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Octubre de 2007
Diabetes y embarazo
2. Definición
CONTENIDO
1. Epidemiología
La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) es un grupo de enfermedades meta-
2. Definición bólicas caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la
3. Fisiopatología secreción de insulina, en la acción de la insulina o ambos. 3
4. Clasificación
5. Clasificación
pronóstica de
diabetes y embarazo 3. Fisiopatología3, 4
6. Factores de riesgo
preconcepcionales
7. Recomendaciones para Disminución en la sensibilidad tisular de la insulina, o una combinación de dos
atender a pacientes tipo 1 o más de los siguientes factores:
y 2 que desean embarazarse
8. Diagnóstico de la DM antes
■ Disminución de la secreción de insulina.
del embarazo
9. Tratamiento y seguimiento ■ Aumento en la degradación de insulina.
10. Complicaciones ■ Aumento en la secreción de hormonas con efecto anti-insulínico
11. Detección prenatal
(glucagon, lactógeno placentario, estrógenos, progesterona y cortisol). * Para mayor información se
sugiere consultar el Plan
• Referencias bibliográficas Nacional de Preparación y
Respuesta ante una
Pandemia de Influenza
www.dgepi.salud.gob.mx/
pandemia/FLU-aviar-
INFLUPAN.htm
4. Clasificación de DM3
Tipos de diabetes
■ Diabetes Mellitus tipo 1
Conocida también como diabetes mellitus insulino dependiente, se presenta a cualquier edad. Se caracteriza por una
deficiencia de insulina debida a la destrucción de origen auto inmune de las células beta. 3
•2•
7. Recomendaciones para atender a pacientes con
DM tipo 1 y 2 que desean embarazarse 4, 8, 9, 10, 11
● Si es obesa evitar el embarazo hasta lograr el peso ideal o IMC normal. Si la paciente ya está
● Las pacientes diabéticas con complicaciones (neuropatía, retinopatía o nefropatía) deben evitar embarazada no deberá
el embarazo. suspender el tratamiento
● Ácido fólico 4 mg al día desde 3 meses antes del embarazo y durante los primeros tres del mismo. y se le referirá a 2do ó 3er
● Mantener glucemia en ayuno no mayor a 95 mg/dl, y dos horas posprandiales no mayores nivel para suspensión de
a 120 mg/dl, 3 meses antes del embarazo. hipoglucemiantes orales e
● Solicitar perfil tiroideo en pacientes con DM tipo 1 con antecedentes familiares de tiroidopatías. inicio de insulina, o bien
● Continuar con dieta para diabético. ajuste de insulina.
● Los niveles de hemoglobina glucosilada deben ser menores a 7% (de ser posible realizar el estudio).
Diabética tipo 1 o tipo 2 con complicaciones Diabética tipo 1 o tipo 2 sin complicaciones Sin diabetes y con factores de alto riesgo
(Hipertensión crónica, nefropatía, retinopatía Tratamiento con HO o insulina Hipertensión crónica
o neuropatía) Planificación familiar Obesidad ≥ 30 kg/E2
Dieta y ejercicio
Mantener peso en 18.5 a 24.9 kg/E2
Valorar riesgo pregestacional
EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO REQUIERE DE LA PRESENCIA DE DOS VALORES IGUALES O MAYORES A LOS SIGUIENTES EN PLASMA3, 4, 9
Ayunas: ≥ 95 mg/dl 1 hora: ≥ 180 mg/dl 2 horas: ≥ 155 mg/dl 3 horas: ≥ 140 mg/dl
•3•
FIGURA 2. ACCIONES DE ATENCIÓN A LA MUJER CON DM DURANTE EL EMBARAZO
DURANTE EL EMBARAZO
Negativo
Repetir el tamiz entre
Manejo en 2do ó 3er nivel Tamiz al primer la semana 24 a 28
Hospitalizar para clasificar contacto
y ajustar dosis de insulina
•4•
FIGURA 3. ACCIONES DE ATENCIÓN A LA MUJER CON DM DESPUÉS DEL EMBARAZO
Alta DM tipo 2
•5•
10. Complicaciones 4, 9 DIRECTORIO
● Polihidramnios ● Infecciones
● Prematurez ● Elevada tasa de cesáreas AUTORES
● Distocia de hombros/trauma obstétrico ● Mortalidad materna
Dr. Ricardo Muñoz Soto • SSA*
● Hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, Dr. Norberto Reyes Paredes • SSA**
hipomagnesemia, hipocalcemia, I0.3 Condiciones preexistentes que Revisores
policitemia) empeoran con el embarazo Dr. José Antonio Barranco Jauvert • INPer***
Dr. Ignacio Flores Sánchez • ISSSTE****
● Complicaciones tardías (obesidad, ● Retinopatía
alteraciones en el desarrollo neurológico) ● Nefropatía
● Nacimiento pretérmino ● Hipertensión
COMITÉ EDITORIAL
● Infección perinatal ● Enfermedad coronaria sintomática
● Mortalidad perinatal ● Neuropatía Dra. Gladys Faba Beaumont • INSP
Lic. Lizbeth Evoli Goya • INSP
Referencias bibliográficas
1
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