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Aplicación de los cuidados

inmediatos y mediatos en el
Recién Nacido.
DEFINICIÓN

• La Atención del Recién Nacido está


representada en el conjunto de actividades,
cuidados, intervenciones y procedimientos
dirigidos a las niñas y niños en el proceso del
nacimiento e inmediatamente después de
nacer, en procura del bienestar general del
recién nacido.
objetivo
• Consolidar las condiciones favorables
presentes en el proceso de adaptación a la
vida extrauterina del recién nacido.

• Prevenir, detectar y controlar los riesgos,


situaciones y problemas , con el fin de lograr
un recién nacido sano.
Cuidados inmediatos

• La Adaptación neonatal inmediata está


representada por el conjunto de modificaciones
cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo
orden sucedido en procura de la adecuación del
ser humano al entorno atmosférico al nacer.
• De su éxito depende fundamentalmente el
adecuado y exitoso tránsito de la condición
intrauterina a la vida en el ambiente exterior.
Requiere de la atención inmediata en sala de
partos/nacimientos, e incluye.
Aspiración de secreciones

• Consiste en extraer o
aspirar las secreciones
como el moco de la nariz y
garganta.

OBJETIVO:

• Eliminar las secreciones que


puedan obstruir el paso del
aire.
• Administrar oxigeno.
Material y equipo
• Puede utilizarse un aparato de
reanimación Kreiselman.

• Sonda con boquilla (DeLee)

• Perilla.
Preparación Procedimiento

La nariz y la garganta del Se coloca en la boca del lactante


lactante deben ser limpiados la sonda unida a un tubo V de
suavemente con un material delee, cuando la enfermera
limpio o estéril. No limpie con aspira por la boquilla , se origina
gasa algo de vacío y se extrae el
moco hacia la bombilla através de
la sonda

Se coloca en posición de O se puede utilizar una perilla :


trendelenburg para facilitar el Se oprime la perilla se introduce
drenaje de moco de las vías en la boca y en la nariz del niño y
aéreas superiores. aspira toda la secreción.
Aplicación de calor
Definición:
Mecanismos para mantener la temperatura
corporal frente a un amplio margen de variaciones
térmicas externas.

OBJETIVOS:
• Prevenir la perdida de calor.

• Evitar los transtornos metabólicos


producidos por la injuria por frío.
fundamentación

• Sin apropiada atención en el manejo térmico, el neonato


fácilmente desarrolla injuria por frío debido a las perdida de
calor por evaporación, convecino y radiación.

• Aun sanos los neonatos a termino tienen limitadas


habilidades para producir calor cuando son expuestos a un
ambiente frió, particularmente en las primeras 12 hrs. de vida
• Usando una cuna radiante:

• Cuna radiante

una fuente radiante de


calor provee un
ambiente que minimiza las
perdidas de calor
por radiación y/o
conveccion.

Es importante precalentar
la colchoneta
donde se realizaran las
maniobras de
reanimación.
Secando al
recién nacido
• Compresas previamente
calentadas

• Tan pronto el niño sea puesto


bajo calor radiante deberá
secárselo rápidamente
removiendo todo rastro de liquido
amniótico para evitar la perdida La acción de secar al recién
de calor por evaporación. Es nacido tiene un segundo efecto
preferible secar al bebe con una benéfico, el de estimular la
compresa previamente calentada. respiración. No hay que olvidar
de remover la compresa mojada
que contacta con el paciente,
pues de lo contrario se perturbará
la perdida de calor por
evaporación.
Estimulación táctil

• Tanto el secado como la succión estimulan al


recién nacido. Para algunos recién nacidos,
estos pasos no son suficientes para inducir la
respiración. Si el recién nacido no tiene una
respiración adecuada, la estimulación táctil
adicional puede proveer otra forma para
estimular la respiración.
• Los métodos seguros y apropiados para
proporcionar estimulación táctil incluyen
palmadas o golpecitos en las plantas de los
pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o
extremidades del recién nacido.
• Si el recién nacido permanece en apnea a
pesar de las maniobras de estimulación se
debe iniciar inmediatamente ventilación con
presión positiva.
Ligadura de cordón umbilical
• Definición
• Técnica que consiste en pinzar el cordón umbilical con el fin de evitar
filtración y hemorragias.

Objetivos

• Impedir hemorragias e infecciones

• Conservar limpio y seco el cordón umbilical

• Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible
malformación

• Favorece el proceso de cicatrización.


Intervención de enfermería

Si el medico no coloco la pinza de cordon , es responsabilidad de la enfermera


hacerlo.
Antes de aplicar la pinza del cordón , la enfermera
examina el extremo para verificar la presencia de dos arterias y una
vena
La pinza se coloca cerca de 1 a 2 cm del abdomen para
dejar espacio entre esta y la pinza conforme el cordón se
seca.

No debe pellizcarse la piel abdominal , ya que esto provocaría la


necrosis histica.

Es necesario evitar rezumamiento o hemorragia del cordón umbilical.


La ligadura, pinza o banda se ataran firmemente para impedir
filtración.
Se conservara seco y ventilado para evitar
proliferación de bacterias.

Limpiar con alcohol y una torunda de


algodón para facilitar el secado. Se limpia
alrededor de toda la base del cordón, se
levanta para facilitar el aseo.

El cordón se seca y se desprende entre 5 y


8 días después del parto. No se intente
desprender antes de ese lapso.
• Observar respiración o llanto, color y tono
muscular.
• Realizar el pinzamiento del cordón umbilical
según especificaciones que se indicarán más
adelante.
• Contacto inmediatamente piel a piel con la
madre si las condiciones clínicas son óptimas.
• Si es necesario, recuperar nuevamente
secreciones de la boca.
• Colocar al recién nacido bajo fuente de calor
Profilaxis ocular
• Definición: consiste en la administración de
medicamentos en ambos ojos del recién
nacido.
• Objetivo: proteger y combatir infecciones
adquiridas en los ojos durante proceso de
nacimiento
Equipo
• Motas de algodón.

• Solución salina fisiológica.

• Solución de nitrato de plata al 1% en pomada


oftálmica.
procedimiento
Acciones Fundamentación
• Prepare el equipo. El equipo ahorra
tiempo y energía.

• Lávese las manos. Evita infecciones


cruzadas.
acciones fundamentación

Limpie uno de los ojos, con una mota de algodón húmeda, Elimina las secreciones
del ángulo interno al externo.

Limpie el otro ojo de la misma manera utilizando otra Asegura la aplicación de


mota. medicamento en todo el globo
ocular.
Separe los parpados con los dedos índice y pulgar de la
mano dominante.

Instile ,medicamento a lo largo de la superficie conjuntival


inferior de cada ojo, del ángulo interno al externo

Limpie en ambos ojos el exceso de medicamento. Para reducir la transmisión de


microorganismos
Lávese las manos
Permite el seguimiento sistemático
Haga las anotaciones necesarias en el expediente clínico u oportuno en la atención del
paciente
• Si utiliza nitrato de plata instile dos gotas en
cada ojo e irríguelos con solución fisiológica
uno o dos minutos después de la instalación.
somatrometria

• Son las medidas que pretenden informar


sobre la masa y estructura corporal o silueta y
composición orgánica.
• Peso y talla.

Objetivo :
Valorar el aumento de masa corporal. ( peso
y talla )
EQUIPO Y MATERIAL.
técnica
• Bascula.
• Pesar al R/n poniéndolo en la • Infantometro o estadímetro
bascula en posición supina, • Cinta metálica
colocar una mano justo por
arriba de R/n para protegerlo
mientras se efectúa la lectura
del peso.

• Medir la talla desde el


bregma( fontanela anterior)
hasta los talones. Colocar al
R/n sobre una superficie
plana y tener cuidado de
extenderle totalmente las
piernas antes de medirlo.
Perímetro cefálico y toráxico
Para medir el perímetro toráxico medio, la
cinta debe pasar por un nivel normal al eje
del cuerpo, situándola por delante a la altura
de la base del apéndice xifoides y por
detrás, del Angulo inferior de la escápula:
debe darse a la cinta suficiente tensión para
que quede firmemente en contacto con la
superficie del tórax
• El perímetro cefálico ilustra sobre el crecimiento del
cráneo que depende en buena parte del crecimiento
enfecalico.

Técnica

Colocar la cinta por arriba de las cejas y de las


orejas y alrededor de la parte plana del occipucio.

En la circunferencia torácica:

Se coloca la cinta a través de borde inferior de los


omeoplatos y sobre los pezones.
Circunferencia de brazo y pierna
• Por convención se acepta que se midan en los
respectivos miembros izquierdos. En la
primera, el brazo debe caer libremente y la
cinta se coloca en posición normal al eje
longitudinal del miembro, a la mitad de la
distancia entre el acromion y el olecrano. La
segunda se toma al nivel del diámetro máximo
de la pierna .
• Valorar el APGAR en el primer minuto, con
énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardiaca y color.

• Estos puntajes no se deben emplear para


dictaminar las acciones apropiadas de
reanimación, como tampoco se deben
retrasar las intervenciones para recién nacidos
deprimidos hasta la valoración de un minuto.
• Vigilar y asegurar el establecimiento y
consolidación de la respiración, tanto como la
estabilización de la temperatura.

• Evaluar sexo y realizar examen físico completo

• Identificar al recién nacido: El procedimiento


de identificación del recién nacido tiene
importancia singular en todas las instituciones
que atienden partos.
• Se debe describir fecha y hora de nacimiento,
nombre de la madre, numero de historia
clínica, sexo, peso, talla, perímetro cefálico.

• Ningún niño puede salir de la institución sin


registro del recién nacido vivo realizado por
parte del profesional que atiende el parto.
• Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es
< de 7, profundizar la conducción o inducción de
la Adaptación Neonatal Inmediata, se deben
seguir asignando puntajes adicionales cada 5
minutos hasta 20 minutos.

• Valorar capacidad resolutiva de la institución y


remitir a un nivel de mayor complejidad de ser
necesario.
• Tomar medidas antropométricas: La toma de
medidas como peso, talla, perímetro cefálico y
toráxico deben realizarse de rutina a todo recién
nacido.
• Estos datos deben registrase en la historia
clínica y en los registros de atención definidos
en el Sistema Integral de Información del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Limpiar bien al recién nacido y vestirlo.

• Registrar los datos en la historia clinica: En la


historia clínica deben ser registrados todos los
detalles del nacimiento y de los
procedimientos desarrollados al recién
nacido; se debe clasificar al recién nacido e
indicar las actividades a realizar durante las
siguientes cuatro horas de vida.
• Tomar sangre del segmento placentario del
cordón: La muestra tomadas serán para el
tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH
(Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal
90.4.9.03, la hemoclasificación (90.2.2.11) y otras
pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar
indicadas según los antecedentes maternos
identificados.
• En recién nacidos de bajo peso al nacer y
provenientes de áreas endémicas para malaria
es importante incluir la toma de gota gruesa
para detectar una posible infección.
CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS
CUATRO HORAS DE VIDA.

• La atención del recién nacido durante las


primeras cuatro horas de vida debe ser
prestada por el médico y por enfermera
profesional.
Indicaciones para la atención del
recién nacido por Enfermería
• Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina
K. Si es de bajo peso, administrar sólo 0.5 mg.
• Realizar profilaxis oftálmica con yodopovidona
solución oftálmica al 2.5% 1 gota en cada ojo
• Realizar aseo general y vestir
adecuadamente. En este proceso no es
indicado remover el vérmix caseoso.
• Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia
materna exclusiva a libre demanda, sin que
excedan tres horas de intervalo. Después de
comer el niño o la niña, debe colocarse en
decúbito lateral derecho, evitando la posición
prona.

• Controlar los signos vitales.

• Mantener a temperatura adecuada (37°C) y


con poca luz.
• Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis
con antiséptico alcohol yodado o yodopovidona
solución evitando soluciones mercuriales.

• Verificar presencia de deposiciones y orina.

• Hacer valorar por médico en casos de vómito o


sialorrea, o ante la presencia de otros signos que
puedan indicar anormalidad.

• Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.


CUIDADOS MEDIATOS
• Además de los cuidados prestados en las primeras
cuatro horas de vida se debe:

• Iniciar esquema de vacunación con aplicación de


BCG, antihepatitis B y antipolio. La vacunación se
debe realizar siempre que no exista ninguna
contraindicación, por ejemplo se debe posponer la
aplicación de BCG en caso de bajo peso, evitar el
suministro de VOP en caso de inmunosupresión o
de madre o convivientes VIH positivos.
Brindar educación y orientación a la madre
sobre:
• Lactancia materna exclusiva, puericultura y
detección de signos de alarma o
complicaciones por las que debe consultar a
una institución de salud.

• Inscripción del recién nacido para la


valoración de su crecimiento y desarrollo y
esquema completo de vacunación.
• Dar certificado del recién nacido vivo y
orientación acerca del registro civil.

• Inscripción del niño y la niña en el Sistema


General de Seguridad Social en Salud.

• Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre


madre, padre e hijo o hija.
• Confirmar antes de dar de alta que se tomó la
muestra de sangre para el Tamizaje de
hipotiroidismo congénito, si al momento de la
salida se cuenta con el resultado de la prueba,
este debe se verificado.

• Si es anormal, debe realizarse inmediatamente


TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el
tamizaje y si se comprueba anormalidad el recién
nacido debe ser remitido al pediatra para
valoración
• En caso de ausencia de la serología de la
madre o de los resultados de su serología
reciente, es preciso verificar la toma de
muestra para serología y hacer seguimiento
del resultado.
• Dar de alta y citar a control a las 72 horas
siguientes al nacimiento.
Valoraciones de Apgar y
Silverman-Andersen para el
recién nacido
Valoración de madurez:
Capurro, Usher
Calificación de Apgar

Valoración del recién nacido


Puntuación de Apgar

• Es un elemento útil para evaluar el estado


físico del niño.
• Se realiza al minuto y los cinco minutos
después del nacimiento.
• Cuanto mças alta sea la puntuación, sobre un
máximo de 10, mejor es el estado del niño.
• Este sistema de calificación otorga entre 0 y 2
puntos a cada uno de cinco paramentos:
FRECUENCIA CARDIACA
ESFUERZO RESPIRATORIO
TONO MUSCULAR
IRRITABILIDAD REFLEJA
COLOR
Signo 0 puntos 1 punto 2 puntos
Frecuencia Ausente Por debajo de 100 Mayor que 100
cardiaca
Esfuerzo Ausente Lento, irregular Bueno, llanto
respiratorio

Tono Fláccido Cierta flexión de las Movimiento


muscular extremidades activo
Irritabilidad Nula Muecas Llanto vigoroso
refleja
Color Azul, pálido Cuerpo rosado, Completamente
extremidades azules rosado
Interpretación del resultado:
7 a 10,no requiere otra ayuda que la aspiración
nasofaríngea simple.

4 a 6 en el primer minuto demuestra depresión


respiratoria, flaccidez y color pálido o azulado, pero la
frecuencia cardiaca y las respuestas reflejas son buenas

0 a 3 por lo general tienen latidos cardiacos inaudibles,


baja frecuencia cardiaca y respuestas reflejas deprimidas
o ausentes. La reanimación, en la que se incluye
respiración artificial, debe ser iniciada inmediatamente.
Método de Silverman-Anderson
• Es un examen que valora la función respiratoria de
un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada
parámetro es cuantificable y la suma total se
interpreta en función de dificultad respiratoria.

• Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de


Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene
el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
• Este método se emplea de preferencia en
recién nacidos prematuros, por la posibilidad
de que desarrollen un problema respiratorio,
así como en los recién nacidos de término que
presenten signos de insuficiencia respiratoria.
Signo 0 puntos 1 punto 2 puntos
Movimientos toraco- Rítmicos y Tórax inmóvil y Tórax y abdomen
abdominales regulares abdomen en suben y bajan con
movimiento discordancia

Tiraje intercostal No se aprecia Discreto Acentuado y


constante
Retracción xifoidea No se aprecia Discreta Acentuada y
constante
Aleteo nasal No se aprecia Discreto Acentuado y
constante
Quejido espiratorio No se aprecia Discreto Acentuado y
a la auscultación constante
La sumatoria de los puntos obtenidos
durante la evaluación se interpreta así:
Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad
respiratoria.

Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad


respiratoria leve.

Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad


respiratoria moderada.

Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad


respiratoria severa.
Método de la estimación de la edad
gestacional (Capurro)
• Si la valoración resulta entre dos cifras, tome el
promedio.

• Añádase 208 a la suma total y se obtienen en días la


edad gestacional.

• El intervalo entre 208 y 298 días.

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