Estreptococos y otros

cocos catalasa negativa

 Cocos Gram positivos que se
presentan en forma de cadenas.
Streptococcus
Enterococcus
Lactococcus
Abiotrophia
Granulicatella
Dolosicoccus
Facklamia
Globicatella
Ignavigranum
Leuconostoc
 Cocos Gram positivos que se
presentan en forma de cadenas.
Clasificación de Sherman (1937)
Grupo piogénico
Beta hemolíticos, con antígenos de grupo bien
definidos (A, B, C, E, F, G)
Grupo viridans
No beta hemolíticos, no tolerantes a ClNa 6,5% ni a
altos pH y no crece a 10ºC.
Grupo láctico
No beta hemolíticos, crecen a 10 pero no a 45ºC, no
crece en ClNa 6,5%
Grupo enterococo
Crece en caldo a altos pH, con 6,5 ClNa y a 10-45ºC
 Características generales
Gram positivos, Anaerobios facultativos
(algunos anaerobios obligados)
No esporulados
Inmóviles
Catalasa negativos
Requerimientos nutricionales complejos y
variables.
Existen más de 30 especies
Se clasifican en base a hemólisis,
composición antigénica y recientemente en
base a análisis genético
Estreptococos Beta
hemolíticos
Estreptococos beta hemolíticos
Hemólisis depende de
Contenido de peptonas (Columbia y EH)
Atmósfera
Tipo de sangre y potenciales inhibidores
(Ac, ATB)
Tiempo de incubación
Especie, cepa y del tipo de hemolisina
expresada
 COCOS EN CADENAS
BETA-HEMOLITICOS
GRUPO* PYR Bacitracina CAMP VP
S.pyogenes A positivo S negativo negativo
S.agalactiae B negativo R positivo negativo
S.dysgalactiae A,C,G,L negativo R/s negativo negativo
S.equi C negativo R/s negativo negativo
S.anginosus A,C,G,F,NT negativo R/s negativo positivo
S.porcinus E,P,U,V,NT positivo R positivo positivo
S.iniae NT positivo R positivo negativo
S.const ph* C negativo R negativo positivo
S.phocae C,F negativo S negativo negativo
S.didelphis NT negativo S negativo negativo

•Clasificación de Lancefield en base a carbohidratos de pared

•Grupos de A hasta H y de K hasta V. Los hallazgos en humanos
•corresponden a grupos A, B, C, G y D.

Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.

 COCOS EN CADENAS
BETA-HEMOLITICOS
GRUPO HIP ARG ALM SBL
S.pyogene s A negativo positivo negativo negativo
S.agalactiae B positivo positivo negativo negativo
S.dysgalactiae A, C,G, L negativo positivo negativo variable
S.e qui C negativo positivo positivo variable
S.anginosus A,C,G,F,NT negativo positivo negativo negativo
S.porcinus E,P,U,V,NT variable positivo negativo positivo
S.iniae NT negativo negativo positivo negativo
S.anginosus ph* C negativo positivo negativo negativo
S.phocae C,F negativo negativo negativo negativo
S.dide lphis NT negativo positivo negativo negativo

* S.anginosus subsp pharyngis

Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.

 COCOS EN CADENAS
BETA-HEMOLITICOS
GRUPO HUESPED VP TRE SBL
S.dys/dys C ANIMALES negativo positivo variable
S.dys/equisim. A,C, G, L Human,anim negativo positivo negativo
S.equi/equi C ANIMALES negativo negativo negativo
S.equi/zooep. C ANIMALES negativo negativo positivo
S.canis G ANIMALES negativo negativo variable
S.anginosus A,C,G,F,NT HUMANOS positivo positivo negativo
S.const ph* C HUMANOS positivo positivo negativo
S.porcinus E,P,U,V,NT Anim,human positivo positivo positivo
S.iniae NT delfin, peces negativo ND negativo
S.phocae C,F focas negativo ND negativo
S.didelphis NT anim marinos negativo positivo negativo

* S.constellatus sub pharyngis

Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.

Estreptococos beta hemolíticos
La sensibilidad a bacitracina puede presentarse,
además de S.pyogenes, en SGC y S.phocae.
PYR (+) puede ser S.pyogenes, S.iniae, S.porcinus
CAMP (+) puede ser S.agalactiae, S.canis,
S.porcinus, S.iniae
S.dysgalactiae subesp dysgalactiae NO es beta
hemolítico
Además de S.pyogenes, S.dysgalactiae subesp
equisimilis y S.anginosus pueden reaccionar con
grupo A.
Solo S.pyogenes da a la vez positivos PYR y Bac
Prueba de CAMP e hipurato. S.agalactiae
S.pyogenes
 S. pyogenes. Factores de
virulencia.
Proteína M
Toxinas pirogénicas SPEs (A,B,C,factor
mitogénico y superantígeno)
C5a peptidasa
Citolisina O y S
Cápsula de ácido hialurónico
SIC (Streptococcal inhibitor of complment)
Factores de difusión (hialuronidasa,
estreptoquinasa, DNAsa, cistein proteinasas)
Factor de opacidad del suero (lipoproteinasa)
Acido lipoteicoco y proteína F: adherencia inicial
 Beta hemólisis
La mayoría de las cepas de S.pyogenes
producen estreptolisinas O y S.
La estreptolisina O es lábil al oxígeno
La hemólisis en la superficie se debe a
la estreptolisina S.
Una cepa puede producir una o ambas
Raramente se encuentran cepas que no
producen ninguna.
 S. pyogenes. Factores de
virulencia.
Proteína M
Antigénica, existen más de 90 tipos
Principal factor de virulencia
Antifagocítica
Evita activación de vía alternativa del C*
Estructura dimérica, alfa helicoidal.
Unida a membrana celular celular, atraviesa la
pared hacia la superficie
Predominio en 80-90s de M1 y M3 en USA y
Europa: incremento de enfermedad invasiva.
 S. pyogenes. Factores de
virulencia.
Toxinas de Sindrome de shock tóxico like

Exotoxinas pirogénicas SPEs

Superantígenos

Exotoxinas mitogénicas SMEZ

Otras (estreptolisina O y antígenos de pared)

Asociado con mayor incidencia a tipos M1 y M3.

Síndrome de Shock Tóxico like: cualquier infección estreptocóccica asociada
con el comienzo súbito de shock e insuficiencia de órganos
 S. pyogenes. Factores de
virulencia.
Superantígenos

Inducen producción de IL 1, IL 2, factor tumoral

de necrosis alfa.

SPEs

SSA.

Fiebre, hipotensión, falla multiorgánica.

 S. pyogenes. Factores de
virulencia.
SIC

Proteína incorporada a la membrana del complejo de

ataque C5b-C9

Inhibe la lisis de célula blanco por mecanismo desconocido

C5a peptidasa

Cliva e inactiva el componente c5a

Limita el reclutamiento de PMN al sitio de infección.

 S. pyogenes. Enfermedades
Superficiales asociadas.
Faringitis
Escarlatina
Impétigo
Erisipela
Otitis media y sinusitis
Abscesos amigdalinos y periamigdalinos

Profundas

Bacteriemia
Infecciones profundas de tejidos blandos
Fascitis necrotizante
Celulitis
Miositis
Sepsis puerperal
Pericarditis
Meningitis
Neumonía
Artritis séptica
Osteomielitis.
 S. pyogenes. Enfermedades
asociadas.
Faringitis

Principal agente bacteriano

Principalmente niños entre 5 y 15 años (todos los grupos
etáreos son susceptibles)
Diseminación: gotas de flugge y brotes por alimentos y agua
Portacion asintomática en niños del 15-20%
Período de incubación de 2-4 días
Malestar general, fiebre y cefaleas. Puede haber nauseas,
vómitos y dolor abdominal
Enrojecimiento, edema e hiperplasia linfoide de la porción
posterior de faringe
Aumento de tamaño de amigdalas con exudado blanco-
grisáceo
Aumento de tamaño de ganglios maxilares
 S. pyogenes. Enfermedades
asociadas.
Escarlatina

Resultado de infección por cepa que produce

SPEs
Aunque comunmente se asocia con
faringitis, también puede relacionarse con
otros focos
Rash aparece en la parte superior del torax y
luego tronco, cuello y extremidades
Enantema en paladar (manchas rojas en
paladar blando y duro)
Diagnóstico diferencial con exantema viral
 S. pyogenes. Enfermedades
asociadas.
Impétigo

Mayor incidencia entre 2 a 5 años de edad.

La prevalencia esta influenciada por
Clima (tropical y subtropical)
Condiciones de higiene
La colonización de la piel antecede en 10 días a la
infección
Factores predisponentes: picaduras, abrasiones,
sarna, traumatismos menores.
Los serotipos M difieren de los que producen faringitis
Pápula que evoluciona a vesícula rodeada de eritema,
luego pústula que en 4-6 días forma una costra.
Extremidades
 IMPETIGO NO BULLOSO

Fernandez Canigia,L.
S.aureus y S.pyogenes en hemo
 S. pyogenes. Enfermedades
asociadas.
Erisipela

Inflamación de la piel con compromiso marcado de

vasos linfáticos.
Lactantes y mayores de 30 años.
Compromiso frecuente de la cara, antecedente de
faringitis.
Tronco y extremidades: cirugía o herida infectada
Fiebre, escalofríos.
Comienza con zona de eritema y tumefacción que
se extiende rápido, con borde rojos sobreelevados
y bien demarcados; edema marcado.
Ocasionalmente grupos C y G.
 S. pyogenes. Enfermedades
asociadas.
Celulitis estreptocóccica

Inflamación diseminada de la piel y tejidos

subcutáneos.
Consecuencia de infección de quemaduras,
heridas, incisiones quirúrgicas o traumas leves.
Dolor local, sensibilidad a palpación, tumefacción
y eritema.
Fiebre, escalofríos y malestar general.
Lesión no sobreelevada y demarcación entre piel
sana y enferma no es neta: diferencia con
erisipela
Bajo porcentaje de cultivos positivos.
CELULITIS POR S.pyogenes

Inf de piel
Y partes
Blandas.
Fernadez-
Caniggia y
Col.
Curso a dist
De AAM
 S. pyogenes. Enfermedades
asociadas.
Fascitis necrosante

Infección del tejido subcutáneo y fascias más

profundas, caracterizada por necrosis extensa y
gangrena que se disemina rapidamente a la piel y
tejidos subyacentes.
La etiología estreptocóccica comienza en una zona
de traumatismo leve o en una herida quirúrgica.
Inicialmente puede ser solo área de eritema pero
evoluciona rápido en 24-a 72 hs.
Fiebre alta, dolor intenso y postración.
Puede haber bacteriemia y mionecrosis asociadas.
Mortalidad elevada aún con tratamiento correcto
Factores de riesgo para enfermedad
invasiva y shock tóxico
Cualquier edad
Enfermedades de base.
Diabetes
Alcoholismo
Cáncer, insuficiencia renal o sin enfermedad de base
Procedimientos quirúrgicos
Traumatismos
Penetrantes
No penetrantes
Varicela
Contacto con un pcte
Alta prevalencia de cepas invasivas en la comunidad
Agentes antiinflamatorios no esteroides
 Bacteriemia por S.pyogenes
Aislamiento de sangre casi siempre
significativo
Focos relacionados
Piel y partes blandas
No penetrantes
Endometritis
Infecciones respiratorias (niños)
Diabetes mellitus,enfermedad vascular
periférica, DIV.
Enfermedades malignas e inmunosupresión
Mortalidad del 27-38%
 S. pyogenes. Enfermedades
asociadas.

Mediadas por toxinas

Escarlatina
Síndrome de shock tóxico like

Mediadas Inmunologicamente

Fiebre reumática
Glomerulonefritis
 Serotipos M asociados con
enfermedad post-estreptococcica
Fiebre reumática GNA asociada con GNA asociada con
faringitis pioderma

1 1 2
3 4 49
5 12 55
6 25 57
14 59
18 60
19 61
24
 Identificación de Estreptococos ß
Hemolíticos por Inhibición a la Bacitracina
Pollack et al, Appl.Microbiol.27:107-113,1974

13% SßHGC + 11% SßHGG

-
<5% SßHGA
Microbiología-HNRG
 Algoritmo Mínimo de Identificación

A partir de AS carnero 5%
+,+ Informar S. pyogenes

+ FOH
+,- VP
Colonias Bac, PYR - SBH no A
ßeta
hemolíticas -,+ Informar S. pyogenes

+ FOH
-,- VP
- SBH no A
Algoritmo Mínimo de Identificación

Bacitracina S (0,04 UI)

PYR (+)

100% de especificidad

Modificado de Vay,C. Reunión Whonet, Iguazú 2007

 Atipias en S.pyogenes

Bacitracina R (asociado con R a

macrólidos) y PYR (+):
S.pyogenes: Grupo A, VP (-), CAMP (-),
PYR (+), ADH (+)
S.iniae: No agrupable, CAMP (+), VP (-) y
ADH (-)
S.porcinus: CAMP (+), VP (+), ADH (+)
E.faecalis: BE (+)

Modificado de Vay,C. Reunión Whonet, Iguazú 2007

 Atipias en S.pyogenes

Bacitracina S y PYR (-):

Otro estreptococo beta hemolítico

SGC
SGG

S.phocae (ADH negativo)

Modificado de Vay,C. Reunión Whonet, Iguazú 2007

 S.iniae

No reacciona con grupos séricos de

Lancefield.
Bacteriemia a partir de celulitis de
mano
Manipulación de hígado o pescado
Abscesos subcutáneos en delfines
Beta hemólisis puede ser inaparente
Los sistemas lo confunden con
S.viridans (S.uberis)
 S.iniae

Gentileza Dr Vay,C
 S. beta hemolíticos grupo A
Penicilina : droga de elección
Macrólidos

Colocar los discos de Eri y Cli a 20mm para

ver Mecanismo:
 iMLSb (Eri R/ Cli S con achatamiento)
 cMLSb (Eri R/ Cli R)
 M (eflujo: EriR/Cli S)
Argentina: 3 a 8% R a Eri , + 90% por eflujo

La Resistencia a Eri predice R a Rox, Cla, Azi

En EF informar solamente cuando hay R a Eri

 No existen cepas con
resistencia a pencilina
documentadas a la
fecha.
 Diagnóstico Microbiológico en la Faringitis
Aguda
Método Rápido

S (%) = 80-90; E (%) ≥ 95

(+) (-)

NO es necesario cultivar adultos No es necesario

cultivar
niños  CULTIVAR
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal
Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases 2002: 35
S.agalactiae
 S. agalactiae..
Características de la colonia

3-4 mm
Blanco grisáceas
Planas
Rodeadas de una zona estrecha de beta hemólisis (1-2% no son
hemolíticas)

Caractrísticas bioquímicas

Catalasa negativa
Hidrólisis de hipurato y ADH (+)
CAMP positiva
VP y PYR negativos
Resistente a bacitracina
Hidrólisis de bilis esculina negativa
Detección rápida de portación de SGB en embarazadas
Prevención de infecciones neonatales
 S. agalactiae..
Posibles confusiones en la ID

L. monocytogenes

Hidrólisis de bilis esculina positiva

Catalasa positiva
Movilidad positiva
Cocobacilar

Enterococcus spp

Hidrólisis de bilis esculina positiva

PYR positivo
Hidrólisis de hipurato
 S. agalactiae..
Posibles confusiones en la ID

S.porcinus (puede colonizar TG femenino)

VP (+)

CAMP (+)

Hipurato (variable)

Sorbitol (+)

En equipos comerciales puede reaccionar con grupo B

 S. agalactiae..
Identificación serológica en base a carbohidrato C

ELISA
Coaglutinación
Aglutinación con partículas de látex

Identificación de serotipo (antígeno capsular y

antígeno proteico de superficie)

Ia
Ib/c
Ia/c
II a VIII
 S. agalactiae..
Colonización asintomática

Tracto genital y/o gastrointestinal

inferior de mujeres embarazadas (5-40%)
Amplio rango debido a
Variación métodos empleados
Población estudiada
Número y/o tipo de muestra
Orofaringe: <5% en mujeres y 20% en
hombres homosexuales
 S. agalactiae..
Transmisión al neonato

A) Horizontal (hospitalaria)

B) Vertical
En el momento del parto
In útero vía ascendente
Mayor probabilidad cuando hay alto inóculo
vaginal, ruptura prematura de membranas y
exposición prolongada, amnionitism prematuros
(IgG materna en baja concentración)
 S. agalactiae.. Infecciones
Neonatos asociadas
Inicio temprano:
< 5 días,1,5- 2/1000 (90s)
Bactiriuria asintomática 0,5/1000 (1999)
Mayor riesgo en prematuros de bajo peso
Complicaciones obstétricas maternas (60%)
Bacteriemia sin foco
Neumonía
Meningitis (serotipo III)

Inicio tardío: 7 días-3 meses (media 24 días)

0,5-1,7/1000 (90s)
Origen afroamericano y gestación <34 semanas.
Complicaciones obstétricas son más raras
Meningitis
Bacteriemia sin foco
Osteomielitis
Artritis
S. agalactiae.. Factores de riesgo

Infección Neonatal temprana

Parto prematuro (<37 semanas) y bajo peso

al nacer.

Ruptura temprana de membranas (>18 hs)

Temperatura vaginal >38ºC

Alto grado de colonización vaginal

(crecimiento directo en medio sólido)
 S. agalactiae.. Infecciones
asociadas
Neonatos

Otros focos en ambos grupos

Celulitis
Pericarditis
Adenitis preaauricular
Otitis media
Conjuntivitis
Peritonitis
Endocarditis
Abscesos profundos
 S. agalactiae.. Infecciones
asociadas
Adultos

Relacionadas al parto

Endometritis e infección de herida de la cesárea

Amnionitis

Infecciones urinarias o bacteriuria asintomática

Vaginitis luego de curso corto de ATB??

Sepsis

Meningitis
 S. agalactiae.. Infecciones
asociadas
Adultos
No relacionadas al parto
>60 años, diabetes mellitus, hepatopatías,
enfermedades malignas, deterioro neurológico,
insuficiencia renal o cardíaca, otros.
Bacteriemia primaria
Endocarditis
Osteomielitis y artritis
Infección de úlcera por decúbito, celulitis
Meningitis
Neumonía
 S. agalactiae.. Infecciones
asociadas
Adultos
No relacionadas al parto

Otros: endoftalmitis, queratitis, IU en

poblaciones no obstétricas, absceso
mamario, hepático, epiglótico, peritonitis

Uretritis no gonocóccica en el hombre

 S. agalactiae.. Infecciones
asociadas
Búsqueda en embarazadas

35-37 semana de gestación

Hisopado vaginal o de introito
Hisopado rectal

Medio de cultivo
Caldo de Todd Hewit.
10 ug/ml de colistin o 8 ug/ml de gentamicina.
15 ug/ml de acido nalidixico.
Incubar 24 hs y subcultivar a agar sangre de carnero
(incubar 48 hs) o medios cromogénicos
Medio de Granada
 S. agalactiae.. Infecciones
asociadas
Profilaxis en embarazadas

Bacteriuria durante el embarazo

Parto anterior con SGB
Comienzo de parto o ruptura de membranas
antes de semana 37
Fiebre intraparto (>38ºC)
Ruptura de membranas 18 hs o más antes del
parto
Portación a 35-37 semana de gestación
Hisopado vaginal o de introito
Hisopado rectal
 S. agalactiae.. Infecciones
asociadas

Siembra directa en agar sangre de

carnero tiene 50% de falsos
negativos.
Hisopado de vagina y rectal se
pueden poner en el mismo caldo.
Se puede usar un solo hisopo
tomando muestra primero de
vagina y luego de recto.
 S. agalactiae..
Uniformemente sensible a la
combinación ampicilina-gentamicina

Resistencia natural a TMS,

ac.nalidíxico, metronidazol y
aminoglucósidos (solos)

Resistencia adquirida a macrólidos

Eflujo
MLS
 S. agalactiae.. Atipias

No hemolítico
Incluir CAMP e hipurato si PYR es (-)

CAMP (-)
 Estreptococos beta
hemoliticos grupo C y G.
CAMP (-). SGC
 Estreptococos beta hemoliticos
grupo C y G.
Flora normal de animales

Infecciones humanas
Exposición a animales o a sus productos.

Ocasionalmente colonizantes (NO el

S.zooepidemicus) de
Faringe (1-2%)
Tracto gastrointestinal (1% de SGC y 8-13% de
SGG)
Vagina (<1%)
Piel
Estreptococos beta hemoliticos
grupo C y G.
Factores de virulencia
Estreptolisina O y estreptoquinasa,
(S.equisimilis)
Hialuronidasa, hemolisinas, DNAsa
Proteína M12: GNF por grupo G
Endoestreptosina (EES)
Polipéptido citoplasmático
relacionado con GNF por
S.zooepidemicus
 Estreptococos beta hemoliticos
grupo C y G.
Factores predisponentes para
infecciones severas.

Enfermedad cardiopulmonar
DIV
Diabetes mellitus
Alcohólicos
Insuficiencia renal o hepática
Cáncer
Inmunosupresión (cortocoides, citotóxicos)
 Estreptococos beta hemoliticos
grupo C y G.
S.dysgalactiae subesp dysgalactiae NO es
beta hemolítico

S.dysgalactiae subesp equisimilis puede

reaccionar con antisueros A, C, G y L.

S.equi subesp zooepidemicus y

S.dysgalactiae subesp dysgalactiae son los
más frecuentes en infecciones humanas
Aislamientos ocasionales de S.canis (SGG)
 Estreptococos beta hemoliticos
grupo C y G.
Infecciones asociadas.

Faringitis
Leche y alimentos contaminados
Casos no relacionados a alimentos
Infecciones cutáneas (erisipela, infección de heridas,
impétigo, celulitis, linfagitis)
Artritis séptica y osteomielitis
Infecciones puerperales
Sepsis neonatal (presentación temprana)
Neumonía
Endocarditis y meningitis (<1%)
GNF (post-faringitis) por grupo C (S.zooepidemicus) y
G
 ESTREPTOCOCOS BETA
HEMOLITICOS
 Streptococcus pyogenes y
S.agalactiae

 RESISTENTES A TMS POR

UTILIZACION DE SUSTRATOS DEL
MEDIO
Estreptococos alfa hemoliticos.
 Estreptococos alfa hemoliticos.
Germen Antigeno Opto Sol ClNa BE PYR Man Sor
bilis 6,5%
S.pneumoniae pn S + - - - - -
Grupo viridans ACGF R - - - - V V
NT
S.gallolyticus D R - - + - + -
(S.bovis I)
S.pasterianis D R - - + - - -
(S.bovis II,2)
S.infantarius D (v) R - - - - - -
(S.bovis II/1)
S. equinus D R - - + - - -
(bovis)

S.lutetiensis D (v) R - - + - - -
S.suis RST R - - - - - -
Otros estrept Desc R - V V V V V
 COCOS EN CADENAS
ALFA O GAMMA HEMOLITICOS
VAN PYR LAP ClNa 6,5% B.E.
Enterococcus S/R positivo positivo positivo positivo
Lactococcus S variable positivo variable positivo
Vagococcus** S positivo positivo variable positivo
Streptococcus S negativo positivo variable variable
VNS* S positivo positivo negativo negativo
Globicatella S positivo negativo positivo variable
Leuconostoc R negativo negativo positivo variable
Weissella R negativo negativo positivo variable
Ignavigranum S positivo positivo positivo negativo
Facklamia spp S positivo positivo positivo negativo
Dolosicoccus S positivo negativo negativo ND
Gemella S positivo positivo negativo negativo

** Unicos móviles
* Variantes nutricionales: Abiotrophia y Granulicatella: únicos que
presentan satelitismo!!!!
Modificado de Ruoff,K. En Murray,P y col. 2003
Estreptococos Grupo viridans.
Algunas cepas requieren CO2 para crecer.
En general no son agrupables pero algunas
cepas pueden reaccionar con antisueros A,
C, G, F.
No crecen en presencia de ClNa al 6,5%
LAP (+), PYR (-)
Hipurato negativos
CAMP negativa
Hidrólisis de bilis esculina (-) excepto grupo
salivarius
Colonias generalmente alfa hemolíticas
 Estreptococos no beta
hemoliticos.
Grupo bovis S.pneumo- S.viridans No agrupados Otros
niae

S.equinus Grupo mitis S.suis Globicatella

S.gallolyticus Grupo mutans S.uberis Dolosicoccus
S.pasterianus Grupo anginosus S.parauberis Facklamia
S.infantarius o intermedius S.Urinalis Ignavigranum
S.lutetiensis Grupo salivarius S.thoraltensis Abiotrophia
Grupo sanguinis S.pluranimalium Granulicatella
 Estreptococos viridans. Facklam
Clin Microb Rev, 2003
Grupo mitis Grupo milleri o Grupo mutans Grupo Grupo salivarius
intermedius sanguinus

S.mitis S.anginosus S.mutans S.sanguinus S.salivarius

S.cristatus S.constellatus S.sobrinus S.parasangunis S.thermophilus
S.Infantis S.intermedius S.cricetus S.gordonii S.vestibularis
S.perois S.ratti S.infantarius
S.oralis S.downei S.Alactolyticus
S.macaccae S.hyointestinalis
S.hyovaginalis
 Pruebas bioquímicas mínimas para
llegar a grupo de especies en EGV
MNL ARG SBL ESC VP
Mutans Pos Neg Pos Var Pos

•
Salivarius Neg Neg Neg Var Pos

Bovis Var Neg Neg Var Pos

Anginosus Neg Pos Neg Pos Pos

Mitis Neg Var Var Var Neg

Sanguinis Neg Pos Var Neg

S.Salivarius y S.vestibularis: Urea Positivo!!!!

 Estreptococos Grupo
viridans.Colonización
Representan 30-60% de la flora oral
Adherencia a fibronectina por LTA (ppal//
S.salivarius, S.mutans y S.mitis).
Mucosa bucal: S.sanguis y S.mitis
Lengua: S.mitis y S.salivarius
Placa dental: S.sanguis, S.mitis, S.oralis
Placa supragingival: S.gordonii
Placa subgingival: S.anginosus

Tracto gastrointestinal

Tracto urogenital
 Estreptococos Grupo
viridans.Infecciones asociadas.
Endocarditis
30-40% del total
Gral// subaguda (excepto S.anginosus).
S.sanguis, S.mitis, S.anginosus, S.mutans y S.bovis.
Producción y cantidad de dextranos como factor de
virulencia
Abscesos en órganos profundos
S.grupo anginosus o intermedius
Abdominales
Cerebrales
Pulmonares
Bacteriemia en pacientes neutropénicos
S.mitis
 ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS
Valv.nativa % Valv. Protésica %
Germen No Adictos Precoz Tardia
adictos
S.viridans 50-40 20 5-10 25-30
Enterococos 10 8 <1 5-10

S.aureus 23 59 15-20 10-12

SCN 2 1 25-30 23-28
Bacilos Gram (-) <1 10 20 10-12
Difteroides <1 2 5-10 4-5

Hongos <1 5 10-12 5-8

Polimicrob. <1 5 8 8
 ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS.
1992-2000. ICYCC
Valv.nativa (n=91) Valv. Protésica (n=60)
Germen N %
Precoz Tardia
N % N %
S.viridans 46 50,6 3 14 12 31
Enterococos 8 8,8 2 9 2 5
S.aureus 13 14,3 10 48 12 31
SCN 1 1 0 0 1 3
Bacilos Gram (-) 5 5,5 3 14 0 0
Difteroides 0 0 1 5 1 3
HACEK 0 0 0 0 1 3
Anaerobios 0 0 0 0 1 3
Hongos 0 0 0 0 1 3
Polimicrob. 5 5 0 0 0 0

Cultivo negativo 13 14,3 2 10 8 20

ENDOCARDITIS EN VALVULA NATIVA
 Estreptococos Grupo
viridans.Infecciones asociadas.
Shock tóxico y Distress respiratorio en neutropenicos

Meningitis
Poco frecuente (S.salivarius, Smitis, S.sanguis)
Asociado a traumatismo de cráneo, neurocirugía, patología
de oído o de senos, endocarditis.
Descartar contaminación

Caries dentarias
S. mutans

Bacteriemia en pacientes con cáncer de colon

S.bovis tipo 1 (S.gallolyticus ss gallolyticus)
 Estreptococos Grupo mutans.
Las especies más frecuentes en humanos son S.mutans (melibiosa +) y S.sobrinus (melibiosa -).

Todas las cepas son Man, VP y Sor (+)

Especie Arginina Esculin VP Manitol Sorbitol Urea Origen

S.mutans - + + + + - Humano
S.sobrinus - + + + + - Humano,
rata
S.cricetus - + + + + - Rata,
humano
S.downei - - + + + - Mono

S.ferus - + + + + - Rata

S.macaccae - + + + + - mono

S.ratti + + + + + - Rata,
humano
S.hyovaginalis - - + + + - ganado
 Estreptococos Grupo mitis.
Todas las cepas son Man, VP y urea (-). Arg y Sor en
general (-) con excepciones

Especie Arginina Esculin VP Manitol Sorbitol Urea Origen

S.mitis - - - - V - Humano
S.oralis - V - - - - Humano,

S.cristatus + - - - - - humano

S.infantis - - - - - - humano

S.perois - - - - - - Humano

S.orisratti - + - - - - Rata
 Estreptococos Grupo sanguinis.

Especie Arg Esc VP Manit Sorb Urea Origen

S.sanguinis + + - - V - Humano
S.parasanguinis + V - - - - Humano,
S.gordonii + + - - v - humano
 Estreptococos Grupo salivarius.

Especie Arginin Esculin VP Manitol Sorbitol Urea Origen

S.salivarius - + + - - v Humano
S.vestibularis - v v - - + Humano,

S.infantarius - v + - - - humano

S.alactolyticus - + + - - - aves

S.hyointestinalis - - + - - - ganado

S.thermophilus - - + - - - Productos
lacteos
Estreptococos grupo bovis.

Germen Antigeno BE Hidr Mel Tre Man

almid
S.gallolyticus D + + + + +
(S.bovis I)
S.pasterianus D + - + + -
(S.bovis II,2)
S.infantarius D (v) - + + - -
(S.bovis II/1)
S.lutetiensis + V - - -

S. equinus D + - - v -
(bovis)
 Streptococcus bovis.
Reacciona con grupo D

Bilis esculina (+); ClNa 6,5% (-); PYR (-)

S.bovis I (manitol +): 80-90% de bacteriemias y

endocarditis asociadas a carcinoma de colon y otras
neoplasias gastrointestinales

S.bovis II (manitol -): 10-15% de asociación con carcinoma

de colon

Ocasionalmente IU, meningitis y sepsis neonatal

Cepa resistente a vancomicina (van B)

Estreptococos Grupo intermedius o
anginosus.
Alfa, beta o gama hemólisis
Beta hmeólisis: 7% Sintermedius, 38% S.constellatus y 12%
S.anginosus.

Colonias pequeñas

Olor a caramelo (diacetilo, 100% E y 20-47% S)

VP, Arginina y esculina (+)

Bac (R), PYR , CAMP, Urea y sorbitol (-)

Flora normal de fauces, nasofaringe y tracto

gastrointestinal.
Colonias pequeñas (<0,5 mm)

Necesidad de CO2

Pueden reaccionar con antisueros

A,C,F,G
Estreptococos Grupo intermedius o
anginosus o milleri.
Infecciones invasivas y formación de abscesos.

Crecimiento favorecido por presencia de anaerobios y

E.corrodens.

Adhesinas: proteínas superficiales

Cápsula polisacárida

Toxina citolítica: intermediesina (hemolisina):

Superantígeno?

Hialuronidasa, DNAsa, condroitinsulfatasa,

neuroaminidasa.
Estreptococos Grupo intermedius o
o anginosus o milleri.
Abscesos amigdalinos y periamigdalinos.
Abscesos endodóncicos y periapicales.
Pansinusitis.
Endocarditis (3-15% del total de estreptococos)
Abscesos miocárdicos y metastásicos
Bacteriemia en pacientes con cáncer.
Abscesos cerebrales y epidurales, empiema subdural
Fascitis fulminante de cabeza y cuello.
Abscesos intra-abdominales
Neumonía aspirativa y absceso de pulmón
Abscesos cutáneos y celulitis
Osteomielitis y artritis
Estreptococos Grupo intermedius o
o anginosus o milleri.

Faringitis por S.constellatus subspp pharyngis.

Estreptococos Grupo intermedius o
o anginosus o milleri.
Mayoría de S.constellatus son beta hemoíticos.

S.intermedius raramente es β hemolítico.

S.anginosus y S.constellatus reaccionan

frecuentemente con antisueros F, C, A y G.

S.intermedius raramente reacciona con los mismos

Identificación de especies por medio de sustratos

cromogénicos
 Streptococus suis
α hemolíticas en agar sangre de carnero .

Reacciona con antisuero R, S, T

Principalmente meningitis

Septicemia sin meningitis

Contacto con carne cruda de cerdo

Confundido con S.gordonii, S.sanguinis y S.parasanguinis.

Cuidadosa identinficación de S.viridans de LCR
 Otros Estreptococos
Germen Aislam LAP PYR NaCl BE Esc Arg VP Sor Mn
humanos
S.acidominimis - + + - - + - - - +
S.pluranimalium - + - + + + - - - -
S,thoraltensis - + - + + + + + + +
S.uberis y S. - + + + - + V V + +
parauberis
S.urinalis + + + + + + + + - -
Dolosicoccus + - + - - - - - - -
paucivorans

Globicatella + - V + + + - - V +
sanguinis
Facklamia + + + + - V V - V -

Ignavigranum + + + + - - - - - -
 Hemocultivos y S.viridans.
Lisis centrifugación es el peor método,
especialmente para Abiotrophia y S.pneumoniae.

Frascos anaeróbicos permiten mejor recuperación de

estreptococos y relacionados más fastidiosos.

Necesidad de identificar a nivel de especie porque:

Descartar contaminación (2 cepas diferentes)
Documente bacteriemia continua: sospecha de ED
Aislamiento de S.grupo milleri o intermedius: sospecha de
absceso en órganos profundos
Aislamiento de S.bovis I: sospecha de carcinoma de colon
 Streptococcus grupo
viridans
Penicilina CIM [g/ml]

Criterio
Poblacional Clinico
Sensible 0,125 0,063

Intermedio 0.25 - 2 0,125 - 0,5

Resistente 4 1
Streptococcus pneumoniae
 Streptococcus pneumoniae.
Diplococos gram positivos
lanceolados, en caldo se pueden
presentar en cadenas.
Neumolisina (antes Alfa hemolisina)
Soluble en bilis
Sensible a optoquina
Crecimiento en ClNa 6,5% negativo
No hidroliza bilis esculina
 Streptococcus pneumoniae.
Estructura antigénica
Cápsula
Polisacarido C ligado a peptidoglican
Sistema americano: de 1 a 90
Dinamarqués
Agrupa serotipos por similitudes
antigénicas
EJ: serogupo 19 incluye serotipos
19F, 19A, 19B, 19C
 Streptococcus
pneumoniae.Colonización.

Nasofaringe de adultos (5-10%)

Niños sanos (20-40%)

Los valores aumentan en invierno y en guarderías

El primer neumococo que coloniza a un recién

nacido se adquiere alrededor de los
6 meses

En adultos un serotipo particular

persiste de 2-4 semanas
 Streptococcus pneumoniae.
Factores de virulencia.
Adherencia
Adhesinas específicas
Antígeno A
Proteínas de unión a la colina
Cápsula (evita fagocitosis)
Neumolisina (citotóxica para PMN y cel
epitelio respirat.)
Acido teicoico y peptidoglican
Activan producción de citocinas
inflamatorias y activan el C* por vía
alternatiava
 Streptococcus
pneumoniae.Infecciones asociadas.

Otitis media aguda y crónica

Sinusitis aguda y crónica
Mastoiditis
Conjuntivitis
Meningitis
Neumonía de la comunidad
Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica
Peritonitis bacteriana espontánea
Artritis séptica
Bacteriemia oculta del lactante
Endocarditis aguda
 Streptococcus
pneumoniae.Infecciones asociadas.

Otitis media aguda y crónica

Sinusitis aguda y crónica
Mastoiditis
Meningitis
Empiema pleural
Peritonitis bacteriana espontánea
Artritis séptica
Pericarditis
 NEUMONIA DE LA COMUNIDAD
Streptococcus pneumoniae
 Spn: otras patologías
2007
CIM µg/ml S I R
Pen en neumonía ≤1 2 ≥4
Pen en otitis ≤0.06 0.12-1 ≥2
Pen en otras patologías ≤0.06 0.12-1 ≥2
CTX / CRO/ FEP
en No meningitis ≤1 2 ≥4
CTX/CRO meningitis ≤0,5 1 ≥2
AMOX en No meningitis ≤2 4 ≥8
AMC en No meningitis ≤2/1 4/2 ≥8/4
CLSI
MECANISMO DE RESISTENCIA
a PENICILINA

PBPs de baja afinidad

 PBPs de S. pneumoniae
Cepas R a PEN Cepas R a CTX
CIM (µg/ml) CIM (µg/ml)
Intermedia Alta Intermedia Alta
0.1-1 >2 PBP 1 >2

1a 1a
1b 1b

2x 2x
2a 2a
2b 2b

3 3

: PBP de baja afinidad

SEROTIPOS RELACIONADOS CON
RESISTENCIA A PENICILINA

•14
•23 F
•19 F
•6A/6B
•19 F
•9V
 Spn Otitis
E-test
Pen y Amox
Amox (S)
0.064 µg/ml

Pen (I)
0.5 µg/ml
 ENTEROCOCOS
Cocos gram positivos a pares y cadenas
cortas.
Reaccionan con antisuero grupo D (igual que
S.bovis)
Anaerobios facultativos, crecen en 6,5% de
ClNa, pH9,6 y temperaturas entre 10-45ºC.
Sobreviven 30’ a 60ºC.
Crecen en presencia de 40% de sales
biliares, hidrolizan esculina, PYR e hipurato
 ENTEROCOCOS
80-90% de los aislamientos
corresponden a E.faecalis.
5-10% a E.faecium.
Ocasionales aislamientos de E.durans,
E.gallinarum, E.casseliflavus y E.avium.
Se encuentran en suelo, agua, materia
orgánica y animales.
Principalmente flora normal de tracto
gastrointestinal.
 ENTEROCOCOS.
Epidemiología

Adqusición endógena
Adquisición exógena
Medio ambiente
Manos del personal de salud
 ENTEROCOCOS.
Epidemiología
Infecciones hospitalarias. Factores de
riesgo
Enfermedad de base severa
Tiempo de hospitalización prolongada
Colonización gastrointestinal por cepas resistentes
Neutropenia y transplante
Cirugía previa
Insuficiencia renal
Presencia de catéteres vasculares o de sondas
vesicales
Internación en UCI
Terapia ATB previa (cefalosporinas, aztreonam,
imipenem, vancomicina, ciprofloxacina)
 ENTEROCOCOS.
Infecciones asociadas

Infecciones urinarias
Cistitis
Pielonefritis
PBC
Abscesos perinefríticos
Mayoría nosocomiales y asociadas
con instrumentación o sondaje
 ENTEROCOCOS.
Infecciones asociadas
Endocarditis
5-15% del total de casos
Hombres mayores con enfermedad valvular
preexistente o válvula protésica
Localización izquierda más frecuente
Bacteriemia
Mortalidad 40-60%
Extrahospitalaria: endocarditis
Nosocomial: infecciones urinarias,
abdominales y pelvianas, heridas quirúrgicas,
úlceras por decúbito, quemaduras, catéteres.
Frecuentemente polimicrobianas
 ENTEROCOCOS.
Infecciones asociadas

Infecciones intra-abdominales y
pélvicas
Copatógeno en peritonitis secundaria
Se potencia con la cásula de
B.fragilis para formar abscesos.
Peritonitis terciaria y posquirúrgia
Peritonitis primaria
Peritonitis en dializados peritoneales.
 ENTEROCOCOS.
Infecciones asociadas
Infecciones de heridas
Frecuentemente polimicrobianas
Ulceras por decubito
Pie diabético
Quemaduras
Heridas quirúrgicas
Heridas traumáticas de la vida diaria
Mordeduras animales
 ENTEROCOCOS.
Infecciones asociadas
Meningitis
Poco frecuente
Asociada con neurocirugía, traumatismo
de cráneo abierto, inmunosuprimidos y
sepsis neonatal.

Sepsis neonatal
Mayoría de presentación temprana
Puede ser de adquisición nosocomial
 ENTEROCOCOS.
Resistencias naturales
Cefalosporinas
Aztreonam
Acido nalidixico
Clindamicina
Quinupristina-dalfopristina (excepto
E.faecium)
Vancomicina (E.gallinarum, E.casseliflavus,
E.flavescens)
TMS
Aminoglucósidos (bajo nivel)
Penicilinas semisintéticas (oxacilina,
nafcilina, cloxacilina, et)
 ENTEROCOCOS.
Resistencias adquiridas
Glicopéptidos
Aminoglucósidos (alto nivel)
Cloranfenicol
Quinupristina-dalfopristina
Tetraciclinas
Quinolonas fluoradas
Penicilina
 ACTIVIDAD DE B LATAMICOS
CONTRA ENTEROCOCOS
CIM (ug/ml)

ATB E.faecalis E.faecium E.avium E.raffinosus

Amoxicilina 1-2 <32 0,5 16

Ampicilina 1-4 4-16 0,5-2 16
Penicilina 2-4 32 1 128
Oxacilina 16-32 >128 32->128 >128

Imipenem 2-4 >32

Piperacilina 4-8 64
Cefalexina >64 >64 >64 >64
Cefuroxima >64 >64 >64 >64
Cefoperazona 32-64 >128

Cefotaxima >128 >128

 ENTEROCOCOS.
RESISTENCIA A PENICILINA
BETA LACTAMASA PLASMIDICA LIGADA A PARED
PRINCIPALMENTE EN E.FAECALIS
INACTIVA PENICILINA, AMPICILINA,
CARBENICILINA, PIPERACILINA.
SENSIBLE A INHIBIDORES
BAJO NIVEL DE RESISTENCIA
CIM= 4-16 ug/ml
DETECTADA POR NITROCEFIN
TOLERANCIA
 ENTEROCOCOS.
RESISTENCIA A PENICILINA
PLP DE BAJA AFINIDAD (PLP5)
PRINCIPALMENTE EN E.faecium Y
E.raffinosus, E.hirae.
BAJO NIVEL: 16-32 ug/ml
ALTO NIVEL (HIPERPRODUCCION O PLP5
ALTERADA): >64 ug/ml
HIPERPRODUCCION NO SUPERA 128 ug/Ml
>128 UG/Ml alteracion de PLP5
 ENTEROCOCOS RESISTENCIA
AMINOGLUCOSIDOS
GEN STR KAN AKN NETIL TOB

AAC(6’)I-APH(2”)I + - + + + +

ANT(6)I, - + - - - -
ANT(3”)9
AAC(6’)I - - + + + +

ANT(4) - - + + + -

APH(3’) - - + -/+ - +

ALTERACION EN S12 - + - - - -
FENOTIPOS
FENOTIPOS CIM (µg/ml)
de
de VRE
VRE
VANCOMICINA TEICOPLANINA

Van A 64 - >1024 16 - 512

Van B 4 - 1024 0,25 - 2

Van C 2 - 32 0,12 - 2

Van D 64-256 4-64

Van E 16 0,5

Van G 12-16 0,5

 ENTEROCOCOS. ESTADO
ACTUAL DE LA RESISTENCIA.
SIR 2002-2003
60 54
50
37
40 33

30

20
8 7
8
10

0
AMPICIL GENTA STREPTO VANCO NIT CIPRO
 Grupo: Arginina (+) y Manitol (+)
Germen Raf Piruv Arab Sorbit MGP Mov Pigm Ribos

E.faecalis - + - + - - -

E.faecium - - + - - - -

E.gallinarum + - + - + + -

E.casseliflavus + - + - + + + +

E.flavescens + - + - + + + -

E.mundtii + - + - + - +
 Grupo: Arginina (-) y Manitol (+)
Germen Raf Piruv Arab Sorbit Sacar Sorbo

E.faecalis* - + - + + -

E.avium - + + + + +

E.pseudoavium - + - + + +

E.malodoratus + + - + + +

E.raffinosus + + + + + +

E.faecium* - - + - +

* Algunas cepas pueden dar resultado negativo

 Grupo: Arginina (+) y Manitol (-)
Germen Raf Piruv Arab Sorbit Sacar

E.faecalis - + - - -

E.durans - - - - -

E.hirae + - - - +

E.dispar + + - - +

E.faecium* - - + - +

* Algunas cepas pueden dar resultado negativo

Grupo: Arginina (-) y Manitol (-)

Germen Raf Piruv Arab Sorbit Sacar

E.sulfureus + - - - +
 Microorganismos relacionados de
infrecuente aislamiento
Flora normal de cavidad oral o tracto respiratorio,
digestivo y urogenital:
Stomatococcus
Gemella
Abiotrophia
Colonizantes de piel
Helcococcus
Aerococcus
Micrococcus
Alimentos y vegetales
Lactococcus
Pediococcus (tb en tracto GI)
Leuconostoc
No bien caracterizados
Globicatella
 Significado clínico

Microorganismos de baja virulencia

Infecciones en
Inmunocomprometidos
Tejidos previamente dañados
Hospitalización prolongada
Tratamiento ATB previo
Procedimientos invasivos
Cuerpos extraños.
 Morfología de colonias

Colonias grisáceas, adherentes

Stomatococcus.
Simil estreptococos del grupo viridans
Abiotrophia
Leuconostoc
Lactobacillus
Gemella
Aerococcus
Helcococcus
Globicatella
 Identificación

Coloración de Gram de caldo

tioglicolato
Forma de agruparse
Sensibilidad a vancomicina
Hidrólisis de bilis esculina
ClNa 6,5%
Hidrólisis de PYR
Hidrólisis de LAP
 Infecciones asociadas
ED Bmia IU Ocul OMC Bmia. Menin Perit Herid Artr
Neona CAPD
Lactococos x x x

Abiotrophia x x

Leuconostoc x x x x x

Gemella x x x x x

Aerococcus x x

Globicatella x x x

Helcococcus x

Stomatococcus x x x x

Turicella x
Género Abiotrophia y Granulicatella
G.adjacens; G.elegans, G.balaenopterae y
A.defectiva.
Requieren 0,001% clorhidrato de piridoxal o 0,1%
clorhidrato de cisteina (o estría de S.aureus).
Variabilidad en la coloración de Gram, pleomorfismo
Microaerófilos
5-6% de las endocarditis
30-65% de cepas relativamente resistentes a
penicilina (0,2-2 ug/ml).
Muchas cepas presentan Tolerancia
Disociación entre respuesta clínica y sensibilidad a
los ATB
 Género Abiotrophia y relacionados
Coloración de Gram .
Se pueden ver formas gram negativas aberrantes
y cadenas de cocos gram positivos normales o
deformados
Morfología de pende de la ubicación de la colonia
en el fenómeno de satelitismo

Cerca de la bacteria helper: cocos gram positivos en

diplos o cadenas cortas

Lejos de la bacteria helper formas filamentosas y

globulares que pueden aparecer gram negativas

Clark,R. Infect Immun 1983.

 Género Abiotrophia y relacionados
Morfología de colonias .
En agar sangre ovina forman colonias
pequeñas, brillantes, frecuentemente alfa
hemolíticas
10% de las cepas dan colonias dimorficas
que se perpetúan en los subcultivos

Colonias pequeñas

Colonias grandes

Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.

 Género Abiotrophia y relacionados
Medios sólidos .
Algunas cepas de G.adjacens crecen mejor
en agar sangre que en chocolate
Los mejores medios base probablemente
sean agar Columbia y agar Brucella
Pueden no crecer en agar BHI, TS o MH sino
se suplementan con piridoxal y/o cisteina
Pueden crecer como pátina en agar sangre
o agar chocolate base Columbia sin
agregados: NO usar para satelitismo

Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.

 Género Abiotrophia y relacionados
Crecimiento en medio líquido.
Favorecido por agregado de sangre
Eritrocitos (No por plasma) aportan piridoxal
En general crecen en frascos de hemocultivos de
sistemas automatizados
Crecen en caldo tioglicolato, caldo suplementado
con peptonas (BBL), caldo tiol, Fastidious
Anarobe broth (Lab Salford, UK)caldo Columbia
(BBL), caldo Schaedler suplementados con
sangre
Algunos autores documentaron problemas con
BHI y CTS
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Cultivo de Abiotrophia (satelitismo)
 Género Abiotrophia y relacionados
Satelitismo con:
Bacillus subtilis
S.aureus
Puede dar Negativo con:
S.epidermidis
E.faecalis P.aeruginosa

E.coli S.pyogenes
Enterobacter spp
K.pneumoniae
C.albicans

Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.

 Género Abiotrophia y relacionados
Otras bacterias que dan satelitismo y
llevan a confusión
Ignavigranum
Cepas nutricionalmente deficientes de
S.pyogenes

Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.

 Género Abiotrophia y relacionados
Identificación a nivel de grupo
Cocos gram positivos que forman cadenas
en tioglicolato
Bilis esculina negativa
Desarrollo en caldo ClNa 6,5% negativo
PYR y LAP positivos o debilmente
positivos
Sensibles a vancomicina
Satelitismo
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Problemas en la identificación
Pruebas rápidas comerciales pueden no
correlacionar con métodos
convencionales
Test comerciales no tienen a las nuevas
especies en sus bases de datos y dan
Inaceptable identificación
Errónea identificación
Sin embargo son muy útiles las pruebas del
API 20 Strept o del Rapid ID32
(interpretarlos con tablas actualizadas)
 Identificación
Test A.defectiva G.adjacens G.para-adjacens G.elegans
Alfa galactosidasa + - - -
B galactosidasa + + - -
B glucoronidasa - + ND -
Fosfatasa alcalin - - ND -
Alfa fucosidasa + + ND -
Acetoina - - ND -
Arginina - - - +
Hipurato - - ND +
Inulina - - ND -
Lactosa + - ND -
Maltosa + + ND -
Rafinosa - - ND -
Sacarosa + + + +
Trehalosa + - - -
Amigdalina - - ND -
Salicina - - ND -
Pululan + - - -
Tagatosa - + - -
Género Abiotrophia y relacionados
Endocarditis .
En comparación con S.viridans

Mayor porcentaje de embolias sépticas

Mayor mortalidad

Mayor porcentaje de insuficiencia cardíaca

congestiva
Género Abiotrophia y relacionados
Endocarditis .
En comparación con S.viridans

Causa de endocarditis a cultivo negativo

Mayoría afecta a válvulas nativas

20-30% de necesidad de reemplazo valvular

Frecuentes fallas clínicas y bacteriológicas

Género Abiotrophia y relacionados
Infecciones extravasculares
Otitis externa
Infección de heridas
Absceso pancreático
Infecciones oculares
Absceso cerebral y epidurales
Absceso pulmonar
Artritis y osteomielitis
Sinusitis
Infección urinaria
 Claves en la identificación
Resistencia a vancomicina
Grupo Leuconostoc/Weisella/Lactobacillus:
PYR y LAP negativos (diferencia de enterococos R a
vanco)
Si arginina es positiva: Weisella confusa
Cocos positivos en cadena
Bacilos : Lactobacillus
Pediococcus
Cocos positivos en racimo
LAP positivo, PYR neg (diferencia de enterococos R a
vanco), BE variable (80% de +)
 Claves en la identificación
Sensibilidad a vancomicina

Grupo Enterococos/Vagococcus/Lactococos:
PYR, LAP, BE, Clna 6,5% y crecimiento a 10 y 45ºC
Vagococcus son móviles
Cadenas

S.viridans/S.bovis
Cocos positivos en cadenas
LAP positivo, PYR neg, no crecen en 6,5% de ClNa
BE positivo presuntivamente S.bovis
 Claves en la identificación
Sensibilidad a vancomicina

Variantes nutricionales Abiotrophia/Granulicatella:

Satelitismo con S.aureus
Cepas que se adaptan a los medios sin suplementar se
confunden con Gemella
LAP positivo, PYR positivo
BE, ClNa 6,5%, 10 y 45 ºC negativos
Cadenas

Globicatella
Cocos positivos en cadenas lo que las diferencia de Aerococcus
viridans (misma combinación de pruebas)
LAP negativo, PYR variable (75%)
BE positivo y ClNa 6,5% positivo
Crecimiento a 10 pero no a 45ºC
 Claves en la identificación
Sensibilidad a vancomicina

Tetragenococcus :
Antes Enterococcus solitarius
PYr y 10ºC negativos
LAP positivo, BE, ClNa 6,5%, y 45 ºC positivos
Racimos o pares

Helcococcus kunzii y Aerococcus viridans

Cocos positivos en racimo o tetrada
LAP negativo, ClNa 6,5% y PYR positivo
BE negativo
No crecen a 10 ni a 45ºC
A.viridans es hipurato positivo Y H.kunzii negativo
H.kunzii crece pobremente en AS y A.viridans crece bien
Crecimiento de H.kunzii estimulado por Tween 80