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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Secretaría de Salud Documento de
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Secretaría de Salud
Documento de
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Trabao.
Lic. María Eugenia de León-May
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Comisionado de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Versión
Lic. Jorge Camarena García
Titular del Órgano Interno de Control
Lic. Bernardo Emilio Fernández del Castillo Sánchez
Director General de Asuntos Jurídicos
PREELIMINAR
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicación Social
Dra. Patricia Uribe Zúñiga
Directora General del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. TITULARES DEL SECTOR SALUD Documento
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
TITULARES DEL SECTOR SALUD
Documento de
Dr. José Angel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Lic. Miguel Angel Yunes Linares
Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado.
Trabao.
Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas
Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
Lic. Carolina Gómez Vinales
IMSS Oportunidades
Lic. Ma. Cecilia Landerreche Gómez-Morín
Versión
Directora General del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia
Guillermo Galván Galván
Secretario de la Defensa Nacional
Dr. Jesús Federico Reyes Heroles González Garza
Director General de Petroleos Mexicanos
PREELIMINAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Directorio del Centro Nacional de
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Directorio del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Documento de
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Dra. Patricia Uribe Zúñiga
Directora General
Dr. Cuitlahuac Ruiz Matus
Director General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Trabao.
Dra. Susana Cerón Mireles
Directora General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Aurora del Río Zolezzi
Directora General Adjunta de Equidad de Género
Dr. Cuitlahuac Ruiz Matus
Dirección General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Versión
Lic. Patricia Veloz Avila
Directora de Desarrollo Comunitario
PREELIMINAR
Dra. Liliana Martínez Peñafiel
Subdirectora de Atención del Recién Nacido y
Prevención de la Discapacidad
Lic. Sofía Reynoso Delgado
Subdirectora de Redes Sociales
NO CITAR
Dr. Rufino Luna Gordillo
Subdirector de Atención Materna
Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan
Subdirector de Monitoreo y Seguimiento
Dra. Myriam Astorga Castañeda
Jefa del Departamento de Prevención de la Discapacidad
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Mensaje del C. Subsecretario de
Programa de Acción:
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2007- 2012.
Mensaje del C. Subsecretario de Salud
CONTENIDO GENERAL
CONTENIDO ESPECÍFICO:
Documento de
En el contexto general de la salud en México, la salud materna y perinatal es sin
duda un reto importante e ineludible que el gobierno de la República asume como
una prioridad y como una política de estado. En la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud estamos convencidos de que la batalla contra la mortalidad
materna, la mortalidad perinatal y la lucha a favor de la prevención de
discapacidades por defectos al nacimiento es una cuestión de ética, de justicia
Trabao.
social y de derechos sexuales, reproductivos y humanos; por ello daremos
continuidad a las acciones que han demostrado su efectividad en la aplicación en
campo e incorporaremos con decisión aquellas acciones que cuenten con evidencia
científica y puedan ser aplicadas con las características especiales que requiere
nuestro país.
En este programa de acción daremos también especial relevancia a los
determinantes sociales que en salud pública son entendidos como aquellos factores
Versión
que son parte de la génesis del problema que se aborda; es decir “la causa de la
causa”. Especialmente hablando de mortalidad materna, los determinantes sociales
son sumamente importantes si recordamos que la muerte materna es un indicador
básico del desarrollo de una comunidad. Así pues estaremos a través de este
programa de acción convocando a los diversos sectores involucrados a colaborar
para el abatimiento de este importante problema de salud pública.
PREELIMINAR
Con el planteamiento de las estrategias de este programa de acción, daremos
también un sustento operativo a los objetivos planteados en el Plan Nacional de
Desarrollo, dándole apoyo sin reservas también a la salud perinatal, que es la otra
parte de un binomio indisoluble y que en ocasiones por la gravedad y prioridad que
tienen la parte materna es olvidado o relegado a un segundo plano. En esta
administración pretendemos hacer de la salud perinatal un foco de atención tan
importante como lo es hoy la salud materna y eso requiere de estrategias
NO CITAR
novedosas y también basadas en evidencias que fortalezcan nuestras acciones en
este tema y que se encuentran plasmadas en este programa.
No debemos olvidar que es también motivo de nuestro más alto interés las acciones
para prevenir las discapacidades por defectos al nacimiento, para lo que hemos
planteado estrategias costo efectivas y basadas en evidencias que han demostrado
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. ya su utilidad como la
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ya su utilidad como la suplementación y fortificación con ácido fólico y el
fortalecimiento del tamiz neonatal.
No quisiera dejar pasar la oportunidad de mencionar que uno de los ejes centrales
de nuestro programa de acción en torno a la salud materna y perinatal es el trabajo
conjunto con la sociedad civil organizada pues somos concientes de que es sólo de
esta forma como en México avanzaremos para tener mejores condiciones de salud,
Documento de
de igualdad y de justicia social.
Trabao.
Versión
PREELIMINAR
NO CITAR
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Introducción La salud de las
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2007- 2012.
Introducción
La salud de las madres y de sus descendientes ha ocupado un lugar prioritario en el
sistema de salud mexicano desde sus orígenes. La salud materno-infantil constituye un
Documento de
objetivo básico de desarrollo porque en ella descansa la reproducción biológica y social
del ser humano, es condición esencial del desarrollo de las familias, y constituye un
elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza.
Ha sido ampliamente documentado que los problemas de salud constituyen uno de los
principales factores que conducen a las familias al empobrecimiento o las mantienen en
esa condición. En el caso de la morbilidad y mortalidad materna, sus efectos son
devastadores debido a que la madre juega un papel estratégico en la reproducción
Trabao.
social, por lo que su ausencia temporal o permanente disminuye o elimina sus
contribuciones económicas, sociales y afectivas al hogar y a la sociedad, a la vez que la
supervivencia y la educación de sus hijos se ven seriamente amenazadas. La salud
infantil, por su parte, representa un activo fundamental porque incide en buena medida
en las capacidades y recursos iniciales de las nuevas generaciones, con implicaciones
tanto en las trayectorias de vida de los individuos, como en el potencial de desarrollo de
la sociedad. Es particularmente en las 40 semanas del embarazo y en el periodo
Versión
neonatal donde se fundamenta buena parte de la salud futura de toda persona.
El Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida (APV) ha sido diseñado para
contribuir a ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para cursar el
embarazo, el parto y el puerperio de forma segura y saludable, y para que sus hijos
1
nazcan y se desarrollen con salud,
con pleno respeto a la diversidad cultural y al
ejercicio de sus derechos. El objetivo principal del Programa es que las mujeres puedan
PREELIMINAR
ejercer sus derechos reproductivos, particularmente los relacionados con el derecho a
la salud materna, y promover el derecho a la salud de toda persona desde el
nacimiento, con énfasis en el desarrollo sano del recién nacido y la prevención de
defectos al nacimiento.
NO CITAR
1 Los estudiosos conceptualizan a la Salud Reproductiva como el estado de completo
bienestar físico, mental y social, durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la
sexualidad y la analizan a partir de tres elementos básicos:
• Capacidad, que depende de poder reproducirse, decidir cuántos hijos tener y cuándo; y
• gozar de su sexualidad;
• Logro, que depende de la supervivencia y el desarrollo de un(una) niño(a) sano(a); y
• Seguridad, que significa embarazos y partos con bajos riesgos.
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. El programa APV es el
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2007- 2012.
El programa APV es el instrumento de la política nacional de salud con el que se busca
contribuir al cumplimiento de dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio que el
Gobierno de México hizo suyos, junto con 189 países más, al adoptar la Declaración del
Milenio en el año 2000. Los ODM establecen metas ambiciosas para verificar y evaluar
los avances en la reducción de la mortalidad de los niños menores de cinco años y en
el mejoramiento de la salud materna. En el primer caso, el Programa contribuye con la
reducción de la mortalidad neonatal, la cual concentró 36 por ciento del total de las
Documento de
defunciones de menores de 5 años en los países en desarrollo en el año 2004 y el 40%
en nuestro país en el año 2005. Por otra parte, el Programa es estratégico en la meta
contemplada en los ODM de reducir la razón de mortalidad materna en tres cuartas
partes entre 1990 y 2015. Los logros recientes en la disminución de la mortalidad
materna, aunque relevantes, se han dado a un ritmo más lento que el requerido para
alcanzar esa meta, al registrar, por ejemplo, durante el primer cuatrienio del siglo XXI,
un descenso promedio anual de la razón de mortalidad materna ligeramente menor de
Trabao.
4%, cuando se requiere, al menos, una disminución sostenida de 5% anual, en
promedio, en ese indicador. Ante este escenario, resulta imperioso redoblar esfuerzos y
dar un renovado impulso al fortalecimiento de los servicios, mejorando su organización,
cobertura y calidad, a fin de avanzar más rápidamente en el logro de las metas,
satisfacer de manera más equitativa las necesidades de salud materno-infantil de la
población de México y reducir las disparidades sociales que persisten en esta materia.
Muchas son las lecciones aprendidas que se derivan de la puesta en marcha del
Versión
Programa APV en los años pasados. Al igual que los enfoques previos de la atención
materno-infantil, el programa se propuso ampliar la cobertura y la calidad de la atención
del embarazo, parto y puerperio pero, a diferencia de los programas previos, puso
mayor énfasis en elevar la capacidad resolutiva de las unidades médicas para la
atención de las urgencias obstétricas, mediante la capacitación, el equipamiento
adecuado, el fortalecimiento de las redes de servicios y los sistemas de referencia y
contrarreferencia, así como a través de facilitar el traslado oportuno de las pacientes
PREELIMINAR
con complicaciones, mediante el apoyo de la comunidad y de agentes institucionales
relevantes.
Con base en las experiencias positivas, el Programa Arranque Parejo en la Vida 2007-
2012 se propone fortalecer el funcionamiento de los Módulos de Atención para
Embarazadas de Riesgo (MATER) en unidades estratégicas, con el fin de garantizar
atención prenatal con especialistas a toda mujer con factores de riesgo obstétrico, así
NO CITAR
como elevar la calidad de la atención prenatal, mediante el cumplimiento del esquema
básico de atención para embarazos normales que recomienda la Organización Mundial
de la Salud, incluyendo la realización de las medidas que reducen el riesgo de
malformaciones en el recién nacido.
Se establece, asimismo, la necesidad de instalar y operar Posadas de Asistencia a la
Mujer Embarazada (AME), con el objeto de facilitar la utilización oportuna de los
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. servicios hospitalarios de las mujeres
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2007- 2012.
servicios hospitalarios de las mujeres de bajos recursos que residen en localidades
lejanas a estos establecimientos.
Además de las mejoras en la atención materna que inciden en la salud del recién
nacido, el programa busca la consolidación de la oferta de micronutrientes la dotación
de ácido fólico, el cual tiene como efecto reducir el riesgo de malformaciones en el
recién nacido, entre otras ventajas para la salud de las propias mujeres, y establece el
Documento de
fortalecimiento de la detección sistemática de hipotiroidismo congénito y su atención
oportuna. El programa también se propone consolidar la estrategia SINDIS (Servicios
Integrales para la Prevención y Atención de la Discapacidad) en los hospitales
estratégicos para la atención de recién nacidos, que implica reorganizar la atención
médica hospitalaria en clínicas de especialidad (defectos del tubo neural, labio paladar
hendido, entre otras) para brindar atención integral a los pacientes.
Trabao.
Entre las características del programa sobresale la instrumentación de nuevas medidas
(relativas a la inclusión de insumos, capacitación y movilización de recursos públicos,
privados y comunitarios) para elevar la capacidad de respuesta de las unidades de
primer nivel de atención en la estabilización de complicaciones obstétricas y perinatales
y para facilitar su referencia inmediata a las unidades especializadas.
El programa reconoce la necesidad de fortalecer la capacidad de decisión y la
autonomía de las mujeres en la protección de su salud y la de sus hijos, para lo cual es
Versión
indispensable que las intervenciones se realicen con perspectiva de género y enfoque
intercultural y que se promueva el establecimiento de redes sociales informadas,
participativas y comprometidas con la salud de la mujer, particularmente cuando cursa
un evento reproductivo. Con ese propósito el programa establece lineamientos
tendientes a articular la red de servicios de salud con la red social, a fin de sumar
esfuerzos en favor del derecho de toda mujer a cursar un embarazo, un parto u
puerperio sin riesgo de enfermedad o muerte para el binomio madre e hijo.
PREELIMINAR
El programa hace hincapié en la necesidad de fortalecer los espacios de colaboración
de las organizaciones de la sociedad civil con las instituciones de salud, y se propone
intensificar y hacer más eficiente la cooperación interinstitucional, así como facilitar la
suma de esfuerzos y recursos de los tres órdenes de gobierno.
El Programa APV permitirá hacer realidad el trabajo conjunto y concertado de las
NO CITAR
instituciones que integran el Sector Salud a fin de superar dos de los problemas de
salud más injustos y con las implicaciones sociales más negativas como son la muerte
materna y la muerte neonatal, cuya incidencia sigue siendo elevada sobre todo entre
las mujeres pobres del país.
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Marco conceptual A partir de
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2007- 2012.
Marco conceptual
A
partir de la última década del siglo XX, tanto en México, como en todo el mundo, se
ha dado un cambio en la visión sobre la reproducción humana, la sexualidad y la salud,
a
partir de la consideración de principios, dimensiones y categorías analíticas como
son: los derechos humanos, la desigualdad social, la inequidad de género, la
Documento de
sexualidad, la violencia de género, la participación de los varones y el papel de las
instituciones sociales, incluidas las de salud.
En esta transformación han jugado un papel determinante los fundamentos, debates y
consensos que han tenido lugar en el ámbito internacional, con la activa participación
de organizaciones civiles, académicos, organismos internacionales y representantes de
2
gobiernos
.
Trabao.
Antes de 1994 los únicos aspectos que eran considerados como parte de la salud
reproductiva eran la planificación familiar y la salud materno-infantil. A partir de la
Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) celebrada en 1994
en El Cairo, Egipto, la salud reproductiva se define como un estado general de
bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias,
en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y
procesos.
Versión
La salud materna y neonatal constituye un eje fundamental del nuevo enfoque de la
salud reproductiva. Las causas de muerte relacionadas con el embarazo, el parto o el
puerperio representan las principales causas de fallecimiento de las mujeres en edad
reproductiva. Debido a que se trata de decesos que en su mayoría podrían ser evitados
con la tecnología existente en el país, se reconoce que estas defunciones y la
discapacidad derivada de la maternidad constituyen conculcaciones a los derechos
humanos de las mujeres, que se originan en gran medida por las profundas
PREELIMINAR
desigualdades sociales y de género que todavía enfrentan las mujeres en la sociedad
mexicana. Asimismo, dada la estrecha relación existente entre la salud materna y la
sobrevivencia y salud del recién nacido durante el periodo neonatal, también se asume
como un derecho reproductivo la capacidad de tener y criar hijos sanos.
NO CITAR
2 Destacan los acuerdos logrados y las recomendaciones de política derivadas de as siguientes
reuniones internacionales: Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra
la mujer (1979); Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD 1994); CIPD+5
(1999); CIPD+10 (2004); Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (1995); Declaración de las Metas del
Milenio (2000).
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. El Programa Arranque Parejo en
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
El Programa Arranque Parejo en la Vida (APV) contribuye a la protección de los
derechos reproductivos, en particular el derecho de las mujeres a tener acceso a la
información y los servicios que aumenten la probabilidad de supervivencia durante y
después del embarazo y el parto, y que reduzcan la mortalidad y la discapacidad del
neonato. El Programa reconoce que para garantizar estos derechos se requiere
desplegar acciones que aumenten el acceso y mejoren la calidad de los servicios de
salud materna y neonatal apropiados, y logren una mayor conciencia y
Documento de
corresponsabilidad por parte de las mujeres, sus familias y sus comunidades en el
cuidado de la salud reproductiva, así como fortalecer a las mujeres como actrices
competentes en el ejercicio de una demanda calificada de salud materno – infantil.
El Programa APV recoge los hallazgos de la investigación sobre las mejores prácticas
para reducir la morbimortalidad materna y neonatal, por lo que establece un enfoque
más equilibrado entre las medidas preventivas (centradas en la atención
Trabao.
preconcepcional, prenatal y planificación familiar) y el manejo de las complicaciones
(centradas en la atención del parto y puerperio). Se reconoce que cualquier mujer
puede experimentar complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio y que
esas complicaciones generalmente son susceptibles de tratamiento si se tiene acceso
oportuno a la atención obstétrica de emergencia (hospitales resolutivos). Desde esta
perspectiva, la atención prenatal mantiene su importancia pero como un mecanismo
fundamental para la detección de factores de riesgo y la referencia correspondiente y
para la prevención de complicaciones y defectos al nacimiento del recién nacido. La
Versión
consulta prenatal se considera clave para brindar educación, orientación y consejería a
las mujeres y sus parejas en todo lo relativo al cuidado de la salud reproductiva,
particularmente la materna, neonatal y enfatizando en el uso de métodos de
planificación familiar, entre otros.
Las condiciones maternas que atiende el Programa APV corresponden a los eventos
que ocurren a las mujeres desde el momento de la concepción hasta los 42 días
PREELIMINAR
después del parto, aunque se reconoce que la salud materna se protege incluso antes
de que la mujer curse un embarazo. Durante este periodo se distinguen dos tipos de
condiciones: las que surgen específicamente por el embarazo y el parto (condiciones
obstétricas directas) y aquéllas que se agravan por esos eventos (condiciones
obstétricas indirectas).
Por otra parte, el Programa APV tiene la tarea de proteger la salud del recién nacido,
NO CITAR
tanto durante el periodo perinatal como en el neonatal. El primero se define como el
periodo que se inicia en la semana 28 de gestación y concluye al séptimo día del parto,
mientras que el segundo contempla las condiciones de los nacidos vivos, desde el
momento del parto hasta los 28 días del nacimiento.
Las medidas para proteger la salud perinatal se realizan esencialmente durante el
embarazo, a través de intervenciones dirigidas a la madre en la atención prenatal, y en
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. el momento del parto. El
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2007- 2012.
el momento del parto. El programa busca establecer un equilibrio entre las acciones
dirigidas a mantener la normalidad que prevalece en la mayoría de los eventos
obstétricos, mediante el control prenatal rutinario que se ofrece en el primer nivel de
atención- incluida la que brindan las parteras capacitadas- y las relativas a elevar la
preparación y capacidad de respuesta de los servicios para atender complicaciones
maternas o perinatales, las cuales pueden presentarse en cualquier evento
reproductivo, sin mayor capacidad de predicción.
Documento de
El Programa APV 2007-2012 incorpora la estrategia de maternidad segura que
contempla acciones de educación comunitaria sobre cuidados maternos y del recién
nacido, consejería y atención prenatal basada en evidencia científica, atención del parto
por personal calificado; acceso a la atención de complicaciones y emergencias
obstétricas y perinatales; atención posparto y puerperio; servicios ante complicaciones
de aborto y de aborto seguro en los casos no punibles; y, servicios de planificación
Trabao.
familiar y de anticoncepción post-evento obstétrico.
Para la elaboración de este programa de acción tuvimos como piedra de toque el
abordaje del problema a través de un modelo ecológico que nos permite visualizar
desde una perspectiva mucho más amplia los actores y sus posibles niveles de acción
en torno en este caso a la salud materna y perinatal (anexo 1).
Versión
En este contexto podemos abordar los actores y las estrategias que se enuncian en
este programa dividiéndolas en tres grandes niveles de abordaje: “UNIVERSALES,
FOCALIZADAS O SELECTIVAS Y DIRIGIDAS O INDICADAS” lo que nos facilita sin
duda la visualización integral de las mismas.
Intervenciones Universales:
PREELIMINAR
Las intervenciones universales son aquellas que se aplican a la población en general,
incluyendo aquéllas que aún no se encuentran en riesgo de embarazo, y pueden
aplicarse incluso sin ayuda profesional o asistencia. Por ejemplo, todas las acciones de
comunicación para incentivar a la población a planear y espaciar los embarazos o para
promover la edad ideal para tener hijos. Por supuesto que en este tipo de
intervenciones se deben establecer alianzas con actores fuera del Sector Salud, como
la SEGOG, SEP o las ONG´s, por ejemplo.
NO CITAR
Para el mejoramiento de la salud materna y perinatal y el combate contra la muerte
materna y neonatal se hace indispensable elevar nivel de información escolaridad y
autonomía de las mujeres, ya que mientras ello no suceda, la toma de decisiones en
torno a su salud, especialmente en torno al embarazo parto y puerperio seguirá
constituyéndose en la primera demora que alimenta las defunciones maternas. El
trabajo para lograr este punto no tiene que ver sólo con las acciones que realicemos en
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. salud sino que en ello
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“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
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salud sino que en ello deben de intervenir de manera decidida los sectores de
educación pública, desarrollo social, las presidencias municipales, los líderes y
organizaciones sociales y por supuesto la sociedad civil organizada.
Contar con una educación sexual de calidad cambiaría drásticamente el panorama de
la muerte materna. Esta ampliamente demostrado la relación inversa entre niveles de
uso de métodos de planificación familiar y la ocurrencia de defunciones por causa
Documento de
materna. Desde los servicios de salud se puede influir de manera nimia en este tema,
sin embargo el sector de educación pública es quien tiene el poder de definir
estrategias concretas para avanzar en este plano.
El acceso a los medios masivos de comunicación, si bien es un privilegio que tiene el
Estado basado en nuestra legislación, se torna difícil en tanto se trate de campañas
masivas que tengan que ver con la salud sexual y reproductiva. La posibilidad creativa
Trabao.
de comunicar desde el gobierno se torna difícil por ello es necesario en primer lugar
convocar a una gran alianza social que involucre en primer término a las diversas
instancias de gobierno involucradas en el tema, desde la Secretaría de Gobernación, la
de Comunicaciones y Transportes, hasta las grandes empresas de comunicación, las
prestigiadas firmas publicitarias y las fundaciones interesadas en el tema para generar
campañas masivas con verdaderas posibilidades de penetración que puedan de
manera significativa influir en los patrones de conducta de nuestra población en torno a
la salud sexual y preproductiva en general.
Versión
El tema de la atención de urgencias obstétricas y neonatales, es particularmente
importante. Su abordaje y solución requiere de la participación de sectores
aparentemente disímbolos. Así por ejemplo mientras que el sector salud tiene que
asegurar la existencia de un entorno habilitante suficiente y del personal médico
capacitado para la atención oportuna y de calidad de la urgencia obstétrica, otros
sectores tienen que asegurar por ejemplo la existencia de vías de comunicación
PREELIMINAR
adecuadas y eficientes que permitan el traslado seguro de la paciente al hospital
resolutivo más cercano. En este tema es indudable la corresponsabilidad de la
Secretaría de Comunicaciones y Transportes.
Actores y Acciones Focalizadas o Selectivas
Son aquellas recomendadas específicamente para un subgrupo de la población,
NO CITAR
comúnmente distinguido por edad, sexo, ocupación o alguna otra característica. En este
caso son las intervenciones que se aplicarán en general a todas las mujeres
embarazadas, con el propósito de que lograr un embarazo saludable y detectar con
oportunidad factores de riesgo.
Para el mejoramiento de la salud materna y perinatal se hace necesaria la construcción
seria y real de redes funcionales de atención médica y de apoyo social que respondan a
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. las necesidades de la comunidad.
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2007- 2012.
las necesidades de la comunidad. Para ello, el concurso de las autoridades estatales de
salud y la suma de esfuerzos con las autoridades municipales hacen que estas redes
se vuelvan una realidad. En tanto la Secretaría de Salud del gobierno federal hace la
rectoría y emite los lineamientos, la operación real de estas redes debe correr a cargo
de las entidades federativas.
Mejorar la calidad de la atención es un imperativo ético que debemos asumir dentro de
Documento de
los servicios de salud. En el caso de la mortalidad materna tenemos evidencia de que
en México la mayor parte de defunciones que ocurren en unidades médicas tienen que
ver con problemas de calidad de la atención o de seguridad del paciente. Para amainar
esta situación, los esfuerzos que se realizan desde el Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva, a través de la emisión de recomendaciones, normas y
lineamientos, así como supervisiones continuas resultan insuficientes toda vez que
cambiar las conductas aprendidas a lo largo de los años de formación y de trabajo por
Trabao.
el personal de salud resulta una tarea titánica. Por ello el concurso en este tema de las
instituciones formadoras de capital humano para la salud (Institutos y Universidades)
tanto en pregrado como en posgrado resulta crucial para saber que estamos en el
camino correcto y esperar en el mediano plazo cambios importantes en el abordaje
médico de estas mujeres.
Alcanzar el ideal de un modelo amigable de salud reproductiva y atención a la salud
Versión
materna y perinatal para adolescentes debe resultar una meta alcanzable pues en
México cada vez más adolescentes se embarazan, muchas de ellas se complican y
algunas mueren. El apoyo de Organizaciones de la Sociedad Civil con amplia
experiencia en estos temas se convierte en una herramienta muy valiosa cuando se
trata de instrumentar este tipo de servicios sin olvidar por supuesto la voluntad férrea
de las autoridades de educación pública y la contribución de las instituciones de
educación privada que existen en México.
PREELIMINAR
Si bien el abordaje de la Salud Materna y Perinatal requiere de un apoyo mutisectorial y
multidisciplinario es muy importante no dispersar los esfuerzos ni duplicar acciones. Así
por ejemplo cuando dos importantes programas del gobierno federal abordan la misma
problemática es imperativo que sumen esfuerzos, homologuen estrategias y compartan
recursos. Este es el caso específico de Arranque Parejo en la Vida y Oportunidades.
NO CITAR
Este último tiene desplegadas en el país más de 30 000 vocales de salud que ahora
serán convertidas en “madrinas obstétricas” y apoyarán de manera particular la salud
materna y perinatal en sus comunidades.
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Actores y Acciones Dirigidas o
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2007- 2012.
Actores y Acciones Dirigidas o Indicadas:
Las intervenciones dirigidas o indicadas son las que se dirigen a las personas que
presentan ciertos factores de riesgo o características particulares por las cuales
requieren atención especial
Documento de
Con este abordaje a través de un modelo ecológico podemos corroborar que en la
salud materna y perinatal confluyen varios factores, actores y estrategias y que el
esfuerzo para mejorar sus condiciones, si bien tiene su centro en los servicios de salud
requiere del concurso y del esfuerzo de una gran cantidad de protagonistas que deben
alinear sus prioridades en torno a este problema de salud pública ya que ello representa
tener como prioridad el desarrollo de México.
Trabao.
Versión
PREELIMINAR
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. I. Diagnóstico del programa La
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2007- 2012.
I.
Diagnóstico del programa
La mortalidad materna y la mortalidad neonatal constituyen dos graves problemas de
salud pública en México. Ambos son indicadores de las insuficiencias en la cobertura y
la calidad de los servicios de salud reproductiva en el país. Su estrecha relación con las
condiciones socioeconómicas de la población los coloca entre los indicadores
Documento de
privilegiados en el ámbito internacional para evaluar los progresos alcanzados en la
lucha contra la desigualdad y la pobreza.
La mortalidad materna es sin duda el indicador que mejor refleja las disparidades entre
grupos sociales, regiones y países. Por ejemplo, mientras que las diferencias en la
mortalidad infantil entre países en desarrollo y desarrollados es de 10 veces, las
discrepancias ascienden a 100 veces en materia de mortalidad materna (D. Maine et.al.
1997). Este diferencial es considerado como la diferencia más profunda entre todas las
Trabao.
estadísticas de salud
En México la mortalidad materna ha venido descendiendo paulatinamente desde hace
varias décadas. Entre 1955 y 2006 se registró una reducción de 70.6 por ciento, al
pasar de 204.4 a 60.0 defunciones maternas por cada 100 mil nacidos vivos. Sin
embargo, es probable que el descenso de la mortalidad materna en ese periodo haya
sido mayor, debido a que durante ese lapso, pero sobre todo durante los últimos años,
Versión
se han hecho esfuerzos inéditos por mejorar la calidad del dato, lo que incide en la
aparente desaceleración en el ritmo de descenso a partir de 1990. Las correcciones
instrumentadas al sistema de registro de las defunciones maternas ha permitido
prácticamente disminuir el subregistro, que se estimaba en 40 por ciento en 1990
(Lozano, Nuñez y Duarte, 2005)
El cumplimiento de la meta de los objetivos del desarrollo del milenio, de reducir en
PREELIMINAR
75% la razón de la mortalidad materna, constituye un reto sumamente complejo, dado
el aparente pobre desempeño de los esfuerzos realizados hasta ahora para encarar
este grave problema social. Se estima que 1990 la razón de muerte materna ascendía a
89 por cien mil nacidos vivos, cifra que había disminuido a 72.6 en 2000 y a 60.0 en
2006 (Gráfica 1), esto es una reducción de 32.6 por ciento en 17 años, por lo que, para
alcanzar la meta del 2015 --registrar una RMM no mayor de 22 por cien mil nacidos
vivos—se requiere forzosamente incrementar la efectividad de las acciones y registrar
un descenso mucho más acelerado que el obtenido hasta ahora. En número absolutos,
NO CITAR
se ha logrado disminuir de 2 203 defunciones maternas en 1990 a 1 166 en 2006, y se
espera, de alcanzar la meta, que esta cifra no sea mayor de 417 defunciones maternas
en 2015.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 1 Defunciones maternas y
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Gráfica 1
Defunciones maternas y Razón de mortalidad materna
Estados Unidos Mexicanos. 1990-2006
2500
100
90
D
o
c
u
ment
Defunciones
o d
2000
RMM
e 80
70
1500
60
Defunciones
RMM
50
1000
40
Trabao.
30
500
20
10
0
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: SSA/DGIS 1990-2000 cifra corregida, cifra 2000-2006 INEGI/SSA
Razón de Mortalidad Materna por 100,000 RNE por CONAPO
Versión
1. Riesgo social versus concentración numérica
Una de las prioridades de la política de salud es reducir las brechas que existen en las
condiciones de salud entre grupos sociales y regiones del país. Particularmente, en el
caso de la muerte materna, son las mujeres pobres y de las regiones con más rezago
socioeconómico las que se encuentran más susceptibles de morir por causa de un
PREELIMINAR
embarazo. Por ejemplo, en los municipios de muy alta marginación se estima una razón
de mortalidad materna de 158 defunciones por cada 10 mil nacidos vivos, cifra tres
veces superior a la que se registra en aquéllos con marginación baja o muy baja (50 y
58 por diez mil, respectivamente) (R. Lozano 2005).
El desigual desarrollo socioeconómico de las entidades federativas se expresa a su vez
en disparidades sumamente acentuadas en el riesgo de morir de las mujeres (Gráfica
NO CITAR
2). Así en 2006, en Guerrero, el estado con la mortalidad materna más alta del país,
registró un valor en este indicador (128 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos)
casi cuatro veces superior al de Yucatán, la entidad con la menor mortalidad materna
(30.4 por 100 mil nacidos vivos). Es un hecho, que la sobremortalidad materna de
Guerrero, al igual que la de Oaxaca o Chiapas, entre otros estados del país, se deriva
de su menor desarrollo económico y social, estrechamente vinculado con limitaciones
mayores en el acceso a los servicios de salud, así como con una mayor precariedad
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. nutricional y una mayor exposición
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
nutricional y una mayor exposición al riesgo de embarazos, dada la persistencia de
profundos rezagos en el ejercicio de la planificación familiar.
Gráfica 2
Razón de MortalidadMaterna por entidadfederativa 2006
e
Yuc
30.4
Coah
30.7
NL
32.4
Nay
38.7
Sin
40.8
BC
42.2
BCS
43.8
Gto
44.4
SLP
45.2
Zac
52.2
52.9
Tab
Nacional (60.0)
Mor
55.4
Mex
55.6
Son
55.6
DF
56
.7
Col
57.6
Ags
58.0
Q Roo
58.7
Hgo
59.0
Pue
59.7
Tamp
61.3
Jal
62.1
Ver
63.1
Qro
65.3
Camp
67.1
Mich
68.0
Tlax
68.4
Chih
68.8
Oax
74.2
Chis
90.1
Dgo
90.7
Gro
128.0
0
20
40
60
80
100
120
140
Fuente: Sec . Salud. Base de datos de mortalidad 2006 y CONAPO, Proyeccione
s de poblaci ón 2002.
Esas discrepancias sociales permiten afirmar que la mortalidad materna es ante todo un
problema de justicia social, por lo que es necesario encararla con intervenciones que
estén dirigidas a reducir la mayor vulnerabilidad de las mujeres que viven en
PREELIMINAR
condiciones socioeconómicas desfavorables, como son las mujeres indígenas, las que
viven en pequeñas localidades rurales aisladas y dispersas y las que residen en zonas
urbanas marginadas.
Si en términos relativos, el riesgo de la muerte materna es mucho mayor en los
contextos de pobreza y marginación, en números absolutos las grandes cifras se
concentran en los grupos socioeconómicos más numerosos del país, como son la
población no indígena, los sectores urbanos, los municipios de menor marginación,
NO CITAR
entre otros (Gráfica 3). Para ilustrar este hecho cabe señalar que a pesar de que el
riesgo de muerte asociado a la reproducción es mucho mayor en los municipios de muy
alta marginación (tres veces superior) respecto a los de muy baja marginación, la alta
concentración de nacimientos que se presenta en este último grupo (52%) lo hace
susceptible a concentrar también el mayor número de las defunciones maternas. Lo
mismo ocurre entre los sectores urbanos y rurales. En el periodo 2000-2004, dos de
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. cada tres defunciones maternas fueron
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
cada tres defunciones maternas fueron de mujeres de las localidades mixtas o urbanas
(aquéllas con más de 2500 habitantes), mientras que 20 años atrás prácticamente una
de cada dos sucedía en el medio rural. (Lozano, 2005, p.174).
Es evidente que cualquier esfuerzo orientado a reducir la muerte materna tendrá que
definir estrategias claras y efectivas orientadas tanto a los grupos sociales más
desfavorecidos y marginados de la sociedad, a fin de reducir la desigualdad e inequidad
Documento de
social en esta materia, como a aquéllos sectores intermedios y más numerosos en
donde se concentra el mayor número de nacimientos y de muertes maternas.
Gráfica 3
Razón de Mortalidad Materna y porcentaje de nacimientos por
nivel de marginaci ón México, 2006
Porcentaje
200
55
52.1
180
50
45
160
141
40
140
35
120
30
100
25
80
71
63
20
14.9
15.7
60
46
15
12.0
40
64
10
5.3
20
5
0
Muy Alta
Alta
Media
Baja
Muy Baja
RMM x 100,000 nv
% de nacimientos
Fuente: DGIS/SSA 2006 y CONAPO, 2002
NO CITAR
2. Del riesgo obstétrico al manejo adecuado de las complicaciones
Hasta muy recientemente los programas de salud materna privilegiaron el enfoque de
riesgo relativo para prevenir muertes maternas, bajo la convicción de que era posible
reducir y detectar con oportunidad los embarazos susceptibles de presentar
complicaciones obstétricas mediante la atención prenatal (incluida la que brindan las
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200 - 2012
Razón de mortalidad materna
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. parteras tradicionales capacitadas por el
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
parteras tradicionales capacitadas por el sector salud), y la referencia hacia servicios
especializados (ginecobstetras) de las embarazadas con alto riesgo.
El enfoque de riesgo se basa en el conocimiento que existe sobre la propensión a la
muerte bajo ciertos comportamientos, características o patologías. Por ejemplo, se sabe
que la edad de la madre se encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad
materna. En México (Gráfica 4), como sucede en muchos otros países, el menor riesgo
Documento de
de muerte materna corresponde a las mujeres de 20 a 29 años de edad, cuya razón
ascendió, en 2006, a 43 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, seguido de las
adolescentes cuya razón de mortalidad materna es mayor (66.4), mientras que en las
mujeres de 30 a 39 años la RMM casi duplica a la del primer grupo (79) y en las de 40
años de edad o más el riesgo es más de tres veces superior (140.3) (Análisis de la
mortalidad materna 2006, APV/DGIS/SSA).
Trabao.
Gráfica 4
Razón de Mortalidad Materna en M
éxico, por grupo de edad,
1955-2006
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
<20a
20-29a
30-39a
40-49a
Fuente:
OMS: 1955 -1978, INEGI/SSA: 1979
-2005. DGIS/SSA 2006
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
RMM x 100 000 nv
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Al enfoque de carácter preventivo
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Al enfoque de carácter preventivo de las complicaciones, se agrega ahora el énfasis en
la atención oportuna y con calidad de la urgencia obstétrica ya que la mayor parte de
las complicaciones obstétricas pueden prevenirse y evitarse.
Para ilustrar esta aparente paradoja, cabe señalar que en México las mujeres de 20 a
29 años de edad concentran más de 4 de cada 10 nacimientos, por lo que a pesar de
registrar la razón de muerte materna más baja, es el grupo de edad con el mayor
Documento de
número de defunciones maternas del país, al grado que en 2006 concentraron dos de
cada cinco de los fallecimientos ocurridos por esa causa (40% del total). En contraste,
las mujeres más añosas, cuya RMM es tres veces mayor, concentraron ese año sólo
7.5 por ciento de las defunciones relacionadas con la maternidad. Es evidente que
concentrar la atención exclusivamente en las mujeres con alto riesgo reproductivo, sin
duda sumamente importante en lo individual, puede tener poco impacto en la reducción
de la muerte materna, al excluir o descuidar a las mujeres sin riesgo obstétrico
Trabao.
previsible.
Por este motivo se ha buscado definir estrategias de salud materna más equilibradas
entre la prevención y la atención médica. En este contexto, el enfoque de riesgo sirve
como guía para prácticas clínicas, para adecuar el tratamiento y los esquemas de
vigilancia y para la consejería de las mujeres en lo individual.
Complementando el enfoque de riesgo, se ha visto tanto en el ámbito internacional
Versión
como en México, la necesidad de fortalecer el acceso de las mujeres a servicios de
salud calificados para la atención obstétrica y, particularmente para el manejo,
estabilización y atención de complicaciones en esta materia y las relacionadas con la
salud perinatal.
Los principales causas de muerte materna en México (Gráfica 5) son la toxemia
(29.5%), la hemorragia durante el embarazo, parto y/o puerperio (22.1%), el aborto
PREELIMINAR
(8.1%) y la sepsis puerperal (2.4%). En conjunto, estas causas concentraron el 62% de
3
las defunciones maternas en 2006.
Todas ellas, al igual que la mayoría de las causas
directas de muerte materna tienen la característica de ser complicaciones obstétricas
cuyo efecto letal puede ser prácticamente eliminado mediante el uso oportuno de la
tecnología adecuada. También es cierto que con excepción del aborto, la mayor parte
de las muertes maternas ocurren durante el parto o poco después del mismo, lo que
permite instrumentar estrategias que tienen un alto impacto en la reducción de la
NO CITAR
letalidad de las complicaciones obstétricas.
3 Análisis de la mortalidad materna 2006, APV/CNEGySR/SSA
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 5 Evolución de las
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Gráfica 5
Evolución de las principales México, 1955 causas -2006 de muerte materna
40
Documento
35
d
e
30
25
20
15
10
5
T
ra
b
a
o
.
0
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
Hemorragia
Sepsis
Toxemia
Aborto
Fuente: OMS. Base de datos de mortalidad 1955
DGIS/SSA 2006
-1978, INEGI/
Sec . Salud. Base de datos de mortalidad
1979 -2005,
Versión
3. De la cobertura a la calidad de la atención
El cambio de enfoque hacia el manejo adecuado de las complicaciones obstétricas
obliga a fortalecer los vínculos entre los distintos niveles de atención que integran las
redes de servicios de salud, así como asignar a cada nivel y unidad de atención las
PREELIMINAR
responsabilidades que les corresponden en la atención obstétrica y perinatal, vista ésta
como un continuo que se inicia con el embarazo y concluye 42 días después del parto 4 .
Un análisis útil para identificar el papel de las unidades de salud y niveles de la atención
médica lo constituye la revisión del lugar donde ocurren tanto los partos como las
defunciones maternas.
Uno de los logros más importantes del sistema de salud mexicano de las últimas
NO CITAR
décadas lo representa el acelerado proceso de medicalización de la atención obstétrica
Gráfica 6). Hace apenas tres décadas (a mediados de la década de los setenta)
alrededor de la mitad de los partos en México eran atendidos por una partera, un
4 “Definimos como condiciones maternales a los eventos que abarcan desde la concepción hasta 42 días después del
parto” en Gram. W. et. al. , 2006
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Porcentaje
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. familiar o la propia mujer
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
familiar o la propia mujer en el domicilio de la parturienta, y una de cada tres mujeres no
recibía atención prenatal alguna durante el embarazo. 5 En ese tiempo, la mortalidad
materna era superior a cien defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, cifra
seguramente subestimada por la alta omisión y mala clasificación que caracterizó el
sistema de registro hasta fecha reciente.
Documento de
Gráfica 6
Distribuci ón porcentual de los
últimos hijos nacidosvivos por agente
que atendi ó el parto y periodo
1.0
Otro/ella sola
Trabao.
2.2
5.3
9.0
11.9
Partera o comadrona
21.9
1.8
Enfermera/auxiliar/promotora
de salud
1.7
4.4
88.2
84.2
Médico
68.3
Versión
0
20
40
60
80
100
1984-1987
1994-1997
2000-2003
Fuente: estimaciones del Consejo Nacional de Poblaci
ENSAR, 2003 y ENADID, 2006.
ón con base en la ENFES, 1987, ENADID, 1997,
PREELIMINAR
A
mediados de la década de los ochenta el parto asistido por agentes tradicionales se
redujo a una de cada cuatro mujeres (27%), una década después, el valor de este
indicador se estima en una de cada 5 y, durante el primer quinquenio del siglo XXI, en
una de cada 10. En contraparte ha aumentado sensiblemente el parto atendido por
personal médico (9 de cada 10) y las mujeres que permanecen sin revisión alguna
durante el embarazo representaron tan sólo 2 por ciento en el periodo 2003-2006.
NO CITAR
A
pesar de estos innegables logros, comparado con los países desarrollados, en los
que la cobertura médica en la atención del parto asciende a 99 por ciento, México tiene
aun un largo camino que recorrer. Incluso el rezago mexicano es más evidente si se
5 Zúñiga E. y B. Zubieta., 2000
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. toma en cuenta que 8
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
toma en cuenta que 8 países de la región latinoamericana y caribeña ya habían
alcanzado la cobertura universal en el año 2000 (incluidos Cuba y Chile) y México
ocupaba apenas el lugar 21 con mayor cobertura de un total de 27 países de la región 6 .
La falta de cobertura es particularmente grave en las áreas rurales, donde uno de cada
tras partos no es atendido por personal médico, situación que llega a ser incluso mayor
en estados como Chiapas, Guerrero y Oaxaca.
Documento de
La cada vez mayor concentración de los nacimientos que son atendidos en unidades
médicas ha favorecido no sólo la reducción de los niveles de mortalidad materna sino
también que las defunciones por evento obstétrico se concentren cada vez más en
dichos establecimientos. El porcentaje de defunciones maternas ocurridas en unidades
médicas pasó de 57 a casi 80 por ciento entre 1990 y 2005. En este último año poco
menos de la mitad de las defunciones tuvieron lugar en las instalaciones de la
Trabao.
Secretaría de Salud o servicios estatales (46.1%), siguiendo en importancia numérica
las unidades médicas privadas (13.7%) y el hogar de la mujer (13.5%), seguido por las
unidades médicas del IMSS régimen ordinario (12.8%). (Cuadro 1)
Cuadro 1
Defuncionesmaternas2005, por lugar deocurrenciayderechohabiencia.
Versión
Ocurrencia
OTR
IMSS
UN MED
OTRO
Dere
chohabiencia
SD
SSA
IMSS
ISSSTE
SEDENA
SEMAR
UNID
VIA PUB
HOGAR
TOTAL
%
OPORT
PRIV
LUGAR
PUB
SD
0
11
1
1
0
1
0
1
6
3
9
1
34
2.
7
NINGUNA
0
455
27
10
0
0
0
42
116
25
134
32
841
67.
7
IMSS
1
9
2
145
0
0
0
1
19
0
5
2
184
14.
8
ISSSTE
0
4
0
0
18
0
0
0
7
0
2
1
32
2.
6
SEDENA
0
1
0
0
0
5
0
0
0
0
0
0
6
0.
5
SEMAR
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
2
0.
2
SEG POP
0
55
0
0
0
0
0
2
4
1
10
1
73
5.
9
OTRA
0
8
0
1
0
0
0
5
9
1
3
0
2. 2
SE IGNOR
PREE
0
17
0
2
0
LIMI
0
1
4
9
NAR 27
2
5
3
43
3. 5
1
560
30
159
18
6
3
55
170
32
168
40
1242
100.
0
Total
%
0.
1
45.
1
2.
4
12.
8
1.
4
0.
5
0.
2
4.
4
13.
7
2.
6
13.
5
3.
2
100.
0
Fuente:Cubos dinámicos/DGIS/SSA
Excluye 36 defunciones tardías
Hasta muy recientemente, los programas de salud materno-infantil de México pusieron
un mayor énfasis en la problemática de la población rural, buscando ampliar el acceso y
elevar la calidad de los servicios del primer nivel de atención. Sin embargo, en la
NO CITAR
medida en que el patrón medicalizado de la atención obstétrica se ha generalizado, la
reducción de la mortalidad materna está dependiendo cada vez más de la ampliación
del acceso y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en el primer nivel de
6 CEPAL, 2005.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Derechohabiencia
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. atención para mejorar la calidad
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
atención para mejorar la calidad del control prenatal, como de las unidades con
capacidad resolutiva para el manejo de complicaciones obstétricas 7 y perinatales.
Uno de los problemas que afecta a muchas mujeres de las áreas rurales del país, es su
menor acceso a hospitales con capacidad resolutiva en la atención de complicaciones
obstétricas. Al mismo tiempo, el mayor problema que incide en la mortalidad de las
mujeres urbanas –grupo que concentra dos de cada tres defunciones maternas— está
Documento de
relacionado con la calidad de la atención hospitalaria. En este sentido, hoy en día las
prioridades para abatir la mortalidad materna se orientan a los servicios obstétricos
hospitalarios, de manera que se eleve su acceso, la oportunidad de su utilización y la
calidad de la atención.
El Grupo de Atención Inmediata a Defunciones Maternas (AIDEM) 8 ha documentado
que en la cadena de atención que recibe una mujer durante el embarazo, parto y
Trabao.
puerperio, la principal falla asociada a la mortalidad materna tiene que ver con la
calidad de la atención del parto y de las emergencias obstétricas, principalmente en
unidades médicas hospitalaria (40% de los casos); el segundo eslabón crítico lo
representan los programas preventivos, generalmente a cargo del primer nivel de
atención, vinculados con la aplicación de toxoide tetánico y planificación familiar
(36.6%); y, por último, las muertes se asocian a deficiencias en la calidad de la atención
prenatal (20%).
Versión
Los estudios elaborados por la Dirección de General de Información de la Secretaría de
Salud, con base en las actas de las muertes maternas, y los reportes estatales de los
Comités de Muertes Maternas han permitido identificar algunos problemas específicos
correspondientes a la calidad de la atención hospitalaria y particularmente al manejo
9
inadecuado de las complicaciones obstétricas, entre los que destacan los siguientes
:
Falta de asistencia activa con oxitócicos en la tercera fase del parto.
PREELIMINAR
7
La atención básica a las complicaciones obstétricas implica disponer de capacidad para
operar, proporcionar anestesia, realizar transfusiones de sangre, inyectar medicamentos por vía
intravenosa y administrar otros tipos de tratamientos médicos, así como proporcionar cuidados
especiales a los recién nacidos” en Population Reference Bureau, 1997.
NO CITAR
8
El grupo AIDEM depende del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva y tiene a su
cargo la revisión de los procesos de atención médica de las mujeres que fallecen por causas maternas,
sobre todo en los estados y jurisdicciones de salud con alta incidencia. En 2005, el grupo visitó 21
estados de la república y analizó 107 defunciones maternas; en 2006, acudió a 27 entidades federativas
y revisó 196 defunciones; y, de enero a julio de 2007, visitó 16 entidades federativas, en las que se
analizaron 83 defunciones.
9
Tomado de Lozano R. et.al., 2005 p.182
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • En 3 de cada
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
• En 3 de cada 10 muertes maternas hospitalarias por preeclampsia-eclampsia hubo
una administración inadecuada de líquidos intravenosos, sumado al manejo
precipitado de vasodilatadores.
• En 1 de cada 10 defunciones maternas por hemorragia posquirúrgica se
documentan deficiencias en la aplicación de la técnica quirúrgica.
• Un porcentaje no precisado de muertes maternas ocurridas en el hogar de la mujer
es de mujeres atendidas en hospitales y en quienes se hizo un egreso precoz sin
Documento de
haber establecido alto riesgo.
• Falta de supervisión a los médicos adscritos, residentes y de pregrado.
• Escasa disponibilidad de recursos para cubrir guardias lo que se asocia al
incremento de las defunciones en los periodos vacacionales de verano, invierno y
fines de semana.
Trabao.
4. De los niveles de atención a las redes de servicios.
Los diversos esfuerzos desplegados para evaluar el Programa Arranque Parejo en la
Vida, durante la pasada administración federal, constituyen insumos valiosos para el
fortalecimiento de su diseño y operación. Uno de los aspectos que sobresalen por su
importancia estratégica es el funcionamiento de las unidades en un esquema operativo
más amplio, basado en la organización de redes funcionales de servicios.
Versión
El proceso de Certificación Internacional del Programa identificó como una de las
principales debilidades de las redes de servicios, la autonomía de los hospitales
generales respecto a los esquemas de operación y supervisión del primer nivel de
atención que, en el caso de la Secretaría de Salud, depende de las jurisdicciones
sanitarias. La independencia jerárquica en la estructura administrativa del segundo nivel
de atención dificulta la integración de centros de salud y hospitales en redes de
atención para garantizar la oportunidad, continuidad, eficacia y calidad de la atención
PREELIMINAR
del proceso obstétrico y neonatal que reciben las mujeres y neonatos en su tránsito por
la red. Esta situación se agrava por el hecho de que los sistemas de referencia y
contrarreferencia (Gráfica 7) son en general ineficaces, lo que conlleva a que se
interrumpa el seguimiento de las pacientes y que se pierda información valiosa para
asegurar la continuidad de la atención.
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 7 Referencia y contrarreferencia
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Gráfica 7
Referencia y contrarreferencia en unidades de primer y segundo n
ivel
Docu
ment
80
80
75
o
de
70
60
60
56
50
40
30
30
25
20
Trab
ao
.
10
10
0
CSR
SCU
HI
HG
Referencia
Contrareferencia
Versión
Fuente: Certificaci
ón Interagencial
del Programa APV, 2006
En relación a la capacidad resolutiva de las unidades médicas para la estabilización y
manejo de complicaciones obstétricas, el proceso de certificación encontró que
mientras los hospitales generales reúnen adecuadamente las condiciones para la
atención de urgencias obstétricas, casi todos los hospitales integrales enfrentan serias
PREELIMINAR
limitaciones. Su capacidad resolutiva se ve mermada por la falta de especialistas en los
turnos vespertino y nocturno y, en algunos casos durante la jornada acumulada, a lo
que se suma la insuficiencia de unidades de sangre, la falta de vehículo funcional las 24
horas del día, entre otras limitaciones.
Por su parte, los centros de salud, particularmente los de las áreas rurales dispersas, y
aquéllos que tienen servicios de hospitalización, también requieren de más
NO CITAR
herramientas para estabilizar una urgencia obstétrica. En la mayoría de los centros de
salud visitados la capacidad de respuesta ante una urgencia obstétrica es limitada
(Gráfica 8 y 9) ya que presentan una o más de las siguientes condiciones:
No se cuenta con vehículos institucionales o comunitarios para garantizar el
traslado ante una urgencia obstétrica.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • No siempre se cumple
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
• No siempre se cumple el acompañamiento de las mujeres por personal de salud
que son referidas a los hospitales con una emergencia.
• Muchos no cuentan con sistema de radiocomunicación o no funcionan
adecuadamente.
• Frecuentemente faltan los insumos que permiten estabilizar complicaciones
obstétricas.
• No disponen de personal de salud las 24 horas del día.
Documento de
Gráfica 8
Condiciones para la atenci
Trabao.
ón de urgencias obst
étricas en
hospitales generales e integrales
Recursos humanos
100
100
80
65
60
100
100
Radiocomunicación
Insumos
100
40
Versión
80
20
0
90
100
Traslado
60
Caja Roja
100
100
PREELIMINAR
100
Sangre
HospitalGeneral
Hospitalintegral
Fuente: Certificaci
ón Interagencial
del Programa APV, 2006
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 9 Documento de Condiciones
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Gráfica 9
Documento de
Condiciones para el manejo (e
stabilizaci ón) de urgencias obst étricas
en centros de salud
Recursos humanos
100
Tra 83
80
bao.
Radiocomunicación
Infraestructura
60
89
67
40
20
0
67
Traslado vigilado
Equipo
100
Versión
67
78
Traslado
Insumos
Fuente: Certificaci
PREELIMINAR
ón Interagencial
del Programa APV, 2006
5. La persistencia del aborto
Existe evidencia de que en la medida en que se incrementa la práctica de la
planificación familiar se reduce sensiblemente el número de abortos. La tasa global de
NO CITAR
aborto, es decir el promedio de abortos que tiene una mujer a lo largo de su vida fértil,
disminuyó de 1.2 abortos en promedio por mujer a 0.1, entre 1976 y 1997. En ese
lapso, la práctica anticonceptiva se elevó de 30.6 por ciento de las mujeres unidas en
edad fértil a 68.5 por ciento. El descenso de la tasa de abortos ha sido mucho más
rápido que el descenso de la fecundidad, lo cual se advierte en el hecho de que el valor
de la tasa de abortos en 1997 representa un doceava parte de la cifra de 1976. Por su
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. parte, el valor de la
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
parte, el valor de la tasa global de fecundidad se redujo a la mitad, al pasar de 5.6 a 2.7
hijos por mujer, en el mismo periodo.
El aborto se ha ubicado desde 1980, como la tercera causa de defunción de las
mujeres que mueren por causas obstétricas, después de la toxemia y la hemorragia.
Esta causa ha concentrado entre 6 y 10 por ciento del total de las defunciones
maternas, cifra que muestra una ligera tendencia a la baja en los últimos años.
Documento de
El aborto sigue siendo un problema de salud pública de alta prioridad. A pesar de su
notable disminución se requiere continuar reduciendo los embarazos no planeados, así
como los esfuerzos dirigidos a la ampliación del acceso a servicios de atención prenatal
y a una consejería adecuada sobre los síntomas de alarma relacionados con el aborto.
A
ello se añade la promoción de la anticoncepción posevento obstétrico, así como el
mejoramiento de la calidad de la atención de pacientes que llegan a solicitar servicios
Trabao.
de salud con complicaciones de aborto.
6. Diagnóstico de Mortalidad y Morbilidad Perinatal
La Organización Mundial de la Salud define a la mortalidad perinatal como la que ocurre
a
partir de la semana 22 del embarazo y hasta el séptimo día del nacimiento. La
mortalidad neonatal, por su parte, se refiere a todo aquel fallecimiento que sucede
Versión
durante el periodo que transcurre entre el nacimiento y el vigésimo octavo día de la
vida. La mortalidad neonatal puede a su vez ser clasificada en i) muertes neonatales
precoces o tempranas (primeros siete días de vida) y ii) muertes neonatales tardías
(después del séptimo día pero antes de los 28 días posteriores al nacimiento) (OMS,
1992. p.129).
La importancia de la mortalidad neonatal en el nivel de la mortalidad infantil puede
advertirse en la creciente presencia de las defunciones infantiles que ocurren durante
PREELIMINAR
los primeros 28 días respecto al total de las muertes infantiles. Por ejemplo, de las 44
mil muertes infantiles registradas en 2002, 27 mil ocurrieron en el periodo neonatal, lo
que significa que en este periodo de la vida se concentran casi dos terceras partes de
las defunciones infantiles (62.5%), y dentro de ellas, son las neonatales tempranas las
más numerosas (20 mil, equivalentes a 74%), particularmente las que ocurren en las
primeras 24 horas del nacimiento (9 mil). (Lozano R. y Suárez A, 2006)
NO CITAR
El predominio de la mortalidad neonatal entre los menores de un año es un fenómeno
relativamente reciente, que responde al significativo abatimiento de las causas infecto-
contagiosas. A principios de la década de los ochentas, en todas las entidades
federativas, con excepción del Distrito Federal, la mortalidad posneonatal era mayor
que la mortalidad neonatal. Sin embargo, desde el año 2000, las defunciones
neonatales se volvieron las predominantes. Estos resultados claramente indican que la
velocidad del descenso de la mortalidad infantil que ocurre en el periodo posneonatal
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. ha sido mucho más intenso
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
ha sido mucho más intenso que el registrado en la mortalidad neonatal. Sin embargo,
cabe advertir que durante los últimos 22 años, el número de muertes neonatales
registradas descendió 42% (alrededor de 16 mil). Este nivel de descenso supera con
mucho al observado en la mortalidad perinatal (fetal más neonatal temprana), cuyo
número de muertes se redujo en 28 por ciento en el mismo periodo (al pasar de 20,902
a
14,971).
Documento de
El perfil de las principales causas de muerte de las defunciones neonatales también ha
sufrido notables transformaciones. El cambio más significativo lo constituye el
predominio casi absoluto de las afecciones propias del periodo perinatal y las
anomalías congénitas como causas de muerte, cuya contribución aumentó de 67 por
ciento en 1980 a 95 por ciento en 2002. En contraste, las muertes neonatales
asociadas a diarrea e infección respiratoria disminuyeron su participación en el mismo
periodo al pasar de 25 a menos de uno por ciento.
Trabao.
Una desagregación más amplia de las causas de muerte permite identificar que la gran
mayoría de las muertes están asociadas a deficiencias en la atención del embarazo y el
parto. Los problemas respiratorios del recién nacido concentran más de 40 por ciento
de las defunciones neonatales de 2002 (Síndrome de dificultad respiratoria, hipoxia
intrauterina, aspiración neonatal, otras afecciones respiratorias) 10 . Por otro lado, se
registra un sensible incremento en las infecciones propias del periodo perinatal,
fundamentalmente debidas a sepsis bacteriana del recién nacido, y de la hemorragia
Versión
neonatal como causa de muerte. El bajo peso al nacer y la prematurez, conjuntamente,
ocupan en la actualidad el quinto lugar entre las principales causas de muerte neonatal
y
concentran el 5.5 por ciento del total de las defunciones neonatales.
Los estudios recientes de la salud materno infantil permite afirmar que se han obtenido
importantes mejoras en los últimos años. No obstante persisten enormes desigualdades
sociales y deficiencias en la cobertura, calidad y organización de los servicios, que
PREELIMINAR
10 Cabe señalar que entre 1980 y 2002 cambiaron algunos de los criterios de clasificación, al introducirse
en 1998 la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Por esta razón la Dirección
General de Información en Salud ha tenido que compatibilizar ambas clasificaciones con el objeto de
hacerlas comparables en el tiempo. Es necesario destacar que existe una fuerte subestimación en el
registro de muertes neonatales, la cual podría ascender a 22 por ciento, según estimaciones del Consejo
Nacional de Población.
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. reclaman respuestas eficientes por parte
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
reclaman respuestas eficientes por parte de las dependencias e instituciones que
integran el Sector Salud y de los tres órdenes de gobierno.
En nuestro país, las estadísticas de mortalidad perinatal no son confiables al 100%,
existe un subregistro importante que impide determinar con exactitud la magnitud del
problema.
Documento de
La dificultad para obtener cifras reales de mortalidad perinatal es evidenciada por
inconsistencias en la descripción estatal de las tasas de mortalidad y algunos otros
indicadores de desarrollo y salud, en Guerrero, por ejemplo, se muestra una tasa de
mortalidad perinatal baja, que contrasta con el bajo nivel de desarrollo en el estado, así
como las altas tasas de mortalidad materna, las bajas coberturas de APEO y
planificación familiar y la mala calidad en la atención perinatal, indicadores que
indudablemente influyen en la mortalidad perinatal.(Gráfica 10 y 11)
Trabao.
Gráfica 10
Defunciones y Tasa de Mortalidad Perinatal I (Mortalidad fetal de 28 semanas y más y
hebdomadal) 2001
Defunciones y Tasa de MoratalidadPerintal2001
Versión
Entidadesfederativas
6000
30.00
5000
25.00
4000
20.00
Defunciones perinatales
3000
15.00
TasadeMortalidadPerinatal
2000
INAR
10.00
1000
5.00
0
-
Pue
Tlax
Gto
D.F.
Mex
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B C
Ver
Q.
B. C.
Ags
S L P
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Col
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Zac
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Oax
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Yuc
Chis
Mich
Mor
N L
Cam
Tam
Gro
Coah
Nay
Sin
S
Roo
Entidadesfederativas
Fuente: SIS/DGIS
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
No defunciones
Tasa de Mortalidad Perinatal I
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 11 Defunciones y Tasa
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Gráfica 11
Defunciones y Tasa de Mortalidad Perinatal I (Mortalidad fetal de 28 semanas y más y
Documento de
hebdomadal) 2005.
Defunciones Perinatales y Tasa de Mortalidad PerinatalI2005
Entidades Federativas
5000
25.00
4500
4000
20.00
3500
3000
15.00
2500
Defunciones perinatales
Tasa de Mortalidad Perinatal
2000
10.00
1500
1000
5.00
500
0
-
Pue
Tlax
Gto
D.F.
Mex
Qro
Tab
B C S
Ver
Q.
B. C.
Ags
S L P
Jal
Hgo
Col
Chih
Zac
Dgo
Oax
Son
Yuc
Chis
Mic h
Mor
N L
Cam
Tam
Gro
Coah
Nay
Sin
Roo
Entidades Federativas
Fuente: SIS/DGIS
Versión
A pesar de ello, se han realizado esfuerzos por difundir estadísticas perinatales
cercanas a la realidad, la Dirección General de Información de la Secretaría de Salud
ofrece, a través de los denominados cubos dinámicos, la posibilidad de acceder a
información estadística perinatal en diferentes niveles de interés institucional y sectorial.
Durante 2005, en la Secretaría de Salud, se atendieron 814,566 nacimientos (87.9% en
hospitales), de los cuales 88,122 egresaron por causas perinatales asociadas (47% del
PREELIMINAR
total nacional por causas perinatales). De éstos, el 8.2% (7,306) fallecieron por esa
causa.
A nivel nacional, en el periodo comprendido de 2000 a 2005, las causas perinatales
representaron el primer lugar como causa de muerte en menores de 1 año y el quinto
lugar en mortalidad general. (Cuadro 2 y 3).
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Defunciones Perintales
Tasa de Mortalidad Perinatal I
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Cuadro 2 Lugar que ocuparonlas
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Cuadro 2
Lugar que ocuparonlas afecciones enel períodoperinatal
2000 - 2005 enla MortalidadGeneral Nacional
Año
Orden
Clave CIE 10a. Rev.
Descripción
Defunciones
Tasa 1 /
%
5
P00-P96
2000
Documento de
19,377
19.27
4.5
2001
5
18,192
17.87
4.1
Ciertas
2002
5
18,569
18.02
4.1
afecciones
2003
6
17
073
13.18
2.9
originadas en
2004
6
16
501
15.7
3.5
el período
2005
6
perinatal
16,448
15.5
3.3
Fuente: SINAIS/DGIS
Trabao.
Cuadro 3
Lugar que ocuparon las afecciones en elperíodo perinatal
2000 - 2005
en la Mortalidad en menores de
1 año Nacional
Orden
Clave CIE 10a. Rev.
Descripción
Defunciones
Tasa 1 /
%
1 P00-P96
19,377
911.46
50.2
1 P00-P96
Versión
Ciertas
18,192
872.42
50.7
1 P00-P96
afecciones
18,569
906.50
50.8
originadas en el
1 P00-P96
17
073
847.2
51.2
período perinatal
1 P00-P96
16
501
831.1
50.4
1 P00-P96
16,448
839.6
50.5
Fuente: SINAIS/DGIS
De las principales causas de muerte perinatal, la prematurez ocupó el primer lugar con
43% del total de causas de 2000 a 2005, seguida de las causas infecciosas (23.2%) y la
PREELIMINAR
hipoxia asfixia (17%).
Cuadro 4
Porcentaje de muertes perinatales (P00-P96 por grupos de causas 2000-2005)
Año
Asfixia y
traumatismos
Otras
Prematurez
Infecciosas
al nacimiento
causas
Total
2000
NO CITAR
42.1
22.5
17.1
18.2
100.0
2001
42.0
23.4
17.2
17.4
100.0
2002
42.9
23.9
16.6
16.6
100.0
2003
44.2
22.9
17.1
15.8
100.0
2004
43.7
23.2
16.9
16.2
100.0
2005
43.0
23.6
17.3
16.0
100.0
Total
43.0
23.2
17.0
16.8
100.0
Fuente: SINAIS/DGIS
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Los defectos al nacimiento revisten
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Los defectos al nacimiento revisten una gran importancia como causa de muerte
general al situarse dentro de los diez principales lugares y en mortalidad en menores de
1 año ocupando desde el segundo hasta el lugar 19, causas que se suman a las
defunciones debidas a trastornos en el periodo perinatal.
Documento de
En lo que respecta a la morbilidad, durante 2005, de todos los nacimientos atendidos en
la Secretaría de Salud, el 6.06% presentó prematurez y 8.27% bajo peso al nacimiento
(Cuadro 5). El bajo peso al nacimiento fue mayor en aquellos recién nacidos
prematuros (60.77%) que en los recién nacidos de término (4.88%). Es evidente que
existe una tendencia ascendente en la magnitud de estas dos entidades nosológicas
durante los últimos seis años (Cuadro 6), situación que guarda una especial relación
con las condicionantes de la muerte neonatal.
Trabao.
Nacimientos ocurridos en la SSA en el 2005
% Prematurez 6.06
Cuadro 5
Nacimientos <2500grs Peso de de >2500grs Peso 36 semanas de y Total menos
% Bajo Peso 8.27%
Versión
%
28,063 60.77
18,113 39.23
46,176 100.00
<2500grs Peso Nacimientos de >2500grs Peso de 37 de y más semanas Total
34,914 4.88
680,376 95.12
715,290 100.00
Fuente: SINAIS/DGIS
PREELIMINAR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Cuadro 6 nacimiento % De
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Cuadro 6
nacimiento % De Prematurez 2000-2005 observados en y Bajo la en SSA el peso período al de
Docume
nto de
% Bajo al nacer Peso
Año
% Prematurez
2000
5.38
8.11
2001
5.62
8.31
2002
5.49
8.26
2003
5.8
7.95
2004
T
rabao.
6.19
7.84
2005
6.06
8.56
2006
6.22
8.19
Fuente: SINAIS/DGIS
Versión
Durante 2006, las entidades que presentaron el mayor número de casos con bajo peso
al nacer fueron el Distrito Federal, Yucatán y Tlaxcala (Gráfica 12).
Gráfica 12
Porcentaje de Bajo Peso al nacimiento en México en el período de 2001 a 2006
PREELIMINAR
Porcentaje de Bajo Peso alNacimiento 2001- 2006
2001
2006
12
10
8
Porcentaje
6
4
N
O
C
I
T
A
R
2
0
Son
Sin
NL
Nay BCS
Col Coah Dgo Camp Ver Tam B C
Zac
Q
Jal
Tab Oax
Gto SLP
Mich Gro Chih Chis Qro Ags Mex
Pue
Mor Hgo
Tlax Yuc
DF
Roo
EntidadesFederativas
Fuente: SINAIS/ DGIS
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Tamiz Neonatal El tamiz neonatal
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Tamiz Neonatal
El tamiz neonatal en México inició con dos determinaciones que fueron para
hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria.
Inicia en una sola institución difundiéndose esta estrategia posteriormente a todas las
Documento de
instituciones, se ha logrado mejorar las coberturas de tamiz neonatal como se puede
observar en la gráfica 13, sin embargo a partir de la localización de los pacientes
sospechosos, la confirmación diagnóstica, el inicio del tratamiento oportuno y
seguimiento son los eslabones más débiles del proceso.
A pesar de esto se ha incrementado en forma importante el número de niños
hipotiroideos diagnosticados, como se puede observar en la gráfica 14, pues durante el
Trabao.
periodo de 2000-2006 la frecuencia detectada promedio fue de 1 por cada 1900, niños.
Es un gran reto lograr que todas las instituciones amplíen las determinaciones, como lo
han hecho ya tres de las principales instituciones. Esto deberá suceder determinando
bajo consenso los errores innatos del metabolismo que por incidencia, y posibilidad de
tratamiento, se deben escoger y deberá ser muy importante generar clínicas
multidisciplinarias.
Versión
Gráfica 13
Niñ@s tamizados 1988
- 2006
CAMINANDO
A LA EXCELENCIA
NOM 034
RENAPRED
LABORATORI
1,000,000
INDRE
Tamizados
LINEAMIENTO
900,000
800,000
PREELIMINAR
Hospital Amigo del
APV
Niño y de la madre
700,000
SECTOR
Inicia Tamiz
600,000
500,000
400,000
300,000
NO C
I
TAR
200,000
100,000
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: SINAIS/ DGIS
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Tamizados
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 14 Número y Tasa
Programa de Acción:
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2007- 2012.
Gráfica 14
Número y Tasa de hipotiroideos detectados por cada 1000 NVE en el período 2000-2005
Documento de
LABORATORIO
CAMINANDO
INDRE
A LA EXCELENCIA
LINEAMIENTO
600
0.8
0.7
500
Casos
Tasa de HC X1000
0.6
RENAPRED
APV
Tasa
400
0.5
300
Tra
ba
o.
0.4
0.3
200
0.2
100
0.1
0
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: SINAIS/ DGIS
Versión
AIDeM
Los Grupos de Atención Inmediata a Defunciones Maternas (AIDeM) han realizado
entre 2005 y 2006 análisis de defunciones perinatales en 49 hospitales relacionados
PREELIMINAR
con defunciones maternas correspondientes a 19 entidades federativas. De 2,862
defunciones analizadas (Gráfica 15), 42% fueron clasificadas como fetales y 55%
neonatales. De las defunciones neonatales, 45% correspondieron a la etapa neonatal
temprana, correspondiendo con datos internacionales en donde se describe un mayor
riesgo de morir en las primeras horas de vida.
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Defunciones
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 15 Porcentaje de casos
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Gráfica 15
Porcentaje de casos de mortalidad perinatal estudiados por grupo AiDeM. República
Mexicana, 2006.
Documento de
%, 6.1
%, 6.1
%, 6.1
Intervenciones
Intervenciones
Intervenciones
postneonatal
postneonatal
postneonatal
%,
%,
%,
enelcuidado
enelcuidado
enelcuidado
3%
3%
3%
45.4
45.4
45.4
delniñ@
delniñ@
delniñ@
Intervenciones
Intervenciones
Intervenciones
enlamujery
enlamujery
enlamujery
embarazada
embarazada
embarazada
fetal
fetal
fetal
Trabao.
neonatal
neonatal
neonatal
Intervenciones
Intervenciones
Intervenciones
55%
55%
55%
42%
42%
42%
enelcuidado
enelcuidado
enelcuidado
delrecién
delrecién
delrecién
%, 48.5
%, 48.5
%, 48.5
nacido
nacido
nacido
Versión
Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM
El bajo peso al nacer es considerado como un factor de riesgo para fallecer en el
periodo neonatal, esta aseveración es corroborada porque más del 60% de las
defunciones analizadas ocurrieron en productos con bajo peso.
PREELIMINAR
Entorno Habilitante
El entorno en el que se desarrolla la atención del recién nacido es una condicionante
para su supervivencia, este entorno habilitante fue analizado en 85 hospitales de 25
entidades federativas visitadas por el Grupo AIDeM (Gráfica 16), en donde las
deficiencias en la infraestructura (46%) y la insuficiencia de personal médico y
paramédico (56%) fueron una constante.
NO CITAR
De la misma forma, el conocimiento médico y paramédico en reanimación neonatal ha
demostrado ser un factor de importancia para la supervivencia de recién nacidos; el
promedio de conocimientos en reanimación neonatal en los hospitales visitados alcanzó
una media de 68%, insuficiente para asegurar una atención de calidad al recién nacido.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Gráfica 16 Porcentaje de componentes
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Gráfica 16
Porcentaje de componentes del Entorno Habilitante. SSA, IMSS OP, Regimen Ordinario y
OPD. República Mexicana. 2005-2006
Documento de
90
80
70
60
50
Trabao.
ACEPTABLE
NO ACEPTABLE
Infraestructura Hospitalizacion
Infraestructura reanimacion neonatal
Insumos hospitalización
Traslado
Insumos reanimación
Personal Médico
Personal paramédico
Versión
Aplicación denormatividad
Conocimientos reanimación
Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM
PREELIMINAR
Infraestructur
NO CITAR
Infraestructura
Insumos
hospit rean
Insumos
Traslado
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Personal
Médico
Personal
par
Aplicación
de
Conocimientos
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. II. Organización del programa II.1
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
II.
Organización del programa
II.1
Misión y visión
Documento de
Misión
Brindar información y servicios de salud de calidad para garantizar un embarazo
saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones a todas las mujeres
mexicanas, así como igualdad de oportunidades de crecimiento y desarrollo a todas las
niñas y niños, desde antes de su nacimiento hasta los dos primeros años de vida.
Trabao.
Visión
Mujeres que con su pareja toman decisiones responsables y disfrutan el derecho a
tener una maternidad saludable; niñas y niños sanos y bien desarrollados con acceso
equitativo a los servicios de salud.
II. 2 Marco jurídico
Versión
El Programa APV 2007-2012 responde a los objetivos planteados en el Plan Nacional
de Desarrollo y en el Programa Nacional de Salud, a la vez que responde a los
objetivos de reducir la mortalidad materna y neonatal y proteger los derechos
reproductivos que orientan a la política de población de México. El marco jurídico que
norma el quehacer del Programa Arranque Parejo en la Vida tiene su fundamento en el
Artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos que establece
PREELIMINAR
el derecho de toda persona a la salud y a decidir sobre el número y calendario de los
nacimientos.
La Ley General de Salud reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene
toda persona con el sólo hecho de residir en el territorio mexicano, En el Artículo 31
esta Ley establece que “La Atención Materno Infantil es materia de salubridad general”;
además, en el Artículo 61: señala que dicha atención es de carácter prioritario,
NO CITAR
comprendiendo acciones de atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio,
así como la atención al niño y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo.
La instancia de la Secretaría de Salud responsable de conducir la ejecución del
Programa APV es el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, de
conformidad con lo que establecen los artículos 2, literal C, fracción II, y artículo 40,
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. fracciones I a la XXV,
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
fracciones I a la XXV, del Reglamento Interior de la Subsecretaría de Salud y está
adscrito a la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
El Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva tiene, entre otros
objetivos, lograr la cobertura universal y condiciones igualitarias de atención integrada
con calidad a las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio, así como a las
niñas y niños desde antes de su nacimiento hasta el período perinatal.
Documento de
El Programa APV también es congruente con lo que establecen las siguientes leyes y
Reglamentos:
• Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal. D.O.F. 31-12-1976
Trabao.
• Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.
D.O.F. 04-01-2000. Última Reforma Publicada D.O.F. 07-07-2005
• Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
D.O.F. 11-06-2002
• Ley General de Población. D.O.F. 07-01-1974.
Versión
Última Reforma Publicada D.O.F. 04-01-1999
• Ley Orgánica de la Administración Pública Federal D.O.F. 29-12-1976
Última Reforma Publicada D.O.F.02-06-2002
• Ley de Información Estadística y Geográfica D.O.F. 30-12-1980
Última Reforma Publicada D.O.F. 12-12-1983
PREELIMINAR
• Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos D.O.F. 31-12-1982
Última Reforma Publicada D.O.F. 13-06-2003
• Ley de Planeación D.O.F. 5-1-1983.
• Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
NO CITAR
Estado. D.O.F. 27-12-1983
Última Reforma Publicada D.O.F.2-01-2007
• Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 4-08-1994
Última Reforma Publicada D.O.F. 30-05-2000
• Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. D.O.F. 10-04-2003 Última Reforma Publicada
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
D.O.F. 10-04-2003 Última Reforma Publicada D.O.F.09-01-2006
• Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.
D.O.F. 13-03-2002 Última Reforma Publicada D.O.F. 21-08-2006
• Ley General de Salud DOF. 7- 02-1984
Actualizada 19-06-2003
Documento de
• Ley para la Protección de los Derechos de las niñas, niños y adolescentes
D.O.F. 29-05-2000
• Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicio de
Trabao.
Atención Médica. D.O.F. 29-04-1986
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de
Actividades, Establecimientos. Productos y Servicios.
• Reglamento de la Ley General de Población. D.O.F. 31-08-1992
• Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F. 19-01-2004
Versión
Decreto que reforma, adiciona y deroga D.O.F. 29-11-2006
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud
• Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector
Público
PREELIMINAR
El Programa APV se apega a la normatividad técnica de salud contenida en:
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la Mujer durante el
Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido. D.O.F. 06-01-1995
NO CITAR
• Norma Oficial Mexicana NOM 031-SSA2-1999 para la Atención a la Salud del
Niño D.O.F. 9-02-2001
• Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA-2-2000 para la Prevención y Control de
los Defectos al Nacimiento .D.O.F.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA-2-1994.
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
• Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA-2-1994. Para la Vigilancia
Epidemiológica. D.O.F. 11-10-1999.
• Norma Técnica de Competencia Laboral, “Atención Integral de la Mujer, niña o
niño durante su nacimiento”. Autorizada por la Secretaría del Trabajo y Previsión
Social el 21-10-2003
Documento de
• Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993 De los Servicios de Planificación
Familiar D.O.F. 30-05-1994 Última Actualización Publicada D.O.F. 21-01-2004
Por último el Programa APV es congruente con los siguientes Acuerdos:
• Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer
Trabao.
• Acuerdo Secretarial Número 121 por el que se crea el Comité Nacional de
Lactancia Materna D.O.F. 08-05-1995
• Acuerdo Número 127 por el que se crea el Comité Nacional para el Estudio de
Mortalidad Materna y Perinatal D.O.F. 01-08-1995
Última Reforma Publicada D.O.F.21-01-2004
Versión
• Acuerdo Secretarial que establece la creación del Comité Nacional del Programa
de Acción Arranque Parejo en la Vida, publicado en el Diario Oficial de la
Federación el 30 de octubre del 2001.
• Acuerdo del Consejo de Salubridad General para l aplicación del programa de
Acción Arranque Parejo en la Vida y la instrumentación de la vigilancia
epidemiológica activa de las defunciones maternas. (DOF 1 de noviembre 2004)
PREELIMINAR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. II.3 Objetivos Objetivo general Documento
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
II.3 Objetivos
Objetivo general
Documento de
En concordancia con el Programa Nacional de Salud 2007-2012 y el marco jurídico
nacional e internacional que protege la salud reproductiva de la población mexicana, el
objetivo general del Programa Arranque Parejo en la Vida es “Ampliar las capacidades
y oportunidades de las mujeres para ejercer su derecho a cursar un embarazo
saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones, así como para proteger el
derecho a la salud del recién nacido”.
Trabao.
El programa reconoce que cualquier intento por mejorar la salud de las mujeres ha de
basarse en la capacidad de acción de las propias mujeres para planear el tamaño y
espaciamiento de su familia, comprender y cuidar su salud reproductiva y la del recién
nacido, así como solicitar servicios médicos cuando lo requiera y seguir las indicaciones
médicas. Elevar la capacidad de agencia 11 de las mujeres implica ampliar su acceso a
la información y conocimiento sobre sus derechos reproductivos y su derecho a
servicios médicos, comprensibles y de calidad; involucrar a las parejas y a los familiares
Versión
en el cuidado de la salud de las mujeres, a la vez que se promueva entre ellos una
plena participación de la mujeres en las decisiones relativas al cuidado de su salud y la
del recién nacido; erradicar las barreras económicas, sociales, culturales y geográficas
en el uso oportuno de los servicios de salud, así como mejorar su accesibilidad, calidad,
calidez y pertinencia.
PREELIMINAR
Objetivos específicos
Para alcanzar el objetivo general será necesario dar cumplimiento a los siguientes cinco
objetivos específicos:
1. Fortalecer la capacidad de decisión de las mujeres y de sus parejas para planificar la
familia y participar activamente en el cuidado de la salud materna y perinatal.
NO CITAR
11 El Programa APV reconoce que las mujeres han dejado de ser receptores pasivos de la ayuda
destinada a mejorar su bienestar y son vistas como agentes activos de cambio, lo que a su vez conduce
al reconocimiento de la responsabilidad sobre sus decisiones y conductas (Amartya Sen, 2000 pp. 233 y
234)
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. 2. Mejorar el acceso y
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
2. Mejorar el acceso y la calidad de la atención obstétrica por personal calificado así
como reforzar la capacidad resolutiva de las unidades médicas de los distintos niveles
de atención ante emergencias obstétricas y neonatales.
3. Mejorar la calidad de atención del recién nacido así como impulsar la prevención de
la discapacidad por defectos al nacimiento y patologías del periodo perinatal.
Documento de
4 Reducir las brechas existentes en la salud materno-infantil entre entidades federativas
y los municipios del país con el menor índice de desarrollo humano.
5. Mejorar la coordinación, monitoreo, evaluación y generación de información
estratégica del programa APV con el objeto de movilizar recursos y apoyos al
programa, fortalecer su operación y el cumplimiento de su metas en los tres niveles de
gobierno.
Trabao.
Versión
PREELIMINAR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Estrategias e Intervenciones Generalidades 1.
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Estrategias e Intervenciones
Generalidades
1. Atención obstétrica y del recién nacido sin complicaciones
Documento de
El Programa APV reconoce que el enfoque de riesgo reproductivo es insuficiente para
prevenir complicaciones obstétricas, debido a que con frecuencia estas complicaciones
surgen en mujeres sin factores de riesgo, particularmente durante el trabajo de parto y
las 48 horas siguientes. Por esos motivos, el Programa asigna especial relevancia a la
ampliación del acceso de las mujeres a los servicios hospitalarios con capacidad
resolutiva para la atención de urgencias obstétricas y neonatales.
Trabao.
Sin embargo, también reconoce que cuando se detectan a tiempo ciertos factores de
riesgo o patologías y se da el tratamiento apropiado, el control prenatal permite reducir
resultados negativos de condiciones maternas específicas, como son los desórdenes
hipertensivos del embarazo, las infecciones tracto-urinarias, entre otras. El Programa
establece que toda mujer con factores de riesgo sea valorada por un ginecobstetra con
el objeto de determinar las acciones a seguir durante el control prenatal, y si regresa al
primer nivel de atención o permanece con el especialista. Estas acciones se realizan en
Versión
los módulos MATER, los cuales deben ser atendidos por ginecobstetras, y para su
utilización basta con ser referidos por el primer nivel de atención, sin necesidad de que
sea valorada la necesidad de esta consulta por otro personal del hospital donde se
ubique el módulo MATER.
2. Atención de complicaciones y emergencias obstétricas y neonatales
PREELIMINAR
Una de las características del Programa APV 2007-2012 es el mayor énfasis que
asigna
al acceso oportuno a servicios resolutivos de complicaciones obstétricas y
neonatales.
El programa toma en cuenta el modelo de determinantes de la mortalidad materna,
conocido como el de las tres demoras (3-Ds) que permite identificar diversas barreras
NO CITAR
que enfrentan las mujeres embarazadas para acceder a servicios con capacidad
resolutiva una vez que aparecen signos y síntomas de complicaciones. Estos tres tipos
de demora se relacionan con el proceso que caracteriza la problemática que enfrentan
las mujeres ante emergencias obstétricas, de manera que primero, la demora se puede
presentar en la decisión de buscar atención, segundo, en lograr el traslado al
establecimiento de salud y, por último, para ingresar al establecimiento y recibir
realmente atención una vez que se ha llegado a la unidad médica.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. El Programa APV toma en
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
El Programa APV toma en cuenta los factores más comunes que propician estos tres
tipos de demora y busca contrarrestarlos mediante intervenciones explícitas por parte
de las instituciones de salud dirigidas tanto a la mujer, la pareja, la familia y la
comunidad como a la estructura, organización y prestación de los servicios de salud.
Asimismo, el programa toma en cuenta el papel de otros sectores de gobierno y
establece acciones dirigidas a promover su participación a favor de la salud
Documento de
reproductiva (este es el caso de comunicaciones y transportes, educación, equidad de
género, entre otros).
Para reducir la primera demora, relativa a la decisión de buscar atención médica, los
estudios en México y en otros países en desarrollo destacan la necesidad de elevar el
conocimiento y la habilidad de la mujer y de su familia para identificar los síntomas y
signos de alarma y por tanto reconocer que existe una complicación que requiere
Trabao.
atención médica. Asimismo, señalan la importancia de superar las barreras asociadas a
un bajo estatus social de la mujer y limitada autonomía que impiden o restringen la
búsqueda de la atención por la ausencia o falta de aprobación de la pareja, la suegra u
otro familiar y algunas tradiciones y creencias del grupo social al que pertenecen.
Desde esta perspectiva el programa establece acciones dirigidas a fortalecer los
conocimientos y habilidades de las mujeres para participar activamente en el cuidado
de su salud reproductiva (con énfasis en el cuidado de la salud materna y neonatal), al
igual que para involucrar a los hombres y otros miembros de la familia para que
Versión
participen activa y responsablemente en el cuidado de la salud de la mujer --durante el
embarazo, el parto y el puerperio— y del recién nacido.
El Programa contempla acciones orientadas a promover la planeación y preparación del
parto durante la atención prenatal, que incluye recomendaciones sobre el lugar para la
atención del parto, el transporte a utilizar, la referencia a la unidad médica --previo
contacto entre niveles de atención—, la búsqueda de donantes de sangre (en los casos
PREELIMINAR
que se requiere) y la estrategia a seguir ante posibles complicaciones obstétricas o
neonatales.
Mediante estas acciones se busca contribuir a reducir los temores que inhiben el uso de
los servicios como son la percepción de lejanía, elevado costo en el traslado y/o
percepción de mala calidad y desconfianza hacia los mismos.
NO CITAR
La segunda demora alude a las limitaciones en la accesibilidad de las instalaciones de
salud apropiadas para la atención de urgencias obstétricas. Sobre este aspecto el
Programa APV promueve acciones que faciliten el acceso a los hospitales y unidades
médicas resolutivas mediante el establecimiento de vehículos institucionales para este
fin, o bien a través de la movilización de recursos de las presidencias municipales,
organizaciones de la sociedad civil y de las propias comunidades, con el propósito de
apoyar el traslado de urgencias obstétricas y neonatales.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Otro aspecto que incide en
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Otro aspecto que incide en la segunda demora tiene que ver con la organización de los
distintos niveles de atención y su funcionamiento en redes de servicios interconectadas.
Acudir a más de un establecimiento en el proceso de búsqueda de atención es
sumamente frecuente, perdiéndose tiempo valioso en el traslado de uno a otro, por lo
que el programa establece lineamientos orientados a fortalecer la capacidad del primer
nivel de atención en el manejo (estabilización) de complicaciones obstétricas y
Documento de
neonatales (mediante capacitación a los recursos humanos y la dotación de los
insumos e infraestructura necesaria), a la vez que promueve medidas que incrementen
la efectividad del sistema de referencias. Además, se reconoce que en las comunidades
alejadas o aisladas las mujeres que experimentan complicaciones difícilmente logran
trasladarse oportunamente al hospital por lo que se promueve el establecimiento de
Posadas AME, a donde puedan ser canalizadas para la atención del parto las mujeres
de dichas comunidades, así como toda aquélla que lo requiera por su estado de salud.
Trabao.
Por último, la tercera demora se relaciona con la oportunidad y calidad de la atención
que brindan los servicios médicos y, particularmente los hospitales, que son los que
cuentan con mayor capacidad resolutiva de emergencias obstétricas y neonatales, y a
donde llega una gran parte de los casos complicados. El programa APV promueve una
mayor integración y coordinación entre el primer y segundo nivel, el fortalecimiento del
equipo, insumos y suministro para la atención materna y neonatal, programas de
capacitación adecuados y formación de recursos humanos, la adopción de medidas
Versión
que garanticen la seguridad de la paciente obstétrica, así como sistemas de
seguimiento y evaluación, y mecanismos de mejora de los servicios, con la participación
amplia de los diversos profesionales y paramédicos involucrados en la atención
materno-infantil.
Las estrategias orientadas a fortalecer la atención calificada durante el parto y mejorar
el acceso de las mujeres a los servicios para la atención de emergencias obstétricas
PREELIMINAR
tienen a su vez un efecto positivo en la salud del recién nacido. Con el propósito de
incrementar su sobrevivencia y reducir la incidencia de defectos al nacimiento el
Programa APV pone énfasis en el cumplimiento de un paquete de intervenciones para
las mujeres durante la atención prenatal, así como para el recién nacido en el momento
del parto y durante todo el periodo neonatal. Además, establece la integración de
clínicas especializadas en las condiciones de salud de los recién nacidos que con
atención oportuna reducen la discapacidad. A estas medidas se les denomina
NO CITAR
Estrategia SINDIS, la cual está dirigida a los hospitales pediátricos o de alta
especialización.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Estrategia 1. Para alcanzar el
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Estrategia 1.
Para alcanzar el objetivo de fortalecer la capacidad de decisión de las mujeres y de sus
parejas para planificar la familia y participar activamente en el cuidado de la salud
materna y perinatal el Programa APV establece estrategias de información, consejería,
educación y comunicación sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos de
hombres y mujeres, con énfasis en la salud materna y perinatal, bajo el entendido de
Documento de
que el programa APV se articula y coordina con el resto de los programas de salud
reproductiva, previstos en el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Se reconoce que una de las vulnerabilidades que ponen en mayor riesgo la salud de las
mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio es la dilación en la búsqueda de
atención de ellas y sus familiares ante complicaciones obstétricas, por el
desconocimiento de los signos y síntomas de alarma; la falta de recursos económicos
Trabao.
para solventar los gastos; la no disponibilidad de medios de traslado; el
desconocimiento de los servicios en cuanto ubicación, horarios de atención, capacidad
resolutiva, entre muchos otros. Las estrategias de salud, dirigidas a potenciar la
capacidad de agencia de las mujeres en el cuidado de la salud, habrá de hacer sinergia
con otras medidas multisectoriales que incidan a favor de ampliar el acceso y la
utilización oportuna de las instituciones que integran el sistema de salud.
Intervención 1.1. Promover actitudes y prácticas de previsión y planeación de los
Versión
nacimientos.
• Difundir entre la población las ventajas para la salud que se derivan del
espaciamiento entre los nacimientos, con énfasis en las mujeres con riesgo
obstétrico y sus parejas.
• Fortalecer las estrategias de información, educación y comunicación en
planificación familiar, con énfasis en las mujeres con riesgo obstétrico y sus
PREELIMINAR
parejas.
• Fortalecer las estrategias de orientación y consejería en métodos
anticonceptivos.
Intervención 1.2. Crear y fortalecer redes sociales de apoyo a las mujeres embarazadas
orientadas a facilitar su acceso oportuno a los servicios de salud.
NO CITAR
• Impulsar el compromiso y participación de organizaciones civiles, autoridades,
actores y agentes comunitarios y municipales con la salud materna y perinatal, a
fin de promover la utilización oportuna de los servicios y apoyar el traslado de
embarazadas y de recién nacidos con complicaciones a las unidades de salud,
así como para la instalación y operación de posadas AME.
• Promover la utilización oportuna de servicios de salud materna y perinatal,
mediante campañas de información, educación y comunicación.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Fomentar la participación del
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Fomentar la participación del varón en el cuidado de la salud materno–infantil,
mediante el diseño e instrumentación de estrategias de información, educación y
comunicación dirigidas a los hombres.
Intervención 1.3. Promover la utilización oportuna de servicios médicos durante el
embarazo, el parto, el puerperio y para la atención del recién nacido entre las mujeres
y sus parejas.
Documento de
• Diseñar, producir y difundir campañas masivas de comunicación orientadas a
sensibilizar a la población sobre la importancia de la atención médica durante el
embarazo, parto y puerperio.
• Otorgar a todas las mujeres embarazadas información sobre signos y síntomas
de alarma durante el embarazo, parto y puerperio y en el recién nacido, así como
sobre las medidas a realizar ante su presencia, incluida la utilización oportuna
Trabao.
de servicios de salud.
• Favorecer la corresponsabilidad de las mujeres, sus parejas y su familia en el
cuidado de la salud materna y perinatal, informando sobre las acciones
involucradas en una atención prenatal de calidad, así como sobre la importancia
de cumplir con las indicaciones médicas, con los estudios de laboratorio y con
las referencias a otro nivel de atención.
• Promover la visita de la pareja y/o familiar a cuando menos a un control prenatal
para informar de los cuidados que requiere la embarazada, de su estado de
Versión
salud y riesgo obstétrico y lugares posibles para la atención del parto. Asimismo,
sensibilizar a la pareja sobre los signos y síntomas de alarma de los recién
nacidos y la importancia de su cuidado médico.
• Promover que el personal de salud asesore a toda embarazada en la elaboración
de un plan para la atención del parto, en el que se identifique el lugar de
atención, el vehículo a utilizar en el traslado y la persona que pueda acompañar
a
la mujer embarazada al lugar donde se atenderá el parto, así como elaborar
PREELIMINAR
planes alternativos en caso de emergencia.
• Informar a las mujeres embarazadas, su pareja, familia y líderes comunitarios de
la
ubicación, horario y personal responsable de las unidades de salud resolutivas
más cercanas para la atención del embarazo, parto y puerperio; así como de las
establecidas para la atención de emergencias obstétricas y neonatales por los
servicios estatales de salud.
NO CITAR
Intervención 1.4. Establecer sinergias con otros programas públicos orientados a
mejorar la condición social de las mujeres y abatir la marginación y la pobreza,
sobre todo en las comunidades rurales aisladas y pequeñas del país.
Promover la permanencia de las mujeres en la escuela y la elevación de sus
niveles educativos
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Facilitar el acceso geográfico
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Facilitar el acceso geográfico de la población a los servicios de salud, mediante
los programas públicos de comunicaciones y transportes.
Estrategia 2.
Para mejorar el acceso y la calidad de la atención obstétrica por personal calificado así
como reforzar la capacidad resolutiva de las unidades médicas de los distintos niveles
Documento de
de atención ante emergencias obstétricas y neonatales, se debe buscar que todas las
mujeres tengan acceso a servicios médicos de calidad para la atención prenatal, del
parto, del puerperio y para el recién nacido, así como a servicios de salud con plena
capacidad resolutiva de complicaciones obstétricas y neonatales.
El primer nivel de atención constituye el primer eslabón de la red de servicios médicos
institucionales para la atención obstétrica y del recién nacido en condiciones normales;
Trabao.
juega un papel estratégico en la educación e información de las mujeres y sus parejas
en el cuidado de la salud reproductiva; y es estratégico para la movilización de recursos
y apoyos comunitarios en favor de la salud materna y neonatal. El primer nivel de
atención debe tener la capacidad para detectar complicaciones en la madre o en el
recién nacido, así como de estabilizar las urgencias y trasladarlas al segundo nivel de
atención.
El segundo nivel de atención debe ser accesible a toda mujer que curse un embarazo,
Versión
debido a que se ha demostrado que todas las mujeres y los recién nacidos pueden
presentar complicaciones. Por ello, se busca reforzar la competencia técnica del
personal de salud para brindar servicios de calidad y para elevar su capacidad
resolutiva ante complicaciones obstétricas y neonatales, así como fortalecer la
disponibilidad de insumos, infraestructura y equipo para esos propósitos.
Se requiere una mayor articulación entre agentes comunitarios como las parteas,
PREELIMINAR
unidades móviles, el primer y segundo nivel de atención a fin de garantizar un
seguimiento y una calidad de atención adecuada a las mujeres y los recién nacidos
durante su tránsito por la red. Las mujeres con factores de riesgo obstétrico deberán ser
valoradas por un ginecobstetra, en los módulos MATER y determinar si el control
prenatal se debe realiza en el primer o segundo nivel de atención, bajo esquemas de
coordinación entre dichos niveles.
NO CITAR
En los casos en los que las mujeres vivan en comunidades distantes de los servicios
obstétricos resolutivos se debe promover la instalación, operación y utilización de
Posadas AME y la canalización de las embarazadas a dichas posadas con el fin de
disminuir el riesgo y mejorar la oportunidad del traslado.
Intervención 2.1. Ampliar el acceso a servicios de calidad en la atención prenatal.
“La salud, tarea de todos”
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Promover la contratación de
Programa de Acción:
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2007- 2012.
• Promover la contratación de ginecobstetras y de personal alterno (enfermeras
obstetras y/o parteras profesionales) para garantizar la existencia y disponibilidad
del personal calificado, así como asegurar el abastecimiento de insumos y
equipos que garanticen el entorno habilitante para la atención obstétrica
oportuna y de calidad las 24 horas del día, los 365 días del año.
• Instalar Módulos MATER en los establecimientos seleccionados por su ubicación
Documento de
estratégica, para garantizar que las mujeres con factores de riesgo sean
valoradas por un ginecólogo a fin de determinar si el control prenatal debe
continuarse con el especialista o bien, en caso contrario, contra-referir al primer
nivel de atención con indicaciones precisas para su atención y seguimiento. Toda
mujer referida por el primer nivel de atención para valoración de riesgo debe ser
atendida de forma inmediata, sin necesidad de previa cita, en el consultorio
denominado módulo MATER.
Trabao.
• Favorecer la atención pre-hospitalaria en las unidades de primer nivel de
atención para la estabilización de complicaciones obstétricas, asegurando la
disponibilidad de cajas rosa y guinda y la capacitación del personal para su
manejo.
• Promover la utilización de pruebas rápidas para la detección y diagnóstico
oportunos en las unidades que no cuenten con laboratorio (tamiz prenatal).
• Monitorear la continuidad e integralidad de la atención del embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido a través de la jurisdicción sanitaria y/o
Versión
delegaciones correspondientes.
Intervención 2.2. Elevar la competencia técnica y humanística del personal de salud.
• Establecer e instrumentar programas de capacitación para los distintos agentes
de salud en maternidad sin riesgo, con énfasis en la atención del embarazo,
PREELIMINAR
parto, puerperio y en el manejo de emergencias obstétricas, particularmente
hemorragia obstétrica y preclampsia-eclampsia, así como en la atención integral
del recién nacido y la urgencia neonatal.
• Vincular la certificación de médicos especialistas con los lineamientos técnicos
vigentes en la atención del embarazo, parto, puerperio, recién nacidos y
emergencias obstétricas y neonatales.
NO CITAR
• Promover la adopción de estrategias de información, sensibilización y
capacitación en seguridad del paciente como una dimensión fundamental de la
calidad de la atención durante el embarazo, el parto y el puerperio y del recién
nacido.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Promover el diseño y
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2007- 2012.
• Promover el diseño y la realización de acciones y prácticas innovadoras en la
atención materna y perinatal, y su intercambio y reconocimiento a través de
concursos y premios de excelencia y calidad, tales como el Foro de Excelencia,
Premio de Calidad, Premio Innova de la Administración Pública, entre otros)
• Promover que la atención de la salud materna y perinatal con calidad sea un
criterio para la acreditación y certificación de las unidades de salud, públicas o
Documento de
privadas.
• Promover el establecimiento de mecanismos efectivos para la identificación de
omisiones, errores o negligencia en la atención a la salud y el establecimiento
de la responsabilidad profesional y las sanciones correspondientes.
Trabao.
Intervención 2.3. Mejorar la calidad de la atención prenatal y garantizar la realización,
seguimiento y análisis del tamiz prenatal.
• Promover la atención prenatal con personal calificado promoviendo la
contratación de enfermeras obstetras y/o parteras profesionales.
• Favorecer que toda mujer embarazada inicie el control prenatal antes de la
semana 12 de gestación, de acuerdo al lineamiento técnico vigente.
• Realizar al menos cuatro consultas prenatales de calidad si no presenta
Versión
complicaciones relacionadas con el embarazo y/o patologías médicas y/o
factores de riesgo relacionados con la salud.
• Abastecer a las unidades con los insumos necesarios y capacitar al personal
para cumplir con el tamizaje prenatal, el cual debe contener como mínimo
irreductible la detección y atención de hipertensión arterial, hiperglucemia,
proteinuria, infección de vías urinarias, anemia, cervicovaginitis, VIH y sífilis.
• Dotar de micronutrientes y realizar acciones preventivas como la aplicación de
PREELIMINAR
toxoide tetánico/diftérico con énfasis en las zonas endémicas o de rieso, así
como brindar orientación y consejería sobre anticoncepción post-evento
obstétrico, signos y síntomas de alarma obstétrica y neonatal.
• Promover la adopción de medidas que garanticen la seguridad de la mujer como
una dimensión de la calidad de la atención
• Asegurar la orientación consejería en planificación familiar con énfasis en
anticoncepción postevento obstétrico lactancia materna y tamiz neonatal.
NO CITAR
Intervención 2.4. Reorganizar los servicios en redes funcionales de atención.
Integrar en redes de servicios a los agentes comunitarios, las unidades médicas
móviles, centros de salud, centros de salud / clínicas con hospitalización, centros
de salud / clínicas con capacidad para estabilizar complicaciones y hospitales
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. con capacidad para resolver emergencias
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
con capacidad para resolver emergencias obstétricas y neonatales. En dichas
redes es imperativo que todos los responsables de unidades y de atender
mujeres embarazadas deben conocer la oferta de servicios, horarios de atención,
ubicación geográfica y teléfonos de todas las unidades que integran la red;
además de existir entre ellas mecanismos eficientes de referencia y
contrarreferencia de las pacientes, así como un sistema efectivo de
comunicación entre las unidades de salud.
Documento de
Favorecer la vinculación entre las redes sociales formales de apoyo a la mujer
durante el embarazo, el parto, el puerperio, y al recién nacido con las redes
funcionales de atención médica.
Intervención 2.5. Fortalecer la capacidad de clínicas, unidades médicas rurales y
centros de salud para la atención de partos eutócicos y la atención prehospitalaria de la
Trabao.
emergencia obstétrica y neonatal.
• Capacitar al personal médico del primer nivel en la atención de eventos obstétricos
eutócicos, con énfasis en los que atienden población de localidades aisladas,
incluyendo el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, la estabilización
de complicaciones obstétricas así como, la reanimación, estabilización y traslado
seguro del neonato.
Versión
• Asegurar que todas las unidades médicas del primer nivel de atención cuenten con
los recursos necesarios para atender partos, estabilizar emergencias obstétricas y
neonatales, incorporando el uso de la Caja Rosa para la atención prehospitalaria de
la enfermedad hipertensiva del embarazo y de la Caja Guinda para hemorragia
obstétrica. Los insumos que deben contener las cajas rosa y guinda se describen en
el anexo 1.
PREELIMINAR
• Garantizar que las unidades médicas del primer nivel de atención cuenten con el
equipo básico de reanimación neonatal cuyo contenido se describe en el anexo 1.
• Garantizar la disponibilidad de vehículos institucionales o comunitarios para el
traslado de emergencias obstétricas y neonatales a la unidad con capacidad
resolutiva.
NO CITAR
• En los lugares donde no se cuente con los servicios de personal calificado para la
atención obstétrica promover la incorporación de enfermeras obstetras y parteras
profesionales.
Intervención 2.6. Fortalecer la capacidad resolutiva de los hospitales para la atención de
emergencias obstétricas y neonatales
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Designar los hospitales con
Programa de Acción:
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2007- 2012.
• Designar los hospitales con capacidad resolutiva para la atención de
emergencias obstétricas ( uno por cada 500,000 habitantes) y habilitarlos con los
recursos humanos (anestesiólogo, ginecobstetra, pediatra, enfermera
especialista), la infraestructura y los insumos (terapia intensiva o intermedia,
terapia neonatal, laboratorio y banco de sangre) para garantizar el servicio las 24
horas del día, los 365 días del año.
Documento de
• Instrumentar protocolos de atención hospitalaria y triage obstétrico que reduzcan
los tiempos de demora en el ingreso y la interconsulta, que garantice su
valoración, diagnóstico y manejo inmediato de las embarazadas y que sean
difundidos y aplicados por el personal correspondiente.
• Promover la reingeniería del servicio social profesional de los residentes en
Trabao.
ginecobstetricia y pediatría para apoyar las unidades hospitalarias que carecen
de plantillas completas para la adecuada atención obstétrica y neonatal.
• Asegurar la disposición permanente de sangre y de sus derivados en los
hospitales CREO.
• Incluir en el sistema de registro hospitalario el registro de mujeres hospitalizadas
con emergencia obstétrica, así como el resultado de la atención.
Versión
Intervención 2.7. Instalar o fortalecer posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada en
los lugares que lo requieran.
Valorar la necesidad de establecer Posadas de Asistencia a la Mujer
Embarazada (AME) en las redes de servicio que las justifiquen, así como hacer
PREELIMINAR
la promoción de estos servicios dentro de la población usuaria de la misma.
Estrategia 3.
NO CITAR
La Salud Perinatal es el complemento indisoluble de la Salud Materna. Las acciones
que llevamos a cabo u omitimos con la mujer y el hombre en edad reproductiva, con la
mujer embarazada y durante el periodo de parto y puerperio si bien tienen una
repercusión directa en la salud de la mujer tienen también un efecto innegable en la
salud del recién nacido.
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200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Por ello, para cumplir con
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2007- 2012.
Por ello, para cumplir con el objetivo de mejorar la calidad de atención del recién
nacido, así como impulsar la prevención de la discapacidad por defectos al nacimiento y
patologías del periodo perinatal es necesario asegurar recién nacidos sanos y, en lo
posible, libres de defectos al nacimiento y con condiciones para prevenir alguna
discapacidad, es un paso importante para romper este círculo vicioso de la pobreza y la
marginación.
Documento de
“Realizar las acciones adecuadas en el momento preciso” pocas veces tiene tanta
certeza como en los cuidados prenatales y su repercusión en la salud del recién nacido,
sin embargo es también muy necesario enfatizar las estrategias específicas de atención
integral del recién nacido pues en ello va la posibilidad de prevención y detección
oportuna de varias patologías que de presentarse pueden ser cruciales en la vida del
recién nacido.
Trabao.
La prevención de los defectos del tubo neural como uno de los más importantes
defectos al nacimiento que se presentan en nuestro país se hace imperativo en México
pues contamos con la tecnología y el conocimiento adecuado para hacerlo. Contamos
también con las suficientes alianzas estratégicas en nuestra sociedad como para dar un
impulso sin precedentes a estrategias tan importantes como la suplementación y
fortificación de alimentos con micronutrimentos específicos que apoyan la prevención y
el adecuado desarrollo de nuestros niños.
Versión
Se deben fortalecer estrategias probadas ya en México como el programa de tamiz
neonatal y el fortalecimiento de los Servicios Integrales para la Prevención y Atención
de la Discapacidad (SINDIS) que con la suma estratégica de esfuerzos con la sociedad
civil lograrán consolidarse como estrategias “tipo” en la prevención de discapacidades.
Por último es muy importante mencionar que la atención del recién nacido complicado
PREELIMINAR
en muchas ocasiones condiciona la atención oportuna de la madre por lo que es
necesario en primer término consolidar un sistema de información en salud perinatal
sólido y consistente para dirigir recursos al fortalecimiento de los servicios de
neonatología en nuestro país.
Intervención 3.1 Continuar con la atención integral del recién nacido
NO CITAR
• Garantizar la existencia de los insumos necesarios para la atención integral del
recién nacido (Insumos para reanimación neonatal, vitamina K, cloranfenicol
oftálmico, material para tamiz neonatal, insumos de vacunación).
• Asegurar la atención del recién nacido por personal calificado, mediante la
capacitación en reanimación neonatal a estudiantes de medicina, enfermería,
parteras, residentes, pediatras, neonatólogos y médicos en contacto con el
recién nacido.
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Reforzar el entorno habilitante
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2007- 2012.
• Reforzar el entorno habilitante para el recién nacido de riesgo en hospitales clave
para su atención
• Reorganizar las redes de atención neonatales de acuerdo a su capacidad
resolutiva
• Capacitación al personal de las unidades con menor capacitad resolutiva en el
uso de CPAP nasal, estabilización y transporte del recién nacido así como uso
de esteroides para maduración pulmonar.
Documento de
• Confirmar la existencia de insumos para el uso de CPAP nasal
• Capacitación en uso de surfactante en hospitales de mayor capacidad resolutiva
y asegurar el insumo.
• Capacitación en la prevención diagnóstico y manejo de retinopatía del prematuro
en hospitales con atención de recién nacidos prematuros
• Favorecer la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses, mediante la
capacitación al personal de salud de su importancia y evitar el consumo de
Trabao.
fórmulas lácteas.
Intervención 3.2 Prevenir los defectos de tubo neural con ministración y fortificación con
ácido fólico.
• Asegurar la suplementación y fortificación con ácido fólico para mujeres en edad
fértil y embarazadas, asegurando el insumo
Versión
• Capacitaciones continuas al personal de salud sobre la importancia del ácido
fólico
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los defectos de tubo neural
• Generar, propiciar y en su caso fortalecer alianzas estratégicas con la sociedad
civil con el fin de fortalecer y potenciar acciones específicas tendientes a la
prevención de discapacidades por defectos al nacimiento.
PREELIMINAR
Intervención 3.3 Asegurar el tamiz neonatal para la detección oportuna del
hipotiroidismo congénito e implementar la detección de nuevos errores innatos del
metabolismo
• Garantizar los insumos para el tamiz neonatal
• Continuar con la mejora de control de calidad en los laboratorios estatales y
central
NO CITAR
• Favorecer la capacitación de pediatras en el manejo y seguimiento de niños con
hipotiroidismo congénito
• Iniciar con la vigilancia epidemiológica mediante el software de tamiz neonatal ,
así como evaluación de todos los procesos
• Convocar a todo el sector para redefinir los errores innatos del metabolismo por
panorama epidemiológico y por posibilidad de tratamiento y seguimiento de estos
pacientes
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Intervención 3.4. Fortalecer y desarrollar
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Intervención 3.4. Fortalecer y desarrollar clínicas multidisciplinarias en los Servicios
Integrales para la Prevención y Atención de la Discapacidad
• Respaldar la existencia de la clínica de perinatal, defectos de tubo neural así
como de hipotiroidismo congénito como mínimo en los Hindis.
• Asegurar la articulación de los Servicios Integrales para la Prevención y Atención
Documento de
de la Discapacidad, a la Red de atención neonatal.
• Reorganizar y fortalecer los Servicios Integrales para la Prevención y Atención
de la Discapacidad.
Intervención 3.5. Favorecer la existencia de la vigilancia epidemiológica de muertes
perinatales
• Disminuir el subregistro de muertes neonatales
Trabao.
• Apoyar la difusión del uso y beneficio del certificado de nacimiento
• Continuar con el análisis de la mortalidad perinatal y neonatal , y realizar
mejoras en el mismo
• Favorecer el análisis de la mortalidad perinatal y neonatal hospitalaria
• Presentar propuesta de notificación semanal de muertes neonatales
• Favorecer el inicio de la vigilancia epidemiológica de muerte perinatal.
• Favorecer la operación y utilización del Registro Hospitalario de Defectos al
nacimiento.
Versión
Intervención 3.6. Garantizar el traslado de recién nacidos de riesgo o complicados a
unidades con capacidad resolutiva los 365 días del año.
Estrategia. 4.
Para reducir las brechas existentes en la salud materno-infantil entre entidades
PREELIMINAR
federativas y los municipios del país con el menor índice de desarrollo humano,
debemos considerar que uno de los retos más complejos de la salud pública en nuestro
país es la erradicación de las profundas disparidades sociales que existen en esta
materia entre grupos sociales y regiones del país.
La morbi-mortalidad materna y neonatal se ubica entre los ámbitos más desiguales e
injustos de la salud en México. El programa APV establece entre sus principales
NO CITAR
objetivos reducir sensiblemente las brechas existentes a través de estrategias
focalizadas en los municipios de menor Índice de Desarrollo Humano (IDH), de mayor
marginación y comunidades indígenas, así como a través de actividades específicas
tendientes a contrarrestar las barreras sociales, económicas, geográficas, culturales e
institucionales que inhiben el uso adecuado y oportuno de los servicios de salud.
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200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Asimismo, se busca fortalecer la
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2007- 2012.
Asimismo, se busca fortalecer la coordinación y establecer sinergias con otras políticas
públicas como son las de población, educación, desarrollo social y comunicaciones y
transportes, que inciden en la reducción de la desigualdad social y la superación de la
pobreza.
Intervención 4.1 Fortalecer la capacidad de las mujeres, las localidades y municipios
con menor IDH para contrarrestar las barreras socio-económicas y culturales que
Documento de
obstaculizan el acceso a los servicios de salud.
• Impulsar mecanismos de colaboración y apoyo en redes sociales formales con las
autoridades estatales y municipales, así como con organismos de la sociedad civil
para promover el cuidado activo de la salud reproductiva y movilizar recursos que
apoyen a las mujeres en el cuidado de la salud materno-infantil de los municipios
con menor IDH.
Trabao.
• Impulsar la elaboración y presentación de proyectos municipales al Fondo de
Comunidades Saludables para el establecimiento de redes sociales formales que
apoyen el cuidado de la salud materno-infantil.
• Diseñar, producir y difundir mensajes con enfoque intercultural y perspectiva de
género, que promuevan los beneficios de la utilización oportuna de los servicios de
salud durante el embarazo, parto, puerperio y para el cuidado del recién nacido.
• Promover intervenciones educativas que fomenten el conocimiento y el ejercicio del
derecho a la protección de la salud, entre las mujeres embarazadas, sus parejas y
Versión
sus familias.
• Promover la realización y actualización de censos para la identificación de mujeres
embarazadas y para el seguimiento domiciliario de aquéllas que no asisten a
consulta prenatal, y/o no acuden a las unidades a las que son referidas, con mayor
énfasis en las mujeres con riesgo obstétrico, las que se encuentran próximas al
alumbramiento y en el puerperio y las que no llevan a control médico al recién
nacido, con prioridad en los recién nacidos con riesgo.
PREELIMINAR
• Incorporar actores comunitarios como un mecanismo de vinculación con las
instituciones y la comunidad, tales como las vocales de oportunidades como
Madrinas obstétricas, monitores comunitarios, enlaces interculturales, traductores
para hospitales ubicados en zonas indígenas.
Intervención 4.2. Ampliar el acceso de las mujeres a servicios de salud materno-infantil
de calidad.
NO CITAR
• Promover la contratación de personal alterno (enfermeras obstetras y/o parteras
profesionales) para ampliar el horario de atención de las clínicas y centros de salud
hasta cubrir las 24 horas del día los 365 días del año, en al menos una unidad
médica, por cada cinco mil habitantes.
• Establecer sistemas de radiocomunicación y de traslado efectivo con apoyo del
gobierno municipal, para favorecer la asistencia de mujeres al control prenatal, la
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200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. atención del parto y/o la
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“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
atención del parto y/o la atención inmediata de complicaciones obstétricas y/o
neonatales.
Establecer y promover la utilización de Posadas AME en los hospitales que atiendan
población que provenga de municipios con menor IDH y/o de distancias mayores a
tres horas para evitar el rechazo de pacientes.
Intervención 4.3. Mejorar la calidad de la atención en las redes de servicios que
Documento de
atienden a población de los municipios de bajo IDH.
• Vincular a las parteras tradicionales y agentes comunitarios a las redes de atención
médica institucional, mediante Encuentros de enriquecimiento mutuo con personal
de salud, así como a través de mecanismos que favorezcan la referencia y el
acompañamiento de las mujeres embarazadas a las unidades médicas. (Proyecto
Oportunidades-Salud).
Trabao.
• Capacitar y certificar a parteras tradicionales en la atención al evento obstétrico, con
énfasis en la identificación de signos y síntomas de alarma obstétrica y neonatal y la
referencia oportuna de embarazadas con riesgo y/o complicaciones.
• Establecer programas de capacitación continua al personal de salud de las redes de
servicios que atienden población de municipios con menor IDH, que incluya el
desarrollo de competencias interculturales así como la estancia o jornadas médicas
Versión
en los distintos niveles de atención.
• Difundir información entre las mujeres, sus parejas, sus familiares, parteras y
personal de salud de la comunidad, en torno a los servicios comunitarios disponibles
(Transporte y Posada AME), así como de las unidades de atención con capacidad
resolutiva para la atención de complicaciones y emergencias obstétricas.
PREELIMINAR
Estrategia 5.
El mejoramiento de la salud materno-infantil debe ser una prioridad en la agenda de
salud de los tres niveles de gobierno. El programa APV establece los lineamientos para
NO CITAR
encarar los retos de la salud materna y neonatal.
Para mejorar la coordinación, monitoreo, evaluación y generación de información
estratégica del programa de APV con el objeto de movilizar recursos y apoyos y
fortalecer la operación y el cumplimiento de metas, se requiere de la coordinación inter
e intra institucional y entre gobiernos. Para lograr cada vez mejores resultados es
necesario continuar sustentado su implementación en el conocimiento científico, para lo
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200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. cual busca estimular la investigación,
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2007- 2012.
cual busca estimular la investigación, la evaluación y la innovación, así como la
participación plena de los trabajadores de la salud, agentes comunitarios y
organizaciones de la sociedad civil.
Intervención 5.1. Fortalecer la coordinación inter e intra-institucional.
• Continuar las acciones del Comité Nacional del Programa APV, como instancia de
Documento de
coordinación de las instituciones públicas que integran el Sector Salud.
• Establecer comités de coordinación estatales entre instituciones de salud para la
conducción y el seguimiento del Programa Arranque Parejo, bajo la dirección del
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y los Titulares de los
Servicios Estatales de Salud, con el objeto de establecer los compromisos y las
responsabilidades para cada institución, y nivel de gobierno.
Trabao.
• Elaborar programas de acción de salud materna y perinatal estatales 2007-2012 por
todos los servicios estatales de salud, alineados a los lineamientos establecidos en
el programa de acción nacional, priorizando las estrategias recomendadas para
combatir las principales fallas que se han identificado y que responden a la realidad
de cada municipio o estado.
• Establecer un espacio de coordinación a nivel jurisdiccional o delegacional para
Versión
instrumentar, dar seguimiento y evaluar el Programa estatal de Arranque Parejo en
la Vida, a través de la instalación de los equipos 4X4, integrados por los
responsables de los programas de salud que están vinculados a la salud materna y
perinatal, bajo la conducción del jefe jurisdiccional o delegacional.
• Fortalecer el liderazgo de los equipos 4X4 para supervisar el funcionamiento de las
redes de servicios, incluidos hospitales generales y clínicas o centros de salud, que
PREELIMINAR
le permita establecer acciones para la plena articulación de los servicios de los
distintos niveles de atención y mejorar la operación de los sistemas de referencia y
contrarreferencia.
• Promover la participación de actores sociales y de la iniciativa privada en acciones
estratégicas de salud materna y perinatal, particularmente presidentes municipales,
líderes sociales, autoridades indígenas, organizaciones civiles con trabajo en salud
NO CITAR
materna, perinatal o planificación familiar, Comité por una Maternidad sin riesgos,
Red Nacional para la Prevención de la Discapacidad, Fundación TELMEX, entre
otras.
Intervención 5.2. Mejorar la calidad de los sistemas de registro así como el análisis y
utilización de la información en la operación de los servicios.
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Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. • Continuar la vigilancia activa
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2007- 2012.
• Continuar la vigilancia activa de la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal, lo
que implica notificar de manera inmediata a las jurisdicciones, los servicios estatales
y
al nivel federal de las defunciones maternas ocurridas en el área de influencia
correspondiente, así como identificar los factores psico-sociales asociados a la
muerte materna y las posibles fallas ocurridas en el proceso de atención y procede a
su corrección. La vigilancia activa también incluye la visita del Grupo de Análisis
Documento de
Inmediato de las Defunciones Maternas (AIDEM), procedente del Centro Nacional
de Equidad de Género y Salud Reproductiva, a las redes y municipios repetidores
de
muerte materna.
• Dar seguimiento puntual y sistemático a las recomendaciones emitidas por los
grupos AIDEM.
• Aplicar la metodología RAMOS Modificado para mejorar el registro de la muerte
materna y sus causas.
Trabao.
• Instalar, operar y fortalecer los Comités de Morbi-Mortalidad Materna y Perinatal a
nivel estatal, jurisdiccional y de hospitales. Dichos comités tienen la tarea de analizar
cada muerte materna y perinatal, así como los casos de morbilidad grave, que
ocurran en su ámbito de acción, mediante la metodología de eslabones críticos, así
como identificar, instrumentar y dar seguimiento a acciones de mejora.
• Capacitar a los equipos jurisdiccionales en el manejo de la información estadística
para la toma de decisiones.
• Fortalecer el Subcomité de Evaluación y Seguimiento de APV, para dar seguimiento
Versión
efectivo a los compromisos del programa a nivel intra e inter institucional.
Intervención 5.3. Desarrollar proyectos de investigación y evaluación que contribuyan al
diseño y adecuación de las estrategias del Programa Arranque Parejo en la Vida con el
objeto de incrementar su eficiencia y efectividad.
• Realizar una convocatoria anual para identificar y premiar los estudios, trabajos y
PREELIMINAR
proyectos de intervención realizados por los prestadores de servicios del sector
salud para mejorar la operación del Programa APV.
• Analizar periódicamente los flujos de financiamiento y gasto en salud materna y
perinatal para monitorear el cumplimiento de las acciones prioritarias establecidas a
través de la asignación de los recursos necesarios por fuente de financiamiento,
función e institución (estudios de cuentas en equidad de género y salud
reproductiva)
NO CITAR
• Instrumentar el programa de certificación de APV en redes de servicios.
• Realizar encuestas rápidas de cobertura y otras metodologías para evaluar los
procesos de atención del Programa APV.
• Promover y participar en iniciativas institucionales e interinstitucionales para el
levantamiento de encuestas y la realización de estudios cuali-cuantitativos que
contribuyan a la evaluación del Programa APV y a un mayor conocimiento de la
situación de la salud materno y perinatal.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Intervención 5.4: Propiciar y en
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Intervención 5.4: Propiciar y en su caso fortalecer las alianzas estratégicas con
organizaciones de la Sociedad Civil que permitan potenciar la eficiencia y la eficacia del
Programa de Acción “Arranque Parejo en la Vida” en beneficio de la población.
Documento de
Trabao.
Versión
Matriz de actores y niveles de responsabilidad.
PREELIMINAR
Para la salud materna y perinatal, las acciones comprendidas a favor de la consecución
de los objetivos, debemos determinar las áreas y sectores necesarios en la aplicación
de intervenciones que la favorezcan, dichos actores soportan algún grado de
responsabilidad que, de cumplirlo, se cristalizarán los esfuerzos en la mejora de la
salud materna y perinatal, de lo contrario, el cumplimiento de las metas de gobierno y
aquellas contraídas a nivel internacional no serán alcanzadas.
NO CITAR
Los diversos sectores involucrados en la mejora de la salud materna y perinatal
deberán observar las estrategias propuestas en este documento, sin embargo, existen
algunas más (Cuadro 11) que, de no operarlas en conjunto con el Centro Nacional de
Equidad de Género y Salud Reproductiva condicionarán retraso en el cumplimiento de
los objetivos planteados.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. A continuación se exponen los
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
A continuación se exponen los cuadros que revelan los actores necesarios y el nivel de
responsabilidad de cada uno de ellos (Cuadro 6-11), eso no significa que cualquiera de
los interesados intervenga con mayor o menor impulso a favor de la salud materna y
perinatal de ser necesario.
Documento de
Trabao.
Versión
Cuadro 7
PREELIMINAR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. CENTRO DIRECCION SUBSECRETARIA NACIONAL GENERAL
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
CENTRO DIRECCION SUBSECRETARIA NACIONAL GENERAL MATRIZ DE DE EQUIDAD ADJUNTA PREVENCION DE RESPONSABILIDADES DE DE GENERO SALUD Y PROMOCION MATERNA Y SALUD DE REPRODUCTIVA Y LA PERINATAL SALUD
RECTORIA
OPERACIÓN
Estrategias
CNEGYSR
DGCYES
CSG
COFEPRIS
POPULAR SEGURO
CENAVECE
DGPLADES
DGIS
CENSIDA
DGPS
Consejos médicos
DGCS
OSC
DGTI
(SESA)
IMSS
ISSSTE
prácticas Promover planeación nacimientos. de actitudes previsión de los y y
acceso sociales Crear orientadas mujeres y a fortalecer de salud. los embarazadas apoyo a servicios facilitar de redes las el de
D
ocument
o
de
atención entre Promover embarazo, oportuna médicos puerperio las del parejas mujeres de la durante recién el y utilización servicios para parto, y nacido la el sus el
marginación otros Establecer aisladas orientados condición comunidades mujeres sobre programas y todo país pequeñas social sinergias y a y abatir mejorar la en rurales pobreza, públicos de las la las con del la
Trabao.
servicios Ampliar atención de el calidad prenatal acceso en a la
técnica Elevar personal y la humanística competencia de salud. del
seguimiento garantizar Mejorar atención tamiz la la calidad prenatal prenatal y realización, análisis de y del la
Versi
ón
Corresponsable Responsable
PREELIMINAR
NO CITAR
Cuadro 8
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. SUBSECRETARIADE PREVENCIONY PROMOCIONDE LASALUD
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
SUBSECRETARIADE PREVENCIONY PROMOCIONDE LASALUD
CENTRONACIONALDE EQUIDADDE GENEROY SALUDREPRODUCTIVA
DIRECCIONGENERALADJUNTADE SALUDMATERNAY PERINATAL
MATRIZDE RESPONSABILIDADES
RECTORIA
OPERACIÓN
Estrategias
SEGURO
CENAVECE
Consejos
Restodel
CNEGYSR
CNTS
DGCYES
CSG
COFEPRIS
DGPLADES
DGIS
CENSIDA
CENSIA
DGPS
DGCS
OSC
DGTI
(SESA)
IMSS
ISSSTE
POPULAR
médicos
Sector
Reorganizar losservicios
enredesfuncionalesde
atención
Fortalecer lacapacidad
declínicas,unidades
médicasruralesy centros
Docu
mento
de
desaludparalaatención
departoseutócicosy la
atenciónprehospitalaria
delaemergencia
obstétricay neonatal
Fortalecer lacapacidad
resolutivadelos
hospitalesparala
atencióndeemergencias
obstétricasy neonatales
Instalar ofortalecer
posadasdeAsistenciaa
laMujer Embarazadaen
loslugaresquelo
Trabao.
requieran
Continuar conlaatención
integraldelreciénnacido
Prevenir losdefectosde
tuboneuralcon
ministracióny fortificación
deácidofólico
Asegurar eltamiz
neonatalpara
hipotiroidismocongénitoe
implementar nuevos
erroresinnatosdel
metabolismo
Ve
rsi
ón
Responsable
Corresponsable
PREELIMINAR
NO CITAR
Cuadro 9
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. CENTRO DIRECCION SUBSECRETARIA NACIONAL GENERAL
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
CENTRO DIRECCION SUBSECRETARIA NACIONAL GENERAL MATRIZ DE DE EQUIDAD ADJUNTA PREVENCION DE RESPONSABILIDADES DE DE GENERO SALUD Y PROMOCION MATERNA Y SALUD DE REPRODUCTIVA Y LA PERINATAL SALUD
RECTORIA
Estrategias
CNEGYSR
DGCYES
CSG
COFEPRIS
POPULAR SEGURO
CENAVECE
DGPLADES
DGIS
CENSIDA
DGPS
CENSIA
DGCS
Consejos médicos
Municipios
OSC
DGTI
(SESA)
en clínicas Fortalecer para los atención Discapacidad Servicios la multidisciplinarias Prevención y desarrollar de Integrales la y
Doc
u
me
nto
de
Favorecer muertes epidemiológica de la vigilancia perinatales la existencia de
recién con Garantizar complicados 365 capacidad nacidos días el del a traslado de resolutiva unidades año riesgo de o
Trabao.
Mejorar la calidad de los
operación sistemas como información utilización el de de análisis los registro de en servicios la la y así
Desarrollar contribuyan evaluación investigación proyectos al diseño que y de y
estrategias incrementar Arranque y Vida adecuación efectividadhumano. con (IDH) el Parejo del su objeto Programa eficiencia de en las de la
Versió
n
atención servicios Mejorar municipios población la en que calidad de las atienden de bajo redes los de IDH de la a
Fortalecer inter e intra-institucional la coordinación
Corresponsable Responsable
PREELI
M
I
N
AR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Cuadro 10 CENTRO DIRECCION SUBSECRETARIA
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Cuadro 10
CENTRO DIRECCION SUBSECRETARIA NACIONAL MATRIZ GENERAL DE DE RESPONSABILIDADES DE EQUIDAD ADJUNTA PREVENCION DE DE GENERO SALUD Y PROMOCION EXTRASECTORIAL MATERNA Y SALUD DE REPRODUCTIVA Y LA PERINATAL SALUD
SECTORES
Estrategias
CNEGYSR
S.C.T.
S.E.P.
SEDESOL
UNIVERSIDADES
CONSEJOS MEDICOS
CDI
OSC
LEGISLADORES
MUNICIPIOS
SECRETARÍA ECONOMÍA DE
Docu
mento de
utilización de Abatir económicas con índice salud, existentes bajo las de en de barreras y desarrollo las y los muy para culturales regiones servicios bajo socio la
humano. (IDH)
salud Ampliar calidad mujeres materno-infantil en el a acceso lo servicios municipios de de las de
Propiciar fortalecer estratégicas y las en alianzas su con caso
eficiencia Vida” “Arranque permitan organizaciones Programa Sociedad en beneficio y potenciar la Parejo de Civil eficacia Acción de que en de la la la del la
población.
Trabao.
recién con Garantizar complicados 365 capacidad nacidos días el del a traslado de resolutiva unidades año riesgo de o
Versi
ó
n
Corresponsable Responsable
Cuadro 11
PREELIMINAR
SUBSECRETARIADE PREVENCIONY PROMOCIONDE LASALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDADDE GENERO Y SALUDREPRODUCTIVA
DIRECCIONGENERAL ADJUNTADE SALUDMATERNAY PERINATAL
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES EXTRASECTORIAL
EXTRASECTORIAL
EXTRASECTORIAL
ACCIONES
ACCIONES
SEP
SEP
SCT
SCT
SEDESOL
SEDESOL
UNIVERSID
UNIVERSID
CONSEJOS
CONSEJOS
CDI
CDI
OSC
OSC
LEGISLA
LEGISLA
MUNICIPIOS
MUNICIPIOS
ADES
ADES
MÉDICOS
MÉDICOS
DORES
DORES
Campa ñas enmedios de
Campa ñas enmedios de
comunicaci ónmasiva
comunicaci ónmasiva
Incrementoenlaescolaridad
Incrementoenlaescolaridad
delas mujeres
delas mujeres
NO
CIT
AR
Entornofavorablealtraslado
Entornofavorablealtraslado
Acreditaci óndeunidades y
Acreditaci óndeunidades y
certificaci óndeespecialistas
certificaci óndeespecialistas
Conectividad:Traslado,
Conectividad:Traslado,
interconsulta
interconsulta
y comunicaci ón
y comunicaci ón
Promover esquemas alternos
Promover esquemas alternos
deatenci ónparazonas no
deatenci ónparazonas no
cubiertas por profesionales
cubiertas por profesionales
Mejoraenlacalidaddela
Mejoraenlacalidaddela
atenci ónprenatal
atenci ónprenatal
CORRESPONSABLE
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Estructura y recursos necesarios para
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Estructura y recursos necesarios para el programa:
Para asegurar una atención obstétrica y neonatal oportuna y de calidad es importante
tener ciertos indicadores que nos marquen la trayectoria que llevamos para alcanzar la
meta de mejorar las condiciones de salud materna y perinatal
Documento de
Estos indicadores deberán adecuarse a las condiciones demográficas y territoriales de
cada estado o región.
Un Hospital resolutivo por cada 500,000 habitantes.
Trabao.
Por cada 1,000 nacimientos se requieren 4 camas obstétricas por
día.
Por cada 1,000 embarazadas se requieren 2 camas en Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI) obstétricos.
Por cada dos camas de obstetricia se requieren una sala de labor.
Versión
Por cada 1,000 nacimientos, se requieres por lo menos 4 Unidades
de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
Por cada 1,000 nacimientos, se requieres por lo menos 4 Unidades
de Cuidados Intermedios o cuneros patológicos.
PREELIMINAR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Presupuesto del Programa de Salud
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Presupuesto del Programa de Salud Materna y Perinatal 2008
SECRETARIA DE SALUD
CENTRO SUSECRETARIA NACIONAL DE DE EQUIDAD PREVENCION DE GEENRO Y PROMOCION Y SALUD A REPRODUCTIVA LA SALUD
PROGRAMA DE ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA
Documento
2008
d
e
PARTIDA
CLAVE
DESCRIPCION
UNITARIO COSTO
CANTIDAD
IVA
IMPORTE
2502
0807840533-1
TIROTROFINA PAPEL MICROPLACA SOLICITAR JUEGO FILTRO, DE REACTIVOS POR DE (TSH)-, CON NUMERO LA HORMONA CALIBRADORES EN PARA SANGRE DE PRUEBAS. LA ESTIMULANTE DETERMINACION TOTAL Y CONTROLES DE NEONATOS DE LA CUANTITATIVA INTERNOS. TIROIDES COLECTADA EN EN
8.00
1,000,000
1,200,000.00
9,200,000.00
2502
808890099
EN SANGRE, TIRAS LEUCOCITOS.FRASCO ORINA: REACTIVAS PH, GLUCOSA, PROTEÍNAS, PARA BILIRRUBINAS, CON DETERMINAR, UROBILINÓGENO, 100 TIRAS.TATC., CETONAS, COMO NITRITOS, , MÍNIMO Reactivo GRAVEDAD 10 PARÁMETROS ESPECÍFICA,
300.00
8,100
364,500.00
2,794,500.00
SUBTOTAL
1,564,500.00
11,994,500.00
PARTIDA
CLAVE
Trabao.
DESCRIPCION
COSTO UNIT.
CANTIDAD
IVA
IMPORTE
2506
0806812202-2
PAPEL SIN SANGRE 1 CM. ADITIVOS. DE PARA DE DIAMETRO NEONATOS PRUEBA ESPECIAL CADA DE CON PARA TSH. UNO, IMPRESION PAPEL RECOLECCION CON NOMBRE, FILTRO DE 5 903 Y CIRCULOS NUMERO TRANSPORTE TM. DE ALGODON PROGRESIVO PUNTEADOS DE 100%. DE Y
FORMATO DUPLICA
6.20
1,000,000
930,000.00
7,130,000.00
SUBTOTAL
930,000.00
7,130,000.00
PARTIDA
DESCRIPCION
COSTO UNIT.
CANTIDAD
IVA
IMPORTE
3700
REPRODUCCIÓN EDUCACIÓN PARA DE LA LINEAMIENTOS SALUD TÉCNICOS Y MATERIAL DE
1,500,000
$1,500,000
3700
CAMPAÑAS
1,500,000
N.A
1,500,000
Versi
ón
SUBTOTAL
3,000,000.00
PARTIDA
DESCRIPCION
COSTO UNIT.
CANTIDAD
IVA
IMPORTE
3300
CALIDAD HUMANO CINCO MATERNA M.D.P.) GRUPOS (0.5 (1.0 Y PERINATAL M.D.P MDP) AIDEMS MEDICION ), RENAPRED ( (7.4 4.0 M.D.P.), M.D.P.), IMPACTO (1.0 PROYECTO ASESORIA M.D.P.) INTERVENCIONES ASESORIA TAMIZ OPORTUNIDADES CONTROL DESARROLLO EN SALUD DE ( 1.5
15,400,000
N.A
15,400,000
SUBTOTAL
15,400,000.00
PARTIDA
DESCRIPCION
IMPORTE
3306
P
REELIMI
HOSTING TAMIZ NEONATAL
NAR
1
1,300,000.00
SUBTOTAL
1,300,000.00
PARTIDA
DESCRIPCION
COSTO UNIT.
CANTIDAD
IVA
IMPORTE
3800
(1.5 FORO HUMANO M.D.P.), INTERCAMBIO (1.0) REUNION MEJORES NACIONAL PRACTICAS ( 1.0 M.D.P.) (2.5 TALLERES M.D.P.), DESARROLLO REDES SOCIALES
6,000,000
N.A
6,000,000
SUBTOTAL TOTAL
44,824,500.00 6,000,000.00
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. SUBSECRETARIADEPREVENCIONYPROMOCIONDELASALUD
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
SUBSECRETARIADEPREVENCIONYPROMOCIONDELASALUD
PROGRAMADE
NECESIDADESDEPRESUPUESTO PARAEL 2008,PORTIPO DEINTERVENCIONYFUENTEDEFINANCIAMIENTO
ARRANQUEPAREJO EN LA VIDA
ENTIDADFEDERATIVA: QUINTANAROO
META2008: 1.- COBERTURADEPARTOSATENDIDOSPORPERSONAL
CALIFICADO ENPOBLACIÓNNO DERECHOHABIENTE
( 70%) ,
2.-
HIPOTIROIDEOSCONFIRMADOS(100%)
FUENTE DE FINANCIAMIENTO 2008
1/
TIPO DE INTERVENCIÓN
cumento
RAMO 12
RAMO 33
Do NECESIDADESDE
de
OTRA
(Presupuestoestatal,
TIPO DE
SeguroPopular(Apoyo
SeguroPopular
PRESUPUESTO
Oportunidades
APOYO FEDERAL
presupuestomunicipal,
2/
CATÁLOGO
3/
para servicios de salud
(Intervenciones del
FASSA-P
FASSA-C
Rectoría
2008
(PROGRAMA)*
apoyointernacional, etc.)
Núm .
Nombre
pública
)**
CAUSES)
Absoluto
%
Absoluto
%
Absoluto
%
Absoluto
%
Absoluto
%
Absoluto
%
Absoluto
%
Absoluto
%
9
Establecimiento de Redes Sociales de
CASSCO
300,000.00
3.40
195300.00
2.21
0.00
0.00
0.00
0.00
90.33
0.00
0.00
300,000.00
3.40
121,469.00
1.38
Apoyo
8
825
268.36
7 971 935.36
19
Visitas para Vigilancia de la Muerte
CASSCO
0.00
0.00
13124.16
0.15
5,336.90
0.06
0.00
0.00
99.85
0.00
0.00
Materna
0.00
0.00
19,860.00
1.09
1
823
424.91
1 820 722.44
29
Ministración de Micronutrientes a
CASSCO
0.00
0.00
720737.36
8.17
0.00
0.00
0.00
0.00
89.02
0.00
0.00
1,314,263.12
4.30
893,175.40
2.92
Embarazadas
30,581,973.70
27,223,985.92
33
Detección Oportuna de Defectos al
CASSCO
4,187,786.95
47.45
969238.20
10.98
0.00
0.00
115,517.50
1.60
21.35
7,692.17
0.11
211.46
0.00
173,860.25
2.41
Nacimiento
7
223
359.02
1
542 079.70
87
Diagnóstico yTratamiento del
CAUSES
1,812,712.48
20.54
0.00
0.00
1,920,731.09
21.76
3,480,655.05
48.09
0.00
0.00
0.00
0.07
Hipotiroidismo Congénito
4,999.05
21,129.60
0.29
7
237
781.65
0.00
119
Atención delEmbarazo Normal
CAUSES
1,337,784.98
15.16
0.00
0.00
32,949,926.45
373.36
112,993,548.86
72.18
0.11
262,075.32
0.17
3,216,683.54
2.05
714,730.62
0.46
156,554,964.99
166,439.67
120
Atención delParto Normal
CAUSES
698,826.84
7.92
0.00
0.00
23,178,323.42
262.64
60,395,721.57
66.84
0.01
0.00
0.00
1,511,597.12
1.67
402,173.95
0.45
90
358
779.13
13
524.00
121
Atención delRecién Nacido Normal
CAUSES
2,817,294.51
31.92
0.00
0.00
3,687,748.30
41.79
6,575,542.21
45.46
0.24
12,683.51
0.09
319,749.17
2.21
179,874.90
1.24
14,465,024.81
34,123.54
122
Atención delParto por Cesárea
CAUSES
0.00
Trabao
0.00
0.00
0.00
10,695,722.21
121.19
31,830,416.11
71.39
0.00
0.00
736,664.85
1.65
429,593.07
0.96
44
587
703.82
0.00
123
Diagnóstico ytratamiento delprematuro
CAUSES
.
0.00
30,292.41
0.34
0.00
0.00
168,008,651.83
1903.72
108,122.44
0.06
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
171
065
230.59
0.00
124
Diagnóstico ytratamiento delprematuro
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
212,446,277.93
2407.25
218,782.96
0.10
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
sin complicaciones
216,458,673.98
0.00
125
Diagnóstico ytratamiento delrecién
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
83,829,447.72
949.88
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
nacido con bajo peso alnacer
85
326
464.42
0.00
126
Estimulación Temprana delRecién
CAUSES
Nacido
0.00
0.00
0.00
0.00
429,287.96
4.86
1,585,686.09
70.32
2.05
15,631.00
0.69
66,829.00
2.96
33,184.80
1.47
2
254
976.85
46
329.50
127
Diagnóstico yTratamiento de la
CAUSES
3,044.28
0.03
0.00
0.00
777,093.90
8.81
2,436,143.91
75.14
1.58
0.00
0.00
12,457.73
0.38
6,430.00
0.20
Eclampsia
3,242,179.46
51,356.09
128
Diagnóstico yTratamiento de la
CAUSES
555,474.71
6.29
0.00
0.00
6,447,484.91
73.06
9,883,988.82
57.44
0.21
0.00
0.00
62,766.88
0.36
69,167.72
0.40
Preeclampsia
17
207
209.15
36
159.49
129
Diagnóstico yTratamiento de la
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
Preeclampsia Severa
2,844,832.31
32.24
7,765,750.54
70.08
0.67
0.00
0.00
303,243.34
2.74
24,072.63
0.22
11
080
646.77
74
039.86
130
Hemorragia Obstétrica Puerperal
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
2,005,326.79
22.72
3,362,366.71
54.52
0.30
0.00
0.00
43,570.73
0.71
76,117.08
1.23
6,166,837.05
18,299.71
131
Hemorragia por Placenta Previa y
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
125,544.46
1.42
397,342.62
72.83
0.42
0.00
0.00
1,612.10
0.30
1,472.97
0.27
Desprendimiento Prematuro de Placenta
545
542.23
2
307.36
132
Ruptura Uterina
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
69,240.82
0.78
226,323.75
72.16
0.19
0.00
0.00
2,272.90
0.72
6,617.97
2.11
313
622.09
580.26
133
Enfermedad Trofoblástica
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
33,787.53
0.38
197,013.62
82.67
0.25
0.00
0.00
1,583.90
0.66
3,119.36
1.31
238,309.41
597.75
134
Embarazo Ectópico
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
565,847.84
6.41
3,386,810.17
84.52
n 0.00
0.50
0.00
12,537.28
0.31
10,657.62
0.27
4 007
106.50
20
135
CAUSES
Versió
192.94
Endometritis Puerperal
0.00
0.00
0.00
0.00
508,857.42
5.77
1,406,462.25
71.95
0.04
0.00
0.00
3,206.40
0.16
3,184.00
0.16
1 954
729.43
724.78
136
Infección Superficialde Episiorrafia o
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
377,831.49
4.28
655,306.10
60.65
0.13
0.00
0.00
1,750.60
0.16
5,172.57
0.48
herida quirúrgica obstétrica
1,080,415.45
1,424.55
137
Pelviperitonitis
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
219,171.24
2.48
1,746,925.64
87.42
0.03
0.00
0.00
10,006.88
0.50
8,987.09
0.45
1,998,311.02
579.06
138
Choque Séptico Puerperal
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
8,888.51
0.10
237,100.16
70.71
0.13
0.00
0.00
247.37
0.07
190.37
0.06
335
333.37
447.32
139
Ictericia Neonatal
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
2,875,247.71
32.58
10,242,645.90
72.43
0.21
0.00
0.00
8,502.00
0.06
47,169.17
0.33
14,141,447.48
30,050.59
173
Diagnóstico yTratamiento delAborto
CAUSES
0.00
0.00
0.00
0.00
2,132,281.01
24.16
8,111,687.44
68.11
2.45
0.00
0.00
209,418.57
1.76
682,304.79
5.73
Incompleto
Atención delRecién Nacido con
Complicaciones
Capacitación
11,909,561.36
291,426.30
NINGUNO
0.00
0.00
0.00
0.00
4,399,506.10
49.85
5,770,713.52
4.07
0.00
2,498,581.62
1.76
0.00
0.00
129,128,466.58
91.07
141
797
267.80
0.00
NINGUNO
0.00
0.00
482372.30
5.47
0.00
0.00
0.00
0.00
0.43
310,898.20
1.14
0.00
0.00
25,098,244.82
91.80
27
339
740.11
116
625.05
Supervisión
NINGUNO
0.00
0.00
92434.19
1.05
0.00
0.00
0.00
0.00
7.26
247,736.75
5.07
0.00
0.00
3,785,791.67
77.47
4,886,977.41
354,896.80
Ministración de Micronutrimentos a MEF
NINGUNO
0.00
0.00
75950.00
0.86
720,982.50
8.17
0.00
0.00
0.90
797,832.00
1.74
0.00
0.00
43,817,825.14
95.77
45
751
652.14
410
861.20
TOTAL
PRE
0.00
1,130,760,514.46
11,743,217.16
190.43
EL
1898399.71
30.78
561,263,378.35
I
9,101.32
MI
273,130,573.93
4,429.02
38,906,655.71
630.90
N
298,082.00
A
4.83
7,546,221.91
R
122.37
205,764,043.12
3,336.62
*Recursos Federalizables delRamo 12 de la Unidad (Asignados alestado)
**Antes denominados recursos delFASSA-CComplementario
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. III. Seguimiento y evaluación del
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
III.
Seguimiento y evaluación del programa
El seguimiento continuo y la evaluación periódica de los logros obtenidos por el
Programa Arranque Parejo en la Vida 2007-2012 (APV) constituye una de las
estrategias prioritarias para garantizar que los esfuerzos del sector salud contribuyan
efectivamente a elevar la salud de madres e hijos y a reducir las disparidades sociales
Documento de
y de género que persisten en México en esta materia. La transparencia y la rendición de
cuentas constituyen normas básicas del quehacer de las dependencias e instituciones
que integran este sector, por lo que el seguimiento y la evaluación seria y sistemática
del Programa APV constituye la base para informar oportunamente a la ciudadanía
sobre los obstáculos enfrentados y los logros alcanzados, así como sobre las acciones
instrumentadas y el uso de los recursos asignados.
Los procedimientos de seguimiento y evaluación del Programa tienen como propósitos
Trabao.
los siguientes:
• Propiciar la participación de los equipos de salud en la identificación de problemas y
mecanismos de mejora, a través de la operación de los equipos 4 X 4 de las
jurisdicciones sanitarias, de los Comités de Muerte Materna y Perinatal de los
hospitales, las jurisdicciones y los estados y del Grupo AIDEM del nivel federal.
• Identificar los obstáculos y problemas emergentes que enfrenta el Programa o sus
Versión
estrategias y, en su caso, aplicar las medidas correctivas
• Valorar los avances, resultados e impactos de las acciones desplegadas
• Certificar los esfuerzos institucionales y regionales en la instrumentación del
Programa
• Rendir cuentas a la sociedad sobre las acciones desplegadas, los logros obtenidos y
los recursos utilizados
PREELIMINAR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. III.1 Línea de tiempo Cuadro
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
III.1 Línea de tiempo
Cuadro 12
Documento de
Cuadro de Línea de Tiempo de las Estrategias del Programa de Acción
Prioridad
Línea de Acción del PRONASA
Año
Población
dentro de
Ámbito
Estrategia
Blanco
la Línea
Línea de
(Nacional
Programa
dentro del
(género y
de Acción
Acción
Trabao.
2007
2008
2009
2010
2011
2012
o Estatal)
de Acción
Programa
grupo de edad)
del
PRONASA
de Acción
PRONASA
Reducción
Arranque
Mujeres
de la
Parejo
Nacional
embarazadas,
4%
8%
12%
16%
20%
24%
mortalidad
en la
y
Estatal
en parto y
materna
Vida
puerperio
Mujeres
Reducción
Arranque
embarazadas
de la
Parejo
Nacional
Versión
y
niños recién
2.5%
5.0%
7.5%
10%
12.5%
15%
mortalidad
en la
y
Estatal
nacidos hasta
neonatal
Vida
28 dias.
Aumentar
la
cobertura
de
atención
Mujeres
Arranque
de parto
embarazadas
Parejo
por
PREELIMINAR
Nacional
y
en parto en
89.2
89.8
90.3
91.0
91.4
92.0
en la
y
Estatal
personal
población no
Vida
calificado
asegurada
en
población
no
asegurada
Disminuir
Niñas y niños
el
Arranque
NO C
recién
ITAR
porcentaje
Parejo
Nacional
nacidos en
7.92
7.64
7.37
7.1
6.95
6.8
de bajo
en la
y
Estatal
unidades de
peso al
Vida
salud.
nacer
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. III.2 Metas e indicadores (Estructura,
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
III.2 Metas e indicadores (Estructura, proceso, resultado intermedio e impacto). A
continuación se enuncian las metas e indicadores necesarios para realizar el monitoreo y
evaluación del Programa de Acción, así mismo se integran las fuentes y fórmulas para
obtenerlos (Cuadro 13-16).
Documento de
Metas
 Disminuir 24% la razón de mortalidad materna en relación con la registrada en el
2006.
 Disminuir la Razón de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios de menor
IDH.
Trabao.
 Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relación a la registrada en el
2006.
 Aumentar a 92% la cobertura de atención del parto por personal capacitado en la
población no asegurada.
Versión
 Certificar a por lo menos 1,800 parteras tradicionales en todo el periodo.
 Disminuir a 6.8% el porcentaje de bajo peso al nacer.
 Realizar la prueba de tamiz neonatal al 90% de los recién nacidos.
PREELIMINAR
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Indicadores De Proceso:  Porcentaje
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Indicadores
De Proceso:
 Porcentaje de embarazadas atendidas desde el primer trimestre gestacional.
 Por ciento de parteras tradicionales certificadas.
Documento de
 Porcentaje de recién nacid@s a los que se realizo la prueba de tamiz neonatal.
 Por ciento de niñ@s tamizad@s positiv@s localizados.
 Porcentaje
de
niñ@s
tamizad@s
positiv@s
que
se
les
realizó
pruebas
confirmatorias.
Trabao.
 Porcentaje de muertes maternas notificadas estudiadas.
Indicadores
De Resultado:
Versión
 Por ciento de atención institucional del parto.
 Por ciento de partos atendidos por personal profesional o capacitado.
 Por ciento de partos resueltos por cesárea.
PREELIMINAR
 Porcentaje de mujeres con control puerperal.
 Por ciento de niñ@s positiv@s a hipotiroidismo congénito con tratamiento.
 Tasa de letalidad hospitalaria por preeclampsia/eclampsia.
 Tasa de letalidad hospitalaria por hemorragia obstétrica.
NO CITAR
 Tasa de letalidad hospitalaria por urgencias neonatales.
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Indicadores De Impacto:  Por
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Indicadores
De Impacto:
 Por ciento de disminución de defunciones maternas, respecto al año 2006.
 Razón de mortalidad materna.
Documento de
 Razón de mortalidad materna, por causa específica.
 Tasa de mortalidad neonatal.
 Tasa de mortalidad perinatal.
 Tasa de mortalidad hebdomadal.
Trabao.
 Porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer.
Para el cumplimiento de las metas de disminución de las tasas de mortalidad materna y
neonatal, se debe tomar en cuenta el desempeño y los esfuerzos de todas y cada una
de las entidades federativas, por lo tanto mientras estas realicen sus actividades y
Versión
logren las alianzas estratégicas con los sectores correspondientes se podrá cumplir con
estas metas.
Anexo al presente se observa una tabla que marca las metas estatales mínimas para
cumplir las metas nacionales de mortalidad materna y neonatal para 2012. (Anexo 3).
En cuanto a la relación de causalidad entre relaciones de proceso e impacto se
PREELIMINAR
recomienda revisar el anexo 4 en el que se presentan dos ejercicios que ilustran esta
relación.
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Documento de Cuadro 13 METASE
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Documento de
Cuadro 13
METASE INDICADORES
CUADRODEMETAS
META
FÓRMULA
FUENTE
PERIODICIDAD
LÍNEABASAL
OBSERVACIONES
Disminuir 24% la razón de
mortalidad materna en
relación con la registrada en
el 2006
Número de defunciones maternas
entre nacidos vivos estimados
100,00 0
SSA/DGIS
Anual
por
60.0 por 100,000 nve
en 2006
CONAPO
Se registrará en forma
anual, con un retraso de
seis a ocho meses
posteriores al año a
reportar.
Disminuir la razón de
mortalidad materna al50%
en los 100 municipios con
menor Índice de Desarrollo
Hum ano (IDH)
Reducir en 15% la tasa de
mortalidad neonatal con
Defunciones maternas en los 100
SSA/DGIS
Anual
187.7 en el 2005
municipios con
menor IDH
entre
Nacidos vivos estimados en estos
Trabao.
CONAPO
municipios por 100,000
Se registrará en forma
anual, con un retraso de
seis a ocho meses
posteriores al año a
reportar.
Numero de defunciones en menores
SSA/DGIS
Anual
10.33 por 1,000 nve
en 2005
Se registra en
forma
relación a la registrada en el
de 28 días de edad
vivos estimados
entre nacidos
por 1,000
CONAPO
2006.
Aumentar a 92% la
cobertura de atención del
parto por personal
capacitado en población no
asegurada
Totalde partos atendidos por el
IMSS -Oportunidades y la SSA
los nacimie ntos estimados en
Sistemas de
Trimestral
88.6%
entre
información del
(2006)
IMSS -
población no asegurada
por 100
Oportunidades y
la SSA
anual, con un retraso de
hasta dos años
posteriores al año a
reportar.
Se puede reportar en
forma trimestral, pero
con tres o cuatro meses
posteriores al trimestre a
reportar.
CONAPO
Certificar a
por lo menos
Parteras tradicionales que se evalúan
Versión
Sistema de
Trimestral
S/D
Se puede hac
er el corte
1,800 parteras tradicionales
en todo el periodo.
y certifican sobre la Norma Técnica
Información
de Competencia Laboral de la
Interna de
Partera.
Parteras del
en forma trimestral,
sobre la certificación de
parteras.
CNEGySR
Disminuir a 6.8% el
porcentaje de bajo peso al
nacer.
Recién nacidos con < de 2,500 kg al
nacer entre elTotalde recién nacidos
por 100
Sistemas
Trimestra l
7.91%
Se puede reportar en
Institucionales de
(2006)
Información
Realizar la prueba de tamiz
neonatal al90% de los
Recién nacidos que se les realizo la
Sistemas
Trimestral
84%
prueba de tamiz neonatal
entre el
Institucionales de
(2006)
forma trimestral, pero
con tres o cuatro meses
posteriores al trimestre a
reportar.
Se puede reportar en
forma trimestral, pero
recién nacidos
Totalde nacimientos estimados
por
Información.
con tres o cuatro meses
PREELIMINAR
100.
CONAPO
posteriores al trimestre a
reportar.
NO CITAR
“La salud, tarea de todos”
200 - 2012
Programa de Acción: “ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA” 2007- 2012. Documento de Cuadro 14 CUADRO
Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
2007- 2012.
Documento de
Cuadro 14
CUADRO DE INDICADORES
INDICADOR
FÓRMULA
FUENTE
PERIODICIDAD
LÍNEA BASAL
OBSERVACIONES
Por ciento de parteras
tradicionales certificadas
Parteras tradicionales certificadas
entre elTotal de parteras
Sistema de
Trime stral
S/D
Información
tradicionales registradas
por 100
Interna de
Parteras del
CNEGySR.
Se puede reportar en
forma trimestral, pero
con tres o cuatro meses
posteriores al trimestre a
reportar.
DGIS/SIS
Porcentaje de muertes
maternas notificadas
estudiadas
Número de defunciones maternas
Trabao.
Sistema de
Trimestral
S/D
estudiadas
entre el total de
Vigilancia
defunciones maternas notif
icadas por
Epidemiológica