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Atencion del paciente pediculosis

PEDICULOSIS DE LA CABEZA

Es la infestacin ms frecuente. Afecta a todos los estratos sociales, no asocindose a la falta de higiene. Es ms frecuente en la edad infantil. Puede aparecer a lo largo de todo el ao, aunque los brotes suelen ser ms frecuentes al inicio del curso escolar. Los piojos de la cabeza son pequeos insectos, de unos 2 mm. de largo, "sin alas." La hembra del piojo tiene una vida aproximada de un mes, durante el cual pone entre 7 y 10 huevos (liendres) al da. Las liendres (aspecto nacarado y adheridos firmemente al pelo) se localizan fundamentalmente cerca de la nuca y detrs de las orejas, y crecen y se multiplican muy rpido, originando al cabo de unas dos semanas nuevos insectos adultos. Los piojos son parsitos humanos que necesitan para subsistir alimentarse de sangre humana, por lo que no pueden sobrevivir ms de un da o dos fuera de la cabeza. Producen picor e irritacin en la piel. El rascado puede facilitar la infeccin bacteriana de las lesiones.

Mecanismo de transmisin
Los piojos no vuelan ni saltan ni se arrastran. Su transmisin es exclusivamente por contacto directo, pudiendo pasar con mucha facilidad de una persona infestada a otra por proximidad (cabeza-cabeza) o a travs del intercambio de objetos personales contaminados (almohadas, peines, horquillas, gorras, etc.).

Actuacin ante las sospecha de pediculosis


Consultar a su mdico: para que confirme el diagnstico y paute el tratamiento. En la farmacia hospitalaria existe locin y champ antiparasitaria. Medidas de Precaucin: En general es recomendable el aislamiento del paciente 24 horas desde que se inicia el tratamiento, as como adoptar, durante todo el proceso, las siguientes precauciones de contacto: guantes, bata o delantal de plstico y gorro protector, necesarias para evitar la transmisin a otros pacientes. Control de Contaminacin: *Evitar que el paciente comparta objetos personales de aseo as como accesorios para el cabello y almohadas. *Si lleva el pelo largo deber tenerlo atado en una cola o trenzado. *Cepillos, peines y adornos pueden desinfectarse sumergindolos en agua hirviendo durante 10 minutos. * Los objetos personales del paciente expuestos a los piojos as como abrigos y prendas que no se puedan lavar pueden ser colocados en una bolsa plstica cerrada hermticamente durante dos semanas. As se asegura la completa eliminacin de piojos y liendres. *Cambio de ropa del paciente y de a diario (la ropa contaminada deber transportarse en doble bolsa cerrada para su posterior lavado). *Uso individual del material para la higiene del paciente, as como el material reutilizable no crtico: termmetro, esfigmomanmetro, etc.

Tratamiento
Slo debe aplicarse a individuos afectados y a aquellas personas que presenten un riesgo inmediato (familia, convivientes, etc.). Nunca deben utilizarse tratamientos antiparsitos "para prevenir"; podran generarse resistencias.

La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho de tener piojos. Aplicar el producto exclusivamente en el pelo, desde el cuero cabelludo hasta las puntas. Quitar las liendres con la mano o mediante un peine de pa fina. Ningn producto tiene eficacia absoluta, por lo que es preciso examinar cuidadosamente el cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las liendres y fuera necesaria otra aplicacin y, peridicamente mientras dure la hospitalizacin. Precaucin ante el uso de pediculicidas en situaciones especiales: nias menores de 2 aos, embarazadas, ancianas y alrgicas al producto Atencin del paciente por ulceras por presin

5.- DETECCIN Existen distintas escalas para valorar niveles de riesgo de las UP. Las ms usadas y adems recomendadas por la AHCPR son la Arnell, la de Norton, la de BRADEN-BERGSTROM y la de NOVA 5. Esta valoracin es necesaria en todos los pacientes con riesgo potencial. Su funcin es ayudar a predecir la afectacin de los tejidos y poner en marcha medidas de prevencin.

6.- PREVENCIN Y REHABILITACIN DE VALORACIN INICIAL

VALORACIN INICIAL La evaluacin inicial es el primer paso en la prevencin. La revaluacin debe realizarse de manera regular, para detectar posibles cambios, que en estos pacientes pueden ser considerables. Una vez identificados los pacientes con riesgo se deben aplicar medidas preventivas adecuadas. Nos hemos basado en las recomendaciones de la AHCPR y del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin (GNEAUPP) para elaborar las directrices generales en la prevencin y rehabilitacin.

VALORACIN DEL RIESGO Considerar todos los pacientes potenciales de riesgo. Aplicar la escala de valoracin del riesgo Identificar los factores de riesgo. Registrar las actividades y resultados. Evaluar. CUIDADOS ESPECFICOS A) Piel Examen diario. Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin friccin. . No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...). . Son tiles las cremas hidratantes procurando una absorcin completa. Procurar vestir ropa de tejidos naturales. Empleo de apsitos protectores para prevenir las lesiones por friccin (poliuretanos, hidrocoloides). B) Incontinencia Tratamiento de la misma. Reeducacin de esfnteres. Uso de absorbentes, colectores. C) Movilizacin Elaborar un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente. D) Cambios posturales Encamados: hacer rotacin cada 2 horas programada e individualizada. Sedestacin: cambios cada hora; si es autnomo ensear para cambios cada 15 minutos. Mantener alineacin corporal, la distribucin del peso y el equilibrio. Evitar contacto directo de prominencias entre s. Considerar protectores para codos y talones, as como almohadas o espuma entre rodillas y

tobillos. Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones. En decbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinacin y evitar la inmovilidad directamente sobre trocnteres Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo: 30 grados y durante el mnimo tiempo). No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulacin. Usar dispositivos de alivio de presin: colchones, cojines, almohada, piel de cordero, protectores locales. Estos dispositivos slo son un material complementario que no sustituyen a la movilizacin. CUIDADOS GENERALES Tratamiento de los procesos que puedan incidir en el desarrollo de UP (alteraciones respiratorias, circulatorias, metablicas). Identificar y corregir dficits nutricionales. Asegurar un estado de hidratacin adecuado. EDUCACIN

Debe incluir conocimientos bsicos sobre UP, estrategias para su prevencin y tratamientos efectivos con el fin de promover la curacin y prevencin de recurrencias. Debe incluir mecanismos para la evaluacin de su eficacia. La educacin del paciente y de la familia para la profilaxis y el tratamiento requiere instauracin precoz y seguimiento por un equipo interdisciplinar.

7.- TRATAMIENTO DE LA ULCERA POR PRESIN ASPECTOS GENERALES Valorar al paciente de forma integral. Enfatizar la prevencin. Conseguir la implicacin del paciente y su familia en el programa. Desarrollar guas de prctica clnica a nivel local que impliquen a la atencin comunitaria, atencin especializada y socio-sanitaria. Configurar un marco de prctica asistencial basado en evidencias cientficas. Tomar decisiones basadas en la dimensin coste-eficacia.

Evaluacin constante de la prctica asistencial e incorporar a los profesionales a actividades de investigacin. VALORACIN Es el punto de comienzo y la base en la planificacin del tratamiento y evaluacin de sus resultados. Una valoracin adecuada es tambin esencial a la hora de la comunicacin entre cuidadores. La valoracin debe hacerse en el contexto de salud del paciente tanto fsico como psicosocial. Valoracin inicial: Historia clnica completa y examen fsico prestando atencin especial a: factores de riesgo (inmovilidad, incontinencia, nutricin, nivel de conciencia...); enfermedades de interfieran en la curacin de la UP (alteraciones vasculares, respiratorias, metablicas, inmunolgicas, neoplasias, psicosis, depresin...); edad avanzada, tabaco, alcohol, higiene, frmacos. Complicaciones (dolor, anemia, infeccin...) - Valoracin nutricional: el objetivo es asegurar los nutrientes adecuados para favorecer la cicatrizacin. Utilizar un mtodo sencillo de despistaje de dficits nutricionales (caloras, protenas, niveles de albmina srica, minerales, vitaminas, aporte hdrico. Reevaluar peridicamente. - Valoracin psicosocial Valorar la capacidad, habilidad y motivacin del paciente para participar en su programa teraputico. Esta informacin es fundamental para que el plan de cuidados que se establezca sea adecuado al individuo Valoracin del entorno: El objetivo es crear un entorno que conduzca al cumplimiento del plan de tratamiento. Identificar al cuidador principal. Valorar aptitudes, disponibilidad, conocimientos y recursos del entorno del cuidador (familia, cuidadores informales). Valoracin de la lesin: Debera estar descrita por parmetros unificados que faciliten la comunicacin entre los profesionales y permitan verificar la evolucin. Es muy importante la valoracin y registro de la misma semanalmente. Siempre que exista deterioro del paciente o de la herida debe reevaluarse el plan de tratamiento. La valoracin debe incluir:

- Localizacin de la lesin. - Estadiaje. - Dimensiones. - Existencia de fistulizaciones o excavaciones. - Tipo de tejido presente en el lecho: necrtico, esfacelo, granulacin. - Estado de piel perilesional: ntegra, lacerada, macerada, eczematizacin, celulitis... - Secrecin de UP: escasa, profusa, purulenta, hemorrgica, serosa. - Dolor. - Signos clnicos de infeccin local: exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre. - Antigedad. - Curso-evolucin ALIVIO DE LA PRESIN SOBRE LOS TEJIDOS El objetivo es mejorar la viabilidad del tejido blando y promover la cicatrizacin de las UP situando la lesin en condiciones ptimas para su curacin (fuerzas de presin, temperatura y humedad). Cada actuacin estar dirigida a disminuir la presin, friccin y cizallamiento, que podr obtenerse mediante tcnicas de posicionamiento (encamado o sentado) y una eleccin apropiada de superficies de apoyo. Tcnicas de posicionamiento: Sentado - Si la UP se sita sobre la superficie de asiento: evitar esta posicin. Excepcionalmente, ayudndonos de superficies de apoyo que garanticen el alivio de presin, se permitir por perodos de tiempo limitados.

Si no existe lesin sobre la superficie de asiento: cambios de posicin horarios, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada 15 minutos mediante cambio postural o realizando pulsiones.

Encamado: - No apoyar sobre la UP. - Si no es posible, debido a la situacin del paciente o al nmero de lesiones: aumentar la frecuencia de los cambios. . Pueden ser tiles las superficies de apoyo. En ambas: - Nunca emplear dispositivos tipo flotador. - Siempre realizar un programa individualizado y escrito. - Implicar al cuidador.

En pacientes de alto riesgo realizar cambios ms frecuentes. Superficies de apoyo: Considerar para la eleccin la situacin clnica del paciente, las caractersticas de la institucin o nivel asistencial y las caractersticas de la superficie de apoyo. Su eleccin se basa en la capacidad de contrarrestar los elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones o agravarlas, as como su facilidad de uso, mantenimiento, costos, confort, y preferencias del paciente. - Su empleo es importante en la prevencin y como coadyuvante al tratamiento. Nunca sustituyen a los cambios posturales. - Si una UP no cura, deber reevaluarse el plan completo antes de cambiar una superficie de apoyo. Pueden actuar a dos niveles: - Superficies que reducen la presin: los valores de reduccin de la presin no estn necesariamente por debajo de los que impiden el cierre capilar. - Superficies que alivian la presin: los valores de reduccin de la presin en los tejidos blandos estn por debajo de la presin de oclusin capilar; adems eliminan la friccin y el cizallamiento. Directrices para el empleo de superficies de apoyo: Uso de superficies de reduccin o alivio de presin segn las necesidades especficas del paciente.

- Uso de superficie esttica si el individuo puede asumir cambios de posicin. - Uso de superficie dinmica si no puede asumirlos.

- Sera recomendable que los responsables de administracin de recursos dispusieran de algunas de estas superficies, por el beneficio que pueda obtenerse. Su asignacin debera depender de las circunstancias sociales y el riesgo del paciente, por lo que se sugiere el empleo sistemtico de la escala de valoracin de riesgo. Requisitos para las superficies de apoyo: - Que sea eficaz en la reduccin o alivio de presin. - Que aumente la superficie de apoyo - Que facilite la evaporacin de la humedad. - Que provoque escaso calor al paciente.

- Que disminuya las fuerzas de cizallamiento. - Que tenga buena relacin coste-beneficio. - Que sea de manejo y mantenimiento sencillos. - Que sea compatible con necesidades de reanimacin cardio-pulmonar si se requiere.
Necesidades nutricionales

Las proporciones porcentuales de los diferentes substratos de acuerdo con la ingestin diaria de caloras se puede considerar de la siguiente forma:

Hidratos de Carbono entre 50% y 60% entre 15% y 20% Protenas entre 15% y 30% Grasas Estas proporciones van de acuerdo al tipo de actividad desarrollada cotidianamente por la persona, su estado de salud, y otros factores. A esto se deben sumar los requerimientos diarios de vitaminas y minerales. El contenido de elementos necesarios para el organismo, como agua, vitaminas y minerales viene dado dentro de estos tres substratos, por tanto la falencia de alguno de ellos genera inconvenientes alimenticios, y es consecuencia directa de una alimentacin incorrectamente equilibrada. A modo generalizado, el estudio del contenido de los alimentos, genera la existencia de la pirmide nutricional. En esta se resume la conveniencia de optar por determinada cantidad de tales alimentos, para asegurar (de forma bsica) las necesidades diarias. Toda actividad consume energa, y esta viene dada por el metabolismo y generada desde la incorporacin de hidratos de carbono y grasas, por tanto la reposicin de energa es fundamental, especialmente despus de actividades deportivas o que requieren fuerzas fsicas. A modo de explicacin del proceso metablico, para la transformacin de materia en energa, se convierte el glucgeno en glucosa y despus en energa. Dado que la glucosa se renueva unas 15 veces al da en el torrente circulatorio, es entonces altamente recomendable el ingerir alimentos varias veces al da. Consecuencia de que sean los carbohidratos los que se almacenan como glucgenos en el cuerpo, que se recomiende como ms abundante la incorporacin de hidratos de carbono en la alimentacin diaria. El objetivo del metabolismo, que es transformar los tres substratos alimenticios en energa y calor, se puede sintetizar de la siguiente forma:

Hidratos de Carbono Grasas Protenas

Anhdrido Carbnico Anhdrido Energa + Calor + Carbnico Anhdrido Energa + Calor + Carbnico Energa + Calor +

+ Agua + Agua + Productos Nitrogenados

A pesar de que las protenas no son fuente sustancial de energa para la actividad cotidiana, no se puede prescindir de su consumo por sus dems aportes. As vemos que las protenas adems de producir energa, calor y anhdrido carbnico, generan productos nitrogenados, los cuales se identifican como urea, cido rico, etc... Adicionalmente, las protenas producen mas de diez veces el calor de combustin comparando iguales cantidades con grasas y carbohidratos. Por tanto, dado que el calor es intil en el metabolismo energtico; podramos considerarlo un subproducto del metabolismo. La energa es la encargada de los esfuerzos fsicos, y la que mantiene otras funciones importantes como son el mantenimiento de la temperatura corporal, el crecimiento y otras funciones celulares. El calor adicional producido por la ingesta de protenas en exceso genera calor en demasa, el cual requiere mayor cantidad de incorporacin de agua. Por eso, es poco aconsejable para los deportistas la incorporacin de alimentos con mucha protena antes de cualquier competicin.

Normas para una buena nutricin

Es importante que la dieta de un atleta contenga la energa suficiente, en la forma de carbohidratos y grasas, as como el agua, las vitaminas y los minerales adecuados. Los requerimientos de energa varan segn la edad, sexo, y tipo de actividad fsica, entre ms fuerte es la actividad fsica mayores son los requerimientos diarios de energa. Para lograr que un deportista cubra sus necesidades de energa, macro nutrientes (carbohidratos, protenas y grasas) y micro nutrientes (vitaminas y minerales), debe consumir una alimentacin variada que incluya los cuatros grupos de alimentos de la pirmide de la alimentacin: Grupo 1: granos, cereales y verduras. Grupo 2: vegetales y frutas. Grupo 3: Carnes (res, pollo, pescado, huevos). Grupo 4: lcteos y derivados (leche, quesos, yogurt).

Del 55% a 60% de las necesidades de energa que requiere el cuerpo humano deben provenir de alimentos ricos en carbohidratos, ya que se transforman posteriormente en glucosa, que es fuente de energa preferida para que trabajen los msculos. Estos alimentos son: pan, menestras, verduras (yuca, pltano), cereales (arroz, avena, maz), pastas, etc. El 10% a 15% de las necesidades de energa deben proceder de las protenas. Los alimentos fuentes de protenas son: carnes (res, pollo, pescado), huevos , leche y productos lcteos, son fuente de protena de buena calidad. No ms del 30% de las caloras totales deben proceder de las grasas. Debe evitarse alimentos con alto contenido de grasa. El consumo de una pequea cantidad de grasa es necesaria para una buena salud, especialmente para la absorcin de las vitaminas liposolubles. Es importante consumir alimentos con bajo contenido de grasas y bajar la cantidad de aceite en las preparaciones, evitar las frituras. Adems de la dieta adecuada es importante la hidratacin, es muy importante para los atletas que tomen lquidos suficientes, especialmente agua. El xito del atleta radica en estar en un buen estado fsico y consumir una dieta adecuada. Una buena nutricin antes, durante y despus de la prctica de un deporte, ya sea a manera de hobby o de alta competencia, adems de garantizar un buen desarrollo y rendimiento, provee las energas necesarias para soportar todas las cargas de la actividad con riegos muy bajos de lesiones. Tipos de alimentacin

La alimentacin humana es algo tan elemental para el mantenimiento de la vida como el aire que respiramos. Existen infinidad de alimentos y tipos de alimentacin distintos. El tipo de alimentacin depende en gran medida de las zonas geogrficas. En ciudades costeras se consume mucho ms pescados y mariscos. Adems cada regin tiene sus cultivos tpicos originarios y el clima es un factor determinante para el cultivo de especies comestibles. La alimentacin vegetariana tiene muchos adeptos, algunos incluyen leche y huevos que son derivados animales mientras que otros siguen dietas estrictamente vegetarianas. Otras personas siguen una alimentacin con mucha carne, carnes rojas, de pescado o de aves. Cualquier opcin puede ser saludable dependiendo como se realice y segn las costumbres, estilo de vida, caractersticas genticas heredadas y el metabolismo de cada persona.

Los distintos tipos de alimentacin tienen que ver con la personalidad de cada uno. Muchos comen por impulso slo cuando sienten hambre. Esto es muy saludable ya que se ingieren alimentos nicamente cuando nuestro cuerpo lo necesita, y nos lo hace saber de manera ineludible. Otro mecanismo de alimentacin muy comn es comer por costumbre o socialmente. Esto hace que a veces nos sintamos obligados a comer en determinadas circunstancias aunque no se tenga hambre. En estos casos puede ser conveniente ingerir pocas cantidades de alimentos, gradualmente, hasta sentir esa sensacin inconfundible de hambre que nos pide consumir algn alimento. En las dietas se estudian las composiciones de los alimentos. Caloras, carbohidratos, fibras, protenas, etc. Es conveniente saber lo que comemos pero cuando la alimentacin se transforma en una obsesin por una frmula matemtica de caloras, carbohidratos y protenas hasta la mejor dieta puede significar una alimentacin deficiente Lo fundamental en todos los tipos de alimentacin es aprender a escuchar nuestro cuerpo, prestar atencin a los signos de nuestro cuerpo, a los sentimientos que llegan a nuestra mente y que nos dicen no solamente cuando tenemos que comer sino cual es el alimento que nuestro organismo requiere.

Dietas especiales y control de liquidos Entre estas dietas especiales, figuran las siguientes: -Dietas hipocalricas: Incluyen un porcentaje de alimentos energticos menor que el recomendado en una dieta equilibrada, por lo que son adecuadas para perder peso cuando ste es excesivo. -Dietas hipercalricas: Se caracterizan por su elevado contenido de alimentos energticos. Se recomiendan a personas que tengan un delgadez excesiva. -Dietas bajas en colesterol. Se aplican a personas con elevados ndices de colesterol en sangre y a enfermos que padecen alteraciones en el aparato circulatorio. Estas dietas reducen la ingesta huevos, marisco, carnes y grasas de origen animal e incrementan la d e pescado azul y aceites vegetales , preferentemente de oliva. .-Dietas con alto contenido de residuos. Presentan una gran cantidad de alimentos ricos en fibra. Resultan adecuadas para aquellas personas que padecen estreimiento crnico.

-Dietas blandas. Son recomendables en personas que presentan problemas de obstruccin intestinal o movimiento intestinal lento ya que presentan una escasa cantidad de fibra. Adems de stas, hay que destacar que existen personas que por razones ticas, religiosas o culturales, siguen dietas que no incorporan alimentos de origen animal(vegetarianas estrictas) o que suprimen carnes y pescados, pero permiten huevos, leche y derivados lcteos. El origen de la dieta vegetariana y de la diettica en general lo podemos situar en los albores de los grandes movimientos o sistemas tico-religiosos y mdicos, en los cuales aparece como ritual de salud y de purificacin. A lo largo de todo su proceso evolutivo, esta dieta aparece claramente marcada como pauta de conducta sana, corporal y espiritual, en el marco de una medicina moralista. En la actualidad se ha producido un gran choque, cuando ha resurgido en Occidente, con las costumbres alimenticias de hoy en da. Se tiende a clasificarla como una tcnica eficaz, dentro de la medicina cientfica, para mejorar el estado de salud del cuerpo, pero no podemos dejar de lado sus matices ticos y espirituales. Los pioneros de la dieta vegetariana en el siglo XX basan su opcin diettica en la mejora de la salud, la regeneracin de su fuerza y la de sus hijos y tambin en cuestiones de orden espiritual. Felipe Torres (1960) y Bellsol (1974) escriben sobre precursores vegetarianos. Grandes personajes de diferentes pocas fueron vegetarianos y convencieron a sus seguidores de la tremenda importancia de la dieta. Estos autores recogen referencias de Homero, Zoroastro, Buda, Pitgoras, Hipcrates, Platn, Epicuro. Celso, Sneca, San Agustn, , Leonardo da Vinci, Cervantes, Spinoza, Newton, Voltaire, Franklin, Linneo, Rouseau, Goethe, , Emerson, Letamendi, Tolstoi, Edison, Gaudi, Gandhi, Russell, Teilhard de Chardin, etc. Los movimientos Adventistas tambin la basaron en sentimientos religiosos, con un cierto enfrentamiento con el mundo cientfico por el miedo a ser atacados. El consumo de agua es un tema de los ms importantes en la IRC, pues dentro del tratamiento hemodialtico, se ve afectado el equilibrio de los lquidos, debiendo reducir su consumo. La dosis recomendada por da, es consumir la misma cantidad que se orina ms 500 ml. Si no se orina del todo, pues solo se consumen los 500 ml, que el cuerpo requiere para llevar a cabo el resto de sus funciones (respirar, digerir, etc). Es muy posible que esta reestriccin de lquidos, aunado al proceso de deshidratacin de las clulas, y al mismo tratamiento hemodialtico, genere un incremento de la sed. La sed es una sensacin que emite el cerebro para avisarnos que necesitamos ingerir lquido, pero en la IRC, se complica la respuesta que podemos dar a este conocimiento, pues al aumentar el consumo de lquido, se aumenta el riesgo de edema (retencin de lquido) que puede afectar la movilidad, la funcin cardiaca y la respiratoria, entre otras. A mayor consumo de

lquido, mayor peso a eliminar en la sesin de hemodilisis, lo cual hace que se exija ms al cuerpo y se corre el riesgo mayor de complicaciones en la sesin de limpieza de la sangre.

- Cuando bebe medianas o grandes cantidades de lquido en una sola toma, tendr ms tendencia a que retenga el lquido en su cuerpo con todos los inconvenientes que esto representa (edema en las extremidades, abdomen o cara, edema pulmonar, insuficiencia respiratoria y cardiaca, pesadez, otros) pues los riones no pueden asimilar tanta cantidad de lquido en poco tiempo. - Pero si consume la misma cantidad fraccionada en pequeas dosis durante todo el da, ayudar a su cuerpo a ir asimilando lentamente el lquido. - Es mejor muchas tomas pequeas durante el da para mantenerse hidratado/a, que saturar su sistema con una sola toma de gran tamao. Eleminacion intestinal La digestin es un proceso continuo donde los alimentos y lquidos ingeridos se mezclan y procesan. El cuerpo necesita una provisin regular de alimentos nutritivos para crecer, para reponer los tejidos gastados y para suministrar energa para las miles de reacciones qumicas que ocurren en el cuerpo todo el tiempo. En especial estos nutrientes son extrados de los alimentos que se ingieren cuando pasan por el sistema digestivo. La primera parte del tracto digestivo es la boca, donde los dientes cortan o mastican los alimentos mezclndose con la saliva; sigue el esfago que es un tubo muscular por donde se desliza la comida que pasa a la tercera seccin del tracto, el estmago. Los msculos en las paredes del estmago y los jugos digestivos deshacen la comida y semi-digerida pasa por otro anillo de msculos y por un tubo corto al duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. Para una mayor trituracin de los alimentos se necesita la ayuda de otros rganos del cuerpo. Por ejemplo la vescula biliar digiere las grasas. La bilis producida por el hgado ayuda al intestino delgado a su funcionamiento. Los alimentos son empujados a lo largo de l por una serie de contracciones de los msculos en sus paredes. LAS PARTES QUE ELIMINAN Las partes del tubo digestivo encargadas de la funcin de eliminacin son el colon y el recto. El colon recibe los productos de la digestin en forma semilquida, los procesa ms y transporta hasta el recto los desechos resultantes para eliminarlos del cuerpo por la abertura anal. Dentro de las funciones del colon est tambin la absorcin de gran parte del agua. Los productos de desecho siguen su curso, tomando una forma semislida y por ltimo slida. A menudo las personas se quejan de grandes problemas y dificultades en la eliminacin intestinal lo que tiene repercusiones en la funcin total del cuerpo, tales como sensacin de

llenura, gases, acidez, nuseas, retortijones, estitiquez, inapetencia, diarrea y muchas veces hasta deseos de comer alimentos en grandes proporciones. Adems la persona suele estar incmoda y a menudo angustiada. En el curso del tiempo, si no se normaliza, se ver afectado todo el cuerpo. Muchas veces se afectar la tensin arterial, aparecen alergias, colitis, gastritis, lceras en el estmago y duodeno y la irritacin del colon. Tambin por este problema pueden aparecer problemas en la piel, palidez, soriasis, muchas del hgado y mal aliento. OTROS PROBLEMAS QUE SOBREVIENEN Hay muchos otros problemas que pueden sobrevenir como resultado de una funcin intestinal irregular. Los nios pequeos suelen padecer tambin de estitiquez o constipacin, gases, inapetencia, clicos, etc. debido a la inadecuada proporcin de los biberones. Estos deben prepararse siguiendo exactamente las indicaciones para la preparacin de la frmula. Estos casos llegan a ser graves y a necesitar la atencin hospitalaria. La supresin total de la funcin intestinal es grave y suele requerir intervencin quirrgica para resolver el problema. Es muy importante saber que no se debe colmar el cuerpo con alimentos inadecuados ni permitir que los intestinos permanezcan cargados de desperdicios. Querido lector de Ciencia y Tecnologa END la cantidad de material fecal excretado y la facilidad o dificultad de esta funcin, depende en gran parte de los alimentos ingeridos. LA DIFERENCIA Cuando las personas se alimentan con productos refinados, grasos o frituras, defecan o eliminan cada dos a tres das, mientras que los que se alimentan con productos ricos en fibra lo hacen con regularidad. En esto contribuye mucho la cantidad de lquido que bebemos diariamente: 8 a 10 vasos de agua diario ayudarn a una mejor absorcin del agua y las heces sern ms blandas evitando as la estitiquez o constipacin. Se estima que en 24 horas una persona excreta en sus heces entre 50 mil y 500 mil millones de bacterias vivas y muertas. La humanidad es millonaria en bacterias. Cudese de ellas, lvese las manos frecuentemente y ensee a los nios a hacerlo. Tambin es importante saber que en los nios en edad escolar los adolescentes y los adultos jvenes, el hbito alimenticio tiende a permanecer muy constante. Las estadsticas revelan una gran incidencia de los problemas con los hbitos intestinales por el alto consumo de alimentos ricos en azcares, harina refinada, carnes y sus derivados, preservantes empacados y enlatados. PEREZOSO Y CONSTIPADO

El tubo gastrointestinal se torna ms perezoso y constipado, en el embarazo porque ste tiene efectos relajantes en el msculo liso y lo lleva a sufrir estreimiento. En la vejez, tambin por la falta de ejercicio se originan grandes problemas de estreimiento. Para lograr una mejor alimentacin y lograr un buen funcionamiento de los intestinos se recomienda incluir en la alimentacin verduras y frutas, panes y cereales de granos enteros (trigo, avena), lquidos adecuados (agua y refrescos naturales sin azcar blanca). Tambin es importante masticar bien los alimentos. El descanso, el sueo y la tranquilidad. Los ejercicios adecuados, caminatas, ciclismo, natacin, levantar las manos y respirar profundamente con la boca cerrada y sacar el aire lentamente con la boca abierta. Evitar el estrs, buscar donde se respire mejor y mantenga una higiene constante en sus hbitos de vida. Busque ayuda si la necesita. Elimine los txicos y evite las bebidas alcohlicas, el fumado, los medicamentos en exceso y mantenga muy buenas relaciones en la familia, comunidad y en su trabajo.

Enema y sonda rectal

Manejo de sondas rctales


INTRODUCCIN El manejo de sondas rectales es un procedimiento habitual en la prctica de enfermera, y por ello es importante el conocimiento de la tcnica adecuada. Aspectos relaciondos con la sonda (tipo, tamao, material, etc.) y con el paciente (edad, patologa, etc.) son datos bsicos a tener en cuenta, pero tambin son igualmente importantes otros aspectos ligados a la tcnica: Por una lado, el conocimiento de las posibles complicaciones como lesiones en la mucosa rectal, perforacin intestinal, etc. Por otro, las situaciones en las que est contraindicada la realizacin del sondaje rectal, como en casos de pacientes intervenidos de colon o recto, pacientes con inestabilidad cardiaca, etc. De igual forma, si el profesional de enfermera conoce las distintas finalidades para las que se realiza el sondaje rectal, podr hacer mejor uso de la tcnica e integrar en el procedimiento todos los puntos anteriormente citados. Para finalizar, recordar la importancia de establecer un protocolo para la realizacin de esta tcnica en el que estn incluidos el equipo y el material necesarios, as como la descripcin, paso por paso, del proceso para asegurar unos cuidados de enfermera adecuados y de calidad. DEFINICIN

El sondaje rectal es una tcnica que consiste en la introduccin de un catter rectal a travs del esfnter anal hasta el recto. OBJETIVOS Se utiliza para distintas finalidades: Administracin de enemas (enema de limpieza, de retencin, oleoso, ciego, lavativa de Harris) Administracin de medicacin (enema medicamentoso, enema antisptico) Aliviar la distensin abdominal (causada por estremiento o flatulencias, ya que una gran distensin abdominal puede altererar la funcin respirtoria por desplazamiento del diafragma, y puede comprometer el peristaltismo) Reducir la tempertura corporal Como mtodo diagnstico (enema de bario, enema areo, para comprobar la permeabilidad del esfnter anal) TCNICA Y PROCEDIMIENTO Equipo y material: Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrgido, hueco con un orificio distal grande y un nico orificio proximal. Su dimetro externo vara desde los 6 milmetros (mm.) hasta los 36, y su longitud desde los 10 centmetros (cm.) hasta los 50. (Ver Fotografa 1) Sonda rectal de ltex o caucho natural: se caracteriza por su ptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un solo uso, debido a la laboriosa limpieza que requiere, pero en casos especiales se podra esterilizar por vapor de agua, xido de etileno, desinfectantes lquidos o ebullicin. Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad fisiolgica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrfugas y antiadherentes. Sonda rectal con baln o doble baln distal: se utiliza en determinadas ocasiones, como la administracinde un enema de limpieza a un paciente incosciente o la administracin de un contraste Lubricante hidrosoluble Material recolector: cua, bolsa de drenaje Esparadrapo (opcional) Guantes desechables Un hule o protector para la cama Gasas Material para la higiene

Fotografa 1: Algunos tipos de sondas rectales

Descripcin: 1. Reunir el equipo necesario 2. Identificar correctamente al paciente 3. Explicar el procedimiento al paciente, cuando la edad lo permita, eso facilita su colaboracin y le da seguridad 4. Procurar intimidad 5. Levantar la cama a un nivel apropiado 6. Bajar la barandilla 7. Lavarse las manos 8. Proteger la cama o cuna con una sbana travesera o hule para evitar mancharla 9. Colocar al paciente en posicin de Sims izquierda o lateral izquierda, ya que sobre el lado izquierdo se facilita la salida de los gases y en caso de enema permite que la solucin se desplace por gravedad hacia dentro, a travs de la curvatura natural de rectosigma, mejorando la retencin de la misma. Los nios pequeos tambin pueden colocarse en decbito supino 10. Ponerse los guantes 11. Descubrir el rea anal 12. Lubricar entre 5 y 10 centmetros de la sonda desde la punta para disminuir la resistencia al paso de la sonda por los esfnteres anales 13. Separar los gllteos para ver el ano 14. Pedir al paciente que respire profundamente con la boca para relajar el esfnter anal 15. Introducir la sonda con suavidad en direccin al ombligo (esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso) cuando el paciente est exhalando. Parar si se queja de dolor o si se siente resistencia 16. Dejar la sonda durante un perodo de tiempo de 20 minutos, sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la muchosa rectal 17. Si es necesario fijar la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo izquierdo, con ello se evita la salida de la sonda

18. Disponer el material recolector en el extremo distal de la sonda: la cua

por si se expulsa algo de contenido fecal o bien una bolsa de drenaje si lo que se desea es mantener un circuito cerrado y conocer la cantidad de gas o contenido expulsado 19. Retirar la sonda y limpiar el rea rectal 20. Quitarse los guantes invirtindolos y desechndolos para evitar la propagacin de microorganismos, y lavarse las manos 21. Dejar al paciente en posicin confortable 22. Colocar al alcance del paciente la seal de luz o llamada 23. Valorar la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de este a lo largo de 20 30 minutos 24. Anotar la tcnica en observaciones de enfermera

Fotografa 2: Tcnica de introduccin de sonda rectal

COMPLICACIONES Alteracin del bienestar Deterioro de la integridad tisular Perforacin intestinal, para lo cual es importante no introducir la sonda demasiado profunda ni forzar su entrada Ansiedad La presencia de hemorroides externas puede dificultar la entrada de la sonda a travs del esfnter, para facilitar su entrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de defecar en el momento de introduccin de la sonda para abrir el esfnter externo, y las respiraciones lentas y profundas ayudan a relahar el esfnter CONTRAINDICACIONES

El sondaje rectal est contraindicado en pacientes recin intervenidos del recto, prstata o con patologa rectal por riesgo de perforacin intestinal; as como en pacientes con inestabilidad cardaca por riesgo de estimulacin vagal.

Ilustracin 1: Anatoma de los esfnteres rectales

OBSERVACIONES Tamao y distancia de introduccin de una sonda rectal segn la edad del paciente. Medidas orientativas. Edad Recin Nacido Lactante 2 4 aos 4 10 aos > 11 aos Adulto Distancia de Tamao de la introduccin sonda(Frenchs) 2,5 cm. 2,5 cm. 5 cm. 7,5 cm. 10 cm. 15 20 cm. 12 14 - 18 14 - 18 14 - 18 14 - 18 22 - 30 Dimetro externo 4 mm. 6 mm. 6 mm. 10 mm. 6 12 mm. Longitud de la sonda 10 cm. 10 cm. 10 cm. 20 cm. 20 cm. 30 50 cm.

PENSAMIENTO CRTICO El uso de sondas rectales y/o enemas, es un proceso habitual en pediatra, donde se reciben pacientes con patologa del aparato digestivo muy variada y que pueden precisar intervencin quirrgica; as como pacientes encamados o crnicos. Esto hace que las sondas rectales y enemas sean instrumentos necesarios para el personal de enfermera.

Son frecuentes los problemas de distensin abdominal causada por estreimiento, flatulencias, etc; que precisan de la estimulacin rectal para la evacuacin de heces o gases. Tanto es as que deberamos reflexionar sobre hasta qu punto realizamos un uso o un abuso de las sondas rectales y los enemas, teniendo en cuenta que pueden ocasionar lesiones en el recto o que podemos acostumbrar al nio a la estimulacin mecnica para realizar sus necesidades fisiolgicas, con consecuencias tanto a corto como a medio y largo plazo
Eliminacin renal La materia entra y sale continuamente en el ciclo misterioso de la vida. Incorporada como protoplasma respirante toma la jerarqua indefinible y trascendente d.e lo vital. Y se aleja, despus, como vino, desnuda, pasiva y sin espontaneidad. En cierto modo su suerte tiene alguna semejanza exterior con la de las limaduras que sucesivamente abordan y abandonan, un campo magntico. En l le quedan automticamente impuestas una arquitectura prolija y definida y una perentoria coordinacin, integrndose el conjunto como una verdadera individualidad. Pero todo se desvanece, apenas vuelven a lo que antes, una vez al margen del influjo organizador. Atenindonos a los procesos de eliminacin y dejando aparte los que se hacen regularmente por va intestinal, hay que decir que dentro de las funciones de excrecin el modus operandi de la vida es muy vario. El destino de las sustancias de desecho no es siempre una eliminacin fuera del organismo. A veces basta simplemente una eliminacin fuera de la vida. Y as vemos que en seres de existencia no muy dilatada, ciertos catabolitos definitivamente intiles, se van acumulando en determinadas clulas o tejidos, convertidos, por eso, en verdaderos depsitos de escorias. Cuando la muerte sobreviene, sorirende a estos seres reducidos casi a la masa pasiva de sus propios detritus. Otras veces, el procedimiento, con ser del mismo tipo, tiene una variante de significacin, La parte del animal a que estn adscriptas las clulas de acumulacin de escorias entra de vez en cuando en histolisis total, quedando englobada, con todos los desechos, por ciertos elementos que las aislan del resto del organismo. Los rganos desaparecidos por histolisis se regeneran ulteriormente retornando sus primitivas caractersticas, en tanto que la porcin degenerada queda abandonada como masa inerte en la cavidad general, o bien, pasa por efraccin al intestino, de donde es expulsada al exterior. Cateterismo vesical

Indicaciones La indicacin para el cateterismo vesical puede ser transitoria, intermitente y permanente; la prescripcin transitoria requiere de un tiempo menor a 5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnsticos, el intermitente se utiliza por lo

general en pacientes con vejiga neuroptica, y en cuanto a la permanente, suele mantenerse por das o meses, por lo que a continuacin mencionaremos algunos casos: 1. Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto. 2. Para mantener la descompresin de la vejiga durante ciertos procedimientos quirrgicos. 3. En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensin vesical cuando el paciente no es capaz de orinar espontneamente (paciente que se le aplic anestesia raqudea). 4. Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical por una importante retencin de orina. 5. Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga despus de la miccin. 6. Controlar la hemodinamia del paciente en estado crtico (control de diuresis en pacientes con choque, deshidratacin, estado de coma, valoracin del estado hidroelectroltico del paciente). 7. Para mantener el drenaje constante de la orina. 8. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos. 9. Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes incontinentes en que la orina expulsada estar inevitablemente contaminada. Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra de orina estril, esto ya no se recomienda excepto en casos muy especiales debido al riesgo que implica la infeccin asociada al sondeo. El mtodo que se recomienda es utilizar una tcnica limpia. 10. Estudios urodinmicos como cistomanometra o examen cistoscpico ureterografa, cistografa. Contraindicaciones

En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico. En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales, traumatismo uretral. En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la uretra. La instalacin de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo significara agravar el problema.

Consideraciones especiales En riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto urinario como: 1. Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual se introducen grmenes patgenos al tracto urinario y renal por va ascendente. 2. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introduccin de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricacin estril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al requerido por el paciente. Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va y provocar

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uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral. En el caso de un paciente varn cuando la sonda se introduce en un ngulo incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo. Insistir al paciente para promover la miccin voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la retencin urinaria). En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria, se recomendaba no extraer ms de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y as evitar una descompensacin. Sin embargo, debido al riesgo de infeccin por la orina retenida que podra convertirse en reservorio, se lleg a la conclusin, por investigaciones recientes, que no es necesario y que adems es ms cmodo para el paciente la extraccin completa. Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venreos, cirugas urolgicas y edad del paciente para determinar el calibre de la sonda. Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los ndices de infeccin del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea mdicamente indicado. La conveniencia del personal mdico y paramdico nunca debe ser una consideracin para el uso de sondas uretrales. Complicaciones Entre las complicaciones que se pueden presentar podemos mencionar: Falsa va, estenosis uretral, hematuria ex-vacuo, infeccin transuretral, arrancamiento accidental de la sonda o si el globo del catter no se infla. Falsa va Se presenta rotura de la uretra y la creacin de una nueva va, distinta a la anatmica que termina en el extremo del ciego. Frecuentemente se presenta en la uretra bulbar y la regin cervicoprosttico, localizndose habitualmente en la cara posterior uretral. Se manifiesta por imposibilidad de realizar el cateterismo, llegando el extremo del catter a un alto (tope), provocando dolor considerable con uretrorragia dando como consecuencia hemorragia e infeccin.

La sonda de Foley se utiliza para la cateterizacin permanente.

Infeccin transuretral La ms frecuente es la cistouretritis, entre las menos frecuentes estn la prostatitis aguda y la pielonefritis, e incluso sepsis, las cuales se pueden prevenir realizando el cateterismo con una tcnica lo ms asptica posible y profilaxis antibitica. Arrancamiento accidental de la sonda En los catteres con baln inflado se puede ocasionar una dislaseracin en el cuello cervical y ocasionar lesiones uretrales por sobredistensin. La manifestacin clnica es la hemorragia. Puede ocasionar a largo plazo una esclerosis cervical o una estenosis uretral.

Una de las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia es la recolocacin de una sonda de capacidad para inflar el globo con 20 a 30 ml de agua inyectable, de tal manera que el globo comprime y produce hemostasia, y puede adems, ayudar al tratamiento para instalar una irrigacin vesical continua. El globo de la sonda no se infla Sucede con frecuencia por mal funcionamiento de la vlvula, o porque el canal del inflado se encuentra colapsado o por incrustaciones litisicas en el extremo distal del catter. Nunca se debe intentar retirar por la fuerza la sonda con el globo sin desinflar, ms bien intentar las siguientes medidas:

Cortar la vlvula de la sonda. Cortar el catter a nivel de la obstruccin de la vlvula (si la obstruccin es posterior al nivel del corte se soluciona el problema). Se debe dejar un extremo del catter de 5 a 10 cm de salida del meato para facilitar maniobras posteriores. Pasar una gua metlica por el canal del inflado para intentar quitar la obstruccin. Si an no se logra solucionar el problema, el urlogo realizar las siguientes maniobras: inyectar por el sistema de inflado aceite mineral o ter etlico, ste se debe administrar cuidadosamente, pues puede ocasionar una cistitis qumica e incluso una perforacin vesical y posteriormente irrigaciones vesicales. Puncionar el globo por va suprapbica, transrectal o transvaginal utilizando control ecogrfico. Lograr sobredistender el globo inyectando solucin inyectable para hacerlo estallar adentro de la vejiga. Se debe asegurar que no existan fragmentos del globo en la vejiga, ya que puede ocasionar la presencia de litiasis.

En caso de incrustacin litisica en el extremo del catter, se recomienda realizar litotricia extracorprea y en el ltimo de los casos practicar una cistostoma (este caso puede asociarse a infecciones transuretral por Corynebacterium o grmenes urelticos).

Irrigacin vesical

La inmovilizacin o la restriccin importante de actividades que se produce en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales, sobre todo los sometidos a intervenciones quirrgicas, hacen que disminuya el metabolismo, de lo cual resulta un desequilibrio de nitrgeno y calcio. Este ltimo incrementa la posibilidad de que se formen depsitos de calcio y otros sedimentos en la orina que pueden obstruir las sondas urinarias. As mismo, los nios sometidos a ciruga genitourinaria presentan con frecuencia hematuria, pudiendo llegar a obstruirse la sonda vesical si se forman cogulos. Esta obstruccin de la sonda puede ser evitada o resuelta mediante el lavado vesical continuo o intermitente. DEFINICIN

La tcnica de lavado vesical consiste en la introduccin de lquido (habitualmente suero fisiolgico) en la vejiga y su posterior extraccin, bien de forma continua o intermitente, a travs de la sonda vesical. Tipos de lavado vesical: A.- LAVADO VESICAL CONTINUO A travs de una sonda de 3 vas la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigacin cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. Tambin recibe el nombre de irrigacin continua de la vejiga Este tipo de lavado vesical evita la obstruccin de la sonda por cogulos. B.-LAVADO VESICAL INTERMITENTE Puede realizarse mediante dos sistemas: Sistema de irrigacin cerrado o La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigacin y el vaciado de la vejiga. o Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia. Sistema de irrigacin abierto o Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiolgico para irrigar manualmente la vejiga. Tambin recibe el nombre de irrigacin manual de la vejiga. o Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o mucosidad. Indicaciones: El lavado vesical est indicado en nios que presentan: Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria, transplante renal, traumatismo renal cerrado, contusin vesical, etc.). Obstruccin de la sonda urinaria. Contraindicaciones: Adems de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical: Sospecha de perforacin o rotura vesical. Reflujo vesico-ureteral. OBJETIVOS El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que est obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicacin, si bien esto ltimo no es frecuente en pediatra.

Sondas vesicales para lavado vesical Las sondas varan en calibre, composicin, diseo y longitud. El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeracin par. Se elegir una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuacin del contenido de la vejiga y la irrigacin de sta. Las sondas vesicales permanentes para realizar lavados vesicales en pediatra son sondas Foley, y segn su composicin podemos diferenciar dos tipos: SONDAS DE LTEX (siliconizadas o no) o Son blandas y maleables, de punta roma y multiperforada. Son sondas de primera eleccin en postoperatorios, controles de diuresis, retencin aguda de orina, etc. o Poseen un baln para su fijacin vesical. Pueden ser de 2 o de 3 vas.

Imagen 1: Sonda de ltex siliconizado

Imagen 2: Extremos de una sonda de ltex siliconizado

- SONDAS DE SILICONA o Son semirgidas y transparentes. Pueden llevar estras dispuestas en sentido longitudinal a lo largo de toda la sonda, cuya misin es facilitar la eliminacin de exudados uretrales que se forman cuando la sonda se mantiene mucho tiempo en la uretra. Tambin poseen un baln de retencin para evitar que la sonda se salga de la vejiga. o Las sondas de silicona son de elevado coste, pero ofrecen dos ventajas: por un lado, irritan menos la vejiga; y por otro, pueden mantenerse sin cambiar ms tiempo que las dems. Adems, son las ms hipoalergnicas, por lo que es preferible su utilizacin.

Imagen 3: Sonda de silicona

Imagen 4: Extremos de una sonda de silicona

Segn el nmero de vas de la sonda, se pueden distinguir dos tipos de sondas tiles para lavados vesicales: - SONDAS DE 2 VAS o Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor dimetro para evacuar la orina de la vejiga a la bolsa colectora, y otro ms pequeo con vlvula de conexin Luer que sirve para llenar el globo de de seguridad que impide que se salga la sonda de la vejiga.

Imgenes 5 y 6: Sondas de 2 vas

Imagen 7: Corte de seccin de la sonda de 2 vas

SONDAS DE 3 VAS o Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la bolsa colectora de orina, otra (con vlvula de conexin Luer) es para el llenado del globo de seguridad y la otra es para la conexin a irrigacin continua. o En la actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vas de calibres adecuados para nios pequeos.

Imgenes 8 y 9: Sondas de 3 vas

Imagen 10: Corte de seccin de la sonda de 3 vas

Se ha de seleccionar una sonda vesical de 2 3 vas en funcin del tipo de lavado vesical a emplear y la disponibilidad de material. En aquellos casos en que est indicado el lavado vesical continuo pero no se pueda llevar a cabo por falta de sondas de 3 vas de calibre adecuado, se proceder a realizar lavado vesical intermitente con sistema cerrado alternado irrigacin y drenaje. En la siguiente tabla se pueden ver, a ttulo orientativo, los distintos tipos de sondas vesicales permanentes para paciente peditricos y sus caractersticas: CALIBRE N DE CAPACIDAD CASA MATERIAL LONGITUD VAS DEL GLOBO COMERCIAL 6 Fr 2 vas Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast 2 vas Silicona 1,5 cc. 30 cm. Rusch, Silmag 2 vas Silicona 1 cc. TSK 8 Fr 2 vas Silicona 5 cc. 26,5 cm. Coloplast

2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas 3 vas 2 vas 2 vas 2 vas 2 vas

Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Silicona

3 cc. 3 cc. 3 cc. 3-5 cc. 3 cc. 5 cc. 3 cc 3 cc. 3 cc. 3 cc. 3-5 cc. 3 cc. 10 cc. 5 cc. 5-10 cm. 5 cc. 3-8 cc. 5 cc. 5-10 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 3-8 cc. 5 cc. 5-10 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc. 5-10 cc. 5 cc. 5-10 cc. 5 cc. 10 cc. 5 cc. 5-15 cc. 5 cc.

30 cm. 40 cm. 30 cm. 26,5 cm. 40 cm. 30 cm. 40 cm. 30 cm. 26,5 cm. 42, 5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 26,5 cm. 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 26,5 cm 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm. 26,5 cm 42,5 cm. 40 cm. 40 cm.

10 Fr

12 Fr

14 Fr

16 Fr

18 Fr

Kendall, Rusch, Silmag TSK Kendall Euromedical Rusch Coloplast Kendall Rusch, Silmag TSK Kendall Euromedical Rusch Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Coloplast Kendall Silmag Rusch TSK Kendall, Rusch Euromedical Kendall, Rusch Coloplast Kendall Silmag Rusch

2 vas 2 vas 2 vas 3 vas 3 vas 3 vas 3 vas

Silicona Ltex siliconizado Ltex siliconizado Silicona Silicona Silicona Ltex siliconizado

5-10 cc. 5 cc. 5-10 cc. 30 cc. 30 cc. 15-30 cc. 5 cc.

40 cm. 42,5 cm. 40 cm. 40 cm. 40 cm.

TSK Kendall, Rusch Euromedical Kendall Rusch Silmag Kendall, Rusch

LAVADO VESICAL CONTINUO Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario: Sonda vesical de 3 vas. Gasas estriles. Material para sondaje vesical. Antisptico. Guantes no estriles. Bolsa de suero para irrigacin. Guantes estriles. Equipo para irrigacin. Pinza de plstico para clampar. Adaptador Luer-Lock. Sistema colector de orina. Soporte para suero. Pao estril. Esparadrapo.

Imagen 11: Adaptador Luer-Lock.

Descripcin de la tcnica: Una vez instaurada la sonda vesical (vase el captulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes no estriles. Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda para la conexin a irrigacin. Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiolgico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que ste no toque nada.

Retirada de guantes no estriles, lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles. Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin de la sonda y el sistema colector. Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de irrigacin. Conectar el extremo libre del equipo de irrigacin al adaptador Luer-Lock, y ste a la luz libre de la sonda vesical ayudndose de gasas estriles. Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigacin al grado de hematuria.

Imagen 12: Esquema del lavado vesical continuo.

Imagen 13: Sonda de 3 vas conectada a equipo de irrigacin y a bolsa colectora de orina.

Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el equipo de irrigacin. Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de irrigacin. Observaciones para el lavado vesical continuo: El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del nio. El ritmo de irrigacin se disminuir segn el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora. Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para irrigacin antes de que se vace por completo. Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color, presencia de moco, cogulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo. Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar diluida por efecto del suero de irrigacin. En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin utilizado y como salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina.

Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas. Cuando se interrumpa la irrigacin de la vejiga y la sonda deba permanecer colocada, desconecte el equipo de irrigacin y coloque un tapn estril especial para sonda vesical en la luz de irrigacin. LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario: Sonda de 2 vas. Gasas estriles. Material para sondaje vesical. Antisptico. Guantes no estriles. Bistur. Guantes estriles. Bolsa de suero para Pinzas de plstico para clampar. irrigacin. Sistema colector de orina. Equipo para irrigacin. 2 Paos estriles. Soporte para suero. Esparadrapo. Conexin en Y (en su defecto, 2 conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador Luer-Lock).

Imagen 14: Conector universal.

Descripcin de la tcnica: Una vez instaurada la sonda vesical (vase el captulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes no estriles. Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiolgico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que ste no toque nada. Retirada de guantes no estriles, lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles.

Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin de la sonda y el sistema colector. A falta de conexiones en Y adecuadas, se montar una con las conexiones y adaptadores. El primer paso es desconectar las dos partes de que constan los conectores universales, ya que slo sern tiles las partes de mayor calibre.

Imagen 15: Desconexin de las dos partes del conector universal.

A una de estas partes de mayor calibre es necesario cortarle parte del ltex, tal como se muestra en las Imgenes 16 y 17.

Imgenes 16 y 17.

En la imagen 18 se puede apreciar cmo irn colocadas las conexiones, el adaptador, la sonda, el equipo de irrigacin y la bolsa colectora.

Imagen 18.

Montar las conexiones tal como se muestra en la imagen 19 y pedir a la auxiliar que abra la pinza del equipo de irrigacin para purgarlas.

Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la conexin de la sonda y la bolsa de recoleccin de orina. Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estriles para no tocar con los guantes estriles la sonda) y conectar el montaje tal como muestra la Imagen 20.

Imagen 19.

Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Envolver las conexiones con pao estril y mantenerlas siempre lo ms aspticas posible. Para irrigar la vejiga, se clampar con pinza de plstico (o con el clamp que trae incorporado) el sistema de drenaje, y para drenar la orina, se clampar el equipo de irrigacin. Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el equipo de irrigacin. Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical intermitente, el ritmo de irrigacin y la frecuencia irrigacin/drenaje. Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema cerrado:

Imagen 20.

Se utilizarn pinzas de plstico para clampar el equipo de irrigacin y el sistema de drenaje para evitar manipular la llave de 3 pasos y las conexiones (por el riesgo de infeccin y por la posibilidad de obstruccin de estas al manipularlas). Extremar las medidas de asepsia en este tipo de lavado vesical: TODA manipulacin ha de hacerse mediante tcnica estril. El ritmo de irrigacin y la frecuencia y tiempo de irrigacin/drenaje la determinar el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora. Cuando no est indicada la irrigacin de la vejiga, retirar las conexiones y colocar un colector de orina estril directamente a la sonda. Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas. Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para irrigacin antes de que se vace por completo. Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color, presencia de moco, cogulos o sedimento, etc.). El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del nio. Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar diluida por efecto del suero de irrigacin. En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin utilizado y como salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina. LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema abierto Equipo: La tcnica ser llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermera. Material necesario: Sonda vesical de 2 vas. Jeringas de 50 cc. de cono ancho. Material para sondaje vesical. Suero fisiolgico estril. Guantes estriles. Gasas estriles. Pinza de plstico para clampar. Antisptico. Esparadrapo. Sistema colector de orina. Pao estril.

Descripcin de la tcnica: Una vez instaurada la sonda vesical (vase el captulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina. Lavado higinico de manos y colocacin de guantes estriles. Utilizando una tcnica asptica, abrir el pao estril y colocarlo bajo la conexin de la sonda vesical y la bolsa de recoleccin de orina.

Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, cargar la jeringa con el suero fisiolgico mediante tcnica asptica: sacar el mbolo de la jeringa, taponar con un dedo el cono de esta (Imagen 21), solicitar a la auxiliar que llene la jeringa y colocar de nuevo el mbolo. Colocar la jeringa sobre el pao estril.

Imagen 21.

Limpiar con gasas impregnadas en antisptico la conexin de la sonda y la bolsa de recoleccin de orina. Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estriles para no tocar con los guantes estriles la sonda) y conectar la jeringa cargada con el suero. Desclampar la sonda (Imgenes 22 y 23).

Imgenes 22 y 23.

Introducir lentamente el suero en cantidad adecuada a la edad del nio y el tamao de su vejiga (mx. 30 cc. en nios grandes). Aspirar con suavidad el contenido vesical hasta conseguir, al menos, el volumen introducido previamente. Pedir a la auxiliar que clampe de nuevo esta va de la sonda. Si es necesario, repetir el proceso hasta que el lquido salga claro o se resuelva la obstruccin, utilizando una jeringa y suero estril en cada lavado. Desconectar la jeringa y conectar la bolsa de recoleccin de orina.

Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. Fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo.

Imagen 24: Fijacin de la sonda.

Registrar en la historia clnica la hora en que se ha realizado el lavado, la cantidad de suero introducida y la cantidad y caractersticas del lquido extrado (color, turbio o no, con cogulos o no, etc.). Observaciones para el lavado vesical intermitente-sistema abierto: La jeringa y el suero fisiolgico deben ser estriles. En la jeringa no debe haber aire. Mantener el extremo del tubo del sistema colector de orina en el campo estril, procurando su sujecin para evitar desplazamientos. Si no se ha conseguido extraer la cantidad de suero introducida, descontarlo de la prxima recogida de orina, pero nunca forzar la extraccin para no lastimar la mucosa que recubre la vejiga ni colapsar la sonda. En caso de dificultad tanto en la entrada como en la salida del lquido, se valorar el cambio de sonda. Pensamiento crtico Hace unos aos se realizaban irrigaciones con cierta frecuencia para lavar la vejiga e instilar medicamentos. Actualmente se ha comprobado que las irrigaciones pueden irritar los tejidos y favorecer la infeccin si no se mantienen medidas de asepsia durante el procedimiento. No obstante, dado que el sondaje vesical es una tcnica muy cruenta y agresiva para el nio, debemos considerar el lavado vesical como forma de prevenir la obstruccin de la sonda vesical y las reinserciones de nuevas sondas. Es de vital importancia la eleccin del sistema de irrigacin adecuado, puesto que cada vez que se desconecta la sonda del sistema colector aumenta el riesgo de entrada de bacterias. Si se prev la necesidad de realizar lavados vesicales con cierta frecuencia, es mejor optar por el lavado vesical con sistema cerrado. As mismo, el empleo de material y tcnica estril tambin contribuir a reducir el riesgo de infeccin asociado al procedimiento.

Complicaciones Adems de las propias del sondaje vesical, cuando se realiza la tcnica de lavado vesical pueden presentarse graves complicaciones: Infeccin urinaria: es la ms importante y la ms frecuente. Para evitarla, slo realizaremos la tcnica cuando sea estrictamente necesario, emplearemos una tcnica asptica siempre y mantendremos la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga. Rotura de la sutura de unin entre el urter y la vejiga en nios transplantados de rin Atona de la vejiga. Rotura de la pared de la vejiga. No obstante, pueden presentarse una serie de problemas, cuya aparicin debemos prevenir y resolver en caso de que se produzcan: PROBLEMA PREVENCIN ACTUACIN Distensin vesical. LAVADO CONTINUO: Controlar 1. Descartar la obstruccin con frecuencia la permeabilidad de de la sonda. la sonda: el flujo de de salida debe corresponderse con el flujo de 2. Realizar un lavado vesical irrigacin. intermitente con sistema LAVADO INTERMITENTE: abierto para tratar de Observacin estrecha de la solucionar la obstruccin y permeabilidad de la sonda entre los que la sonda quede lavados. permeable. No aclaramiento LAVADO CONTINUO: Regulacin 3. Considerar el cambio de de la orina. adecuada del ritmo de irrigacin. LAVADO INTERMITENTE: Adecuar sonda. la frecuencia con que se realizan los lavados. Dolor. Controlar con frecuencia la permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque una retencin urinaria. Espasmos Controlar con frecuencia la vesicales. permeabilidad de la sonda para evitar que se obstruya y provoque un incremento de los espasmos vesicales. Cuidados de enfermera al paciente con lavado vesical a) Con respecto al paciente:

Se limpiar el meato urinario con agua y jabn una vez al da y siempre que se ensucie con heces. Lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir la sonda ni tirar de ella). Aunque los sistemas de recoleccin de orina dispongan de vlvula antirreflujo, tomar la precaucin de clampar la sonda vesical y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al nio y al trasladarlo de una cama a otra. Tan pronto como sea posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda. Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o maloliente, etc.), y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda a microbiologa. Contabilizar la cantidad de suero de irrigacin utilizado y la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina para el balance hdrico. Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realizacin de los lavados vesicales. Conocer las situaciones clnicas y sustancias endgenas y exgenas que pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y confundirse con hematuria: COLOR ROSADO, ROJIZO, BURDEOS MARRN OSCURO, NEGRA Asociada a Frmacos y Frmacos y txicos enfermedad txicos Amidopirina Ibuprofeno Alcaptonuria Alanina Aciduria Benceno Metildopa Resorcinol homogentsica Cloroquina Nitrofurantona Melanina Timol Desferoxamina Plomo Metahemoglobinemia Difenilhidantona Rifampicina Tirosinosis Fenacetina Sulfasalacina Fenotiacinas Alimentos y colorantes Pigmenturia Antocianina Hemoglobina Colorantes ITU (S. nitrogenados marcensens) Fenolftalena Mioglobina Moras Porfirinas Remolacha Uratos Rodamina B

Fuente: R. Hernndez y J. Marn.

b) Con respecto a la tcnica:

Mantener las mximas condiciones de asepsia en la realizacin de la tcnica y en toda manipulacin de la sonda. Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Control frecuente y observacin estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente importante en el caso del lavado vesical continuo. c) Con respecto lquido de entrada: - El lquido de irrigacin, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y ser estril.

d) Con respecto al flujo de salida y sistema colector: Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en direccin descendente. Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del nio y evitar elevarla por encima de este nivel. Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos. Drenar peridicamente y de forma asptica la bolsa colectora en funcin de la diuresis, procurando espaciarlo al mximo. Utilizar dispositivos colectores con vlvula antirreflujo, si se dispone de ellos. Usar, siempre que sea posible, ldispositivos de circuito cerrado (con grifo): o Urinmetro: se trata de un sistema cerrado para mediciones precisas de diuresis.

Bolsas de circuito cerrado: disponen de vlvulas antirreflujo, llave de vaciado y zona para recogida de muestras.

Imagen 25: Urinmetro

Imagen 26: Bolsa de circuito cerrado.

Estos dispositivos colectores de orina se cambiarn cada 15 das. e) Con respecto a la sonda: En nios es preferible la utilizacin de sondas vesicales con fiador. El globo de la sonda se ha de rellenar con agua destilada. La capacidad del mismo est determinada por el calibre de la sonda y viene inscrito en la misma. Lavado higinico de manos y uso de guantes estriles antes de manipular la sonda. Vigilar torsiones y acodamientos de la sonda. Evitar pinzamientos y manipulaciones innecesarias de la sonda. Cuando haya que clampar la sonda, procurar hacerlo en el tubo del sistema de drenaje urinario, no en la sonda misma. No est totalmente demostrado que sea til para controlar la infeccin el cambio sistemtico a intervalos fijos de las sondas vesicales, por lo que se proceder al cambio de la sonda vesical permanente cuando se presenten: o Obstruccin de la sonda imposible de permeabiilizar. o Signos clnicos o biolgicos de infeccin. o Roturas o prdidas de la unin entre la sonda y el tubo de drenaje. Bibliografa utilizada 1. El nio sometido a intervenciones quirrgicas. En: Broadribb V. Enfermera Peditrica. 3 Edicin. Mxico: Harla; 1985. p. 569. 2. Urine Catheterization: Insertion and Renoval. En: Bowden VR, Greeenberg CS. Pediatric Nursing Procedures. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. p. 597-604. 3. Lavado de una sonda urinaria. En: Perry AG, Potter PA. Enfermera Clnica: tcnicas y procedimientos. 4 Edicin. Madrid: Harcourt-Brace; 1999. p. 834-839. 4. Force Sanmartn E, Oto Cavero I. Procedimientos de Enfermera. En: Blasco RM dir. Master de Enfermera Enfermera Mdico-Quirrgica Necesidad de nutricin y eliminacin. Barcelona: Masson; 2003. p. 211-218. 5. Lavado vesical permanente. En: Perry AG, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y Procedimientos Bsicos. Madrid: Mosby; 1995. p. 343-346.
o

Oxigenoterapia La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El oxgeno utilizado en esta terapia, es considerado un frmaco en forma gaseosa.

Introduccin
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. La oxigenoterapia normobrica consiste en administrar oxgeno a distintas concentraciones 21-100%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, cnulas nasales, tiendas de oxgeno, etc. La oxigenoterapia hiperbrica consiste en administrar oxgeno al 100% mediante mascarilla o casco, mientras el paciente se encuentra en el interior de una cmara hiperbrica medicina hiperbrica. En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturacin de Oxgeno del 90-95% con lo que el aporte de oxgeno a los tejidos es muy superior del que ellos necesitan para vivir, siendo la extraccin de oxgeno por los tejidos de un 25% del que transporta la sangre. La sangre aporta a los tejidos una cantidad de oxgeno muy por encima del que se utiliza normalmente (consumo de oxgeno). En efecto, los tejidos, en reposo, utilizan slo unos 5 mililitros de los 20 ml de oxgeno que hay en cada 100 ml de sangre.

Antecedentes
En condiciones normales el estmulo nervioso que regula el ritmo respiratorio est ligado a la existencia de quimioreceptores que son sensibles a la concentracin de CO2, de iones hidrgeno y de oxgeno en el organismo. En el hombre los quimioreceptores estn localizados primordialmente en las grandes arterias del trax y del cuello; la mayor parte se encuentran en los cuerpos carotdeos y artico. Es dudoso que estos quimiorreceptores sean esenciales para la regulacin de la respiracin en condiciones normales ya que en estas condiciones el ritmo respiratorio depende de la actividad de neuronas situadas en el sistema nervioso central en el bulbo y la protuberancia que son sensibles al dixido de carbono y la concentracin de hidrogeniones, sobre todo.

Objetivo de la terapia

La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardiaco y del flujo sanguneo tisular. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno pero es joto definida.1 Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbrica, pues con esta modalidad teraputica se consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de oxgeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el oxgeno directamente disuelto en el plasma.

Hipoxia celular
La hipoxia celular puede deberse a:

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado. Disminucin de la ventilacin alveolar. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Alteracin de la transferencia gaseosa. Aumento del shunt intrapulmonar. Descenso del gasto cardaco. Shock. Hipovolemia. Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula.

Indicaciones
La oxigenoterapia debe ser aplicada cuando existe disminucin de la cantidad de oxgeno en la sangre, ya sea por insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, anemia, atmsfera enrarecida con humos o gases, etc., pudiendo llevar a varias situaciones de hipoxia: Hipoxia atmosfrica La oxigenoterapia es til para corregir por completo la concentracin baja de oxgeno en los gases inspirados y, por lo tanto,proporcionar una teraputica 100% eficaz.

Hipoxia por hipoventilacin En estas situaciones la oxigenoterapia puede ser muy beneficioso, aumentando hasta en 5 veces el oxgeno disponible. Hipoxia de difusin Aqu la terapia con oxgeno puede aumentar la presin parcial de oxgeno en los pulmones desde un valor de 100 mm de Hg hasta 600 mm de Hg. Ello origina un gran incremento de gradiente de difusin entre alveolos y sangre; tal gradiente se eleva desde un valor normal de 60 mm de Hg hasta uno tan alto como de 560 mm de Hg, es decir, un aumento de casi el 800%. Este efecto es beneficioso en casos como el edema pulmonar, porque entonces el pulmn puede aumentar la captacin de oxgeno.2 Hipoxia isqumica Es llamada hipoxia por deficiencia circulatoria. En esta, la oxigenoterapia normobrica es menos til pues el problema en este caso es una circulacin sangunea disminuida, no una falta de oxgeno. Sin embargo, con la oxigenoterapia la sangre normal puede aportar una pequea cantidad de oxgeno extra a los tejidos porque aunque la hemoglobina estar saturada, el oxigeno disuelto depende de la presin parcial y aumentar (como mucho un 10% ms). En estos casos y ante la evidencia de hipoxia local, debemos intentar la oxigenoterapia hiperbrica con la que se consigue aumentar hasta los 2000 mm de Hg ( respirando 100% oxgeno a 2.5 ATA) la presin parcial de oxgeno a expensas del oxgeno disuelto en el plasma ( Ley de Henry)

Oxgeno en enfermedades especiales


Tambin en enfermedades de curso lento que determinan un estado de hipoxia tisular crnica, es decir, una oxigenacin insuficiente de las clulas, cuya supervivencia garantiza, aunque en condiciones de sufrimiento metablico. Esta condicin se presenta en ciertas formas asmticas, enfisematosas, bronquticas o de descompensacin cardiocirculatoria.

Tipos de vendajes Los vendajes son las ligaduras hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza para: Sujetar apsitos, fijar entablillados, fijar articulaciones. Las vendas son las tiras de lienzo, estas varan en tamao y en calidad del material. Venda de Rollo Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semielstico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano o una mueca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

Venda Triangular Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela resistente y su tamao vara de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido. Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones. Procedimiento: Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Tipos de Vendajes Vendaje Circular Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un aposito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias. Vendaje Espiral Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa. Vendaje Espiral Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. Vendaje en Ocho Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la articulacin. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin.

Vuelta Recurrente Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se regresa haca atrs. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular. Vendaje para Codo o Rodilla Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin. Vendaje para Tobillo o Pie Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda. Vendaje para Mano y Dedos Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares al nivel de la mueca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin al nivel de la mueca. Vendaje para Pie Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo. Vendaje para el Ojo Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares al nivel de la frente sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo. Vendaje para la Cabeza Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda al nivel de la frente y se dirige la venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta encontrarse al nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como la venda que se ha deslizado hacia atrs. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.

Vendaje en Forma de Corbata Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma direccin, segn el ancho deseado. Utilizado para vendar la mueca, mano, rodilla y pie.

Vendaje de rodilla

Vendaje de manos

Vendaje de manos Curacin de heridas

Curacin de heridas
La piel protege al cuerpo de la penetracin de agentes patgenos, regula su temperatura y atiende el intercambio de gases. Si un herido est conciente y tiene fuertes hemorragias, stas deben ser cortadas prioritariamente. Heridas graves En caso de heridas graves, stas sangran abundantemente, a menudo pulstil. Primero se debe elevar la parte afectada, si es posible. Es recomendable, adems, atender al herido sentado o recostado, ya que ste puede colapsar. Como primera medida se debe aplicar una vendaje de presin. Para

ello se debe colocar un acolchado de gasa, que presione firme sobre la herida, envolvindolo con una venda. Si no se tiene gasa para hacer el acolchado, se puede utilizar un trozo de tela o un paquete de pauelos desechables como alternativa. Un vendaje demasiado ajustado produce un atascamiento en las venas, las que sobresalen fuertemente. En este caso se debe soltar el vendaje. Si con esto no se ha podido detener la hemorragia, hay que aplicar un segundo vendaje sobre el primero. Hemorragias graves deben ser detenidas tambin con vendajes, y no con un torniquete (ligadura) sobre la extremidad afectada, ya que stos pueden conducir a una grave lesin de los nervios y como consecuencia a una amputacin. Slo cuando todas las medidas han fracasado y uno se encuentra lejos de asistencia mdica, se debe aplicar un torniquete.

Heridas leves y raspaduras Limpiar adecuadamente la piel alrededor de la herida. Luego lavar la herida con agua potable y eliminar cuerpos extraos con una pinza. Dejar secar y aplicar un antisptico (Povidona yodada). Vendar la herida con una compresa esterilizada y con gasa. Cambiar el vendaje, en lo posible, a diario. Infecciones Hinchazn, enrojecimiento, acompaados de dolor y formacin de pus son indicios de que se ha desarrollado una infeccin local. Si no se trata, la infeccin se puede expandir peligrosamente a todo el cuerpo. En estos casos se debe cambiar el vendaje todos los das, limpiar la herida, aplicar un antisptico y dado al caso es recomendable la toma de antibiticos (penicilina, dosis alta). Si la infeccin empeora y se produce fiebre se debe suspender la excursin de inmediato, manteniendo la administracin de antibiticos. Sutura de heridas Personas sin conocimientos son rara vez capaces de suturar una herida muy abierta. Considerablemente ms fcil es cerrar la herida con tiras estriles de sutura atraumtica (Steristrips). La herida abierta (por lo general herida cortante) se debe limpiar y curar segn las instrucciones ya descritas. A continuacin, asegurar los bordes de la herida con tiras de sutura. Por ltimo, vendar la herida con material esterilizado. Si se produce una infeccin de la herida, se deben sacar las tiras de sutura, sin ser reemplazadas. Como alternativa se pueden usar tiras adhesivas esterilizadas, estas deben ser recortadas de tal forma que el contacto con la herida se reduzca al mnimo

Proceso inflmatorio

FASES DE LA INFLAMACIN

De forma esquemtica podemos dividir la inflamacin en cinco etapas:

1-

Liberacin de mediadores. Son molculas, la mayor parte de ellas, de estructura elemental que son liberadas o sintetizadas por el mastocito bajo la actuacin de determinados estmulos. Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas molculas producen alteraciones vasculares y efectos quimiotcticos que favorecen la llegada de molculas y clulas inmunes al foco inflamatorio. Llegada de molculas y clulas inmunes al foco inflamatorio. Proceden en su mayor parte de la sangre, pero tambin de las zonas circundantes al foco. Regulacin del proceso inflamatorio. Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenmeno inflamatorio tambin integra una serie de mecanismos inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso. Reparacin. Fase constituida por fenmenos que van a determinar la reparacin total o parcial de los tejidos daados por el agente agresor o por la propia respuesta inflamatoria.

2-

3-

4-

5-

LIBERACIN DE MEDIADORES. EL MASTOCITO

Aunque todos los tejidos al lesionarse van a liberar mediadores de la inflamacin, la fuente principal de los mismos es el mastocito. Esta es una clula inmune inespecfica que tambin procede de la mdula sea, aunque los mecanismos de su diferenciacin no son bien conocidos. El mastocito contiene en el citoplasma grnulos con mediadores de la inflamacin preformados. Cuando se activa, libera estos factores, junto con otros de carcter lipdico que son sintetizados de novo. El mastocito se detecta en casi todos los tejidos, siendo localizado principalmente alrededor de los pequeos vasos, sobre los que actuarn los mediadores una vez liberados (2, 4, 9).
La liberacin de mediadores ocurre por distintas causas, pero quizs la ms frecuente sea la lesin directa de la clula por le agente agresivo. Cuando la inflamacin progresa y se acumulan en el foco suficientes factores activados del complemento, el C3a y el C5a, actuando sobre receptores de membrana, inducen la activacin del mastocito y la consiguiente liberacin de mediadores. Otro mecanismo de activacin se desarrolla mediante la IgE que es captada en la membrana del mastocito, ya que ste presenta receptores para la porcin Fc de esta inmunoglobulina (FceR). El antgeno activa al mastocito cuando conecta especficamente con dos IgE contiguas sobre la membrana (4, 5)

Los mecanismos bioqumicos que subyacen a este proceso no son an bien conocidos. Parece que el proceso se inicia en la membrana con activacin de adenilato-ciclasa y de fosfolipasa A2. La adenilato-ciclasa determina un incremento inicial de la concentracin intracitoplasmtica de cAMP, mientras que la fosfolipasa ataca a los lpidos de membrana produciendo cido araquidnico (8, 1). Tambin aumenta la permeabilidad de membrana al Ca++, con lo que se incrementa la concentracin de este in en el citoplasma (8). El aumento de la concentracin de Ca++ y el del cAMP determinan la formacin de microtbulos en el mastocito, as como el movimiento de grnulos citoplasmticos hacia la membrana celular, producindose posteriormente la fusin de los grnulos con sta y la liberacin de mediadores al espacio extracelular. Estos mediadores, que se encontraban preformados en los grnulos, son principalmente histamina, enzimas proteolticas, el factor quimiotctico del eosinfilo (ECF-A, eosinophil chemotactic factor), factor quimiotctico del neutrfilo (NCF, neutrophil chemotactic factor) y heparina (4). El cido araquidnico formado puede seguir dos vas metablicas, la de la enzima ciclooxigenasa que determina la produccin de prostaglandinas (PG) y tromboxanos y la de la lipooxigenasa que conduce a la formacin de leucotrienos (LT) (8). Todas estas sustancias de carcter lipdico, sintetizadas de novo por el mastocito, son un segundo grupo importante de mediadores de la inflamacin. El basfilo es una clula preponderantemente sangunea, acude a los tejidos durante el proceso inflamatorio y supone un refuerzo en la liberacin de mediadores ya que se activa por los mismos mecanismos que el mastocito y libera mediadores equivalentes a los de esta clula (9).

EFECTOS DE LOS MEDIADORES

Mediadores preformados

1.

Histamina. Es un mediador ampliamente distribuido por el organismo aunque se detecta principalmente en el mastocito y basfilo. Deriva, por descarboxilacin, del aminocido histidina. Actuando sobre los receptores H1 (histamina 1) de los vasos produce vasodilatacin e incremento de la permeabilidad. Como veremos posteriormente, cuando la histamina acta sobre receptores H2 (histamina 2) produce efectos inhibidores o reguladores de la inflamacin (2, 3). Enzimas proteolticas. De las distintas enzimas proteolticas liberadas por el mastocito, quizs la ms interesante sea la kininogenasa que acta sobre las protenas procedentes de la sangre y denominadas kiningenos, produciendo su ruptura en pptidos ms pequeos denominados kininas. Las kininas inducen vasodilatacin, aumento de la permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas del dolor (3). Factores quimiotcticos. El ECF-A incluye dos tetrapptidos de alrededor 500 d. de peso molecular que atraen eosinfilos al foco inflamatorio, induciendo simultneamente la activacin de estas clulas. El NCF es una protena de un peso molecular superior a 750.000 d. con capacidad de atraer y activar al neutrfilo (10).

2.

3.

4.

Heparina. Al inhibir la coagulacin, favorece la llegada al foco inflamatorio desde la sangre de molculas y clulas. Es, adems, un factor regulador, por lo que ser estudiado en el apartado correspondiente.

Mediadores sintetizados de novo

1.

PGE2. Es la prostaglandina ms importante en el proceso inflamatorio. Produce vasodilatacin y dolor. En coordinacin con el factor C5a y LTB4 aumenta la permeabilidad vascular. El efecto antiinflamatorio de la aspirina se debe a que al bloquear la va de la ciclo-oxigenasa impide la formacin de esta prostaglandina (1, 6). LTB4. Es un factor quimiotctico para eosinfilos, neutrfilos, mastocitos y macrfagos. Factor activador de plaquetas (PAF: Platelets Activating Factor). Este factor tiene varias propiedades. Activa las plaquetas determinando su agregacin, con la liberacin de mediadores por parte de estos cuerpos e inicio de los procesos de coagulacin. Produce adems, vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular. Es, por otra parte, un potente factor quimiotctico y activador de neutrfilos (4, 6).

2.

3.

LLEGADA DE MOLCULAS Y CLULAS INMUNES AL FOCO INFLAMATORIO

Desde el punto de vista cronolgico, los mediadores de la inflamacin van a producir bsicamente dos efectos. En una primera fase inicial, alteraciones vasculares que facilitan el trasvase de molculas desde la sangre al foco inflamatorio, as como la produccin de edema. En una segunda fase, ms tarda, las propias alteraciones vasculares, as como la liberacin en el foco de factores quimiotcticos, determinan la llegada de clulas inmunes procedentes de la sangre y de los tejidos circundantes (3, 7, 9)

Fase inicial. Llegada de molculas

1.

Inmunoglobulinas. Los anticuerpos se unen y bloquean el germen y sus toxinas. La IgM e IgG activan el complemento por la va clsica. La IgG, a su vez, se une a los receptores por la porcin Fc (FcR) que presentan los fagocitos en su membrana, potenciando la fagocitosis (7). Factores del complemento. Adems de la activacin de la va clsica indicada anteriormente, el complemento se puede activar por la va alternativa, por productos liberados directamente por el germen. Cuando el complemento, siguiendo una u otra va, alcanza la va comn produce la lisis del germen o la clula extraa inductora de la inflamacin. Los factores C3a y C5a, actuando sobre receptores de membrana, activan al mastocito y basfilo induciendo la liberacin de mediadores y amplificando, de esta forma, el fenmeno inflamatorio. El C5a es un potente factor quimiotctico, mientras que el C3b, unindose a receptores de membrana de los fagocitos, potencia la fagocitosis (2, 3). Kiningenos. Sobre estas molculas actan las kininogenasas liberadas por el mastocito y basfilo dando lugar a las kininas (4). Protenas de la fase aguda. Destacaremos entre ellas a la protena C Reactiva (PCR) que tiene la capacidad de fijar determinados grmenes como el neumococo y de activar el complemento por la va clsica (9). Factores de la coagulacin.

2.

3.

4.

5.

Fase tarda. Llegada de clulas

1. 2.

Basfilo. Contribuye, junto con el mastocito, a la liberacin de mediadores. Neutrfilo. Es de las primeras clulas en llegar al foco inflamatorio. Elimina al germen mediante fagocitosis o liberando factores txicos que contiene en sus grnulos citoplasmticos y producindole, as, una muerte extracelular (7) Monocito/Macrfago. Procedente de la sangre el monocito, y de los tejidos cercanos el macrfago, llegan al foco ms tardamente. El monocito, en los tejidos, se diferencia en macrfago. Esta clula presenta idnticas funciones a las sealadas para el neutrfilo. Acta adems, como clula presentadora del antgeno a las clulas especficas T y B, iniciando, de esta forma, la respuesta especfica (5, 10).

3.

El macrfago sintetiza un pptido inespecfico, la interleucina 1 (IL-1), que es una autntica hormona del Sistema Inmune, ya que pasando a la sangre produce efectos sobre distintas

partes del organismo. Determina la aparicin de fiebre, probablemente induciendo la sntesis de PGE en las clulas endoteliales que revisten los vasos sanguneos del hipotlamo; a su vez la PGE acta sobre el centro termorregulador. Sobre la mdula sea favorece la produccin y liberacin de neutrfilos, con la consiguiente neutrofilia. En el hgado incrementa la sntesis de protenas de la fase aguda (2, 7). A nivel local, la IL-1 activa la proliferacin y diferenciacin de las clulas T y B contribuyendo, as a la respuesta especfica. Tambin activa la proliferacin de fibroblastos y produccin de colgeno, fenmenos incluidos en la fase de reparacin de la inflamacin
4. Linfocitos T y B. Potenciados por el macrfago inician la respuesta especfica. Las clulas B procedentes de los tejidos linfoides asociados a tejidos o mucosas sintetizan IgE, que unidas al mastocito o basfilo pueden potenciar la inflamacin. Por otra parte, las clulas T comienzan a producir linfoquinas que prolongan la inflamacin en una respuesta inmune ms elaborada (9). Eosinfilo. Aunque es una clula citotxica en las infecciones parasitarias, parece adems tener en la inflamacin una funcin reguladora, por lo que ser estudiada en el siguiente apartado.

5.

REGULACIN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenmeno inflamatorio se encuentra estrechamente regulado, evitando, as una respuesta exagerada o perjudicial. Algunos de los mediadores que producen activacin, al variar su concentracin o actuar sobre distintos receptores, van a producir inhibicin, consiguiendo, de esta forma, un equilibrio o modulacin de la respuesta inflamatoria. Los siguientes factores intervienen en esta regulacin (2, 7, 9):

1.

Histamina. Actuando sobre receptores H2, induce en el mastocito y basfilo una inhibicin de la liberacin de mediadores, inhibe la actividad del neutrfilo, inhibe la quimiotaxis y activa las clulas T supresoras. PGE. Produce en el mastocito y basfilo una inhibicin de la liberacin de mediadores y sobre los linfocitos una inhibicin de la proliferacin y diferenciacin. Agonistas autonmicos. El mastocito y basfilo parecen presentar receptores y adrenrgicos y -colinrgicos que sugieren que la liberacin de mediadores podra estar sometida a una regulacin autonmica. La activacin del receptor -adrenrgico produce una inhibicin, mientras que la activacin del -adrenrgico y -colinrgico inducen la estimulacin Heparina. Inhibe la coagulacin y la activacin de los factores del complemento.

2.

3.

4.

5.

Eosinfilo. Esta clula, atrada por el ECF-A, acude al foco inflamatorio donde libera una serie de enzimas que degradan determinados mediadores potenciadores de la inflamacin. La histaminasa acta sobre la histamina, la arilsulfatasa sobre los leucotrienos y la fosfolipasa sobre el PAF (6, 7).

REPARACIN

Cuando las causas de la agresin han desaparecido o han sido eliminadas por la propia respuesta inflamatoria, se inician los procesos de reparacin. Estos procesos integran la llegada a la zona de fibroblastos que van a proliferar y sintetizar colgeno, proliferacin de clulas epiteliales y proliferacin de vasos dentro de la herida (2, 3). No se conocen bien los mediadores responsables de estos fenmenos, parece ser que la IL-1 es la responsable de la activacin de los fibroblastos.

BIBLIOGRAFA

1.

David, P; Bailey, PJ; Glodenberg, MM; Ford-Hutchinson, AW. The role of the arachidonic acid products in pain and inflammation. Ann. Rev. Inmunol. 1984; 335 (2) Gallin, JI. Inflammation. En: Paul, WE. (Ed.) Fundamental Immunology. Raven Press, New York, 1989: 721-733 Gallin, JI; Goldstein, IM; Snyderman, R. Inflammation: Basic Principles and Clinical Correlates. Raven Press, New York, 1988 Ishizaka, K. Most cell activation an mediator release. Progress in Allergy, 1984; vol. 34

2.

3.

4.

5.

Koo, CH; Sherman, JW; Band, L; Goetzl, E. Molecular diversity of human leukocyte receptors. Adv. Prostaglandin Thromboxane Leucotriene Res. 1989; 191 (19)

Factores que influyen en la cicatrizacin

Factores

que

influyen

en

la

Cicatrizacin

La forma en que una cicatriz evoluciona depende mucho de la manera en que el cuerpo responde al trauma inicial. Entre los factores que afectan la severidad o apariencia de una cicatriz se incluyen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. El tamao de la lesin La profundidad y localizacin de la herida La edad del paciente La salud general La herencia El grosor y color de la piel El aporte sanguneo del rea Factores que influyen en una mala Cicatrizacin

Factores Externos:

El maltrato del tejido y por lo tanto tambin de las clulas ( por ejemplo en un traumatismo contuso o por herida corto-contundente): Las clulas de los bordes de la herida estn lesionadas y mueren, originando necrosis del tejido e infeccin Sutura apretada Tejidos con dao previo: Como en el caso de piel que ha sufrido radiacin, quemaduras, complejo de pierna

Factores Internos: Dficit de vitaminas A, C y Zinc Uso de corticoesteroides tpicos, orales o parenterales Uso de antimetabolitos Hipoproteinemia Factores genticos

1. 2. 3. 4. 5.

En

que

zonas

de

la

piel

se

obtiene

la

mejor

cicatrizacin

Las zonas de la piel donde se las cicatrices son casi invisibles se obtienen excelentes

resultados son: Mucosas, piel cabelluda, cejas, palmas de manos y plantas de pies. Cicatrices desagradables frecuentemente se presentan en cara posterior y antero superior del trax, a pesar de utilizarse los mejores materiales de sutura, con buen acercamiento de los bordes de la herida y sobre todo la sutura libre de tensin, es decir, una buena tcnica quirrgica. Cuales son las Cicatrices anormales ?

Despus de reparado el defecto de la piel y la cicatrizacin de la misma no es realizado en la forma correcta, el resultado es una cicatrizacin anormal, la cual puede ser: 1. Cicatriz Hipertrfica 2. Cicatriz Atrfica 3. Queloide

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