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RECESIÓN GINGIVAL

RECESIÓN GINGIVAL

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Problemas estéticos por una inadecuada técnica de cepillado
Problemas estéticos por una inadecuada técnica de cepillado

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RECESIÓN GINGIVAL

El retroceso de la encía marginal puede deberse a diversas causas y aparecer en distintas formas, algunas de ellas combinadas:  Como recesión clásica, sin infección ni inflamación, normalmente localizada en la zona vestibular. Es la forma más frecuente de recesión gingival, normalmente sin pérdida de las papilas.    Contracción del tejido gingival, incluidas las papilas, que se produce lentamente, a menudo durante años, en el curso de una periodontitis no tratada (habitualmente formas crómicas). Después de un tratamiento de periodontitis con pérdida de la encía marginal e interdental, especialmente si se han aplicado métodos de tratamiento resectivos. Como involución senil, con pérdida de la encía marginal y casi siempre también de la interdental. La recesión “clásica” Entre el 5 y el 10% de cuadros de pérdida del periodonto se manifiestan en la forma de recesión clásica. Este concepto designa el retroceso del periodonto vestibular y, en casos más raros, también del lingual, que en esencia se produce sin inflamación. A pesar de ello en los pacientes

jóvenes el vértice de la papila ocupa el espacio interdental. La mayoría de las veces la recesión se localiza en unos pocos dientes, y es raro que sea generalizada. Los dientes con recesiones no presentan movilidad, ya que la calidad del resto del periodonto es excelente. La recesión clásica por sí sola no causa la pérdida de ningún diente. Si la higiene oral es insuficiente o la recesión alcanza la mucosa oral de revestimiento móvil, pueden aparecer inflamaciones secundarias, acompañadas de formación de bolsas (periodontitis). Etiología: Ante todo destacan los condicionantes morfológicos y anatómicos. El hueso alveolar, situado sobre la raíz del diente, suele ser muy fino en su cara vestibular. Con frecuencia, la raíz en este lugar no está en absoluto cubierta por hueso (dehiscencia) o muestra fenestraciones en las finas laminillas. Esto se observa con mayor frecuencia en los incisivos y a los caninos, en los premolares y, más rara vez en los molares. La recesión gingival se produce por las siguientes causas, que inciden sobre el fondo morfoanatómico descrito:       Cepillado de dientes incorrecto y traumatizante, por ejemplo frotamiento horizontal con presión excesiva. Ligera inflamación crónica, apenas apreciable clínicamente. Tracción de la mucosa móvil, sobre todo a causa de inserciones fibrosas (frenillos) próximos al margen gingival. Tratamiento ortodóntico (movimientos dentales en dirección vestibular, expansiones del maxilar). Raspajes periodontales demasiado frecuentes (atención a las revisiones). No se ha podido demostrar, aunque es un tema muy debatido, que los trastornos funcionales (bruxismo) produzcan recesión. La recesión aislada, limitada a la región vestibular de los dientes, no es diagnosticable radiográficamente. Tratamiento:

La recesión puede detenerse con una higiene oral adecuada, sin necesidad de ningún otro tratamiento. Debe recomendarse el método de cepillado vertical rotatorio. (mod. Stillman). CASO CLINICO DE RECESIÓN LOCALIZADA A un paciente de 26 años le preocupan los caninos, que van alargándose. Se cepilla los dientes concienzudamente hasta cuatro veces al día. En los controles regulares del dentista no se le ha explicado o corregido nunca la técnica de cepillado dental.

Cuadro clínico: las recesiones son de intensidad diversa, aunque su progresión es mayor en los caninos. Las papilas se extienden en punta y llenan por completo el espacio interdental. Pequeña inflamación marginal en la región molar. Defecto en forma de cuña en el diente 35.

Estudio radiográfico: las dehiscencias óseas vestibulares no se observan radiológicamente. La radiografía por sí sola no habría permitido apreciar la recesión. Este paciente joven no presenta ninguna pérdida interdental. Diagnóstico: acusadas recesiones vestibulares en los caninos. Recesiones generalizadas incipientes.

Tratamiento: instrucción en un método de higiene más cuidadoso. Los modelos de estudio o fotografías permiten la observación de un eventual avance de la recesión. En caso de problemas estéticos, puede contemplarse un recubrimiento quirúrgico de la recesión mediante trasplante de tejido conjuntivo. Revisión: cada seis meses, o a intervalos mayores. Pronóstico: bueno.

CASO CLINICO RECESION GENERALIZADA Esta paciente de 43 años, está preocupada porque su dientes se hacen cada vez más largos, sus caninos y premolares muestran defectos cuneiformes y aparece un ocasional incremento de la sensibilidad del cuello dental. Desea un tratamiento para su pérdida de encías.

Cuadro clínico: además de recesión gingival generalizada presenta una pequeña recesión de las papilas.

Estudio radiológico: pérdida generalizada, ligera y horizontal de los septos interdentales. No se observa la fuerte resorción ósea vestibular. Diagnóstico: recesión vestibular avanzada generalizada. Ligero retroceso del periodonto interdental sin formación de bolsas digna de mención. Tratamiento: cambio en la técnica de cepillado. Realización de modelos, intervalo de observación de 3 a 6 meses. En caso de que la recesión progrese, intervenciones quirúrgicas mucogingivales, detener o cubrir las recesiones. Revisión: cada seis mese o a intervalos mayores, comparación/medición con modelo. Pronóstico: bueno, si se evita la inflamación secundaria y se sigue una higiene oral correcta.

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