogas, tabaco.

● Historias ginecológicas: regular/irregular, embarazo, ACOS, infertilidad, etc.

● Examen de pelo: adelgazamiento difuso del pelo, disminución de la densidad frontovertical,

retención de la línea de implantación frontal, placas alopécicas, fragilidad del pelo, textura,
etc.

● Maniobra de Saboreaud o signo del arrancamiento: con una mano se detienen las hebras
capilares en el cuero cabelludo y con la otra, por encima de la primera mano se realiza el
arrancamiento (no es doloroso, no hay tracción forzada, solamente salen cabellos que ya están
trozados). Valora fragilidad capilar (cuantas hebras se trozan). NO LAVAR CABELLO
24HRS PREVIAS A
 LA MANIOBRA.

● Signo de Jacquet o del pellizcamiento: si se puede pellizcar quiere decir que en esa zona no
hay unidades foliculares, no hay regeneración, la prueba sería positiva y se necesita injerto
capilar. Valora gravedad de alopecia.

● Signo de tracción (pull-test): Se realiza tracción superior con una mano, utilizando dedos
índice y pulgar como pinza. Valora resistencia de las hebras capilares en el cuero cabelludo.
 ● Por cada cm2 de cuero cabelludo hay aproximadamente 70 unidades foliculares.

● Toma de fotografías.

5. Test diagnósticos

● Cuando hay alteraciones menstruales, hirsutismo o acné: testosterona total y libre,

dihidroepiandrosterona sulfato, prolactina, FSH/LH, androstenediona, 17-OH progesterona,
17- beta- estradiol.

● BH, ferritina sérica, sideramia/hierro sérico, globulina fijadora de hierro, química sanguínea,
tiroxina y TSH.

● Tricograma: estudio microscópico de tallo/bulbo que se realiza con una cámara.

● Biopsia de cuero cabelludo: hiperpigmentación con sospecha de neoplasia (sacabocados),

resistencia a tratamiento, causas idiopáticas, infecciones activas de difícil control.
Tratamientos médicos no quirúrgicos
1- Shampoo: Asear cabello cada 24 hrs en cabello seborreico o cada 48hrs en cabellos secos y
deshidratados.

● Ketoconazol: descamación, tiñas; AGREGAR SHAMPOO HIDRATANTE porque el

cabello suele deshidratarse.

● Biotina: desvitalizado, desnutrido.

● Reguladores sebáceos y vitaminas: dermatitis seborreica

 ● Castaño de indias, centella asiática: teñidos, alaciados (regenerar)

● Hidratantes, reforzantes, anticaídas…

- ELIMINAR shampoos altos en perfumes, petrolatos, químicos, elaboraciones caseras o

milagrosos.

2- Lociones:

● Minoxidil 2-5%. Evitar exposición al sol.

- No genera nuevas unidades foliculares.

- Detiene la caída.

- Resultados evidentes a partir del 3er mes y a los 6 meses el resultado final.

- Aplicación cada 24hrs, dependiendo del caso, con una fricción al cuero cabelludo limpio por
2-5 min.

3- Vía oral:

● Complejos vitamínicos:

- Biotina: al 2-5% en hombres y mujeres (utilizar protección solar). Si se observa irritación en

cuero cabelludo suspender, por ej. 1 día sí y un día no. Tx. 10,000 microgramos/día.

- Pantogar.

- Pilopeptan.
- Nourkrin.

● Antimicóticos:

- Ketoconazol.

- Itraconazol: 1 tableta al día. Evitar alcohol porque hay irritación hepática.

- Terbinafina.

● Finasteride:

- Inhibe 5-alfa-reductasa, bloqueando la conversión de testosterona en DHT (la papila es muy

sensible a la DHT), así jamás llega a la papila y no la daña.

- Detiene caída en un 60-80%.

- Aumenta el crecimiento capilar en un 30-40%, hay engrosamiento de las hebras.

- Resultados evidentes a los 3-6 meses, posteriormente suspender de 1-3 meses dependiendo de
la gravedad de la alopecia y reiniciar tratamiento.

- El resultado se mantiene por 12 meses únicamente.

- Dosis: 1mg/día por 6 meses.

- Efectos adversos: 1-3% disminución del volumen seminal, pérdida de libido, impotencia
sexual. TODOS LOS EFECTOS SON REVERSIBLES CUANDO SE SUSPENDE EL
TX (mayoritariamente en dosis de 5mg/día). También influye la edad del paciente y
antecedentes que presente. Se puede modificar el tratamiento a 0.5mg/día o alternar días.

- Dar 5mg/día en pacientes con HPB, PACIENTES CON CANCER NO SE TOCAN.

- ÚNICAMENTE DAR A MUJERES POSTMENOPAUSICAS: en dosis de 2.5-5mg/día.

En mujeres que se encuentren en periodo fértil NO SE RECOMIENDA porque si se
embaraza durante el tratamiento puede haber feminización del FETO MASCULINO,
micropene, hermafroditismo (no hay riesgo de abortos ni es teratogénico).

- En pacientes femeninas con alopecia androgenética y que no se quieren embarazar:

Tratamientos:
● PRP: 1 vez al mes por mínimo 6 meses (8min/1800r).

● Ampolla de Hair (Mesoestetic Fitway): tiene centella asiática, minoxidil, castaño de indias.
Aplicar 1 vez cada 21-28 días durante 6 meses. Se inyecta a una profundidad de 4mm, donde
está la papila dermal que necesitamos regenerar, se puede dejar 0.5mL para aplicarlo tópico y
pasar el dermapen.

● PLASMA MODIFICADO: PRP + 1mL procaína (terapia neural, regenerar) + 1 ampolleta

de Hair.

● Hair 3.4 (Contorno estético): Ampolleta de 5mL. Se puede aplicar 1-1.5mL por sesión.

● Mesoterapia: Minoxidil, centella, biotina, hormonales, seborreguladores, etc.

● Dermaroller o dermapen.

● Laser, fototerapia, ozonoterapia inyectable o en casco, etc.

Terapia regenerativa
● Quelación: en pacientes que fuman, que no realizan actividad física.

● Aplicación de extracto de placenta en trozo o inyectable (Teracel).

● Vacuna antiedad (teracell, biocell)

● Cels madre IV, inyectables en cuero cabelludo (CBCELLS).

● Factores de crecimiento (livecells)

● Ozonoterapia

● DR CYJ (itpharma). Es un complejo de siete biopéptidos y ácido hialurónico que actúa

directamente sobre los procesos metabólicos del folículo piloso. Es inyectable como si fuera
filler a 4mm de profundidad. 1 aplicación cada 15 días por 4 sesiones. Se realiza cada año y
tiene un costo de $1200-$1500. Es capaz de garantizar una revitalización integral que mejora el
estado general del cuero cabelludo, así como una activación del crecimiento del cabello y una
inhibición de su caída.
 ● Stem C´rum HL (Itpharma). Aplicar primero lidocaína en spray 10% en cuero cabelludo, dejar
reposar 5-10 min, posteriormente aplicar. Se aplica de 1-2 veces por semana. Tiene un costo
aprox. de $900 por set liofilizado y dura 5 días en el refrigerador. Se puede aplicar 0.5mL del vial
por sesión.

● Factores de crecimiento: AGF Mesenchymal capilari. Aplicar 1 vez al mes por 6 sesiones.
Vienen en presentación de 5 viales de 6 mL por $15,000.

Mejorar hábitos:
1- Dieta balanceada y tomar abundantes líquidos.

2- Aplicación de productos.

3- Eliminar tabaquismo.

4- Controlar alcoholismo.

5- Actividad física.

6- Manejo de estrés.

Trasplante capilar
1- En tira.
2- En unidad folicular (es mejor, no dejan cicatriz).

Extracción de unidades foliculares (FUE)

1- Extracción de bocados de cuero cabelludo; unidad folicular: de 1-4 folículos (pelos) y se injerta.

2- Se realiza manual, micromotor, Robot.

3- Es mínimamente invasiva y ambulatoria.

Pasos para injerto/trasplante:

1- Marcaje y diseño.

2- Implantación.

3- Recuperación rápida.

Epidemiología
● 15% de accidentes en urgencias son por traumatismos que dejan cicatrices en la cabeza y área
facial. Buena opción para injertos o trasplantes capilares.

● 25% de consultas en dermatología es por alopecia.

● La alopecia está presente en el 50% de los pacientes mayores de 40 años.

● 25% de mujeres presentan alopecia en menopausia y climaterio.

● Es la segunda preocupación más importante en hombres.

Selección del paciente

1- El injerto es la ÚLTIMA FASE del Tx médico para alopecia.

2- Px debe estar consciente que NO tendrá la cabellera de antes.

3- Valorar y estabilizar la pérdida capilar reciente.

4- Habitualmente son Px > 25 años.

Clasificaciones:
1- Escala de Norwood/Hamilton:

- 7 niveles; indispensable en tratamientos e injertos capilares.

 - Para alopecias androgenéticas de patrón masculino.

2- Escala de Ludwig:

- Para alopecias androgenéticas de patrón femenino.

- Zona superior de la cabeza.

3- Escala de Savin:

- Para alopecias androgenéticas de patrón femenino.