DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Diagnostico periodontal

La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecto-inflamatoria y multifactorial.

Es conocida como una de las causas principales de la perdida dental en la población, a nivel
mundial. Siendo una enfermedad silenciosa que no causa malestar ni dolor en sus etapas iniciales.

Para generar un diagnostico periodontal se debe tomar en cuenta el estado de salud general del
paciente, sus hábitos de higiene, los parámetros clínicos hallados intraoralmente al hacer la
exploración, y los hallazgos detectados en los diversos auxiliares de diagnóstico.

El diagnostico se define como el arte de reconocer las desviaciones de la normalidad, que requiere
practica y estudios constante.

El diagnostico periodontal debe determinar si hay enfermedad. Después, identificar el tipo, la

extensión, la distribución y la gravedad de esta, y comprender los procesos patológicos y su causa.

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.

 Historia clínica
 Examen oral
 Estudio radiográfico (serie periapical, ortopantomografía)
 Fotografía clínicas intra y extra-orales.
 Modelos de estudio
 Estudios de laboratorio y cultivos microbiológicos.


EXAMEN PERIODONTAL

Debe ser sistemático, empezando en la zona región molar superior o inferior. Es importante
detectar los signos iniciales de enfermedad gingival y periodontal.

Periodontograma:

Proporciona una guía para un examen minucioso y un registro de la enfermedad del paciente.

Evalúa la respuesta al tratamiento y para tener una comparación en las subsecuentes visitas de
seguimiento.

Se debe registrar:

Dientes presentes, condición de la estructura dental de cada pieza, restauraciones, aparatología,

presencia de calculo dental y placa dentobacteriana, hipersensibilidad dental, migración dental,
sensibilidad a la percusión, lesiones no cariosas y localización de la encia.

SIGNOS DE INFLAMACIÓN CLÍNICA.

Las características que deben considerarse a valorar la encía son el color, tamaño, contorno,
consistencia, textura de la superficie, posición y sangrado.

 Cambio de color en la encía: la inflamación crónica intensifica el color rojo o rojo azulado
debido a su proliferación vascular y la reducción de la queratinización. La estosia venosa
contribuye al matiz azulado. El color gingival cambia mediante aumenta la cronicidad del
proceso inflamatorio.
 Los cambios comienzas en las papilas interdentales y el margen gingival, y se extiende a la
encía insertada.
 Consistencia: la inflamación crónica y aguda produce cambios en la consistencia normal,
firme y resilente de la encía.
 Cambios en la textura de la superficie de la encía. La superficie de la encia sana suele
presentar varias depresiones y elevaciones pequeñas, lo que da al tejido una apariencia
tipo cascara de naranja, a la que se le denomina puntilleo.
 En la inflamación crónica, la superficie gingival es blanda y brillosa y firme y nodular, si los
cambios dominantes son exudativos o fibróticos. La textura blanda de la superficie
también es producida por la atrofia epitelial en la gingivitis atrófica, y la gingivitis
descamativa crónica causa una exfoliación superficial. La hiperqueratosis causa una
textura correosa, y el agrandamiento gingival indicado por fármacos produce una
superficie nodular.
 Cambios en la posición de la encía: La exposición de la superficie radicular por medio de
un cambio apical en la posición de la encía genera una recesión gingival. La encía con
recesión puede estar no inflamada. La recesión puede localizarse en un diente o grupo de
dientes, o estar generalizada en toda la boca.
 Cambios en el contorno gingival: se relaciona con el agrandamiento gingival, el cual puede
ser resultado de cambios inflamatorios crónicos o agudos, se puede clasificar con los
cambios fisiológicos que lo generaron. Se clasifica en localizado o generalizado:
Grado 0: no hay signos de agrandamiento gingival
Grado I: el agrandamiento se confina a las papilas interdentales.
Grado II: el agrandamiento gingival afecta las papilas y la encía marginal.
Grado III: el agrandamiento cubre tres cuartas partes o más de la corona.

SONDEO PERIODONTAL

El método más preciso para detectar y medir las bolsas periodontales es con la exploración
cuidadosa de una sonda periodontal.
PRESENCIA DE SANGRADO

El surco gingival puede presentar sangrado, si la encía esta inflamada y el epitelio del surco está
atrófico o ulcerado. El sangrado gingival, es el signo clínico de la presencia de inflamación.

Dependiendo de la gravedad de la inflamación, el sangrado puede variar de una línea roja tenue a
lo largo del margen gingival a un sangrado profuso.

PRESENCIA DE SUPURACIÓN

Supuración formación de exudado purulento que es producto de la inflamación, conformado por

leucocitos, elementos necróticos tisulares, fluidos tisulares y microorganismos. La pus se genera
por la presencia de abundantes neutrófilos en el líquido crevicular.

MOVILIDAD DENTARIA

La movilidad dental normal, se define como el grado de desplazamiento de un diente a través del
movimiento fisiológico.

Desplazamiento dental:

a) Etapa inicial o intra-alveolo, el diente se mueve dentro de los límites

de ligamento periodontal, esto se relaciona con la distorsión visco
elástica del ligamento periodontal y la redistribución de los líquidos
periodontales, el contenido interfaces y las fibras.
b) Etapa secundaria, ocurre de forma gradual e indica la deformación
elástica del hueso alveolar en respuesta las fuerzas horizontales. Por
lo que se da un movimiento del diente en su alveolo resultado de una
fuerza aplicada, lo que se puede considerar como un movimiento
dental no patológico.

La movilidad dental se clasifica de acuerdo con la facilidad y la extensión del movimiento dental.

Grado I apenas perceptible.

Grado II. Moderadamente mayor a lo normal, la corona se mueve un mm en cualquier dirección.

Grado III: movilidad grave en sentido vestibulolingual y mesiodistal, combinada con un

desplazamiento vertical. Permite que el diente se desplace más de un mm en cualquier dirección o
puede ser girado o deprimido dentro de su alveolo.

INVOLUCRACIÓN DE LA FURCA

La furcación es el área anatómica de un diente multiradicular, donde las raíces se dividen o

divergen.

Cuando existe resorción ósea entre una furcación se esta ante una involucración de la furcación.

La sonda Nabers (1N/2N), es utilizada para detectar y medir lesiones óseas en la furcación, en
diferentes angulos en dientes multiradiculares ya sea arcada superior o inferior, con la finalidad de
poder clasificar la lesión y determinar su tratamiento.
Clasificación:

Grado I: es la etapa incipiente o temprana de la lesión de furcación, la bolsa es supraosea y

afecta los tejidos blandos. Por lo general no se encuentran cambios radiográficos.
Grado II: Puede afectar una o mas furcacipnes del mismo diente. La lesión tiene un
componente horizontal definido. Si hay multiples defectos, no se comunican entre si, por
que una porción del hueso alveolar permanece insertada en el diente.
Puede haber perdida osea vertical y representa una complicación para
el tratamiento. Puede o no mostrar lesión de furcación en las
radiografías.
Grado III: el hueso no esta insertado al domo de la furcación. La
apertura puede estar rellena con tejido blando y tal vez no sea visible.
Si el clínico añade la dimensión vestibular y lingual del sondeo y obtiene
una medida acumulativa del sondeo que es igual o mayor a la
dimensión vestibular/lingual del diente en el orificio de la furcación, se debe pensar que
existe una furcación grado III. En la radiografia angulada muestra el defecto en una área
radiolucida en la furcación del diente.
Grado IV: se destruye el hueso interdental, y los tejidos blandos presentan una recesión
apical y la apertura de la furcación es visiblemente clínica, por lo que existe un túnel entre
las raíces del diente afectado. Por lo tanto, la sonda periodontal pasa
con facilidad desde un área del diente hacia otra.

Profundidad vertical del defecto óseo a partir del techo de la furcación hasta
apical:

a) Subclase A indica una profundidad vertical sondeable de 1 a 3 mm del

techo de la furcación apical.
b) Subclase B: de 4 a 6 mm de techo de la furcación a apical.
c) Subclase C: igual o mayor a 7 mm del techo de la furcación a apical.

DEFORMACIONES MUCOGINGIVALES

 Recesión gingival del tejido blando

 Falta de encia queratinizada
 Disminución de la profundidad del vestíbulo
 Frenillo o posición muscular aberrante
 Excesos gingivales (sudobolsas)
 Margen gingival irregular
 Exposición gingival excesiva
 Engrosamiento gingival

Color anormal de la encia

Posición aberrante del frenillo/musculo

Son frenillos o inserciones musculares que se encuentran insertados muy cerca del margen
gingival o invade el margen de la encía.
Recesión gingival: ubicación apical del margen gingival con respecto a la unión cemento-esmalte.

Clase I: la recesión mucogingival no se extiende a la unión mucogingival. No hay perdida

ósea ni de tejido blando en el área interdental. Este tipo de inserción puede ser estrecha o
ancha.
Clase II: la recesión del tejido marginal se extiende hasta la unión mucogingival o más allá.
No ha perdia osea o de tejido blando en el área interdental. Este tipo de recesión
clasificarse en ancha o estrecha.
Clase III: la recesión del tejido marginal se extiende hasta la unión mucogingival o mas allá,
existe una pérdida ósea y de tejido blando en el área interdetal o mala posición dental.
Clase IV: La recesión del tejido marginal se extiende hasta la unión mugogingival o más
allá. Hay pperdida osea y de tejido blando en el área interdental.

Pronostico periodontal

Una vez establecido el diagnóstico de la afección que presenta el paciente, se debe proceder a
evaluar la posibilidad de llevar acabo el tratamiento y cuales serían los resultados posibles, tanto
corto como a largo plazo.

Bibliografía:

Vargas. Yañez. Monteagudo. Periodontología e implantología. Editorial panamericana. Edición

electrónica 2016.