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4-Unidad6Sangre Coagulacion
4-Unidad6Sangre Coagulacion
HEMATOPOYESIS.
COAGULACIÓN SANGUÍNEA.
GRUPOS Y TIPOS SANGUÍNEOS.
Las sustancias que se forman en el organismo deben ser transportadas de un lugar a otro. Desde
y hacia las células corporales. La homeostasis del ambiente interno depende de ello.
El principal medio de transporte es un líquido llamado sangre; el sistema transportador es el
sistema cardiovascular. Y el sistema complementario de transporte es el sistema linfático.
La sangre no sólo está constituida por líquido, sino también por millones de células. La parte
líquida es el plasma (uno de los tres compartimiento líquidos del organismo), y las células son los
elementos figurados de la sangre.
La sangre tiene una temperatura de 38ºC, un pH entre 7,35 y 7,45, y corresponde al 8 % del
peso corporal.
Volumen sanguíneo
Varía con cada individuo. Los factores determinantes son la edad, el tipo corporal, el sexo y
el método de medición. La medición directa sólo es posible en animales de experimentación. En el
hombre se usan métodos indirectos: se recurre a la marcación de los eritrocitos o de los
componentes plasmáticos con radioisótopos como fósforo radiactivo o cromo radiactivo. Los
valores varían según el agente de marcación y el método usado.
El método consiste en introducir una cantidad conocida de radioisótopo en la circulación,
dejarlo distribuir uniformemente, y luego analizar su concentración en una muestra.
Una de las principales variables que influyen en el volumen sanguíneo es la cantidad de
grasa corporal. Cuanto menos grasa hay en el cuerpo, más sangre hay por kilo de peso corporal.
Con cromo radiactivo se ha establecido que un varón adulto sano posee 71 ml de sangre por
kilo de peso corporal (71 ml x 70 kg = 4970ml ó 5 litros).
Plasma
91,5 % de agua
Las proteínas del plasma sanguíneo están constituidas por tres clases principales de
compuestos: albúminas (54 %), globulinas (38 %) y fibrinógenos (7 %).
Estas proteínas plasmáticas son fundamentales para la vida. Por ejemplo el fibrinógeno y
una albúmina llamada protrombina son básicos en el mecanismo de coagulación de la sangre. Las
globulinas funcionan como componentes esenciales del mecanismo de inmunidad: son anticuerpos
circulantes. Todas las proteínas plasmáticas contribuyen a la conservación de la viscosidad normal
de la sangre, de su presión osmótica y del volumen sanguíneo.
La síntesis de las proteínas ocurre en el hígado. Las células hepáticas producen toda clase de
proteínas plasmáticas salvo algunas gammaglobulinas que son sintetizadas por las células
plasmáticas.
Elementos figurados
Células sanguíneas
Glóbulos blancos
Glóbulos rojos
Los tres principales son:
De los 5 litros de sangre que posee un adulto, el 55% (2,750 litros) corresponden a plasma; el
resto (45% ó 2,250 litros) son células sanguíneas.
Eritrocitos
Formación (eritropoyesis)
Destrucción
En estado de salud, en cada hora se forman unos 100 millones de eritrocitos para restituir a un
número igual que se destruye en el mismo tiempo. Para mantener constante el número de
eritrocitos, deben operar mecanismos homeostáticos eficientes. El mecanismo exacto no se conoce,
pero se sabe que si disminuye el número de manera importante o si aparece hipoxia tisular
(deficiencia de oxígeno en los tejidos), se acelera el ritmo de producción. Cualquiera de estas
alteraciones estimula al riñón (y quizás a algunos otros tejidos) para que aumente su secreción de
una hormona llamada eritropoyetina. Ésta estimula la médula ósea para que acelere su producción
de eritrocitos, mediante un proceso de retroalimentación. Con una estimulación máxima, la médula
ósea puede incrementar la producción de eritrocitos hasta siete veces.
Para que este mecanismo homeostático conserve el número normal de glóbulos rojos, la médula
ósea debe funcionar adecuadamente. Para ello, la sangre debe proporcionarle cantidades suficientes
de: vitamina B12, hierro, aminoácidos, y cobre y cobalto como agentes catalíticos. La mucosa
gástrica proporciona algún factor intrínseco que permite la absorción de la vitamina B12. Si la
mucosa gástrica no produce este factor, aparece la anemia perniciosa, en la cual la médula produce
menos eritrocitos pero más voluminosos que los normales, de tipo inmaduro y con la membrana
excesivamente frágil, lo que motiva que se destruyan rápidamente.
Cualquier lesión de la médula ósea (por ejemplo por rayos X) ocasiona un trastorno de la
homeostasis de los eritrocitos. Se puede extraer una muestra de médula ósea del esternón para su
estudio.
Los tumores malignos y las infecciones producen anemia por aumento de la destrucción de los
eritrocitos normales.
El valor hematócrito es el porcentaje de hematíes en la sangre completa. En estado normal el
valor hematócrito en el varón es de 47 (± 7) y en la mujer es de 42 (± 5). Los individuos sanos que
viven a grandes alturas suelen tener valores hematócritos elevados (policitemia fisiológica).
Leucocitos
Hay cinco tipos de leucocitos que se clasifican según la presencia o ausencia de gránulos en su
citoplasma.
1- Leucocitos granulosos:
a) neutrófilos
b) eosinófilos
c) basófilos
2- Leucocitos no granulosos:
a) linfocitos
b) monocitos
Los neutrófilos poseen gránulos pequeños y numerosos; se tiñen con colorantes neutros, y
su núcleo tiene de dos a cinco lóbulos, por lo que también se los llama leucocitos
polimorfonucleares. Miden 12 a 15 µm, viven unas 10 horas.
Los eosinófilos tienen gránulos citoplasmáticos grandes y numerosos, que se tiñen de color
anaranjado con colorantes ácidos como la eosina; sus núcleos tienen dos lóbulos ovales. Miden 12
a 15 µm.
Los basófilos tienen granos relativamente grandes pero escasos; se tiñen de color púrpura
con colorantes básicos; y sus núcleos tienen forma de S. Miden 12 a 15 µm.
Los linfocitos tienen un diámetro de 8 µm; el núcleo es esférico y relativamente grande,
rodeado por una capa delgada de citoplasma homogéneo. Miden 7 µm.
El monocito es el más grande de todos los leucocitos, y mide 15 a 20 µm de diámetro; su
núcleo tiene forma de riñón, y está rodeado por abundante cantidad de citoplasma. Miden 12 a 18
µm.
La sangre normal contiene de 5000 a 9000 leucocitos por mm3. La fórmula diferencial de los
leucocitos está formada por su presencia porcentual en sangre. La disminución de leucocitos se
denomina leucopenia, y su aumento leucocitosis.
Clase Porcentaje
Neutrófilos 60 a 70 %
Eosinófilos 2a4%
Basófilos 0,5 a 1 %
Linfocitos 20 a 25 %
Monocitos 3a8%
Funciones
Los glóbulos blancos funcionan como parte del sistema de defensa contra los MO. Todos los
leucocitos son células móviles, por lo que pueden salir de los capilares por los espacios
intercelulares de la pared, mediante la diapédesis (del griego dia, a través, y pedesis, movimiento).
Mediante movimiento ameboideo llegan hasta los MO u otras partículas invasivas, y los fagocitan.
Los linfocitos desempeñan una función dominante y vital contra bacterias, hongos y virus. Se
conocen los linfocitos T y B.
Los neutrófilos son muy móviles.
Los eosinófilos son fagocitos débiles y tienen una motilidad muy limitada; fagocitan complejos
antígeno-anticuerpo y destruyen ciertos gusanos parasitarios (uncinarias).
Los basófilos liberan heparina, histamina y serotonina, que intensifican la respuesta en las
reacciones alérgicas, y previenen la coagulación intravascular.
Los monocitos se transforman en macrófagos fijos o libres, y son fagocitos débiles de
movimientos lentos.
Formación
Todos se originan en la médula ósea roja; pero la mayoría de los linfocitos y monocitos derivan
de hemocitoblastos del tejido linfático.
El tejido mieloide (médula ósea) y el tejido linfático juntos son los tejidos hemopoyéticos o
elaboradores de sangre de la economía.
La vida media no se conoce, pero algunas pruebas indican que viven tres días, y otras hasta doce
días.
Se destruyen por fagocitosis, o son destruidos por los gérmenes.
Una fracción importante de linfocitos pueden vivir de 100 a 200 días.
Plaquetas
Son pequeños corpúsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 µm de
diámetro. Viven 5 a 9 días.
Las propiedades físicas de las plaquetas son tres: aglutinación, adhesividad y agregación.
En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm 3 de sangre.
Desempeñan una función muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulación
sanguínea. El término hemostasia se refiere a la detención del flujo de sangre y puede producirse al
final de cualquiera de los mecanismos de defensa del cuerpo. En un lapso de 1 a 5 seg después de la
lesión de un capilar sanguíneo, las plaquetas se adhieren a la cubierta lesionada y entre si para
formar un tapón plaquetario que detiene el flujo de sangre hacia los tejidos. En el lugar se liberan
prostaglandinas que afectan el flujo sanguíneo local por vasoconstricción. Si la lesión es extensa, se
activa el mecanismo de coagulación para ayudar a la hemostasia.
Las plaquetas se forman en la médula ósea roja, por disgregación de células voluminosas
llamadas megacariocitos.
Viven alrededor de diez días.
Coagulación sanguínea
Coágulo
Su finalidad es ocluir los vasos rotos e impedir que se pierda en exceso el líquido vital de la
economía.
Un corte o lesión provoca la aparición de:
1) vasoconstricción: se produce inmediatamente e impide la salida de grandes cantidades de
sangre del vaso dañado;
2) placa trombótica debida a la acumulación de plaquetas en el lugar de la lesión, y que tiene
consistencia pegajosa; la zona será recubierta por endotelio para reparar la lesión. Si esto no
ocurre aparece el
3) coágulo: a partir del cual se liberan las sustancias activadoras, se forma un reticulado con
fibras de fibrina y plaquetas, luego el coágulo se retrae (con secreción de suero amarillento),
y simultáneamente se produce vasoconstricción en el vaso lesionado.
Mecanismo
Consiste en una serie de reacciones químicas que ocurren en una sucesión definida y rápida.
El desencadenante de estos cambios es la aparición de una mancha áspera en la pared del
vaso sanguíneo. En un plazo de uno o dos segundos, se adhieren grandes cantidades de plaquetas, el
vaso pierde su característica lisa normal, y se libera una variedad de sustancias activadoras. Algunas
aceleran la coagulación y otras producen constricción de los vasos sanguíneos.
La protrombina es una proteína que interviene en la coagulación, se elabora en el hígado y
se encuentra en condiciones normales en el plasma sanguíneo. En presencia de iones de Ca++ y de
algunos fosfolípidos, la protrombina se convierte en trombina. Luego, esta convierte al fibrinógeno
en fibrina.
factores plaquetarios, Ca++ tisular
Protrombina trombina
trombina
Fibrinógeno fibrina
En los vasos intactos, la cubierta endotelial normal forma una superficie lisa no
humedecible, en la que las plaquetas no pueden adherirse. Así no hay liberación de los factores
plaquetarios, y no se desencadena el mecanismo de coagulación de la sangre en los vasos
sanguíneos normales.
Además la sangre contiene sustancias llamadas antitrombinas, que inactivan a la trombina, y
por lo tanto el fibrinógeno no puede convertirse en fibrina. La heparina es un constituyente normal
de la sangre que actúa como antitrombina. Su concentración normal en sangre es muy baja. Las
inyecciones de heparina se usan para prevenir la formación de coágulos en los vasos. La cumarina
altera la utilización hepática de la vitamina K, por lo tanto de manera indirecta, retrasa la
coagulación.
Aceleración de la coagulación
Antes de realizar una transfusión sanguínea es necesario hacer las pruebas que permitan
establecer con exactitud, el grupo al que pertenece la persona que debe recibir la sangre y la persona
que dona la sangre. Aún teniendo la certeza sobre los grupos de dador y receptor, es conveniente
realizar pruebas cruzadas entre el suero del dador y los eritrocitos del receptor, antes de la
transfusión.